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OSTEOPATIA

Sistema Nervioso Central


S.N. = Sistema Nervioso S.N.C. = Sistema Nervioso Central S.N.P. Sistema Nervioso Perifrico R.P.I. = Relajacin Post Isomtrica E.M. = Energa Muscular S.S. = Sistema Simptico S.P. = Sistema Parasimptico

En Osteopata se trabaja mucho con las leyes fisiolgicas del S.N. De manera didctica o estructural, el S.N. se divide en S.N.C. y S.N.P. Cuando hablamos de S.N.C. nos referimos especficamente al cerebro y a las estructuras que estn en la base del cerebro; de ah para abajo todo es S.N.P. Bsicamente, el cerebro tiene dos grandes reas: el rea cortical que s donde estn las neuronas propiamente dichas, y, el rea relacionada con la vida consciente y con todos los fenmenos conscientes; cuando hablo, escucho, escribo, decido, pienso, etc., pongo en actividad fundamentalmente la corteza cerebral. De la corteza para dentro hay una arquitectura construida en base a ncleos, en base a verdaderos centros nerviosos que se ocupan de diversas actividades. Generalmente esos centros, que se encuentran en un plano profundo del cerebro, lo que hacen son integrar los estmulos no conscientes que provienen de todo el cuerpo. Permanentemente el cuerpo es bombardeado por estmulos externos que son inconscientes, que llegan a la conciencia cuando el estmulo es muy intenso y se supera un cierto umbral. Esa informacin que los centros nerviosos cerebrales integran provienen del S.N.P., es decir, que en ltima instancia el S.N.P. (que es la mdula espinal con los nervios y todas sus ramificaciones) cumple una funcin de sensor, bsicamente, cumple la funcin de sensor de estmulos y adems es el mediador de la movilidad. Los estmulos ingresan a travs del S.N.P., suben a lo largo de la mdula espinal, realizan diferentes conexiones en los ncleos centrales del cerebro y algunos llegan a la corteza, y en ese momento decimos, por ejemplo, "me queme con la pava". Al S.N.P. tambin se lo llama vegetativo, pues se ocupa de funciones que no son conscientes.

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Existe una conexin entre la corteza, el rea consciente, y todo el resto del S.N.. En la base del cerebro, hay una estructura que se llama hipotlamo, que entre otras funciones, es el nexo entre todo lo perifrico y lo central (es como un filtro integrador). Cuando uno est estresado, es el hipotlamo el que media entre el estrs que es consciente y las consecuencias del estrs que no lo son. A su vez, por debajo del hipotlamo, hay una glndula que es mitad S.N. y mitad glndula, que es la hipfisis (es la conexin entre el S.N. y el sistema glandular). La hipfisis es el director de orquesta del cuerpo humano. Dentro del S.N.P. tenemos dos grandes reas: el S.S. y el S.P., cada uno de ellos tomo el control general del cuerpo de acuerdo a las circunstancias. Si quiero dormir, es necesario que el parasimptico tome el control. Las mltiples funciones de simptico parasimptico, podemos graficarlas de la siguiente manera:

El S.S. aumenta: el tono muscular, la tensin arterial, la glucemia, el colesterol, la frecuencia cardiaca, el flujo sanguneo (redirige el flujo sanguneo hacia el aparato msculo-esqueltico). El S.P. hace todo lo contrario. El S.S., en general, es un sistema estimulante, en cambio, el S.P. es un sistema inhibitorio. Podemos decir que el S.S. predispone a la lucha por la vida. Con relacin a la Osteopata, lo que ms nos importa a nosotros es el aumento del tono muscular. El tono muscular es el estado de semicontraccin permanente del msculo. Habitualmente, creemos que el msculo esta relajado. En realidad, no esta tenso, pero no esta relajado, se encuentra en un estado de semicontraccin. En una cuestin circunstancial, el tono muscular aumenta, y luego, cuando el estmulo desaparece, el simptico deja su control al parasimptico y el msculo vuelve a su estado normal. Ahora bien, el S.S. y el S.P. , no solo estn influidos por los estmulos externos, sino tambin por los estmulos internos, aquellos que provienen de nuestros estados de

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nimo. El S.N. funciona por aquello que le ocurre a la persona, y tambin, por aquello que la persona cree que le puede ocurrir. Entonces, los estmulos internos y los externos, pueden desencadenar una alteracin del simptico. El simptico, luego, por va del aumento del tono muscular, va a terminar produciendo contracturas musculares. En una situacin de activacin del simptico, el aumento del tono muscular es general, en todo el cuerpo, sin embargo, hay msculos que sufren ms el efecto del aumento del tono muscular, se llaman msculos tnicos ( son aquellos que participan enormemente en el mantenimiento de la bipedestacin ). Como los msculos no se contracturan todos por igual, al aumentar el tono, muscular, se altera la dinmica articular antagonistas). Si quiero girar la cabeza hacia la derecha, los msculos agonistas son aquellos que llevan la articulacin, y, para ello, los antagonistas deben relajarse. Al estar contracturados ambos tipos de msculos, por aumento del tono muscular, el agonista se contrae, pero como ya viene contracturado est dbil, y no tiene suficiente fuerza como para vencer al antagonista que no se puede relajar porque est contracturado. Este es el fundamento de las tcnicas de R.P.I. y de E.M. Al trabajar desarmnicamente, agonistas y antagonistas, los msculos tironean de las (esta depende de los msculos agonistas y

