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La comprensin de la etiologa de las enfermeda-

des periodontales ha tenido grandes avances en las
ltimas dcadas. Estos progresos han sentado las ba-
ses de nuevos enfoques de la prevencin, el diagns-
tico, el tratamiento y el pronstico. Pero desde sus
primeros tiempos, el control de la enfermedad pe-
riodontal se ha sustentado sobre la eliminacin de los
depsitos bacterianos supragingivales y subgingiva-
les. La investigacin llevada a cabo en los aos si-
guientes a los estudios de gingivitis experimental (43,
82) confirm la etiologa bacteriana de la periodon-
titis (78). Ya no hay ninguna duda de que las bacte-
rias gramnegativas desempean un papel principal
en la patogenia de las enfermedades periodontales.
Aunque ciertos microorganismos especficos han sido
considerados agentes patgenos potenciales, parece
que el agente etiolgico de las enfermedades perio-
dontales inflamatorias no es nico. Actualmente se
considera que las enfermedades periodontales des-
tructivas resultan de la interaccin entre factores am-
bientales, del hospedador y microbianos (57, 58, 79,
89).
El xito del tratamiento periodontal depende de la
reduccin de la cantidad de bacterias patgenas pre-
sentes en la placa bacteriana asociada a los dientes y
a otros nichos ecolgicos de la cavidad oral (13, 74,
76). El tratamiento mecnico, consistente en raspado
y alisado radicular, es generalmente la primera opcin
de tratamiento recomendada en la mayora de las in-
fecciones periodontales (20). Los cuidados persona-
les regulares de los pacientes, junto con la elimina-
cin profesional de los depsitos subgingivales, son
muy eficaces en el control de muchas formas de en-
fermedad periodontal. Muchos estudios en las dca-
das de 1960 y 1970 demostraron el potencial del tra-
tamiento periodontal inicial, que incluye la elimina-
cin de los depsitos microbianos supragingivales y
subgingivales (7, 8, 40, 47, 81). En la dcada de 1980
se hicieron estudios ms extensos sobre el tratamiento
periodontal no quirrgico, muchos de los cuales se
consideran clsicos en este campo (9-12, 18, 35, 44,
46, 52, 59). La instrumentacin subgingival suele pro-
ducir un cambio microbiano hacia especies no pat-
genas o beneficiosas, lo que da lugar a una mejora
clnica. En una revisin reciente de 27 estudios, se re-
sume el cambio medio de los tejidos blandos que se
produce tras el raspado y alisado radicular en sitios
no pertenecientes a molares (26). En bolsas de 4 a 6
mm y > 6 mm se observaron reducciones medias de
1,29 mm y 2,16 mm, y ganancias de insercin de 0,55
mm y 1,9 mm, respectivamente. Sin embargo, las fur-
caciones de molares respondieron menos favorable-
mente al tratamiento periodontal no quirrgico (17,
19, 45, 55).
Aunque la mayora de los pacientes con periodon-
titis responden bien al tratamiento mecnico no qui-
rrgico, la respuesta clnica vara, lo que se puede atri-
buir a diversos factores: poca colaboracin del
paciente con las pautas de higiene bucal, desbrida-
miento inadecuado, composicin de la flora subgin-
gival y factores genticos o ambientales. En estos ca-
sos, puede ser ms eficaz el tratamiento antiinfeccioso,
que combina el tratamiento mecnico y quimiotera-
putico, para minimizar las bacterias (26). Aunque se
ha sugerido el uso de antibiticos sistmicos en el ma-
nejo de las infecciones periodontales, el aumento del
temor a las resistencias a los antibiticos ha restrin-
gido su uso a las formas agresivas de periodontitis (77).
En aos recientes, los antibiticos liberados local-
mente han tenido la ventaja de reducir los efectos se-
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 166-178
Tratamiento periodontal
no quirrgico mediante desinfeccin
oral completa: prevencin
de la reinfeccin desde reservorios
bacterianos
GEENA KOSHY, ESMONDE F. CORBERT Y ISAO ISHIKAWA
Copyright Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713
Copyright Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808
Tratamiento periodontal no quirrgico mediante desinfeccin oral completa
167
cundarios sistmicos. No obstante, el uso sistemtico
de los antibiticos locales no se puede justificar, es-
pecialmente cuando el desbridamiento subgingival
puede obtener resultados beneficiosos (70). Aplicados
local o sistmicamente, los agentes antibacterianos
demuestran ser ms eficaces cuando se utilizan en
conjuncin con el tratamiento mecnico. Por lo tanto,
se ha enfatizado que la desorganizacin fsica de la
biopelcula debe ser el lgico primer paso para el con-
trol exitoso de la enfermedad (80). Sin embargo, se ha
observado que los recuentos de bacterias vuelven a
aumentar tras el raspado y alisado, y se produce una
recurrencia de la enfermedad (37, 53, 72). Reciente-
mente, se ha introducido en el tratamiento no qui-
rrgico un nuevo enfoque, la desinfeccin oral com-
pleta (full-mouth disinfection), a fin de aumentar la
eficacia del tratamiento periodontal (64). En este ca-
ptulo, se examinar en detalle este nuevo concepto
de tratamiento.
Desinfeccin oral completa:
un concepto teraputico novedoso
El tratamiento periodontal convencional incluye
raspado y alisado radicular realizado por cuadrantes
o sextantes, y se suele completar en 4-6 semanas. Mu-
chos estudios han utilizado este protocolo para el tra-
tamiento periodontal no quirrgico. El nuevo enfoque
de la desinfeccin oral completa, sugerido por Quiry-
nen y cols en 1995 (64), completa todo el raspado y
alisado radicular en 24 horas. El concepto de la de-
sinfeccin oral completa se basa en la nocin de que
en el tratamiento por cuadrantes, una bolsa reciente-
mente desbridada puede ser recolonizada por bacte-
rias patgenas de las bolsas an sin tratar, o de otros
nichos ecolgicos, si se produce una contaminacin
cruzada entre estos sitios. El ambiente de una bolsa
recin instrumentada es favorable al crecimiento de
especies patgenas, y los individuos en los que se ha
realizado la instrumentacin son claramente suscep-
tibles a la periodontitis. Por ello, es posible que tal
translocacin de bacterias pueda conducir a una rein-
feccin temprana y a una recurrencia de la enferme-
dad (65).
