Escuelas Saludables

N WA 590 1530 2007
Nicaragua. Ministerio de Salud. Direccin General de Servicios de Salud. Programa Modernizacin Sector Salud. Manual del Brigadista: programa comunitario de salud y nutricin. - Managua, MINSA, 2007. 156 p. : ilus 1.- CUIDADO DEL NIO 2.- NUTRICIN 3.- RELACIN COMUNIDAD - INSTITUCIN 4.- NIO 5.- MATERIALES DE ENSEANZA Catalogacin realizada por la Biblioteca Nacional de Salud
La elaboracin de esta gua ha sido posible gracias al apoyo proporcionado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a travs del Proyecto Familias Unidas por su Salud (FamiSalud), bajo los trminos del Acuerdo Cooperativo No. 524-A-00-06-00005-00 suscrito con la Federacin Red NicaSalud. Las opiniones expresadas en esta publicacin son las del autor(s) y no reflejan necesariamente los puntos de vista de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica.
Manual Tcnico Operativo, Programa Comunitario de Salud y Nutricin
MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Servicios de Salud
Programa Comunitario de Salud y Nutricin
Manual Tcnico Operativo
Managua, Nicaragua, Abril 2007
Prohibida la reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del Ministerio de Salud
MINISTERIO DE SALUD
BAJO LA DIRECCIN DE: Juana Maritza Cuan Machado Ministra de Salud Guillermo Jos Gonzlez Gonzlez Vice Ministro de Salud Liana Vega Meja Directora General de Servicios de Salud
Equipo Tcnico Direccin General de Servicios de Salud Lic. Ligia Teresa Yllescas Hernndez Lic. Karla Narvez Lic. Ligia Soledad Saavedra Cuadra Dra. Dinorah Corea Pereira Dra. Fiorella Falla Jerez Lic. Ligia Jurez
Asistencia Tcnica Programa Comunitario de Salud y Nutricin Lic. Carmen Mara Reyes Cardoza Lic. Irma Mara Montes Molina Lic. Martha Elena Ruiz Snchez Lic. Xochilt Pavn Gutirrez Lic. Mara Lourdes Rivera Moraga Lic. Leyla Margarita Lara Mendoza Lic. Mirna Zelaya Rizo Lic. Berna Massiel Mendieta Lorio Lic. Ninette Lpez Bravo Lic. Carolina Marn Ruz
Colaboradores Doctor Mario Lacayo Flores / MSH Doctor Carlos Cruz Lesage Doctora Fiorella Falla Doctora Dinorah Corea Doctor Dixmer Rivera Siles./ Save the Children
Asistencia Tcnica Internacional Jeannette Irene Picado Judith McGuire
Validacin Tcnica Personal de Salud de SILAIS: Madriz, Masaya, Nueva Segovia, Chontales, Granada Ro San Juan.
CONTENIDO
Pg. Presentacin del Manual 6 PARTE I: LOS ASPECTOS TCNICOS 7 I. Qu es el Programa Comunitario de Salud y Nutricin? 8 A: Denicin 8 B. Objetivos 8 C. Componentes 8 D. Conceptos Claves 10 E. Caractersticas del Programa 10 F. Principales actividades del Modelo Comunitarios del Programa 12 II. Las Intervenciones Comunitarias en la Atencin Integral a la Niez 13 A. Justicacin 14 B. Marco Conceptual 15 C. Finalidad 17 D. Propsito 17 E. Resultados Esperados 17 III. Capacitacin y Comunicacin 18 1 Capacitacin 18 A. Aspectos Conceptuales 18 B. Diseo de la Capacitacin 20 C. Contenido de la Capacitacin 21 2. La Estrategia de Comunicacin 22 A Aspectos Conceptuales 22 B Diseo de la Estrategia 23 C Contenido de la Estrategia de Comunicacin 24 PARTE II. LOS ASPECTOS OPERATIVOS 27 I. Implementacin del Programa Comunitario de Salud y Nutricin 28 Operatividad en el Nivel Institucional 28 Operatividad en el Nivel Comunitario 30 II. Seguimiento, Monitoreo y Evaluacin del Programa Comunitario 36 1. Seguimiento del Programa 36 a. Nivel Comunitario 36 b. Nivel Institucional 39 2. Monitoreo del Programa 39 a. Nivel Comunitario 41 b. Nivel Institucional 41 3. Evaluacin del Programa 41 a. Nivel Comunitario 41 b. Nivel Institucional 42
III.
Sistema de Informacin del Programa 43 a. Nivel Comunitario 43 b. Nivel Institucional 43 IV. Los Principales Actores del Programa, su responsabilidades y funciones 46 a. Nivel Comunitario 46 1. La madre del menor de dos aos 46 2. El hombre (Padre, Abuelo) 46 3. La Brigadista de Salud 46 4. Programa Comunitario de Salud y Nutricin y Participacin Comunitaria 47 b. Nivel Institucional 48 1. Nivel Central 48 2. Nivel SILAIS 50 3. Nivel Municipal 53 4. Nivel Puesto de Salud 53 V. El Abastecimiento de Materiales e Insumos 55 VI. Anexos 59 Anexo 1 Formacin Facilitadores del Programa Anexo 2 Boleta de Censo y su Instructivo Anexo 3 Formulario de Tabulacion de Indicadores y su Instructivo Anexo 4 Lista de Apoyo a la Supervision y su Instructivo Anexo 5a Guas de seguimiento a Silais Anexo 5b Guas de seguimiento al Municipal Anexo 5c Guas de seguimiento al Puesto Salud Anexo 6 Resumen Mensual y su Instructivo Anexo 7 Descripcin, denicin y Clculo e Indicadores Hojas de Clculo en Excel de los Indicadores Anexo 8 Grca de Indicadores Cmo est el peso de los nios y nias de nuestra Comunidad Anexo 9 Denicin, clculo y Descripcin de los Indicadores de Impacto del Programa Anexo 10 Listado Menores de dos aos y sus Instructivos Anexo 11 Registro Diario de Actividades Comunitarias Anexo 12 Consolidado Mensual y su Instructivo Anexo 13 Consolidado Anual y su Instructivo Anexo 14 Planicacion de Actividades para el Establecimiento del Programa
Nota aclaratoria: el enfoque de gnero es uno de los ejes transversales del Programa Comunitario de Salud y Nutricin (PROCOSAN). El PROCOSAN considera que en los materiales educativos se debe visualizar a mujeres, hombres, nios y nias, pero para facilitar la lectura de este manual, aclaramos que cuando expresamos nios nos referimos a nios y nias. Cuando expresamos los brigadistas nos referimos a los y las brigadistas.
Presentacin del Manual El presente Manual ha sido elaborado para servir como instrumento de trabajo para el Personal de Salud de los diferentes niveles de organizacin del Ministerio de Salud (SILAIS/Centro de Salud/Puesto de Salud), as como para aquellos socios del Ministerio de Salud como son los Organismos No Gubernamentales, Organizaciones Privadas Voluntarias, Agencias Internacionales e Instituciones que apoyan, facilitan y participan en la implementacin y desarrollo del Programa Comunitario de Salud y Nutricin. El Manual pretende convertirse en una herramienta de trabajo que le facilite al Personal de Salud tanto la comprensin tcnico-conceptual, como, la operacin del Programa en sus distintas fases, por ello presentan los temas que se han considerado relevantes, organizados en dos partes: Los Aspectos Tcnicos y Los Aspectos Operativos del Programa. Los Aspectos Tcnicos describen el marco conceptual y los fundamentos tericos del programa, sus objetivos, componentes y sus estrategias de promocin, comunicacin y capacitacin. Tambin describe el marco tcnico en el que el Ministerio fundamenta las Intervenciones Comunitarias en la Niez. Los Aspectos Operativos describen en detalle cada una de las actividades a realizar para la puesta en marcha del programa, desde la sensibilizacin y preparacin de la comunidad, hasta la actividad de supervisin y seguimiento del programa, incluyendo las funciones y responsabilidades de cada nivel administrativo del Ministerio y de los principales actores que intervienen en la comunidad. Si bien es cierto que se espera que en cada nivel surjan innovaciones y/o adaptaciones, se aspira que el Manual contribuya a mantener la esencia y los principios en los que se basa el Programa.
Parte I Los Aspectos Tcnicos En Los Aspectos Tcnicos se describen los fundamentos tericos del programa, sus objetivos, componentes y sus estrategias de promocin, comunicacin y capacitacin. Tambin explica el marco tcnico en el que el Ministerio de Salud fundamenta las Intervenciones Comunitarias en la Atencin Integral a la Niez. En esta Primera parte se dene conceptualmente la totalidad del Programa, incluyendo los aspectos de Vigilancia del Crecimiento, Morbilidad y Estimulacin Temprana que han sido consensuados por los diferentes equipos tcnicos de la Direccin General de Servicios de Salud y avalados por las autoridades correspondientes. Se espera que esta parte del Manual, contribuya a mantener la esencia y los principios en los que se basa el programa.
I. Qu es el Programa Comunitario de Salud y Nutricin A. Denicin El Programa Comunitario de Salud y Nutricin es una nueva forma de cuidar la salud de los nios y las nias de la comunidad. El programa se basa en los autocuidados para nios en la familia, en la comunidad y que se desarrolla particularmente en zonas rurales del pas. Con el Programa se va a prevenir que los nios se enfermen, mejorando o reforzando aquellas costumbres del hogar que permiten que los nios crezcan satisfactoriamente y que eviten que se enfermen. B. Objetivos 1. Mejorar el crecimiento y prevenir la desnutricin y enfermedades en la niez menor de 5 aos, poniendo nfasis en los menores de 2 aos, mediante la ganancia adecuada de peso mensual. 1.1 1.2 1.3 Mejorar el consumo de alimentos en nios mediante la consejera sobre prcticas de alimentacin, incluyendo la lactancia materna. Mejorar el estado nutricional de hierro en nios mediante la entrega mensual de hierro y consejera en la comunidad. Disminuir la duracin (y severidad) de infecciones diarreicas y respiratorias mediante consejera oportuna sobre el manejo casero de las enfermedades y el apoyo nutricional adecuado, as como la referencia oportuna a las unidades de salud.
2. Mejorar el estado nutricional de mujeres embarazada, mediante consejera, suplementacin de hierro y la referencia oportuna a servicios prenatales. 2.1 2.2 2.3 Mejorar el consumo de alimento mediante cambios de prcticas alimentarias. Mejorar el estado nutricional de hierro de la mujer embarazada mediante distribucin de hierro/cido flico y consejera en la comunidad. Mejorar el uso de los servicios de salud prenatales de manera oportuna y sistemtica mediante la referencia desde la comunidad.
C. Componentes Niez El Programa promover la buena salud y nutricin en nios menores de dos aos a nivel comunitario, con prioridad en las zonas rurales pobres. El eje del programa ser la Promocin del Crecimiento y Desarrollo en el nivel comunitario y sobre esta base se desarrollarn acciones de: Vigilancia del Crecimiento, Estimulacin Temprana y de Atencin a la Morbilidad.
El perodo de 0-2 aos se caracteriza por un crecimiento intenso y de transicin en la alimentacin, las madres necesitan mucho apoyo, los nios son muy vulnerables y dependen de los adultos para llenar sus necesidades. Por lo tanto es la etapa de mayor riesgo para desnutricin y enfermedades. En el caso de la atencin a la morbilidad se atienden adems a nios menores de cinco aos que presentan algunos signos y sntomas de las enfermedades ms comunes en la infancia. Existen dos tipos de intervenciones en la atencin a la morbilidad, la primera se desarrolla una vez que se ha consolidado la fase de vigilancia del crecimiento y la segunda denominada Manejo de Casos Comunitarios1 (CCM) se ejecuta en SILAIS priorizados en comunidades clasicadas como C las cuales cumplen con criterios como difcil acceso y haber sido capacitado previamente en los componentes de vigilancia del crecimiento y atencin a la morbilidad. Materno El Programa tambin estar enfocado a las embarazadas, tratando de cortar la brecha generacional de la desnutricin, se realizan acciones para prevenir la anemia y el bajo peso al nacer. Metodolgicamente el Programa se ha venido desarrollando en fases y etapas, de la siguiente manera:
En este Manual se est haciendo mencin al desarrollo de la Fase I referida a la Promocin del Crecimiento del Nio/a, en sus dos etapas. No se hace referencia a la Fase II, (Componente Materno) porque todava no se ha iniciado.
1. Existe definidos para esta Estrategia los siguientes documentos: Manual para el Brigadista, Manual Tcnico Operativo, Lminas de consejera y Gua de Capacitacin. Con el propsito de Mantener la calidad de la implementacin y seguimiento a la misma. Prohibida la reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del Ministerio de Salud
D. Conceptos Claves Conceptos Claves que diferencian el Programa Comunitario de Salud y Nutricin de otros Programas Tradicionales de Nutricin
E. Caractersticas del Programa 1. Basado en la comunidad Es una estrategia que se basa en la madre, la familia y la comunidad como protagonistas del cuidado de la salud de sus nios, a travs de la democratizacin del conocimiento y la transferencia de capacidades para la promocin del
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autocuidado de la salud y nutricin. La informacin generada debe ser utilizada en la misma comunidad para la toma oportuna de decisiones. La madre, la familia y la comunidad, deben visualizar los efectos de sus decisiones y acciones evidenciando los benecios con el crecimiento saludable de sus hijos. Es muy importante fortalecer a la familia a travs de la autoestima de la mujer y la responsabilidad del padre sobre su papel en la proteccin de la salud de su hijo/a. 2. Promocin del crecimiento y desarrollo El eje central de la atencin de la niez en la comunidad, es la vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo. Su evolucin, reeja y resume lo que afecta positiva o negativamente a cada nio y nia en este proceso: factores genticos y gestacionales; cuidado y cario; enfermedad y alimentacin. La promocin del crecimiento es fundamentalmente una estrategia para la prevencin de la desnutricin y las enfermedades, dirigida al mantenimiento de un crecimiento satisfactorio y deteccin oportuna de las enfermedades prevalentes. La promocin del crecimiento se realiza a travs de la toma sistemtica del peso, la determinacin de la tendencia del crecimiento, su interpretacin y una adecuada intervencin en base a los problemas encontrados, como la forma ms apropiada para seguir la salud de un nio. Por su parte el desarrollo de los nios menores de dos aos se aborda a travs de la estimulacin temprana. La estrategia para brindar atencin a la morbilidad en los nios menores de 5 aos en el nivel de la comunidad son los protocolos de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, con un enfoque dirigido al reconocimiento inmediato de los signos generales de peligro, manejo de la alimentacin y enfermedad en el hogar y bsqueda de atencin inmediata en caso de que el menor lo requiera segn el protocolo de atencin comunitaria. 3. Consejera La consejera es un componente clave para lograr cambios de comportamiento y se basa en la comunicacin interpersonal. Las recomendaciones han sido preparadas con la participacin de las comunidades tomando en cuenta el contexto de las familias y su capacidad para realizar cambios positivos. Los compromisos para mejorar prcticas se logran sobre la base de un proceso de negociacin donde es la madre u otro miembro de la familia quien decide (con motivacin del brigadista comunitario) qu recomendacin puede poner en prctica. 4. Capacitacin Est basada en los principios de la educacin de adultos, toma en cuenta su madurez y capacidades. El aprendizaje se enfatiza en enriquecer los conocimientos culturales y sociales del adulto. La capacitacin fomenta en el personal de salud y brigadistas el desarrollo de las destrezas de comunicacin, negociacin y consejera que garanticen el
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fortalecimiento de las prcticas apropiadas para el mantenimiento o recuperacin de la tendencia de crecimiento, desarrollo adecuado de cada nio/a, la deteccin y manejo oportuno de sus enfermedades ms comunes. Los contenidos aseguran el enriquecimiento, perfeccionamiento de las experiencias, el desarrollo de habilidades, adquisicin de destrezas, participacin activa de los involucrados y la puesta en prctica de lo aprendido, motivando a mejorar su desempeo. 5. Intersectorialidad La coordinacin local, con organizaciones gubernamentales (alcaldas, autoridades locales), no gubernamentales (ONG), organizaciones privadas voluntarias (OPVs) y organizaciones de la propia comunidad en las diferentes etapas de implementacin del programa, es una estrategia clave para el desarrollo y sostenibilidad de las acciones. F. Principales Actividades del modelo comunitario del Programa.