articulaciones de manera asimtrica, y por lo tanto, las estructuras seas involucradas en la. articulacin alteran la estructura de la misma estructura), y esta es la definicin de disfuncin osteoptica. Toda esta va que acabamos de describir es el mecanismo de produccin de una disfuncin osteoptica por va interna (primero me pongo "loco", me voy contracturando,_la contractura altera la dinmica articular, y entonces, se produce la disfuncin ). Otra posibilidad que se produzca una disfuncin es por la va-externa (mecnica): por ejemplo, suena el despertador y me levanto bruscamente, no le doy tiempo a los agonistas y antagonistas a que se muevan adecuadamente, se contraen todos al mismo tiempo y quedo con el "cogote" torcido. Las lesiones osteopticas producidas por la va externa son de produccin mecnica, las originadas por la va interna son psicosomticas. Un mecanismo externo que produzca una alteracin estructural va a desencadenar protectoramente una activacin del simptico (recordemos que hay una ley fisiolgica que dice que todo msculo cercano a una zona dolorosa o lesionada se (la articulacin altera su

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contrae protectoramente). Si no puedo corregir la disfuncin, esa contractura se mantiene en el tiempo y eso determine que el S.N. lo interprete como un estrs, y entonces empezamos de nuevo ( se activa el simptico, etc.). Entonces, sea cual fuere la causa de la disfuncin osteoptica, siempre se comienza por el trabajo de partes blandas, relajando la musculatura y utilizando las tcnicas de R.P.I. y E.M. por un lado, las tcnicas de stretching por el otro, cuyo fundamento son los mecanismos nerviosos de regulacin estructural. Los ostepatas afirman que el aparato msculo-esqueltico es el punto de conexin de la persona con el mundo, por lo que las alteraciones emocionales, afectivas, etc., que son integrantes del estrs, se materializan en dicho aparato. (Esto esta relacionado con la teora de Wilhelm Reich de "corazas musculares"). Ante un estresor (circunstancia que se vive como estrs), la hipfisis, as como activa el S.N. simptico, tambin activa algunas glndulas, y la que nos importa en este momento es la glndula suprarrenal . Esta produce bsicamente dos sustancias: corticoides por un lado y adrenalina por el otro. Los corticoides se van a encargar de aumentar la tensin arterial, aumentar la retencin de lquido, aumentar el azcar, el colesterol, etc., pero adems el corticoide es el mejor anti-inflamatorio que existe. La adrenalina, entre otros efectos, tiene el de aumentar el tono muscular. Entonces, el tono muscular aumenta por va doble, por va nerviosa (por el simptico) y por va glandular (por la adrenalina), por lo cual, a esta altura, ya no importa la causa desencadenante, sino, que se ha desencadenado un fenmeno de retro alimentacin que es estrs, nerviosismo, simptico, adrenalina, aumento del tono muscular, dolor, y todo esto, luego de un periodo de mantenimiento, alteran la dinmica articular y ah es donde aparece la disfuncin osteoptica. Una vez instalada la disfuncin osteoptica, quien acta como estresor, es la. disfuncin osteoptica misma (por qu ?, por que duele y provoca dolor, contractura, dolor, contractura, dolor, etc.). Ahora, focalizados a nivel de la lesin osteoptica propiamente dicha, en su relacin con la contractura y con el dolor, ocurre lo siguiente: la medula espinal es como un gusano segmentado. Cada segmento, que es de donde salen los nervios, est involucrado con algunos grupos musculares. Supongamos una disfuncin osteoptica a nivel de las cervicales bajas entre C3 y C7, el segmento medular correspondiente a ese nivel afectado, inerva determinados msculos del miembro superior, entonces aparecen sntomas en el brazo, contracturas, dolor, rigidez. Como esto es un arco

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reflejo donde hay estmulos que provienen de la periferia, que son el dolor por la contractura, y ac est la disfuncin que manda rdenes a la periferia, el segmento medular involucrado, se dice que est facilitado. Facilitacin es un fenmeno por el cual la medula tiene aumentada su receptividad. Dicho de otra manera, habamos expresado anteriormente, que los estmulos, generalmente, no pasan determinado umbral; deben ser muy potentes para poder pasar el umbral y provocar una accin refleja. Al estar facilitado, el umbral esta bajo, y los estmulos ingresan sin grandes obstculos, y eso mantiene el arco reflejo de la contractura y el dolor. Ese es el fundamento de la tcnica de los puntos trigger. En estos casos, los estmulos que ingresan fcilmente a la medula son los estmulos propioceptivos, (propiocepcin es la percepcin de s mismo ), que provienen de los tendones, de algn msculo, e ingresan casi sin filtro, a la medula. La facilitacin repercute sobre algunas estructuras. La facilitacin medular acta sobre: los miotomas, las dermatomas, los esclerotomas, los enterotomas, y, sobre el sistema vegetativo, entonces aqu se cierra el crculo, pues el sistema vegetativo produce pero tambin recibe, y se cierra el crculo que mantiene la integracin. La facilitacin influye sobre el miotoma (msculos) a travs de contractura de las cadenas musculares que estn relacionadas con la disfuncin. Por eso es que se puede tener una disfuncin en C4 pero se tiene todo el miembro superior afectado (porque es toda una cadena muscular que est afectada). La facilitacin medular en las dermatomas se manifiesta por dermalgias reflejas, por ejemplo:, no soporto el roce de la camisa, o tocarme el antebrazo, debido a la relacin existente con la V. cervical. Me duele la piel; aunque en realidad no tengo nada en la piel. Cmo nos damos cuenta de esto ? Si alguien nos dice: "me duele ac" y nosotros presionamos en esa zona, si el dolor aumenta con la presin, el problema esta ah, pero si la presin no modifica el dolor, el problema est en la vrtebra que corresponde a esa zona. A nivel del esclerotoma se manifiesta con dolores articulares pero en articulaciones que no estn verdaderamente afectadas (es un fenmeno parecido a la dermalgia, refleja el mismo fenmeno que en la dermatoma pero a nivel seo). A nivel del enterotoma, la facilitacin medular va a producir una alteracin en alguna de las vsceras relacionadas con ese nivel vertebral (esto es el fundamento de la Osteopata visceral). La facilitacin medular a nivel del sistema vegetativo se

