1. 2. 3. 4. 5. 6.

Presentacin Introduccin Aspectos metodolgicos Anlisis de los determinantes y del estado de salud Conclusiones Referencia bibliogrfica

Presentacin
Los Anlisis de Situacin de Salud permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud- enfermedad de una poblacin incluyendo los daos y problemas de salud as como sus determinantes, sean estas competencias del sector Salud o de otros sectores. El ambiente constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinacin y condicionamiento. El presente milenio plantea nuevos retos a la poltica del sector salud, retos que implican combatir las brechas existentes entre la poblacin urbana y rural al acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias que prioricen las necesidades de la poblacin y permitan incrementar el acceso a los servicios de salud de toda la poblacin en especial la mas necesitada. Bajo esta perspectiva, se elabora el Anlisis de Situacin de Salud de la Regin de salud de Puno el cual comprende una serie de indicadores bsicos utilizados en Salud Pblica (demogrficos, morbimortalidad, socioeconmicos, entre otros ), perfil epidemiolgico y como se responde a estos problemas, qu nos van ha permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno y en cada una de sus Unidades de Anlisis (Provincias). El objetivo del presente anlisis es brindar a los profesionales, administradores y tcnicos de la salud responsables; un conjunto de herramientas que en forma organizada y el adecuado anlisis, permita en cada unidad un anlisis interno , y comprender la situacin de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y as priorizar los problemas de salud, como las poblaciones vulnerables, las zonas de riesgo, que permitan orientar y monitorizar los planes de intervencin, como respuesta adecuada, tendiente a disminuir las brechas existentes con equidad, por lo que es de mucha importancia en el quehacer sanitario, pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva en el proceso de la toma de decisiones y planificacin Sanitaria en todos los niveles de decisin.

Introduccin
La realidad sanitaria de la Regin de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen desafos para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas concentrando los recursos y economas sin la adecuada planificacin. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atencin a la poblacin ms pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud. Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada racionalizacin tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la poblacin ms vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y deinformacin que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive. El anlisis de la situacin de salud es una herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de salud, para la priorizacion de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados. El enfoque integral del anlisis de situacin de salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y laoferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin.

El objetivo de este documento es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participacin de todos los sectores y actores sociales, para la solucin de problemas en salud. De este modo, sirva como base para la toma de decisiones. De esta manera surge el "Proceso de Anlisis de la Situacin de Salud, de la Red de Salud San Romn , destinado a mejorar el conocimiento de la Salud de la poblacin en sus unidades de Anlisis, para lo cual se ha recopilado informacin relevante de diferentes fuentes de informacin a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios para una toma de decisiones en forma adecuada y oportuna. El contenido del presente analisis es: Anlisis de los factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos.) Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad ) Anlisis de la respuesta social. (con nfasis en los programas o estrategias de salud.) Con estos insumos; de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestin. OBJETIVO GENERAL Promover en los establecimientos del sistema de salud el acceso universal y la atencin integral de salud con capacidad resolutiva de calidad. Objetivo sanitario: Reducir la mortalidad materna: educir las complicaciones del embarazo parto y puerperio. educir el embarazo en adolescentes. ncrementar el parto institucional ortalecer y ampliar el acceso a la planificacin familiar. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Promocionar la salud con participacin ciudadana, capacitacin permanente del recurso humano y la vigilancia de las funciones esenciales de la salud pblica. 3.2.1. Objetivos Sanitarios Regionales. i. Reducir la mortalidad materna: Reducir las complicaciones del embarazo parto y puerperio. Reducir el embarazo en adolescentes. ii. Reducir la mortalidad infantil: Reducir la morbilidad y mortalidad por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento. 3.2.2. Objetivos del Sistema de Salud 2007 - 2011. arantizar la cobertura de calidad de los servicios bsicos de salud, educacin, saneamiento bsico, agua potable, vivienda, cultura, recreacin, seguridad y energa elctrica. enerar e implementar polticas y programas que contribuyan a disminuir los problemas sociales de las familias en extrema pobreza y poblacin en situacin de riesgo. mplementar polticas para el incremento de recursos humanos capacitados, mejora de infraestructura y dotacin de equipamiento. 3.2.3. Objetivos de los Determinantes ortalecer las capacidades humanas, el acceso a los servicios bsicos y el desarrollo social para reducir los niveles de pobreza. oncertar con otros sectores o instituciones para la mejora de la competitividad de las actividades econmicas estratgicas. mplementar acciones preventivo promocionales ante la migracin favorecida por las polticas viales (interocenica). reservar, recuperar el medio ambiente y el uso sostenible de los recursos naturales. otar de infraestructura econmica, social y de apoyo a la produccin para generar oportunidades y bienestar de la poblacin con calidad de vida.

onsolidar el proceso de descentralizacin de la gestin pblica regional transparente, con participacin ciudadana. arantizar y proteger los derechos ciudadanos y promover las responsabilidades ciudadanas en salud con participacin de la poblacin para el mejoramiento de la salud en la regin. CAPTULO I CONTENIDO.

Aspectos metodolgicos

Metodologa Para elaborar el presente anlisis se realizar la recopilacin de informacin de fuentes secundarias, luego se realizar el procesamiento y anlisis de la informacin utilizando mtodos epidemiolgicos y estadsticos, luego para la presentacin de los datos se utilizar tablas. Grficos y otras ayudas estadsticas que permitan una mejor comprensin de la informacin presentada. Estructura del anlisis. De acuerdo a lo establecido en el documento tcnico para la elaboracin del analisis se ha tomado en cuenta la estructura bsica siguiente: Introduccin, Captulo I. Aspectos metodolgicos, Captulo II. Anlisis de los determinantes y del estado de salud, Captulo III. Determinacin de problemas de salud y territorios vulnerables priorizados, Captulo IV. Conclusiones, Anexos y Referencias Bibliogrficas. Nivel de anlisis Anlisis global del estado de salud (en trminos de resultados sanitarios) y sus determinantes en el nivel regional, profundizando en algunas circunstancias hasta el nivel de Redes de salud CAPITULO II

Anlisis de los determinantes y del estado de salud

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD. El proceso para determinar los principales problemas y prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos metodolgicos disponibles, no existe un nico mtodo que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de una poblacin. Para el presente anlisis se han considerado diferentes metodologas cuantitativas basadas en las actuales herramientas estadsticas y epidemiolgicas. De esta manera se ha logrado abordar el tema de una forma integral para tener una mejor aproximacin a los problemas reales de salud. En un primer momento se determinarn los principales daos a priorizar segn algunos criterios. Posteriormente, se definirn las regiones a priorizar segn la metodologa del ndice de Necesidades de Salud. 2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES: CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS: La regin Puno se encuentra ubicada geogrficamente en la parte sureste del Per, entre los 1300 "y 1717 " de latitud sur y los 7106 " y 6848 " de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y polticamente est dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la regin de Madre de Dios, por el Este con la Repblica de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la regin Tacna. Esta regin debido a su ubicacin en la regin sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la regin Madre de Dios, cuenta en su mayor extensin parte con una zona de sierra donde predomina el clima frgido - seco (otoo e invierno) a hmedo templado (primavera - verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es clido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20C a 23C. Esta regin debido a su ubicacin en la regin sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la regin Madre de Dios, cuenta en su mayor extensin parte con una zona de sierra donde predomina el clima

frgido - seco (otoo e invierno) a hmedo templado (primavera - verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es clido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20C a 23C. Tabla N 01: Distribucin de provincias y numero de distritos del departamento de Puno. PROVINCIAS AZANGARO CHUCUITO EL COLLAO HUANCANE SAN ANTONIO DE PUTINA MOHO LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO 13 PROVINCIAS N DISTRITOS 15 7 5 8 5 4 10 10 9 15 4 10 7 109 Distr. POBLACION 138,533 118,737 78,791 74,282 53,030 27,208 50,968 75,797 91,244 235,309 268,820 72,867 52,577 1`338,163 hab.

Grafico N 01. Regin de Puno y sus Provincias El territorio de la regin Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecolgicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que varan desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m.,

representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el rea circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta rea, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecolgicas de paramo hmedo y tundra. En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amaznico, diferencindose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporcin la provincia de Carabaya.

Grfico No. 2: Mapa de pisos ecolgicos de la regin Puno Hidrografia El Sistema hidrogrfico del departamento est conformado por numerosos ros que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geogrfica, con una extensin de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ros : Ramis con un rea de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancan 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.

