Examen de Residencia: Medicina Provincia de Buenos Aires Ao: 2001

1) Caso problema (1, 2, 3, 4, 5): Una paciente de 25 aos consulta por disnea episdica asociada a sibilancias. La madre la !ermana padecen rinitis al"r#ica ella tiene antecedentes de eccema durante la in$ancia. %e$iere &ue en los 'ltimos meses presenta disnea sibilante ante los es$uer(os (en especial con el $r)o) ante la e*posicin a insecticidas pol+o de !abitacin con una $recuencia diaria. ,n la 'ltima semana $ue despertada en dos ocasiones por disnea. ,l e*amen $)sico es normal. -rae una %. de tra* &ue muestra una cisura de la aci#os, el resto de la misma es normal. /eale la opcin correcta: a) Una espirometr)a normal descarta el dia#nstico. b) ,l dia#nstico m0s probable es &ue la paciente padece asma. c) La ausencia de !iperinsu$lacin en la %. de tra* !ace improbable el dia#nostico de asma. d) ,l dia#nostico m0s probable es de insu$iciencia cardiaca. 2) 1resenta una espirometr)a con una capacidad +ital $or(ada (C23) del 45 6 del predic!o un +olumen espiratorio $or(ado en 1 se#undo (2,31) del 75 6 del predic!o &ue me8ora, lue#o de la aplicacin de broncodilatadores en un 25 6. /eale la opcin correcta. a) -iene una prueba restricti+a. b) La espirometr)a indica $uertemente ,19C. c) La espirometr)a de$ine el caso como asma le+e. d) Los par0metros corresponden a asma moderada. 3) a) b) c) d) :Cu0l de los si#uientes es&uemas $armacol#icos considera m0s apropiado; <eta estimulantes en in!alador de dosis media (=>?) en !orarios re#lados. -eo$ilina por boca. Corticoides in!alados beta estimulantes en =>? a demanda <eta estimulantes en =>? a demanda.

4) Con el tratamiento por usted ele#ido present una $ranca me8ora de la disnea episdica pero continua con s)ntomas nocturnos una o dos +eces por semana, una de las si#uientes situaciones puede e*plicarlo deber)a ser considerada como probable, se0lela: a) ,n$isema. b) 3ibrosis &u)stica. c) =nsu$iciencia cardiaca. d) %e$lu8o #astroeso$0#ico. 5) /eale la opcin &ue @9 corresponde: a) >ebe educarse en el uso adecuado de los =>? b) Los e$ectos colaterales locales de los corticoides in!alados disminu en con el uso de espaciadores. c) ,l consumo de beta estimulantes es un par0metro de la e+olucin de la en$ermedad. d) Un asma con s)ntomas le+es pero diarios debe considerarse le+e. 7) Los accidentes en muc!as localidades del pa)s, se est0 con+irtiendo en un #ran problema para la salud p'blica debido a &ue es la primera causa de: a) ?ortalidad in$antil. b) ?ortalidad en la adolescencia. c) ?ortalidad en la pro+incia el pa)s. d) Aos de +ida potencialmente perdidos. B) ,l e*amen bacteriol#ico reali(ado en una paciente con en$ermedad in$lamatoria pel+iana determina la presencia de clam dias: :Cu" antibitico selecciona para su tratamiento;

a) b) c) d)

?etronida(ol. >o*iciclina. Clindamicina. -rimetroprima D /ul$ameto*a(ol.

4) Caso problema (22, 23, 24, 25, 27): 1aciente, masculino de 4E aos. =n#res !ace 12 !oras con dolor en !ipocondrio derec!o e ictericia de 4 d)as de e+olucin. /e e$ectuaron eco#ra$)a laboratorio &ue con$irman el dia#nostico de s)ndrome coledociano liti0sico. >esde se in#reso, presenta !ipertermia en picos, acompaada de escalo$r)os. ,st0 con$uso oliu#'rico. /e plantea el dia#nostico de colan#itis a#uda. :Cu0l de las si#uientes alternati+as terap"uticas es +0lida; a) b) c) d) Ciru#)a: coledocotom)a colocacin de drena8e biliar o colecistostom)a. 1apilotom)a endoscpica drena8e de la +)a biliar satis$actorio. Colocacin de prtesis endobiliar o drena8e nasobiliar. -odas son correctas.