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manifiesta con una simptico-tonia, es decir, una estimulacin permanente del sistema simptico. La simptico-tonia aumenta el tono aumenta el tono muscular y produce contractura. A la larga, se produce un efecto esclergeno, es decir, un proceso de envejecimiento de los tejidos, por eso es que las contracturas de muy larga data son muy difciles de resolver (no solo porque se puede producir fibrositis, esos cordones fibrosos, con masaje transverso profundo, que es muy doloroso, permiten resolver la fibrositis; pero el tejido en general envejece).La simptico-tona, por efecto permanente de la adrenalina y del corticoide, termina produciendo un efecto esclergeno de los tejidos, y el msculo se vuelve fibroso y entonces se comporta como in ligamento y no como un msculo. Una vez que tenemos al individuo totalmente hecho un nudo, una piedra, le duele todo; el tema es ver que tcnica de partes blandas vamos a utilizar, pues no todas actan sobre los mismos mecanismos. Bsicamente, las tcnicas que vamos a usar son R.P.I. combinada con tcnicas de E.M., tcnicas de stretching o elongacin, y, los puntos trigger o puntos gatillo. Cada una de estas tcnicas acta en diferentes arcos reflejos. La neurona posterior recibe informacin sensitiva del msculo, mientras que la neurona anterior que es motriz ), enva informacin motriz al msculo. Cuando el msculo permanece contracturado, aparece, en la parte mas corta del msculo, una zona, que si se la aprieta, duele; ese es el punto gatillo o punto trigger (que no es una estructura anatmica; si hago la diseccin del msculo no la voy a encontrar, pero, la experiencia muestra, que en la zona mas gorda de cualquier msculo, hay un punto que silo presiono cuando el msculo esta contracturado, duele, y duele mucho). Cmo es el arco reflejo? Por alguna razn el msculo se tuvo que contraer y permaneci contrado, (el msculo contracturado duele porque no tiene suficiente sangre y no tiene suficiente oxgeno y adems tiene mucho cido lctico), entonces, el msculo duele, manda un estimulo doloroso a la neurona sensitiva, esta le avisa a la neurona motriz que hay algn problema, y el S.N. siempre responde con contraccin_ muscular. Entonces, la neurona motriz "dice:" si all duele, bueno, contraste, pero resulta que el msculo ya est contrado, entonces se establece un arco reflejo (el msculo ya esta contracturado, por lo tanto duele, como duele se le ordena que se contraiga ms, como se contrae ms duele ms, y as sucesivamente, y esto se mantiene en el tiempo).

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Ante esto, presionamos el punto trigger, y el signo doloroso se multiplica (produciendo, entre otras cosas, "el signo de la lgrima"), la neurona sensitiva recibe ese aluvi6n doloroso y tambin aumenta la informacin hacia la neurona motri z, la que a su vez manda una "sper orden" de contraccin muscular. Por ello, es que al poner el dedo en el punto trigger, al principio, se siente un aumento de la dureza del msculo, breve, muy poquito tiempo, y despus se relaja. Por qu se relaja? Porque la neurona motriz, para poder dar esta "sper orden" de contraccin, "gasta toda su energa", gasta todos sus neurotransmisores, entonces se vaca, se agota, por lo tanto, al agotarse, desaparece la orden de contraccin, produciendo la relajacin del msculo, por lo tanto el punto trigger deja de doler, luego, desaparece el dolor, la neurona sensitiva deja de recibir el estmulo doloroso y entonces no le enva mas rdenes a la neurona motriz. Para cuando la neurona motriz recuper sus neurotransmisores, ya no hay ms dolor, entonces el msculo se mantiene relajado. El tiempo consumido por este proceso es de 30 segundos a 1 1/2 minuto. Utilizamos los mecanismos del S.N. para resolver un cuadro estructural. As funciona el punto trigger. Con esto logramos relajacin del msculo. Pero ese msculo no fue masajeado, no fue estirado (recordemos que un msculo contracturado es un msculo acortado). Para estirarlo contamos con dos tcnicas: la R.P.I. y las tcnicas de elongacin. Ocurre lo siguiente: la mecnica muscular esta regulada por dos estructuras, por el huso neuromuscular que est en la profundidad del msculo (y, s, es una estructura anatmica) y est regulada tambin por los receptores tendinosos de Golgi. Son bsicamente, dos sistemas diferentes de propiocepcin. Los receptores tendinosos de Golgi, que se encuentran en los tendones, son receptores de fuerza, es decir, son receptores que se activan cuando el msculo est sometido a demasiado esfuerzo (los receptores tendinosos de Golgi perciben excesos de fuerza, no de estiramientos). Cuando quiero levantar un peso muy grande, el msculo se contrae, y por lo tanto tironea de los tendones, y los tendones perciben que la fuerza es excesiva para lo que el msculo podra tolerar o para lo que los mismos tendones podran tolerar, entonces el receptor tendinoso de Golgi, enva un estimulo a la neurona sensitiva (ese estimulo no es consciente, no es un dolor. El dolor se producira si despus de este estimulo, persisto en continuar haciendo fuerza, entonces rompo fibras del tendn y ah