Los pasos del protocolo original de desinfeccin
oral completa recomendados por Quirynen y cols. (64)
se exponen en la tabla 1. El raspado y alisado radi-
cular de toda la boca reduce considerablemente el
nmero total de bacterias patgenas subgingivales
(33, 4, 53), creando as un ambiente favorable para la
curacin. La irrigacin adicional de las bolsas con gel
de clorhexidina erradica las bacterias restantes (62,
63). Se requiere el uso de 5 mg/ml de clorhexidina
durante 10 minutos para matar las bacterias subgin-
givales (60), y el aclaramiento de la clorhexidina sub-
gingival es del 50 % en 12,2 minutos (61). Se aplic
gel de clorhexidina 3 veces durante 10 minutos en
este protocolo. Tambin se realiz el cepillado de la
lengua con clorhexidina para eliminar las bacterias
que colonizan este hbitat (30). Tambin se hicieron
enjuagues con clorhexidina para reducir el nmero
de bacterias en saliva y amgdalas (39, 71). Adems,
a fin de retrasar la recolonizacin subgingival, el pro-
tocolo inclua enjuagues con clorhexidina dos veces
al da durante 2 semanas en la fase inicial de la cu-
racin (48). De esta manera, el protocolo completo
estaba dirigido a reducir la carga bacteriana de las
bolsas y los nichos intraorales para eliminar el riesgo
de reinfeccin de las bolsas tratadas durante un corto
perodo de tiempo y dar lugar a un ambiente sub-
gingival menos patgeno, formado por bacterias be-
neficiosas.
Cul es el fundamento teraputico
de la desinfeccin oral completa?
En la dcada de 1980, Axelsson y colaboradores (6)
aplicaron una estrategia de boca completa (full-
Tabla 1. Protocolo original de desinfeccin oral completa introducido por Quirynen y cols. (64)
Raspado y alisado radicular de toda la boca (la denticin completa se trata en 2 sesiones en 24 horas, es decir en 2 das
consecutivos) bajo anestesia local
Cepillado del dorso de la lengua durante 1 minuto con gel de clorhexidina al 1 %
Enjuagar 2 veces la boca con clorhexidina al 0,2 % durante 1 minuto (en los ltimos 10 segundos el paciente tiene que hacer
grgaras para intentar que la clorhexidina llegue a las amgdalas)
Irrigacin subgingival de todas las bolsas 3 veces en 10 minutos con gel de clorhexidina al 1 % tras las sesiones de raspado y
alisado radicular; se repite la irigacin a los 8 das, utilizando una jeringa con marcas a los 6 y 8 mm
Enjuagues en casa con 10 ml de clorhexidina al 0,2 % durante 1 minuto 2 veces al da en las siguientes 2 semanas
Instrucciones de higiene oral incluyendo cepillado de los dientes, limpieza interdental con cepillos interproximales u otros
instrumentos, y cepillado de la lengua
Koshy y cols.
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mouth) al tratamiento de caries interproximales en es-
colares suecos. Se hizo limpieza profesional y aplica-
cin de geles de clorhexidina y flor en todas las reas
interproximales para disminuir los ndices de caries
proximales en nios con altas concentraciones ini-
ciales de bacterias. Sin embargo, puede considerarse
que el concepto de tratamiento oral completo es re-
lativamente nuevo en periodoncia. Mombelli y cols.
aplicaron un protocolo de tratamiento periodontal de
boca completa colocando fibras de tetraciclina en to-
das las bolsas periodontales de 3 mm o ms, en lugar
de colocarlas slo en los sitios ms profundos (42, 49,
83). En este grupo, todos los dientes pasaron por un
raspado supragingival antes de la colocacin de las fi-
bras de tetraciclina, y los pacientes utilizaron enjua-
gues de clorhexidina al 0,2 %. En el grupo tratado lo-
calmente, slo las bolsas ms profundas recibieron
fibras de tetraciclina, sin ms tratamiento de las otras
bolsas, y no se utiliz clorhexidina en enjuague. Los
autores observaron que la reduccin de la profundi-
dad de sondaje era mucho mayor en el grupo de boca
completa que en el tratado localmente (1,74 mm frente
a 0,88 mm). Adems, se apreci una tendencia a la re-
cada en los sitios tratados del grupo con tratamiento
local desde los 2-6 meses (49). La estrategia de boca
completa fue tambin recomendada por Nowzari y
cols. (56), quienes compararon la cantidad de rege-
neracin tisular guiada y contaminacin de membra-
nas en pacientes parcialmente desdentados con tra-
tamiento periodontal previo y sin l. El grupo con
tratamiento periodontal previo exhibi una contami-
nacin de membranas significativamente menor y una
ganancia de insercin clnica significativamente ma-
yor. Esto implica que la translocacin de bacterias se
produca desde los sitios no tratados hacia las mem-
branas.
Teniendo en cuenta el concepto de enfermedad es-
pecfica de un sitio y su tratamiento, se puede com-
prender la relevancia de la estrategia de boca com-
pleta del tratamiento periodontal. Hay estudios que
han demostrado que los agentes periodontopatge-
nos colonizan varios sitios de la cavidad oral, aparte
de las bolsas periodontales (5, 23, 85, 86). La lengua,
la mucosa bucal, la saliva y las amgdalas constituyen
posibles hbitats de las bacterias periodontales. Asi-
kainen y cols. (5) encontraron Actinobacillus acti-
nomycetemcomitans en el dorso de la lengua y en la
saliva, adems de encontrarlas en sitios subgingiva-
les, y van der Velden y cols. (85) aislaron especies de
Bacteroides de las superficies de lengua, amgdalas y
mucosas. Aparentemente, el dorso de la lengua acta
como un nido de bacterias periodontopticas. En un
estudio sobre pacientes periodontales no tratados,
van Winkelhoff y cols. (86) encontraron que la enca
y las amgdalas a menudo contenan Porphyromonas
gingivalis y que la saliva poda contener altos nme-
ros de estas bacterias. El estudio demostr que la sa-
liva poda ser un importante medio de transmisin
tanto de P. gingivalis como de Prevotella intermedia.