E) /e opta por la ciru#)a con+encional. ,n la induccin, se obser+a &ue no se !an administrado los antibiticos indicados. /e discuten los par0metros en +i#encia en la institucin para eleccin de la pro$ila*is antibitica. :Cu0l de los si#uientes criterios no es 'til para ele#ir antibiticos para la pro$ila*is en ciru#)a; a) <a8o costo. b) Capacidad para inducir con $acilidad resistencia bacteriana. c) -o*icidad, aler#ia e interaccin con otras dro#as. d) Corta +ida media de los $0rmacos. 15),n el caso actual no procede e$ectuar pro$ila*is sino terap"utica para una in$eccin e+idente e instalada. /e pro#rama la medicacin antibitica para se administrada en el momento adecuado para el caso. >urante la inter+encin, se comprueba +es)cula escleroatr$ica, con paredes en#rosadas, dilatacin de la +)a biliar principal. /e e$ect'a colan#io#ra$)a transc)stica &ue demuestra sombras ne#ati+as en col"doco terminal ausencia de pasa8e de medio de contraste a duodeno. /e practica coledocotom)a, e*ploracin toilette coledociana con e*traccin de +arios c0lculos permeabilidad papilar. /e coloca tubo de Fe!r se repite colan#io#ra$)a, obser+ando buen pasa8e al duodeno col"doco des!abitado. La e*ploracin !ep0tica muestra dos pe&ueas masas super$iciales: Una se ubica en el se#uimiento ===. -iene 3 cent)metros de di0metro, es renitente su contenido es l)&uido. /e pun(a se obtiene l)&uido ac!ocolatado. /e toma muestra para culti+o. /e desec!a controla !emostasia. :Cu0l de las si#uientes ase+eraciones es cierta respecto de los abscesos !ep0ticos pi#enos; a) /e presentan con cuadros cl)nicos t)picos. b) ,l !emoculti+o demuestra el #ermen responsable con $acilidad. c) ,l culti+o del contenido del absceso suele demostrar un solo #ermen. d) @in#una es correctas. 11)La otra masa asienta en el se#uimiento 2==. ,s slida, de 1 cent)metro de di0metro 5.5 cm de pro$undidad. /e reseca controla !emostasia. :Cu0l es el tumor !ep0tico slido beni#no m0s $recuente; a) ,l !eman#ioma. b) La !iperplasia nodular $ocal. c) ,l an#iolipoma. d) ,l adenoma !epatocelular. 12):Cu0l es la lesin !ep0tica mali#na mas $recuente; a) ,l !eman#iosarcoma. b) La met0stasis de tumores de otro ori#en. c) ,l carcinoma !epatocelular. d) ,l colan#iocarcinoma. 13):Cu0l es la pre+alencia del <a8o 1eso al nacer en Am"rica Latina;:

a) b) c) d)

14 6. 12 6. E 6. B 6.

14):Cu0l es el denominador de la tasa de mortalidad materna; a) ?u8eres de 15 a 4E aos. b) @acidos 2i+os. c) @acidos +i+os muertos. d) -otal de la poblacin $emenina. 15)Caso problema (15, 17, 1B, 14, 1E): Usted es consultado por un paciente de 24 meses de edad &ue es tra)do por presentar supuracin espont0nea purulenta del conducto auditi+o derec!o. ,l nio !ab)a presentado el d)a anterior un pico $ebril, disminucin del apetito, irritabilidad le costaba conciliar el sueo. Antecedentes: es su primera en$ermedad $ebril. 1adres $umadores concurre a #uarder)a, toma mamadera acostado. ,*amen $)sico: <uen estado #eneral, $ebril, rinitis serosa $auces con#esti+as. 9toscopia: se obser+a otorrea en el conducto derec!o &ue no permite +isuali(ar la membrana. 9)do i(&uierdo apenas con#esti+o. /i usted sospec!a de etiolo#)a bacteriana, :Cu0l de los #"rmenes es m0s $recuente; a) @eumococo. b) ,sta$ilococo. c) ,streptococo beta !emol)tico. d) 1seudomona. 17)/i la otitis $uera producida por una bacteria resistente, :cu0l es el $actor de ries#o m0s importante &ue tiene este paciente;: a) -omar mamadera acostado. b) 1adres $umadores. c) Guarder)a. d) 1rimer episodio $ebril. 1B),l primer episodio de otitis media a#uda (9?A) debe ser tratado con: a) Amo*icilina b) Antibiticos estables contra las beta lactamasas. c) -rimetroprima H /ul$a. d) ?acrlidos 14),n ese primer episodio la duracin del tratamiento es de: a) 14 d)as. b) 15 d)as en todos los nios. c) 5 d)as en los nios ma ores de 2 aos con 9?A no complicada. d) 5 d)as en todos los nios. 1E)/i al ao si#uiente repite cuatro episodios mas de $iebre otorrea, la terap"utica de eleccin ser)a: a) Colocacin de di0bolos. b) Corticoides. c) Anti!istam)nicos descon#esti+os. d) Antibiticos diarios pro$il0cticos (Amo*icilina 25 m#HIiloHd)a) en una sola toma, durante los meses de in+erno. 25),l m"todo ideal para identi$icar cepas de J12 es: a) =nmuno$luorescencia. b) Jisto&u)mico. c) %eaccin en cadena de la polimerasa. d) Anatomia 1atol#ica.