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es donde duele). La neurona sensitiva, le avisa a una neurona intermedia inhibitoria (pues su funcin es inhibir a la motriz) que el esfuerzo en los tendones es excesivo, entonces, la neurona inhibitoria, inhibe a la neurona motriz (le ordena "cancelar el esfuerzo"), luego, la neurona motriz deja de enviar el estimulo; el msculo se relaja y el tendn queda protegido (y el objeto levantado se cae). La tcnica de partes blandas que acta en este circuito es R.P.I. La R.P.I. acta a travs de estos receptores. Las tcnicas de R.P.I., son aquellas en que pedimos al paciente que contraiga el msculo, y lo que hacemos es evitar que el msculo se acorte, entonces se activan los receptores tendinosos que perciben que hay un exceso de fuerza, y para que no se lesionen, le ordenan al msculo que se relaje, y ah es donde luego lo estiramos, pues quedo "blandito". Este es el fundamento de las tcnicas de R.P.I. Entonces, para la tcnica de R.P.I., tambin estamos usando un fenmeno nervioso, normal, pero lo utilizamos a favor del paciente. Las tcnicas de elongacin actan sobre el huso neuromuscular. El huso neuromuscular es una estructura en forma de huso, que esta dentro del msculo, y es un receptor de estiramiento. Cuando et msculo es estirado, las fibras del huso neuromuscular alteran su relacin con las fibras del msculo (las fibras del huso se denominan intrafusales, y las fibras musculares restantes se llaman fibras extrafusales. El huso neuromuscular percibe la diferencia de longitud entre las fibras intrafusales y las extrafusales). El huso neuromuscular es la memoria de la longitud del msculo. En la parte ecuatorial, es decir, en la parte ms ancha del huso, hay como un rollito, que es la terminacin nerviosa que va a la neurona sensitiva, llamado formacin nuloespiral, que detecta mecnicamente el estiramiento de la fibra. Al estirarse mucho el msculo, la formacin anulo-espiral, informa a la neurona sensitiva que e1 msculo se ha estirado demasiado, esta a su vez le enva a la neurona motriz l estimulo para que ordene la contraccin del msculo. Esto se denomina reflejo miottico, es decir, la contraccin muscular protectora producida frente al estiramiento. Este es el fundamento de las tcnicas de elongacin. Dijimos que el huso neuromuscular tiene memoria estructural, digamos, tiene determinada longitud, y esa longitud es la que el huso neuromuscular reconoce como normal, pero la longitud puede variar sin lesionar el msculo, porque el msculo es una estructura elstica. Por ejemplo, supongamos que en el msculo produzco un pequeo estiramiento, el huso detecta que ese no es el estiramiento normal y activa el reflejo

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miottico, por lo tanto el msculo, en un primer momento, se contrae, pero para ese entonces, para cuando se contrae, yo ya lo estire, y me quedo sosteniendo el estiramiento, entonces el reflejo miottico acta durante un minuto

aproximadamente, al minuto detecta que no hay acortamiento posible y entonces se relaja, y ah es cuando yo lo estiro. Este es el mecanismo de las tcnicas de elongacin o stretching. Hasta aqu, hemos explicado necrolgicamente el mecanismo de las tres tcnicas de partes blandas: puntos trigger, R.P.I. y elongacin. Habitualmente, los puntos trigger los practicamos un poquito para el cuello, un poquito para la espalda, pero podemos utilizar los puntos trigger para el trabajo de todo el cuerpo, y si el punto trigger lo complementamos con las tcnicas de R.P.I. y de elongacin, utilizamos los tres mecanismos reguladores de la mecnica estructural para producir relajacin y estiramiento del msculo, con lo cual el msculo otorga mas libertad de movimiento en la articulacin, pero adems tiene mas fuerza (un msculo contracturado, da la impresin de estar duro, pero en realidad esta rgido, no tiene fuerza, est agotado, est acortado y por lo tanto no tiene fuerza; y resta movilidad). Los puntos trigger mas frecuentemente utilizados son los del: trapecio, escpula, columna lumbar, miembro inferior (cuadriceps, gemelos), miembro superior ( deltoides, bceps, supinador). Al presionar un punto trigger, apoyamos los pulgares y trabajamos con el peso del cuerpo (no hacemos fuerza con los brazos pues nos agotamos nosotros). Mantenemos la presin entre 30 segundos y 1 1/2 minuto ( en realidad le decimos al paciente: "avseme cuando deje de doler)" Debajo del dedo vamos a sentir fasciculaciones, es decir, sentimos que las fibras musculares comienzan a hacer contracciones desarmnicas, que suceden porque se estn relajando.

NOTA: si el punto trigger duele cuando el msculo est contracturado, y, trabajndolo desencadeno la relajacin; en caso que el msculo se encuentre relajado, el punto trigger no va a doler, pero si lo aprieto y genero dolor, voy a provocar una contractura.