Danser y cols (23) examinaron la presencia de agen-
tes periodontopatgenos antes y despus de la ex-
traccin de todos los dientes en pacientes con perio-
dontitis avanzada. El objetivo de su estudio era
investigar si las membranas de la mucosa oral consi-
tuan un hbitat primario para los agentes periodon-
topatgenos, particularmente tras el tratamiento pe-
riodontal y en ausencia de placa dental. Aunque
observaron A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis
en saliva y mucosa antes del tratamiento, la extrac-
cin de los dientes remanentes produjo una reduc-
cin de la proporcin de bacterias patgenas en otros
nichos orales. Se realizaron controles tras las extrac-
ciones (al mes y a los tres meses) y no se detect A.
actinomycetemcomitans ni P. gingivalis en las muco-
sas o en la saliva de ningn paciente, mientras que
se pudieron aislar en todos ellos P. intermedia y es-
pecies nigropigmentadas de Prevotella. Esto sugiere
un papel predominante de las bolsas periodontales
en la contaminacin de la cavidad oral. Sin embargo,
Danser y cols. (22) encontraron que el tratamiento
periodontal no poda eliminar los patgenos de la
mucosa oral. Sealaron que si el tratamiento perio-
dontal no produce la eliminacin de los agentes pa-
tgenos de las membranas mucosas, estas superficies
pueden actuar como:
Fuente de reinfeccin, tras el tratamiento, del pe-
riodonto sano o en curacin.
Fuente de transmisin a otros miembros de la misma
familia.
Reservorio de infeccin de los tejidos alrededor de
los implantes.
Estos estudios dan pruebas de que los agentes pa-
tgenos periodontales colonizan otros nichos ecol-
gicos distintos de las bolsas periodontales. No obs-
tante, an debe determinarse la importancia relativa
de los nichos mencionados en el desarrollo y el man-
tenimiento de la infeccin periodontal.
Varios estudios han demostrado la transmisin in-
trafamiliar e intraoral de agentes periodontopatge-
nos (1, 4, 56, 66, 69). Los investigadores han estudiado
varios aspectos de la transmisin microbiana, por
ejemplo, entre esposos, entre padres e hijos y entre
nios (32). En un estudio transversal que incluy 32
familias, Alaluusua y cols. (1) estudiaron la prevalen-
cia y los serotipos de A. actinomycetemcomitans. Ob-
servaron que cuando un nio era positivo para A. ac-
tinomycetemcomitans, el padre o la madre eran
tambin positivos para el mismo serotipo. Los resul-
tados sugieren una transmisin intrafamiliar de A. ac-
tinomycetemcomitans. La saliva acta como vector de
la transmisin en la mayora de los casos interindivi-
duales (32). Los estudios microbiolgicos de implan-
Tratamiento periodontal no quirrgico mediante desinfeccin oral completa
169
tes en individuos parcialmente desdentados sugieren
la existencia de una translocacin intraoral de agen-
tes periodontopatgenos (4, 66, 69). Quirynen y cols,
(69) demostraron que cuando haba un aumento de
agentes patgenos periodontales alrededor de los
dientes, se observaba una flora microbiana similar al-
rededor de los implantes vecinos, lo que indica una
transmisin intraoral de bacterias.
El desbridamiento mecnico de una bolsa perio-
dontal reduce la placa de forma inespecfica, dando
lugar a una reduccin parcial del nicho ecolgico que,
posteriormente, se repuebla. El nuevo crecimiento y
la recolonizacin del la bolsa se producen a los 3-7
das del tratamiento, y las concentraciones bacteria-
nas pueden alcanzar los valores previos al tratamiento
(36). No obstante, no se sabe si los sitios tratados se
recolonizan a partir de bacterias remanentes en la
bolsa o procedentes de otros hbitats ecolgicos de la
cavidad oral. Por lo tanto, el perodo inmediato tras el
raspado y alisado radicular es crucial, ya que deter-
mina el resultado del tratamiento. Generalmente, las
bolsas recin tratadas se repueblan con especies be-
neficiosas, dando lugar a una curacin ptima. Estos
colonizadores tempranos, que son predominante-
mente no patgenos, pueden ser los ms rpidos en
ocupar el hbitat vacante, inhibiendo as el estableci-
miento de los patgenos. Sin embargo, tambin puede
ser posible que las bolsas periodontales sean recolo-
nizadas por especies patgenas de otros habitats eco-
lgicos, que no tienen por qu verse afectados por el
raspado y alisado. Por ello, podra ser muy beneficioso,
si el riesgo de recolonizacin se reduce, controlar los
agentes patgenos periodontales tanto en los sitios
subgingivales como en varios otros hbitats intraora-
les colonizados por los organismos.
En una revisin reciente, Quirynen y cols. (65) ana-
lizan las pruebas existentes acerca de la presencia de
los agentes patgenos periodontales en varios nichos
ecolgicos y acerca de la transmisin entre diferentes
individuos y entre los diferentes sitios de la cavidad
oral de un individuo. Tambin comentan la significa-
cin clnica de la translocacin intraoral de agentes
periodontopatgenos y los vehculos envueltos en ella.
Estos datos pueden reforzar la necesidad de una es-
trategia de boca completa en el tratamiento perio-
dontal, frente al tratamiento de los sitios individuales.
Como el desbridamiento mecnico se completa en 24
horas, con desinfeccin adicional, y como el paciente
contina usando clorhexidina en casa durante el pe-
riodo inicial de la curacin, la posibilidad de reinfec-
cin de las bolsas periodontales tratadas por translo-
cacin bacteriana desde otras bolsas no tratadas, o
desde sitios intraorales, se reduce considerablemente
en la desinfeccin oral completa.
Sin embargo, el concepto de desinfeccin oral com-
pleta puede cuestionarse. Los resultados obtenidos
con la desinfeccin oral completa contrastan con los
hallazgos de Badersten y cols. (11). En un estudio que
compar una sola instrumentacin con instrumenta-
ciones repetidas en pacientes con muy buena higiene
bucal, el grupo no mostr diferencias en los resulta-
dos del tratamiento, lo que permite suponer que la re-
colonizacin tras la primera instrumentacin puede
no afectar la curacin de las bolsas tratadas. Adems,
los estudios clsicos sobre la eficacia del tratamiento
mecnico no quirrgico, en su forma convencional de
cuatro a seis sesiones, han mostrado que este trata-
miento obtiene xito incluso sin desinfeccin de los
nichos intraorales.
Efectos clnicos y microbiolgicos
de la desinfeccin oral completa
en una sola etapa
En 1995, Quirynen y cols. (64) introdujeron el con-
cepto de desinfeccin oral completa en un estudio
piloto, donde compararon desinfeccin oral completa
con el tratamiento periodontal por cuadrantes en 10
pacientes con periodontitis avanzada. Cinco pacien-
tes recibieron instrucciones de higiene bucal y ras-
pado y alisado radicular en 4 sesiones, con intervalo
de dos semanas entre ellas (este tratamiento se llam
desinfeccin oral parcial [partial-mouth disinfec-
tion]), y los otros cinco fueron tratados mediante de-
sinfeccin oral completa segn el protocolo original.
