UNIVERSIDAD NACIONAL ROMULO GALLEGOS REA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA AULA MOVIL ANZOATEGUI

PLAN DE ACCIN CENTRADOS EN MEDIDAS EDUCATIVAS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II A USUARIOS QUE ASISTEN A LA CONSULTA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR.CESAR RODRIGUEZ RODRIGUEZ. Trabajo Especial de Grado Presentado como Requisito Parcial para Optar al Titulo de Licenciado en Enfermera.

Autoras: Tutor: Lcda:

Puerto la Cruz, Enero del 2014

CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2011) considera que la diabetes Afecta en la Unin Europea a 48 millones de persona y a nivel mundial estara en torno a los 194 millones de persona, mientras que La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS, 2010), plantea que la diabetes: es uno de los mayores problema de Salud en Latinoamrica y en el Caribe, en donde unos 20 millones de personas la padecen. Lo que indica que a nivel mundial la diabetes es una crisis sanitaria, considerndose como un problema social y el sufrimiento humano que ella causa en las personas que la padecen. La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnico-degenerativas que se presentan con mayor frecuencia en la poblacin mundial, al grado de ser considerada una pandemia con tendencia ascendente. En la actualidad, de acuerdo a la organizacin mundial de la salud, se estima que existen alrededor de 140 millones de personas con diabetes mellitus en el mundo, y se espera que esa cifra se eleve a 300 millones en los prximos 25 aos. El aumento ser de 40% en los pases desarrollados y de 70% en los pases en vas de desarrollo. En 1995, Mxico contaba con 3.8 millones de adultos con diabetes mellitus y ocupaba el noveno lugar dentro de los diez pases con mayor numero de personas con diabetes; para el ao 2025, se prev alcance los 11.7 millones y pase a ocupar el sptimo lugar en orden de frecuencia. En

Amrica latina existen 20 millones de personas con diabetes mellitus, considerando que aproximadamente la mitad de los casos de diabetes mellitus tipo II son asintomtico, existe una alta probabilidad que de no implementarse medidas de intervencin parta anticiparse a la aparicin del dao, el numero de casos se duplicara en los prximos 10 aos.

En Venezuela, segn cifras del anuario de mortalidad del Ministerio Popular para la Salud (MPPS, 2009), seala: La prevalencia nacional de la diabetes Mellitus entre los (20-70 aos) era de 6,5% y el 90% de la poblacin diabtica venezolana padece de la diabetes tipo II que suele aparecer a partir de los 35 aos considerando un problema de salud publica en Venezuela, por representar la sexta causa de mortalidad y la alta tasa de discapacidad (p. 4). La diabetes tipo II es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo II es la forma ms comn de esta enfermedad, causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energa. En Venezuela La diabetes Mellitus representa una enfermedad crnica de alta prevalencia, que genera un alto costo social y as un gran impacto sanitario, que esta dado por el desarrollo de complicaciones agudas y crnicas lo que produce la disminucin en la calidad y esperanza de vida de los enfermos diabticos.

Ante lo sealado, cabe mencionar el rpido aumento en la prevalencia de la diabetes tipo II, lo que se muestra la importancia del papel fundamental que juegan el sector salud, las entidades gubernamentales, las comunidades los pacientes o usuarios y el entorno familiar, a fin de proporcionar y

conseguir una atencin de calidad antes la diabetes, basado en la excelencia clnica y en condiciones de igualdad en todo el territorio venezolano. Cabe destacar segn informe de (MPPS) que en la actualidad hay mas de 1500.000 diabticos ocupando por ello el sexto lugar como causa de mortalidad, pero si se examina cuantos fallecimientos cardiovasculares produce la diabetes por ello desciende al 4 cuarto lugar. El proyecto CARENT (2007), perteneciente a los programas de salud, en Venezuela, tiene como objetivos: proporcionar e implementar medidas protectores de vida y concurrencia para reducir los factores de riesgo de las enfermedades crnicas mas frecuentes como la diabetes (p.7). Estas medidas, son de gran importancia por contribuir a la salud integral del individuo, la familia y el colectivo a fin de lograr una calidad de vida y salud endocrino-metablica, a nivel de la poblacin venezolana tanto urbana como rural. La implementacin de estas medidas protectoras de salud, han de crear conciencia poblacional y con ellos, reducir los factores de riesgo a los que estn expuestos, el individuo sano, cuando adopta conductas saludables en su estilo de vida, y con ello, la prevencin y control de las enfermedades endocrino-metablico no transmisible como es el caso de la diabetes mellitus tipo II. A nivel del Estado Anzotegui, segn datos aportados por la Coordinacin del Programa Endocrino-metablico (2011), informaron los datos significativos, del incremento de morbilidad por diabetes Mellitus tipo II entre los aos 2008 2011, los cuales se expresa a continuacin: Para el ao 2008 hubo 5.212 casos, para el ao 2009 fueron 5.951, en el 2010 se presento 6.118 y para el ao 2011 la estadstica fue de 8.728. De los datos obtenidos se evidencia el incremento considerable de la prevalencia de los casos de la diabetes tipo II a nivel del Estado Anzotegui, lo que puede estar denotando, la prevencin y control deficiente de esta enfermedad, por parte, tanto de los individuos, familia, usuarios y muy