Grfico No. 3: Mapa de recursos hdricos de la regin Puno Adems existen 23 lagunas, destacando como las de mayor importancia las siguientes: Arapa, Umayo, Saracocha, Amanta, Contarsaya y Salinas. ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010 Tabla N 2. Oferta de establecimientos de salud - DIRESA Puno 2010 ESTABLECIMIENTOS REDE M.R C H PS SS ed S A Puno Aznga ro Caraba ya Chucuit o Collao Huanca n Lampa Melgar Sn Romn Sandia 5 57 17 7 20 9 4 17 4 4 33 7 5 34 4 8 52 7 4 13 3 3 49 12 5 35 8 5 15 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TOT AL 74 30 22 41 39 60 17 62 44 19 POBLACI ON REDESS Hos M.R p. ed 3 8 2 8 2 1 2 6 2 5 2 5 1 2 2 1 0 N camas N Ambulanc ias

235,309 248 138,533 75,797 118,737 78,791 154,520 50,968 91,244 55 22 25 39 32 13 53

268,820 187 72,867 30

3 5 2 3

Yungu yo Sub Total TOTA L

4 12 3

16

52,577

25

2 0 72923 53

33 76 11 7 54 413 11

424

1,338,163

424

76

Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categora de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Nez Butron de Puno , 9 Hospitales tiene la categora de II-1,los cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y corresponden a las provincias: Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros de salud con categora I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categora I-4 son 42 establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categora I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El nmero de establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao. El nmero de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios y realizar las referencias a los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad se tiene que recurrir a otras formas de transporte, estas unidades mviles adems son utilizadas para las actividades extramurales., traslado de personal y equipos en atencionesintegrales y muchas veces para llevar insumos y equipamiento a los establecimientos de salud de sus microrredes , debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el contrato de otras unidades mviles. Tabla N 3. Establecimientos y unidades notificantes - DIRESA PUNO 2010 REDESS AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SANDIA SAN ROMAN YUNGUYO TOTAL DISA HOSPITALES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 C.S. 9 4 7 7 3 4 12 17 3 8 3 76 P.S. 20 34 33 52 13 17 49 57 15 34 12 337 U.N. 12 12 8 16 5 9 35 30 7 41 10 185 Respuesta 54.2 62.3 44.0 50.5 47.7 41.8 86.8 70.8 42.9 90.7 86.3 64.9

* Respuesta, ( Pob. U. Notificante / Poblacin Total Red ) x 100 font> Las unidades notificantes de la regin de Puno corresponden al 64.9 % del total de establecimientos de salud, el resto de establecimientos son unidades informantes. 1.3. CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS: Pobreza.Es importante mencionar que los datos que se presenta son en relacin al Censo del ao 2007 de Poblacin y Vivienda, elaborado por FONCODES /UPR. Al igual que otras variables sociodemogrficas, la pobreza refleja las desigualdades que se presentan en los mbitos geogrficos y segn el mapa de pobreza del Fondo Nacional de Compensacin y desarrollo Social - FONCODES 2007. El departamento de Puno cuenta con la

mayora de los distritos en extrema pobreza es decir en el quintil 1 , muy pobres quintil 2 y pobres que corresponde al quintil 3 ,como se visualiza en el grafico, por lo que las actividades de salud deben ser dirigidas a disminuir las brechas existentes entre la poblacin con adecuadas estrategias y programas de intervencin

9 Grafico N 4. Mapa de pobreza distrital de la regin Puno 2007 Acceso a servicios bsicos Servicio de agua potable dentro de las viviendas Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de agua potable, por provincias: Tabla N 4. Indicador de acceso a servicios de agua potable dentro de la vivienda regin Puno por provincias 2007.

Grafico N 5. Abastecimiento de agua en la vivienda - regin Puno 2007

Fuente: INEI - Puno. Servicio de electricidad en la vivienda Tipo de alumbrado dentro de la vivienda Fuente: INEI - CNPV

2007 Grafica N 6. Porcentaje de viviendas por Tipo de alumbrado en la regin Puno 2007

Grafico N 7. Viviendas sin electricidad por provincias - regin Puno 2007

Grafico N 8. Hogares segn disponibilidad deServicio higinico Puno 2004 y 2009 Actividades laborales. En la Regin de Puno, la ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur de Pas, y la capital econmica del Departamento de Puno. Aqu convergen las grandes vas de comunicacin, como las carreteras afirmadas y asfaltadas as como el ferrocarril y la fluida navegacin area, que transportan sin cesar mercaderas, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del Pas y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, as como importantes firmas, comerciales de trayectoria nacional. En esta ciudad la gente vive del trabajo abnegado desarrollando las siguientes actividades econmicas: a) Comercio: Es la actividad econmica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la poblacin sin distincin de nivel econmico, sexo o edad. El comercio Juliaqueo en su mayor parte es informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espritu de superracin. En cada plaza, parque, calle, cuadra siempre hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras, desechos o ranas, productos alimenticios, hasta vehculos

motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza internacional Tpac Amaru y San Jos donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor los productos de contrabando, alternan con estos los pequeos negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acenta considerablemente en los das de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es un problema de salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia as como el uso de las veredas ocasionando enfermedades digestivas como accidentes de transito respectivamente, en la provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria de Bellavista los das sbados, en las capitales de los departamentos de provincia tienen das abocados al comercio. Adems se debe de resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial entre productos de Per y Bolivia. b) Artesana: La actividad econmica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilera, filigrana, bordados, peletera, cermica, hojalatera, carpintera, sombrerera, metal mecnica etc. c) Transporte: El servicio de transportes en las provincias de San Romn, Puno y capitales de provincia es otra actividad de singular importancia econmica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado. el servicio motorizado urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y vehculos particulares que prestan sus servicios de manera irregular. El servicio no motorizado tiene su mxima expresin en los mas de 40,000 triciclos de carga y pasajeros. d) Agricultura y Ganadera: La poblacin rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadera es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y ganadera requieren apoyo para su desarrollo, pues esta actividad en gran proporcin son nicamente para consumo familiar pareciera que tanto lanaturaleza, la ciudad y el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que hasta hoy se mantiene en estado de postergacin. 1.4. ESTRUCTURA POBLACIONAL: Poblacin total De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la regin Puno alcanz 1,268,441 habitantes y para el ao 2009 la proyeccin es de 1,338,163 ocupa el 21 lugar a nivel nacional y con una Tasa de crecimiento del 1.13%. La poblacin regional se encuentra constituida bsicamente por dos culturas la Colla y la Aymara. En los ltimos 35 aos la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemtica. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reduccin de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reduccin de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional. Segn la divisin poltico-administrativa, en la regin existen 13 provincias con una distribucin poblacional de acuerdo al mbito de accin en cada una de las REDESS, la misma que no es homognea, siendo San Romn y Puno las que tienen mayor poblacin, que representa aproximadamente al 37.05% del total de la poblacin siendo las provincias de Azngaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman aproximadamente el 62.95% del total de la poblacin total que es de 1 8,163 hab., la que asimismo representa el 4.6% de la poblacin nacional. El 43% de la poblacin tiene como lengua materna el quechua, 33% aymar y el 23% castellano; existiendo sin embargo poblacin que es de habla bilinge que consiste en el idioma materno y el castellano.

Grafico N 9.Estructura poblacional del Per: La transicin demogrfica La pirmide poblacional es una representacin grafica de la estructura poblacional en el ao de 1981 la pirmide presenta una base ancha, indicador de altas tasas de natalidad, rpido adelgazamiento que significa altas tasas de mortalidad en la niez y vrtice agudo reflejo de la corta expectativa de vida. Paulatinamente la forma de la pirmide cambia y para el ao 2007 se aprecia un angostamiento de la base, producto de la disminucin de la natalidad y ensanchamiento de los peldaos siguientes resultado de la disminucin de la mortalidad y mayor sobrevida de la niez y un ensanchamiento del vrtice que tiene correlato con la menor mortalidad infantil y mayor volumen de la poblacin adulta y adulta mayor. Densidad poblacional La densidad poblacional, que mide la ocupacin territorial de una regin, pas de 12.6 habitantes por Km2 en 1981 a 17.6 por Km2 habitantes en el 2007, con lo que esta regin estara ubicada en grupo de Menor crecimiento de menos del 2% segn lo establecido por el INEI y en tercer estrato de ms de 10 y menos de 50 habitantes/Km2 conjuntamente con la mayor parte de regiones que conforman este estrato. Desde otra perspectiva de observacin, de las 13 provincias 02 integran la zona de selva fronteriza con la regin Madre de Dios y el pas vecino de Bolivia y las dems a las sierra, las provincias ms importantes en cuanto a volumen de poblacin, mantienen su misma ubicacin de 1981 al 2007, las cuales son: Puno y Juliaca. Las tendencias observadas en la distribucin de la poblacin, muestras que la dinmica demogrfica en cada provincia no es uniforme. Tanto la fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por lo hechos sociales, econmicos y culturales propios de la zona, dando como lugar la heterogeneidad en la distribucin geogrfica. Lo anterior se traduce al observar la gran concentracin de la poblacin en Juliaca y Puno, con ms alta densidad poblacional, y que actualmente cuentan con 240,776 y 229,236 habitantes respectivamente y representa el 37.05% de la poblacin total regional, mientras que aquellas con ms baja densidad son Sandia y Carabaya, tenindose el incremento del nmero de habitantes por kilmetro cuadrado asociados a la evolucindemogrfica del componente de fecundidad, al proceso de urbanizacin (Rural/urbano) y a la migracin interna de los distritos a las capitales de provincias.