Se hicieron exmenes clnicos y microbiolgicos en
el cuadrante maxilar superior derecho al mes y a los
dos meses de acabar el tratamiento. Las reducciones
de la placa, de la profundidad de sondaje y de las es-
pecies patgenas fueron significativamente mayores
en el grupo de desinfeccin oral completa. Las bol-
sas profundas (7-8 mm) mostraron una mejor res-
puesta que las moderadas (5-6 mm) al final del estu-
dio (tabla 2). Aunque la reduccin en las bolsas
inicialmente profundas fue todava mayor en el grupo
experimental a los dos meses, las diferencias en el n-
mero de espiroquetas y formas mviles no alcanza-
ron valores de significacin estadstica en anlisis mi-
croscpico diferencial. Pero el anlisis de cultivo
mostr que las muestras del grupo experimental con-
tenan significativamente menos especies patgenas
al mes y significativamente ms especies beneficio-
sas a los 2 meses. P. gingivalis se haba eliminado
despus del tratamiento en el grupo experimental,
mientras que los sitios positivos para A. actinomyce-
temcomitans permanecieron positivos tras 2 meses.
Los niveles de insercin no se publicaron en este es-
tudio preliminar, y no se intent que el examinador
fuera ciego respecto a la tincin por clorhexidina en
dientes y lengua.
Los resultados a largo plazo de este estudio piloto
se publicaron ms tarde (14, 84). A los 8 meses los pa-
Koshy y cols.
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rmetros clnicos eran favorables a la desinfeccin
oral completa, con reducciones significativamente
mayores de profundidad de sondaje (4,0 mm frente
a 3,0 mm) y ganancia de insercin (3,7 mm frente a
1,9 mm) en bolsas profundas en el grupo de control
(84). Como el resultado del tratamiento por cua-
drantes fue mejor que el observado en los estudios
clsicos (3,4 mm frente a 3,0 mm en no molares), los
autores consideraron que sus resultados eran an ms
significativos. Los anlisis microbiolgicos de culti-
vos y con microscopio de campo oscuro revelaron
una disminucin significativa de las especies pat-
genas (14). Aunque el grupo experimental continu
mostrando un resultado microbiolgico ms favora-
ble, a pesar del crecimiento de los registros de placa,
la mayora de los resultados no alcanzaron el nivel de
significacin estadstica hacia el final del estudio. En
el grupo experimental la proporcin de especies pa-
tgenas fue siempre menor que en el grupo de con-
trol, y la proporcin de especies bacterianas benfi-
cas fue siempre mayor. Se registr temperatura
corporal elevada en 3 pacientes y herpes labial en 2
pacientes de los cinco que recibieron desinfeccin
oral completa.
Quirynen y colaboradores concluyeron que la de-
sinfeccin oral completa en una etapa demostraba
ventajas clnicas y microbiolgicas sobre el trata-
miento convencional, a corto plazo. A los 8 meses, to-
dava pareca que el resultado era mejor para la de-
sinfeccin oral completa, pero las diferencias entre los
tratamientos ya no eran estadsticamente significati-
vas. Uno de los problemas del grupo belga fue la ina-
decuada higiene bucal del grupo experimental en al-
gunos momentos del estudio; se intent resolverlo
mediante remotivacin de los pacientes, o prolonga-
cin del uso de clorhexidina hasta los 2 meses. Hu-
biera sido interesante saber si la estrategia de trata-
miento tuvo algn impacto en la colonizacin por
bacterias de otros nichos intraorales. Sin embargo, mu-
chos de estos temas se investigaron en otros estudios
dirigidos por el grupo.
Bollen y cols., de este mismo grupo de investiga-
cin, estudiaron los beneficios clnicos y microbiol-
gicos de una desinfeccin oral completa extensa en
16 adultos con periodontitis grave que se incluyeron
en un estudio paralelo, aleatorizado y ciego (13). El
protocolo original de Quirynen y cols (64) se modific
ligeramente, extendiendo el uso en casa de clorhexi-
dina a 2 meses e incluyendo vaporizacin de clorhe-
xidina para desinfeccin adicional de las amgdalas.
Adems de los cambios microbiolgicos en las bolsas,
se investigaron tambin los cambios en otros nichos
intraorales hasta los 4 meses.
Cuando se compar la desinfeccin oral completa
con la desinfeccin parcial, se observ que la primera
produjo reducciones significativamente mayores de
placa y gingivitis y sangrado al sondaje a los 2 meses,
y de sangrado al sondaje a los 4 meses. En las bolsas
ms profundas ( 7 mm), el grupo de desinfeccin oral
completa demostr a los 4 meses una reduccin adi-
cional de 1,4 mm en dientes multirradiculares y de 2,3
mm en dientes unirradiculares, en comparacin con
el grupo de control (tabla 2). La reduccin en el grupo
experimental fue significativamente mayor tambin
en bolsas moderadas (5-6 mm). Respecto a los cam-
bios en niveles de insercin, el grupo experimental
funcion significativamente mejor que el de control
en bolsas profundas en dientes unirradiculares o mul-
tirradiculares (tabla 2). El grupo de control mostr una
prdida de insercin inicial a los 2 meses y una ga-
nancia inapreciable a los 4 meses. Aunque se regis-
traron cambios similares, pero menores, en las bolsas
moderadas, el grupo experimental mostr resultados
clnicos ms favorables.
La microscopia de contraste de fase diferencial in-
dic que ambos tratamientos producan una reduc-
cin significativa de formas mviles y espiroquetas.
La reduccin en el grupo con desinfeccin completa,
comparado con el de control, fue siempre significa-
tivamente mejor. En el anlisis de cultivos, el nmero
total de unidades formadoras de colonias (UFC/ml)
de anaerobios facultativos y de anaerobios estrictos
permaneci constante en el grupo de control, mien-
tras que en el grupo experimental se observ una re-
duccin significativa a los 2 y a los 4 meses en los
dientes unirradiculares. Se observ un ligero repunte
en el grupo de intervencin en dientes multirradicu-
lares, y las diferencias entre los grupos experimental
y de control se hicieron menos significativas. Los cam-
bios en el nmero de UFC/ml de A. actinomycetem-
comitans, P. gingivalis, P. intermedia, Fusobacterium
nucleatum, Peptostreptococcus micros y Campylobac-
ter rectus fueron inapreciables en el grupo de control,
mientras que los pacientes del grupo experimental
mostraron reducciones significativas (> 2 log) hasta
los 4 meses, tanto en dientes unirradiculares como
multirradiculares. P. gingivalis dej de ser detectable
en algunas muestras en el grupo experimental, pero
casi no hubo cambio en el grupo de control. Las mues-
tras con A. actinomycetemcomitans no mostraron
cambios notables. El nmero total de UFC/ml en
muestras de otros nichos intraorales, como la lengua,
la mucosa oral y la saliva, permaneci casi constante
(< 0,5 log) durante el perodo del estudio para ambos
grupos. Cuando los grupos de tratamiento se com-
pararon, la desinfeccin oral completa produjo una
reduccin significativamente mayor de especies de
Porphyromonas nigropigmentadas y de especies de
Prevotella en la lengua a los 2 meses, y en saliva a los
2 y 4 meses.
