TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL 1.

OBJETIVO Aplicar los Medios, tcnicas y mtodos teraputicos utilizados en Terapia Ocupacional para pacientes con Discapacidad fsica a fin de mejorar el nivel de funcionalidad e independencia para el Desempeo Ocupacional. 2. ALCANCE Este procedimiento define los lineamientos para llevar a ca o el tratamiento del paciente en Terapia Ocupacional, de aplicaci!n en el Departamento de Medicina "sica y #e$a ilitaci!n, %alas de $ospitalizaci!n, &r'encias y &nidades de (uidado especial 3. RESPONSABILIDAD Terapeutas Ocupacionales. 4. PROCEDIMIENTOS
a.

)roceso de Enseanza* Aprendizaje+ Es el cam io en la capacidad y en la conducta $umana con car,cter de permanencia -ue no se atri uye solamente al proceso de maduraci!n, sino -ue ocurre cuando el individuo interact.a con su medio am iente. )ara favorecer este proceso se de e tener en cuenta+ Motivaci!n+ de en darse $ec$os o eventos -ue 'anen el inters del paciente. (omunicar lo -ue se -uiero lo'rar de l en el aprendizaje. /ndicar la utilidad de lo -ue se va a aprender. Atenci!n+ se de en favorecer los $ec$os o situaciones -ue dirijan la atenci!n. )resentaci!n de materiales did,cticos seleccionados. )re'untas conducentes al tema. (odificaci!n+ se de en propiciar $ec$os -ue promuevan la ad-uisici!n de informaci!n. &tilizar aprendizajes previos 0 toma de decisiones, adapta ilidad, or'anizaci!n1. Almacenamiento+ se de e ayudar a retener informaci!n, proporcionando ejemplos se'.n los necesite el paciente2 demostraciones, claves, relaciones, es-uemas o nuevas informaciones. Transferencia+ dar la posi ilidad de utilizar lo aprendido en diversas situaciones. "ortalecimiento+ utilizar reforzadores mediante 'ratificaci!n. Determinar o jetivos+ co'nitivos, como ad-uisici!n de conocimientos2 afectivo, como ad-uisici!n de valores y actitudes2 psicomotores, como ad-uisici!n de destrezas de tipo pr,ctico.

. #elaciones /nterpersonales+ 3,sicamente se dan cinco actitudes teraputicas

a lo lar'o de la relaci!n interpersonal esta lecida con el paciente+

De estmulo
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: el terapeuta $ace ver las capacidades con las -ue cuenta el paciente y permite -ue las desarrolle. De apoyo+ el terapeuta proporciona soporte, alienta y motiva al paciente en la consecuci!n de o jetivos. De lmite+ se le de e $acer e4i'encia en cuanto al manejo y aceptaci!n de normas y re'las familiares, sociales y en el medio teraputico. De sealamiento+ mostrarle al paciente con el a-u y el a$ora, las causas y efectos de sus actos. De confrontaci!n+ sealamiento con mensajes ver ales -ue tienen por misi!n $acer reconocer al paciente el por-ue de sus actitudes, o de sus reacciones. (aractersticas de la #elaci!n Teraputica+

O jetiva+ se de e ser imparcial relativo a los o jetivos en s y no a nuestro modo de pensar. Asertiva+ de e e4presar con sinceridad, de manera directa y apropiada, las opiniones, creencias y sentimientos propios. #espetuosa+ de e aceptar las ideas, sentimientos y e4periencias del paciente, se de e reconocer el potencial de la autorrealizaci!n del paciente. (ertera+ tener en cuenta una informaci!n completa so re el paciente. )roveedora de alternativas+ detectar el tipo de acciones -ue van a ser .tiles en la actividad teraputica, anterior a la informaci!n -ue va a ser .til al paciente. 5ratificante+ teniendo en cuenta el efecto emocional -ue trae para el paciente, de manera individual.