21):Cu0l de las si#uientes no es causa de retardo de crecimiento intrauterino -ipo =; a) Alteraciones cromosmicas. b) =n$ecciones. c) %adiaciones. d) 1reeclampsia. 22)Caso problema (se re$iere a las pre#untas 22, 23, 24, 25 27): ,n pleno mes de $ebrero lle#a a consulta un nio de 4 aos de edad &ue lue#o de cinco d)as de !ipertermia comien(a con el si#uiente cuadro cl)nico: -os le+e de tipo irritati+o, &ue8ido espiratorio, dolor re$erido al !ombro derec!o. Al e*amen $)sico usted nota ta&uipnea le+e tira8e subcostal, disminucin de la entrada de aire en campo superior medio derec!o, bronco$on)a en +"rtice derec!o. ,n los antecedentes personales !a &ue destacar &ue es !i8o de una $amilia de 4 !ermanos, eutr$ico, de buen ni+el socioeconmico. @o se re$ieren cuadros seme8antes en el resto de la $amilia. ,n este caso el estudio inicial es: a) %. de tra*. b) Jemo#rama, ,%/, 1C%. c) 3i8acin de complemento para ?. 1neumoniae. d) 11>. 23)Caso problema (continuacin): >e las si#uientes !iptesis dia#nsticas, :cu0l ser0 la m0s probable; a) @eumon)a <acteriana b) @eumon)a 2iral. c) @eumon)a -<C. d) =n$eccin por ? 1neumoniae. 24):Cue conducta terap"utica adoptar)a; a) Atencin ambulatoria amo*icilina +)a oral B5H155 m#HIiloHd)a cada 3 !oras. b) -ratamiento antituberculoso correspondiente. c) Atencin ambulatoria eritromicina 55 m#HI#Hd)a cada 7 !oras. d) Jospitali(acin penicilina 2 355555 unidadesHIiloHd)a cada 7 !oras. 25)>os d)as despu"s el tratamiento inicial adecuado, usted es consultado nue+amente pues el nio est0 con marcada di$icultad +entilatoria, $ebril, p0lido, con &ue8ido constante dolor abdominal. :Cu0l de las si#uientes complicaciones es la m0s probable &ue e*plica el estado del paciente; a) >errame pleural. b) >iseminacin miliar -<C. c) <ulla !ipertensi+a. d) @eumomediastino 27)Ante esta complicacin el m"todo dia#nostico m0s adecuado es: a) %esonancia ma#n"tica de -.. b) La+ado <ron&uial. c) -AC de tra*. d) %. eco#ra$)a de tra*. 2B)Un reci"n nacido alimentado a pec!o, con buen estado #eneral, presenta a los cuatro d)as de +ida deposiciones $recuentes semil)&uidas (5 deposiciones diarias). ,l dia#nostico m0s probable es: a) >eposiciones de transicin. b) >"$icit con#"nito de lactasa. c) ?ani$estaciones de enteritis. d) =ntolerancia a la lec!e materna. 24):Cu0l es su conducta $rente a una paciente 2>%L positi+a con -itulo 1H4; a) -ratamiento con 1enicilina <en(atinica.

b) /olicita 3-ADA</ para con$irmar dia#nstico. c) %eali(a e*amen #inecol#ico para buscar el c!ancro d) -odas son correctas.

con$irmar la in$eccin.