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Los paravertebrales tienen puntos trigger que estn a ambos lados del espacio entre las espinosas. Luego encontramos los puntos gatillo de los dos grandes grupos musculares lumbares. Los intercostales tienen puntos trigger, pero son tan dolorosos que mejor no tocarlos. Continuando, encontramos los puntos trigger de los glteos, del grupo flexor del miembro inferior, gemelos externo e interno, soleo, cuadriceps en la cara anterior.

Veamos ahora como es la tcnica de la R.P.I. en comparacin con la de la elongacin. La tcnica de elongacin obtiene estiramiento, es decir, longitud. La tcnica de R.P.I. obtiene relajacin del msculo, con posterior estiramiento. Supongamos que digo que me especializo en los puntos trigger ya que con eso relajo al paciente, queda brbaro, me lleva poco tiempo, pero con ello actu sobre un solo tipo de mecanismo, mientras los otros mecanismos siguen con su arco reflejo estimulado, con lo cual necesariamente, el efecto va a durar poco. Lo ideal sera: comenzar con el punto trigger, seguir con las tcnicas de R.P.I. y por ltimo las de elongacin, con lo que trabajamos sobre los tres mecanismos propioceptivos y el efecto es permanente. Vamos a ver un ejemplo con el trapecio superior. Para hacer R.P.I., dijimos anteriormente, que los msculos cuando s contracturan y se acortan, alteran la dinmica, porque los agonistas y los antagonistas trabajan en forma desarmnica. Pedimos al consultante que se siente en la camilla y que gire su cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda, y supongamos que gira mas hacia la izquierda, entonces est limitado hacia la derecha, porque el agonista ( es decir, el que tira) est debilitado y el antagonista (que es el que debera estar relajado) est acortado. Entonces aplicaremos R.P.I. sobre el antagonista, sobre el que est acortado. Vamos a tener que estirar y relajar el antagonista, que en este caso, es el trapecio superior del lado izquierdo. Giro la cabeza del consultante de manera que la nariz quede rotada a 45, para colocar el trapecio en tensin (tcnica de R.P.I.). Coloco una mano sosteniendo el hombro, la otra fija sobre el crneo, sobre el occipital; le pido al consultante que haga fuerza contra mi mano, y resisto (no trato de vencer el movimiento, solo lo resisto para que no se acorte el trapecio) y luego de unos 30 segundos, le digo al consultante que suelte el aire, que se relaje, y llevo la cabeza hacia delante (siguiendo la direccin oblicua de los 45) hasta que sienta que est

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tenso (que el consultante diga que le tira) y sostengo durante 30 segundos. (Aqu logramos la relajacin del msculo ). Cul es la diferencia con la tcnica de elongacin ? En la tcnica de elongacin, la posicin de las manos es la misma, pero en este caso no le pido al consultante que haga fuerza, sino que le pido que largue el aire por la boca y que me avise cuando le tira (en tanto le llev la cabeza hacia delante en la direccin de los 45), y ah me quedo 30 segundos. Con esto trabajo el huso neuromuscular, solo el reflejo miottico. Ahora contino as: despus de unos 30 de haber estado en la posicin le pido al consultante que respire hondo, que largue el aire por la boca, y estiro un poco ms, porque el hueso neuromuscular tiene memoria estructural. Si lo estiro y venzo el reflejo miottico, el huso neuromuscular cambia su memoria de normalidad, y considera que esta nueva posicin, este nuevo estiramiento, es normal. A medida que voy venciendo sucesivamente el nuevo reflejo miottico, voy dejando distintos registros, tomando el ltimo registro de memoria como el normal estiramiento. La elongacin se hace tanto sobre agonistas como sobre antagonistas; mientras que la R.P.I. se hace solo sobre el antagonista. Siempre, el antagonista es el que tironea en contra del movimiento, si se mueve hacia la derecha antagonistas son los

izquierdos, si voy a la flexin antagonista es el extensor.

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Msculos

Agonistas

Antagonistas

Limitacin

Msculos de la Derecha Hacia la Derecha debilitados. Tcnicas de E.M. y elongacin Msculos de la Izquierda Hacia la Izquierda debilitados. Tcnicas de E.M. y elongacin Msculos Flexores debilitados. En la Flexin Tcnicas de E.M. y elongacin Msculos Extensores En la Extensin debilitados. Tcnicas de E.M. y elongacin

Msculos de la Izquierda acortados. Tcnicas de R.P.I. y elongacin Msculos de la Derecha acortados. Tcnicas de R.P.I. y elongacin Msculos Extensores acortados. Tcnicas de R.P.I. y elongacin Msculos Flexores acortados. Tcnicas de R.P.I. y elongacin

Con el cuadrito observamos que podemos aplicar las tcnicas de E.M. sobre los agonistas, las de R.P.I. sobre los antagonistas, y, las de elongacin sobre los dos. Esto restituye la movilidad por relajacin, fortalecimiento y estiramiento ES MUCHO!

Fibras Musculares : se dividen bsicamente en dos grandes grupos, fibras Tipo I y fibras Tipo II. Las fibras Tipo I son rojas, aerbicas (requieren mucho oxigeno ), son de contraccin lenta (tardan en contraerse) y son, lo que se llama, musculatura tnica ( es decir, tienen la capacidad de mantener la contraccin mucho tiempo.