particular de las autoridades competentes en salud; lo que a su vez, puede generar complicaciones graves, que disminuye la calidad de vida de quienes padecen esta enfermedad. Para esta investigacin, fueron seleccionados los pacientes que son atendidos en la Consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz del Estado Anzotegui, y segn resultados extrados de las estadsticas (2013) del hospital se puede evidenciar que uno de los problemas de salud ms relevantes atendidos en las consultas, es la enfermedad de Diabetes Mellitus tipo II, esto debido a los malos hbitos que manejan estos pacientes y familiares, como:

alimentacin inadecuada, uso de tabaco, consumo de alcohol, poca actividad fsica, y se mantienen obesos porque llevan una vida sedentaria. De estos resultados, se desprende que la poblacin recolectada para este estudio cuenta con 400 pacientes, que asisten mensualmente a las consultas de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez del I.V.S.S. de los cuales el 30% de ellos, son personas afectadas por la enfermedad de Diabetes Mellitus tipo II, y que en ocasiones tambin son producidas por factores hereditarios y de edad. Cuando no existe un control de esta enfermedad, se puede presentar complicaciones tardas como: Por lo anteriormente

cardiopatas, neuropata, retinopata entre otras.

expuesto, y en evidencia de un estilo de vida inadecuado, se estn incrementando los factores de riesgo en estos usuarios familias y comunidades, donde muchos de ellos son afectados por esta enfermedad, debido al desconocimiento de la enfermedad y sus consecuencias, lo que induce la puesta en prctica, de estrategias informativas sobre las medidas educativas a fin de favorecer estilos de vida saludable, para la prevencin y control de la poblacin sana y enfermo con diabetes mellitus tipo II. En atencin a lo planteado, es oportuno formularse las siguientes interrogantes:

Cul ser el nivel de informacin acerca de la diabetes tipo II que posee el usuario que asiste a las consultas de Medicina Interna en Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Anzotegui? Puerto La Cruz Estado

Qu estrategias educativas ejecuta el personal de salud, que labora en las consultas de medicina interna para la educacin al usuario diabtico, sobre la diabetes mellitus tipo II, que asiste al Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz-Estado Anzotegui?

Es posible elaborar un plan de accin centrada en Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz-Estado Anzotegui?

medidas

educativas para el control de la diabetes mellitus tipo II Hospital Dr. Cesar

Objetivos de la Investigacin Objetivo General

Implementar medidas educativas para el control de la diabetes mellitus tipo II en los usuarios que asisten a las consultas de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz -Estado Anzotegui

Objetivos Especficos

Diagnosticar el nivel de informacin que posee el usuario con diabetes mellitus tipo II que asisten a las consultas de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Anzotegui? Puerto La Cruz -Estado

Describir las estrategias educativas que ejecuta el personal de salud para la educacin al usuario sobre la diabetes mellitus tipo II en las consultas de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz -Estado Anzotegui.

Elaborar un Plan de accin centradas en las medidas educativas para el control de la diabetes mellitus tipo II en las consultas de Medicina Interna del Hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez, I.V.S.S. Puerto La Cruz -Estado Anzotegui.

Justificacin de la Investigacin

La diabetes Mellitus, como trastorno metablico caracterizado por defecto de la secrecin de insulina, tiene riesgos de complicaciones microvasculares, como retinopata, nefropata y neuropata y muestra un aumento del riesgo de la enfermedad macro-vascular; situacin esta que conlleva a considerarla como una pandemia, donde el nmero de personas con diabetes tipo II, esta en aumento rpido a nivel mundial, considerado este aumento al desarrollo econmico, al incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la actividad fsica; lo que ha ido fomentando los patrones de vida desfavorable, y con ello la perdida de la calidad cnsona con la mantencin y conservacin de la calidad de vida que todo ser humano debe poseer. La importancia de la diabetes Mellitus tipo II, obedece a su elevado impacto en la salud de los individuos, as como tambin a su elevado impacto sobre los gastos nacionales, lo que indica, que ambos efectos son

consecuencia del desarrollo de complicaciones crnicas de la enfermedad, lo que ha generado un alto nmero de incapacidades e invalidez, lo que a su vez se refleja en el aumento del ausentismo laboral, aunado a esto, el costo de la atencin, lo que deteriora el aspecto econmico del individuo , la familia a nivel social, situacin esta que va incrementando da a da.

Los factores de riesgos claves, que conlleva a la diabetes tipo II hoy en da han producido impactos sociales, lo que ha orientado a nivel mundial la asignacin de una mayor prioridad, a las intervenciones para transformar los entornos sociales, econmico y fsicos que estn impulsando la epidemia de

obesidad y diabetes tipo II, situacin esta que ha impulsado la puestas en prctica de polticas gubernamentales que favorezca la salud en todos los aspectos, y es as como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), promueva un enfoque que valore el impacto sobre la salud de las polticas sociales, medio ambientales y econmico y es as como surge el Plan Mundial contra la diabetes donde se hace un llamado a todos los gobiernos para que implementen un enfoque de solucin en todos sus polticas, lo que significa evaluar del impacto de todas las nuevas poltica en base a los factores de riesgos de la diabetes y con ello garantizar que todas las polticas fomenten la salud en vez de daarla.

