Dr.

Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS

Este tema consta de dos clases: la del da 10 y la del da 11. Una buena clase impartida por el Dr. Clavel. Pondremos adjuntado el AP correspondiente.

La consolidacin sea tiene aspectos si ilares a la re odelacin del !"eso. C"ando se prod"ce "na #ract"ra$ lo pri ero %"e aparece en la &ona lesionada es "n !e ato a '1(. )osterior ente la &ona de #ract"ra va a or*ani&arse '+( !asta ela,orar cart-la*o '.($ %"e posterior ente se convertir/ en !"eso '0(.

Una caracter-stica de la consolidacin sea %"e no posee otro proceso re*enerativo de nin*1n otro r*ano es la capacidad para no de2ar cicatri&3 el !"eso se %"eda tal 4 co o
1

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

esta,a antes de la #ract"ra. 5e re*enera a la per#eccin$ tanto$ %"e en "na radio*ra#-a de "n !"eso %"e !a s"#rido "na #ract"ra !ace &ona sea %"e s"#ri dic!a #ract"ra. 6a4 distintas #ases dentro de la consolidacin de las #ract"ras seas$ %"e son las %"e interesan en esta clase. 7n "na #ract"ra sea$ se p"ede lesionar el !"eso cortical$ la 8d"la sea$ el periostio$ as"c!o tie po$ no se es capa& de dar con la

co o los te2idos ,landos de alrededor. Desp"8s de %"e se prod"&ca el tra" atis o$ de,e prod"cirse "n proceso de c"racin para intentar volver a la nor alidad9 Trauma Inflamacin Reparacin Remodelacin 7n "na #ract"ra a,ierta no !a4 solo a#ectacin del !"eso$ sino de artic"laciones$ 1sc"los$ piel$ vasos$ nervios$ entre otros.

7ntre #ase 4 #ase !a4 "n periodo en el %"e se #"sionan los procesos. 7stos periodos son "4 lar*os en el tie po$ 4a %"e los distintos tipos de #ract"ras no consolidan a la ve&.

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA FASE INFLAMATORIA

10/10/07

C"ando !a4 necrosis sea$ es decir$ la in#la atoria 'con lle*ada de

"erte del osteocito$ se esti "la la reaccin

acr#a*os$ )M:;:$ pla%"etas(. 7n la in#la acin se

li,eran !ista ina$ <alicreina 4 diversos polip8ptidos 'le"cota=ina$ ,radi%"ina$>(. A la is a ve& se prod"ce "n a" ento considera,le de la vasc"lari&acin 'por la vasodilatacin 4 a" ento de la per ea,ilidad endotelial(. 7n res" en$ se prod"ce "na in#la acin a*"da en toda re*la.

Al #oco in#la atorio van a ir lle*ando c8l"las a!ora vere os($

esen%"i ales 'de varios or-*enes$ co o

"4 pri itivas$ indi#erenciadas. 5o,re ellas van a act"ar "na serie de atri& sea. 7ntonces$

prote-nas no cola*8nicas$ #actores de creci iento 4 cito%"inas$ %"e las van a esti "lar para %"e se conviertan en osteo,lastos o c8l"las prod"ctoras de c"ando las condiciones en el #oco de #ract"ra son nor ales3 Clula me en!uimale " FC " Ci#o!uina $ O #eo%la #o Co o !e os dic!o$ las c8l"las provenir de la vasos 4 c8l"las sat8lite de los 6a4 esen%"i ales tienen distintos or-*enes9 p"eden

8d"la sea$ del periostio$ p"eden ser pericitos de las paredes de los 1sc"los es%"el8ticos1. /s i portantes son la ?M) 4 la TG@;

"c!-si os #actores de creci iento. Los

,eta. Ta ,i8n participan la AG@;1$ AG@;+ '#actores si ilares a la ins"lina($ @G@ '#actor
1

Hay un 15% de fibras musculares que vuelven a ser como eran antes, mediante regeneracin, no cicatrizacin. Con esta ltima se erder!a la funcin del msculo, ero en cambio con la regeneracin no se ierde.

"

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

#i,ro,l/stico de creci iento($ )DG@ '#actor derivado de pla%"etas($ 7G@ '#actor epid8r ico de creci iento( 4 6G@ '#actor de creci iento !epatoc-tico(.