2E)Caso 1roblema (2E, 35, 31, 32, 33): ,n el mes de abril, durante una epidemia de diarrea a#uda, usted recibe en la Guardia de un Jospital la internacin de un paciente de E meses. ,s +arn tiene !istoria de +mitos diarrea de 44 !oras de e+olucin. Antecedentes: comien(a con catarro de +)as a"reas superiores unos d)as antes, lue#o aparecen +mitos alimentarios #0stricos con $iebre, $inalmente deposiciones li&uidas $recuentes. %ecibi en el domicilio !idratacin con a#ua corriente t". ,s pre+iamente sano, tiene 5 !ermanos, buen ni+el socioeconmico concurre a #uarder)a. ,*amen $)sico: 1eso 4.555 #ramos, sensorio deprimido, $recuencia respiratoria de 55 por minuto, buena entrada de aire bilateral, $recuencia cardiaca de 145 por minuto, con pulsos peri$"ricos d"biles, temperatura distal disminuida, relleno capilar ma or de 2 se#undos. La boca la len#ua est0n mu secas, sin sali+a, la $ontanela +isiblemente deprimida, el plie#ue cut0neo se des!ace mu lentamenteK los o8os est0n !undidos, llora sin l0#rimas. :Cue #rado tipo de des!idratacin es probable &ue pade(ca el paciente;: a) b) c) d) ?oderada !ipertnica. ?oderada !ipotnica. Gra+e !ipertnica. Gra+e !ipotnica.

35)/i el dia#nostico de base es #astroenteritis a#uda, :cu0l ser0 el #ermen causal m0s probable; a) b) c) d) %ota+irus. Coli. /!in#ella. ,ntero+irus.

31)Ante una des!idratacin la prioridad en la correccin es: a) 2olemia. b) 9smolaridad. c) ,stado 0cido base. d) ,lectrolitos (bLsicamente FM) 32):Cue conducta terap"utica adoptar)a; a) Colocar un acceso +ascular e*pandir con solucin $isiol#ica a 35 mililitros por Iilo en 35D75 minutos. b) /olicitar medio interno decidir conducta se#'n el resultado. c) Colocar sonda naso#0strica comen(ar #astroclisis con solucin re!idratante oral (/%9) (9?/). d) -erapia de re!idratacin oral (-%9) con /%9 se#'n normas. 33)>espu"s del tratamiento inicial adecuado el cual $ue bien tolerado, el paciente pesa 4455 #ramos, temperatura 37N C, $recuencia cardiaca 135 por minuto, $recuencia respiratoria 45 por minuto. %elleno capilar menor a 2 se#undos pulsos menos d"biles. Contin'a somnoliento, el resto del e*amen es i#ual al in#reso. Ja orinado 5 mL contin'a con deposiciones abundantes. :Cu0l es la indicacin m0s adecuada en este momento;: a) 1lan de !idratacin r0pida (4 !oras) b) 1lan de !idratacin endo+enosa con+encional (24 D 44 !oras.) c) -%9 con /%9 (4 a 4 !oras.) se#uido de plan de !idratacin parenteral. d) -%9 con /%9 (4 a 4 !oras.) se#uido de dieta blanda. 34)>urante el control prenatal, para identi$icar a&uellas pacientes con diabetes #estacional, con !iper#lucemias en a unas, se deber0 reali(ar una #lucemia en a unas: a) ,n cada uno de los trimestres. b) /olo en la primera consulta.