Socialmente esta investigacin se considera relevante debido a que la atencin primaria, forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como el del

desarrollo social y econmico global del individuo familia y comunidad. Debe tener acceso universal a la atencin y cobertura en funcin de las necesidades; adhesin a la equidad sanitaria como parte de un desarrollo orientado a la justicia social; participacin de la comunidad en la definicin y aplicacin de las agendas de salud que implementa los organismo gubernamentales competente; y los enfoques intersectoriales de la salud. Reordenamiento y repotenciacin operativa de redes y acciones educadoras, protectoras, restitutivas y rehabilitadoras para dar respuestas a necesidades por territorios, elaboracin de planes sociales intersectoriales para la

aplicacin de polticas e intervencin de redes sociales de acuerdo a prioridades y metas, garantizar cobertura universal y respuestas equitativas, oportunas y suficientes para atender necesidades individuales y colectivas en reas estratgicas y repotenciar equipos de trabajo redes sociales, agentes comunitarios, vigilancia entre otros. (M.S.D.S 2002).

As mismo, los resultados de esta investigacin pueden servir de ente motivador, para el personal de salud que labora en las consultas de medicina interna del Hospital Dr., Cesar Rodrguez Rodrguez , y que puedan mejorar su accin educativas, en la captacin motivacional de las personas sanas y enfermas a fin de ser efectivos en el desarrollo de las medidas educativas que puedan lograr la prevencin y control de la diabetes, y con ello que den lugar a un alto desempeo gerencial, con plena satisfaccin laboral. Tomando en cuenta que los profesionales de enfermera estn comprometidos con la salud de los usuario propensa a enfermarse en prevenir o disminuir la incidencia de diabetes mellitus tipo II, representando una base fundamental de conocimientos y tcnicas que nos permitirn fomentar un estilo de vida ptimo e ideal en estos usuarios , por este motivo el proceso educativo es parte fundamental del tratamiento del paciente y el desempeo gerencial que ejerce el profesional de enfermera mediante los programas de medidas educativas que es la parte fundamental del tratamiento del paciente diabtico. Este facilita alcanzar los objetivos de

control metablico, que incluyen la prevencin de las complicaciones a largo plazo, y permite detectar la presencia de la enfermedad en el ncleo familiar o en la poblacin en riesgo. Gracias al proceso educativo, la persona con diabetes mellitus tipo II se involucra activamente en su tratamiento y puede definir los objetivos y medios para lograrlos de comn acuerdo con el equipo de salud. Finalmente, es importante, porque puede servir de referencia para posteriores estudios relacionados con las medidas educativa para el control de la diabetes mellitus tipo II, en funcin de mejorar la educacin, en proporcionar al usuario, familia y comunidad la informacin y adiestramientos necesarios para responsabilizarse del control de su enfermedad y favorecer su autonoma. Asumiendo la responsabilidad en la gestin de los servicios de enfermera.

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CAPITULO II
MARCO TERICO El presente capitulo se presentan los antecedentes previos que sustentas la investigacin, as como las bases tericas que dan cuerpo y coherencia al mismo igualmente aparecen las bases legales por las que se rigen las variables que incluyen su correspondiente operacionalizacin y una breve definicin de trmino bsico; todos estos componentes ofrecern una perspectiva terica que permite sustentar el problema planteado. Segn Arias (2004), el marco terico es definido; como resultado de la seleccin de aquellos aspectos ms relacionados del cuerpo terico que se asume que est relacionado al tema especfico elegido para el estudio Antecedentes de la Investigacin En trmino generales toda investigacin debe utilizar como apoyo estudios anteriores relacionados con el tema para as obtener mayor informacin y realizar comparaciones con la investigacin actual. De acuerdo a Torrealba (2003), los antecedentes consisten en dar al investigador toda la informacin posible acerca de los estudios que se han realizado, tanto a nivel internacional como nacional, sobre el problema que pretende abordar. Para el presente estudio, se expondrn antecedentes relacionados con la Diabetes

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Mellitus II, que es la tentativa de la presente investigacin. A continuacin se sealan algunos trabajos que sustentaran planteado. Lpez (2009), en su estudio titulado Gestin de las necesidades, preferencias, opiniones y expectativas de los pacientes diabticos, para la toma de decisiones clnicas, compartidas, en consulta de enfermera de centros de salud en Jan, Espaa. Su finalidad ha sido, esencialmente, indagatoria y descriptiva de esta realidad en el primer nivel asistencial sanitario, especficamente en el trabajo que realizan las enfermeras de Centros de Salud de Jan con los pacientes diabticos que atienden en las Consultas de Enfermera. Su estudio se desarrollo en tres centros de Salud de la ciudad de Jan, la informacin recogida se realizo por observacin participante en las consultas de enfermera donde se atiende a los pacientes, entrevistas semi-estructuradas a 36 pacientes diabticos, en sus domicilios particulares y 3 grupos focales con los profesionales de enfermera que atienden a los diabticos en estos centros de salud. Los resultados describen la realidad asistencial habitual de estos pacientes en las consultas de enfermera y reflejan un dficit estructural en cuanto a informacin y educacin sobre su diabetes y, por tanto, una baja percepcin de enfermedad, un afrontamiento inefectivo y frecuentes incumplimientos teraputicos. De acuerdo con el autor, este estudio se relacin con el presente en el cual hace nfasis de las gestiones gerenciales que deben desempear el profesional de salud para la ejecucin de programas y polticas con la finalidad de disminuir la prevalencia de las complicaciones de esta enfermedad. al problema