Los mejores resultados obtenidos en este estudio
se explican por el extenso uso de clorhexidina y la
buena higiene bucal mantenida por los pacientes
hasta dos meses despus del tratamiento. Esto po-
Tratamiento periodontal no quirrgico mediante desinfeccin oral completa
171
dra corresponder al tiempo requerido para estable-
cer un ambiente nuevo y menos propicio para el de-
sarrollo de las bacterias patgenas. Sin embargo, el
resultado del tratamiento fue peor que el de los es-
tudios clsicos, ya que la poblacin en estudio in-
clua pacientes con periodontitis agresiva y muy
fumadores. Los autores concluyeron que la desin-
feccin oral completa en una sola etapa produca una
mejora clnica y microbiolgica significativa a me-
dio plazo, en comparacin con la terapia conven-
cional, en pacientes con enfermedad periodontal cr-
nica avanzada.
Mongardini y cols. (51) investigaron en un grupo
mayor de pacientes los beneficios clnicos de la de-
sinfeccin oral completa en el control de la perio-
dontitis grave durante 8 meses. Cuarenta individuos,
incluyendo 16 con periodontitis de inicio precoz y 24
con periodontitis avanzada del adulto, fueron asigna-
dos aleatoriamente al grupo experimental (desinfec-
cin oral completa) o al grupo de control (desinfec-
cin oral parcial). En el grupo experimental se apreci
una mejora significativa de los ndices de placa y gin-
givitis tras 1 y 2 meses, en comparacin con el grupo
de control. En pacientes con periodontitis del adulto
se demostr una reduccin adicional de la profundi-
dad de sondaje en dientes unirradiculares y multirra-
diculares de 1,8 y 1,3 mm, respectivamente, en el grupo
experimental (tabla 2). En pacientes con periodonti-
tis de inicio precoz, la reduccin media de la profun-
didad de sondaje no fue significativamente diferente.
Resultados similares se observaron en la ganancia de
insercin (tabla 2). Las diferencias no fueron siempre
significativas cuando los datos se clasificaron por tipo
de diente o profundidad inicial, En los pacientes con
periodontitis del adulto, las ganancias de insercin
fueron significativamente mayores para el grupo ex-
perimental en las bolsas profundas alrededor de dien-
tes unirradiculares y multirradiculares. Incluso en bol-
sas moderadas, la ganancia registrada fue a los 8 meses
significativamente mayor en el grupo experimental
que en el grupo de control. En general, los pacientes
con periodontitis de inicio precoz mostraron menor
ganancia de insercin, con pequeas diferencias en-
tre los grupos. Los autores concluyeron que la desin-
feccin oral completa produca una mejora clnica
significativa durante un perodo de 8 meses, en com-
paracin con la terapia periodontal convencional, en
pacientes con periodontitis grave del adulto o perio-
dontitis generalizada de inicio precoz, especialmente
en bolsas profundas.
Quirynen y cols. (68) publicaron el impacto de la
desinfeccin oral completa sobre la carga microbiana
en el mismo grupo de pacientes. Tambin se evalu
la percepcin de los pacientes sobre la nueva estrate-
gia de tratamiento. En esta investigacin, las mues-
tras recogidas de las bolsas periodontales, dorso de la
lengua, mucosa bucal y saliva fueron procesadas para
microscopia diferencial de contraste de fases y tcni-
cas de cultivo. En la desinfeccin oral completa, las
muestras subgingivales mostraron una mejora adi-
cional estadsticamente significativa, en trminos de
reduccin de espiroquetas a lo largo del estudio, en el
grupo con periodontitis del adulto. En los pacientes
con periodontitis de inicio precoz la mejora adicio-
nal dur poco. En el grupo con periodontitis del adulto,
la desinfeccin oral completa produjo siempre una re-
duccin significativamente mayor de UFC/ml, as
como de UFC/ml de bacterias nigropigmentadas,
tanto en muestras tomadas de dientes como de mu-
cosas. Para las muestras de lengua y saliva, las dife-
rencias se restringieron principalmente a las bacterias
pigmentadas, especialmente en los 2 primeros meses,
con resultados a favor del grupo experimental. La me-
jora tras el tratamiento y las diferencias entre las te-
rapias fueron mnimas en el grupo de periodontitis de
inicio precoz. Las diferencias entre los dos grupos, ex-
perimental y de control, se detectaron slo en los 2
meses primeros tras el tratamiento, durante los cua-
les los pacientes de desinfeccin oral completa pre-
sentaban significativamente menos bacterias pig-
mentadas alrededor de los dientes monorradiculares,
en lengua y en saliva. El grupo de control slo pre-
sent diferencias temporales y mnimas en el nmero
de UFC/ml de los diferentes agentes patgenos pe-
riodontales, mientras que la desinfeccin oral com-
pleta a menudo produjo una reduccin significativa a
largo plazo de la mayora de las especies en el grupo
de periodontitis del adulto. Las complicaciones pos-
teriores al tratamiento, tales como dolor, aumento de
la temperatura corporal, herpes labial y ulceraciones
orales fueron semejantes en ambos grupos de trata-
miento, excepto por una ligera febrcula en el grupo
experimental.