c) ,ntre las semanas 24 24 de edad #estacional. d) >epender0 de la presencia o no de $actores de ries#o para diabetes #estacional. 35)/eale la opcin &ue @9 corresponde. La medida pre+enti+a a tener en cuenta si se +ia8a a una (ona end"mica de paludismo es: a) Uso de repelentes mos&uiteros. b) 2acunacin c) Cuimiopro$ila*is con cloro&uina. d) Uso de insecticidas de accin prolon#ada en la +i+ienda. 37)Caso problema (37, 3B, 34, 3E, 45): Una mu8er de 35 aos, soltera pero con +ida se*ual acti+a pare8a estable desde !ace 2 aos consulta por disuria pola&uiuria de dos d)as de e+olucin. /e encuentra a$ebril. ,n el e*amen $)sico se encuentra dolor a la palpacin pro$unda de !ipo#astrio, el resto es normal. ,l an0lisis de orina muestra leucocituria piuria. /eale la opcin correcta: a) 1ara iniciar el tratamiento es imprescindible tener un culti+o de orina con antibio#rama. b) 1uede iniciarse un tratamiento emp)rico de 3 d)as con &uinolonas o trimetoprimaD sul$ameto*asol (-?/) c) 1uede iniciarse un tratamiento emp)rico con do*iciclina para cubrir clam dias, dado &ue la paciente est0 a$ebril. d) ,n +ista de la edad debe indicarse un tratamiento con una duracin no menor a B d)as 3B)Una semana despu"s, tras !aber completado el tratamiento, +uel+e al consultorio con una recidi+a de los s)ntomas. Contin'a a$ebril. Un uroculti+o muestra 154 U3C de , Coli. /eale la opcin correcta: a) >ebe considerarse el uroculti+o como contaminado solicitar nue+a muestra. b) 1robablemente el #ermen $ue resistente al antibitico inicial debe buscarse una alternati+a para un nue+o tratamiento de 3 d)as c) >ebe buscarse anormalidad estructural del tracto urinario. d) >ebe indicarse un tratamiento de 15D14 d)as con &uinolonas o -?/ pues probablemente la in$eccin urinaria !a sido alta desde el inicio. 34):Cu0l de las si#uientes es indicacin en una pielone$ritis a#uda; a) 3iebre de 34N C. b) >olor abdominal +mitos. c) Abundante pus cilindros leucocitarios en orina d) Antibio#rama con resistencia a la ampinicilina. 3E),n el conte*to de una pielone$ritis a#uda, :cu0l de las si#uientes es indicacin de e$ectuar una eco#ra$)a ur#ente; a) =n$eccin por bacterias resistentes. b) 1uo percusin unilateral. c) 3iebre persistente m0s all0 de las 44DB2 !oras. d) Jerpes #enital. 45)La paciente e+olucion bien con el tratamiento ele#ido, en los si#uientes dos aos tu+o dos episodios de cistitis. Consulta a los 3B aos por amenorrea tiene un test de embara(o positi+o. /eale la opcin correcta: a) >ebe solicitarse un uroculti+o en toda mu8er embara(ada en el primer trimestre b) >ebe solicitarse un uroculti+o slo debido a los antecedentes de in$ecciones urinarias c) >ebe indicarse un uroculti+o por la edad de la paciente. d) >ebe indicarse un uroculti+o si el sedimento urinario muestra leucocituria. 41):Cu0l es la principal causa de mortalidad materna en Am"rica latina; a) Aborto 1ro+ocado. b) Jemorra#ias. c) 1reeclampsia.

d) =n$ecciones puerperales. 42)/eale la opcin correcta. ,l concepto de incidencia se re$iere al n'mero de: a) Casos de una en$ermedad sobre n'mero de casos de todas las en$ermedades. b) Casos de muerte por una en$ermedad sobre el n'mero de !abitantes de una poblacin. c) ,n$ermos nue+os detectados de una en$ermedad sobre el total de la poblacin d) ,n$ermos acumulados de una en$ermedad sobre el total de la poblacin. 43)=ndi&ue cu0l o cu0les son $actores de ries#o para contraer un carcinoma de cuello uterino (CCU): a) @i+el socioeconmico ba8o. b) =n$ecciones #enitales J12. c) Cambio $recuente de pare8a. d) -odas son correctas. 44),n el tratamiento &uir'r#ico del CCU estadio 1 b, usted indica reali(ar: a) Jisterectom)a. b) Coni(acin c) Ane*o!isterectom)a. d) Colpoane*o!isterectom)a total ampliada con lin$adenectom)a pel+iana. 45),n el CCU, :cu0l es la estirpe !istol#ica m0s $recuente; a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma epidermoide. c) Adenoacantoma d) 9tras $ormas mi*tas. 47):Cue patolo#)a puede $acilitar la aparicin de un CCU a edades tempranas; G=@ a) /=>A. b) /i$ilis. c) ,ndometriosis. d) @in#una es correcta. 4B)1ara el dia#nostico del carcinoma en situ de cuello uterino, el m"todo de ma or certe(a es: G=@ a) 1apanicolau colposcopia. b) <iopsia >iri#ida. c) Coni(acin. d) -odas son correctas. 44),l den#ue es una en$ermedad tropical &ue se !a e*pandido en casi todos pa)ses de Am"rica del /ur. ,n la Ar#entina en el ao 1EEE se !an denunciado 47 casos probables. :Cu0l de las si#uientes mani$estaciones cl)nicas con respecto al den#ue cl0sico es incorrecta; CL=7 a) Ce$alea, dolor retrorbitario con $oto$obia. b) ?ial#ias artral#ias. c) ,*antema m0culo papulo eritematoso. d) Catarro de +)as a"reas superiores tra&ueobron&uitis. 4E)/eale cual de las si#uientes en$ermedades, consideradas reemer#entes, es la &ue se !a noti$icado ma or cantidad de casos, de acuerdo a lo in$ormado por el <olet)n ,pidemiol#ico @acional, en el ao 1EEE: a) >en#ue. b) 1aludismo. c) Janta+irus. d) 3iebre amarilla.