c. (onte4to+ )artiendo de la perspectiva sistmica, encontramos -ue el desempeo ocupacional del $om re depende de la interacci!n con otros elementos, de a$ -ue el am iente su yace como condicionante2 por ende interesan am ientes concretos, estmulos determinados -ue ante su presencia e4terior e intensidad en la vida constituyan una varia le en la realizaci!n $umana. )or tal raz!n es importante determinar la presencia e influencia de ciertos estmulos medioam ientales en el comportamiento $umano2 con el fin de -ue al modificarlos o modificar la adaptaci!n de la persona a ste se o ten'an mejoras en su desempeo2 lo'radas mediante la reducci!n de arreras

ar-uitect!nicas, diseo y ela oraci!n de adaptaciones, entrenamiento en el uso de las mismas, asados en la aplicaci!n de la iomec,nica y la er'onoma. d. Actividad con )rop!sito+ es un conjunto de acciones -ue se realiza con un o jetivo determinado2 de e ser planeada y diri'ida de acuerdo a las caractersticas y necesidades de la persona, uscando mejorar, compensar y6o restaurar las condiciones fsicas, mentales y sociales del individuo. 7as actividades pueden ser clasificadas de acuerdo a +

8.mero de personas -ue participan en ella+ 9. /ndividuales+ se $acen para promover independencia, fortalecer la relaci!n di,dica, de e ser de pocos pasos, se puede evaluar un ,rea especfica y de e ir de acuerdo al nivel de desarrollo del paciente. :. 5rupales+ se $acen para promover el tra ajo 'rupal, evaluar el funcionamiento en un 'rupo, tiene niveles de dificultad altos, las tareas pueden dividirse facilitando la cooperaci!n del 'rupo. En estas podemos considerar las de tipo 'rupo proyecto la cual consta de un 'rupo de personas -ue tra ajan con un mnimo de interacci!n. El 'rupo cooperativo*competencia es donde las personas tra ajan para satisfacer las necesidades sociales y emocionales y el 'rupo paralelo -ue son un 'rupo de personas -ue tra ajan en actividades a corto plazo.

5rado de e4presi!n+ 9. (reativa+ oportunidad -ue ofrece la actividad de e4presar ideas y sentimientos. %e consideran las de tipo proyectivas, estructuradas y concretas. :. Ori'inalidad+ lo -ue se produce de manera individual durante la ejecuci!n de la actividad. ;. (ontrolada+ oportunidad -ue se ofrece para -ue el individuo -ue realice la actividad este en control de las situaciones -ue se 'eneran por la actividad. <. Dependiente+ se depende si e4isten nuevas e4periencias de aprendizaje en la mayora de los pasos de la actividad al i'ual -ue el manejo de e-uipo, materiales y $erramientas.

Demanda fsica re-uerida+ Al clasificar las actividades de esta forma se o servar, el 'rado de ejercicio, movimiento, tolerancia o resistencia fsica -ue nos provee. En terapia ocupacional se utilizan las actividades para producir ejercicio. Esto es la aplicaci!n especializada de los movimientos del cuerpo desi'nada cientficamente para mantener o restaurar la funci!n de m.sculos, nervios y movimientos articulares. 7os tipos de ejercicios -ue son utilizados son+ ejercicio pasivo, ejercicio asistido, ejercicio activo, ejercicio resistido, estiramiento activo.

%e'.n el nivel de desarrollo+ se plantea la actividad para /nfantes, )re* escolares, Escolares, Adolescentes, Adultos y Adulto mayor. %e'.n la duraci!n del proyecto+ pueden ser cortas ! lar'as. %e'.n el procedimiento+ complejas, semi*sencillas, sencillas, conocidas ! desconocidas, variadas, repetitivas. %e'.n el material se clasifican en+ pesadas, livianas, r'idas, fle4i les, sucias y limpias. "actores relacionados con la actividad -ue pueden afectar la selecci!n de ella para el tratamiento del paciente, son+ 9. 5rado de adapta ilidad+ se refiere al 'rado de modificaci!n -ue permite la actividad. :. 5rado de complejidad+ re-uiere frecuencia de aprendizajes nuevos, muc$os pasos y uso de procedimiento y e-uipo. ;. #itmo+ se refiere a los movimientos efectuados y a la repetici!n en forma sistem,tica de los procedimientos de la actividad. <. Apropiadas al presupuesto y espacio disponi le. =. 7i re de peli'ros y molestias. >. /ntereses+ tener en cuenta los 'ustos del paciente.