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II. Las Intervenciones Comunitarias en la Atencin Integral a la Niez El desarrollo de la salud de los nicaragenses en el marco de los procesos de Reforma Sectorial en Salud exigen de la participacin de todos los actores sociales (pblicos y privados, institucionales y comunitarios) y en especial de la familia y la comunidad en la proteccin y el fomento de la propia salud: el autocuidado de su salud. El marco para el desarrollo de estas condiciones es la existencia de una estrategia de Promocin a la Salud, basada en una poltica pblica de optimizacin de recursos materiales y humanos tanto internos como externos y de control social, que incluya los recursos tanto econmicos, humanos como organizativos.
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En uno de los esfuerzos iniciales por desarrollar la promocin en salud desde su perspectiva integral, y de acuerdo con los mandatos de la Ley General de Salud y su Reglamento, el Ministerio de Salud ha venido sistematizando las experiencias y lecciones aprendidas, con el propsito de contar con instrumentos y herramientas ecaces para dotar a las comunidades, familias y sus miembros de los conocimientos, aptitudes y habilidades necesarias para practicar el autocuidado. El PROCOSAN fomenta la creacin de entornos favorables en la comunidad y en el hogar, refuerza la accin comunitaria, facilitando el desarrollo de aptitudes y actitudes personales, as como la adopcin de comportamientos adecuados para el cuidado de la salud y nutricin. Tambin PROCOSAN promueve la participacin de la comunidad en el anlisis y discusin de la situacin de salud y nutricin de los nios y embarazadas y favorece la toma de decisiones para su mejoramiento. Por sus caractersticas, la niez es vulnerable al padecimiento de enfermedades principalmente infecciosas y parasitarias, lo cual est asociado a factores de riesgo en su entorno, siendo esta proteccin contra estas enfermedades una tarea de las personas que le cuidan, en especial las madres, quienes deben reconocer signos de peligro de las enfermedades y acudir a servicios de salud en forma oportuna con ayuda de los recursos locales. El presente documento puesto a disposicin de todos los interesados remarca la disposicin institucional de trabajar por la salud de la poblacin, ms que enfocarse a reparar los daos a la misma (sin ignorar la necesidad de procesos curativos), y puede ser considerado un referente nacional al enrumbar al pas hacia una nueva etapa de la salud pblica: la prevencin efectiva. A. Justicacin Desde hace varias dcadas en Nicaragua se han venido realizando esfuerzos por mejorar la salud bsica de la poblacin, priorizando a los grupos ms vulnerables, (la niez y las mujeres en edad reproductiva). En lo que respecta a la niez, estos esfuerzos han dado como resultado, la disminucin signicativa de la mortalidad infantil en los ltimos 24 aos, (de 101 a 31 por mil nacidos vivos). A pesar de los avances alcanzados en el descenso de este indicador, la mortalidad infantil contina siendo alta a expensas de la mortalidad perinatal y las enfermedades prevalentes de la infancia. El comportamiento de la desnutricin en la niez, de 1980 al ao 2000, en relacin a la prevalencia de retardo en el crecimiento (20% de la poblacin menor de 5 aos), haba sido, una constante. En el ao 2000, las autoridades y expertos nacionales decidieron dar un giro a las intervenciones en nutricin y a partir de esto se ha comenzado a visualizar una tendencia a la disminucin de la prevalencia. Sin embargo, la literatura al igual que los datos de la Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud del 2001, muestran que la desnutricin crnica, aumenta en 16.5 puntos porcentuales en el grupo mayor de 24 meses con relacin a los menores de 6 meses, conrmando que en este perodo de transicin se instala la desnutricin crnica.
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Estos indicadores (mortalidad infantil y prevalencia de la desnutricin en menores de 5 aos) se deterioran an ms en aquellas familias que viven en el rea rural en donde el nivel de extrema pobreza es del 30%. La desnutricin (retardo en el crecimiento) alcanza hasta un 36% en nios de familias en situacin de extrema pobreza, tanto en zonas urbanas como rurales. Asimismo, la mortalidad infantil es ms alta en el rea rural en comparacin con la zona urbana (51.1%-40% respectivamente). Las enfermedades Prevalentes (enfermedad diarreica, infeccin respiratoria y la anemia) tienen un papel muy importante como causa directa de la desnutricin. A nivel mundial, ms de la mitad de las muertes en nios menores de 5 aos pueden atribuirse a una combinacin de enfermedades como diarrea e infecciones respiratorias con desnutricin leve o moderada. En nuestro pas, de cada 100 nios que mueren antes de cumplir los 5 aos de edad 10 fallecen por causas relacionadas con enfermedades diarreicas 8 por neumona y 6 por la desnutricin2. A pesar que en el pas no se cuenta con datos sobre estimulacin temprana, se conoce que a nivel internacional un setenta por ciento de los nios menores de seis aos no tienen estimulacin temprana3. La falta de estimulacin se da ms en las reas rurales debido a la educacin de los padres, que en principio son los responsables de la educacin del nio. B. Marco Conceptual La ingesta adecuada de alimentos y los estilos de vida saludables, son condiciones fundamentales para lograr una buena salud y nutricin infantil. El sostn de las mismas, a nivel familiar est constituido por el acceso a los alimentos, las prcticas adecuadas en el cuidado de los nios, el saneamiento bsico y el acceso a servicios de salud con calidad. Para ello se requiere que las familias se apropien de conocimientos a travs de la negociacin, que propicien en ellas actitudes positivas que las impulse a desarrollar prcticas adecuadas en benecio de la salud y nutricin infantil tomando en cuenta sus recursos reales que refuercen el cuidado de los nios y las nias a nivel de la familia. En este contexto el cuidado se reere a la provisin por la familia y la comunidad del tiempo, atencin y apoyo necesario para llenar los requerimientos fsicos, mentales, afectivos y sociales de los nios en crecimiento. La relacin entre las prcticas o conductas relacionadas con el cuidado y el estado nutricional de los nios, es un tema que se origin de estudios basados en el concepto de desviacin positiva en nutricin. Este concepto se reere al hecho de que muchos nios crecen y se desarrollan bien a pesar de vivir en un ambiente de pobreza donde muchos nios sufren desnutricin y enfermedades y por ende las tasas de mortalidad infantil son mayores.
2. Datos De la Direccin General de Planificacin y Desarrollo del Ministerio de Salud de Nicaragua referentes al ao 2001. 3. Informe del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, (UNICEF) y la Secretara Tcnica de Cooperacin Internacional (SECTO). Prohibida la reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del Ministerio de Salud
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Estudios recientes, basados en las categoras clsicas del estado nutricional, muestran que los nio/as con cuadros de desnutricin leve y moderada tambin tiene un aumento del riesgo de muerte, comparado con aquellos no clasicados como desnutridos. Estos cuadros leves y moderados de desnutricin constituyen el substrato sobre el cual germina la mortalidad infantil. Consecuencia de esto, una disminucin ulterior de la mortalidad infantil en el pas est fuertemente ligada a la prevencin de cualquier estado de desnutricin o su rpida correccin en la niez. Aun cuando los desnutridos que se clasicaran como leves y moderados presentan un riesgo menor de muerte, al constituir un grupo ms numeroso que los llamados desnutridos severos, la cantidad de nios que mueren en el primer grupo (leves y moderados) son, al nal, la mayora del total de muertes.
En Nicaragua el 91 % de los nios nacen con buen peso, y se mantienen as durante los primeros seis meses de vida, sin embargo a partir de esta edad, ocurren una serie de sucesos, relacionados con la transicin de la alimentacin del nio de lactancia materna exclusiva a la dieta que consume la familia. Factores y prcticas que afectan el ritmo normal del crecimiento: Suspensin, disminucin y/o sustitucin de la lactancia materna. Introduccin inapropiada de alimentos (dicultad de la madre y la familia para manejar adecuadamente la alimentacin). Disminucin del cuido de la madre. Aumento de las necesidades nutricionales y, aumento de la actividad fsica del nio. Situacin socio econmica de la familia y el nivel educativo de la madre. Incremento de la morbilidad por diarrea, infecciones respiratorias y otras enfermedades, Practicas higinico-sanitarias inadecuadas Todos estos factores y prcticas mencionadas anteriormente llevan a una disminucin del ritmo normal del crecimiento que se vena dando en la etapa de 0-6 meses y se mantiene as hasta ms o menos los 24 meses. En la medida que estos eventos son ms y ms frecuentes, el crecimiento insatisfactorio se acelera, y aparecen cada vez ms nios con dcit nutricional. Est demostrado que es en el perodo de 6 a 24 meses de vida que se instala la desnutricin crnica en la mayora de los nios que la sufren, como consecuencia ocurren prdidas irreparables en la talla de los nios, su capacidad intelectual y sistema inmunolgico. Por lo tanto la prevencin de la desnutricin debe ser un proceso que inicia desde el embarazo, haciendo nfasis en los cuidados en los primeros seis meses de vida del nio y nia y hasta los dos aos. Al fortalecer las prcticas de cuidado en este perodo, la madre es graticada por el crecimiento adecuado de su hijo y pueden exaltarse sus buenas prcticas para que persistan en el cuidado y atencin de otros miembros de la familia. Por lo tanto las prcticas adquiridas van a ser utilizadas en el cuidado de otros
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nios; considerando el perodo de 6 a 24 meses de edad, vital para realizar las acciones de prevencin, promocin y recuperacin oportunas, recordando que la desnutricin es acumulativa e irreversible despus del segundo ao de vida.
El grado de dedicacin, amor y cario que una madre muestre a su hijo est, en relacin directa con las posibilidades de un desarrollo integral exitoso del mismo. Hijos deseados y reconocidos como la mxima expresin de la Naturaleza debe ser el fundamento del desarrollo armonioso de los mismos. Sin embargo, es justo reconocer que es un tema del cual conocemos poco y nos causa confusin su manejo. Detrs de un nio sano fsica y emocional, intelectualmente esta un padre y una madre protectora y amorosa.
El proceso de maduracin y formacin de competencias intelectuales es conocido como desarrollo del nio. El desarrollo infantil puede ser provocado a travs de actividades de contacto o juego con las personas que le rodean. Por esta razn, las estrategias para mejorar la salud infantil en la comunidad no slo deben vigilar el crecimiento adecuado de la niez sino, dar elementos a las familias para fomentar la estimulacin oportuna de los nios. Con este enfoque integral se busca lograr un impacto positivo en la situacin de salud y nutricin de la niez menor de cinco aos mejorando las prcticas a nivel de la familia en relacin con la salud higiene y cuidados en perodos de enfermedad, priorizando durante los dos primeros aos de vida lo relacionado con la alimentacin adecuada, consumo de hierro y estimulacin oportuna. Lo anterior implica cambios de conducta que permiten un mejor aprovechamiento de los recursos disponibles en el seno de la familia y la comunidad con el n de disminuir la vulnerabilidad infantil y contribuir a la formacin del talento y capital humano de la Nacin. C. Finalidad Familias con nios con mejor salud y nutricin D. Propsito Proporcionar habilidades y destrezas a la comunidad que permita el cambio de actitud y comportamiento hacia el cuidado de la salud y nutricin de la niez menor de 5 aos, potencializando los recursos a nivel local. E. Resultados Esperados Niez menor de 2 aos con crecimiento y desarrollo satisfactorio Niez menor de 5 aos con episodios de enfermedad con menor duracin y severidad. Personal de salud con habilidades de organizacin y desarrollo comunitario Red comunitaria promoviendo la salud y abordando las enfermedades Prevalentes de la infancia.
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III. Capacitacin y Comunicacin El Programa Comunitario de Salud y Nutricin tiene como eje fundamental una estrategia de comunicacin basada en la metodologa de mercadeo social y una metodologa de capacitacin basada en la educacin de adultos y de experiencias vividas. El propsito fundamental de ambos ejes es crear cambios en la atencin y cuidado de los nios. 1. A. La estrategia de Capacitacin Aspectos Conceptuales
La estrategia de Capacitacin del Programa est dirigida a: Construir capacidades en las comunidades para que sus miembros puedan adquirir ms control sobre sus recursos, en particular sobre la salud y nutricin de sus nios y embarazadas. Se les animar a considerar todo el contexto social de las necesidades de la comunidad y a buscar mtodos imaginativos y audaces para satisfacerlas. Se les alentar a considerar que su primera responsabilidad es hacia su comunidad. La estrategia se basa en el aprendizaje de adultos, enfatiza en aquellos aspectos relacionados al proceso que conduce a enriquecer los conocimientos culturales, profesionales, sociales del adulto mediante la auto formacin o autoeducacin, abordando el aprendizaje de diferentes maneras y tomando en cuenta las experiencias y conocimientos acumulados para crear y construir nuevos conocimientos y destrezas en sus vidas y trabajo. Por ello, la estrategia toma en cuenta los siguientes principios: El arte de ayudar a los adultos a aprender toma en cuenta la madurez del ser humano y su capacidad de aprovechamiento. Se toman en cuenta los intereses individuales, los cuales estn ligados a necesidades inmediatas, econmicas, sociales o individuales. Enriquece y perfecciona las experiencias, habilidades y destrezas adquiridas La estrategia adoptar los siguientes principios: Partir de la experiencia de los participantes El Programa Comunitario est dirigido aumentar la capacidad de resolucin de problemas de la comunidad, esto ser factible siempre y cuando se tome en cuenta la experiencia que tienen los participantes, sobre la temtica abordada, para generar intercambio y posibilitar la introduccin de refuerzos positivos entre el grupo. Desarrollar destrezas y habilidades que tendrn utilidad inmediata Los contenidos deben ser prcticos y tiles. Se debe reconocer el valor inmediato de lo que van a aprender. Utilizar el mtodo participativo (para diferenciarlo del mtodo tradicional)
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Hay muchas diferencias entre el mtodo tradicional y el mtodo participativo: Aqu se sealan alguna de ellas:
Estar enfocada hacia la descentralizacin En la primera etapa del programa el Equipo del nivel central capacitar al personal de Salud de los SILAIS y poco a poco ir creando las fortalezas necesarias para que los equipos locales puedan asumir plenamente el proceso de capacitacin de las comunidades. La capacitacin se concibe como un sistema integral: El sistema de capacitacin del PROCOSAN, estar formado por tres componentes bsicos: La Capacitacin Inicial: Es el proceso mediante el cual un grupo de brigadistas y un grupo del personal de salud, (por separado), en un perodo concentrado de tiempo, adquieren las destrezas necesarias para desarrollar el conjunto de actividades del programa. Supervisin Capacitante: La supervisin es un acto fundamentalmente educativo. A travs de una observacin cuidadosa y bien dirigida el supervisor/a detectar tanto las destrezas y habilidades, como las insuciencias en el contenido y los procedimientos para desarrollar las actividades. El personal institucional responsable de la supervisin del programa debe estar familiarizado con la forma en que opera el programa, con el Manual del Brigadista, con la Gua de Capacitacin para Brigadistas y con el Manual Tcnico Operativo del Programa.
