La inscripcin de la angustia en el campo psicopatolgico: referencias etimolgicas, consideraciones loscas y categoras precursoras.

The inscription of the anguish in the psychopathological eld: etymological references, philosophic considerations and precursors categories.
Francisco Pizarro Obaida.

Psiclogo. Escuela de Psicologa. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad Andrs Bello (Chile).

Correspondencia: Francisco Pizarro Obaid (fpizarro@unab.cl)

Recibido: 27/05/2010; aceptado: 12/12/2010

RESUMEN: A diferencia de algunas categoras fundamentales que recorren la historia de la psicopatologa, la incorporacin de la angustia al marco nosogrco de la psiquiatra se producir, pese a su relevancia clnica, de manera tarda, inicindose su redenicin durante la segunda mitad del siglo XIX. El presente trabajo identicar problemticas relativas al campo semntico y etimolgico de la angustia, para luego examinar las tesis sostenidas por Kierkegaard sobre el objeto y la temporalidad involucrados en dicha experiencia. Se postular que estas referencias loscas sern claves en la redenicin y la inscripcin del problema en el campo psicopatolgico, pudiendo constatar su inuencia en las categoras de delirio emotivo, agorafobia, miedo a los espacios y en la distincin entre miedo y angustia, formulada por Karl Jaspers. PALABRAS CLAVE: angustia, ansiedad, Kierkegaard, psicopatologa.

ABSTRACT: In difference to some fundamental categories that run over the history of psychopathology, the incorporation of the anguish to the nosographic frame of the psychiatry will occur in a tardy manner, in spite of its clinic relevance, starting its redenition, during the second half of the XIX century. The present work will identify problems related to the semantic and etymological eld of the anguish, to examine later on, the theses supported by Kierkegaard regarding the object and the temporality involved in this experience. It will be postulated that these philosophical references will be the keys to the redenition and the inscription of the problem in the psychopathological eld, being able to prove its inuence in the emotional delirium, agoraphobia and fear to the spaces categories and the distinction between fear and anguish, as formulated by Karl Jaspers. KEY WORDS: anguish, anxiety, Kierkegaard, psychopathology.

1. Introduccin La tristeza, la culpa y el miedo han tenido una larga historia en los dominios de la losofa, la medicina y la psicopatologa general, siendo sistemticos los esfuerzos por delimitar y especicar su naturaleza (1). Reunidos bajo la categora de melancola, es posible vericar que desde el siglo V a. c, dicha entidad particip del discurso mdico y deambul por las ms diversas nosografas y marcos explicativos, transitando desde el saber hipocrtico hasta los nuevos referentes clasicatorios (2, 3), donde, si bien se impone el trmino depresin, podemos evidenciar su huella. En contraste con dicha evolucin, la aparicin de la angustia, como proRev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2011; 31 (110), 229-241. doi: 10.4321/S0211-57352011000200004

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blema mdico y ms tarde psicopatolgico, puede ser considerada como un hecho reciente. Esto no implica que la angustia estuviese ausente de los avatares de la existencia humana. El anlisis etimolgico y semntico pondr en evidencia la diversidad de sentidos y signicados que le fueron asociados a travs de los siglos, oscilando entre la primaca del registro corporal, bajo el signo del ahogo y la opresin, hasta la dimensin subjetiva donde conuiran el miedo, el terror y el horror. En una u otra direccin la angustia invoca sistemticamente diversas formas de sufrimiento. De qu modo esa experiencia que acompaa a lo humano desde los albores de la existencia se instituy como un concepto de orden psicopatolgico? Durante la segunda mitad del siglo XIX surgieron una serie de indagaciones en torno a las problemticas referidas al miedo y la angustia. La novedad clnica que se registra hacia 1890, es que sntomas tales como la opresin, la sudoracin, el vrtigo, las palpitaciones, los temblores, que hasta entonces se asociaban a problemticas mdicas relativas al corazn, el odo, la visin o el estmago , sern agrupados en una categora clnica particular y autnoma perteneciente al campo psicopatolgico (4). Los trabajos pioneros que se desarrollaron principalmente en el mbito de la psiquiatra francesa y alemana, darn cuenta de esta innovacin al proponer categoras diagnsticas inditas, tales como, el delirio emotivo [neurosis del sistema nervioso ganglionar visceral] de Morel (5); el temor de las plazas [agorafobia] de Westphal (6); la neuropata cerebro-cardiaca de Krishaber (7); el miedo de los espacios de Legran du Saulle (8). Tras este primer impulso, desde Norteamrica, Da Costa (9) propona la categora de corazn irritable y, ms tarde, G. Beard (10, 11), acuaba el trmino neurastenia. La ligazn entre nerviosidad, modernidad y angustia, promovida por Beard a partir de 1880 a travs de la categora de neurastenia, dar lugar a una discusin en el mbito europeo (12), impulsando nuevos estudios, entre los que destacarn la conceptualizacin de Kaan (13) sobre las relaciones que guardan el afecto angustioso y la neurosis obsesiva; la proposicin freudiana de la neurosis de angustia (14, 15); la identicacin de estados angustiosos enmascarados en la neurastenia, por parte de Hecker (16, 17). Denitivamente, la clnica de las enfermedades nerviosas le dar un lugar a la angustia en el territorio clasicatorio. Cmo se habra producido la construccin de un concepto singular, diferencindolo de ese universo del miedo, el susto, el pnico, el terror, el estremecimiento, del cual form parte durante siglos? Propondremos que las nuevas distinciones llevadas a cabo en el campo psicopatolgico de la segunda mitad del siglo XIX tuvieron como antecedente, implcito o explcito, a la reexin losca sobre la angustia emprendida en 1884 por Kierkegaard (18). La oposicin entre el miedo