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Bases Tericas Segn, Martil (2006), consideran que las bases tericas: Consiste en dar el significado preciso y segn el contexto los conceptos principales, expresiones, variables involucradas en el problema de estudio. Igualmente, Braunwald y col. (2005), definen la Diabetes Mellitus (DM) como Un grupo de trastorno metablico frecuente que comparten el fenotipo de la hiperglicemia que pueden comprender una disminucin de la secrecin de insulina, una disminucin del consumo de glucosa y un aumento de la produccin de glucosa. Tambin se defina como un sndrome de trastorno del metabolismo con hiperglicemia inapropiada por deficiencia absoluta de la secrecin de insulina o bien, por reduccin en la eficacia biolgica de dicha hormona o ambos efectos. As mismo, Greenspan (2005), considera que la diabetes mellitus se puede definir como una enfermedad crnica degenerativa y progresiva para los pacientes que se les diagnostica considerada a nivel mundial como una pandemia. Reduce la capacidad del organismo para responder a la insulina, o como bien se dice que el pncreas deja de producir dicha hormona, conduciendo a una alteracin o elevacin de la misma, deteriorando la calidad de vida de la persona trascendiendo en que los pacientes diabticos tienen que ausentarse de sus trabajos ocasionando mayores gastos

mdicos y de medicamentos, debido a las complicaciones graves que est alteracin provoca, afectando tambin su vida social ya que muchos de estas personas prefieren no asistir a eventos sociales por la dieta especial que deben llevar. Para el autor, Alaban (2007, p.1-2) concluye, Causas de la diabetes: La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizada por hiperglicemia (elevacin de la glucosa azcar en sangra), como resultado de defecto en: La secrecin de insulina

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La accin de la insulina, Ambas alteraciones.

La elevacin continua de la glucosa en sangre en pacientes diabticos se asocia con complicaciones en los siguientes rganos: - Ojos (Retinopata diabtica): al compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lpido formando exudados duros, obstruccin de vasos con infarto, producindose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando microhemorragas; la formacin de nuevos vasos sanguneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. - Riones (Nefropata diabtico): a las complicaciones renales tardas de la diabetes. Se refiere al dao predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se aada dao por hipertensin arterial. - Nervios (Neuropata diabtica): a la neuropata somtica que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un nervio neurognica, disfuncin erctil e hipotensin ortosttica, entre otras complicaciones. Es

recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies. - Vasos (Angiopata diabtico): a la alteracin de los vasos sanguneos que aparece como complicacin crnica de la diabetes. Existen dos clases: la microangiopata (aterosclerosis) y la microangiopata (alteracin de los pequeos vasos). Y el corazn. Los pacientes diabticos presentan anormalidades del metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, como resultados de la accin deficiente de la insulina, generalmente debido a que el pncreas no la secretan cantidad suficiente o porque la insulina no lleva a cabo su funcin de manera adecuada (introducir la glucosa en las clulas). Sntomas de la diabetes: Poliuria (incremento de la frecuencia al orinar)

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Polidipsia (mucha sed, o boca seca) Prdida de peso Polifagia (mucha hambre), y Visin borrosa.

Clasificacin de la diabetes mellitus - Diabetes tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en le infancia). Es provocada por una destruccin (inmunolgica) de las clulas productoras de insulina del pncreas. Los pacientes con este tipo de diabetes deben de aplicarse insulina, de no hacerlo, pueden ser propensos a presentar un coma diabtico y por esta razn el tratamiento desde el momento del diagnstico es con insulina en inyecciones subcutneas. La diabetes insulinodependiente considera a la poblacin juvenil por lo que representa una carga econmica para la sociedad y familia por el medicamento que debe sustituir la insulina producida por las clulas betas del pncreas, as tambin representa n riesgo para el bienestar fsico, emocional, espiritual y social del paciente. Diabetes tipo 2: (T tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Es la forma mas frecuente de diabetes y se presenta como resultado de una resistencia a la accin de la insulina con una secrecin insuficiente de la misma por el pncreas. Los pacientes con diabetes tipo 2 permanecen sin diagnstico entre 5 a 10 aos, como consecuencia de que los sntomas que representa son leves, en otras palabras, presentan ligera elevacin de la glucosa en sangre y por ello no manifiestan los sntomas de la enfermedad arriba sealados. El riesgo de presentar diabetes se incrementa con la edad, la obesidad, la falta de ejercicio fsico, hipertensin arterial (elevacin de la presin arterial), dislipidemia) elevacin de las grasas en la sangre, como son el colesterol y los triglicridos). Esta fuertemente asociada con una

predisposicin gentica y adems ocurre con mayor frecuencia en mujeres que presenta diabetes gestacional. Este tipo de diabetes mellitus