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Entrenamiento en Servicio: Es la interaccin que se produce entre el personal del puesto de salud (mdico, personal de enfermera u otro) y un grupo de brigadistas con el propsito de informar, promover cambios de conducta, motivar, complementar o reforzar el manejo del proceso con los contenidos tcnicos y otros. Los contenidos a reforzar surgirn como resultado de la Supervisin llevada a cabo en las comunidades, o como resultado de las discusiones, preguntas y preocupaciones de las brigadistas captadas en las sesiones mensuales de pesaje o por otros medios. B. Diseo de la Capacitacin La estrategia est dirigida a formar y desarrollar recursos humanos en dos niveles: a) a nivel de la comunidad y b) a nivel de personal de salud. En ambos niveles la capacitacin esta diseada en dos etapas (capacitacin inicial y aanzamiento de destrezas). Nivel de la Comunidad En este nivel se forman los brigadistas que han sido seleccionados por sus comunidades. Esta capacitacin tiene como objetivo desarrollar en los brigadistas las habilidades y destrezas necesarias para iniciar y mantener funcionando el programa en cada una de sus comunidades. La capacitacin se desarrolla en dos etapas: a) capacitacin inicial en 40 horas de trabajo y desarrolla 19 temas en grupos de nueve personas como mximo; b) El Aanzamiento de las Destrezas: se desarrolla cuando los brigadistas ejercitan las destrezas adquiridas en la capacitacin inicial, durante seis sesiones de pesaje con el acompaamiento del personal de salud correspondiente. Personal de salud. De manera general, estos talleres tienen como objetivo, desarrollar en el personal de salud las habilidades y destrezas necesarias para iniciar y mantener con la calidad requerida el funcionamiento del Programa Comunitario en cada una de las comunidades que el personal tiene a su cargo. En este nivel la capacitacin se desarrolla en dos niveles: a) La Capacitacin Inicial: que se realiza en cinco das presenciales a travs de 26 ejercicios, en 40 horas de trabajo, en grupos de nueve a doce personas como mximo; b) el Aanzamiento de Destrezas: se desarrolla cuando el personal de salud ejercita las destrezas adquiridas en la capacitacin inicial, durante seis sesiones de pesaje en el acompaamiento a los brigadistas, tambin se incluye en esta etapa la formacin de facilitadores locales. Para conformar este grupo, del total de personal de salud capacitado se selecciona aquel con caractersticas y habilidades docentes. Esos talleres tienen como objetivo desarrollar las destrezas necesarias para que el personal de salud lleve a cabo sus talleres de capacitacin, sin la
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asistencia del nivel central. Se realiza en 18 horas tericas y el desarrollo supervisado de dos talleres de capacitacin, uno de brigadistas y otro de personal de salud. C. Contenido de la Capacitacin La estrategia de capacitacin tiene ejes temticos denidos para cada uno de los dos niveles de formacin de recursos humanos. Ejes temticos del programa de capacitacin para el Personal de Salud y Facilitadores: El Programa Comunitario de Salud y Nutricin y las actividades generales. Se explican los aspectos tcnicos del programa, su denicin, objetivos, componentes, enfoque, las estrategias de comunicacin y capacitacin, el marco conceptual y las actividades generales del programa. Gerencia del Programa Se explican los aspectos gerenciales y operativos del programa: actividades de implementacin, el monitoreo seguimiento y supervisin -, los principales actores en la comunidad y sus responsabilidades, las funciones y responsabilidades de cada nivel administrativo del MINSA, as como deber ser el abastecimiento de los materiales e insumos del programa. Formacin de facilitadores. Se brinda a personal de salud que ya fue capacitado en los primeros ejes del Programa. El propsito es perfeccionar las habilidades y destrezas docentes del personal a n de que ellos de forma autnoma organicen, desarrollen y evalen sus propios procesos de capacitacin; se gua al personal en aspectos como: el uso de un lenguaje sencillo, cmo realizar una demostracin, cmo liderar un ejercicio y el desarrollo de las actividades de capacitacin. Ejes temticos del programa de capacitacin para los brigadistas:
1. Qu es el Programa y cules son sus actividades

Se explica en qu consiste el programa, las personas y organizaciones de la comunidad que intervienen en el mismo, se dene de forma general las actividades que realizarn el brigadista en la comunidad y el tiempo que debe dedicar a ellas.
2. Cmo organizar y desarrollar las sesiones mensuales de pesaje.

Se describe los propsitos de las sesiones mensuales de pesaje, la organizacin y las actividades que se realizan en dichas sesiones: toma de peso, llenado del Listado de menores de 2 aos, llenado del Registro Diario de Actividades Comunitarias (si es necesario) y la Consejera individualizada.
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3. Cmo trabajar con el personal de salud.

Se explica y denen como deben ser sus relaciones con el personal de salud, la coordinacin que debe tener con el mismo, la informacin que se debe compartir.
4. Cmo trabajar con la comunidad.

Detalla cuales y como deben ser sus relaciones a nivel de la comunidad, como construir y actualizar el mapa de su comunidad, como se realizan las reuniones comunitarias, como preparar la informacin que se presenta a la comunidad, el propsito y la importancia de la visita domiciliar. Como apoyo a las capacitaciones se cuenta con diferentes materiales: que son utilizados por los brigadistas y por el personal de salud, estos son: Brigadistas de salud: Manual del brigadista, Listado de Menores de 2 aos lminas de consejera, recordatorios de peso, recordatorios de compromiso, panita graduada, Papelera Operativa (resumen mensual, plan de visita domiciliar, como est el peso de los nios en la comunidad, referencia, Registro Diario de Actividades Comunitarias). Personal de salud y facilitadores: Adems del material que se utiliza con los brigadistas, se cuenta con el Manual Tcnico Operativo, las Guas de capacitacin del personal de salud y brigadista, y la Papelera Operativa (formatos de consolidados anuales, consolidados mensuales, guas de supervisin, etc.)
2. La estrategia de Comunicacin A. Aspectos Conceptuales La estrategia de comunicacin es uno de los componentes esenciales e innovadores del programa, y se ha diseado con un enfoque para el cambio de comportamientos, con la metodologa de mercadeo social. En qu se diferencia esta estrategia de comunicacin de otras? Frecuentemente las campaas de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en salud, se han limitado a la transmisin de conocimientos con mensajes a travs de los diferentes medios. El papel esencial de la comunicacin para el cambio de comportamientos, es precisamente, fomentar acciones a nivel del hogar, la comunidad o la unidad de salud, que promuevan estilos de vida saludables, que puedan prevenir problemas de salud, remediarlos, o limitar su impacto. En este sentido es de suma importancia denir el problema de salud o nutricin no slo desde el punto de vista tcnico, sino tambin desde la perspectiva de las personas involucradas.
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Qu implica el trmino mercadeo social? Cuando hablamos de una metodologa de mercadeo social, estn presentes los siguientes elementos:
Se trabaja con la poblacin en determinar los problemas y en la preparacin de mensajes. Los mensajes estn dirigidos a modicar comportamientos especcos. La mejora de los productos y servicios debe ser un componente importante. Se debe trabajar en la disminucin de barreras para el acceso a los productos y servicios relacionados al cambio de comportamientos. La promocin se hace con todos los medios (interpersonal y masivos) B. Diseo de la Estrategia Para disear la estrategia se siguieron metodolgicamente cuatro momentos: Momento Momento Momento Momento I: Fase de Exploracin II: Elaboracin de Propuestas III: Prueba de la Estrategia con los actores involucrados IV: Elaboracin de la Estrategia Final
A continuacin se explicarn brevemente en que consistieron cada uno de estos momentos: Momento I: Fase de Exploracin En el caso de la etapa de las acciones de Vigilancia del Crecimiento, se realiz una investigacin consultiva que se llev a cabo en comunidades rurales pobres de los SILAIS Madriz, Chontales, Masaya, Matagalpa y Jinotega. En el estudio participaron madres de nios menores de dos aos y lderes comunitarios como parteras y brigadistas. Se hicieron entrevistas, observaciones y se realizaron pruebas de prcticas mejoradas con el propsito de identicar los principales problemas de alimentacin en los diferentes grupos de edad. Tambin se investig sobre los alimentos disponibles localmente y se trabaj con las madres en ensayos de recetas para ver cmo se podan mejorar las comidas de los nios con los alimentos disponibles. En el caso de las acciones de Atencin a la Morbilidad, se realiz un sondeo comunitario que permiti conocer las percepciones de la poblacin acerca de los nios enfermos y las resistencias y barreras que enfrentan. Esto permiti profundizar en la poblacin viendo el mundo a travs de sus ojos- cmo hace sus prcticas, cmo las valora, qu sentimientos le genera y porqu lo hace de determinada manera y si estara dispuesta a hacerlo de modo diferente. Este momento del diseo permiti conocer cules comportamientos son factibles de ser promovidos con las madres como parte del programa. Momento II: Elaboracin de Propuestas Una vez nalizado el momento de exploracin, se realiz un taller con un grupo de tcnicos para analizar a profundidad los resultados. Se identicaron
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los comportamientos claves prioritarios por grupo de edad, a ser modicados por el programa; para cada comportamiento, se identicaron las barreras y las resistencias para el cambio, y se hicieron propuestas de cmo se podan modicar los comportamientos, ya fuera con acciones de comunicacin, o productos y servicios. De esta manera se fue construyendo la estrategia de comunicacin, tanto de las acciones de vigilancia del crecimiento como para la atencin a la morbilidad. Momento III: Prueba de la Estrategia con los actores involucrados En este momento mediante consultas a la comunidad se realiz la seleccin de creativos, se generaron los borradores de los materiales impresos y de radio, se realiz la validacin, correccin y el plan de medios. La prueba de la estrategia tena como objetivo conocer percepciones y opiniones en cuanto a las preferencias, gustos y deseos en relacin a aspectos y criterios que son claves para desarrollar propuestas de materiales. Por ejemplo, se les consult a las madres que cmo les gustara que las representaran en un material educativo grco. Referente al material de radio se pregunt sobre preferencias de programas, personajes y msica. Finalmente, los materiales diseados se validaron en comunidades de Matagalpa, Chontales, Madriz y Masaya. La validacin utiliz la metodologa de aceptacin, comprensin, atraccin e involucramiento de los mensajes y grcos diseados. Momento IV: Elaboracin de la Estrategia Final La estrategia probada con la comunidad consider conocimientos, comportamientos, ambiente, sentimientos, servicios y productos en uso, de tal manera que el anlisis y la integracin de los resultados, permiti llegar a recomendar dos subestrategias: la de capacitacin y la de comunicacin. C. Contenido de la Estrategia de Comunicacin La estrategia de comunicacin se dirige como pblico primario a las madres y personas que en la prctica estn al cuidado de los menores de dos aos. En Vigilancia del crecimiento se han considerado 9 macro-comportamientos relacionados a las diferentes edades denidas en base a las necesidades nutricionales. Los comportamientos se orientan a: La lactancia exclusiva en el menor de 6 meses (no dar bocados y no dar pacha). Promover mejoras en las caractersticas de la alimentacin, orientando y negociando una mayor cantidad, calidad, consistencia y frecuencia de la alimentacin tanto de acuerdo a la edad como en respuesta al resultado del pesaje mensual que se realizar cada mes en la comunidad. Ampliar la utilizacin de alimentos disponibles en el hogar pero no an utilizados por diversas resistencias y lograr una ms amplia utilizacin del frjol como alimento para mejorar la densidad y valor nutricional de las comidas.
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Adems de inuenciar en estos comportamientos se generar un ambiente positivo hacia el cuidado alimentario del menor de 2 aos con mensajes radiales que sern difundidos a nivel local y nacional. La estrategia comunicacional es prioritariamente de accin interpersonal individual y grupal y ser desarrollada por las brigadistas las cuales habrn sido entrenadas en el manejo de la comunicacin interpersonal y consejera. Las brigadistas tendrn como apoyo para su accin, un conjunto de lminas de consejera que les ayudar a platicar con las madres, identicar los problemas de alimentacin, hacer recomendaciones para mejorar y negociar compromisos. Adems, habrn recordatorios impresos para que las madres los tengan en el hogar. Con el propsito de sensibilizar y canalizar la simpata de la poblacin, se crearon una serie de spots (mensajes cortos) y mini dramas radiofnicos, a n de promover un ambiente de apoyo en los niveles locales a las acciones del programa. En el caso de la Atencin a la morbilidad, la estrategia estar dirigida a modicar 2 macro comportamientos que se orientan a: Uso de los Remedios Caseros en el Manejo del Nio Enfermo en el Hogar. Asistir a la Unidad de Salud en caso que el nio no mejore. En el rea de productos, los principales productos generados fueron una panita graduada que sirve para que la madre pueda con facilidad asegurar la cantidad de comida que debe dar al nio, un cubo que servir para apoyar las acciones de estimulacin oportuna y una paoleta que le servir de identicador a la madre, para que pueda ser atendida de manera rpida por el personal de salud cuando llegue a la unidad con su nio enfermo.
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Parte II Los Aspectos Operativos En Los Aspectos Operativos del Programa se describe a detalle cada uno de los pasos y actividades a realizar para cumplir con la metodologa de implementacin del programa en tanto en los niveles institucionales como comunitarios:
Sensibilizacin de los diversos niveles operativos del Ministerio de Salud. Operativizacin del Programa en el Nivel Central, SILAIS, Municipal del Ministerio de Salud, as como con los Organismos, Agencia e Instituciones que apoyen el Programa. Sensibilizacin y preparacin de la comunidad. Seguimiento, Monitoreo, Evaluacin y Supervisin del programa. Sistema de informacin. Actividades, roles y funciones, as como responsabilidades de cada nivel administrativo del Ministerio. Actividades, roles, funciones y responsabilidades de los principales actores que intervienen en la comunidad.
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I. Implementacin del Programa Comunitario de Salud y Nutricin
La Operativizacin en el Nivel Institucional

El Programa Comunitario de Salud y Nutricin fue diseado para ser implementando prioritariamente en las reas rurales del pas, as como en los 17 SILAIS que se tienen a nivel nacional. Para el caso de la Costa Caribe se implementara el programa respetando la cultura de esta regin, igualmente se disearan los materiales de acuerdo a las necesidades culturales de las etnias sujetas de intervencin. Aspectos Organizativos: El primer paso para iniciar el programa es hacer labor de abogaca y sensibilizacin en todos los niveles del Ministerio de Salud a n de que el programa funcione de la mejor manera en el Nivel Comunitario. Esto es necesario ya que se asegura de esta manera la conduccin y coordinacin de la estrategia desde el Nivel Nacional, pasando por los niveles, Departamentales, Municipales hasta llegar a la comunidad. Estas mismas labores deben realizarse con los socios del Ministerio de Salud en los territorios, a n de facilitar la estandarizacin de las estrategias, la unicacin de esfuerzos, la optimizacin de recursos y el aumento de cobertura en los territorios. 1. Conformacin equipo de apoyo del Nivel Central del Ministerio de Salud Existe en la Direccin General de Servicios de Salud un equipo Tcnico que brinda Acompaamiento, Seguimiento y Asesora Tcnica tanto a las diferentes instancias del Ministerio de Salud, como Organizaciones, Agencias e Instituciones que apoya la Implementacin del Programa Comunitario de Salud y Nutricin; este mismo equipo es el encargado de la revisin, monitoreo y evaluacin de todos los aspectos tcnicos, operativos y de los materiales del Programa. 2. Sensibilizacin y organizacin de los Equipos de SILAIS A nivel de cada SILAIS se realiza sensibilizacin del equipo tcnico, donde se les presenta en consejos tcnicos o bien en un taller de dos o tres horas la denicin, objetivos, indicadores, actividades, funciones y resultados esperados del programa. El proceso de sensibilizacin hacia los SILAIS lo realiza en primera instancia el equipo Tcnico del Nivel Central. Es bueno sensibilizar a todo el personal del SILAIS, a n de que todos tengan conocimientos del Programa lo que facilitar su desarrollo y bien andanza. Luego se selecciona a la persona o personas (equipo multidisciplinario) que sern los responsables de garantizar la implementacin adecuada del programa, as como de darle seguimiento y monitoreo a las principales actividades, como a los indicadores del programa.