7l es%"e a presentado so,re estas l-neas es "n ,reve cro%"is %"e e=plica c o se trans iten las seBales desde los receptores de los #actores de creci iento !asta la e=presin de deter inados *enes en el interior del n1cleo 'Rec"erdos de ?io%"- ica(. Los #actores locales de creci iento son polip8ptidos sinteti&ados por c8l"las nor ales$ %"e act1an so,re receptores espec-#icos de osteoind"ctivo ' or#*eno$ odi#ican la e ,rana. )rovocan "n esti "lo or#olo*-a($ ade /s de contri,"ir a la

"ltiplicacin 4 di#erenciacin cel"lar ' it*eno(. 7ntre s"s acciones ta ,i8n se enc"entra la de esti "lar la prod"ccin de deter inadas prote-nas. Las cito%"inas$ co o todos sa,e os$ son s"stancias se*re*adas por c8l"las !e atol*icas %"e se encar*an de ediar en la resp"esta in "nol*ica 4 re*"lan la acr#a*os. La accin #"ncin de las c8l"las seas. )articipan en este proceso la AL;1$ AL;.$ AL;C$ T:@;al#a$ M;C5@$ GM;C5@ 4 el #actor esti "lador de colonias de o #eo%la #o & el o #eocla #o$ para %"e de esta espec-#ica de las cito%"inas en el !"eso es la de esta,lecer una in#eraccin en#re el anera se co "ni%"en3 este e%"ili,rio es
#

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

#"nda ental para la #or acin del !"eso. Los #actores esti "ladores de colonias esti "lan la l-nea cel"lar de onocito;osteoclasto. Las Anterle"%"inas 4 el T:@ in!i,en los osteo,lastos 4 esti "lan los osteoclastos. La AL;1 pro "eve la prod"ccin por parte de los #i,ro,lastos de #i,ras col/*enas A 4 AAA.

FORMACIN TE'IDO (RANULACIN 7n esta #ase se prod"ce la li pie&a de todos los restos necrticos$ 4 de eso se encar*an los acr#a*os 4 los osteoclastos. 7n esta #ase se li,eran #actores ,io%"- icos %"e i*racin$ di#erenciacin 4 proli#eracin de las c8l"las esen%"i ales. D a provocan la

la ve& %"e se di#erencian estas$ los pericitos ta ,i8n van a ir di#erenci/ndose para ir #or ando vasos 'an*io*8nesis($ s" a ente i portantes para llevar o=-*eno a la &ona a#ectada. )ara %"e todo este proceso se prod"&ca satis#actoria ente$ el #oco de #ract"ra tiene %"e estar in ovili&ado 'es decir$ est/tico(. 7vidente ente$ 4 co o !e os dic!o antes$ tiene %"e estar ,ien vasc"lari&ado. Con estas dos condiciones$ el res"ltado #inal del proceso va a ser la #or acin de te2ido seo$ el !"eso %"e todos conoce os. Inmo)ili*acin " )a culari*acin Te+ido eo, Mo)ilidad " )a culari*acin Te+ido fi%ro o, Inmo)ili*acin " no )a culari*acin Te+ido car#ila-ino o, Mo)ilidad " no )a culari*acin Te+ido fi%ro o,

Un caso c"rioso es el del tercio distal de la ti,ia$ %"e es "na re*in "c!o en consolidar.

"4 poco

vasc"lari&ada anat ica ente. C"ando se prod"ce "na #ract"ra en esta &ona$ tarda

CALLO .LANDO
5

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

7s la #or acin de car#/la-o & ma#ri* ea no minerali*ada 'te2ido osteoide9 slo prote-nas$ nada de Ca+E(. 7n al*"nos t" ores e=iste este tipo de te2ido sin inerali&ar. 7n el #oco de #ract"ra$ los e=tre os seos parece como si estuvieran recogidos con c icle 'pala,ras te=t"ales del pro#esor(. Una caracter-stica de este callo ,lando es %"e con#or e peor es la in ovili&acin$ est/ ,"ena. 5e*1n el *rado de in ovili&acin 4 de vasc"lari&acin del #oco de #ract"ra proli#erar/n "nos deter inados tipos de c8l"las " otros3 ; ; ; O #eo%la #o 0 i %ien inmo)ili*ado e irri-ado, Condro%la #o 0 i %ien inmo)ili*ado & mal irri-ado, Fi%ro%la #o 0 i mal inmo)ili*ado & %ien1mal irri-ado, ecanis o de osi#icacin$ el c"al p"ede ser e ,ranoso 'directo(. 6a4 distintos tipos ed"lar. 7l es%"e a si*"iente lo aclara3 a4or es el ta aBo del callo. Un e2e plo claro lo "4 *rande$ pero la consolidacin no es tene os en las #ract"ras de clav-c"la3 tiene "n callo enor e$ por%"e contin"a ente se oviendo 'al respirar$ p. e2.(. 7l callo es