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Fibras Tipo I TONICAS Rojas Aerbicas De contraccin lenta Mantienen la contraccin mucho tiempo Patologa tpica: tienden al acortamiento, pues pueden permanecer mucho tiempo contradas Algunos msculos tnicos: Recto anterior del muslo (parte del cuadriceps) Psoas Cuadrado Lumbar Pectoral mayor Trapecio ( en su porcin superior) Gemelos Se las puede "entrenar" con Relajacin y Elongacin pues son tnicas y tienden al acortamiento, entonces debo estirarlas y relajarlas

Fibras Tipo II DINAMICAS Blancas Anaerbicas De contraccin rpida NO mantienen la contraccin mucho tiempo Patologa tpica: tienden al debilitamiento, pues no pueden mantener la contraccin. Algunos msculos dinmicos: Glteo Tibial anterior Abdominales rectos y oblicuos Trapecio (porcin media e inferior ) Escalenos.

Se las puede "entrenar" con Energa Muscular, pues como tienden al debilitamiento, debo mejorar su tono muscular

Las tcnicas de E.M. consisten en la contraccin isomtrica del msculo, es decir, sin acortamiento. La contraccin isomtrica le da potencia explosiva al msculo, le da la verdadera fuerza, le da la energa muscular. La tcnica de E.M. es igual a la de R.P.I. pero hecha del lado del agonista y adems, cuando le pido al consultante que se relaje, no aplic la elongacin. Por ejemplo, suponemos un consultante con una limitacin de rotacin hacia la derecha, entonces, sobre el antagonista ( izquierda ): R.P.I. y luego elongacin. Sobre el agonista (derecha): debo fortalecerlo con E.M.. Luego, coloco al consultante mirando hacia el lado contrario (a 45) para poder trabajar sobre el trapecio, y las dos manos que tena del lado del antagonista, las Paso del lado del agonista. Aqu le pido que haga fuerza contra mi mano (30 segundos, igual que en R.P.I.), pero ahora, cuando el paciente relaje, no voy a empujar su cabeza (elongar), sino que le pido que relaje y que lleve su cabeza hacia la derecha, el consultante solo.

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Analicemos la tcnica: cuando le pido que haga fuerza contra mi mano, esta contrayendo el msculo pero no hay acortamiento, porque no se lo permito. Cuando le digo que deje de hacer fuerza y saco la mano, y, le indico: "ahora hace vos el movimiento, ese msculo repite lo que le qued en su memoria reciente, que es una fuerza brutal, pues el msculo supone que va a tener una resistencia que realmente no existe (pues ya haba retirado mis manos). Entonces, ese msculo adquiere fuerza. Si lo hago una vez y luego nunca ms, para nada sirve, pero si lo hago sucesivamente, en cada una de las sesiones, ese msculo aumenta su tono muscular, aumenta su capacidad de reaccin, aumenta su fuerza, pero no aumenta su volumen. Un msculo muy elongado, muy flojito, muy laxo, pero que no tiene fuerza, debilita la articulacin; por eso, por ejemplo, si tenemos una rodilla inestable, ms que hacer elongaciones, lo que hace falta es E.M., contracciones isomtricas. Es necesario para que el msculo conserve la energa que haga activamente el trabajo (esto da potencia). Si hago solamente elongacin, en realidad termino debilitando la articulacin; es cierto que le doy mas movilidad, pero una articulacin requiere de buena movilidad y adems de fuerza. La articulacin requiere de la elasticidad para el rango de movimiento, pero requiere del tono muscular para la efectividad de la funcin.

Las tcnicas de R.P.I., stretching y E.M. actan fundamentalmente, sobre las estructuras musculares. Pero las tcnicas de stretching (elongacin), actan tambin sobre ligamentos, tendones y fascias. Si estamos urgidos de tiempo, y viene un paciente con bastantes dolores, hacernos puntos trigger, R.P.I., E.M. y elongacin, y con esto logramos un 80% de mejora, no le curamos la disfuncin osteoptica, pero es el paso necesario para poder hacerlo, pues con esto, trabajamos sobre los msculos, ligamentos, tendones y fascias; estiramos y relajamos todo eso, lo nico que queda es la disfuncin (la movilizacin). Para aplicar las tcnicas de movilizacin, necesito hacer el esquema en estrella o el de los cuadrantes de MAIGNE; pero para aplicar las tcnicas de partes blandas necesito saber hacia donde est limitado el movimiento (son cosas distintas). Tomemos por ejemplo, columna cervical. Quiero saber que movilizacin debo realizar, y quiero saber si la patologa es una disfuncin o es muscular. Entonces aplico el Esquema en estrella, recordando que si giro para la derecha y duele del mismo lado, es

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una disfuncin osteoptica, y, si duele del lado contrario, es muscular. Si s que el movimiento genera dolor del lado derecho y es una disfuncin, entonces s que la correccin esta para el lado contrario. Esto es para la manipulacin. Ahora, para aplicar tcnicas de partes blandas, tengo que saber hacia donde estn limitados los movimientos. Para ello, hago rotacin para un lado y rotacin para el otro, oreja a un lado, oreja al otro, pero aqu me importa la limitacin, NO el dolor. Suponiendo que encontr una limitacin hacia la derecha, ya s que tengo que hacer R.P.I. sobre la izquierda (antagonistas ), E.M. sobre la derecha (agonistas ), y elongacin sobre ambos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Un DIM puede producirse no solo por cuestiones mecnicas (traumatismos, contracturas), sino que tambin por emocionales como el Stress. Esto se debe a que el Sistema Nervioso es capaz de traducir una alteracin mecnica en impulso nervioso, pero tambin lo contrario o sea un Impulso Nervioso en alteracin mecnica. Y como sucede esto: Cualquier situacin emocional de mucho tiempo produce una cascada de Alteraciones Hormonales y Nerviosas que van a terminar causando entre otras cosas aumento del torso muscular. No todos los msculos del cuerpo son afectados de la misma manera por ese aumento del torso muscular; hay msculos tnicos y msculos dinmicos. Los tnicos pueden permanecer contrados durante mucho tiempo sin agotarse. Y por lo tanto tienden al acortamiento. Mientras que el grupo de los msculos dinmicos no pueden permanecer contrados durante mucho tiempo y tienden al debilitamiento o agotamiento. Entonces ese aumento del torso muscular lo que hace es acortar a unos y agotar a los otros, y de esa manera las vrtebras son tironeadas de distinta manera de acuerdo a los grupos musculares que participan y ese tironeo desarmonico termina produciendo un DIM. El Sistema nervioso humano se divide de una manera mas descriptiva que real. Se divide en Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Perifrico. El Central comprende la Corteza Cerebral, el Sistema Lmbico y el Hipotlamo. Estos son los que traducen las afecciones emocionales a impulsos nerviosos y este a su vez en alteraciones mecnicas.

