ENSEANZA E INVESTIGACIN EN PSICOLOGA

VOL. 14, NUM. 1: 77-93

ENERO-JUNIO, 2009

LOS COLORES QUE HAY EN M: UNA EXPERIENCIA DE ARTE-TERAPIA EN PACIENTES ONCOLGICOS INFANTILES Y CUIDADORES PRIMARIOS1 The colors within: an art-therapy experience with children patients suffereing from cancer and their primary caregivers
Roco Anglica Gonzlez Romo, Mnica Reyna Martnez y Cecilia del Carmen Cano Rodrguez Universidad Autnoma de San Luis Potos2

RESUMEN
Se implement un taller de arte-terapia desde una perspectiva cognitiva para la identificacin y expresin de emociones, as como la visualizacin a futuro para la reevaluacin cognitiva de la enfermedad y la aceptacin de s mismo mediante tcnicas grfico-plsticas y narrativas. Se realiz asimismo un anlisis acerca de los posibles ajustes a las actividades, de acuerdo con la identificacin y agrupacin terico-prctica del arte-terapia en tres tipologas detectadas: arte-terapia como camino de bsqueda y expresin personal, como expresin de emociones y afrontamiento y como medio de inclusin social. Indicadores: Arte-terapia; Cncer; Emociones; Afrontamiento.

ABSTRACT
An art-therapy workshop was conducted to encourage not only the identification and expression of emotions, but also to visualize their future. The workshop included graphic-plastic and narrative techniques that would lead to a
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Ing. Rosa Mara Rocha Robles, Secretara de Investigacin y Posgrado, y a los coordinadores de la Semana Nacional de Ciencia y Tecnologa, as como a Karlis, Lauris y Flor Andrea Gonzlez Romo su colaboracin en el taller. Artculo recibido el 11 de febrero y aceptado el 23 de agosto de 2008. 2 Facultad de Psicologa, Carretera Central Km 424.5, Zona Universitaria Oriente, 78494 San Luis Potos, S.L.P., Mxico, tel. y fax (444)818-25-22 y (444)822-22-15, correos electrnicos: angelicaglzr@psicologia.uaslp.mx, angelicaglzr@gmail.com, monica.reynamar@gmail.com y m7_reyna@hotmail.com.

Proyecto de investigacin Arte-terapia para nios con cncer y cuidadores primarios, FAI(C07-FAI-04-4.6). Los autores agradecen su apoyo al Mtro. Vctor Manuel Arregun Rocha, a la

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cognitive reevaluation of the sickness, and, eventually, to self-acceptance. Finally, an analysis of the possible adjustments to the activities was done, according to the identification and theoretical-practical grouping of art-therapy in three identified typologies: as a way of personal searching and expression, as a means of emotional expression and coping, and as a mean for social inclusion.

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Keywords: Art-therapy; Cancer; Emotions; Coping.

INTRODUCCIN De acuerdo con informacin del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI, 2006), en el ao 2006 los tumores malignos fueron la tercera causa de muerte en Mxico en la poblacin en general. En nios de 5 a 14 aos, el cncer representa la segunda causa de mortalidad, con 55.8% defunciones por leucemia y 15.8% por tumores malignos. La Asociacin Mexicana de Ayuda a Nios con Cncer (AMANC) (2006) estima que anualmente aparecen 7 mil casos nuevos de cncer en menores de 20 aos de edad. Esta incidencia de cncer infantil remite a valorar, adems de un tratamiento mdico oportuno, el apoyo psicolgico al paciente oncolgico infantil y a su cuidador primario debido al impacto emocional ocasionado por el diagnstico y tratamiento. Autores como Barrera y Manero (2007) afirman esta necesidad de apoyo psicolgico; contar con l permite al cuidador primario y al paciente oncolgico aprender nuevas formas de afrontamiento centradas en el problema (Lazarus y Folkman, 2000) y sus alternativas de solucin, promoviendo a su vez una adecuada adherencia al tratamiento; sin embargo, al haber una forma de afrontamiento centrado en la emocin pueden manifestarse ciertos efectos negativos, como la evitacin, la minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva o la negacin, entre otros (Riso, 2006). Una forma de trabajar el afrontamiento puede ser generando programas de intervencin cognitiva que emplean tcnicas de arte-terapia, en los que tanto el paciente oncolgico como su cuidador primario puedan compartir sus experiencias en grupo y analizar las implicaciones de su reacciones y comportamiento ante la enfermedad, permitiendo as la reevaluacin de sus experiencias, estimulando la comunicacin y relaciones con el entorno y favoreciendo con ello la inclusin social.