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3. Seleccin y capacitacin de facilitadores de SILAIS
Se preseleccionan a los facilitadores de SILAIS, estos tendrn la responsabilidad de formar a los facilitadores de los Municipios a n de que se pueda hacer una capacitacin en cascada y estos a su vez capacitarn al personal de salud de las diferentes unidades de salud de los Municipios y estos a los brigadistas que apoyaran la implementacin del Programa. En el Anexo 1 se podrn observar algunos criterios y caractersticas que hay que tener para ser facilitador del programa as como algunos requisitos para ser denominado facilitador del mismo. Una vez que han sido seleccionados los facilitadores de SILAIS se procede a la capacitacin de los mismos. Esta capacitacin es realizada por el Nivel Central del Ministerio de Salud. 4. Seleccin de los Municipios sujetos de intervencin. Seleccin de los Municipios en donde har la intervencin del programa comunitario de salud y Nutricin, para esto se hace necesario cumplir con los siguientes requisitos: Prevalencia de desnutricin. Deterioro de los Indicadores materno-infantiles: bajas coberturas. Niveles de pobreza. Dicultad de Acceso geogrco a las unidades de salud. Pertenencia a zonas rurales. El programa puede estar en todos los Municipios del SILAIS, siempre y cuando se encuentre siendo implementado de preferencia en reas rurales ya que para esto fue diseado el mismo. 5. Sensibilizacin, conformacin y capacitacin de los Equipos Municipales. A nivel de cada Municipio se sensibilizar mediante un taller de dos o tres horas tanto al equipo de Direccin del Municipio como a todo el personal de salud y administrativo que trabaja en el Centro de Salud as como en las diferentes unidades de salud del Municipio. Se conformar y seleccionarn los siguientes equipos: Al responsable del programa. Al equipo de supervisin Municipal encargado del seguimiento y monitoreo al personal de salud que realizar la implementacin del programa en los puestos de salud. A los facilitadores municipales.
4. En la Gua de Capacitacin de Personal de Salud del programa se encuentra definida con amplitud lo que es un facilitador, sus caractersticas y en el Anexo 1 como debe ser la formacin inicial de los mismos. Prohibida la reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del Ministerio de Salud
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Una vez que se hayan seleccionado los facilitadores municipales tomando en cuenta los requisitos establecidos en el Anexo 1, se realizar la capacitacin de estos. Dicha capacitacin estar a cargo de los facilitadores de SILAIS con la supervisin del Nivel Central. Se debe incluir en los Planes de educacin continua de los SILAIS y los municipios los temas concernientes al programa, esto facilitar la insercin del personal nuevo, como es el caso del personal de Servicio Social. La capacitacin del personal de salud de las diferentes unidades donde se implementar el programa estar a cargo de los facilitadores Municipales con el apoyo, supervisin y acompaamiento de los facilitadores de SILAIS y en algunos momentos del Nivel Central. 6. Seleccin de comunidades donde se implementar el programa. La seleccin de las comunidades donde se implementar el programa estar a cargo del equipo de direccin Municipal en coordinacin con el SILAIS y el personal de salud que estar apoyando, dando seguimiento y acompaando todas las actividades que los brigadistas de salud realizarn al momento de ejecutar el programa en las diferentes comunidades. Algunos criterios a tomar en cuenta para la seleccin de las comunidades pueden ser los siguientes: a) Niveles de pobreza. Presencia de empleo Comunidades con alto porcentaje de carencia de letrina o servicios sanitarios. Comunidades con alto porcentaje de carencia de agua potable de la red pblica. Comunidades con alto porcentaje Prevalencia de desnutricin. b) Acceso geogrco a la unidad de salud denida para su atencin: Comunidades con Alta Concentracin y/o dispersin de las viviendas de la comunidad. Comunidades alejadas a las unidades de salud. Tiempo de viaje prolongado en medio de transporte habitual. c) Participacin Social o existencia de formas organizativas comunitarias funcionales: Medida por la existencia permanente y participacin activa de distintos agentes y establecimientos comunitarios (brigadistas de salud, Col Vol, parteras, lderes, comits de desarrollo, entre otros).
La Operativizacin en el Nivel Comunitario

Las actividades para iniciar el Programa Para iniciar el Programa es necesario realizar, por los menos tres visitas a las comunidades con el propsito de seguir los pasos establecidos para la implementacin del programa.
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A continuacin se describen las principales actividades que deben realizarse en dichas visitas: 1 Primera visita a la comunidad Previo a la presentacin del Programa a la comunidad, se deber coordinar reunin con los lderes de la comunidad y organizaciones presentes para solicitarles su apoyo para la programacin de una asamblea con toda la comunidad para presentar el programa, dicha reunin se har con tres nes: a. Presentar el Programa El programa debe ser presentado a la comunidad como una propuesta de trabajo, de tal manera que la comunidad se sienta en la libertad de aceptarlo o no. En esta reunin se deber explicar en grandes rasgos lo siguiente: Qu es el Programa Comunitario de Salud y Nutricin? A quin va dirigido? Cules son sus actividades? Quines participan? Cmo ayudara el programa a la comunidad? Qu materiales utiliza el programa y para que sirven?
b. Ayudar a la comunidad a identicar y elegir sus brigadistas En esta misma reunin se proceder a identicar a las personas con espritu de cooperacin que desean actuar como brigadistas. Es absolutamente necesario que sea la comunidad la que elija sus propios brigadistas. Dentro de las caractersticas que deben considerarse estn las siguientes: (revisar por favor, no tome notas de esto) Respete las tradiciones y las creencias de la gente, con deseos de servir a su comunidad. Dispuesta a participar en capacitaciones y asistir a reuniones fuera de la comunidad, y que cuente con el apoyo de su familia y de la comunidad para cuidar de su hogar y de todas sus pertenencias mientras est fuera de la comunidad. Dispuesta a realizar la sesin mensual con las madres y sus hijos De preferencia que est involucrada en otros procesos comunitarios del sistema de salud. Que pueda realizar visitas domiciliarias. Que pueda dedicar al Programa al menos tres das al mes. c. Fijar fecha y hora para la elaboracin del Mapa y el Censo Una vez que han elegido a los brigadistas, es necesario jar con la comunidad la fecha y la hora en que se realizarn el censo y el mapa de las comunidades. Es necesario enfatizar que para estas actividades participarn los brigadistas que acaban de elegir.
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Los brigadistas podran hacer lo siguiente: A medida que se acerca la fecha del censo, avisar y /o recordar con anticipacin a la comunidad el da en que se realizar. El da del censo, acompaar al personal de salud, en el recorrido casa por casa. 2 Segunda reunin/visita a la comunidad: Esta segunda visita tienen como objetivo la elaboracin o actualizacin del mapa y la elaboracin del censo. A continuacin se describe cmo realizar estas actividades a. Elaboracin del Mapa El mapa es una representacin grca aproximada de un rea geogrca determinada. En este caso, se representarn las comunidades que pertenecen a la Unidad de Salud en donde se realizar la intervencin del Programa. En el caso que la comunidad cuente con su mapa solamente se actualizar o pasar en limpio. En el caso del Programa el mapa deber estar disponible en la Unidad de Salud y en la comunidad. Para la elaboracin del mapa se debe usar de preferencia una cartulina o papel grande (varios papeles rotafolios pueden pegarse con goma o cinta adhesiva) para que pueda ser expuesto y visto fcilmente por un grupo. Se debe tomar un punto de referencia que casi siempre es una carretera, la calle o camino central o en algunos casos un ro u otra sea. El diseo original debe hacerse con lpiz de grato para hacer correcciones fcilmente; en una primera aproximacin es frecuente tener que hacer agregados en la medida que se recuerdan nuevas casas. Se deben usar smbolos para sealar algunos detalles: la iglesia, una casa con una cruz; una escuela, una casa con una bandera, etc. Una vez que est nalizado se debe remarcar el grato con un lapicero o marcador negro. Debe evitarse el uso de colores como el rojo, porque este puede ser usado para destacar las casas con nios con problemas. En el rea rural es posible que no exista o bien no se encuentren numeradas las casas de la comunidad, por tanto una vez que usted haya terminado de elaborar el mapa debe numerar las viviendas de la comunidad poniendo el Nmero 1 a la primera casa que se encuentra ubicada en la principal va de acceso a la comunidad y continuar numerndolas de acuerdo al orden de aparicin de las mismas o en el sentido de las manecillas del reloj o como las personas que estn realizando el inicio del programa lo consideren ms apropiado. Si se coordina la elaboracin del mapa con el personal del CEMA la codicacin de estas casas sern las que ellos determine esto con el propsito de no duplicar esfuerzos y mantener un cdigo comn el cual facilitara la identicacin de las viviendas y familias.
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b. Elaboracin del Censo El censo es la lnea de base del programa, por tanto, servir para comparar la situacin encontrada en la comunidad previa a la implementacin del programa y la situacin posterior a dicha intervencin. El censo debe realizarse a intervalos de un ao. (Anexo 2: Boleta de censo e instructivo) En el se recolectan todos los datos de las variables de la Lnea de Base. El censo se aplicar en todas las casas (habiten o no nios menores de dos aos) que conforman la comunidad, donde se haya decidido implementar el programa. Los resultados del censo sirven para conocer: La situacin general de la comunidad. Cul es la situacin de salud, nutricin y la alimentacin de los nios menores de 2 aos. Elaborar el Listado de los nios menores de 2 aos de la comunidad. Informar a la comunidad y as ayudar a sus miembros y las autoridades locales en la toma de decisiones, sobre cmo mejorar la salud de sus nios y la situacin general de las familias. Materiales que se necesitan para realizar el censo: El levantamiento de la informacin requiere de: Boleta de Censo. Balanza, calzn para pesar y mecate. Mapa de la comunidad. Lpiz, borrador y tajador. 3 Tercera reunin/visita con la comunidad a. Presentacin de datos a la comunidad. Una vez que el personal de salud ha terminado de levantar el censo de la comunidad, se debern tabular y analizar los datos recolectados para esto se utilizar la tabulacin de Indicadores (Anexo 3: Formulario de Tabulacin de Indicadores y su Instructivo), posterior a esto se debe programar una reunin para presentar los resultados a toda la comunidad. Previo a la reunin es necesario que los brigadistas apoyen al personal de salud con lo siguiente: El local para la reunin. La convocatoria de la reunin a travs de los lideres de la comunidad. La invitacin a todas las familias de la comunidad. Preparacin de la curva comunitaria de crecimiento.
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Curva Comunitaria de Crecimiento Para preparar la curva comunitaria de crecimiento, se gracan los datos correspondientes a la edad y peso de cada nio menor de dos aos de la comunidad obtenidos en el censo. La curva comunitaria del crecimiento permite observar cuantos nios se ubican por dentro del rango considerado como normal y el nmero de nios que se encuentran por debajo de este, y que se considera con bajo peso. Se debe enfatizar que lo importante para el nio como individuo, es que su curva de crecimiento sea siempre ascendente. (Crecimiento satisfactorio) Aspectos Claves que deben abordarse en la presentacin de los resultados del censo Situacin general de la comunidad (haga uso del mapa de la comunidad) El nmero de casas que existen en la comunidad El nmero de nios menores de dos aos que viven en la comunidad. Nmero de casa que tratan el agua Nmero de casas con letrina Situacin de los nias y nios menores de dos aos Nmero de nios menores de dos aos que han muerto en la comunidad en el ltimo ao. Nmero de madres que hicieron uso de los servicios de salud la ltima vez que estuvo enfermo su nio. Nmero de nios por debajo de la curva normal de ganancia de peso. Nmero de nios con lactancia materna Promedio de nio que reciben alimentacin segn su edad Nmero de nios enfermos con diarrea en los ltimos quince das Nmero de nios con enfermedad respiratoria en los ltimos quince das. Tenga presente que realizar la presentacin de los resultados del censo con la mxima participacin de la comunidad y que esta actividad es dinmica en la que todos los miembros que conforman la comunidad deben expresen sus opiniones y discutir los resultados. b. Fijar fecha para la capacitacin de los brigadistas Antes de nalizar la reunin con la comunidad se debe jar la fecha para la capacitacin de los brigadistas, es importante que la comunidad participe en escoger la fecha de capacitacin debido a que se puede tener: Necesidad de apoyo de otros miembros de la comunidad: para los brigadistas escogidos para recibir la capacitacin ya que estos no puede dejar a sus hijos solos y necesitan que alguien se los cuide, igual puede pasar con la huerta, los animales, entre otras cosas.
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La capacitacin de los brigadistas debe programarse de preferencia una semana antes de la primera sesin de pesaje. A las tres semanas despus de realizado el censo. Esto es con el objetivo de que los brigadistas tengan frescos los conocimientos adquiridos en la capacitacin. Recuerde que antes de la capacitacin de los brigadistas el facilitador debe: Haber sido previamente capacitado durante 5 das. Estudiar la gua de capacitacin de brigadistas. Preparar los materiales para cada uno de los ejercicios de aprendizaje incluidos en la gua. Garantizar que estn completos los brigadistas que van a ser capacitados (3 por comunidad). Garantizar todo la logstica del taller (viticos de alimentacin, hospedaje, transporte, materiales educativos y de ocina, local). Tener mnimo 9 y mximo 12 brigadistas por taller. (depender de la capacidad de lecto-escritura de los participantes). Menor cantidad de personas garantiza mayor calidad de aprendizaje. Una vez que haya jado la fecha de la capacitacin de los brigadistas deber hacer el siguiente plan de capacitacin:
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II. Seguimiento, Monitoreo y Evaluacin del Programa Comunitario de Salud y Nutricin 1 Seguimiento del Programa a. Nivel Comunitario. El seguimiento mediante la supervisin es un elemento esencial del Programa, su propsito es apoyar al personal de salud y a los brigadistas en los esfuerzos para servir a los nios de sus comunidades, por lo tanto es cuidar de los aspectos ms relevantes de la Programa Comunitario: la vigilancia de la operacin del programa y de los cambios favorables que se espera ocurran con el crecimiento de los nios/ as y su estado de salud, como producto de la aplicacin del Programa. Debido a que el programa representa un nuevo concepto de atencin (la consejera personalizada) el acompaamiento o supervisin se vuelve an ms importante. La supervisin; complementa los hallazgos y corrige los problemas. Los resultados de estas correcciones, evidentemente, se mostrarn en los subsiguientes anlisis que se realicen. La supervisin continua permite vericar en el lugar en donde se realizan las actividades: el cumplimiento de la programacin de actividades y sus metas, el cumplimiento de las normas, la existencia y uso apropiado de los insumos, el funcionamiento de los equipos y las destrezas del personal comunitario en realizar las actividades que son de su responsabilidad. El personal de salud durante la supervisin tiene el rol de facilitar la implementacin y desarrollo del Programa mediante el mejoramiento contino de las habilidades tanto del mismo personal de salud como de los voluntarios que implementan directamente el programa. Para garantizar este proceso se conforman equipos a todos los niveles: central, SILAIS, y municipios; estos equipos sern los responsables de garantizar la calidad de la implementacin del programa. Antes de realizar la supervisin a los brigadistas en cada una de las sesiones de pesaje, el personal institucional responsable debe estar familiarizado con los siguientes materiales del Programa: El Manual del Brigadista. Las Guas de Capacitacin del Brigadista y la del Facilitador. El Manual Tcnico Operativo del Programa. Listado de Menores de 2 aos. Las lminas de consejera (vigilancia y promocin del crecimiento, estimulacin temprana, morbilidad y manejo de casos comunitarios). El uso de los instrumentos del sistema de informacin y seguimiento: (Resumen Mensual, Consolidado Anual, Consolidado Mensual). Lista de apoyo a la supervisin La Supervisin o Acompaamiento se concibe como parte del proceso de capacitacin y como apoyo constante a los brigadistas para el mejoramiento de sus actividades en la comunidad y nunca como una mera identicacin de fallas.