55)Caso problema (55, 51, 52, 53): Usted $orma parte de un e&uipo de salud de una unidad sanitaria en un municipio del interior de la pro+incia. La poblacin es de 15555 personas, la pir0mide poblacional muestra una $orma e*pansi+a (c'pula bi(antina). ,l sistema de salud est0 compuesto por un !ospital de sub(ona con internacin en las 4 especialidades b0sicas. La primera causa de muerte en la poblacin corresponde a las en$ermedades cardio+asculares, adem0s presenta en los 'ltimos aos un incremento de las muertes por accidentes. La mortalidad in$antil $ue en el 'ltimo ao 24 por mil el 75 6 de la misma corresponde a perinatal. :Cu0l seria la estrate#ia &ue de implementarse tendr)a ma or impacto en disminucin de la primera causa de muerte; a) ?e8orar el sistema de re$erencia contrarre$erencia entre los di$erentes ni+eles de atencin. b) %eali(ar e*0menes de san#re ,CG a toda la poblacin a partir de los 35 aos. c) 1roponer un sistema de emer#encias cardiol#icas. d) =nter+enir sobre los $actores de ries#o como dislipidemia, !ipertensin arterial !abito tab0&uico. 51)>e acuerdo a los datos demo#r0$icos podemos in$erir &ue: a) La poblacin tiene alta natalidad alta mortalidad b) ,n la comunidad e*iste una ba8a e*pectati+a de +ida c) ,*iste ba8a $ecundidad ba8a letalidad d) Cue e*iste ba8a natalidad alta e*pectati+a de +ida. 52)La ?ortalidad in$antil de la localidad es: a) ?a or &ue la re#istrada en la 1ro+incia de <uenos Aires en el ao 1EEE. b) ?enor &ue la re#istrada en ese mismo ao. c) =#ual a la re#istrada en el pa)s en el ao 1EE4. d) ?u in$erior a tasa re#istrada en los 'ltimos tres aos de la 1ro+incia de <uenos Aires. 53):Cu0l de las si#uientes pr0cticas pre+enti+as asistenciales @9 es necesaria a los e$ectos de disminuir el componente m0s importante de mortalidad in$antil del municipio; a) Garanti(ar la cobertura de la atencin en la embara(ada a partir del tercer mes. b) ?e8orar los ser+icios de obstetricia en la atencin del parto. c) =mplementar un pro#rama de pre+encin del =%A (in$ecciones respiratorias a#udas) ,>A (en$ermedad diarreica a#uda) en la poblacin in$antil. d) >eri+ar a los %@ de ba8o peso ries#o al !ospital especiali(ado. 54):Cu0l de los si#uientes si#nos o s)ntomas tienen relacin directa con la pato#enia de la preeclampsia; a) 1roteinuria. b) ,dema Generali(ado. c) Jipertensin Arterial. d) -odas las anteriores son correctas. 55)/eale la opcin &ue @9 corresponde. ,n la %epublica Ar#entina est0n dadas las condiciones para una epidemia de den#ue, debido a &ue se re#istra: a) 1resencia de en$ermedades en pa)ses lim)tro$es. b) 1resencia del mos&uito Aedes Ae# pti en m0s de 455 localidades del pa)s. c) Casos autctonos en el pa)s en el ao de 1EEE. d) =nsu$iciente acciones pre+enti+as de control de la poblacin de mos&uitos. 57),l #ermen m0s $recuente, en las en$ermedades de transmisin se*ual &ue puede pro+ocar en$ermedad pel+iana in$lamatoria (,1=) es: a) Gonococo. b) ?icoplasma. c) ,sta$ilococo. d) @eumococo.

