MANEJO DE HEMODERIVADOS HEMODERIVADOS La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico basado en el aporte de los diferentes componentes sanguneos (hemates, plaquetas,

granulocitos y plasma) obtenidos a partir de la donacin altruista. En la actualidad, debido a diferentes avances, como el cuestionario de exclusin de donantes, los estudios para la deteccin de virus o la filtracin para la desleucotizacin de todas las unidades, la sangre es ms segura que nunca, pero la indicacin de transfusin se debe realizar despus de valorar el equilibrio entre sus riesgos y beneficios. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas. Cuando se realizan cirugas programadas o de urgencias, que eventualmente pueden requerir la transfusin de sangre o sus derivados, y como la transfusin tiene riesgos y complicaciones, mortalidad en algunos casos, se hace necesario el contar con guas para el manejo adecuado y seguro de la sangre y sus derivados. Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que pudiera producirse durante la transfusin. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para:

Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos. Prevenir y controlar posibles complicaciones. Realizacin de la tcnica de forma sistemtica. Valoracin del paciente durante la realizacin de la tcnica. Registro de las incidencias en la historia de enfermera.

En la transfusin de cualquier hemoderivado se deben tener en cuenta los siguientes puntos: El beneficio de transfundir siempre debe ser mayor a los riesgos que implica la transfusin. Se debe registrar en la historia clnica la razn de la transfusin, de manera clara. La enfermera debe conocer los riesgos y complicaciones, para ello debe estar preparado para manejarlas. La enfermera monitorizar el paciente y avisar al mdico en caso de cualquier sospecha de efecto adverso.

 El paciente debe haber sido informado previamente de los riesgos de la transfusin y haber dado su autorizacin para esta. Todo debe constar por escrito en la historia clnica. En caso de una emergencia y que el paciente no pueda dar su autorizacin, se har todo lo posible por obtenerla de los familiares. Seguir las indicaciones de las guas para la transfusin de los diferentes productos sanguneos.

Los hemoderivados son: 1. Concentrado de glbulos rojos: 150200 ml de glbulos rojos a los que se les ha removido la mayor parte del plasma, hemoglobina aproximada 20 g/100 ml (no menos de 45 g por unidad), debe tener compatibilidad ABO y RH. Indicado nicamente para mejorar el transporte de oxgeno a los tejidos. No se debe utilizar para tratar hipovolemia. La unidad de glbulos rojos debe ser administrada dentro de los 30 minutos de retirada la unidad de refrigeracin. Unidad que permanezca ms de 30 minutos por fuera de refrigeracin, se transfunde o se descarta. La sangre no se debe calentar en agua antes de su administracin, se debe mantener caliente al paciente por otros medios, solo se calienta cuando los volmenes transfundidos son mayores de 50 ml/Kg./hora, el calentamiento se debe realizar en un aparato diseado para esto, que tenga un termmetro visible y alarma audible, pues temperaturas por encima de 42C desnaturalizan la sangre. Normalmente se debe utilizar una unidad por vez, y se reevala al paciente, si se alcanzaron los objetivos con solo una unidad, no se debe transfundir ms.

2. Plasma fresco congelado: Una unidad contiene el plasma separado de una donacin de sangre total dentro de las seis horas a su recoleccin y congelada rpidamente a - 25C o menos. Contiene niveles normales de los factores de la coagulacin estables del plasma. El factor VIII es por lo menos el 70% del plasma fresco normal. El plasma debe ser ABO compatible para evitar hemlisis en el receptor. Tiene un volumen de 200-300ml. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o preparacin para ciruga de pacientes con deficiencias de factores de la coagulacin, pero que no tienen disponible concentrados especficos del factor. Reversin rpida de anticoagulacin con warfarina. Resistencia a la heparina, (deficiencia de antitrombina III) en pacientes que requieran heparina. Sangrado microvascular, con PT o PTT mayores 1.5 veces lo normal, o en los casos en los cuales el sangrado se deba a deficiencia de los factores de la coagulacin, en pacientes a los cuales se les ha transfundido ms de una volemia.

 No se debe utilizar para tratar hipovolemia o dficits de albmina. Se debe administrar para alcanzar el 30% de las concentraciones de los factores de la coagulacin en plasma, usualmente se alcanza esto con una dosis de 10-15ml/kg. Para reversin de la anticoagulacin con warfarina 5 a 8ml/Kg. son suficientes. Antes de su uso de debe descongelar en un bao de mara con temperaturas entre 30 y 37C, temperaturas mayores afectan los factores de coagulacin y lasprotenas. Una vez descongelado se puede almacenar entre 2 y 6C, pero se debe utilizar dentro de las seis horas luego de descongelado, pues los factores lbiles se degradan rpidamente.