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regularmente no necesita de la administracin de insulina para que el organismo realice su metabolismo, ya que las clulas beta del pncreas libera al organismo exceso de insulina, ocasionado por factores exgenos y endgenos del mismo, siendo el tipo de diabetes que ms complicaciones presenta debido a que la enfermedad es asintomtico al inicio de la enfermedad, por lo que se presenta ms en las personas adultas antes de los 40 aos de edad. Dentro de este tipo de diabetes mellitus se presentan los ndices ms altos de complicaciones debido a la sintomatologa de la misma, por lo que el paciente al .ser diagnosticado ya presenta una complicacin. Cada persona tiene diferentes costumbres o hbitos de vida que pueden favorecer o no la calidad de la salud, tomando en cuenta que esto es importante para que las funciones del pncreas se alteren de manera sbita o lenta. El porcentaje a nivel mundial es elevado atribuido a los inadecuados hbitos alimenticios y al sedentarismo que las mismas personas han adoptado. Diabetes Gestacional: (El embarazo normal produce varios cambios homeostticos en la mujer). Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se presenta durante el embarazo. Seis semanas despus del parto, la paciente debe ser nuevamente evaluada, ya que en la mayora de los casos las paciente con diabetes gestacional retornan a valores normales de glucosa en sangre, pero en otras ocasiones puedan persistir con diabetes o intolerancia a glucosa La diabetes gestacional consiste en el aumento de los niveles de azcar en la sangre de la mujer gesta te, y se desarrolla especficamente durante el embarazo alrededor de las 24 semanas. Debido a la alteracin de las hormonas siguientes: hormona del crecimiento, cortisol y en menor grado progesterona y estrgenos necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto, el cual tienen efecto estimulante en segregar en perodos largos y en cantidades excesivas de insulina ocasionando cansancio en las clulas betas del pncreas por lo puesto es el origen de dicha alteracin.

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Existen factores de riesgo para que se desarrolle diabetes gestacional como: la obesidad, sobre peso y la historia familiar de diabetes o si ha tenido un beb con un peso superior de 4.5 Kg. Dentro de este desorden hormonal el recin nacido puede presentar las siguientes complicaciones: macrosoma, hipoglucemia e ictericia. Prevencin: Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasa su aparicin. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe: - Alcanzar y mantener un peso corporal saludable. - Mantener activo fsicamente: al menos 30 minuto de actividad regular de intensidad moderada la mayora de los das de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad ms intensa. - Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortaliza y una cantidad reducida de azcar y grasas saturadas. - Evita el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. Educacin para la salud Segn Girbau M. (2000) es un proceso de

enseanza aprendizaje, que tiene como finalidad lograr cambios favorables y duraderos en los conocimientos, actitudes, practicas de salud y estilos de vida de la gente, familia y comunidad, para que de esta manera desarrollen responsabilidades hacia su propia salud. (p.20). As mismo Restrepo y Mlaga, (2001), definen Educacin para la Salud, desde el paradigma de la promocin de la salud, introduce el concepto de bienestar asociado a categoras subjetivas y ecolgicas, donde ya no se basa exclusivamente en la referencia biomdica, sino que, adems, se apoya en el enfoque psicosocial y el enfoque cultural y poltico. (p. 11) Desde estas visiones, propone la potenciacin del individuo y los colectivos, que tiene como finalidades: dar

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poder para desarrollarse e influir positivamente en su entorno, definir sus problemas y necesidades identificar lo que puede hacer con sus propios recursos y apoyos externos generar cambios en las conductas personales y sociales por la eleccin informada y no por la coercin (Costa y Lpez, 2001). Uno de los aportes centrales del paradigma de la promocin de la salud, es la participacin y el reconocimiento de los actores sociales en los procesos educativos, ya no vistos solamente como receptores pasivos y beneficiarios sino como sujetos activos que participan de forma crtica en la construccin de alternativas orientadas al bienestar individual y colectivo. La autora de esta investigacin refiere finalmente que es importante destacar que la educacin en salud, ha sido una de las estrategias de atencin primaria presentes en la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud, razn por la cual es necesario clarificar el plan o modelo que subyace en los programas, orientados a la educacin para la salud, porque ello permite reconocer la concepcin de salud y enfermedad, los objetivos, las acciones, control, prevencin y las metodologas que se han venido desarrollado, los contenidos y los actores involucrados adoptando

decisiones y planificacin de estrategias implantadas con el fin de mejorar la salud. La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida en Ottawa el da 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para Todos en el ao 2000." Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones. La conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin

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Mundial de la Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. PREVENCIN EN SALUD, la prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. PREVENCIN PRIMARIA est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad, constituye un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto con la participacin activa y protagnica de la comunidad, los

gobiernos en sus distintos niveles, as como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada patologa, conformndose como el modelo ideal de los sistemas de salud basados en atencin primaria integral. La prevencin primaria a) comprende:

La difusin masiva de informacin de la salud, que es el fomento y

defensa de la salud de la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por ejemplo las campaas para prevenir la leptospirosis, endmicas. b) La proteccin de la salud con acciones como la sanidad ambiental y la campaas para combatir el dengue u otras patologas

higiene alimentara. Las actividades de promocin y proteccin de la salud que inciden sobre el medio ambiente, que no las ejecuta el mdico ni la enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica y las comunidades informadas y empoderadas de los procesos sanitarios y existen otras acciones como la vacunacin que s las realiza el mdico y enfermera. c) La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para

prevenir enfermedades. Segn la OMS, (2012), uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin preventiva es la educacin para la salud, que aborda adems de