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No obstante, la verbalizacin y expresin de emociones en los nios puede resultar una tarea compleja, por lo que, tomndose en cuenta el nmero de sesiones y tiempo de intervencin de esta experiencia, se propuso trabajar inicialmente con la identificacin de distintas emociones mediante una clasificacin sencilla y tcnicas como el collage y el reconocimiento de expresiones faciales, para posteriormente dar paso a la expresin de emociones personales con tcnicas de arte-terapia. Es por ello que para esta propuesta se utiliz el modelo tradicional de clasificacin con cinco emociones: enojo, tristeza, alegra, miedo y preocupacin (Friedberg y McClure, 2005). Debido a la importancia de mejorar el ajuste emocional y atender las necesidades psicolgicas de los pacientes infantiles oncolgicos y sus cuidadores primarios, se dise la presente propuesta bajo la modalidad de un curso-taller denominado Los colores que hay en m, para identificar, comprender, analizar y facilitar el flujo de las citadas emociones desde un enfoque cognitivo, haciendo uso de tcnicas artsticogrficas, narrativas y reprocesamiento cognitivo, ya que el arte-terapia brinda un acompaamiento teraputico de las personas con dificultades emocionales, fsicas o sociales (Klein, 2006). Al respecto, Councill (2003) seala que el arte-terapia permite paliar el sufrimiento y solucionar problemas de ndole psicolgica, favoreciendo la intervencin con pacientes infantiles hospitalizados y la familia implicada en este proceso, a fin de propiciar la confianza, el conocimiento de la enfermedad, el autoconocimiento, el ajuste emocional y el aprendizaje de formas adecuadas de afrontar la enfermedad, la hospitalizacin y los tratamientos mdicos. El arte-terapia ha sido utilizado desde la dcada de los 50, y Edith Kramer y Margaret Naumburg, sus pioneras -la primera desde el arte y la segunda desde el psicoanlisis- apuntaron que las tcnicas basadas en el arte contienen propiedades curativas del proceso creativo que no requieren de la verbalizacin (Nickerson, 1988) porque se utiliza el arte como mediador para la expresin, lo que facilita el flujo espontneo de emociones y experiencias que no pueden ser fcilmente verbalizadas y que necesitan representarse a travs de los productos obtenidos mediante las diversas artes. Segn Martnez (2002), el arte-terapia brinda un espacio teraputico con resultados favorables, ya que dentro de su cuerpo de conocimientos toma en consideracin los mbitos educativo, psicolgico y artstico para tratar y rehabilitar diversos padecimientos psquicos, pues

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facilita la expresin y el manejo de las emociones, el aprendizaje de habilidades de afrontamiento, el mejoramiento de la comunicacin, la disminucin del dolor y la relajacin, ayudando de manera significativa el ajuste emocional de pacientes con enfermedades crnicas como el cncer, enfermedades degenerativas y ciertas perturbaciones psicolgicas (vila, s.f.; Ro, 2006; Gutirrez, 2000; Nickerson, 1988; Pan y Jarreau, 1995; Pineda, 2005; Polo, 2003; Rico, 2004). As, el objetivo general de este estudio fue identificar, por medio de las actividades de arte-terapia, las emociones en pacientes oncolgicos infantiles, as como el tipo de afrontamiento de sus cuidadores primarios respecto de la hospitalizacin y la enfermedad, desde el diagnstico hasta el momento actual. Los objetivos especficos se plantearon de acuerdo a tres fases: Fase 1: Identificacin. El objetivo de esta fase fue identificar las principales emociones para intervenir en ellas: alegra, tristeza, miedo, enojo y preocupacin. Fase 2: Expresin. En esta fase se pretendi que tanto el cuidador primario como el paciente oncolgico infantil expresasen las emociones experimentadas a partir del diagnstico. As mismo, que identificaran estilos de afrontamiento vivenciados para permitir el aprendizaje de formas adaptativas de enfrentar las situaciones estresantes y la enfermedad. Fase 3: Templete a futuro. En esta tercera y ltima fase, el objetivo fue identificar las aspiraciones que el nio tena a futuro, cmo se visualizaba y qu le gustara ser, as como que ste y su cuidador primario exploraran la emocin de la esperanza y su lugar seguro como anclaje que les brindara apoyo en los momentos difciles de la enfermedad.