De Seote y cols. (25) hicieron un anlisis microbio-
lgico a largo plazo mediante la tcnica de hibrida-
cin ADN-ADN en tablero de ajedrez, para comparar
los efectos de la desinfeccin oral completa y el tra-
tamiento por cuadrantes. Diecinueve pacientes con
periodontitis avanzada del adulto y 12 con periodon-
titis de inicio precoz fueron asignados aleatoriamente
a un tratamiento de desinfeccin oral completa o a
un tratamiento por cuadrantes. Se recogieron mues-
tras subgingivales de los pacientes antes del trata-
miento y en las visitas de control, y se determin y
cuantific la composicin bacteriana de la mezcla de
las muestras de cada paciente, utilizando hibridacin
ADN-ADN en tablero de ajedrez. La frecuencia de de-
teccin y las concentraciones de todas las bacterias
patgenas fueron reducidas en ambos grupos, pero la
diferencia entre tratamientos no se analiz estadsti-
camente. La desinfeccin oral completa pareca mos-
trar efectos ms favorables respecto a la frecuencia de
deteccin de especies patgenas. La reduccin de Tan-
nerella forsythia y P. gingivalis fue considerable en el
Koshy y cols.
172
grupo experimental. Otra caracterstica notable del
grupo experimental fue el efecto del tratamiento en
la frecuencia de deteccin de A. actinomycetemcomi-
tans, tanto en dientes unirradiculares como en dien-
tes multirradiculares. La frecuencia de deteccin de
A. actinomycetemcomitans al inicio del estudio era 1/6
y 3/6 en el grupo experimental, y 5/6 y 3/6 en el grupo
de control, para los dientes unirradiculares y multi-
rradiculares, respectivamente. Al final del perodo de
observacin, los valores eran 1/6 y 0/6 en el grupo ex-
perimental, y 4/6 y 1/6 en el grupo de control. El efecto
del tratamiento convencional sobre A. actinomyce-
temcomitans fue bajo. Los autores concluyeron que la
desinfeccin oral completa produca un cambio mi-
crobiano adicional hacia una flora bacteriana benefi-
ciosa.
En la University of Texas-Houston se realiz un en-
sayo clnico del cual se dispone de escasos datos li-
mitados procedentes de un resumen (54). Nagata y
cols. seleccionaron 29 pacientes con periodontitis cr-
nica, los que fueron asignados aleatoriamente a va-
rias modalidades de tratamiento y controlados du-
rante 6 meses. Los seis grupos incluyeron tres con
desinfeccin oral completa, cada uno de los cuales
recibi un agente complementario: clorhexidina,
aceites esenciales fenlicos y placebo, respectiva-
mente. Otros tres grupos fueron tratados por cua-
drantes a intervalos semanales, e, igualmente, cada
uno de los tres grupos recibi clorhexidina, aceites
esenciales fenlicos o placebo. El agente comple-
mentario se continu durante 6 semanas en todos los
grupos. Todos los grupos mostraron reduccin sig-
nificativa de la profundidad de sondaje y ganancia
significativa de insercin durante el estudio, sin dife-
rencias estadsticamente significativas en los resulta-
dos del tratamiento. No obstante, como la informa-
cin contenida en el resumen es limitada, es difcil
apreciar los detalles del estudio y de los resultados
del tratamiento.
Posible explicacin de los efectos
de la desinfeccin oral completa
Se han propuesto diferentes explicaciones del efecto
adicional de la desinfeccin oral completa sobre la te-
rapia convencional (14). La instrumentacin de toda
la boca completada en 24 horas reduce el riesgo de
contaminacin cruzada de las bolsas ya tratadas a par-
tir de las bolsas infectadas no tratadas. Adems, el
efecto antimicrobiano de la irrigacin y de los enjua-
gues con clorhexidina puede dar por resultado una
mayor desinfeccin. La produccin de anticuerpos,
como reaccin a la gran liberacin de antgenos a la
circulacin tras un nico episodio de instrumenta-
cin, puede ser tambin una posible explicacin. Se
sabe que la clorhexidina tiene slo un efecto bajo o
moderado a corto plazo sobre las bacterias subgingi-
vales. Varios estudios han sido incapaces de demos-
trar beneficios aadidos de la irrigacin subgingival
con clorhexidina durante la terapia convencional (15,
87, 88). Adems, el efecto de los enjuagues en la flora
subgingival es casi nulo (29). Sin embargo, la aplica-
cin de antispticos en conjunto pude haber ayudado
a retrasar la recolonizacin a partir de nichos orales
extradentales. Como la importancia relativa de los ele-
mentos individuales de la desinfeccin oral completa,
incluyendo clorhexidina, es desconocida, se puede su-
poner que el efecto puede ser debido a la desbrida-
cin de toda la boca en una sola etapa, ms que al uso
de la clorhexidina. Por ello, se examin un protocolo
de desinfeccin oral completa que excluy la clorhe-
xidina, a fin de dilucidar el papel relativo de la desin-
feccin oral completa respecto al desbridamiento oral
completo.
En un estudio reciente, Quirynen y cols. analizaron
los efectos del este protocolo modificado que exclua
la clorhexidina durante 8 meses (50, 67). Este ensayo
clnico compar tres estrategias de tratamiento de-
sinfeccin oral completa en una etapa, raspado y ali-
sado radicular convencionales, y raspado y alisado ra-
dicular en una etapa sin el uso complementario de
clorhexidina (desbridamiento oral completo). Al final
del estudio, los dos grupos de tratamiento oral com-
pleto mostraron registros significativamente mejores
que el grupo de terapia convencional, y las diferen-
cias entre los dos grupos de tratamiento oral com-
pleto fueron inapreciables (tabla 2). Se observaron
mejoras clnicas similares en la ganancia de inser-
cin. Mientras que los grupos de tratamiento oral
completo presentaron mayor ganancia de insercin
que el grupo de control, las diferencias entre los gru-
pos de tratamiento oral completo no fueron signifi-
cativas (tabla 2). Desde el punto de vista microbiol-
gico, los grupos de tratamiento oral completo
presentaron mejora adicional respecto al grupo de
tratamiento por cuadrantes, tanto en reduccin de
espiroquetas y organismos mviles como en el n-
mero de UFC/ml de los agentes patgenos estudia-
dos. Sin embargo, la diferencia en la mejora micro-
biolgica entre los grupos de tratamiento oral
completo fue pequea. Un fenmeno interesante fue
el aumento de temperatura, observado tan slo en
los grupos de tratamiento oral completo, que fue aso-
ciado a una reaccin tipo Schwartzman.
Se concluy que los beneficios derivados de la de-
sinfeccin oral completa se podan conseguir sin el
uso concomitante de clorhexidina, lo que indica que
las bolsas no tratadas son el principal reservorio bac-
teriano para la recolonizacin de las bolsas recin
tratadas en el grupo con raspado convencional. Otros
nichos ecolgicos pueden tener un papel menos des-
tacado en la repoblacin de los sitios tratados. Los
autores tambin atribuyeron el xito de su protocolo
Tratamiento periodontal no quirrgico mediante desinfeccin oral completa
173
de tratamiento oral completo a una reaccin inmu-
nitaria aguda debida a la introduccin de lipopoli-
sacridos desde el rea subgingival a los tejidos sub-
yacentes durante el raspado de los cuadrantes
restantes.