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La corteza cerebral Filogenticamente es la parte ms nueva del SNC. Es donde estn los cuerpos de las neuronas que participan en la actividad del pensamiento (la materia gris). Se divide es dos hemisferios conectados por el Cuerpo Cayoso que hace de puente. El hemisferio Izquierdo es el que est relacionado con la actividad consciente mientras que el Derecho se relaciona con lo inconsciente, es decir con las experiencias vividas, con los sueos traumas, etc. A continuacin se describen en un cuadro sus particularidades.

HEMISFERIOS CEREBRALES

IZQUIERDO Actividad conciente Campo visual derecho Motricidad derecha Olfato izquierdo Actividad analtica Secuencial, piensa por episodios Pensamiento verbal, lenguaje Comprensin de los signos: (dolor cuello)

DERECHO Actividad inconsciente (sueos, traumas...) Cameo visual izquierdo Motricidad izquierda Olfato derecho Actividad intuitiva, sinttica Simultneo Pensamiento no verbal Comprensin simblica (lo que representa para el paciente, depende historia Pert.)

Racional

Emocional

La corteza cerebral es la primera que traduce al impulso nervioso las situaciones estresantes de la vida.. Por Ej : veamos la diferencia entre un hemisferio y el otro. Si yo se que me van a venir a atacar y lo se porque lo veo venir ah es el Hemisferio lzq. el que traduce el impulso nervioso ya que hay algo objetivo, racional, lo veo venir y probablemente me pegue. Ahora si yo estoy seguro de que el otro me va a agredir y esa persona est en otra historia, si toda su actitud no es agresiva, es mi Hemisferio Derecho quien lo representa simblicamente como agresivo y para mi Sist. Nerv. da lo mismo. Ah es donde hay problemas de percepcin Entonces la Corteza es la primera que traduce a impulso nervioso lo que despus se va a transformar en impulso mecnico.

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El sistema Lmbico es aquel que est relacionado con lo Emocional y los Afectos, con la Ira, con los Miedos, la Alegra, etc. Se relaciona con las Emociones ; y los Instintos. O sea que la Corteza Cerebral traduce al impulso nervioso los estmulos del exterior y se los pasa al Sistema Lmbico y este lo interpreta emocionalmente, afectivamente. Es una actividad involuntaria . El dolor por ejemplo, en el cual participa el componente afectivo las personas lo toleran de distinto modo. El umbral de dolor tiene un componente neurolgico y otro afectivo importante. Bsicamente el sistema lmbico es el que da el. dato de gravedad subjetiva. Una vez que est hecha esa interpretacin del Sist. Limbito, pasa al Hipotlamo. Este es una estructura de la base del cerebro y recibe instrucciones de la Corteza y Sist. Lmbico y las ejecuta a travs del Sist. nervioso y a travs del Sist. Hormonal,,,, o sea que el Hipotlamo regula lo nervioso de lo hormonal por medio de una glndula que es la Hipfisis. Esta es mitad glndula y mitad sistema nervioso, y produce hormonas que actan sobre los genitales, las glndulas suprarrenales y sobre el metabolismo en general. O sea que lo que fue un, estmulo insustancial como un problema personal se transformo en una hormona que est dando vuelta por el cuerpo. Se transformo en estmulo nervioso y a partir del Hipotlamo y a travs de la Hipfisis se bifurcan dos ramas o vas,, una va nerviosa y una va endocrina. La glndula suprarrenal produce dos hormonas "adrenalina y cortisona". La adrenalina va a aumentar la frecuencia cardiaca, presin arterial, dilata bronquios y produce un estmulo de la corteza cerebral activando la actividad del pensamiento. Por eso el consultante estresado no puede dormir. El cortisol aumenta la glucemia ( la cantidad de glucosa en sangre), para que los msculos reaccionen con mayor efectividad ya sea para luchar o huir por ej. Tambin aumenta la presin arterial y disminuye los linfocitos, las defensas. En el estresado crnico que tiene las defensas bajas es comn que se enferme constantemente. Por tener las defensas bajas a causa del estrs. Esa es la va de la corteza suprarrenal a quien la apfisis le ordena producir adrenalina y corticoides. La va nerviosa depende del Sistema Nervioso Simptico que es activador de las funciones biolgicas y del Sist. Parasimptico que es inhibidor. (por ej. para dormir). El Sist. Simptico aumenta la activacin mental, el sudor, la presin arterial, aumenta la circulacin sangunea en msculos y disminuye lo de las vsceras, y