MTODO Sujetos Participaron 15 sujetos con las siguientes caractersticas: cinco cuidadores primarios, que correspondieron en su totalidad a las madres de los nios; el hermano de un paciente oncolgico infantil de sexo masculino de 7 aos de edad, sin ningn padecimiento, y nueve pacientes oncolgicos infantiles con las caractersticas que se sealan en la Tabla 1.

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Tabla 1. Caractersticas de pacientes oncolgicos infantiles asistentes al taller.

Edad 11 5 6 7 7 11 13 7 16 Sexo Masculino Femenino Masculino Masculino Masculino Femenino Femenino Masculino Masculino Padecimiento Astrocistoma de tercer grado Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoblstica aguda Leucemia linfoblstica aguda Osteosarcoma Osteosarcoma Lugar de procedencia Villa de Ramos San Vicente Tancuayalab San Luis Potos Morales San Luis Potos Matlapa Arquitos San Antonio Las Amricas

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Procedimiento El taller Los colores que hay en m se llev a cabo en tres sesiones, con una duracin total de nueve horas, en la Asociacin Mexicana de Ayuda a Nios con Cncer, I.A.P. (AMANC). Se estructur el taller en tres etapas que se correspondan con cada sesin: Identificando mis emociones, Expresin de mis emociones y afrontamiento, y Templete a futuro.
Tabla 2. Estructuracin del taller y objetivos especficos.
SESIONES SESIN 1: Identificando mis emociones. OBJETIVOS ESPECFICOS Sensibilizacin y encuadre. Identificacin de cinco emociones bsicas. ACTIVIDADES Encuadre. Gama de colores. Anuncio de m mismo. Proyeccin del video Identificacin de emociones realizado por Taller de Clown (2006). Collage de emociones. Retroalimentacin. Proyeccin del video Soy Daniel, de la Asociacin Espaola contra el Cncer, Fundacin Inocente, Inocente, Oficina Regional de Coordinacin Oncolgica, Consejera de Sanidad y Consumo y Comunidad de Madrid (2005). Exploracin cognitiva de emociones respecto de su ingreso al hospital. Mandala yin-yang. La esperanza.
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SESIN 2: La expresin de mis emociones y estilo de afrontamiento.

Expresin de emociones. Expresin grfica de las emociones y elementos positivos y negativos encontrados respecto de la enfermedad. Expresin de la forma de afrontamiento que tuvieron los cuidadores primarios.

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SESIN 3: Templete a futuro.

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Visualizacin a futuro, identificacin de deseos y aspiraciones personales. Exploracin cognitiva de un lugar seguro como apoyo para los momentos difciles de la enfermedad.

Templete a futuro: Diseo de mscara. Creacin de lugar seguro. Hoja de evaluacin. Retroalimentacin.

RESULTADOS Sesin 1: Identificando mis emociones En cuanto a esta sesin, los resultados obtenidos se pueden identificar con las siguientes actividades y observaciones: Anuncio de m mismo: En esta actividad participaron nueve nios, a quienes se plantearon tres consignas: 1) describe lo que te gusta hacer, 2) cmo eres y 3) dibjate. Lo que les gusta hacer, o las descripciones obtenidas para la consigna Describe lo que te gusta hacer, se pueden clasificar en cuatro dimensiones: actividades ldicas (jugar con determinados juguetes, juegos o personas), alimentacin (sanda, yogurt, agua...), televisin (programas de caricaturas, luchas, telenovelas) y actividades que implican el aprendizaje de habilidades concretas (ir a la escuela, leer, tocar guitarra, colorear). Respecto de su forma de ser, los resultados obtenidos se pueden clasificar en dos dimensiones: elementos fsicos (complexin y estatura) y rasgos de personalidad (enojn, travieso, inteligente, valiente, bonito, juguetn, alegre, guapo...). Para la consigna Dibjate, siete nios hicieron figuras humanas completas, uno solo el rostro, y otro ms una figura incompleta, lo cual se analizar en el apartado de la discusin. Proyeccin de video: Para esta actividad, se proyect un video de nios de entre 7 y 10 aos de edad expresando diferentes emociones con mmica. Posteriormente, se solicit a los nios participantes en el taller que representaran dichas emociones con expresiones faciales, las que seran