De acuerdo a los resultados del ltimo censo del 2007, se observa que la densidad poblacional por provincias a nivel regional se distribuye de la siguiente manera: Yunguyo (164.4 Hab/Km2), San Romn (105.7 Hab./Km2), Puno (35.3 Hab/Km2), Chucuito (31.7 Hab/Km2), Moho (27.8 Hab/Km2), Azngaro (27.5 Hab/Km2), Huancan (24.8 Hab/Km2), San Antonio de Putina (15.7 Hab/Km2), El Collao (14.5 Hab/Km2), Melgar (11.6 Hab/Km2), destacaron por presentar la mayor cantidad de habitantes por kilmetro cuadrado, mientras que las provincias de Lampa (8.3 Hab/Km2), Carabaya (6.0 Hab/Km2) y Sandia (5.2 Hab/Km2), presentaron la menor densidad poblacional. La densidad total en la regin Puno (17.6 Hab./Km2).

Grafico N 10. Distritos con mayor y menor poblacin Poblacion

En el ao 2007 el 74.6 % de la poblacin a nivel nacional es urbana y haba 12 departamentos mayores al porcentaje nacional con poblacin urbana. En las provincias de Puno y San Romn mas del 75% de su poblacin reside en reas urbanas, mientras que Azngaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporcin de poblacin urbana es menor al 50%. La poblacin censada en los centros poblados urbanos de la regin es de 629,891 habitantes, la misma que representa el 49.7% de la poblacin regional. La poblacin empadronada en los centros poblados rurales es de 638,550 personas que significa el 50.3% de la poblacin censada. Estas cifras demuestran que en la regin al igual que en resto del pas contina el proceso de concentracin poblacional en centros poblados urbanos. En 1993, la poblacin urbana represent slo el 39.2% del total de la regin y la poblacin rural el 60.8%. Entre el periodo de 1993 al 2007 el crecimiento de la poblacin fue de 188,593. De acuerdo al censo, la poblacin urbana y rural de la regin se ha incrementado en proporciones diferentes. La poblacin urbana censada se increment en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un promedio de 14,760 personas por ao, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%. La poblacin rural censada disminuy 2.75% en el perodo intercensal, es decir, a un promedio de 1,289 personas por ao, que representa una tasa promedio anual de -1.03%.

Grafico N 11. Crecimiento de la poblacin urbana y rural Regin Puno 1993-2007 En las provincias de Puno y San Romn mas del 75% de su poblacin reside en reas urbanas, mientras que Azngaro, Carabaya, Chuchito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporcin de poblacin urbana es menor al 50%. Dinmica poblacional Componentes del crecimiento Poblacional El crecimiento de la poblacin se da como resultado del efecto combinado de tres hechos demogrficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La tendencia de cada hecho est asociada a la conducta reproductiva, la conservacin de la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de la poblacin, as como al contexto socioeconmico, cultural y poltico del pas. La tasa de crecimiento de la poblacin segn los censos realizados por el INEI desde 1940 y de acuerdo al promedio anual en la regin Puno ha ido incrementndose con el transcurso de los aos, as tenemos que de 0.6 % en los aos 1940-1961, para el periodo de 1961-1972 la tasa increment a 1 %, en el periodo de 19721981 la tasa incrementa a 1.2 %, para el periodo de 1981-1993 la tasa es de 1.6 %, para los aos1993-2007 hay un ligero decrecimiento de la poblacin que es de 1.1%. El crecimiento de nuestra poblacin se debe fundamentalmente al nmero de nacimientos que ocurren anualmente en la regin, que se estiman en 629 mil para el presente ao, mientras que las defunciones anuales estn en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la poblacin (nacimientos menos defunciones)

es de 464 mil personas al ao, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al ao, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes. El comportamiento del crecimiento poblacional de la regin Puno, tomando en cuenta el registro del ao 1993, ha variado ligeramente en el orden de ubicacin. As, El Collao que ocupaba el stimo lugar en 1993, pas a ocupar el quinto lugar en el 2007 y Carabaya que ocupaba el noveno lugar pas a ocupar en el 2007 el stimo lugar.

Grfico N 12. Proyeccion de La Poblacion Departamento de Puno

Grafico N 13. Esperanza de vida al nacer Departamento de Puno

Grafico N 13. Tasa global de fecundidad

Grafico N 10.

Grafico N 14. Porcentaje de analfabetismo en poblacin general segn Provincias DIRESA Puno 2007

Grafico N 15. Porcentaje de analfabetismo en mujeres mayores de 15 aos por provincias DIRESA Puno 2007 Aseguramiento pblico en salud

Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud,organizacion Regional. Segn la Constitucin Poltica del Per, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya estructura considera en su Captulo XIV, referida a la descentralizacin de las regiones y las municipalidades, por lo que, en la regin Puno se encuentran descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros Regionales representantes de las provincias que integran la regin, ambos poderes son elegidos por sufragio popular por un perodo de cuatro aos. La Regin Puno, polticamente est dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se estn subdivididas en 109 distritos, debido a la extensin territorial geogrfica relativamente accidentada y con vas de comunicacin que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la funcin rectora en la Direccin Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54 Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras provincias. Tabla N 5. Divisin administrativa de la Direccin Regional de Salud Puno, segn REDESS de Servicios de Salud 2010. PROVINCIAS AZANGARO CHUCUITO EL COLLAO HUANCANE SAN ANTONIO DE PUTINA MOHO LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN N DISTRITOS 15 7 5 8 5 4 10 10 9 15 4 POBLACION 138,533 118,737 78,791 74,282 53,030 27,208 50,968 75,797 91,244 235,309 268,820

SANDIA YUNGUYO 13 PROVINCIAS

10 7 109 Distr.

72,867 52,577 1`338,163 hab.

Fuente: Direccin de Planeamiento Estratgico DIRESA Puno y el Censo PV-2007 - INEI. En su mayora cada provincia es una RED de servicios de Salud, pero hay una RED que es Huancan la que administra 3 provincias, 17 distritos, enseguida con una carga de 15 distritos estn las REDES Puno y Azngaro, seguidas de Lampa, Carabaya y Sandia, luego Melgar y las dems con menos de 10 distritos dentro de su jurisdiccin. ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS: ANALISIS DE LA MORTALIDAD: En el Per la principal causa de defuncin son las enfermedades transmisibles que en el ao 2007, produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda ubicacin (132.8), pero la reduccin no ha sido muy importante en relacin a los aos anteriores. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los ltimos 20 aos, mientras que la mortalidad por afecciones perinatales no ha tenido mayor variacin. Tabla N 6. Diez primeras causas de Mortalidad general, Tasa y Distribucin en porcentajes. Ao 2009.

En el ao 2009 ocurrieron 6756 defunciones en la Regin de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas ms frecuente constituye la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo lugar se encuentra la Bronconeumona, no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia renal crnica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden estn las Insuficiencias renales crnicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000 hab. ANALISIS DE LA MORTALIDAD INFANTIL: De acuerdo a la UNICEF una gran proporcin de nios en el Per enfrenta una situacin caracterizada por la baja calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios bsicos y pobreza que no solo responden a situaciones recientes sino que son consecuencia de la acumulacin a lo largo de generaciones de carencias econmicas y barreras sociales que se traducen en mortalidad infantil.