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y la angustia, as como el anlisis de la temporalidad involucrada en el fenmeno angustioso, servirn de referentes, no slo a las posteriores discusiones loscas, sino que se instituirn como elementos precursores del desarrollo del campo de los trastornos referidos a la angustia. Como advertir Lpez- Ibor la clnica de la angustia no puede hacerse sin su psicopatologa y sta es imposible realizarla sin las necesarias referencias loscas (19, p. 99).

2. Referentes etimolgicos y semnticos Los trminos angustia y ansiedad son las expresiones ms recurrentes de la literatura psicopatolgica (2, 3) para referirse a los fenmenos que renen signos neurosiolgico relativo a la opresin, el ahogo y el vrtigo e incluyen un correlato subjetivo referido a la posibilidad de la muerte, la locura o la enfermedad. Frecuentemente son trminos utilizados de modo indistinto y, a menudo, se los considera equivalentes. Cules fueron los trayectos semnticos que marcaron el devenir de estas expresiones y sus posibles sentidos? Desde un punto de vista etimolgico es factible constatar la existencia de dos series latinas paralelas que derivaran de la misma raz indo-europea. A travs del trmino griego, , la angustia y la ansiedad aludiran a cerrar, ahogar, obligar. La primera, reere a los verbos ango, angusto y angustio, el adjetivo angustus y una serie de sustantivos: angor, angustia (generalmente empleado en plural angustiae), angustita, angina y angustum. La segunda se inicia por el verbo anxio, contiene los adjetivos anxius, anxiosus, anxifer y los sustantivos anxia, anxietas et anxietudo (20, p. 5). Bajo esta ptica, resulta casi imposible denir el sentido preciso de uno u otro trmino, porque ellos pueden ligarse tanto a un fenmeno fsico, como la opresin, o a un fenmeno moral, como el tormento. La oscilacin entre lo fsico y lo psquico, as como las dicultades en la demarcacin de la angustia respecto del miedo, atravesarn las tres lenguas que tuvieron un rol hegemnico en las deniciones psicopatolgicas relativas al problema de la angustia: francs, alemn e ingls. Desde un punto de vista histrico el dominio semntico de la palabra angustia muestra, en estas tres lenguas, una variabilidad en lo que concierne a sus empleos contemporneos. Al interrogar la va etimolgica del trmino en francs, se constata que angoisse proviene de angustia. Bajo la forma de angustus estrecho, propr. estrechamiento, de donde desladero, pasaje estrecho, sentido conservado en fr. hasta el siglo XVI; molestia de la respiracin (21, p. 26). Asimismo, encontramos una referencia al orden moral, del latn clsico embarazo, dicultad () Desde el siglo XVI It. (Latin) Angoscia angustia, aiccin, esp. Congoja, del