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Cmo se hace la supervisin? Esta se realiza a travs de varias actividades: La Observacin: para ello se utilizan las Listas de Tareas de apoyo que se han desarrollado para el programa. La Participacin: que se hace cuando la persona encargada circula entre los brigadistas, observa de cerca y presta ayuda a los brigadistas en pequeas tareas. La Retroalimentacin: es la reaccin de una persona a lo que otra persona ha dicho o ha hecho. La retroalimentacin ocurre cuando una persona hace algo y luego se le comenta sobre la calidad de lo que ha hecho. Se hace en cualquier momento propicio y durante el transcurso de las tareas de los brigadistas, antes o, despus de una sesin de pesaje, de una visita domiciliaria, durante una reunin entre brigadistas y personal de salud. Se considera un momento propicio cualquier momento en que tanto la brigadista como la supervisora pueden prestar toda su atencin al intercambio de informacin, experiencias, e ideas. Es muy importante que la retroalimentacin se realice con mucho cuidado y respeto y que no se perciba como un regao. Una duda muy frecuente es que si el personal que esta brindando apoyo al brigadista debe intervenir o no en una conversacin entre la brigadista y la madre. En el caso del programa se debe intervenir con mucho respeto en aquellos casos en que vea que la madre est recibiendo una informacin incorrecta o recomendacin, que puede tener malas consecuencias para el nio. Cmo Organizar la Supervisin en la comunidad? Durante los 6 primeros meses del programa es conveniente que el personal de salud supervise de manera continua (mensual) todos los aspectos relevantes del Programa. Posteriormente a estos primeros 6 meses, el tiempo de supervisin a una comunidad (mensual, bimensual, trimestral) estar determinado por el resultado de las Guas de apoyo a la supervisin (Anexo 4). As mismo se sugiere supervisar durante la sesin de pesaje al menos seis nios escogidos al azar, dos nios al inicio de la sesin, dos a la mitad de la misma y dos nios al nal, esto con el objetivo de garantizar la vigilancia de la calidad de los datos recolectados por el brigadista. Es importante destacar que para obtener los mejores resultados del programa hay que hacer nfasis y priorizar en cada sesin de pesaje las siguientes tareas que realiza el brigadista: Toma de Peso Manejo del Listado de Menores Consejera y Negociacin
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Probablemente en algunos casos no va a ser posible supervisar durante los primeros acompaamientos todos los aspectos del programa, por lo tanto sugerimos la siguiente propuesta en caso de que esto suceda:
Esta es solamente un propuesta. La realidad, la prctica y las condiciones especcas de cada comunidad impondrn la dinmica de la supervisin y acompaamiento. Qu instrumentos se utilizan para la supervisin? Para esto se han diseado las Listas de apoyo a la supervisin (Anexo 4: Listas de apoyo y su instructivo) que tienen como intencin sistematizar el proceso de observar a las brigadistas durante la realizacin de sus tareas, y apoyarlas para que realicen sus actividades cada vez mejor. La supervisin va y asegura (como parte de la gestin) que todo funcione segn lo normado y programado. Estas listas de apoyo pueden y deben ser mejorados con la prctica, por lo que todos los usuarios estn invitados a hacerlo y eventualmente producir los ajustes necesarios. El uso de estas Listas es muy simple. Se organiza segn las tareas que la brigadista del Programa Comunitario debe desempear y que estn normadas en el Manual de la Brigadista de salud de Programa Comunitario complementndose con el Manual Tcnico Operativo. Es necesario recalcar, que la supervisin o acompaamiento tiene un enfoque de apoyo y no auditorial, Las listas de apoyo pueden llenarse y discutirse con los brigadistas, una vez concluida la sesin de pesaje.
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Qu hacer con los resultados de la supervisin? Los resultados deben servir para tomar acciones, para el mejoramiento continuo del programa. Ejemplos: Realizar compromisos con los brigadistas, personal de salud y socios (organizaciones) para la mejora de los aspectos que se han encontrado dbiles en funcin de la mejora del programa. Si los brigadistas son nuevos y no han sido capacitados, se debe programar y realizar su capacitacin de acuerdo con los ejercicios de la Gua de Capacitacin de Brigadistas. Si hay temas que es necesario reforzar, se deben incluir como parte de la Educacin Continua en la reunin mensual con los brigadistas. b. Nivel Institucional El programa comunitario de salud y nutricin tiene actividades claves a las que permiten garantizar el desarrollo y la calidad del mismo. Para realizar esta actividad de seguimiento se han diseado tres guas (SILAIS, Municipio y Puesto de Salud) con el propsito de conocer el alcance de las principales actividades que garantizan el proceso de implementacin del programa. Estas guas se aplican a los tres niveles del mbito institucional: del Nivel Central hacia el SILAIS, del SILAIS hacia el Municipio y del Municipio hacia el Puesto o Unidad de salud. (Anexo 5a, 5b y 5c la Guas de seguimiento y su instructivo de uso) Estos instrumentos nacen a partir de la demanda del personal de salud de tener un instrumento que le permita un seguimiento contino a la gerencia del programa y a la experiencia adquirida en el trabajo de terreno. Estas guas recolectan informacin clave relacionada al desarrollo de la estrategia como es la cobertura del programa, capacitacin en los diferentes niveles, registro y utilidad de la informacin, supervisin, informacin entre otros. Con el propsito de brindar un mejor seguimiento a las principales actividades del programa se ha valorado en las guas algunos acpites, esto le servir a la persona que brinda apoyo al programa para planicar un seguimiento ms continuo a los SILAIS, Municipios y Unidades de salud que necesiten mas acompaamiento. 2 Monitoreo del programa Monitoreo es la recoleccin sistemtica y peridica de indicadores especcos y dems informacin relevante, con el objetivo de conocer los progresos y el logro de los objetivos, y determinare la necesidades de recursos as como del uso de los recursos disponibles. El monitoreo se concentra en los resultados (productos) a corto y medio plazo, y puede usarse para ajustar determinados aspectos del programa si se considera necesario. El Sistema de Monitoreo es el mecanismo para que las instituciones participantes as como la comunidad misma se enteren en forma sistemtica y objetiva de lo
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que est ocurriendo. Para la comunidad es crucial ya que le permitir visualizar sus esfuerzos mes a mes, y descubrir sus xitos y debilidades en forma precisa. En el programa busca observar y analizar los 18 indicadores de la operacin del Programa y que informan del xito obtenido. La informacin de los primeros 13 indicadores esta relacionada con los nios entre 0 y 23 meses y se obtiene del listado de nios menores de dos aos. Los cinco indicadores restantes (14 al 18) recogen la informacin de los nios entre 24 a 59 meses y para ello se debe revisar el Registro Diario de Actividades Comunitarias5. La informacin relevante sujeta de monitoreo es la siguiente: 1. Menores de dos aos de la comunidad que estn anotados en el Listado; esto es la poblacin meta, y constituye, por tanto, la demanda potencial. 2. Menores de dos aos que asisten a las sesiones mensuales de pesaje del Programa cada mes; esto es la cobertura real. 3. Menores de dos aos que estn creciendo satisfactoriamente, o sea la capacidad de prevencin 4. Menores de dos aos que tienen crecimiento insatisfactorio en la sesin actual; esto indica la meta de recuperacin. 5. Menores de dos aos que tienen crecimiento insatisfactorio en la sesin actual y el anterior (el mismo nios dos meses seguidos), esto indica falla de capacidad de recuperacin. 6. Menores de dos aos con su esquema de vacunacin incompleta acuerdo con la edad. 7. Menores de dos aos sin ejercicios de estimulacin temprana. 8. Menores de dos aos fallecidos durante el mes. 9. Menores de dos aos que ingresaron durante el mes. 10. Menores de dos aos atendidos en la sesin de pesaje, y que tiene diarrea. 11. Menores de dos aos atendidos en la sesin de pesaje, y que tiene Neumona. 12. Menores de dos aos atendidos en la sesin de pesaje que fueron referidos por enfermedad a la unidad de salud. 13. Menores de dos aos atendidos en la sesin de pesaje que fueron referidos a la unidad de salud. Se monitorean igualmente los siguientes indicadores en los nios enfermos de 24 a 59 meses que son atendidos en la sesin mensual de pesaje. 14. Nios enfermos de 24 a 59 meses atendidos en la sesin mensual de pesaje. 15. Nios de 24 a 59 meses con diarrea. 16. Nios de 24 a 59 meses con neumona o dicultad respiratoria. 17. Nios de 24 a 59 meses con manejo de enfermedad en el hogar. 18. Nios de 24 a 59 meses referidos a la unidad de salud.
5. Es el mismo Registro Diario de Actividades Comunitarias que se usa en el Sistema de Informacin Comunitaria (SICO) del Ministerio de Salud
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La identicacin de la poblacin meta, su captacin y registro, la asistencia regular a las sesiones y el crecimiento insatisfactorio o no cada mes, las inmunizaciones, la estimulacin temprana y la captacin oportuna de nios enfermos, son los elementos esenciales de la operacin del Programa y sobre los cuales deber ejercer un monitoreo constante y sistemtico. La vigilancia del comportamiento de estos indicadores resume la evolucin del proceso en su totalidad e informa de su xito. a. Nivel Comunitario. El monitoreo de estos indicadores a nivel comunitario es una herramienta que permite a la comunidad conocer la presencia de los problemas de salud y nutricin de una forma objetiva y permite planicar con mayor acierto y con un mejor enfoque mejorar la calidad de vida y desarrollo de la comunidad. Los indicadores que monitorea la comunidad son sencillos, fciles de implementar y manejar y con resultados inmediatos. El Resumen Mensual6 (Anexo 6) es el instrumento que utiliza la comunidad para recolectar sus indicadores y tiene como n ordenar la informacin relevante del Programa; los indicadores que aqu aparecen se consolida y monitorean cada mes. b. Nivel Institucional El monitoreo de los 18 indicadores del programa se realizan mensual, se pueden obtener de estos mismos promedio trimestral, semestral, nonestral y anual a nivel institucional y se utilizan como instrumentos de recoleccin de estos datos las hojas electrnica de clculos en Excel. La denicin y clculo de estos indicadores se encuentran en el Anexo 7. El monitoreo permite recolectar y ordenar los datos, analizar la situacin de los mismos, interpretarlos y da las respuestas a las prioridades de la gestin en el nivel institucional. 3 Evaluacin del programa Evaluacin es un anlisis y una valoracin sistemtica de una actividad con el n de informar a acerca del logro de los objetivos y acerca de otros resultados y la relevancia, ecacia y eciencia de la actividad o un programa. En el programa comunitario la evaluacin del mismo se realiza tanto a nivel comunitario como institucional. a. Nivel Comunitario. La evaluacin se realiza de manera cuatrimestral en las reuniones comunitarias donde participan toda la comunidad, los lideres, los brigadistas de salud, el personal de salud, etc. Para este n se utiliza el siguiente instrumento:
6. Un indicador se construye con la informacin que produce el sistema operativo, y usualmente se expresa como un porcentaje (por eje. Porcentaje de nios cubiertos); sin embargo, en el caso de el Programa considerando que las brigadistas en general podran tener menos habilidad para manejar estas expresiones matemticas, los indicadores se dan en nmeros absolutos, por esta razn prcticamente los valores que produce el sistema de informacin se transforma ntegramente en los indicadores, sin ms procesamiento. Prohibida la reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del Ministerio de Salud
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La Grca Cmo est el peso de los nios y nias de nuestra comunidad? Permite mostrar los cambios mensuales que los nios participantes en las sesiones de pesaje han tenido en los ltimos cuatro meses de una manera grca. (Anexo 8) Esta puede ser construida como una lmina y es usada para mostrar los resultados a la comunidad y discutir con ella lo que est pasando. Los indicadores que se discuten son los siguientes: Nmero de menores de dos aos anotados en el listado en el mes Nmero de menores de dos aos que asistieron en el mes Nmero de menores de dos aos con crecimiento satisfactorio en la sesin. Nmero de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio en la sesin Nmero de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio durantes dos meses seguidos (mismo nio). b. Nivel Institucional. Se realiza la evaluacin anualmente cada vez que se realiza el censo en la comunidad. Se evalan un total de 34 indicadores relacionados a: salud, nutricin, alimentacin, inmunizaciones, micronutrientes y enfermedad. Los instrumentos que permiten la recoleccin y anlisis de esta informacin son la boleta de Censo (Anexo 2) y el formulario de tabulacin de indicadores (Anexo 3). Se evalan en el programa intervenciones que se realizan en la comunidad como son: Lactancia Materna exclusiva Lactancia Materna continuada Alimentacin complementaria adecuada Alimentacin complementaria adecuada durante enfermedad Suplementacin con hierro Suplementacin con zinc en periodo de diarrea Vacunacin para enfermedades inmunoprevenibles Sales de rehidratacin oral
el
perodo
de
La denicin, clculo, medicin e indicadores de las intervenciones comunitarias que realizan en el programa se encuentran en el Anexo 9. El indicador global que mide el impacto del programa es la Prevalencia de la desnutricin global. Denido en este momento por el ndice de peso para la edad; que es la normativa actual del Ministerio de Salud.
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III. Sistema de Informacin del programa En el marco de los Programas Comunitarios basados en el Promocin del Crecimientos los sistemas de informacin son tiles para: Determinar poblacin blanco. Necesidades de insumos, recursos humanos, materiales y nancieros. Localizar sitios de intervencin a travs de coberturas nutricionales. Determinar la prevalencia del estado nutricional. El sistema de informacin del programa permite recolectar los datos que se generan en la comunidad los que darn salida a indicadores claves del mismo. Con el propsito de dar seguimiento y que la informacin recolectada sea valida, relevante, completa, fcil de interpretar y est accesible para los que la necesiten se ha diseado una serie de instrumentos, que sirven como fuente de informacin tanto a nivel comunitario como institucional. a. Nivel Comunitario. El Listado de nio/as menores de dos aos en la Comunidad: Que sirve para el registro de los eventos relevantes de la atencin de cada nio. (Anexo 10) El Registro Diario de Actividades Comunitarias sirve para llevar un control de las actividades que realiza el brigadista en la comunidad, da a da. (Anexo 11) El Resumen Mensual: Este instrumento tiene como n ordenar la informacin relevante del Programa cada mes y para consolidarla en el nivel comunitario. La informacin que se recolecta en los instrumentos anteriores esta presentada en nmeros absolutos con el objetivo de facilitar la interpretacin de estos datos a los brigadistas de salud y comunidad en general. b. Nivel Institucional. El propsito de estos instrumentos es ayudar al personal de salud de las diferentes unidades de salud a llevar un registro ordenado de los datos que cada mes producen y les comparten las comunidades que reciben acompaamiento. El Consolidado Mensual: se registran los mismos 18 indicadores del resumen mensual. Est diseado para agrupar la informacin de tres comunidades que estn a cargo de una unidad o personal de salud. (Anexo 12) El Consolidado Anual, permite ir agrupando los resultados mensuales de los 18 indicadores por cada comunidad y facilitando el seguimiento anual del programa. (Anexo 13) Las hojas electrnicas de clculos en Excel: encontramos el resultado de los indicadores expresados en porcentajes. La informacin registrada tanto en el Consolidado Mensual y como en el Consolidado Anual se expresa en nmeros absolutos, mientras que en las hojas de clculos de Excel se expresan en porcentajes (Anexo 7 y 7a); los datos
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organizados de sta manera se convierten en indicadores claves en la vigilancia del desempeo e impacto del programa. Cmo es el ujo de la informacin? La informacin la recolecta el brigadista en el Listado de menores de dos aos, luego la consolida en el Resumen Mensual y la comparte con el personal de salud de la unidad que acompaa a la comunidad a sus sesiones de pesaje. El personal del puesto de salud agrupa la informacin en el Consolidado Mensual y Anual, envindola al Centro de Salud donde se recolecta la informacin de todas las comunidades y unidades de salud que tienen bajo su responsabilidad; una vez hecho esto se analiza la informacin en las hojas de datos de Excel y pasa hacia el SILAIS donde se consolida la informacin por comunidades, unidades de salud de cada uno de los Municipios del SILAIS en donde se implementa al programa. Posteriormente esta informacin pasa hacia el Minsa Central (Estadstica y Vigilancia Nutricional). El seguimiento de la informacin de manera individual? El Ministerio de Salud siente la necesidad de construir un sistema de informacin automatizado que permita el recolectar la informacin nio a nio de todas aquellas comunidades que implementan el programa, los benecios de este sistema de informacin individualizado permitir: La construccin de indicadores gerenciales que permitan la toma de decisiones a todos los niveles jerrquicos. Realizacin de algunos estudios para profundizar en algunos cruces de variables que permitan medir el impacto del programa. Apoyar la planicacin estratgica de la institucin. Es as como se concibe el Sistema de Informacin Automatizado del Programa Comunitario de Salud y Nutricin (SIPROCOSAN), el que brindar a los usuarios del mismo una herramienta que les permita agilizar su trabajo, mejorando a su vez los controles de la informacin que se manejan en el programa y dando paso a la creacin de otros nuevos. El sistema tendr como principal fuente de informacin el Censo de la comunidad, as como el Listado de menores de dos aos; se dividirn en siete submens principales: Administracin, manejo, ingresos de datos, cambios, reportes, ayuda y salir del sistema.