En los ltimos aos, la tasa de mortalidad infantil del pas presento un descenso sostenido pasando de 57 muertes por mil nacidos vivos en el ao de 1990 a 18.5 en el 20076. Este importante logro de la reduccin de la mortalidad infantil se debe al compromiso asumido por el pas y diversas entidades pblicas y privadas, permitiendo alcanzar antes de tiempo la meta propuesta por los objetivos de desarrollo del milenio. Sin embargo este descenso en la regin puno no se ha dado en la misma intensidad. Tabla N 7. Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (< 1 ao), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno En la etapa infantil (< de 1 ao), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstruccin no especificada de la respiracin con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 ao, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores de 1 ao, seguida de las Bronconeumonas, no especificadas tambin con una Tasa de 2,1 x 1000 nios. En este grupo se tuvieron durante el ao 2009 730 muertes. Tabla N 8. Diez Primeras causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes - regin Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno En este grupo de vida de 1 a 4 aos, la primera causa de muerte son tambin las Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0,23 por 1000 nios, en segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumona, no especificada con una Tasa igual al 0,16 x 1000 nios, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0,08 x 1000, en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos. Tabla N 9. Diez Primeras causas de Mortalidad Escolar (5 a 9 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes - regin Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno En esta tabla se puede observar que las dos primeras causas de muerte son: los Accidentes de vehculo e transporte, no especificados y los Accidentes de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado, ambos con una Tasa anual de 0,05 x 1000 hab., seguida por la Septicemia, no especificada con una Tasa igual a 0,04 x 1000 hab., dejando a las dems causas en este grupo con una Tasa de 0,02 x 1000 hab. En esta etapa hubieron 73 defunciones. ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN LA ETAPA DE ADOLECENTE: En el Per las tres primeras causas de muerte en la etapa de vida adolescente son los eventos de intencin no determinada, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis. ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN EL ADULTO: En el Per se observa que en la etapa adulto se observa que las infecciones respiratorias aguas constituyen la principal causa de mortalidad, seguida por la cirrosis y ciertas otras afecciones del hgado y de los eventos de intencin no determinada. Asimismo aparecen como causas de muerte las enfermedades crnicas no transmisibles (enfermedades isquemicas del corazn y cerebro vasculares) y neoplasias (tumores malignos). Dentro de las diez primeras causas de muerte, a excepcin de las infecciones respiratorias agudas y de los eventos de intencin no determinada, la prevencin de estas enfermedades requieren intervenciones a mediano y/o a largo plazo. Tabla N 11. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (20 a 49 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes - regin Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno Las dos primeras causas ms frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos muestran una Tasa de 0,09 x 1000 hab., para los Accidentes de vehculos de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado y las Septicemias, no especificadas, seguidas de los Accidentes de Transporte, no especificados con una Tasa de 0,08 x 1000 hab.. El total de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por ao de 1.143 decesos. Tabla N 12. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (50 a 59 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes - regin Puno 2009

Fuente: OEI-DIRESA Puno En esta etapa de vida podemos observar segn nos muestra el cuadro, que las patologas por las que fallecen en primer orden estn las Septicemias no especificadas, con una Tasa del 0,3 por 1000 hab., seguidas por las Bronconeumonas, no especificadas, los Accidentes vasculares enceflicos agudos, no especificado, los Accidentes de transporte, no especificados y las Insuficiencias renales crnicas todas ellas con una Tasa anual 0,2 x 1000 hab., el total de defunciones en este grupo alcanz en el 2008 la cifra de 580. ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR El perfil de mortalidad en esta etapa de vida del adulto mayor muestra semejanzas con el perfil de la etapa de vida adulto. Las infecciones respiratorias aguadas se mantienen como primera causa de mortalidad, asimismo, las enfermedades isquemicas del corazn y las enfermedades cerebro vasculares se constituyen como segunda y tercera causa de mortalidad respectivamente. En esta etapa de vida se observan mayores tasas especificas de mortalidad en comparacin con las etapas de vida restantes. Tabla N 13. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto mayor (60 aos a ms), Tasa y Distribucin en porcentajes - regin Puno 2009

Fuente: OEI-DIRESA Puno Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con ms nmero de muertes, 3.773, podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan estn encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonas, no especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las Insuficiencias renales: crnica no especificada, o simplemente no especificada y la crnica con Tasas que van desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente. ANALISIS DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL Y GRUPOS DE EDAD PUNO 2012 Grafico N 14. Tasa de mortalidad infantil x 1000 hab. en Provincias DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI - DIRESA Puno Para el grupo de vida del infante, podemos observar que la Tasa de mortalidad infantil ms alta se encuentra en la Provincia de Azngaro con 6,3 x 1000 menores de 1 ao, seguida por las provincias de San Romn con 5,4 x 1000 hab., Puno con 3,9 por 1000 hab., y Carabaya con 3,3 x 1000 hab., en nios menores de un (01) ao.

Grafico N 15. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 1 a 4 aos por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA PUNO En el grupo de menores de 1 a 4 aos con la Tasa de Mortalidad ms alta se ubica la provincia de San Romn con 0,45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra Azngaro con el 0,34 x 1000 hab., Puno con el 0,27 x 1000 hab., y Carabaya con 0,20 x 1000 hab., seguidas en orden decreciente por las Tasas en las dems provincias que conforman la regin Puno. Grafico N 16. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 5 a 9 aos por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno En este grupo de edad, la provincia de Azngaro ocupa el primer lugar con la Tasa de 0,137 x 1000 hab., seguida por San Romn con la Tasa de 0,084 x 1000 hab., Chucuito con 0,061 x 1000 hab., Carabaya con la Tasa de 0,053 x 1000 hab., seguidas por Puno con 0,046 x 1000 hab., y las dems provincias de la regin, debiendo mencionar que no se tiene informacin de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los archivos e informacin en el rea funcional de Estadstica de la DIRESA Puno. Grafico N 17. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 10 a 19 aos por provincias DIRESA Puno 2009

En la etapa de 10 a 19 aos, las provincias con las Tasas anuales ms altas son tambin Azngaro y San Romn con 0,164 x 1000 hab., seguida por la provincia de Puno con 0,139 x 1000 hab., seguidas por las dems provincias: Sandia, Melgar, Collao, Carabaya, Lampa, Chucuito, San Antonio de Putina, Huancan, Yunguyo y Moho con Tasas que van desde 0,078 x 1000 hab., hasta 0,004, respectivamente. Grafico N 18. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 20 a 49 aos por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI - DIRESA Puno En este grupo de 20 a 49 aos, la provincia que encabeza el presente grfico es Azngaro con una tasa de 0,49 x 1000 hab., seguida por Azngaro con una Tasa de 0,36 x 1000 hab., y Puno con 0,31 x 1000 hab. Entre las Tasas 0,16 y 0,02 x 1000 hab., estn las dems provincias de la regin Melgar, Chuchito, Carabaya, Lampa, Sandia, Collao, San Antonio de Putina, Huancan, Yunguyo y Moho. Grafico N 19. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 50 a 59 aos por provincias DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI - DIRESA Puno En la etapa del adulto de 50-59 aos, encabeza con la tasa ms alta la provincia de San Romn con una Tasa del 1,2 x 1000 hab., seguida por las provincias de Puno y Azngaro que muestran las Tasas de 1,1 y 1,0 x 1000 hab., respectivamente, adems se encuentran las dems provincias con Tasas anuales que van desde 0,4 x 1000 hab., hasta 0,1 x 1000 hab. Grafico N 20. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 60 aos a ms por provincias DIRESA Puno 2009

En la etapa del adulto mayor de 60 a ms aos, la Tasa que presenta la provincia de Azngaro con 6,7 x 1000 hab., est seguida por la provincia de Puno con una Tasa de 5,9 x 1000 hab., ubicndose en tercera lugar San Romn con la Tasa de 2,0 x 1000 hab., posteriormente las dems provincias y en orden decreciente se van ubicando con Tasas que van desde 2,0 x 1000 hab., hasta la que denota una Tasa de 0,7 x 1000 hab., para la provincia de San Antonio de Putina. . ANALISIS DE LA MORBILIDAD. La carga de la morbilidad de la poblacin es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La informacin referida a enfermedades esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos nicos, sino que el mismodao en la misma persona, puede repetirse varias veces en el ao; aadido a ello esta el hecho de que la forma de organizacin de los servicios y los paquetes o programas de prestacin condicionan el registro mas acucioso de algunos daos pero tambin no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si no tambin a otros servicios bsicos. Tabla N 13. Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2012

Fuente : OE - DIRESA Puno Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la regin Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000 hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfro comn) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras etiologas a nivel de la regin Puno. Tabla N 14. Diez Primeras causas de Morbilidad en neonatos DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI - DIRESA Puno La primera causa de morbilidad en la poblacin de neonatos que comprende de 0 a 28 das es la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal por otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve, obtienen Tasas de 1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las dems y en forma decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab., hasta 0,5 x 1000 hab. Tabla N 15. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 ao DIRESA Puno 2012