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grabadas. Los nios mostraron inters y atencin a la proyeccin del video, y la representacin de emociones caus risas, inters o inhibicin en algunos y permiti crear un clima grupal. Collage de emociones: En esta fase, todos los nios identificaron correctamente cada emocin por medio de imgenes de recortes de revistas, aunque no hubo consenso sobre los colores representativos de dichas emociones. Sesin 2: La expresin de mis emociones En esta sesin, la expresin de emociones y el estilo de afrontamiento se identific por medio de los comentarios realizados despus de la proyeccin del video Soy Daniel y el mandala yin-yang. El video Soy Daniel trata de la historia de un adolescente de 13 aos llamado Daniel, quien padece leucemia. Se identifica el impacto psicolgico de la enfermedad partiendo del diagnstico y del tratamiento, as como de las reflexiones y aprendizaje que deja en l todo este proceso. Despus de la presentacin del video, se les plantearon algunas preguntas y se vincularon con la actividad de mandala3 yin-yang, en la cual se les solicit que identificaran los elementos positivos y negativos de la experiencia vivida a partir del surgimiento de la enfermedad, y asimismo que dibujaran su mandala y sus smbolos. Posteriormente, se hizo el cierre hablando de la emocin de la esperanza con el objetivo de que revaloraran lo positivo de la enfermedad y le dieran nuevos significados, y adems permitir que los aspectos negativos fuesen replanteados y aprendieran as a afrontar la enfermedad de una manera adaptativa. Tabla 3. Resultados de la segunda sesin.
Pregunta Les ha pasado algo parecido o han sentido algo como Daniel? Qu sintieron? Respuestas Las primeras respuestas fueron de los nios, las que se agruparon en dos dimensiones: a) respecto a los procedimientos mdicos, donde predominaron comentarios relativos a cuando los pican, y b) respecto a las reacciones emocionales ante estos procedimientos, mencionando que sentan feo.
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3 Mandala es un trmino de origen snscrito que alude a diagramas o representaciones simblicas muy complejas, mismas que se utilizan en el budismo y el hinduismo.

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Recuerdan cundo llegaron por primera vez al hospital? Qu sintieron? Qu es lo que sienten ahora cuando van al hospital?

Los nios expresaron que recordaban cuando llegaron por primera vez al hospital y que sentan feo, miedo y cosquillas en la panza. Expresaron que ahora los efectos eran menores: un nio dijo que ya no le daba miedo. Como elementos positivos, mencionaron que han conocido a distintas personas, tales como otros nios, enfermeras y mdicos. Los cuidadores primarios escribieron comentarios en el mandala yin-yang relativos al apoyo recibido por personas cercanas y familiares, y adems expresaron que aprendieron a no tener miedo, a la necesidad de echarle ganas y salir adelante. Un nio escribi que esperaba un da estar sano, y el hermano de otro con cncer expres que aprendi que deba ser fuerte y comprensivo. Algunos nios dibujaron dentro del mandala un corazn, una paloma, un carro y figuras humanas. Respecto de lo malo de la enfermedad, una madre escribi: Lo malo de esta etapa de mi vida fue que siempre estuve sola, que no tuve ningn apoyo de mi esposo. Nos separamos y en seguida me dieron la noticia de que mi hijo tena leucemia. En cuanto a los resultados obtenidos a partir de la exploracin de elementos de aprendizaje y afrontamiento, se identific inicialmente un afrontamiento centrado en la emocin de tipo no adaptativo a travs de la negacin, aunque en el transcurso de la enfermedad este afrontamiento cambi adecuadamente hacia una reevaluacin cognitiva. Estos estilos se identificaron en dos momentos clave: diagnstico y tratamiento. Ante el diagnstico, el afrontamiento de las madres de la enfermedad de sus hijos se dirigi inicialmente a la emocin de manera no adaptativa, ya que expresaron lo siguiente: Yo deca: Por qu a l?, por qu no a otro nio, de los que andan en la calle, que no tienen padres, los nios que andan en los cruces?. Yo pens: Por qu el mo?, por qu yo?. Que tengo otro nio, y digo: Por qu dos? Lo que pasa es que el otro tiene sndrome de Down. Un miembro del personal administrativo y directivo de la asociacin se encontraba en esta actividad participando, y un comentario que hizo fue el siguiente: Yo digo que no, yo digo que Dios les manda estos nios porque son dbiles, les ensea que estos nios son valientes; cmo aguantan y cmo soportan porque tienen ganas de vivir, y las mams se aterran y se mueren de terror. Yo creo que estos nios son grandes maestros que nos ensean. Posteriormente, este afrontamiento centrado en la emocin se manifest de manera ms adaptativa con la siguiente reevaluacin
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Qu han aprendido de esta experiencia? (mandala yinyang)