3. Concentrado de plaquetas: Cada unidad individual tiene un volumen de 50-60ml, con un contenido de por lo menos 55 x 109plaquetas, con trazas de glbulos rojos y leucocitos. Preparada a partir de pool de donantes o por afresis de un solo donante. La preparada de pool implica la exposicin a 4-6 donantes, la preparada por afresis constituye la dosis de un adulto. Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la funcin plaquetaria. No indicada para prpura trombocitopnica idioptica auto-inmune (PTI), prpura trombocitopnica trombtica (PTT), coagulacin intravascular diseminada no tratada (CID). Dosis de una unidad de plaquetas por cada 10kg de peso, en un adulto son 4-6 unidades de pool, o una unidad de afresis. Se almacenan a temperatura de 20-24C, y deben ser agitadas de manera continua, tienen una vida til de 5 das, cuando son colocadas en pool tienen que ser utilizadas en 4 horas. No se deben refrigerar antes de la infusin, ya que esto disminuye la funcin plaquetaria. Siempre que sea posible los concentrados deben ser ABO compatibles.

4. Crioprecipitados: Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela hasta 1 a 6C y se centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se congela. Contiene la mitad del factor VIII y fibrinogeno de una unidad de sangre total, o sea 80100u.i. y 150-300 mg respectivamente. Indicado en coagulopatas adquiridas con fibrinogeno bajo, y como alternativa al concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A. Tambin se puede utilizar en enfermedad de von Willebrand. La dosis usual es una unidad por cada 10kg de peso.

PROCEDIMIENTO DE LA TRANSFUSIN Identificacin y Verificacin 1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido, fecha de nacimiento, o cualquier otra informacin adecuada. Verifique estos datos con los de la historia clnica. Si el paciente est inconciente, verifique la identidad con un familiar, con el brazalete del paciente o con la historia clnica. 2. Verifique que la informacin en la etiqueta de compatibilidad coincida exactamente con los detalles en la documentacin del paciente y el brazalete de identificacin en cuanto a: nombre, nmero de historia clnica, grupo sanguneo del paciente. 3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh del paciente y la bolsa del hemoderivado y la etiqueta de compatibilidad. 4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de donacin y la etiqueta de compatibilidad. 5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo. 6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la transfusin si la bolsa est daada o hay signos de filtraciones, color inusual, signos de hemlisis. Administracin: Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est funcionando bien. Si va a canalizar una vena nueva, utilice catteres de calibre 18-20G y verifique que funciona antes de iniciar la transfusin. Los catteres venosos centrales, tambin se pueden usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin. 1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es la solucin salina al 0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos rojos empaquetados a travs de un equipo en Y. La nica excepcin a esto es la inmunoglobulina intravenosa que se debe administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua destilada. 2. No administre ningn medicamento en la lnea de la transfusin, en caso necesario, canalice una segunda vena. 3. Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados, requieren un equipo estndar de administracin de sangre con tamao de filtro entre 170-240 micrones. El filtro est diseado para retener partculas tales como fibrina y otros microagregados que pueden hacer dao al paciente. El equipo se debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que ocurra. Las plaquetas siempre se deben transfundir usando un equipo nuevo. 4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados, invierta la bolsa varias veces para asegurar la resuspensin. Esto es de particular importancia para los glbulos rojos empaquetados. 5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el mdico, de ser posible todos los productos sanguneos deben ser iniciados de manera lenta y observar cualquier efecto adverso. En caso de emergencia las velocidades de infusin pueden

ser mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a la vez, porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que producto fue el causante. a) Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el paciente tolera este inicio, aumentar la velocidad para que el resto se transfunda en 2 horas. No se debe demorar la transfusin ms all de 4 horas. b) Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto del producto tan rpido como lo tolere el paciente. No demorar ms de 4 horas en la transfusin. c) La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de 2ml/min, porque extrae lquido del espacio extravascular y puede causar sobrecarga de lquidos. 6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus de 4 horas. Monitorizacin: 1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree al paciente en las siguientes etapas: a) b) c) d) e) f) Antes de comenzar la transfusin Al comienzo de la transfusin A los 15 minutos del comienzo de la transfusin Al menos cada hora durante la transfusin Al trmino de la transfusin A las 4 horas de completada la transfusin.

2. En cada una de estas etapas registre la siguiente informacin en la historia del paciente: a) Apariencia general del paciente b) Temperatura c) Pulso d) Presin arterial e) f) g) h) Frecuencia respiratoria Balance de fluidos: Ingesta de fluidos oral y endovenosa Eliminacin urinaria.