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la transmisin de la informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades personales, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitario. ATENCIN PRIMARIA. Actualmente el sistema de salud esta sufriendo numerosos cambios, pues cada comunidad es autnoma, y opta por sistemas de organizacin diferentes. Los Gerentes de atencin primaria en las comunidades se encargan de diseos y estrategias para dar soluciones a los problemas de salud que los acarrea, siendo el elemento clave el sistema de prevencin que se emplee, ya que est en continua evolucin y estrecha relacin con los centros de salud-comunidades. Algunos de los aspectos considerados necesarios para comprender los sistemas de prevencin de salud son: el desarrollo en las sociedades

modernas conocido como Estado de Bienestar, conceptualizacin en la mayora de las sociedades sobre atencin primaria y el compromiso de los poderes pblicos en garantizar el acceso a los servicios sanitarios. Repullo (2006), gerencialmente en la actualidad la revolucin en el conocimiento y el desarrollo tecnolgico han consolidado tres niveles asistenciales ,con una amplia gama de servicios y modalidades de atencin de los ciudadanos que se traduce a la necesidad de una gestin longitudinal, a lo largo de la vida de todo lo relacionado con la salud del individuo, familia y comunidad, donde el objetivo trazado ya no es solo tratar la enfermedad, el objetivo es proteger y satisfacer los servicios preventivos de diagnstico, teraputico, de cuidados o cualquier otro que se pueda presentar. Ortun (1998), El patrn gerencial se plantea empresarializacion de la salud a travs de la incorporacin de tcnicas y figuras gestoras buscando una mayor eficiencia productiva en los recursos materiales y humanos existentes.

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La idea de gerencializar las instituciones sanitarias se plantea a principios de los aos 80 como alternativas al desajuste de la organizacin convencional de salud publica con las nuevas realidades, creando en el profesional de salud evidenciar las dinmicas de evaluacin con el propsito de mejorar y optimizar la calidad asistencial instaurando cambios y valores positivos del colectivo en las comunidades. Aproximadamente con el inicio del siglo XXI surge un nuevo paradigma, el de la gestin integrada y los servicios de salud integrados conllevando consigo cambios de enfoque muy importantes en la actividad del usuario y de la productividad eficientista a la calidad y continuidad clnica. Samara (2007) enfatiza que la ciencia de la salud se fue transformando conjuntamente con grandes cambios de la vida humana y aunque hoy estn fuertemente atravesadas por las modalidades cognoscitivas propias de las sociedades civiles. Estrangalo (1961), Los rdenes de los problemas que atiende el campo de la salud pueden sistematizarse a partir de: 1.- Del hombre sano o de la naturaleza humana, orientada hacia la salud como un bien. 2.- Del hombre enfermo o de la naturaleza de la enfermedad como modo de existencia. 3.- De la curacin o de la accin teraputica. 4.- De la Higiene o preservacin de la salud. 5.- De la relacin de las prcticas mdicas en el conjunto de las prcticas sociales y del estado. 6.- De la medicina como profesin. Epistemolgicamente esta investigacin est enmarcada dentro de un

paradigma cualitativo donde se percibe la vida social como un producto de la creatividad compartida de los individuos, incluye la importancia de comprender fenmenos desde las perspectivas de los participantes en cada

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situacin, reconoce, comprende e interpreta la naturaleza profunda de la realidad humana. Segn, Meneses (2010). Plan de accin es un tipo de plan que prioriza las iniciativas ms importantes para cumplir con ciertos objetivos y metas. De esta manera, un plan de accin se constituye como una especie de gua que brinda un marco o una estructura a la hora de llevar a cabo un proyecto.(p.45) El Plan de Accin permite organizar y orientar

estratgicamente acciones, talento humano, procesos, instrumentos y recursos disponibles hacia el logro de objetivos y metas. Igualmente, el Plan de Accin permite definir indicadores que facilitan el seguimiento y evaluacin de las acciones y sirven de gua para la toma oportuna de decisiones. Adems, un plan de accin debe contener la siguiente informacin: Definir los objetivos especficos. Establecer las metas necesarias para alcanzar cada uno de los objetivos especficos. Establecer indicadores que permitan medir el logro de la meta. Determinar las actividades que se deben desarrollar. Bases Legales Esta investigacin, se fundamenta bajo los parmetros legales establecidos en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, el Cdigo Deontolgico de Enfermera y la Ley Orgnica de la Salud, .las cuales especifican a continuacin: La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), establece en el artculo 83, CAPITULO V Contempla que: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho ala vida. El Estado promover y desarrollar polticas

orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el

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cumplir con las medidas sanitarias y de saneamientos que establezca la ley de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y

ratificados por la Repblica (p.16) Es por ello, que todo individuo que habita en el Territorio De la Repblica Bolivariana de Venezuela, Tiene derecho a la Salud Pblica gratuita, tanto las instituciones Publica o privada debe proveer asistencia mdica toda persona no importando raza, o clases sociales, y quien no cumpla lo establecido ser penado por la ley. As mismo en el Artculo 84 contempla que: Para garantizar el derecho crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratitud, universalidad, integridad, equidad, integracin social y solidaria. El sistema pblico de salud dar `prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especifica en las instituciones pblicas de salud (p.16) Esto denota que los organismos gubernamentales en conjunto con los integrantes del equipo de salud y la comunidad deben trabajar junto parA que todo por igual pueda participar en la integridad y bienestar fsico de la poblacin de recibir una atencin de salud gratuita y oportuna. Es decir, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaria, en este caso especficos a los pacientes con diabetes. De igual manera, el titulo 1, Captulo 1 de las Disposiciones Generales del Cdigo Deontolgico de Enfermera (2005), el artculo 1 establece que: la norma contenida en este Cdigo es el obligatorio cumplimiento para todas las enfermeras(o) en su vida pblica o privada. Su aplicacin corresponder a