"actores relacionados con la persona -ue pueden afectar la ejecuci!n de la actividad+

9. Tolerancia a la frustraci!n.

:. Tolerancia a la espera. ;. Tolerancia a la actividad. <. 3aja autoestima. e. Ela oraci!n de "rulas+ 7os si'uientes son los principios 'enerales -ue se tienen en cuenta para el diseo y ela oraci!n de frulas est,ticas y din,micas para Miem ro superior+

(ada frula es diseada para una persona en particular, previa evaluaci!n de la misma donde se consideran los ran'os de movilidad articular, la fuerza muscular, la descripci!n de las deformidades, la calidad de las articulaciones comprometidas y las limitaciones y6o necesidades funcionales del paciente. 7as frulas se moldean si'uiendo los contornos naturales de los se'mentos corporales -ue incluyen. En el diseo solo se de en incluir las articulaciones -ue re-uieren manejo posicional y6o funcional. 7as frulas no de en restrin'ir el movimiento de las articulaciones -ue no est,n incluidas en ella. %e de en preservar los arcos naturales de la mano. Evitar puntos o posi les zonas de presi!n. "avorecer en la medida de lo posi le la esttica. %eleccionar el material apropiado teniendo en cuenta si la frula es temporal o permanente. Emplear sistemas de ajuste -ue permitan esta ilizar la frula, pero -ue i'ualmente faciliten la colocaci!n y el retiro de la misma. 7a tracci!n din,mica para la fle4i!n de los dedos de e estar diri'ida $acia el escafoides. 7a tracci!n din,mica de e ser perpendicular $acia el ran'o completo de movimiento de la articulaci!n -ue esta siendo traccionada. 7a porci!n pro4imal de la articulaci!n -ue reci e la tracci!n din,mica de e ser esta ilizada dorsal ! palmar dependiendo de la direcci!n de la tracci!n. 7a anda de tracci!n dorsal din,mica para la e4tensi!n asistida de la articulaci!n interfal,n'ica pro4imal de e e4tenderse desde la ca eza de la articulaci!n pro4imal para distri uir la presi!n. 7a tensi!n de la anda de tracci!n de e ser lo suficientemente fuerte para mover la articulaci!n afectada, para elon'ar el tend!n -ue se encuentra acortado, pero lo suficientemente suave como para no restrin'ir la articulaci!n ! causar e4cesiva presi!n en los tejidos landos, ! causar dolor en los primeros cinco minutos. /nicialmente, el paciente de e ser capaz de tolerar la frula por los si'uientes ;? minutos. Estas frulas se construyen en materiales termopl,sticos de aja y alta temperatura dentro de los mas empleados se consideran el %an*%plint manufacturado por %mit$ and 8ep$e@ 7td., )olyform manufacturado por

#olyan Medical )roducts y el Ortoplast manufacturado por Ao$nson B Ao$nson siendo este .ltimo el utilizado en el Cospital &niversitario del Dalle EEvaristo 5arcaF. 7as instrucciones tcnicas para el manejo de este material son las si'uientes+ 9. E-uipo, material y $erramientas+ Cidrocolector, para calentar el material $asta G:H*GGH (. En termino 'eneral utilice un valor de temperatura medio elevado durante >? se'undos. &tilizar tijera corneta para cortar el material lue'o de calentarlo. :. )reparaci!n de modelos de papel+ se coloca la mano del paciente so re el papel delineando la silueta de la misma, sealando las articulaciones a incluir en la frula y se toman las medidas de los contornos pro4imal, medio y distal2 como el lar'o de la frula. %e procede a disear el modelo y a cortar el molde. %e traza ste so re el ortoplast utilizando lapicero con punta de fi ra, se introduce el material en el Cidrocolector como se descri i! en el paso 9 y se corta el es-uema 'eneral de la frula. ;. Ela oraci!n de la "rula+ so re el se'mento corporal se moldean contornos, estructuras !seas prominentes, ,n'ulos de la ! las articulaciones, arras lon'itudinales, andas de tracci!n y ajustes. <. Entre'a, control y se'uimiento+ se proporcionan indicaciones especficas a cada paciente con relaci!n a tiempos de uso, cuidado de la piel y de la frula, precauciones y contraindicaciones. %e asi'nan citas de control para realizar modificaciones a la frula de acuerdo a la evoluci!n del paciente y se realiza se'uimiento $asta completar el proceso de utilizaci!n de la frula. f. Tcnicas de "acilitaci!n. Tcnica de #ood+ (reada por Mar'aret$ #ood. El tratamiento fue ori'inalmente diseado para pacientes con par,lisis cere ral, pero inici! su aplicaci!n a personas con pro lemas en el control motor, as,ndose en la aplicaci!n de estmulos fisiol!'icos y de manipulaci!n. Esta tcnica es utilizada para el manejo de pacientes con lesi!n de neurona motora superior como pueden ser+ /ncapacidad motriz de ori'en cere ral, Esclerosis m.ltiple, )arIinson, Accidente cere ro vascular. Esta aplicaci!n se asa en tres componentes principales -ue son+ 9. Estimulaci!n sensorial controlada. :. &so de la secuencia del desarrollo 0onto'nesis1.