3. Registre: a) Hora de comienzo de la transfusin b) Hora en que la transfusin es completada c) Volumen y tipo de todos los productos transfundidos d) Nmero nico de donacin de todos los productos transfundidos e) Cualquier efecto adverso.

4. Monitoree al paciente, especialmente durante los primeros 15 minutos de la transfusin para detectar signos y sntomas tempranos de efectos adversos. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN Las reacciones agudas de la transfusin pueden ocurrir rpidamente despus de la transfusin (dentro de 24 horas). Pueden ser clasificadas ampliamente en las tres siguientes categoras de acuerdo con su severidad y la respuesta clnica apropiada. Categora 1: Reacciones leves Hipersensibilidad leve: reacciones alrgicas, urticariales. Son frecuentes, se presentan ms con las plaquetas, que con los glbulos rojos. Se debe generalmente a anticuerpos contra las protenas plasmticas del donante. Categora 2: Reacciones moderadamente severas Hipersensibilidad moderadasevera (reacciones urticariales severas). Debidas a la misma causa que las de categora 1, pero la presentacin clnica es ms severa. Reacciones febriles no-hemolticas: Es la reaccin ms comn a la transfusin. Es responsable del 43-75% de todas las reacciones transfusionales, es debida a la presencia de anticuerpos contra los leucocitos del donante, tambin se puede deber a anticuerpos a protenas, incluyendo IgA. Se presenta con fiebre y escalofros, y el diagnstico se hace luego de descartar otras causas de fiebre como la hemlisis o la infeccin. Posible contaminacin bacteriana (signos precoces) Pirgenos Categora 3: Reacciones que ponen en riesgo la vida Hemlisis aguda intravascular; por incompatibilidad ABO debida a errores administrativos. Los sntomas aparecen rpidamente e incluyen, dolor y enrojecimiento en el sitio de puncin; dolor en trax, abdomen, subesternal y disnea. En un paciente inconciente la hipotensin y un sangrado no controlado, pueden ser los primeros signos de una transfusin incompatible. Contaminacin bacteriana y choque sptico: Muy comn con las unidades de plaquetas. Los glbulos rojos tienen menor incidencia. El cuadro clnico vara entre una reaccin febril moderada indistinguible de una reaccin febril no hemoltica, hasta el choque sptico. Esta sepsis a menudo pasa desapercibida, porque los grmenes implicados son los mismos de las sepsis relacionadas con catter. Sobrecarga de volumen. Por paso muy rpido del producto sanguneo en cantidad mayor. Se puede presentar con congestin pulmonar, disnea, taquicardia y cefalea.

 Reacciones anafilcticas. Algunas reacciones ocurren en pacientes con deficiencia de Ig-A, que han sido sensibilizados a la Ig-A en un embarazo transfusin anterior, aunque la causa de la mayora de las reacciones anafilcticas, no se conoce. Se presentan ms con plaquetas. Se presenta con colapso severo respiratorio y cardiovascular. Dao pulmonar asociado a transfusiones. Esta complicacin es subdiagnosticada. La causa es que el plasma del donante contiene anticuerpos contra los leucocitos del paciente. Usualmente ocurre dentro de las primeras cuatro horas de la transfusin y se presenta con disnea, hipoxia y edema pulmonar no cardiognico. El 90% de los pacientes se recuperan con el tratamiento. COMPLICACIONES TARDAS DE LA TRANSFUSIN Las complicaciones tardas de la transfusin caen esencialmente dentro de dos categoras. 1. Infecciones transmitidas por transfusin 2. Otras complicaciones tardas de la transfusin : pueden ocurrir das, meses o an aos despus de que la transfusin ha sido completada, incluyen: Reaccin hemoltica tarda. Se presenta 4-14 das luego de la transfusin, se debe a anticuerpos no detectados previamente, o a una respuesta amnsica del paciente incrementando los ttulos de los anticuerpos. Se sospecha por fiebre, escalofros, anemia sin explicacin, e ictericia. El laboratorio detecta un nuevo anticuerpo. Prpura post-transfusin. Trombocitopenia severa, asociada con hemorragias, 5-10 das despus de la transfusin, usualmente de glbulos rojos. Se debe a autoanticuerpos tipo Ig-G dirigidos contra las plaquetas. El diagnstico diferencial se hace con las otras trombocitopenias. Enfermedad de injerto-vs-husped (EIVH). Ocurre entre 2-30 das luego de la transfusin. Se presenta una eritrodermia severa, descamacin, diarrea, falla heptica y de mdula sea. Los casos severos son usualmente fatales. Se presenta por el injerto de suficientes linfocitos inmunocompetentes, en un husped inmunosuprimido. Sobrecarga de hierro (en pacientes que reciben transfusiones repetidas).