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mismo sentido (21, p. 26). En esta misma direccin, angere estrechar, oprimir, cerrar (22, p. 374). El trmino anxiet, por su parte, gura en 1190, retomado en 1564 en md; generalizado en el siglo XVII; lat. anxietas disposicin natural a la inquietud de anxius (22, p. 433). Se consigna que el trmino anxiet posee el mismo radical que angoisse, sin embargo, y en un intento de diferenciacin, se sostendr que la ansiedad es menos viva y ms constante; es un estado de angustia, pero un estado disminuido (22, p. 433). En el siglo XVII se registra una expresin muy singular. Se trata de poire dangoisse, instrumento en forma de pera que los ladrones utilizaban como mordaza introducindola en la boca de sus vctimas, variedad de pera muy spera (23, p. 26). En ingls, este instrumento de tortura es designado como pear of anguish o choke pear (24), mientras que en alemn se denomina, descriptivamente, como Mundbirne, Folterbirne o Spreizbirne. En la lengua alemana, si bien existen las palabras Angst y Furcht, el trmino Angst, est dotado de una particular polisemia e indeterminacin, ya que, en un sentido general, reere tanto a la angustia, como al miedo. Angst es un palabra compuesta que se desarrolla a partir del siglo VIII a travs del alemn standard o alto alemn (Hochdeutsch), pasando por el antiguo alto alemn (Althohdeutsch) angust (25). Procede del indogermano angh (estrecho, angosto), tambin anghu (constrictivo, apremiante), y el sujo st (perteneciente a). Sus races se remontan al latn, angustia, estrechura, apretura, trmino que, a su vez, remite al griego, angor, estrangulamiento, asxia. Por lo tanto, Angst alude a la estrechez y a la constriccin. Se emplea como sustantivo o adjetivo, aunque tambin se constata su empleo como verbo, ngstigen. En lo que reere a la lengua inglesa, la va etimolgica consigna las mismas races latinas y griegas. Sin embargo, podemos sealar que a pesar de la existencia de los trminos anguish y anxiety, el empleo del vocablo anguish no ser signicativo en el dominio mdico, siendo ms bien una expresin de uso literario. En este ltimo terreno, las aplicaciones resultarn diversas, enfatizando algunos de los matices incluidos en el campo semntico. A diferencia de lo que ocurre en el terreno literario, el trmino anxiety se impondr en la nomenclatura mdica, alcanzando un estatuto conceptual y tcnico. Esta opcin se irradiar a las disciplinas psiquitricas y psicolgicas de manera masiva. No obstante, cabra precisar que, mientras que en la psiquiatra anglosajona la dicotoma anguish-anxiety tiene solamente una relevancia clnica secundaria (26), los trminos angoisse, angst y angustia en la psiquiatra francesa, alemana y espaola, respectivamente, se asocian a un signicado claramente delimitado, que apunta al estado paroxstico (4). Este conicto terminolgico-conceptual entre angustia y ansiedad acompaar los desarrollos nosogrcos ms precoces de las problemticas asociadas a

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la angustia, al intentar especicar las posibles relaciones entre el factor psquico y el somtico. Ya en 1902, Brissaud haca un llamado a la comunidad mdica y, en el desarrollo del debate, adverta: No hay que confundir ansiedad y angustia. La ansiedad puede acompaar a la angustia, pero habiendo desaparecido esta ltima, la ansiedad persiste sola, como fenmeno puramente psquico () la ansiedad, es, por denicin, un estado del espritu (27, p. 44- 45). Hacia mediados del siglo XIX, la reexin de Kierkegaard enfrentar los dilemas asociados al campo semntico de la angustia y tendr como tarea conceptualizar su singularidad, situando a la angustia como un concepto crucial en el abordaje de lo humano. Segn Pierre, esta empresa resultara indita en la historia de la losofa; si bien la angustia estaba presente en algunas reexiones, siempre fue un tpico menor con excepcin de un dominio donde ella era vivida en el seno de una experiencia terrible, aquel de la mstica- en el margen de la losofa (28, p. 3).