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aumenta el tono muscular y esto va a terminar produciendo el DIM,_porque los msculos tnicos y los dinmicos no responden de la misma manera al aumento del torso muscular y se produce el tironeo desarmnico de las vrtebras. El sistema Simptico tiene tambin efecto esclergeno, Envejece los tejidos. Esto porque al aumentar el tono muscular termina acortando los msculos tnicos y debilitando los dinmicos , en cualquiera de los dos casos las fascias quedan achicadas y las fibras del colgeno dentro de las fascias se ubican en paralelo, lo cual produce fibrosis de ellas, inmovilizando los tejidos los cuales se fibrosan y as un crculo vicioso. Una vez que se produce el DIM se afecta el nivel vertebral o medular de ese nivel y a travs del nervio raqudeo va a sumarse al efecto del Sist. Simptico el efecto del sistema nervioso raqudeo produciendo contracturas, compresiones y cada nivel medular va a actuar sobre diferentes estructuras. Cada nivel medular emite un nervio y cada nervio raqudeo tiene fibras de las neuronas de su propio nivel y de los superiores e inferiores. Esto hace que la mdula se comporte como un verdadero centro nervioso que acta sobre diferentes zonas

A CONTINUACION CUADRO DE CENTROS VERTEBRALES

CERVICALES SUPERIORES Cl a C3 INFERIORES C4 a C7 DORSALES SUPERIORES DI a D6 INFERIORES D7 a D12 LUMBARES SUPERIORES L1 a L2 INFERIORES L3 a L5 SACROS Sl a S6 C7-Dl: DORSAL D12-L1: LUMBAR L5 - S 1 CENTRO LUMBO SACRO CENTRO DORSO CENTRO CERVICO

SOBRE OUE ACTUAN LOS CENTROS NERVIOSOS ?

CENTROS CERVICALES SUPERIORES: CI a C3 Actan sobre ojos. Orejas, piel de la cara, cabeza en general, nariz laringe, faringe, amgdalas, circulacin cerebral, dedo de la mano medio, anular y meique, cara interna del brazo y cuello.

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Estas son las estructuras donde un DIM a ese nivel puede producir sintomatologa. Por ej. cefaleas, dolores temporales, etc.

CENTROS CERVICALES INFERIORES: C4 a C7 Actan sobre: Nervio frnico (por lo tanto afecta el diafragma), ms especficamente a la pleura diafragmtica, peritoneo (fascina que recubre las vsceras), pericardio, tiroides, dedo ndice y pulgar y cara externa del brazo.

CENTRO CERVICO DORSAL: C7- D1 Acta sobre: corazn, hombro y escpala.

DORSALES SUPERIORES: Dl a D6 Actan sobre: pulmn, bronquios y msculos del trax.

DORSALES INFERIORES: D7 a D12 Actan sobre: estmago el hgado, vescula biliar, pncreas, e intestino delgado.

CENTRO DORSO LUMBAR: D12 - LI Acta sobre: intestino grueso, tero, rin, urter, glndulas suprarrenales.

LUMBAR SUPERIOR: L1 - L2 Acta sobre: ovarios, trompas, pelvis en Gral., recto, sigmoides (colon descendente), y vejiga

LUMBAR INFERIOR: L3 a L5 Actan sobre: todo miembro inferior pero en especial vulva, vagina, testculos; pene y uretra. Por Ej. los DIM lumbares pueden producir atrofia testicular, los levantadores de peso a veces como se resienten mucho las lumbares tienen este sntomas y produce esterilidad y a la larga aparecen ocasionalmente alguna caracterstica sexual femenina. LUMBO SACRA: L5 S1 Acta sobre pelvis y prstata.

SACROS: Seria una sntesis de todos los anteriores, vejiga, recto, genitales en Gral., citica, ano y perineo (piso de la pelvis, sus partes blandas).

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TECNICAS DE TRACCION CERVICAL

Es distinta del bombeo, debe ser sostenida y no rtmica y cumple la funcin de separar, o sea hacer una distraccin de los espacios intervertebrales a fin de mejorar la calidad del disco descomprimindolo y a su vez mejorar la sinovial entre las carillas articulares de las vrtebras. Entre las vrtebras la nica articulacin verdadera es la de las carillas articulares que son las nicas que tienen cpsula y por lo tanto lquido sinovial. Una articulacin se mantiene sana cuando produce lquido sinovial y para esto debe tener espacio. La inmovilidad vertebral produce prdida de lquido sinovial en las carillas articulares, artrosis en las carillas articulares. A veces se observa en los informes radiogrficos que dice: artrosis afectara o interfacetara. Adems la traccin al descomprimir el disco intervertebral permite que el ncleo pulposo recupere hidratacin, su forma. Para las tracciones debo tratar de tracer desaparecer las curvaturas de la columna lo ms que pueda. El psoas suele estar contracturado y acortado por ser un msculo tnico y par eso no debo extender las piernas en esta traccin ya que aumentar la curvatura lumbar. Deben quedar flexionadas y apoyando las plantas de los pies en la camilla. Se toma el crneo de la base del occipital y fracciono durante 30 segundos en posicin neutra, que es lo que tarda el reflejo miottico en agotarse y las fascias se empiezan a estirar y las vrtebras a separar. Recordemos que reflejo miottico es "el reflejo de contraccin muscular producido por estiramiento" frente a este estiramiento el msculo responde contrayndose protectoramente. Si mantenemos el estiramiento sin dolor a los 30 segundos se estira.

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