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El SIPROCOSAN es una herramienta informtica o base de datos que ha sido diseado bajo el ambiente Windows para correr en plataforma de Microsoft Access y tiene como objetivo fundamental recopilar la informacin generada desde la comunidad y los servicios de salud para monitorear y analizar los principales indicadores de proceso y resultado del Programa Comunitario.
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IV. Los Principales Actores del Programa Comunitario de Salud y Nutricin, sus Responsabilidades y Funciones. a. Nivel de la comunidad. 1. La Madre del Menor de 2 Aos Ella es el sujeto central inmediato del proceso debido a que en gran manera, la salud del menor, depende totalmente de ella, y de cmo organiza los recursos con que cuenta para el cuidado del nio/a. Se espera que la madre asuma las siguientes tareas: Traer a su nio/a cada mes para la reunin del programa. Aceptar a travs de un proceso de negociacin las recomendaciones discutidas con la brigadista de salud y/o el personal de salud para mantener o mejorar el crecimiento y desarrollo de su hijo/a. Discutir las recomendaciones en el seno de la familia. Llevar al nio/a al centro de salud en caso de enfermedad, cuando sea referido por la brigadista o cuando lo amerite por otras acciones como la vacunacin. Aceptar las visitas domiciliares que se le hagan para analizar ms a profundidad las causas del crecimiento insatisfactorio del nio/a. Participar en reuniones de grupo con el resto de sus colegas y la comunidad para discutir temas de inters comn como la situacin de crecimiento de sus hijo/as. Participar eventualmente como brigadista, as como en las reuniones con la comunidad y las autoridades municipales cuando corresponda. 2. El Hombre (Padre, Abuelo) El otro actor, frecuentemente olvidado es el hombre, los padres y/o abuelos de los nio/as cuya inuencia es decisiva en su bienestar. Deben ser incluidos para discutir con ellos el crecimiento de sus hijo/as y otros asuntos concernientes. Ellos podran participar en las dos primeras reuniones y luego cuando se discuta la situacin cada tres o cuatro meses. Adems ellos son un punto focal durante las visitas domiciliares para discutir las posibles causas de por qu un nio/a no est creciendo bien o por qu no est asistiendo a las reuniones, y congurar las posibles soluciones y compromisos. 3. La Brigadista de Salud La brigadista es una voluntaria comunitaria del programa. Es el personaje clave para el xito de este proceso: su trabajo debe nutrirse de mucha motivacin y vocacin de ayuda para que el xito sea el producto nal de todo este esfuerzo. Sus funciones son: Identicar a los nios menores de dos aos en su rea geogrca de responsabilidad Invitar y motivar a las madres a participar en las actividades del programa.
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Organizar y llevar a cabo las reuniones comunitarias con compromiso, esmero y dedicacin. Realizar con responsabilidad las tareas que se llevan a cabo durante las sesiones de: pesaje y su interpretacin, negociacin etc. Conversar con la madre sobre el crecimiento de su hijo/a. En caso que el crecimiento sea satisfactorio fortalecer las buenas prcticas; en caso de ser insatisfactorio averiguar cul o cules son sus causas. De acuerdo con los resultados anteriores y la edad del nio/a llevar a cabo un proceso de negociacin con la madre para llegar a compromisos que la madre est dispuesta a cumplir, y vericar que la madre las haya entendido y asimilado. Denir junto con la madre la fecha de la nueva cita, para la visita domiciliaria. Recomendar y hacer la referencia (si es necesario) al centro o puesto de salud que corresponda para una valoracin apropiada del nio o nia. Participar en las reuniones de capacitacin tanto en la comunidad como en el centro o puesto de salud. Hacer las visitas domiciliares a casas de nio/as con problemas de crecimiento y/o no estn asistiendo a las reuniones, con el n de ayudar a resolver el problema, y motivar a las madres para asistir a las reuniones. Organizar las reuniones con la comunidad para presentar y discutir la situacin de los nio/as, y las soluciones que son necesarias. Mantener al da el Listado de Menores de Dos Aos. Llenar el: Resumen Mensual de Actividades del Programa Comunitario de Salud y Nutricin. Llenar el Registro Diario de Actividades Comunitarias Participar de otras actividades como las reuniones con los municipios, ONG, comunidad, gubernamentales, etc. Los brigadistas deben ser de las comunidades donde se desarrollar el programa. Es muy importante que sean escogidos por la comunidad, por lo siguiente: Si todos participan en la seleccin, es ms probable que se acepte bien al brigadista. El hecho de tomar parte en la seleccin es un paso hacia una mayor responsabilidad de la gente sobre los factores que afectan la salud de su comunidad. Es ms probable que el brigadista escogido sienta que su principal responsabilidad es hacia la comunidad. 4. PROCOSAN y Participacin Comunitaria: Siendo PROCOSAN una estrategia comunitaria en la que la participacin de la comunidad adquieren una gran relevancia y en la bsqueda de dar una mayor legitimidad a la misma, se integran las diferentes instancias de participacin ciudadana existentes en los municipios como son: Consejo Municipal: Alcalde y Concejales. Comisin Municipal de Salud. Comit de Desarrollo Municipal: Comisin de la Niez y la Mujer. Comits comunitarios.
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Funciones y Responsabilidades Ejercer la auditora social del programa. Apoyar el Desarrollo del Programa en su territorio fortaleciendo la participacin y movilizacin comunitaria. (Ejemplo: Reuniones comunitarias cuatrimestrales). Aprobar a propuesta de la Direccin Municipal de Salud la seleccin de comunidades donde se implementar el programa. Gestionar recursos para lograr una mayor cobertura y calidad del Programa. Participar de manera sistemtica en las diferentes actividades que promueve la estrategia. b. Nivel Institucional 1. NIVEL CENTRAL Principales Actores del Nivel Central Direccin General de Servicios de Salud Nutricin Atencin Integral a la Niez Promocin de la Salud Principales Responsabilidades Analizar los problemas nutricionales del pas. Determinar las metas nacionales del Programa. Discutir en los consejos tcnicos del Nivel Central de AIMNA los avances del Programa Brindar asistencia tcnica en todas las reas de desarrollo del programa y preparar propuestas de mejoramiento del programa. Proponer la metodologa de para seleccionar las comunidades en donde se desarrollar el programa. Acompaar los procesos de movilizacin y participacin comunitaria a Nivel de los SILAIS y los Municipios. Apoyar las actividades de capacitacin tanto del personal de salud como del personal comunitario. Validar los materiales de capacitacin y comunicacin. Realizar visitas de campo para apoyar los avances del programa. Determinar la informacin mnima requerida, para seguimiento y evaluacin del programa. Tomar decisiones oportunamente en base al anlisis e interpretacin de los datos colectados. Disear los estudios de evaluacin, incluyendo lneas de bases. Evaluar peridicamente el componente de capacitacin del programa. Evaluar peridicamente el componente de comunicacin. Identicar y proponer tpicos de estudios a profundizar. Preparar Informes peridicos (semestrales) de avance del programa.
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La Organizacin del Programa El Programa Comunitario de Salud y Nutricin se ejecutar dentro del sistema ordinario de salud. Es decir que a partir del Nivel Central, el primer punto de contacto del Programa ser el Sistema Local de Atencin Integral en Salud (SILAIS), que tiene la responsabilidad general de todos los servicios del MINSA, en el rea geogrca a que corresponde. De ah, al Centro de Salud que corresponde al nivel municipal y por ltimo al Puesto de Salud, que corresponde prcticamente al nivel comunitario. Cada nivel recibir la orientacin, capacitacin, apoyo y supervisin que le corresponde para desarrollar el programa con facilidad.
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2.
NIVEL SILAIS
El plan operativo anual es el punto de partida para la denicin de las actividades del Programa, ya que permite denir: Nmero de comunidades a intervenir por ao. Poblacin menor de dos aos por comunidad. Organizaciones existentes. No. de brigadistas necesarios. Necesidades de Capacitacin. Necesidades de Supervisin. Materiales Necesarios (papelera, material de ocina), Insumos y Equipo necesario (sulfato ferroso, balanzas, etc.). Cronograma de Implementacin. A su vez el plan operativo anual del Centro de Salud sirve de base para la elaboracin del plan operativo del Puesto de Salud, que denen las mismas variables para sus respectivas reas geogrcos-poblacionales de responsabilidad. Con lo anterior (planes operativos de Puestos y Centros de Salud), se denirn los elementos claves como: el presupuesto del programa, las necesidades de obtencin de nanciamiento, los materiales, los responsables, etc. La elaboracin de los planes de trabajo para la implementacin del Programa Comunitario cobra importancia para darle la conduccin que este proceso requiere. Se sugieren las siguientes actividades a realizar en torno a la planicacin del Programa: Analizar los problemas de desnutricin en sus territorios. Determinar la metas anuales del Programa. Seleccionar las comunidades para implementar el programa de acuerdo con los siguientes criterios: nivel de pobreza, prevalencia de desnutricin, acceso geogrco a la unidad de salud denida para su atencin y participacin social. Analizar y determinar las necesidades de apoyo del personal comunitario (Nmero de brigadistas). Planicar las actividades de capacitacin del personal comunitario. Determinar y gestionar los recursos necesarios para la puesta en marcha y evaluacin del plan. Algunas lneas generales sobre los aspectos administrativos del Plan del programa: Deber incluirse dentro del plan general de la un Unidad de Salud, formando parte de su proceso de planicacin. Ser elaborado por el Equipo de Direccin de la Unidad de Salud. Se debern incluir todos los recursos del plan en el Presupuesto general de la Unidad de Salud. El plan de capacitacin debe realizarse anualmente, en el mismo perodo de la elaboracin del Plan de la Unidad de Salud y como parte de su proceso de planicacin.
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Los recursos necesarios para la ejecucin del Plan de Capacitacin deben ser incluidos en el Presupuesto de la Unidad de Salud. Debe programarse el costo total de los eventos de capacitacin del Programa incluyendo: viticos, materiales, alimentacin y/o locales Es muy importante que el personal de salud planique cuidadosamente las actividades para iniciar el programa. Para lo cual se ha diseado el formato Planicacin de las Actividades para establecer el Programa Comunitario de Salud y Nutricin (Anexo 14). Principales Actores a nivel de SILAIS Director del SILAIS Responsable de Atencin Integral a la Niez, Mujer y Adolescencia Nutricin Responsable de Enfermera Responsable de Docencia Responsable de Educacin Comunitaria Responsable de Estadsticas Responsable de Comunicacin Principales Funciones y Responsabilidades del SILAIS Aprobar el inicio del Programa Comunitario en su territorio. Dar a conocer a las Alcaldas, Organizaciones y Consejos de Salud Municipales el Programa. Aprobar la comunidades en las cuales se iniciar el programa. Dirigir las actividades anuales de planicacin del programa. Consolidar los planes operativos municipales del programa. Ser responsable de la puesta en marcha del programa en su territorio. Discutir en los consejos tcnicos del SILAIS los avances del Programa. Brindar asistencia tcnica en todas las reas de desarrollo del programa y preparar propuestas de mejoramiento del programa. Acompaar los procesos de movilizacin y participacin comunitaria a Nivel de los Municipios. Supervisar peridicamente el desarrollo del Programa. Revisar los informes del programa provenientes del nivel municipal, consolidarlos enviarlos al nivel central. Consolidar el presupuesto de operacin del programa. Coordinar las actividades de capacitacin y comunicacin. Dirigir y apoyar las actividades de capacitacin del nivel municipal y comunitario. Sensibilizar a todo el personal de salud de las unidades de salud en las actividades y funcionamiento del programa. Garantizar lo recursos materiales y nancieros para el buen funcionamiento del programa. Apoyar la organizacin de las reuniones con las autoridades municipales departamentales, para discutir la situacin nutricional y de salud de los nios en las comunidades. Dirigir las actividades de la evaluacin anual operativa del programa.
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Preparar informes de avance semestrales para ser enviados al nivel central. Ser el coordinador natural entre el nivel municipal y el nivel central. Proponer al Nivel Central, propuestas de mejoramiento del Programa. Apoyar las actividades de evaluacin del impacto del programa. A los SILAIS; que han rmado Convenios de Gestin, se les otorgar recursos nancieros o materiales que les permitir la ejecucin de actividades denidas en base a una Planicacin Operativa, que est en concordancia con los objetivos propuestos dentro del Convenio. Para la aprobacin de estos fondos se deber cumplir con lo siguiente. Elaborar un Plan Operativo Anual, enmarcado en el cumplimiento de los objetivos propuestos en el Convenio de Gestin. Para la elaboracin del plan debe tomarse en consideracin que esta tenga coherencia con las polticas y metas de los Convenios y Priorizacin de las reas denidas. Desagregar el Plan Operativo de forma trimestral y mensual a n de ser revisados y aprobados. Presentar la solicitud para aprobacin de los fondos, en los diferentes formatos establecidos para ello, debidamente rmados por el Director del SILAIS. Presentar los planes de Capacitacin y Apoyo Logstico en el plazo establecido para tal efecto. Los SILAIS, que no cuentan con Convenios de Gestin, podrn incluir los recursos necesarios del Programa dentro de sus Planes Operativos Anuales, para ser considerados dentro del paquete de nanciamiento ordinario de las actividades del SILAIS, o de la Unidad de Salud.
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3. NIVEL MUNICIPAL (CENTROS DE SALUD) Actores Principales Director Municipal Consejo Municipal de Salud Responsable de Atencin Integral a la Niez, Mujer y Adolescencia Responsable de Enfermera Responsable de Docencia Responsable de Educacin Comunitaria Responsable de Estadsticas Principales Funciones y Responsabilidades del Centro de Salud Aprobar el inicio del Programa Comunitario en su territorio. Dar a conocer a las Alcaldas, Organizaciones y Consejos de Salud Municipales el Programa. Proponer al SILAIS las comunidades en las cuales se iniciar el Programa. Dirigir anualmente el proceso de planicacin del programa. Planicar anualmente las actividades relacionadas con las metas, y objetivos del programa. Apoyar a los Puestos de Salud en las actividades de inicio del Programa. Asegurar los materiales y recursos que el personal de puesto de Salud necesitar para apoyar a los brigadistas, as como el apoyo logstico necesario. Apoyar la organizacin de las reuniones con las autoridades municipales, para discutir la situacin de los nios en las comunidades. Participar en las actividades de evaluacin del programa. Capacitar al Personal del Puesto de Salud (la enfermera, mdico y auxiliar de enfermera) en todo lo concerniente al Programa. Sensibilizar a todo el personal de salud de las unidades de salud las actividades y funcionamiento del programa. Participar en las actividades asignadas al Puesto de Salud, sobre todo en el inicio del Programa, para asegurar su adecuado funcionamiento. Discutir en los consejos tcnicos Municipales los avances del Programa. Brindar asistencia tcnica en todas las reas de desarrollo del programa y preparar propuestas de mejoramiento del programa. Supervisar peridicamente el desarrollo de las actividades del programa. Analizar e informar de la marcha del Programa, dando indicaciones para su mejoramiento. 4. NIVEL DEL PUESTO DE SALUD Este es el primer contacto de la comunidad con el MINSA y este el nivel que garantiza la continuidad y apoyo al proceso del programa comunitario. La puesta en marcha, la capacitacin continua, la supervisin, el apoyo y respaldo permanente del MINSA al nivel comunitario, vendr de este nivel; Su papel por tanto es crucial.