3. Kierkegaard y el concepto de angustia: algunos fragmentos sobre el problema del objeto y el tiempo. Vigilius Haufniensis, el vigilante de Copenhague, intentar un anlisis psicolgico, con miras a interrogar el problema del pecado original, dando lugar a la elaboracin de un concepto de angustia en el dominio losco. Preguntndose por la condicin previa al pecado original, Kierkegaard busca una explicacin para el origen de la angustia, instalando una distincin fundamental. Armar de manera vehemente que Casi nunca se ve tratado el concepto de la angustia dentro de la psicologa; por eso mismo debo llamar la atencin sobre la total diferencia que intercede entre este concepto y el del miedo, u otros similares. Todos estos conceptos se reeren a algo concreto, en tanto que la angustia es la realidad de la libertad en cuanto posibilidad frente a la posibilidad. Esta es la razn de que no se encuentre ninguna angustia en el animal, precisamente porque este, en su naturalidad, no est determinado como espritu (18, p. 50). Desde el punto de vista del objeto, el miedo estara referido a una cosa precisa, mientras que la angustia, por el contrario, no contara con dicha referencia. Es que la angustia no posee un objeto o es que Kierkegaard, distinguiendo la angustia del miedo, propone un nuevo objeto para la angustia? Algunos pasajes de su obra se inclinan por lo segundo, pudiendo entonces considerar su argumentacin como una problematizacin del objeto de la angustia y el miedo. Lo que Kierkegaard llama realidad de la libertad o posibilidad, ligaran a la angustia con lo indeterminado y lo annimo. No obstante, una nueva precisin se vuelve necesaria, ya que Si ahora, concretando ms, preguntamos cul es el objeto de la angustia, la

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respuesta no puede ser otra que la de siempre: ese objeto es la nada. Porque la angustia y la nada son siempre correspondientes entre si (18, p. 116). De este modo, la nada llevara a repensar el estatuto del objeto involucrado en la angustia. Una particularidad psicolgica de la angustia se sumar a la reexin sobre el objeto, al destacar y subrayar su ambigedad: La angustia es una antipata simptica y una simpata antiptica (18, p. 117). Se resalta el carcter ambivalente y contradictorio de dicha experiencia, recalcando el movimiento de atraccin y rechazo que participa de su dinamismo. En relacin a ello, la gura del vrtigo se vuelve ilustrativa: A quien se pone a mirar con los ojos jos en una profundidad abismal le entran vrtigos. Pero dnde est la causa de tales vrtigos? La causa est tanto en sus ojos como en el abismo. Si l no hubiera mirado hacia abajo! As es la angustia el vrtigo de la libertad; un vrtigo que surge cuando, al querer el espritu poner la sntesis, la libertad echa la vista hacia abajo por los derroteros de su propia posibilidad, agarrndose entonces a la nitud para sostenerse. En este vrtigo la libertad cae desmayada (18, p. 73). Se incluyen entonces la contradiccin, los opuestos, subvirtiendo las dimensiones de lo interno y lo externo. As, la angustia, como arma Jolivet, instalada en la soldadura de la posibilidad y de la realidad, revela el existente a s mismo, le propone un yo a realizar (29, p. 59). Bajo estas coordenadas, la angustia podra ser considerada como la ms abrumadora de las categoras. Ese cuerpo que es exceso y absoluto, innito y vaco, confronta a los sujetos con la autenticidad, por lo que podra considerrsela como una vivencia que destruyendo todas las nitudes apela a la individualidad (30). El Concepto de la angustia ofrecer otros elementos de gran importancia, ya que el problema del objeto involucrar, necesariamente, una dimensin temporal. Si el espacio se transform en algo fundamental, en la medida que la ausencia o la presencia de un objeto actuaba como criterio diferencial, el tiempo ser un registro a partir del cual establecer distinciones. Kierkegaard sostendr que la angustia siempre estara referida al futuro, en cuanto ella involucra lo posible. El pasado slo producir angustia en cuanto invoque lo futuro, ya que Si me angustio por una desgracia pasada no es precisamente en cuanto pasada, sino en cuanto puede repetirse, es decir, hacerse futura. Si tengo angustia por una mala accin pasada, entonces es que no la he relacionado esencialmente conmigo en cuanto pasado, sino que hay algo en mi vida que de una manera ms o menos subrepticia le impide ser pasada. Pues si realmente fuese pasada, entonces no podra angustiarme, sino slo arrepentirme (18, p. 109). La angustia, como un movimiento que se proyecta al avenir, dira relacin con la expectativa, la espera, la posibilidad y la indeterminacin. En un intento por aprehender el carcter singular y excepcional de esta experiencia, se consigna que la angustia es una problemtica que no se encuentra en los animales. La distincin entre angustia y miedo, las relaciones de la angustia