Estos resultados estn apoyados por un estudio re-
ciente realizado en Hong Kong en pacientes chinos
(41). Un ensayo clnico aleatorizado y ciego para el
examinador, de 6 meses de duracin, compar los
efectos de desinfeccin oral completa, y desbrida-
miento oral completo, sin clorhexidina, en 32 pa-
cientes. Al primer mes se apreciaron algunos bene-
ficios adicionales de la clorhexidina en trminos de
porcentaje de placa, sangrado al sondaje y profun-
didad media de sondaje; sin embargo, esta diferen-
cia disminuy hacia el final del estudio. Aunque las
reducciones en profundidad de sondaje fueron si-
milares a las expuestas previamente por el grupo
belga, las ganancias de insercin fueron de mucha
menor magnitud (tabla 2). Se realiz el control de los
morfotipos microbianos mediante tincin de plata,
para observar los efectos de los tratamientos en la
microbiota subgingival (21). En respuesta a los tra-
tamientos, se observ un cambio significativo de la
microbiota subgingival, de morfotipos patgenos a
morfotipos beneficiosos, en ambos grupos. No obs-
tante, las diferencias entre grupos respecto a pro-
porciones de espiroquetas y cocos no fueron signifi-
cativas. En conclusin, la desinfeccin oral completa
no procura beneficios adicionales sobre el desbrida-
miento oral completo en el tratamiento de la perio-
dontitis del adulto. Sin embargo, este estudio utiliz
un protocolo de desinfeccin oral completa ligera-
mente modificado. En lugar de realizar el raspado y
alisado radicular en dos sesiones en 24 horas, se hizo
en una sola sesin. Tambin se introdujeron otras
pequeas modificaciones, como el uso de clorhexi-
dina como agente de irrigacin en el raspado y ali-
sado, en vez de irrigacin subgingival de las bolsas,
y el uso de gel de clorhexidina por los pacientes para
el cepillado de las reas interdentales. Como este es-
tudio no inclua un grupo de control con terapia con-
vencional, no se puede determinar si la estrategia
oral completa era o no superior al tratamiento por
cuadrantes.
Los datos preliminares de otro centro de trata-
miento en Glasgow contradicen los resultados belgas
(2). Apatzidou y Kinane compararon los efectos del
desbridamiento oral completo y la terapia conven-
cional por cuadrantes en 40 pacientes con periodon-
titis avanzada durante 6 meses (2). Ambos protoco-
los de tratamiento produjeron una reduccin
significativa de la profundidad de sondaje, sin dife-
rencias entre los grupos. Los investigadores no con-
siguieron la magnitud de reduccin de bolsas lograda
por el grupo belga, pero los valores fueron similares
a los valores medios de otros estudios con terapia con-
vencional (tabla 2). En otro estudio (3), los autores in-
vestigaron los ttulos de anticuerpos contra los prin-
cipales agentes periodontopatgenos: A. actinomyce-
temcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia y
Treponema denticola (3). Tras la terapia, los ttulos
globales de anticuerpos disminuyeron. Una vez ms,
no se encontraron diferencias en la magnitud de los
ttulos de anticuerpos entre los tratamientos. Estos
resultados indican que el desbridamiento oral com-
pleto no presenta ventajas sobre el tratamiento por
cuadrantes. La explicacin de la reaccin inmunita-
ria sugerida por el grupo belga fue cuestionada por
este estudio. No obstante, no est claro si existe un
efecto complementario de la clorhexidina, ya que el
diseo del estudio no contemplaba la desinfeccin
oral completa.
El papel de la reaccin inmunitaria en el resultado
del tratamiento no puede ser totalmente descartado.
La inmunizacin parenteral por inoculacin de agen-
tes periodontopatgenos en la circulacin durante el
desbridamiento puede provocar inmunidad protec-
tora y mejorar, de esa manera, la respuesta clnica. Sin
embargo, se han publicado resultados contradictorios
respecto a los ttulos de anticuerpos sricos tras el ras-
pado y alisado. Algunos datos indican que se aprecia
un aumento de los ttulos de anticuerpos tras el tra-
tamiento mecnico, que puede contribuir a la mejo-
ra clnica (27, 73), mientras que otros investigadores
observaron una reduccin de los ttulos de anticuer-
pos tras el desbridamiento (24, 38). La introduccin
de antgenos en el torrente sanguneo por el raspado
y alisado puede inducir un aumento de los anticuer-
pos contra varios agentes patgenos periodontales.
Por otro lado, la disminucin de agentes patgenos
en la placa subgingival tras el tratamiento mecnico
puede reducir considerablemente los ttulos de anti-
cuerpos. Sin embargo, no hay resultados concluyen-
tes en cuanto a que el desbridamiento oral completo
pueda inducir tal respuesta inmunitaria, que explica-
ra sus efectos sobreaadidos; por ello, es necesario
continuar investigando, para clarificar los mecanis-
mos de accin.
Limitaciones de la evidencia disponible
actualmente
Aunque los estudios liderados por la Catholic Uni-
versity, de Lieja, fueron bastante completos, algunos
aspectos se han de considerar con cautela al inter-
pretar los resultados. En los ltimos estudios del
grupo (13, 51), las medidas de profundidad de son-
daje se tomaron despus del raspado y alisado, para
evitar la interferencia del clculo. Esto puede haber
originado una sobreestimacin de los registros ini-
ciales de profundidad de sondaje y nivel de inser-
Koshy y cols.
174
cin. Recientemente, la desinfeccin oral completa
ha sido revisada crticamente por Greenstein (31),
quien seal que las discrepancias en cuanto a la re-
duccin de profundidad de sondaje y la ganancia de
insercin en el ensayo clnico de Mongardini y cols.
(51) pueden representar errores de medicin. Los pa-
rmetros clnicos se recogieron en el cuadrante su-
perior derecho en todos los estudios del grupo. Los
registros de toda la boca hubieran sido ms apro-
piados para reflejar la prevalencia y la extensin re-
ales de la enfermedad en la boca. Adems, en el es-
tudio final de Quirynen y cols. (67), los pacientes del
grupo de desbridamiento oral completo fueron in-
cluidos en el estudio original en un momento pos-
terior (51). Por lo tanto, el tratamiento de estos pa-
cientes no fue aleatorizado, y los examinadores no
eran ciegos al tipo de tratamiento.