;. &so de la actividad para demandar una respuesta con prop!sito. %e inicia con un proceso evaluativo donde se determina la distri uci!n del tono muscular y de esta manera se o tiene el nivel del control motor del paciente, si'uiendo siempre la secuencia de desarrollo onto'entico. El tratamiento se plantea iniciando con los niveles m,s ajos, por lo cual se plantean secuencias pro'resivas $asta lle'ar a niveles superiores 0movilidad, esta ilidad, movilidad superpuesta a esta ilidad y $a ilidad1. 7os estmulos de uso m,s frecuente son+ 9. (epilleo r,pido+ se utiliza un cepillo de cerda y se aplica un estmulo r,pido so re la piel o vientre muscular a facilitar. Da un tiempo de latencia de ;? se'undos y un efecto postaplicaci!n de ;? a <= se'undos. :. Tappin'+ 'olpeteo r,pido so re vientre muscular ! so re tend!n. ;. Di raci!n+ de acuerdo al re-uerimiento puede ser mantenido o intermitente. <. Cielo+ %e usa cu o de $ielo de manera intermitente. )revenir -uemadura por fro. =. )ropiocepci!n y cocontracci!n muscular de los diferentes se'mentos corporales. )ara ampliar esta tcnica se descri en cuatro niveles de intervenci!n+ 8ivel 9 "unci!n es-ueltica J Movilidad+ patr!n supino fle4or, rolado, prono pivote. "unci!n vital+ /nspiraci!n y e4piraci!n. 8ivel : "unci!n es-ueltica J Esta ilidad+ )rono pivote 0mantenido1, cocontracci!n cuello, prono so re ante razos, cuadr.peda ipedestaci!n. "unci!n vital+ %ucci!n y fonaci!n. 8ivel ; "unci!n es-ueltica J Movilidad superpuesta a la esta ilidad+ (ocontracci!n del cuello 0ca eza orientada en el espacio1, )rono so re ante razos 0traspaso de peso lateral, arrastre1, cuadr.peda 0 descar'a a ; puntos, 'ateo, traspaso de o st,culos1, ipedestaci!n 0 descar'a de peso en : y 9 pie1. "unci!n vital+ Masticaci!n, de'luci!n de s!lidos y l-uidos. 8ivel < "unci!n es-ueltica J Ca ilidad+ )rono so re ante razos 0movimientos coordinados de ca eza y 9 razo li re1, cuadr.peda 0una mano li re, patr!n cruzado contralateral1, 3ipedestaci!n y marc$a. "unci!n Dital+ "onaci!n y $a la. 7as tcnicas de 3o at$ y Ka at$ se encuentran documentadas en el procedimiento de tratamiento de "isioterapia.

5.PERIODICIDAD PARA LA REVISIN 7os responsa les de la revisi!n de este documento ser, la (oordinadora de Terapia

ocupacional en cola oraci!n con el personal involucrado en el proceso. 7os documentos se de er,n revisar como mnimo una vez al ao y cada vez -ue se presente una variaci!n, dic$o cam io se de e solicitar y re'istrarse en el listado de control de documentos. 6.REFERENCIAS 9. Trom ly, (at$erine. Occupational T$erapy for )$ysical Dysfunction. (uarta edicion. Maryland+ Lilliams B LilIins, 9MM=. :. E@in', Elaine. Cand %plintin'. )rinciples and Met$ods. %e'unda edici!n. %t. 7ouis+ Mos y (ompany, 9MNG. ;. (olleen, Tenney. Atlas of Cand %plintin'. 3oston+ 3ro@n (ompany, 9MNG. <. )anero, A.OelniI. 7as Dimensiones Cumanas en los Espacios /nteriores, Est,ndares Antropomtricos. M4ico, Ediciones 5.5ili, 9MNM. =. Keit$, Davis. El (omportamiento Cumano en el Tra ajo. %ptima Edici!n. M4ico D.", 9MNG.