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los organismos gremiales previsto en la ley, y sus disposiciones no podrn enervarse ni omitirse por convenios de ninguna naturaleza. Sern nulos todos los actos que pretenden contraindicarse ya a mejorar de personas o entidades pblicas, privadas o autnomas. El cumplimiento de este precepto donde tienen derecho todos a la salud y su proteccin, aquellas personas que tengan a su cargo la atencin mdica para preservacin de la salud y bienestar social que infrinjan ante ellas sern sancionadas. Asimismo, cmo prestar sus servicios profesionales a individuo, familias y comunidad con responsabilidad, capacidad y mstica, todas estas normativas legales respalda, la preparacin del profesional de salud. En este mismo orden de ideas El Cdigo Deontolgico de Enfermera. (2005). Titulo II Capitulo II. Artculo II Establece que: La mxima defensa de los profesionales de Enfermera en el bienestar fomento y la preservacin de la salud, social, implcito en el

en el respeto a la vida y a la

integridad del ser humano. Siendo esto as, es responsabilidad de los profesionales de enfermera, realizar actividades que, promuevan la salud desde el punto de vista biopsicosocial del individuo, para prevenir alteraciones en el estado de salud; y poder garantizar en una medida, la integridad del ser humano (p.3) Ley Orgnica de la Salud. Capitulo I. De la Promocin y Conservacin de la Salud. Artculo 25.- La promocin y conservacin de la salud tendr por objeto crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolucin y desarrollo. El Ministerio de Salud actuar coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la

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elevacin del nivel socioeconmico y el bienestar de la poblacin; el logro de un estilo de vida tendente a la prevencin de riesgos contra la salud, la superacin de la pobreza y la ignorancia, la creacin y conservacin de un ambiente y condiciones de vida saludables, la prevencin y preservacin de la salud fsica y mental de las personas, familias y comunidades, la formacin de patrones culturales que determinen costumbres y actitudes favorables a la salud, la planificacin de riesgos laborales y la preservacin del medio ambiente de trabajo y la organizacin de la poblacin a todos sus niveles. Artculo 26.- El Ministerio de la Salud por medio del Reglamento de esta Ley establecer la obligacin de los gobernadores y alcaldes de desarrollar el sistema de informacin del Registro Nacional de Salud, a fin de conocer las condiciones de salud de la poblacin, propiciar la participacin ciudadana y orientar los programas de promocin y conservacin de la salud.

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Definicin de Trminos Bsico Acciones promocin-educacin: Este componente de la prevencin primaria tiene como meta aumentar los conocimientos sobre las enfermedades para poder prevenirlas, as como la enseanza de comportamientos que promuevan y mantengan una salud ptima. Atencin: Etimolgicamente cuidado u observacin, palabra que define actividades propias desarrolladas por la enfermera en el cumplimiento de su deber (torre, 1995). Autocuidado: Actividades que realiza una persona por s misma; cuando

puede y que contribuye a su salud. (Torres, 1995). Control: Funcin administrativa que monitorea las actividades para mantener la organizacin en el camino que le permita alcanzar los objetivos e implementar las correcciones necesarias. Diabetes Mellitus: Sndrome heterogneo originado por la interaccin gentico-ambiental, caracterizado por una hiperglicemia crnica, consecuencia de un dficit en la secrecin o accin de insulina, que origina complicaciones agudas o crnicas microvasculares y macrovasculares y neuropata. Educacin Diabetolgica: Es un procedimiento teraputico con farmacologa propia. (Gispert, 1998). Hiperglucemia: Aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Hipoglicemia: Bajo nivel de glucosa en la sangre. Morbilidad: Nmeros de usuarios registrados vivos. Mortalidad: Nmeros de usuarios muertos. Participacin de la Comunidad: Expresin de la comunidad a travs de ideas, opiniones y propuestas, como forma de intervencin en los procesos de una decisin publica. Programa de Salud: un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la poblacin. Prevencin medidas destinadas a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.

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CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO

En el presente Capitulo el tipo de estudio. Poblacin, muestra, tcnicas y procedimientos para la recoleccin de datos, validez, confiabilidad, tcnicas y anlisis de los grficos.

Tipo de Investigacin
La presente investigacin es de tipo descriptiva, Mndez (2005), sealan que la investigacin descriptiva como un tipo de estudios dirigido a caracterizar hechos, situaciones, fenmeno, personas o grupos de personas para conocer acerca de su funcionalidad o comportamiento (p.202) . Es transversal ya que a travs de ste se obtiene una imagen de un punto

especfico en el tiempo y permite medir la magnitud de un problema de salud en determinada comunidad y retrospectivo ya que se trabaja con hechos que se dieron en la realidad tomando fuentes secundarias de archivos, historias clnicas, hospitales, laboratorios etc. En tal sentido se pretende implementar un plan de accin centrado en medidas educativas para el control de la diabetes mellitus tipo II a usuarios que asisten a la consulta de medicina interna del hospital Dr. Cesar Rodrguez Rodrguez.