Las primeras causas de morbilidad para esta poblacin infantil menor de un (01) ao estn referidas a etiologas que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las dems la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab. Tabla N 16. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 aos DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI - DIRESA Puno Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de menores de 1 a 4 aos, se encuentran al igual que el caso anterior las enfermedades respiratorias y gastrointestinales con Tasas de 52,0 para la Faringitis Aguda, 30,0 para la Bronquitis aguda, 29,2 x 1000 hab., para la Rinofaringitis aguda y 19,8 x 1000 hab., para la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso infantil, y en menor escala decreciente las dems etiologas catalogadas. Tabla N 17. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 5 a 9 aos DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI - DIRESA Puno En la etapa de vida que corresponde a la poblacin de menores de 5 a 9 aos, se tiene en primer trmino con la Tasa de 16,6 x 1000 hab., a la Faringitis aguda, con 12,4 x 1000 hab., a la Caries dental, con 10,2 x 1000 hab., a la Bronquitis aguda y en cuarto y quinto lugar a la Amigdalitis aguda y la Rinofaringitis aguda con una Tasa de 10,2 y 10,0 x 1000 hab., respectivamente. Tabla N 18. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 10 a 19 aos DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI - DIRESA Puno En el grupo de edad adolescente se presenta como primera causa de morbilidad la Caries Dental con una tasa de incidencia 7,9 x 1000 hab, la segunda y tercera causas son las enfermedades del aparato respiratorio Faringitis Aguda con una Tasa del 7,4 x 1000 hab., seguida de la Amigdalitis Aguda con el 6,1 x 1000 hab., asimismo la Rinofaringitis aguda como cuarta etiologa con una Tasa de 5,8 x 1000 hab., Tabla N 19. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 20 a 59 aos DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI - DIRESA Puno Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de 20 a 59 aos, se encuentran en orden decreciente la Caries dental con una Tasa de Incidencia de 5,3 x 1000 hab., seguida de la Gastroenteritis y duodenitis con 4,8 x 1000 hab., asimismo la Bronquitis no especificada como aguda con la Tasa de 4,1 x 1000 hab., y las dems que van desde Tasas como 3,5 x 1000 hab., a 2,1 x 1000 hab. Tabla N 20. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 60 aos a ms DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI - DIRESA Puno Para la poblacin del adulto mayor que se encuentra entre los 60 aos a ms, estn las etiologas que se presentan como primeras causas de morbilidad como la Gastritis y duodenitis con T.I. de 20,9 x 1000 hab., posteriormente la Bronquitis no especificada como aguda con una T.I. de 11,5 x 1000 hab., la Dorsalgia con la T.I. de 8,8 x 1000 hab., y as sucesivamente las dems enfermedades como otras artritis reumatoides, otros trastornos del sistema urinario, Conjuntivitis, etc., mencionados en el cuadro presentado, las mismas que muestras T.I. desde 8,7 x 1000 hab., hasta 4,5 x 1000 hab. Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica por el Ministerio de Salud ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA Mortalidad Materna Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadstica e informtica (INEI) principalmente a travs de las ENDES muestran que en la ltima dcada se ha producido a nivel nacional una reduccin importante de la

mortalidad materna. As, de una razn de mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos estimada en 1993, se paso el ao 1997 a 185 (ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES2009) La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podra atribuirse al incremento del acceso a planificacin familiar, del control prenatal y atencin de parto por profesionales de la salud calificados, principalmente en reas rurales, atencin del parto en establecimientos de salud y del control post-parto. La morbilidad y mortalidad materna esta determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indgenas), factores geogrficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el pas y el acceso a los servicios de salud. Segn los datos del Sistema de vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad materna de la direccin de epidemiologa del MINSA analizados durante el periodo de 1999-2005 muestra que la mayora de muertes maternas Para el ao 2012 se notificaron Las intervenciones futuras deben dirigirse hacia: La mejora del registro y reduccin del subregistro de los hechos vitales. Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad resolutiva. Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las ms pobres y/o las que residen en reas rurales. Mejorar la calidad de atencin a las mujeres en periodo de gestacin, parto y puerperio. Adecuar dichas intervenciones al contexto geogrfico y sociocultural. Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los ltimos aos para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto Grafico N 20. Tendencia histrica de Muerte Materna por N de casos y Razn de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2010

Fuente: Direccin de Epidemiologa - DIRESA Puno Segn la informacin recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el ao 1999 ha venido disminuyendo ao tras ao, y que en el ao 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas bsicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales. Grafico N 21. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los aos 2008-2010

Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA-Puno El presente cuadro comparativo nos permite observar el nmero de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los aos 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Romn est ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se increment a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, tambin se observa la disminucin en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notific en ninguno de estos dos ltimos aos, ningn caso de muerte materna. Grafico N 22. Muertes Maternas por causa genrica DIRESA-Puno 2010

Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA-Puno Durante el ao 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genrica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra regin, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en nmero de 09 que son el 23% tambin las que se indican en detalle en el grfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genrica que representa el 13% del total ubicndose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra regin. Grafico N 23. N casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

Fuente: Direccin de Epidemiologa - DIRESA Puno De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificacin e investigacin de la Muerte Materna que se han venido implementando a travs de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el ao 2009, se ha tenido 25 muertes maternas Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra an sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito. Grafico N 24. Muerte Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno 2010

Fuente: Direccin de Epidemiologa - DIRESA Puno Durante el ao 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la grfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Romn) con 20 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestacin, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las dems muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atencin. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad ms prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalizacin (8% de los ingresos hospitalarios), adems es la segunda causa de muerte en nios de 1-4 aos y en menores de 1 ao.

Tabla N 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 aos DIRESA Puno 1996-2010 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N 37160 50012 58317 24346 59735 55819 95813 122556 71947 113247 128987 138665 131737 129491 128966 T.I. 237.4 324.7 508.2 157.4 391.2 366.2 633.7 799.9 469.6 739.2 872.0 1085.0 1026.2 995.8 841.4

Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 hab. < 5 aos. Tabla N 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 aos DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 129491 casos en < 5 aos del ao 2000 al 2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumona, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando as que se complique con Neumona y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumona y los fallecidos .

Tabla N 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 aos Por Redess - DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor numero de casos de IRA, en el ao 2009, es la Redess San Romn con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Romn es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los nios estn mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar. Tabla N 22. Neumonas en < 5 aos. Puno 1996-2010 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N 11201 14684 11605 3917 5696 3560 3010 2562 1647 1136 1423 1944 1529 1695 1759 T.I. 71.6 95.3 75.7 25.1 37.4 22.7 19.9 16.9 10.5 7.2 9.6 15.2 11.9 13.0 11.5

Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 en < 5 aos. Tabla N 22. Neumonas en < 5 aos. Puno 2000-2010 DIRESA PUNO

Los casos de Neumona han ido disminuyendo a travs de los aos, de 5297 casos en el ao 2000 a 1695 casos en El ao 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumona. Tabla N 22. Neumonas en < 5 aos por redess DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor cantidad de casos de Neumona es San Romn con 647 casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2010 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 N 58 68 367 382 262 162 155 191 84 T.M. 0.4 0.4 2.4 2.4 1.7 1.0 1.0 1.3 0.5

2005 2006 2007 2008 2009 2010

90 80 63 91 91 111

0.6 0.5 0.5 0.7 0.7 0.7

Fuente: Oficina de Estadstica DISA Los casos de mortalidad por Neumona han disminuido de 382 en 1999 a 91 casos en menores de 5 aos en el 2009, esto se debe a que las campaas de sensibilizacin a las Madres han surtido efecto y acuden con sus hijos con IRA rpidamente a los servicios de salud evitando que se complique con neumona y fallezcan los pacientes. Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas en Puno 2002-2010

Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas por Redes DIRESA -PUNO-2010

Las Redes que presentan el mayor numero de casos de muerte por neumonia son San Romn con 47 muertes por neumona y en segundo lugar Azangaro con 10 muertes durante el ao 2009. Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas segn grupo de edad

DIRESA -PUNO-2010

El grupo de edad mas afectado es el de 2 a 11 meses de edad con el 51% de los casos Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas segn lugar de ocurrencia DIRESA -PUNO-2010

La mayor cantidad de fallecidos ocurrio en el domicilio, con el 82%.