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con la libertad y la posibilidad, sustentan un concepto que remite a una experiencia exclusivamente humana, por lo que El hombre no podra angustiarse si fuese una bestia o un ngel. Pero es una sntesis, y por eso puede angustiarse. Es ms, tanto ms perfecto ser el hombre, cuanto mayor ser la profundidad de su angustia. Sin embargo, esto no hay que entenderlo como suele entender la mayora de la gente en el sentido de una angustia por algo exterior, por algo que est fuera del hombre, sino de tal manera que el hombre mismo sea la fuente de la angustia (18, p. 181). La angustia no podra ser reducida a una referencia corporal o instintiva, ya que su produccin aparece ligada a la condicin humana. Si bien su irrupcin compromete a un cuerpo, no es posible denirla como un recurso adaptativo. La angustia no es una categora de la necesidad, pero tampoco lo es de la libertad. La angustia es una libertad trabada, donde la libertad no es libre en s misma, sino que est trabada, aunque no trabada por la necesidad, ms por si misma (18, p. 59). Tras estas tesis relativas a la angustia se impone la pregunta respecto de Cules podran ser los alcances y las consecuencias de la reexin losca para el campo mdico? La psiquiatra acoger ciertos aspectos de la teorizacin propuesta por Kierkegaard, ofreciendo una lectura pragmtica e instrumental de algunas de sus distinciones.

4. Las nuevas versiones de la angustia: innovaciones psicopatolgicas de la segunda mitad del siglo XIX Hacia mediados del siglo XIX la angustia an no haba alcanzado el rango ocial de problema mdico psicopatolgico. El retraso en su reconocimiento se ver gracado, como advierte Pichot (31), en la ausencia de una denicin exclusivamente psicopatolgica a lo largo de los cien volmenes del Dictionnaire encyclopdique des sciences mdicales (32), obra de referencias para la escena mdica francesa de la poca. Pese a ello, en ciertos trabajos pioneros comenzarn a resonar los grandes ejes consignados por Kierkegaard, aunque la referencia no sea evidente. Por una parte, se identica la participacin de afectos, sentimientos y emociones en la produccin de fenmenos psicopatolgicos y, por otra, se comienzan a proponer distinciones en el universo angustioso, tomando como criterios a las dimensiones espacial y temporal, indicaciones que haban resultado tiles en la diferenciacin del miedo. En este sentido, Morel sostena que designando el factor de emociones generales de nuestro ser bajo el nombre de sentido emotivo no hemos creado una entidad psicolgicamente abstracta () Hablamos de un sentido que existe real-

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mente, y del cual numerosas manifestaciones surgen en el estudio de fenmenos del pensamiento y en aquel de la produccin de nuestros actos (33, p. 126). La nueva categora de dlire motif (delirio emotivo) referira a hechos de impresionabilidad y de emotividad (5, p. 385) que estaran a la base del cuadro. Aunque su nueva entidad nosolgica referira a lo delirante, advertir que si bien toda locura es un delirio, no todo delirio es una locura (33). Los trminos angustia o ansiedad, no sern consignados de manera particular, no obstante, el valor de los afectos, sentimientos y emociones sern invocados en la comprensin de fenmenos psicopatolgicos, mediante la categora de lo emotivo. Tras el primer gesto emprendido por Morel, la angustia y el miedo sern abordados de manera directa por Westphal y Legrand Du Saulle, quienes propondrn nuevas categoras para abordar fenmenos clnicos relativos al orden fbico. Mediante el estudio de algunos casos clnicos Westphal reportaba un fenmeno novedoso en el cual el enfermo es sbitamente afectado por vrtigos y angustias, desde que debe atravesar un espacio vaco (34, p. 175). Esto permitira sostener que ese terror de atravesar plazas y calles representaba en ese punto el fenmeno principal (6, p. 26), por lo que sera justicado proponer el trmino agoraphobie (agorafobia), ya que el hecho central es el miedo (phobos) de las plazas (agora). Legrand du Saulle, criticando la proposicin de Westphal, se declarar en desacuerdo con la categora promovida por los alemanes, debido a su referencia exclusiva a las plazas, ya que las observaciones clnicas de los autores y las mas propias dir establecen, por el contrario () que los enfermos tienen miedo del espacio, del vaco (35, p. 6). Como alternativa propondr la categora de peur des espaces (miedo a los espacios) un estado neuroptico muy particular, caracterizado por una angustia, una impresin ansiosa viva, o incluso un verdadero terror, producindose sbitamente en presencia de un espacio dado. Este accidente es esencialmente emotivo. No se acompaa jams de prdida completa del conocimiento o de cada, y es totalmente distinto de la hipocondra, del vrtigo epilptico, del vrtigo estomacal, del vrtigo gotoso y, sobretodo, de la neuropata cerebro- cardaca (35, p. 5). Dicha enfermedad es compatible con el ms pleno estado de salud. Es en el enfrentamiento de un espacio determinado donde surge una angustia sbita, un cerramiento instantneo del corazn. El enfermo, presa de una indenible emocin, se encuentra aislado del mundo entero ante la apariencia del vaco que se le ofrece y se espanta sin medida, pese al poco fundamento de su temor y a pesar de las ms sabias y las ms tranquilizadoras exhortaciones que se dirige espontneamente a s mismo; se siente como aniquilado (35, p. 7). Los aportes de Westphal y Legrand du Saulle dejan en evidencia de qu modo las discusiones sobre la angustia y el miedo se instalaron en la escena mdica para referirse a un estado mental. Se poda tratar de una experiencia humana compren-