MANEJO INMEDIATO CATEGORIA 1: LEVE 1. Suspenda la transfusin. Mantenga la lnea venosa abierta con solucin salina normal. 2. Administre antihistamnico IM ,o IV(ej. clorfeniramina 0.1mg/Kg. o equivalente). 3. Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos o si los sntomas y signos empeoran, trate como Categora 2. CATEGORIA 2: MODERADAMENTE SEVERA 1. Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga la va venosa permeable con solucin salina. 2. 3. Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y al banco de sangre. Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco de sangre y laboratorio para estudios. Administre un antihistamnico IM o IV (ej. clorfeniramina 0.1mg/Kg. IM, o 10-20mg IV en infusin o equivalente) y un antipirtico oral o rectal (ej. paracetamol 10mg/Kg.: 500 mg a 1gr en adultos). Evite la aspirina en pacientes trombocitopnicos. Administre corticosteroides IV y broncodilatadores si hay caractersticas anafilactoideas (ej. broco espasmo, estridor). Recolecte orina durante las prximas 24 horas para evidenciar la hemlisis y envelas al laboratorio. Si hay mejora clnica, reinicie la transfusin lentamente con una nueva unidad de sangre y observe cuidadosamente. Si no hay mejora clnica dentro de 15 minutos o si los signos y sntomas empeoran, trate como Categora 3. CATEGORIA 3: RIESGO VITAL 1. Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga la lnea venosa abierta con solucin salina. Llame por ayuda. 2. Infunda solucin salina normal (inicialmente a 2030ml/Kg.) para mantener la presin sistlica. Si est hipotenso, administre en 5 minutos y eleve las piernas del paciente. 3. Mantenga la va area permeable y administre alto flujo de oxgeno por mascarilla. 4. Administre adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/Kg. de peso por inyeccin intramuscular lenta. Si hay colapso cardiovascular administre IV 50 a 100 microgramos a una velocidad de 100 microgramos/minuto, se suspende cuando se obtenga el efecto deseado.

4.

5. 6. 7. 8.

5. Administre corticosteroide IV y broncodilatadores si hay caractersticas anafilactoides (ej. broncoespasmo, estridor). 6. Administre diurticos: ej. furosemida 1 mg/Kg. EV o equivalente. 7. Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y al banco de sangre. 8. Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco de sangre y laboratorio para investigaciones. 9. Revise visualmente una muestra de orina fresca por signos de hemoglobinuria (orina roja o rosada). 10. Comience una recoleccin de orina de 24 horas y cartilla de balance de fluidos y registre todos las ingresos y prdidas. Mantenga el balance de fluidos. 11. Tambin se pueden administrar antihistamnicos como en los puntos anteriores. Las transfusiones sanguneas son aplicables en caso de (en su mayora): 1. Preoperatorio: Evaluacin completa del estado de salud del paciente. Pacientes con enfermedades cardiovasculares tienen mayor tendencia a presentar isquemia con la anemia, y por lo tanto se transfunden con niveles de hemoglobina relativamente mayores. La anemia crnica compensada, no es una indicacin de transfusin, pues el organismo tiene mecanismos compensatorios para mantener el transporte y entrega de oxgeno a los tejidos. Se debe corregir en la medida de lo posible, la anemia en el preoperatorio, para disminuir la exposicin del paciente a transfusiones. Siempre hacer preguntas de tamizaje para descubrir posibles defectos de la coagulacin y hemostasia. Tener en cuenta el posible sangrado de cada ciruga. Si el paciente se encuentra tomando aspirina u otra droga antiplaquetaria, esta deber suspenderse siete das antes de la ciruga, teniendo en cuenta que esta suspensin no implique riesgos para la salud del paciente. Tener en cuenta que ciertos medicamentos homeopticos o plantas pueden tener efectos adversos sobre la coagulacin, como el ajo, el jengibre, etc. Los pacientes que toman warfarina pueden ser manejados, previa evaluacin del perfil de coagulacin. Informar al paciente y a sus familiares de las posibilidades de una transfusin, de las alternativas a la transfusin de sangre homloga, y de los riesgos que implica la realizacin de una transfusin. Decidir si las enfermedades coexistentes y la ciruga planeada hacen necesario el remitir el paciente a un nivel de atencin superior, para un manejo adecuado.