.El mayor riesgo de fallecer por neumona lo tiene Azngaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de letalidad de la DIRESA es de 6.3% ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Tabla N 24. Enfermedad diarreica aguda en < 5 aos Puno 1996-2010 AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N 22666 32468 19706 17726 15107 15287 16021 15782 15708 18323 18501 12900 13156 13304 19587 T.I. 147.2 210.6 128.6 113.6 99.1 97.4 106.0 104.4 100.1 116.8 139.1 100.9 102.5 102.3 144.8

Fuente: Estadstica e Informtica T.I. x 1.000 < 5 aos. La incidencia de EDAS en menores de 5 aos ha ido disminuyendo en los ltimos aos, as tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 aos en 1997 ha disminuido a 104.4 1000 menores de 5 aos en el 2003, y durante el ao 2005 se tuvo 116.8, lo que esta contribuyendo a esta disminucin son las actividades

preventivo promocionales del programa, principalmente las intervenciones intra domiciliarias, y en el ao 2009 se tuvo una tasa de 102.3 por 1000 menores de 5 aos. La Redess que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5 aos es San Romn, esto se explica porque las EDAs se presentan simultneamente con las IRAs en dicha zona. Esto debido a las indicaciones ocurridas en esa zona. Tabla N 25. Mortalidad por EDA en menores de 5 aos. DIRESA PUNO 2010.

EDA por REDESS < 5 aos Puno 2010. Grafico N 34. Casos de EDA en < 5 aos segn Redess. Puno 2010

Grafico N 35.

La mortalidad por EDA en menores de 5 aos ha ido disminuyendo de 17.6 por 10,000 hab. en 1998 a 1.7 por 10000 hab. en el 2009, esto esta en relacin a la disminucin de casos a travs de los aos, y por otro lado la asistencia oportuna a los establecimientos de salud hacen que no se agraven los casos con deshidratacin grave. Grafico N 36. Mortalidad por EDA < 5 aos segn REDESS - DIRESA Puno 2010

La mortalidad por EDA en menores de 5 aos es mayor en Puno seguido por San Romn esto se explica por la EDA. Se presenta cuando la poca de lluvias inicia, y en el 2008 se tuvo muchos cambios climticos estacionalmente en todo el departamento de Puno, a diferencia de 2009 se observa una disminucin de mortalidad por EDAS. ENFERMEDADES INMUNO PREVENIBLES En el Per en el ao 1992 ocurri la ultima gran epidemia de Sarampin debido a una cobertura nacional de vacunacin muy baja que alcanzo el 71% de la poblacin de 06 meses a 14 aos. Esta epidemia produjo 210 muertes, una tasa de letalidad de 0.92% y una tasa de incidencia acumulada de 101.4 casos por cada 100 mil habitantes El ultimo caso de sarampin en el Per ocurri en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del callao en la semana 13 (31 de marzo) del ao 2000. En el Per la Rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos epidmicos bianuales cada 2 o 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entre ciclos. La actividad hiperendemica se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo presentaba un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre. Desde el ao 2000 la rubola esta sujeta a vigilancia epidemiolgica conjuntamente con el sarampin.

En el departamento de Puno en los ltimos aos las coberturas de vacunacin han ido en incremento, tal es as que desde 1994 se han mantenido por encima de 80% con un importante impacto epidemiolgico en la reduccin de la incidencia de las enfermedades prevenibles por vacunacin. En la ltima epidemia de sarampin que ocurri en 1992, en Puno se registraron 936 casos con 5 defunciones. Desde entonces ya no ocurrieron ms defunciones por sarampin. Tabla N 26. Casos de sarampin. Puno 1994-2010 AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 SARAMPION CASOS T.I. COB 29 6 0 24 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.7 0.0

0.6 114.9 0.0 2.1 0.0 0.3 70.7 88.1 81.1 82.2

0.0 101.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 85.8 92.0 .9 88.4 54.7 81.5 82.4 76.0 77.5 70.9

Fuente: Estadstica DISA PUNO * Solo Positivos. Cobertura en < 5 a Observando los casos de sarampin, a partir de ao 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningn caso positivo, debido a la actividad preventiva, campaas de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de erradicacin que se ha desarrollado en el Pas. En el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con Bolivia donde exista un brote con cientos de casos. Observamos que la tendencia de la cobertura de vacunacin de sarampin se mantiene desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctan entre 60 y 115% de coberturas de Vacunacin, esto ha permitido que en los ltimos aos no se hayan presentado casos positivos de sarampin. Grafico N 37. Casos sospechosos de sarampin-rubeola segn REDESS 2010 - DIRESA Puno

La redes que ha notificado mayor cantidad de casos sospechosos de Sarampin es San Rom. RUBEOLA En el Per la Rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos epidmicos bianuales cada 2 o 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entre ciclos. La actividad hiperendemica se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo presentaba un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre. Desde el ao 2000 la rubola esta sujeta a vigilancia epidemiolgica conjuntamente con el sarampin. Tabla N 27. Casos de Rubeola Puno 2002-2010.DIRESA -PUNO

Grafico N 38. Casos de Rubeola segn Aos 2003 - 2010 DIRESA Puno

PARALISIS FLACIDA AGUDA El ltimo caso de poliomielitis aguda en Amrica se presento en el Per en el ao de 1991. Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis se adopto la vigilancia sindromica de parlisis flcida (PFA), como el mtodo recomendado para identificar cualquier posible reintroduccin de esta enfermedad ya que aun no ha sido erradicada del mundo. Tabla N 28. Casos Parlisis Flccida Aguda Puno 1991-2010 AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N CASOS 3 3 7 5 3 2 2 3 8 9 7 2 6 6 4 3 3 2 6 5 T.I. 0.7 0.7 1.6 1.0 0.6 0.5 0.5 0.7 1.8 2.0 1.6 0.2 0.5 0.5 1.0 1.0 1.0 0.4 1.5 1.1

Fuente: Noti99 - Oficina de Epidemiologia Observamos los casos de parlisis flcida aguda notificados desde 1991 al 2009, todos estos casos han sido descartados como poliomielitis, as mismo se determinaron que desde que se determino la fase de erradicacin de la Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de Notificacin de casos de Parlisis Flcida aguda que la OMS - OPS indica como requisito. Tabla N 29. Parlisis Flccida Aguda por REDESS Puno 2010 REDES AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO TOTAL 2009 Nro 2 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 6 T.I. 2.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.5 0.0 4.7 0.0 1.5

Fuente: Noti99 - Oficina de Epidemiologia Se observa que en el ao 2009 notificaron casos de parlisis flcida aguda las Redes Puno, seguida por la Redes Azngaro.

Grafico N 39. Casos de PFA Segn Redes. DIRESA Puno 2009 Se hace mencin que el ao 2009 se ha desarrollado la bsqueda activa de casos de PFA en comunica y e establecimientos de salud, los casos encontrados estaban en el sistema, esto significa que si est detectando los casos de PFA. Tabla N 30. Tasa de notificacin de PFA por aos - Puno 1991-2009

Fuente: Noti99 - Oficina de Epidemiologia TOSFERINA En el ao 2009, se reporto un total de 254 casos (51 probables y 203 confirmados), cifra que es menor a la reportada entre los aos 2004 y 2006 que vario entre 523 y 1580. Se presento actividad epidmica en forma de pequeos brotes. Las Direcciones de Salud que reportaron tos ferina con mayor frecuencia fueron Loreto, Piura II, Sullana y Lima ciudad. Tabla N 30. Tos Ferina por aos 1994-2010 - DIRESA Puno AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CASOS 19 5 10 0 10 29 12 0 2 8 17 4 3 4 7 6 1 T.I. 1.77 0.45 0.86 0.0 0.85 2.45 1.87 0.0 0.16 0.64 1.34 0.32 2.03 3.00 4.10 4.70 0.1

Fuente: Noti2.0 - Oficina de Epidemiologia En la tabla se presenta los casos de tos ferina desde 1994 hasta el 2009, observndose que en esos aos se reportaron de 2 a 6 casos, debemos mencionar que todos los casos son clnicamente confirmados, ninguno de ellos tiene confirmacin laboratorial, debido a que no se tomaron muestras por falta de insumos de laboratorio. Grafico N 40. Tendencia de casos de Tos ferina - DIRESA Puno 1994-2010

Fuente: NotiSP - Oficina de Epidemiologia Grafico N 41. Casos de Tos Ferina segn REDESS 2010 - DIRESA Puno

Fuente: NotiSP - Oficina de Epidemiologia Tabla N 31. Casos de Tos Ferina segn REDESS - DIRESA Puno 2010 REDES Azangaro Chucuito Collao Huancane Lampa Macusani Melgar Puno San Romn Sandia Yunguyo TOTAL 2009 Nro 0 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 6 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.0 0.0 0.0 0.1