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sible, pero tambin poda dar lugar a un cuadro patolgico o, incluso, conducir a la insania (4). A comienzos del siglo XX las distinciones sobre la angustia aportadas por Kierkegaard, tomarn una clara denicin y se inscribirn de una manera sistemtica y operativa en los escritos psicopatolgicos. En 1913, Karl Jaspers emprendi el ambicioso proyecto de renovar la psicopatologa de su poca (36). Preguntndose por las posibles relaciones entre la losofa y la psicopatologa sostendra que en toda ciencia viva la losofa es ecaz, que la ciencia sin losofa no es fecunda, no es verdica, sino que slo puede ser exacta (36, p. 848). Bajo estas consideraciones advierte que el no hacer conscientes los supuestos loscos, hace que estos se plasmen inadvertidamente en el pensamiento y el lenguaje cientco, volviendo toda reexin oscura. De este modo, la losofa crea el espacio en el que tiene lugar todo saber, adquiere medida y lmites y el terreno, en que puede mantenerse y volverse prctico, recibe as contenido y signicacin (36, p, 848). Tras el elogio de poetas y artistas, y habiendo declarado como referencias ineludibles la losofa de Platn, Aristteles y los estoicos; el aporte de San Agustn, Montaigne, La Bruyre, La Rochefoucauld, Vauvernages, Chamfort y Pascal; subrayando el aporte de Hegel, denir, nalmente, a Kierkegaard y Nietzsche como los ms grandes de todos los psiclogos comprensivos (36, p, 848). Denunciando la poca precisin con que la psicopatologa y la psicologa han tratado el problema de los sentimientos, en comparacin con otros tpicos tales como los de consciencia, pensamiento o volicin, se propone establecer principios organizadores y diferenciadores que permitan superar la tendencia a elaborar listados o colecciones de sentimientos. Entre las categoras denidas para tales nes postular la categora de Sentimientos sin objeto, sentimientos que tienen primero que buscar o producir su objeto para llegar a la autocomprensin (36, p. 130). Bajo esta referencia se propone distinguir, en primer lugar, la particularidad de la angustia, un sentimiento que calica de frecuente y torturante, armando que el miedo es dirigido a algo, la angustia es atpica (36, p, 130). La angustia reere a una sensacin sentimental que compromete al corazn y tiene un carcter vital, pudiendo dividirse en angustia estenocrdica (en la angina pectoris) y en angustia de sofocacin (en el hambre de aire, por ejemplo, en los trastornos descompensados de la circulacin) (36, p. 130- 131). Pero ser catalogada como un estado psquico primario, en analoga con la angustia vital siempre referida a la existencia en su conjunto, penetrndola y dominndola (36, p. 131). Su emergencia involucrara al cuerpo, imprimiendo sensaciones relativas a la presin, la sofocacin y la estrechez, y, a su vez, promoviendo una inquietud que es vivida como un sentimiento interno de excitacin. Llegar incluso a proponer una angustia existencial, una disposicin bsica del