Ha cambiado algo en sus vidas?

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Cierre esperanza

cognitiva, manifestada en los comentarios que a continuacin se presentan: () despus reaccion y dije: Pues le di gracias a Dios porque l (su hijo) me tiene a m, porque tal vez esos nios no tienen a alguien, verdad?, o sea que a lo mejor son nios hurfanos. Yo fui egosta al principio, porque no pensaba en otra gente, noms pensaba en m. Pero solamente Dios sabe por qu hace las cosas, por qu nos manda estos nios. Porque, ahora s, somos ms fuertes; a lo mejor por eso nos manda estos nios, y es por eso, para ver cunto podemos, nos dejamos caer o seguimos. Pues yo pienso que ahorita, con lo que uno sabe, lo va asimilando ms y ms y se tranquiliza, porque de todos modos si se apura, qu gana?; si se preocupa, que gana?; si llora, que gana?. En relacin con el tratamiento, mencionaron el dolor que les causaba observar lo que les tenan que hacer a sus hijos en el hospital: La primera vez que le pusieron puncin, a m me sacaron del cuarto. La doctora me dijo: Agrremelo as, agrrelo as. Yo no pude. Yo dije que no y no pude. Dijeron adems que el valor de los nios se manifestaba en mayor medida que el de las madres: El ya saba y yo me volte, o sea yo me volteaba; yo era ms cobarde, y eso que no me lo estaban haciendo a m: se lo estaban haciendo a l. Es que a uno le duele ms porque son sus hijos; si a uno se lo hicieran, no se siente igual; como son ellos, a uno le duele ms. Comentario de personal de AMANC: Yo por eso les digo que yo me he dado cuenta que el optimismo de ellos (los nios) es ilimitado; no solo vienen a ensear a los dems; yo creo ms bien que la mam y el pap de estos nios necesitan que alguien les ensee cmo se camina en la vida: derechito, verdad?, sin miedo. Y yo pienso que a los dems tambin, a nosotros tambin. Es muy importante. Cuando nosotros estamos ms cados, ellos estn bien tranquilos; no, ellos caminan derechos, o sea, no se echan para atrs, no. Y yo creo que por eso esos nios vienen al mundo: a darnos estas lecciones, y por eso es nuestra responsabilidad cuidarlos mucho para que sean hombres despus, verdad? Y los hermanos!, los hermanos son una cosa que bueno hermosos! (abraza al hermano de uno de los participantes). Para cerrar la sesin, se habl de la emocin de esperanza y el aprendizaje que ha dejado en ellos toda esta experiencia. Manifestaron que han aprendido a ser fuertes, a valorarse ms a s mismos y a la dems familia: Echarse para adelante (comentario de un nio). No hay que derrotarnos, seguir adelante. En este cierre hicieron el mandala yin-yang y se les hizo or una cancin que habla de la esperanza. Se observ con estos comentarios que existe una revaloracin positiva de la situacin.