La limitada informacin proveniente de otros cen-
tros de tratamiento respecto al diseo de los estudios
y los datos hace imposible sealar las limitaciones de
sus investigaciones y evaluar en profundidad sus re-
sultados. Sin embargo, diversos factores pueden ex-
plicar las diferencias entre las investigaciones: varia-
ciones en el diseo de los estudios, caractersticas de
las poblaciones muestrales, aplicacin de diferentes
protocolos de tratamiento, y momento y mtodo de
evaluacin de los resultados. La fuente de reinfeccin
en el grupo de tratamiento convencional no est clara
en ningn estudio. Debe an investigarse si las bac-
terias se translocan desde otros sitios intraorales o
desde fuentes extraorales.
Ventajas y desventajas
de la desinfeccin oral completa
El concepto de desinfeccin oral completa tiene un
fundamento razonable, que toma en consideracin
la naturaleza infecciosa de la enfermedad periodon-
tal. Mientras que el tratamiento convencional con-
sistente en la instrumentacin por cuadrantes re-
quiere de cuatro a seis sesiones para completarse, la
desinfeccin oral completa reduce mucho el nmero
de sesiones por paciente y el costoso tiempo de tra-
tamiento. La desinfeccin oral completa produce me-
jores resultados clnicos y microbiolgicos con mni-
mos efectos secundarios. Incluso puede eliminar la
necesidad de tratamiento quirrgico de las bolsas.
Quirynen y cols. (67) sugieren que la desinfeccin oral
completa puede ser aconsejable en pacientes con di-
ferentes formas de enfermedad periodontal. Adems,
esta estrategia puede ser til cuando se aplica en com-
binacin con un tratamiento sistmico mediante an-
tibiticos. Puede ser posible aumentar el tiempo en-
tre las sesiones de mantenimiento si los resultados se
mantienen por ms de 3 meses. Una nueva estrate-
gia antimicrobiana que enfatiza la antibioticoterapia
de corta duracin administrada por el profesional,
consistente en varios agentes antimicrobianos (75),
ha incorporado el concepto de desinfeccin oral com-
pleta para un mejor control de las infecciones perio-
dontales.
La instrumentacin supragingival y subgingival
debe administrarse en una sesin, y esto requiere una
adecuada remocin de los depsitos para conseguir
la curacin de los tejidos. Por lo tanto, los resultados
dependen mucho de la habilidad del operador que re-
aliza la instrumentacin. Como es sabido, los factores
ms importantes de la eficacia del raspado son la ex-
periencia, la destreza y el entrenamiento del opera-
dor (16, 28). Por estas razones, Badersten y cols. (11)
han cuestionado la factibilidad de una nica instru-
mentacin en clnica general. La duracin del trata-
miento puede ser tambin un problema, ya que el ras-
pado y alisado se hacen en dos sesiones en 24 horas,
que pueden ser largas. Considerando la relacin coste-
efectividad de esta estrategia, parece que el uso de la
clorhexidina no est justificado, ya que los efectos de-
bidos a sta son mnimos.
En la desinfeccin oral completa puede prevenirse,
en su mayor parte, la transmisin de agentes pat-
genos desde otros nichos intraorales y subgingivales.
No obstante, no hay forma de descartar la reinfeccin
por transmisin desde fuentes extraorales u otras per-
sonas. Puede producirse la transmisin entre sitios
intraorales o individuos, pero la transmisin de bac-
terias no tiene por qu conducir a la colonizacin o
la infeccin (32). Para iniciar o provocar la progresin
de la enfermedad en un sitio especfico en un mo-
mento concreto, el hospedador ha de ser susceptible,
el ambiente local debe ser favorable para la expresin
de los factores de virulencia de los patgenos, y las
especies bacterianas coexistentes deben ser incapa-
ces de inhibir la actividad de los agentes patgenos
(34).
Tendencias futuras
Las investigaciones realizadas hasta ahora indican
que la desinfeccin oral completa puede ser eficaz
para tratar a los pacientes con periodontitis. La de-
sinfeccin oral completa puede disminuir el riesgo
de contaminacin cruzada ente sitios tratados y sin
tratar, as como de otros hbitats ecolgicos. Incluso
sin el uso complementario de clorhexidina, el trata-
miento parece prometedor. Esta estrategia puede ser
ms beneficiosa que el tratamiento convencional no
quirrgico hecho por cuadrantes o sextantes; no obs-
tante, debe ser estudiada con ms detalle, para con-
firmar su eficacia. Se deben realizar ensayos clnicos
aleatorizados bien diseados y ciegos, con un n-
mero apropiado de individuos, para comparar los
Tratamiento periodontal no quirrgico mediante desinfeccin oral completa
175
Koshy y cols.
176
efectos del tratamiento oral completo con los del tra-
tamiento parcial. Adems, hace falta aclarar los efec-
tos de cada componente de la desinfeccin oral com-
pleta. No se tiene una explicacin adecuada de los
beneficios aadidos de cada componente. Aunque se
ha sugerido que las causas de los mejores resultados
podran ser la aplicacin de antispticos, la respuesta
inmunitaria y el desbridamiento oral completo, debe
identificarse el papel de cada uno de estos factores.
Se necesitan estudios longitudinales en diferentes
centros, con poblaciones diferentes, para establecer
la utilidad de la desinfeccin oral completa en el tra-
tamiento de la enfermedad periodontal. Se puede ob-
tener informacin ms precisa sobre las infecciones
por bacterias periodontopticas empleando nuevas
tecnologas genticas, como las sondas de ADN y la
reaccin en cadena de la polimerasa. Tambin val-
dra la pena verificar la utilidad de la desinfeccin
oral completa en otras formas de enfermedad perio-
dontal, como la periodontitis agresiva en grandes fu-
madores. La clorhexidina puede sustituirse por otros
antispticos, y el protocolo original puede modifi-
carse para mejorar los resultados. En conclusin, la
estrategia de desinfeccin oral completa muestra re-
sultados prometedores, pero necesita ms investiga-
ciones.
Agradecimientos
Este proyecto ha sido financiado por el Center of
Excellence Program for Frontier Research on Molecu-
lar Destruction and Reconstruction of Tooth and Bone
(Tokyo Medical and Dental University).
Periodontology 2000, Vol. 35, 2004, 166-178
Bibliografa
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