El diseo de la Investigacin es de campo y segn los planteamientos hechos por Arias, F (2006) la investigacin de campo es aquella que consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), manipular o controlar variable alguna, es decir el investigador obtiene la informacin pero no altera las

condiciones existentes. De all su carcter de investigacin no experimental, (p.31).

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Poblacin
Segn Arias,F; (2006), define poblacin como un conjunto de finito o infinito de elementos con caractersticas comunes para los cuales sern

extensivas las conclusiones de la investigacin. Esta queda delimitada por el problema y por los objetivos del estudio. (p.81 ), La poblacin objeto de estudio; representa la totalidad (400) pacientes que asisten a la consulta de medicina interna del hospital Dr. Csar Rodrguez Rodrguez. I.V.S.S. Puerto La Cruz Estado Anzotegui.

Muestra Segn Sabino (2.006), seala que la muestra es una parte del todo que llamamos poblacin o universo que sirve para sealarlo o representarlo . (p.65) En este mismo orden de ideas Pineda, E. Alvarado, L. Canales, F.

(2010) Define la muestra como: el conjunto o parte del universo o poblacin en que se llevara a cabo la investigacin con el fin posterior de generalizar los hallazgos, se tomara como muestra el 25% de pacientes con diabetes mellitus II pacientes que asisten a la consulta de medicina interna del hospital Dr. Csar Rodrguez. I.V.S.S. Puerto La Cruz Estado Anzotegui. Por lo cual, la muestra representa una parte determinada de la poblacin el cual posee todas las caractersticas para ser investigada.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

La informacin se recolecto mediante la aplicacin de la encuesta como tcnica, en cuanto el instrumento se aplic un cuestionario directamente de los pacientes a los que asisten a la consulta de medicina

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interna del hospital Dr. Csar Rodrguez Rodrguez. I.V.S.S. Puerto La Cruz Estado Anzotegui. Tcnica e Instrumento de recoleccin d datos Tcnica Pineda y otros (1994), refieren que la tcnica es El medio o camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y el consultado para la recoleccin de datos (p.125). En ste caso la tcnica utilizada fue la encuesta, la cual es definida por Sabino (1993) como: un listado fijo de preguntas, cuyo orden y redaccin permanece invariable, y que comnmente se administra a un gran nmero de entrevistados para su posterior tratamiento estadstico (p.116)

Instrumento Sabino (1993), seala que un instrumento es un mecanismo que nos posibilita registrar los datos que se presenten. (p.102), en este sentido para la recoleccin de datos, se elabor un cuestionario, tomando en consideracin las variables e indicadores del estudio. El cual estuvo conformado por 15 tems en escala de S y No.

Validez y Confiablidad Validez Sobre este aspecto Vlez y col. (1997) mencionan que la validez es El grado con que se puede inferir correctamente de acuerdo con los resultados obtenidos mediante un instrumento y segn las caractersticas del mismo, las condiciones de aplicacin y las caractersticas del grupo de estudio (p.336). Esta se realiz de acuerdo al juicio de expertos en metodologa de la Universidad Rmulo Gallegos.

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Confiabilidad Para lograr obtener la confiabilidad, posterior a la elaboracin del instrumento y una vez validado por los expertos, se someti a la confiabilidad a travs de la aplicacin de la prueba pilotoa 10 pacientes que renen las mismas caractersticas de la muestra en estudio pero q no participaron en la investigacin. Una vez recolectada la informacin se aplico el instrumento. En este sentido Prez (2002) expresa que La prueba piloto se aplica a una porcin de la poblacin distinta a la muestra del estudio. La muestra seleccionada para aplicar la prueba piloto debe cumplir con las siguientes condiciones: (a) Debe ser pequea, menos de diez (10) sujetos. (b) Poseer las mismas caractersticas o presentar mucha similitud con la muestra o poblacin original. (c) Debe ser desechada despus de aplicarle los instrumentos. (d) Antes de la aplicacin, los instrumentos deben ser validados por juicios de expertos. (p.70). Con la finalidad de obtener la confiabilidad se aplicar el instrumento, el cual arrojara un coeficiente de confiabilidad, a travs del cual se aplicaran unos niveles de frecuencias y niveles porcentuales de aplicacin. Tcnica de Anlisis de Datos En lo que se refiere a las tcnicas de anlisis de datos Vlez y col. (op.cit), mencionan: Primero se elaboran cuadros y grficas corno formas de presentacin de los resultados. Segundo, se describen y explican los elementos bsicos de la estadstica descriptiva y la inferencial, en los conceptos pertinentes y enunciados en los captulos anteriores, como propsito y objetivos, hiptesis alterna e hiptesis nula, escalas de medicin segn la definicin operacional de trminos y variables, universo y tipo de muestra, seleccin del diseo y estadsticas que se relacionan con cada uno. En tercer lugar, se introducen las tcnicas para el procesamiento de los datos y se incluyen ejemplos de formatos para desarrollar el cronograma de actividades. (p.272)

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