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Sesin 3: Templete a futuro En esta ltima sesin se trabaj con el templete a futuro y la visualizacin de un lugar seguro al que puedan recurrir con su imaginacin en los momentos difciles. La Tabla 4 muestra los resultados de esta sesin.
Tabla 4. Resultados de la tercera sesin.
Al comienzo de esta actividad, se les pregunt cmo se visualizaban a futuro y cules eran sus aspiraciones, y posteriormente cada uno dise una mscara. Los comentarios respecto a sus aspiraciones futuras fueron las de ser pintor, educadora o maestro de escuela. Dos nios no respondieron. En esta sesin hubo menos nios ya que algunos deban asistir al hospital para su tratamiento. En lo tocante a esta actividad, se comenz ensendoles el abrazo de la mariposa (Artigas y Jarero, 2005) y la exploracin cognitiva de un lugar seguro como apoyo para los momentos difciles de la enfermedad. Expresaron agrado por el abrazo de la mariposa diciendo que se siente rico o bien. Con relacin al lugar seguro, las palabras elegidas para representar dicho lugar fueron armona, paz, tranquilidad, felicidad, amor y cario. Los lugares elegidos fueron una sombra debajo de un rbol, un jardn, el patio de una casa, mi cuarto y una iglesia, con lo que se puede apreciar que la actividad cumpli su objetivo. Posteriormente, se reunieron todos los productos realizados en la cochera de la casa y se reflexion sobre lo que les dej el curso.

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Mscara

Lugar seguro

DISCUSIN De acuerdo con los resultados, puede decirse que los objetivos se cumplieron en cada sesin, aunque es importante hacer las siguientes observaciones, mismas que se agrupan en tres tipologas de casos, de acuerdo con el impacto del taller en los participantes y los fines del arteterapia: arte-terapia como un camino motivado de bsqueda personal, arte-terapia como proceso de expresin emocional y formas de afrontamiento, y arte-terapia como encuentro y comunicacin encaminada a la inclusin social. Estas tipologas pueden tener diferencias y efectos significativos relacionados con el nivel y capacidad de involucramiento en el proceso arte-teraputico, de acuerdo con los recursos mismos de cada individuo y la disposicin para el trabajo grupal y personal.

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Casos tipo 1. El arte terapia en nios con cncer como un camino motivado de bsqueda personal. Es importante valorar que todo proceso arte-teraputico debe propiciar un sentido, una bsqueda personal y un significado propio, en donde el participante pueda construir desde su lenguaje simblico y proceso creativo la objetivacin de lo interno a travs del arte. Tal como afirma Coll (2006): En arte-terapia el viaje se hace, como si dijramos, desde dentro, desde lo ms interno, desde la necesidad de vivir-se de otro modo en el transcurso de la sesin de arte terapia (p. 43). Fue posible observar esta tipologa en los nios, ya que las creaciones permitieron la exploracin de s mismos y la expresin de acuerdo a su subjetividad, recursos y vivencias propias, utilizando con entusiasmo el arte como intermediario y plasmando en las obras y narraciones lo interno. De acuerdo a Polo (2003), el arte-terapia Propone un viaje al fondo de nosotros mismos a travs de la creacin de imgenes plsticas, con la conviccin de que en el hacer evocamos el conflicto, y al trabajar sobre esa imagen que lo representa, al corregirla, al actuar sobre ella plsticamente, actuamos sobre nosotros mismos modificndonos, transformndonos (p. 11). Casos tipo 2. El arte-terapia como proceso de expresin emocional y formas de afrontamiento. Tomando en consideracin que la expresin de emociones forman parte de los objetivos del arte-terapia, se debe tener cuidado en el abordaje de las mismas tanto de manera individual como grupal, y atender las necesidades que surgen en el proceso. La experiencia vivida en este taller mostr claramente elementos de expresin emocional y afrontamiento. La expresin emocional se evidenci en los nios dentro de un proceso planeado de lo general a lo particular, es decir, se comenz identificndolas de manera general con las actividades del video de expresiones emocionales y el collage, para posteriormente propiciar una expresin de las emociones y experiencias vividas a partir del surgimiento de la enfermedad con el apoyo del video Soy Daniel, lo que propici una dinmica de comunicacin, identificacin y cohesin grupal, tal como se observa en la tipologa de los casos.