FIEBRE AMARILLA La Fiebre Amarilla es una enfermedad muy grave, causada por un virus , participan vectores y primates en el ciclo de esta enfermedad, la cual se clasifica en dos formas la selvtica y la urbana. Estas dependen del mosquito transmisor. La Poblacin afectada, generalmente esta compuesta por varones, en edad, econmicamente activa, que son emigrantes de las zonas altoandinas del pais, no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad. Otra de las enfermedades re-emergentes en el pas es la fiebre amarilla, que en las ltimas dcadas ha presentado brotes epidmicos de importancia, como por ejemplo el del ao 1995, en el departamento de Puno se registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional ms de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes aos se presentaron casos aislados en la Provincia de Sandia. Tabla N 32. Casos de incidencia y fallecidos por FAS Puno 1991-2010. AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N CASOS 0 0 0 1 52 41 1 2 0 0 0 1 4 0 1 7 1 0 0 0 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.1 4.8 3.6 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.1 0.52 0.1 0.0 0.0 0.0 N. FALLE 0 0 0 1 21 15 1 2 0 0 0 1 0 0 0 7 1 0 0 0 T.M. 0.0 0.0 0.0 0.1 1.9 1.3 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.52 0.1 0.0 0.0 0.0

Fuente: NotiSP - Direccin de Epidemiologa T.I. x 100,000 hbt. Grafico N 42. Casos y Tasa de incidencia de FAS - DIRESA Puno 1994-2009

Fuente: NotiSP- Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno Una condicin para la Fiebre Amarilla en el Departamento de Puno es la migracin de la poblacin hacia la selva, con la finalidad de explotar nuevas tierras, y hace que sea ms vulnerable, no solo a la Fiebre amarilla, sino tambin a otros daos que son propios de la zona. La actividad agrcola (principalmente de caf, cacao, frutas), en reas enzoticas de fiebre amarilla selvtica propici la aparicin de brotes, hacindose enzotica. El departamento se tiene como zonas endmicas las provincias de Sandia y Carabaya. En el grfico podemos observar que durante los ltimos aos no se han venido presentando casos debido a las actividades de prevencin que se desarrollan durante todo el ao, sin embargo en el ao 2003 se logro identificar 04 casos de Fiebre Amarilla y ningn caso fue confirmado, esta identificacin nos visualiza que la Vigilancia que se esta realizando es efectiva puesto que se est detectando a tiempo los casos para poder controlarlos, sin embargo a pesar de la actividad de prevencin en el ao 2006 se presentaron 7 casos de fiebre amarilla. Y en el ultimo ao que se presento fue en el ao 2007. Malaria La malaria es una enfermedad parasitaria mas prevalerte en el mundo y fecha a la poblacin que vive en zonas tropicales y subtropicales. La malaria es un problema de gran importancia en salud publica por las altas tasas de morbilidad y porque afecta la salud y la economa de la poblacin peruana. Generalmente afecta a las regiones de la Selva y selva central En la zona de selva del departamento de Puno no se habia presentado ningn caso autctono de malaria hasta el 2002, aun existiendo el vector anopheles albimanus, todos los casos eran importados de otros lugares. Sin embargo en el ao 2003 se presento un brote en la localidad de Sandia con 365 casos autctonos del lugar. Luego en el 2004, 2005, 2006 y 2007 no se reportaron casos autctonos, pero si se reportaron casos importados. Tabla N 33. Casos de Malaria - Puno 1997 - 2010

Fuente : Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno Grafico N 43. Casos de Malaria Segn Aos. DIRESA Puno 1997-2010.

Fuente: Epidemiologa DIRESA Puno Grafico N 44. Casos de Malaria por semana epidemiolgica 2009-2010 - DIRESA Puno

Garfico N 45. Casos de Malaria segn REDESS 2010 - DIRESA Puno

BARTONELOSIS En los ltimos 10 aos ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas areas de transmisin en las Regiones de Cuzco, Ayacucho y Puno Tabla N 34. Casos de Bartonelosis segn aos 2005 - 2010 Diresa Puno AOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CASOS 0 57 38 10 0 0 T.I. 0.0 4.3 2.9 0.8 0.0 0.0

Fuente: NotiSP - Direccin de Epidemiologa Grafico N 46. Casos notificados de Bartonelosis por semana epidemiolgica 2010 DIRESA Puno

Los casos notificados segn semana epidemiolgica son de los aos 2006 al 2008 el mayor nmero de casos notificados, no se ha notificado ningn caso en el ao 2009. LEISHMANIASIS

La Leishmaniasis solo se tansmite en la zona selva del departamento de Puno. Existen dos especies del parsito; Leishmania braziliensis-peruviana responsable de la variedad cutnea andina o uta y Leishmania braziliensis-braziliensis que produce la variedad muco cutnea. Observando la tabla, a partir del ao 1999 se registran casos de leishmaniasis, teniendo una incidencia de 4.0 x 100,000 habitantes, en al ao 2000 se incrementa a 10.2 x 100,000 habitantes, en el ao 2001 a 11.3 x 100,000 habitantes, en razn de que tenan acceso a medicamentos para el tratamiento; sin embargo se observa pero para el ao 2002 en adelante hay una aparente mejora en la reduccin del nmero de casos; esto debido a un levado porcentaje de su registro de casos, los que reportan los establecimientos de salud del MINSA son casos registrados en la atencin al servicio; pero existe un gran nmero de casos que no acuden a los establecimientos, ms an cuando existen en las zona personas dedicada a la venta de medicamentos sin ningn control. Tabla N 35. LEISHMANIASIS DIRESA PUNO 1999 - 2010. AOS 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CASOS 0 0 48 122 138 21 9 12 22 65 112 134 221 158 T.I. 0.0 0.0 4.0 10.2 11.3 1.7 0.7 0.9 1.7 6.3 8.4 10.1 13.2 11.7

Fuente: NotiSP - Direccin de Epidemiologa Grafico N 47. Incidencia de casos de Leshmaniosis por ao 1999-2009. DIRESA Puno

Fuente: NotiSP-Epidemiologa DIRESA Puno Grafico N 48. Casos de Leshmaniosis cutnea por semana epidemiolgica 2009-2010 DIRESA Puno

Grafico N 49. Casos de Leishmaniosis cutnea segn REDESS 2010 - DIRESA Puno

Se debe indicar que en el 2003 solo reporta casos de leishmania la REDESS de Sandia y todos son casos importados de la selva del Departamento de Madre de Dios. Los casos de Leishmania son personas que se dedican a la actividad extractiva de Madera o minerales (oro) y cultivo de frutas o caf. Durante el ao 2009 reportaron las redes Sandia con 109 casos, seguida por la redes San Roman con 44 casos y la redes Huancane con 22 casos. RABIA HUMANA Y OTRAS ZOONOSIS La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El Agente etiologico es un virus ARN neurotropico de la familia Rhabdoviridae, genero Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnivoros terrestres y quiropteros, pero los canes son el princuipal reservorio en el ambito mundial, acusando decenas de miles de reservorios en el ambito mundial, causando decenas de miles de defunciones anuales y motivan millones de tratamientos antirrabicos. La transmisin viral se presenta principalmente , a traves de la mordedura de animales. Durante el ao 2009 se confirmo 17 casos de rabia humana transmitida por murcilagos hematofagos, los cuales fueron notificados de las regiones de Amazonas (10casos), Loreto (4 casos), Lima (2 casos), Junin (1 caso). Tabla N 36. Casos de Rabia Humana urbana DIRESA Puno 1997 - 2010 AOS CASOS T.I.

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1

0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1

Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno Durante los aos desde 1997 al 2005 solo se tuvo 03 casos de rabia humana 02 casos en el aos 1999 y 01 caso en el ultimo ao 2005 con una tasa de incidencia de 0.1, este casos fue reportado en la REDESS Chucuito en el ao 2006 se tuvo 1 caso de rabia humana urbana de la RED humana ESS San Roman.. Grafico N 50. Rabia humana urbana. Puno 1997-2010

En el ao 1999 se presentaron 2 casos de rabia humana por mordedura en la Provincia de Chucuito. En el departamento de Puno se presentan casos de rabia canina, y por mas que se refuerzan las actividades de vacunacin canina, no se llega a sobrepasar el 80% de cobertura, por lo que continua la circulacin del virus en nuestra zona, en el ao 2005 tambin es de procedencia de REDESS Chucuito. Tabla N 37. Nmero de personas mordidas con tratamiento post exposicin DIRESA Puno 2009.

Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno Durante los ao 2009, se ha incrementado el porcentaje de personas protegidas a travs de la vacunacin completando su tratamiento, asimismo se puede observar que a su vez ha incrementado las personas mordidas que significara estar ante una situacin de alto riesgo En los tres ltimos aos el nmero de casos de rabia canina se ha incrementado, siendo un riesgo para la salud de la poblacin, Las REDES que notifican estos casos son Puno y San Roman, teniendo un total de 3 casos positivos de rabia canina. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Las Infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH/SIDA, constituyen un problema de salud pblica y debido a la multifactorialidad de estos daos, muchos de ellos no son atendidos en nuestros establecimientos de salud o no son reconocidos por el personal de salud; sin embargo los datos expresan que en forma silenciosa se est propagando con mayor rapidez, en las zonas urbanas y diseminndose hacia las zona rurales. Tabla N 38. Casos de VIH-SIDA- DIRESA Puno 1999-2009 AOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 CASOS 9 7 13 6 9 12 6 8 17 16 17 8 T.I. x 100000 0.7 0.6 1.0 0.5 0.7 0.9 0.5 0.6 1.3 1.2 1.4 0.6

Fuente: Programa PROCETS DIRESA Puno La incidencia de SIDA para el 2005 es de 0.5 . Hasta el 2003 los casos eran importados, pero para estos ltimos aos ya se tiene casos autctonos de Puno. Grafico N 51. VIH-SIDA - DIRESA Puno 1999-2010

Grafico N 52. CASOS DE VIH/SIDA Y FALLECIDOS, DIRESA PUNO 1999- 2009.

Fuente: ESN/CPITS, VIH/SIDA DIRESA Puno Grafico N 53. CASOS DE VIH/SIDA ACUMULADO, POR REDESS 1999 - 2009 Fuente: Programa PROCETS - DIRESA Las REDESS de mayor riesgo para VIH-SIDA son Puno y San Romn, que son las ciudades en las cuales existe mayor flujo de personas migrantes de diferentes lugares del pas, as mismo son lugares donde existe el mayor numero de trabajadoras sexuales, homosexuales y adictos a drogas. TUBERCULOSIS Tabla N 39. Sintomticos respiratorios examinados, casos de Tuberculosis BK+ y Tasa de incidencia de TB Puno 1992-2010 AOS 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 S.R. EXAMINADOS 9898 10472 10964 11988 19459 23413 26301 CASOS BK + 782 729 647 670 628 615 469 T.I. x 1000,000 73.08 61.60 58.84 57.62 44.91 43.28 34.98

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

30623 35558 37737 37200 49925 55474 57835 55863 29050 64541 63474 65472

414 382 388 365 360 300 338 259 466 425 412 288

28.50 26.68 27.52 26.02 24.63 23.13 25.73 19.48 35.54 32.09 30.79 21.30

Fuente: Estrategia Sanitaria Control deTuberculosis DIRESA Puno Tasa x 100,00 habitantes Desde 1992 hasta al ao 1997 la morbilidad por tuberculosis ha mostrado cifras entre los 600 a 700 casos, a partir del ao 1998 la incidencia ha ido descendiendo en forma paulatina; sin embargo en el 2005 hubo un incremento de casos 38 ms que el 2004 y para el 2006 la tasa de incidencia es de 19.48%, teniendo una disminucin de 6 por cien mil en relacin al 2005. La captacin y de sintomticos respiratorios se ha mantenido en aumento cada ao, as como los examinados, teniendo una disminucin aproximadamente de 2000 SR el ao 2006 en relacin al ao 2005. para el 2009 es 63474 examinados de los cuales 412 son BK+ 412 casos. TUBERCULOSIS POR REDES 2010. Se puede observar que la incidencia ms alta de de tuberculosis es en la RED San Roman siendo 90.6 x 100,000 habitantes, seguido de RED Collao con 24.1 por cien mil, luego en tercer lugar la RED Melgar con 16.4, seguido de la RED Huancane con 15.5. La RED con ms baja incidencia es Puno. En las REDES con alta incidencia ocurre una alta migracin hacia departamentos de la costa, de la selva, donde las condiciones de vida y alimentacin son inadecuadas, y cuando la enfermedad se hace ms manifiesta retornan a sus lugares de origen. Tabla N 40. Casos de Tuberculosis Bk+, por REDESS - DIRESA Puno 2009 REDESS AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO DIRESA POBLACION CASOS 138,533 78,791 118,737 154,520 50,968 75,797 91,244 235,309 72,867 268,820 52,577 1,338,163 12 19 12 24 6 8 15 20 66 35 8 412 T.I.x 100,000 8.7 24.1 10.1 15.5 11.8 10.6 16.4 8.5 90.6 13.0 15.2 30.79

Fuente: Est.Sanit. Control de Tuberculosis DIRESA Puno Grafico N 54. Tasa de incidencia de Tuberculosis por REDESS - DIRESA Puno 2009

CAPITULO IV

Conclusiones
- El 22.8% de las viviendas tienen red publica dentro de la vivienda. - El 78.4% de los hogares tienen alumbrado elctrico - El 25.0% de los hogares no disponen de ningn tipo de servicio higinico - La tasa de crecimiento inter censal para el 2007 es de 1.1% - La densidad poblacional es de 17.6% por Km2. - El 49.7% de la poblacin es urbana. - La esperanza de vida al nacer es de 69.2 aos. - La tasa global de fecundidad es de 2.5 hijos por mujer. - El 57.4% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro en salud. - Establecimientos de salud es 424 establecimientos: 11 Hospitales, 76 Centros de Salud y 337 Puestos de Salud. - Unidades Notificantes: 185 unidades notificantes, representa 64.9% - La primera causa de mortalidad general es la septicemia no especificada. - La primera causa de mortalidad infantil es la obstruccin no especificada de la respiracin. - La primera causa de mortalidad en el adulto mayor es la septicemia. - Azangaro tiene la mas alta tasa de mortalidad infantil y de mortalidad en el adulto mayor. - La primera causa de morbilidad general es la faringitis aguda. - La primera causa de morbilidad infantil es la rinofaringitis aguda. - La primera de morbilidad en el adulto mayor es la gastritis y duodenitis. - La razn de mortalidad materna fue de 82.3 por 100,000 recin nacidos vivos. - El total de casos de IRA son de 129,491, neumonas 1659 y fallecidos por neumona 91. - El Total de casos de EDA son 13,304 y fallecidos 22. - Desde el ao 2000 no se presenta casos confirmados de sarampin. - Se presentaron 6 casos confirmados de rubeola. - Se notificaron 6 casos de tosferina.

- Desde el ao 2008 no se reportaron de fiebre amarilla. - No hay casos autctonos de malaria. - No se reportaron ningn caso de bartonelosis en el ao 2009. - Se reportaron 221 casos de leishmaniasis. - Desde el ao 2007 no se reportaron casos de rabia humana urbana. - En el 2009 se reportaron 17 casos de VIH. - En el 2009 se presentaron 412 casos de TBC. COMENTARIOS 1.- Gracias al centralismo a todo nivel de nuestro pas la salud en la sprovincias como nos dice los de la capital la salud esta relegado en todo el sur en especial en puno. 2.- la falta de insumos y cantidad y calidad de profesionales hace que la salud sea deficiente ya que los bajos sueldos de los profesionales en salud hace que se dedique a la consulta privada y otros trabajos mejor remunerados en la regin puno. 3.- Pues la nica solucin es tratar de prepararse mas para poder superarnos nosotros y a nuestra sociedad punea.

Referencia bibliogrfica

Anlisis Situacional de Salud del Per. Edicin 2005. Censos Nacionales 2007 de Poblacin IX de poblacin IV de Vivienda. Edicin 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000 Censos y encuestas del Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edicin 1994. DIRESA PUNO, Estado de Situacin: el SIDA en Puno ao 2002: Estrategia Sanitaria prevencin, Control de ITS, VIH/SIDA 2005. Encuesta Demogrfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edicin 2001. Encuesta Instituto Nacional de Estadstica INEI 2005, resultados preliminares. Portal INEI - Per en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp OGE. Reporte Epidemiolgico semanal de los aos 1995 - 2006. Oficina de Epidemiologa Puno. Peru Info Web site: http://.peru.com/peruinfo/geografia/geoscli.htm Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepcin de Uso de los Servicios de Salud. Evaluacin de los Acuerdos de Gestin en Redes de Servicios de Salud 2003. Reporte Anual de Mortalidad por provincias, OEI - DISA - 1999-2004. Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004. Reporte de Morbilidad por provincias , OEI - DISA-PUNO 1999-2006. Reporte de Morbilidad por provincias, OEI - DISA - PUNO-2000-2006.

Autor: Nelson Miguel Quispe Choque DOCENTE: Dra. Elizabet Vargas Onofre. UNIVERSIDAD ANDINA "NSTOR CCERES VELSQUEZ"

ESCUELA DE POSTGRADO DOCTORADO EN SALUD PBLICA Curso: Situacin de la Salud Publica en el Per.

JULIACA 2012

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos94/analisis-realidad-salud-puno/analisis-realidad-saludpuno3.shtml#ixzz2pfxAutW5