5B),lHlos s)ntomas a) b) c) d)

si#nos m0s $recuentes en una en$ermedad in$lamatoria pel+iana esHson:

>olor pel+iano. 3iebre Leucocitosis -odas son correctas.

54):LaHlas secuelas &ue puede de8ar una ,1= esHson; a) >olor pel+iano crnico. b) 1osibilidad de embara(os ectpicos. c) ,sterilidad. d) -odas son correctas. 5E):,l m"todo anticoncepti+o &ue puede pro+ocar con ma or $recuencia una ,1= es; a) Anticoncepcin !ormonal. b) >ia$ra#ma. c) >ispositi+o intrauterino (>=U). d) 1reser+ati+o. 75)/e puede pre+enir la aparicin de una ,1= con: a) Control tratamiento de las in$ecciones del tracto #enital in$erior. b) %educir el ries#o iatro#"nico. c) ,ducacin /e*ual. d) A, b c son correctas. 71)Caso problema (71, 72, 73, 74, 75): La seora ,. G. de 73 aos de edad, consulta por dolor epi#0strico de 4 !oras de e+olucin con +a#a irradiacin al dorso. %e$iere n0usea intermitente sensacin de !ipertermia (no certi$icada). Comen( en el transcurso de un $este8o $amiliar &ue esperaba !ace semanas donde !ubo situaciones mu desa#radables. ,s obesa con 35 6 de sobrepeso de costumbres sedentarias. Jipertensa desde !ace 15 aos, est0 medicada con blo&ueantes beta. Jace 7 meses se a#re#aran antiarr)tmicos a ra)( de una $ibrilacin auricular. /e controla con su cardilo#o. ,l 'nico antecedente &uir'r#ico es una apendicectom)a e$ectuada !ace 45 aos. ,l e*amen semiol#ico demuestra dolor en !emiabdomen superior, +alores tensionales similares a controles pre+ios, arritmia en los pulsos peri$"ricos sudoracin escasa a pesar de una temperatura ambiente de 17N C. :Cu0l de las si#uientes a$ecciones no &uir'r#icas debe descartarse; a) Jepatome#alia con#esti+a. b) =n$arto de miocardio. c) 1ericarditis d) -odas son correctas. 72)/e e$ect'an e*amen cardiol#ico radiol#ico, sin !alla(#os de importancia. /e decide la internacin. 1resenta dolor m0s intenso en el punto de ?urp! +mitos. Jipertermia de 34N C a*ilar. /e instala !idratacin parenteral, sonda naso#0strica se administran antiespasmdicos anal#"sicos. ?e8ora le+emente. /e reciben datos del laboratorio donde destacan 12.555 leucocitos, con $ranca des+iacin a la i(&uierda, amilasemia normal, bilirrubina total de 4 m# directa de 2,E m#, $os$atasa alcalina transaminasas pir'+ica #lut0mica &ue duplican los +alores normales. /e plantea la administracin de antibiticos. La antibioticoterapia ideal debe cumplir con las si#uientes condiciones: a) =nstalacin inmediata al dia#nstico, emp)rica, $undada en el tipo de microor#anismo mas probablemente responsable de la in$eccin utili(ando $0rmacos capaces de producir ni+eles ele+ados de concentracin a ni+el peritoneal. b) =nstalacin del a#ente adecuado en el postoperatorio de acuerdo con el e*tendido obtenido del peritoneo c) Comen(ar cuando pare(ca mas adecuado, de acuerdo con el estado del paciente. d) >epende de la certe(a del dia#nostico cl)nico.

73)/e obtiene eco#ra$)a biliopancre0tica. :Cue si#nos eco#r0$icos de$inen una colecistitis a#uda; a) b) c) d) C0lculo en el bacinete. Jalo parietal. 1resencia de colecciones li&uidas para+esiculares. < c son correctas.