 Dejar en la historia clnica los consentimientos informados sobre la posible transfusin y sus riesgos, as como autorizaciones para rehusar una transfusin, sea cual sea la razn para esta.

2. Transoperatorio: Vigilar la prdida de sangre con evaluaciones peridicas del campo operatorio, conteo de compresas, nivel de sangre en el frasco de succin, signos de sangrado microvascular excesivo. Monitorizar la oxigenacin inadecuada de los rganos vitales con los monitores estndar (presin arterial, oximetra, ECG, capnografa). Cuando se considere necesario se puede recurrir a monitora ms especializada como gases arteriales o venosos. Adecuada tcnica anestsica, que reduzca los requerimientos de oxgeno. El uso de betabloqueadores puede estar indicado en algunos pacientes. Mantener normotermia. La hipotermia as sea moderada induce coagulopatas. Vigilar los niveles de hemoglobina y hematocrito. En los casos de anemia aguda y en pacientes en unidades de cuidado intensivo, no se ha demostrado que al transfundir (cuando alcanzan un umbral predefinido de hemoglobina), mejore el desenlace final. La mayora de las guas considera que sin enfermedades cardiopulmonares concomitantes, es muy raro requerir transfusiones con niveles de hemoglobina mayores a 9 gr./dl, pero la transfusin casi siempre es necesaria con niveles de hemoglobina iguales o menores a 6 gr./dl. Los niveles de hemoglobina dados, son solo una gua para optimizar el manejo de los hemoderivados, siempre en una decisin debe primar la clnica del paciente. Las indicaciones de transfundir pacientes con niveles de hemoglobina intermedios (6-9 gr./dl), se deben basar en signos de isquemia, el sangrado actual o potencial, el estado cardiovascular del paciente y los factores de riesgo del paciente a una inadecuada oxigenacin. Para el ahorro de sangre, utilizar siempre una adecuada tcnica quirrgica. Otras tcnicas para el ahorro de sangre como la recuperacin de sangre del campo operatorio y la

hemodilucin normovolmica aguda se pueden realizar siempre que se cuente con el equipo adecuado. En el caso de una catstrofe intraoperatoria, y la presentacin de coagulopata, se deben pedir exmenes de laboratorio para confirmarla y en caso necesario decidir la transfusin de plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas, crioprecipitado, administracin de drogas para tratar el sangrado excesivo (desmopresina y hemostticos locales). Solo en ciruga cardiovascular (corazn abierto), se empleara el uso de antifibrinolitcos como el cido epsiln aminocaproico y el cido tranexmico. 3. Postoperatorio: Se debe tener una vigilancia sobre el sitio de la ciruga, y de los signos que nos indiquen que hay un sangrado activo. En el caso de tener drenes, cuantificar lo perdido en los drenes, y en caso necesario ordenar los controles de laboratorio pertinentes. Las indicaciones de transfusin son bsicamente las mismas que en el transoperatorio.

METODOLOGA Primer paso: Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, as como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegrese de que le haya sido asignado un nmero de identificacin temporal. Despus se enviar la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Segundo paso: identificar el producto Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar que se corresponde. No olvide que las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente. Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa, etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc. Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al paciente. Cuarto paso: material Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos.

Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos se aconseja utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G. Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una transfusin de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en vena cava superior o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. La temperatura de la sangre no debe superar los 37 C porque provocaramos hemlisis. Equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms comn para las transfusiones): el filtro est en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. Equipo con filtro para microagregados: se utilizar siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hemates, con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente. Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo. Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusin de plaquetas: con el fin de no obstruir la va intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que se aglutinen. Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rpida. Quinto paso: Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Sexto paso: empiece por administrar suero fisiolgico Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se instaurara una nueva para la transfusin. Sptimo paso: inicie la transfusin lentamente A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al mdico. Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. Una unidad de sangre total o concentrado de hemates: dos horas (hasta un mximo de cuatro horas)

 Unidad de plasma: treinta minutos Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos. Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminacin. Noveno paso: no aadir aditivos al producto sanguneo Intentando siempre que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa. Dcimo paso: registros Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada: Producto sanguneo administrado Signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin Volumen total transfundido Tiempo de transfusin Respuesta del paciente. PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o taquicardia. Los pasos a seguir sern: 1. Suspenda la transfusin y comience con goteo de solucin salina para mantener permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin 2. Avisar al mdico 3. Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la gravedad de la reaccin 4. Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc, segn prescripcin mdica 5. Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera muestra de orina despus de la reaccin 6. Comunquelo al banco de sangre 7. Registro de todas las incidencias Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.