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Actores Principales Auxiliar de enfermera y Mdico Mdico y auxiliar de enfermera Sin lugar a dudas el peso del desarrollo y seguimiento del programa caer fuertemente sobre estos personajes. Son las personas que rutinariamente van a las comunidades y mantienen un contacto permanente con sus miembros, de hecho es comn que conozcan por sus nombres a cada nio/a y su madre de cada lugar poblado. Como se mencion antes, el desarrollo del programa en la comunidad necesitar de un apoyo y supervisin continua. Dependiendo del nmero de comunidades en las cuales se inicie el programa, la carga de tiempo para supervisar y apoyar el programa puede variar; pero, en cualquier circunstancia, demandar parte de su tiempo fuera del puesto de salud, apoyando las reuniones mensuales en cada lugar. Los puestos de salud con dos personas ya sea dos auxiliares o un mdico y un/a auxiliar tendrn mayor opcin para desarrollar esta nueva actividad. Es importante sealar que este apoyo debe garantizarse. Sin supervisin y apoyo motivacin al, los resultados, sobre todo al inicio, pueden ser pobres. Funciones y Responsabilidades del Puesto de Salud. Participar en el proceso de invitacin y motivacin a las madres, la familia y la comunidad para participar en las actividades del Programa, tanto al inicio como en su continuacin. Apoyar el proceso de seleccin de las brigadistas de salud. Participar en la capacitacin de las brigadistas de salud del Programa y eventualmente realizarlas por s mismos. Elaborar al inicio y luego anualmente, el Censo de la Comunidad. Participar con el personal comunitario en la elaboracin y actualizacin del croquis (mapa) Elaborar junto con el brigadista el LISTADO DE MENORES DE DOS AOS Apoyar en cada comunidad donde se inicie el programa, la organizacin y realizacin de las reuniones mensuales del Programa Comunitario. (por lo menos durante los primeros seis meses) Vericar que la brigadista de salud ejecuta en las reuniones, las tareas adecuadamente: pesaje y su interpretacin, negociacin u otras. Atender en el puesto de salud las referencias de las brigadistas. Hacer visitas domiciliares junto con la brigadista de salud del Programa a casas de nio/as con problemas de crecimiento y/o que no estn asistiendo a las reuniones, con el n de ayudar a resolver problemas, y a motivar a las madres para asistir a las reuniones. Supervisar a las brigadistas del Programa Comunitario en su comunidad tanto durante las reuniones como en otras acciones domiciliares o de capacitacin.
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Reunirse sistemticamente con la comunidad en pleno y las autoridades municipales facilitando su realizacin y presentacin de contenidos. Dotar a las brigadista de salud del Programa Comunitario de los materiales y suministros que se requieren para cumplir con sus funciones. Mantener comunicacin y estrecha relacin con el Director y la Enfermera del Centro de Salud municipal que le corresponda. Hacer anlisis cada mes del comportamiento del crecimiento de los nio/as de los lugares donde se ha iniciado el Programa Comunitario. Llenar la informacin necesaria (Consolidado Mensual, Anual) para enviarla a niveles superiores. Planicar anualmente el Programa. Participar en las actividades de seguimiento y evaluacin del Programa. Proponer indicaciones para el mejoramiento del Programa. V. El abastecimiento de materiales e insumos En la Planicacin del Programa se debe tener cuenta lo recursos nancieros, materiales e insumos necesarios, con el objeto de realizar las gestiones necesarias, para contar con ellos oportunamente. Para iniciar el programa estos recursos sern suministrados por el Nivel Central el Programa. Sin embargo, para la reposicin de ellos se presupuestarn en la Planicacin Operativa Anual y se seguirn los procedimientos establecidos para la obtencin de recursos de cada Unidad de Salud. Los SILAIS que tengan apoyo de Organizaciones negociarn con estas el nanciamiento de todas las necesidades de logstica del programa. Inventario de recursos bsicos, necesarios para la ejecucin del programa Manuales del programa Gua de Capacitacin para Brigadistas Manual del Brigadista Gua de Capacitacin para Facilitadores Manual Tcnico Operativo del Programa
En el caso que un SILAIS tenga el componente de Manejo de Casos Comunitarios deber tener adems lo siguiente: Manual del Brigadistas de Manejo de Casos Comunitarios. Gua de Capacitacin de Brigadistas para el Manejo de Casos Comunitarios. Manual Tcnico Operativo para el Manejo de Casos Comunitarios.
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Materiales de consejera Lminas de Consejera de Alimentacin Recordatorios de Compromiso 0-11 meses Recordatorios de Compromiso1223 meses Recordatorio de Peso Plato Graduado Lminas de Consejera de Estimulacin Temprana Lminas de Consejera del Manejo Casero de la Enfermedad Lminas de Esquema de Vacunacin Paoleta Cubo Gua de abordaje
En el caso que un SILAIS tenga el componente de Manejo de Casos Comunitarios deber tener adems lo siguiente: Laminas de consejera de Manejo de Casos Comunitarios Materiales y equipo para la toma de peso Balanzas tipo Salter con sus ganchos para colgar Calzones de la Balanza Hamaquitas para pesar bebs Tabla de Peso Mnimo Esperado Tabla de Conversin de Kilos a Libras y onzas
Materiales para registro y control Hoja de Planicacin de Actividades para iniciar el Programa Boleta de Censo Hoja de Tabulacin y construccin de Indicadores Listado de Menores de 2 aos Hoja de Resumen Mensual Grca Cmo est el peso de los nios y nias de nuestra comunidad? Plan de Visita Domiciliaria Hoja de Referencia Registro Diario de Actividades Comunitarias Consolidado Mensual Consolidado Anual FRASCOS DE GOTAS DE HIERRO ACETAMINOFEN SUERO ORAL Tabletas de Zinc
En el caso que un SILAIS tenga el componente de Manejo de Casos Comunitarios deber tener adems lo siguiente: Botiqun (Kit) comunitario denido en el Manual Tcnico Operativo del Manejo de Casos Comunitarios
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Materiales y equipo de ocina Lpices de Grato Lpices Bicolores (azul y rojo) Regla oscura Tajador Borrador
Recursos para talleres de capacitacin Alimentacin Hospedaje Transporte Materiales Fotocopias Local de Capacitacin
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ANEXOS
Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5a Ajnexo 5b Anexo 5c Anexo 6 Anexo 7 Anexo 8 Anexo 9 Anexo 10 Anexo 11 Anexo 12 Anexo 13 Anexo 14 Formacin Facilitadores del Programa Boleta de Censo y su Instructivo Formulario de Tabulacion de Indicadores y su Instructivo Lista de Apoyo a la Supervision y su Instructivo Guas de seguimiento a SILAIS Guas de seguimiento al Municipal Guas de seguimiento al Puesto Salud Resumen Mensual y su Instructivo Descripcin, denicin y Clculo de Indicadores Hojas de Clculo en Excel de los Indicadores Grca de Indicadores Cmo est el peso de los nios y nias de nuestra Comunidad Denicin, clculo y Descripcin de los Indicadores de Impacto del Programa Listado Menores de dos aos y su Instructivo Registro Diario de Actividades Comunitarias Consolidado Mensual y su Instructivo Consolidado Anual y su Instructivo Planicacion de Actividades para el Establecimiento del Programa
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Anexo 1 Formacin de Facilitadores del Programa Comunitario de Salud y Nutricin.

I. Facilitador en los procesos de capacitacin
El facilitador es la persona, o el equipo de personas que contribuye al desarrollo de los procesos en general. No es el maestro sino quien procura el proceso, apoya el trabajo de los grupos, conduce los plenarios, aportando elementos de apoyo terico o conceptual a quin realiza el aprendizaje. El facilitador no impone, sino propone. Centra sus intervenciones en los temas tratados y en las interferencias que van surgiendo al interior del grupo durante la bsqueda de su proyecto transformador.
II. Caractersticas de los facilitadores

Poseen un gran sentido de identicacin, paciencia, responsabilidad, justicia, objetividad con relacin a otros. Dispuestos a aceptar o experimentar nuevas ideas y planes, as como evitar emitir conclusiones prematuras. Reconocen la singularidad y potencia de cada individuo y construye sobre stas bases. Son humildes al considerar su papel y evitan utilizar el poder. Estn comprometidos e involucrados en su propio aprendizaje No pretenden tener las respuestas y disfrutan de aprender al mismo tiempo que los otros.
III. Metodologa de capacitacin

La metodologa para capacitar a facilitadores es la siguiente:
a. Capacitar a los facilitadores utilizando los mismos materiales y los ejercicios que ellos van a usar para capacitar a los Brigadistas.
Ventajas: Les ayuda a percibir cmo los Brigadistas se sienten al enfrentarse al nuevo material. Les familiariza con el material y con el ritmo de la capacitacin. Les ofrece un modelo de cmo hacer la capacitacin. Desventajas: Los materiales y ejercicios han sido diseados para un nivel de preparacin que no es la del personal de salud; percibiendo esto, el personal puede cerrarse a la posibilidad que tiene algo que aprender de los ejercicios y tambin puede estar aburridos.
b. Organizar la capacitacin segn los temas pertinentes del programa y de la capacitacin, y darles a los facilitadores mltiples oportunidades para practicar como facilitadores durante la capacitacin.
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Ventajas: Los participantes tienen oportunidades para capacitarse los unos a los otros. El personal aprende y practica una tcnica de capacitacin al mismo tiempo que aprende del contenido del programa. (Por ejemplo, cuando se trata del tema de cmo hacer una demostracin, todos revisan el cmo hacerla, luego en pequeos grupos se hace una demostracin para sus compaeros como si stos fueran Brigadistas) La metodologa de capacitacin permite: Fortalecer los procesos de implementacin, ejecucin, supervisin y seguimiento del programa, Brindar al personal capacitado las habilidades y destrezas como futuros facilitadores del programa.
IV. Organizacin del Proceso de Capacitacin a Facilitadores.

A n de poder formar facilitadores del Programa comunitario de salud y nutricin y que los mismos puedan o sean capaces de duplicar los talleres de Promocin del crecimiento asegurando una misma calicacin en la reproduccin de los mismos, es necesario que estos facilitadores sean capacitados de una manera Standard a como el Ministerio de Salud ha venido formando a sus facilitadores locales, lo que ha garantizado la calidad del programa. Para ste n se ha organizado este proceso de enseanza en dos etapas:
1. Capacitacin Inicial y prctica. (9 das): a. Se capacita a los participantes como personal de salud (5 das), en stos das adquieren los conocimientos habilidades y destrezas para la implementacin del Programa. Utilizan en la capacitacin todos los materiales del programa: de capacitacin (manuales operativo, del brigadista, papelera operativa, entre otros) y comunicacionales (lminas de consejera, recordatorios de peso, compromiso). b. Prctica (3 das), a n de poder aanzar el uso de los materiales e instrumentos del programa y realizar la supervisin capacitante y apoyar a los brigadistas se realizar la observacin y apoyo de tres sesiones mensuales de pesaje. c. Elaboracin de informe (1 da), es necesaria la elaboracin de un informe de las guas de supervisin que fueron utilizadas en las sesiones de pesaje. 2. Capacitacin como facilitadores (33 das) a. Capacitacin (3 das) para brindar al personal los conocimientos, las habilidades y destrezas como futuro facilitador de procesos de capacitacin. b. Prctica cmo asistente a cuatro talleres de capacitacin (15 das), ac el futuro facilitador sirve de apoyo al facilitador nacional, tendr
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asignados para liderar un 40% de los ejercicios de aprendizaje (en cada taller) contemplados en la gua de capacitacin tanto del personal de salud como de los brigadistas. La asistencia a los talleres ser de dos a personal de salud y dos a brigadistas.
c. Prctica cmo responsable de dos talleres de capacitacin (15 das), ac el facilitador ya capacitado lidera el total de ejercicios que se encuentran en las guas de capacitacin (personal de salud y brigadista), el facilitador nacional le sirve de asistente en cada uno de los talleres. Facilita dos talleres: uno para brigadistas y uno para personal de salud. d. Elaboracin de informes (2 das): se elaborar un informe tcnico de cada uno de los talleres de capacitacin que el facilit.
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Anexo 2
LA BOLETA DE CENSO Y SU INSTRUCTIVO
La boleta de censo es el instrumento que el programa utiliza para recolectar las variables de la lnea de base. Este contiene lo siguiente: Encabezado SILAIS Municipio Centro o Puesto de Salud Comunidad Fecha Informacin geogrca del lugar donde se recolecta la informacin y fecha en que se realiza. se anota el nombre del Sistema Local de Atencin Integral en Salud donde se est trabajando anotar el nombre del Municipio al cual pertenece la comunidad donde se est levantando la informacin anotar el nombre de la unidad de salud al que pertenece la comunidad en donde se est implementando el programa. anotar el nombre de la comunidad en donde se realizar el programa anotar el da, mes y ao en el que se est realizando la lnea de base. Es importante anotar el da en que inici y naliz el mismo (dos o tres das), ya que este dato es importante porque es el punto de partida o referencia para la primera sesin de pesaje y el seguimiento del mismo programa. La boleta de Censo consta de siete mdulos con 34 preguntas. Casa/habitantes Crecimiento Vacuna/Mircronutrientes Alimentacin Enfermedad Diarreica Enfermedad Respiratoria Manejo Casero de la Enfermedad
Cuerpo Mdulo1: Mdulo 2: Mdulo 3: Mdulo 4: Mdulo 5: Mdulo 6: Mdulo 7:
VARIABLES DEL CUERPO:

MDULO 1: CASA / HABITANTES 1. No.De Orden. Este nmero se anotar hasta que toda la informacin est recolectada y seguir el orden en como los nio/as fueron registrados durante el levantamiento de la informacin. La utilidad de esta variable es para saber el total de menores de dos aos que habitan en la comunidad y para su fcil identicacin. No. de Casa. Este nmero se obtiene del mapa previamente elaborado en el cual se le otorga un nmero a cada casa (ver Elaboracin del Mapa).
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Nombre de la Madre. Se anotan los nombres y los apellidos de la madre de la familia. Esta variable sirve para vincular los datos obtenidos con el nmero de la casa y nombre del nio menor de dos aos que se anotara en el censo. Cuntas personas viven habitualmente en esta casa? Se anota el nmero de personas que viven permanentemente en la casa o que tengan al menos 6 meses de residir en el lugar. Esta variable sirve para determinar el grado de hacinamiento; las familias ms hacinadas tienden a presentar mayores riesgos. Tiene letrina o servicio sanitario? (SI/NO) Se anota un S o un No, de acuerdo con la respuesta del encuestado. Esta variable tiene una utilidad epidemiolgica ya que su ausencia se asocia con mayor riesgo de diarreas. Igualmente se puede utilizar para la planicacin de infraestructura en actividades de letrinicacin. El agua que usa dentro de su casa, usted la hierve, clora, usa SODIS, es potable o no le hace nada? En esta pregunta lo que se quiere conocer es especcamente el tipo de tratamiento del agua utilizada para consumo (si es segura o no). Se considerar agua potable, el agua que viene de tubera conectada al servicio pblico. Ha muerto en la casa un menor de dos aos en el ltimo ao SI/NO? Se responde con un S o un No. Se debe tener cuidado de jar bien el perodo al preguntar: de la fecha actual un ao hacia atrs, ha muerto...?