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Los nios expresaron sus emociones y estilo de afrontamiento mencionando lo que sentan al inicio del tratamiento y lo que sienten ahora. En general, hubo acuerdo al expresar que ya no sentan tanto miedo como al principio; asimismo, el proceso de expresin y produccin artstica reflejaba en ellos emociones de entusiasmo y alegra al ver el resultado de sus obras artsticas y al ponerles un ttulo. En la actividad lugar seguro, manifestaron un agrado que se vio reflejado a su vez en las palabras representativas de dicho lugar y el tipo de lugar elegido. Es, pues, importante esta actividad como apoyo en los momentos difciles. Sin embargo, la expresin emocional en el arte-terapia no siempre tiene una direccin positiva, por lo que hay que tener cuidado cuando emergen emociones que suscitan ansiedad, frustracin o un impacto que debe continuarse trabajando a travs del dilogo y el proceso individual de arte-terapia. Tal fue el caso de N, que mostr enfado al hacer la actividad de anuncio de s mismo, lo que result significativo ya que este menor sufri la amputacin de una pierna por la enfermedad. El trabajo con la imagen corporal a partir del arte-terapia debe ir en un proceso acorde a sus necesidades y decisin de expresin. Se propone como ajuste de la actividad Anuncio de m mismo que los nios identifiquen en esta primera etapa una cualidad que posean, pues el objetivo inicial es la instalacin de recursos, sensibilizacin al taller y compartir lo que se es. De igual manera, modificar la consigna diciendo: Si pudieras compartir con este grupo alguna cualidad que tienes, cul sera? Identifcala y disala. O, de manera indirecta, preguntarles: Qu cualidad te gustara que tuviera este grupo? Identifcala y disala, para que despus le pongan un ttulo a su obra y la compartan. Se observ tambin que otro caso, en relacin con la actividad de elaboracin de mscaras, reaccion al momento de intentar quitar la mscara seca de su rostro, expresando que tena miedo a que le doliera, vinculando esa emocin con la situacin hospitalaria, segn refiri su madre. Aqu es importante tener un dilogo constante con el nio y que el arte-terapeuta pueda identificar los elementos importantes de anlisis que le den informacin para planear el proceso que permita al nio trabajar esos desplazamientos, para que pueda reprocesar las situaciones que le causen mayor impacto, como el tratamiento y la

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hospitalizacin. Se sugiere, por ende, trabajar con tcnicas de relajacin y visualizacin en estos casos, as como la identificacin del lugar seguro. De acuerdo con lo anterior, se recomienda que el equipo de arteterapeutas observe y monitoree constantemente el proceso individual, aun en las intervenciones grupales, para la identificacin y apoyo de los casos que requieren un acompaamiento individual, a fin de atender las necesidades de su propio proceso arte-teraputico. En cuanto a este proceso, el arte-terapeuta debe desarrollar una percepcin emptica ya que en cada persona, al involucrarse en su proceso arte-teraputico, se implica un dolor, un sufrimiento o una fractura que es necesario trabajar de manera gradual y de acuerdo a sus necesidades y caminos de expresin elegidos libremente. Este acompaamiento teraputico debe propiciar un dilogo que permita al individuo identificar en su produccin artstica los elementos subjetivos de anlisis que conforman su historia y resignifican sus emociones y estilos de afrontamiento. Sin embargo, es posible que el participante no est an listo para identificar o cambiar estas emociones y formas de afrontamiento, y que ante la emergencia emocional, propiciada por la tcnica misma, se pueda propiciar una mayor angustia, evitacin, poca tolerancia a la frustracin e incapacidad para procesar en ese momento la emocin que emerge. En estos casos es donde el arte-terapeuta debe tener gran cuidado y sensibilidad empleando recursos emergentes, estableciendo un dilogo con el participante encaminado a la inclusin, la empata y la seguridad respecto de su decisin y derecho a comunicarse, y con la certeza de que se puede aprender tanto en el silencio y la inactividad como en la participacin y el discurso compartido, tomando con ello el control de s mismo y un papel activo en su proceso arte-teraputico al colocar al sujeto por encima de la tcnica. Al respecto, Bassols (2006) afirma que la intervencin del terapeuta pasa por un acompaamiento, no invasivo, sino sutil, discreto y sobrio desde una presencia activa, ajustada e intuitiva, estando al lado de la persona, acompandole en su proceso de creacin, sin prisas, interviniendo a veces ms y otras menos, escogiendo las palabras, respetando sus resistencias, estando atento a lo que manifiesta, a sus demandas, sentimientos de ira, de vergenza, de abandono, de 89