74)La eco#ra$)a describe al#unos si#nos de colecistitis a#uda, sobre una +es)cula pe&uea, de contenido lit0sico paredes en#rosadas, acompaada de moderada dilatacin de la +)a biliar intra!ep0tica. La +)a biliar e*tra!ep0tica no puede +isuali(arse por aerocolia. >esde el punto de +ista bio&u)mico, la colestasis se acompaa de: a) Aumento de $os$atasas alcalinas b) Aumento de colesterol 0cidos biliares. c) >epende de la causa, la #ra+edad del cuadro su cronicidad d) A b son correctas. 75),n esta paciente de acuerdo con los !alla(#os, e$ect'a el dia#nostico presunti+o de: a) /)ndrome coledociano de probable ori#en liti0sico. b) /)ndrome de ?iri((i. c) Jepatitis 2iral. d) /)ndrome coledociano de probable ori#en neopl0sico. 77)Caso problema (77, 7B, 74, 7E, B5): Un paciente +arn de 57 aos, $umador de un atado diario, consulta por dolor precordial irradiado a la mand)bula de 4 meses de e+olucin. ,l dolor es precipitado por los es$uer(os, (subir dos o tres pisos de escaleras en el traba8o) dura 4 minutos (sal+o un episodio desencadenado por una emocin &ue dur 15 min) calma con reposo. ,n el e*amen $)sico se detecta una presin arterial de 155HE5 un )ndice de masa corporal de 32, el resto es normal trae un ,CG, reali(ado !ace 3 d)as, &ue muestra !ipertro$ia +entricular i(&uierda. /eale la opcin correcta: a) -iene una an#ina estable =D== b) -iene una an#ina inestable c) ,s imprescindible contar con un ,CG de es$uer(o para a$irmar &ue tiene una an#ina de pec!o. d) ,l ,CG de reposo !ace improbable an#ina de pec!o deben in+esti#arse causas no cardiacas del dolor. 7B),n el laboratorio se detecta una creatinina de 1,2 m#HdL, un colesterol L>L de 125 m#HdL una #lucemia de a unas (en dos ocasiones) de 125 122 m#. /eale la opcin incorrecta: a) b) c) d) La meta de colesterol L>L para este paciente es de 155 m#HdL ,l paciente tiene una tolerancia a la #lucosa en a unas disminuida. Con estos datos puede a$irmarse el dia#nostico de diabetes. ,s con+eniente solicitar una prueba de tolerancia oral a #lucosa.

74)/eale la opcin correcta: a) ,l paciente tiene sobrepeso b) ,l paciente padece de obesidad #rado = la &ue no incrementa su ries#o cardio+ascular. c) ,l paciente padece de una obesidad = la &ue incrementa el ries#o cardio+ascular puede e*plicar los +alores de #lucemia. d) ,l paciente padece obesidad == por ello un ries#o cardio+ascular aumentado. 7E):Cu0l de los si#uientes datos su#iere &ue es pre$erible e$ectuar la prueba de es$uer(o con #ammac0mara; a) La edad. b) Las caracter)sticas del dolor. c) Los +alores de #lucemia. d) La !ipertro$ia de +entr)culo i(&uierdo en el ,CG.

B5):Cu0l de las si#uientes combinaciones considera usted m0s adecuada para el tratamiento $armacol#ico inicial; a) AA/ betablo&ueantes b) <etablo&ueantes nitritos de accin prolon#ada. c) AA/, betablo&ueantes nitritos de accin corta para el dolor antes del e8ercicio. d) <lo&ueantes c0lcicos AA/.

Respuestas 1. < 2. > 3. C 4. > 5. > 7. C B. < 4. > E. > 15. > 11. A 12. < 13. < 14. < 15. A 17. C 1B. A 14. < 1E. > 25. C 21. > 22. A 23. A 24. A 25. A 27. > 2B. A 24. < 2E. > 35. A 31. A 32. A 33. > 34. A 35. < 37. < 3B. > 34. < 3E. C 45. A 41. A 42. >

43. 44. 45. 47. 4B. 44. 4E. 55. 51. 52. 53. 54. 55. 57. 5B. 54. 5E. 75. 71. 72. 73. 74. 75. 77. 7B. 74. 7E. B5.

> > < A C > C > A A C A C A > > C > < A > > A A C C > C