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existir que se vuelve notoria en situaciones fronterizas, ese origen de la existencia, no es captable fenomenolgicamente (36, p. 131). De este modo, anudando la reexin losca y el material psicopatolgico, Jaspers logra situar una distincin fundamental, al separar la angustia del miedo. Destacando aun ms la relevancia de tal diferenciacin, Pichot subrayar que en dans Angest (moderno Angst) es tomado del alemn y que, en las dos lenguas, signica al mismo tiempo angustia y miedo. Esto vuelve an ms destacable que Kierkegaard, como ms tarde Jaspers, hayan propuesto un criterio psicopatolgico separando radicalmente los dos conceptos (20, p. 7). Podra pensarse que esta ser una distincin que slo alcanzar relevancia en el mbito psiquitrico. Sin embargo, ser el propio Freud quien la har suya, al armar que el trmino angustia se reere al estado y prescinde del objeto, mientras que miedo dirige la atencin justamente al objeto (37, p. 360). En 1926 agregar, La angustia tiene un inequvoco vnculo con la expectativa () Lleva adherido un carcter de indeterminacin y ausencia de objeto; y hasta el uso lingstico correcto le cambia el nombre cuando ha hallado un objeto, sustituyndolo por el de miedo {Furcht} (38, p. 154). As, podemos apreciar como la reexin losca de Kierkegaard no slo aport distinciones tiles en torno a la diferenciacin entre angustia y miedo en el mbito losco, sino que dichas puntualizaciones se constituyeron como elementos de referencia para construir e inscribir, en el marco clasicatorio, una serie de fenmenos que atravesarn las principales categoras diagnsticas de la psiquiatra de la segunda mitad del siglo XIX.

Discusin Pese a la signicativa presencia de la angustia en el mbito de lo humano, su incorporacin al campo psicopatolgico se producir de manera tarda, en comparacin con otras categoras de relevancia. Histricamente el registro semntico ofrece guras tales como el dolor, lo moral y, en un sentido ms amplio, el sufrimiento. Atravesar los siglos evocando la inquietud, la humillacin y la desesperacin, alcanzando incluso, el orden de la culpabilidad. Est diversidad de acepciones y usos encontrar su correlato en el mbito mdico, donde la angustia ser un fenmeno que recorrer el campo patolgico en su conjunto. Se trata de un fenmeno que inicialmente ser asociado a distintos rganos como un signo de malestar, para luego alcanzar una denicin psicopatolgica. Ms all del marco teolgico, la reexin llevada a cabo por Kierkegaard en su obra El concepto de la angustia introducir una serie de distinciones que vere-

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mos reejadas en el campo nosogrco de la psiquiatra. Entre estas innovaciones podemos subrayar el llamado a situar a la angustia como una experiencia inherente a la condicin humana. Asimismo, se advertir sobre la necesidad de diferenciar a la angustia del miedo y de sus conceptos anes (pnico, horror, temor, etc.). Las referencias al objeto y la temporalidad sern los aspectos que la psicopatologa de nes del siglo XIX y comienzos del XX establecer como variables rectoras en la diferenciacin de la angustia y el miedo. El miedo, desde esta perspectiva, ser un sentimiento referido a la presencia de un objeto, mientras que la irrupcin de la angustia se ligar a la ausencia de este. Dichas consideraciones se plasmarn en algunas de las categoras precursoras del campo de la angustia, tales como las de delirio emotivo, agorafobia, miedo a los espacios, para luego ser abordadas de manera directa y especca en la obra de Karl Jaspers. La psiquiatra contempornea incorporar estas distinciones, enlazndolas con procesos perceptivos, ideativos y, por cierto, con todo el correlato neurosiolgico involucrado en el fenmeno de la angustia. Si bien esta aplicacin ser til en la lgica clasicatoria, las nuevas versiones de la angustia privilegiarn el correlato neurovegetativo, relegando a un segundo plano los aspectos subjetivos, los cuales se consignarn como ideas relativas a la muerte, la locura o la enfermedad o sern identicados en fenmenos tales como la desrealizacin o la desperzonalizacin. El carcter excepcional de la angustia se ver redenido por la psicopatologa bajo los parmetros de la intensidad, la frecuencia y la duracin, enfatizando el carcter descriptivo del fenmeno. Se enfatizar su carcter sintomtico con miras a establecer un posible trastorno. Expresiones tales como crisis de angustia, trastorno de angustia comnmente designados como crisis de pnico o trastorno de pnico- mostrarn un carcter eminentemente pragmtico despojando al fenmeno angustioso de su referencia existencial. Si a esto sumamos el privilegio por el trmino ansiedad, lo que se ver reforzado ser el correlato neurosiolgico y el aspecto conductual involucrado en el fenmeno. Bajo estas consideraciones las reexiones loscas quedarn relegadas a un hecho de orden histrico, tras los nuevos referentes clasicatorios.

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