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prdida, deseos, miedo, quejas, insatisfacciones [] El arte-terapia es un proyecto que se preocupa de la persona; no es un proyecto sobre ella, sino con y para ella en una relacin de ayuda (p. 23). 90 Casos tipo 3. El arte terapia como encuentro y comunicacin encaminada a la inclusin social. Pareciera que culturalmente la misma situacin de sufrir una enfermedad como el cncer es un elemento de exclusin. El trayecto que vive el paciente, su cuidador primario y la gente que le rodea en el transcurso del tratamiento lo van llevando a un cambio total de dinmica y estilo de vida, donde muchas veces, dada la importancia de tener una buena adherencia al tratamiento en bsqueda de una cura, el cuidador primario y el nio se ven repentinamente separados de los roles adquiridos con anterioridad. A su vez, en cuanto a los diferentes subsistemas que han rodeado al nio (hermanos, amigos, escuela, etc.), muchas veces el temor, la falta de informacin y habilidades de comunicacin, el afrontamiento y el apoyo hacen que se tienda a evitar el contacto por el simple hecho de no saber qu hacer o decir, lo cual es un elemento ms de exclusin involuntaria. Al efecto, es posible apreciar que el arte-terapia puede tener el objetivo de la inclusin social, ya que la misma situacin grupal y la produccin artstica brinda elementos de cohesin que permiten a los participantes percibirse en esa produccin y expresin como sujetos con las mismas posibilidades, que pueden representar de manera simblica su mundo como cualquier persona, colocndose as en un parmetro de normalidad ms justo al descubrirse como sujetos, dejando atrs esa imagen del enfermo como objeto o paciente incapaz de opinar, de comunicarse o de formar una parte activa de su proceso y tratamiento. Es adems valioso el que asistan al taller no solo los nios con cncer y sus cuidadores, sino los hermanos o la gente cercana que haya padecido de una u otra manera los efectos de la enfermedad, quienes muchas veces viven esa exclusin y las prdidas. Aunque no se plante as desde el inicio del taller, a algunas sesiones asistieron los hermanos y una ta, lo que significa tambin un aprendizaje y un elemento de inclusin. El arte-terapia en esta poblacin especfica y la experiencia vivida son una va de inclusin o de intervencin futura basada especfi-

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camente en ese objetivo, ya que se observaron como elementos importantes las caractersticas de la poblacin que asista a AMANC, la cual se presenta solo los das de tratamiento ambulatorio, lo que impide su asistencia a todas las sesiones planeadas de arte-terapia; por ello, cuando los integrantes varen de un da a otro, la comunicacin y los problemas analizados deben estar ms centrados en lo social; adems, la comunicacin de experiencias no deber tocar contenidos de gran impacto afectivo, o en todo caso hacer un seguimiento de las personas con mayores necesidades. Es necesario hacer una diferenciacin entre lo que es la intervencin con arte-terapia por medio de un curso-taller y la intervencin como proceso de trabajo permanente, porque aqul posee limitaciones de tiempo y espacio, es ms directivo y estructurado e implica que el encuadre se asimile ms rpidamente, y es posible que algunos participantes requieran ms tiempo para lograr esto. Sin embargo, puede decirse que la participacin fue adecuada; los nios y sus cuidadores primarios mostraron inters y pudieron expresar su experiencia a travs de distintos lenguajes artsticos y compartirla con el grupo; hubo momentos en que en algunos cuidadores primarios sufrieron fuertes emociones, lo que trabajaron apropiadamente en el cierre, indicando la necesidad de expresar, compartir y sentirse comprendidos, apoyados e identificados. Por lo anterior, es posible valorar la aportacin del arte-terapia con aproximacin cognitiva para la atencin e intervencin en poblacin oncolgica infantil y sus cuidadores primarios a partir de la identificacin y expresin de las formas de afrontamiento y emociones, as como de la reflexin sobre las expectativas futuras y la visualizacin de un lugar seguro, encaminadas a obtener un mayor ajuste emocional, una va de expresin, motivacin y bsqueda personal y un elemento de inclusin social. REFERENCIAS
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