La di#erenciacin cel"lar condiciona el

encondral 'indirecto$ pasando por cart-la*o( o callo e=terno o peristico$ 4 el callo interno o

de callo 'virola$ ta ,i8n se le p"ede lla ar as-($ se*1n donde co ience a #or arse9 el

7l periostio$ ante c"al%"ier a*resin$ responde prod"ciendo

/s !"eso. Consta de dos

capas$ "na e=terna o #i,rosa 4 otra interna$ con capacidad osteo*8nica 'c"ando este

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

periostio interno se despe*a del !"eso$ co ien&a a prod"cir te2ido seo en el !"eco restante(. CALLO DURO 7n esta #ase el #oco de #ract"ra se %"eda )or%"e la "n pri er atri& sea se o ento en el interior de las ovili&ado$ 4a no se p"ede over. F)or %"8G

inerali&a. Los iones de #os#ato c/lcico$ %"e se enc"entran en itocondrias$ salen #"era de la c8l"la$ a la

atri& sea$ en #or a de cristales. )osterior ente se "nen a la col/*ena 'precisa ente en los poros o a*"2eros inter olec"lares %"e de2an las . cadenas polip8ptidicas %"e #or an el col/*eno tipo A(.

UNIN INTERFRA(MENTARIA 2CORTICAL3CORTICAL4 7s la #ase #inal del proceso de consolidacin sea$ la "nin de cortical con cortical. )ero$ en caso de %"e e=ista "na #ract"ra ,ien red"cida en el %"e %"eden "4 pe*ados "n e=tre o 4 otro$ con contacto inti o entre cortical 4 cortical$ 8sta es la 1nica #ase %"e se prod"ce en la consolidacin$ es decir$ no necesita nin*"no de los procesos anteriores$ es 8ste es el 1nico proceso.

REMODELACIN SEA 7l !"eso #i,roso se convierte en !"eso la inar$ cortical en las di/#isis 4 espon2oso en las ep-#isis 4 et/#isis. Desaparece el callo peristico 'se rea,sor,e($ se or*ani&an las ed"lar 'en las #ases anteriores$ la is a densidad %"e las de /s estr"ct"ras(. osteonas en el !"eso cortical 4 se rea,re el canal 8d"la ten-a la

odo de res" en$ estos son los #actores i prescindi,les para %"e se prod"&ca la

consolidacin en el #oco de #ract"ra9 ; ; Arri*acin san*"-nea ,iol*ica ente s"#iciente. 7sta,ilidad ec/nica

Dr. Clavel o 7ntorno

TRAUMATOLOGA ec/nica ente esta,le.

10/10/07

o Contacto cortical con cortical. o 7vitar espacio inter#ra* entario. Una car*a ec/nica ente adec"ada #avorece el proceso de revasc"lari&acin del #oco

de #ract"ra. )or e2e plo$ en "na #ract"ra de to,illo$ el andar con c"idado #avorece la revasc"lari&acin de la &ona a#ectada$ as- co o acelera la rec"peracin. Los criterios de consolidacin de las #ract"ras son9
;

Cl-nicos H"e el paciente no ten*a dolor 4 %"e el #oco de #ract"ra se !a4a antenido in vil. De,e !a,er pasado "n tie po pr"dencial para %"e la &ona se consolide3 es entonces c"ando se p"ede %"itar la esca4ola. 5i al poco tie po de %"itar la esca4ola le d"ele al andar$ se le !ar/ "na R= 4 se co pro,ar/ %"e a"n no est/ co pleta ente consolidado. :os !a,re os precipitado.

Radio*r/#icos C"ando !a*a os la R= de,e e=istir "n callo e=terno$ as- co o cierre de la l-nea de #ract"ra. Ta ,i8n se de,e co pro,ar %"e la re odelacin sea se !a prod"cido 'esto se sa,e c"ando no sea os capaces de locali&ar donde esta,a el #oco de #ract"ra(.

7ntonces$ 4 para #inali&ar$ las #ases de la Consolidacin sea$ desp"8s de la a*resin$ son9

5 6 7 8 9 :

INFLAMACIN TE'IDO DE (RANULACIN CALLO .LANDO CALLO DURO UNIN INTERFRA(MENTARIA REMODELACIN SEA

&

Dr. Clavel

TRAUMATOLOGA

10/10/07

Francis J.M.G.

'