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MDULO 2: CRECIMIENTO 8. Puede darme el nombre de los nios menores de dos aos que viven en esta casa? Pregunte a la entrevistada si hay nios menores de dos aos en esta casa. Si la respuesta de la persona es positiva, anote los dos nombres y apellidos que corresponda a cada nio menor de dos aos que hay en la vivienda. Debe solicitar la tarjeta de atencin integral a la niez para vericar la edad de los nios, ya que solamente se anotaran en el censo a aquellos nios que son menores de dos aos. Para el resto de preguntas, use siempre el nombre del nio o nia en cada pregunta para asegurarse que la informacin que le da la madre corresponde a este nio en particular. Si hay ms de un nio menor de dos aos en la misma casa, termine primero todas las preguntas relacionadas a este nio y luego comience a preguntar por la informacin del siguiente nio. Si en la vivienda no existen nios menores de dos aos, el censo se llenar solamente hasta la pregunta No. 7 en esta casa. Y usted deber continuar su censo en la siguiente casa y en la lnea correspondiente a esta informacin se anota, no hay nios menores de 2 aos.
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Sexo (M/F). Se anota una F si es femenino y una M si es masculino. Esta variable puede usarse eventualmente si se desea saber si hay diferencias en el crecimiento entre ambos sexos. Fecha de nacimiento (D/M/A). Pregunte a la madre la fecha de nacimiento del nio y solicite la tarjeta de Atencin Integral a la Niez (AIN) o el certicado de nacimiento para su vericacin. Conrme la fecha de nacimiento y antela en el espacio correspondiente. Si la madre no tiene ninguno de los documentos, pregntele y anote la fecha que le diga. Debe anotar primero el da, luego el mes y por ultimo el ao de nacimiento. Debe anotar la fecha exacta da, mes y ao. La edad es fundamental no slo para denir el grupo objetivo sino que para establecer la adecuacin con el peso y la edad, que es la base del seguimiento y de la evaluacin.
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11.
Peso al nacer (gramos): Se anotar la informacin que aparece en la tarjeta de Atencin Integral de la Niez. Si el nio no tiene estos datos habr que pasar una raya en la casilla correspondiente. El peso al nacer del nio debe ser anotado en gramos. Edad (meses). Se debe anotar la edad actual del nio en meses. Este dato se calcula restando la fecha actual (la del momento del censo) de la fecha de nacimiento, tal como se hace para calcular la prxima edad de vacunacin: Ejemplo: Fecha actual: 15/marzo/96, fecha de nacimiento: 10/12/95, edad actual: 3 meses. Anotar la edad solamente en meses. Peso (kg.). Se debe anotar el peso que tiene el nio el da que se realiza el censo. El peso se anota en kilogramos y gramos (Ejemplo: 3.5). Para tomar este valor deben seguirse las normas de pesaje. (calibre la balanza, deje al nio con la menor cantidad de ropa posible, lea la balanza a la altura de los ojos etc.). La calidad de este valor es fundamental para todo el proceso de seguimiento del Programa. Est desnutrido? Si/No: Para el llenado de esta columna es necesario gracar el peso del nio menor de dos aos en la Tarjeta de Atencin Integral a la Niez del MINSA. Si al momento de gracar el peso del nio el punto donde coinciden el peso y la edad del nio est por debajo de la lnea inferior de la grca el nio est desnutrido y entonces se anota Si en esta columna del censo. Si el punto donde coinciden el peso y la edad del nio est arriba de la lnea inferior de la grca el nio no est desnutrido y por ende se anotar No en esta columna del censo. Le realiza al nio ejercicios de estimulacin temprana: debe preguntar a la madre del nio si le realiza al nio ejercicios de estimulacin temprana. Debe anotar en esta columna la respuesta que de la madre ya sea esta SI o NO. Ha participado (nombre del nio) en una sesin de pesaje de la comunidad en los ltimos 12 meses (SI/NO)? Anote Si, o No de acuerdo con lo que diga la madre. (Se dene como participacin que el nio haya sido pesado al menos una vez en una sesin de pesaje).
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MDULO 3: VACUNA - MICRONUTRIENTES 17. Vacuna (C/I): (C: completo, I: incompleto). Para obtener esta informacin usted solicitar la Tarjeta de Atencin Integral de la Niez. Se debe anotar una C si el esquema de vacunacin est completo de acuerdo con la edad del nio; si el esquema est incompleto se anotar I. Recibi hierro en los ltimos 12 meses (Si/No)? (Solamente para nios entre 6 y 23 meses). Revise en la tarjeta de AIN la informacin sobre suplementacin con hierro. Anote Si o No de acuerdo con la tarjeta. Si anota NO, pasa a la pregunta 20. Recibi el nio hierro durante tres meses seguidos? (Solamente para nios entre 9 y 23 meses). Cuente en la Tarjeta de Atencin Integral a la Niez las veces que el nio recibi frascos de hierro durante tres meses seguidos. Anote el resultado de este dato en esta columna del censo.
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MDULO 4: ALIMENTACIN Las preguntas para este mdulo se realizan por grupo de edad, tenga muy en cuenta la edad del nio para poder anotar la informacin adecuadamente. 20. Est dando el pecho a (nombre del nio/a)? (Si/No) (Para todos los nios y nias): Anote Si o No de acuerdo con la respuesta que da la mam. S la madre responde que SI contine con las siguiente pregunta. S la madre responde que NO esta dando el pecho pase a la pregunta N 23. Cuntas veces le da pecho durante el da? (solamente para menores de seis meses). Anote el nmero de veces que le diga la madre. Por favor no sugiera usted ningn nmero. Si la madre da un rango de veces, entonces usted aydele a que ella decida por un nmero. Ej. Si ella dice le doy entre 6 y 7 veces, usted entonces dgale, Cuntas veces sern, seis o siete? Cuntas veces le da pecho durante la noche? (solamente para menores de seis meses). Anote el nmero de veces que le diga la madre. Por favor no sugiera usted ningn nmero. Si la madre da un rango de veces, entonces usted aydele a que ella decida por un nmero. Ej. Si ella dice le doy entre 6 y 7 veces, usted entonces dgale, Cuntas veces sern, seis o siete? Ayer le dio agita u otro lquido? (solo para menor de seis meses) Anote la respuesta Si si la entrevistada contesta que le dio al nio o nia, agua u otro lquido aunque sean solo sorbitos o cucharaditas o chupones. Ayer le dio al nio atol o pur u otra comidita? (solo para menor de seis meses) Anote la respuesta Si si la entrevistada contesta que le dio al nio o nia, algn tipo de comida, aunque sean solo probaditas o bocaditos.
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Ayer, Cuntas veces le dio de comer al nio? (solamente para nios de 6 a 23 meses) Anote el nmero de veces que le diga la madre. Por favor no sugiera usted ningn nmero. Si la madre da un rango de veces, entonces usted aydele a que ella decida por un nmero. Se consideran todas las comidas que se realicen durante el da. (principales y las meriendas). Esta pregunta es muy importante, junto con la lactancia servir para calcular el nmero de nios que reciben alimentacin apropiada para su edad. Ayer, Cunta cantidad de alimentos le dio o le da de comer al nio (en cucharadas)? Vericar con la panita graduada del programa. (solamente para nios de 6 a 23 meses). Anote la cantidad de alimentos que la madre dice dar al nio cada vez que come. Por favor no sugiera usted ninguna cantidad; pdale a la madre que sirva en la panita graduada del programa la cantidad de alimentos que da al nio en cada tiempo de comidas. De esta manera usted podr medir la cantidad de alimentos que al nio le sirven. Si no tiene pana graduada del programa cuando la madre este sirviendo la cantidad de alimentos cuente el nmero de cucharadas soperas que ella sirve. Recuerde la cantidad de cucharadas por grupos de edad.
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MDULO 5: ENFERMEDAD DIARREICA Las preguntas de este mdulo son para todos los nios menores de dos aos. 27. Ha tenido diarrea en los ltimos 15 das? (Si//No): Anote la respuesta de la madre. Solamente interesa saber los casos de diarrea que se dieron en las ltimas dos semanas. No importa si el episodio termin o el nio est an con la diarrea. Si la respuesta es SI realice todas las preguntas que siguen (de la 26 a la 34) en la boleta de Censo. Si la respuesta es NO pase a la pregunta 30 28. 29. Est tomando o tom el nio suero oral durante la diarrea? (Si/ No): Anote Si o No, segn corresponda. Est tomando o tom el nio suplementacin de zinc durante la diarrea? (SI/NO): Anote Si o No, segn la respuesta que de la madre.
MDULO 6. ENFERMEDAD RESPIRATORIA Las preguntas de este mdulo son para todos los nios menores de dos aos 30. Tiene o ha tenido tos o dicultad al respirar en los ltimos 15 das? (Si/No): Anote la respuesta si o no, de acuerdo con lo que diga la madre. Solamente interesa saber los casos de Enfermedades Respiratoria que se dieron en las ltimas dos semanas. No importa si el episodio termin o el nio est an con la enfermedad.
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Si la respuesta es SI realice todas las preguntas que siguen (de la 31 a la 34) en la boleta de Censo. Si las respuestas de las preguntas 27 y 30 fueron contestadas de forma negativa NO Termine la entrevista con la madre. 31. Ha tenido respiracin rpida (respira cansado) en los ltimos 15 das? (Si/No): Anote Si o No de acuerdo con lo que diga la madre.
MDULO 7: MANEJO DEL NIO DURANTE EL PERIODO DE LA ENFERMEDAD (COMPORTAMIENTOS) Las preguntas de este mdulo deben realizarse a las madres que han respondido que sus hijos estuvieron con diarrea o tos o dicultad para respirar. 32. Durante la enfermedad le dio de tomar ms lquido, menos lquido o igual cantidad de lquidos? O dej de darle lquidos? Anote la respuesta que d la madre. Debe anotar ms, menos igual o dej. Durante la enfermedad le dio de comer ms, igual o menos cantidad de comida? O dej de darle comida? Anote la respuesta que d la madre. Debe anotar ms, menos igual o dej. Busc ayuda de personal capacitado para tratar esta enfermedad? (Si/No). Anote la respuesta Si o No de acuerdo con lo que diga la madre. Se considera personal capacitado a personal de salud (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera), que trabaje en una unidad de salud pblica (centro, puesto, hospital del MINSA) o de servicio privado (clnica, consultorio, o brigada de ONG, Proyecto, o particular). Si la madre consult a la farmacia, no se considerar como personal capacitado
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34.
Que hacer cuando usted encuentra las siguientes situaciones durante la realizacin del Censo. Durante la realizacin del censo se pueden presentar varias situaciones (Ej mama con dos nios menores de dos aos) en las que habr que tomar acciones. A continuacin se le presentan algunas soluciones a estos casos. 1. Hay varias mams en una casa? Anote el nombre de la primera mam y el nombre de sus nios menores de dos aos. Haga todas las preguntas que correspondan a cada uno de los nios. Luego anote las madres subsiguientes, procediendo de igual forma. Como todas viven en la misma casa, va anotar una rayita o guin (---) en la columna de No. de casa.
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2.
Hay una casa sin nios menores de dos aos? Para esta familia anotar los datos hasta la pregunta 7 (Ha muerto en la casa un menor de dos aos...?). En la pregunta 8 (Nombre del nio) anotar en la lnea correspondiente no hay nios menores de dos aos
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Hay casas deshabitadas? Si tiene nmero lo anotar en la columna correspondiente. Si no lo tiene, pondr una raya. Y en la columna No. de habitantes anotar Desh, que signica Deshabitada
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Anexo 3
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INSTRUCTIVO PARA REALIZAR LA TABULACIN DE INDICADORES

Con el propsito de agrupar la informacin recolectadas en la boleta del censo y que se facilite el anlisis de los datos recolectados en la misma, se ha diseado el formulario de tabulacin de indicadores (Anexo 3). Los indicadores se van a construir en base al total de respuestas obtenidas para cada pregunta contenida en la boleta de censo. Por ello es necesario contar el total de las preguntas que tienen respuestas. Los datos en el Formulario de Tabulacin de indicadores se encuentran identicados de acuerdo a los mdulos que contiene la boleta de censo: Mdulo 1: Casa/habitante, Mdulo 2: Crecimiento, Mdulo 7: Manejo casero de la enfermedad. A lo interno de cada Mdulo cada pregunta se encuentra identicado con el nmero del mdulo y una letra. Ejemplo: Modulo 1 Casa/Habitante 1a: Nmero de casas ocupadas 1b: Nmero de habitantes
Antes de iniciar con la tabulacin de indicadores se hace necesario que usted complete la siguiente informacin en la boleta de censo: Llenar la columna denominada Nmero de orden (anotar el nmero en que los nios menores de dos aos fueron censados) Asegurar que el nmero de la casa corresponda con el nombre de la madre o persona que fue entrevistada (columna 2 y columna 3 de la boleta de censo). Para la segunda parte de la boleta de censo recordemos que debemos hacer que coincidan el Numero de orden y el numero de casa con los datos que vienen desde la primera hoja. Completar la informacin de clasicacin nutricional de la columna 14 (si el nio esta o no desnutrido). Para esto debe utilizar la Tarjeta de Atencin Integral a la Niez y gracar (o bien poner un punto) cada uno de los pesos de los nios censados de la comunidad, al hacer esto usted tendr la curva comunitaria de crecimiento, que podr utilizar en la presentacin de los datos a la comunidad. Obtener los totales de cada columna (Estos ltimos son la base para la construccin de indicadores). Debe procurarse que la cantidad de informacin recolectada sea del 100% y nunca menor del 95%; si hiciera falta debe buscarse. Esto es fundamental para la calidad del anlisis y las posibilidades de un buen seguimiento y evaluacin posterior. Instructivo
INDICADORES DEL MDULO 1 CASA/HABITANTES 1a. No. de Casas (ocupadas). Este se obtiene por la simple numeracin de las casas que fueron censadas y que se encuentran registradas en la boleta de censo en la columna que dice: nmero de casas. Debe tenerse el cuidado de
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no duplicar en los casos de casas que tienen ms de un nio menor de dos aos ya que habr ms de una lnea con registro de datos.
1b No. de Habitantes (miembros de la casa). Se obtiene por la simple suma del total de habitantes de cada una de las casa que fueron censadas. Esta se obtiene de la columna 4 del censo. Se recomienda hacer sumas parciales cada cinco o diez casas y luego sumar estos parciales para obtener el total.
Este valor tiene utilidad para observar la dinmica poblacional del lugar. En algunos lugares, la gente emigra constantemente hacia lugares con mayores oportunidades de estudio o trabajo; en otros casos son receptores de emigrantes. Ao con ao se pueden observar los cambios producto de este fenmeno migratorio, de los nacimientos y las muertes. Adems, es un dato que ayuda a denir la demanda potencial de servicios de salud, as como la cantidad y porcentaje de demanda satisfecha.
1c. Promedio de habitantes por casa. Este es el resultado de dividir el nmero total de habitantes que fueron censados entre el nmero de casas ocupadas. (Dividir 1b/1a). 1d. Nmero de casas habitadas con ms miembros que el promedio (hacinamiento). Se obtiene del conteo de casas que tienen ms miembros que el promedio de habitantes por casa.
El hacinamiento tiene importancia epidemiolgica ya que puede ser un factor contribuyente a la difusin de enfermedades. Tambin, es un indicador de nivel socioeconmico ya que las familias ms pobres tienden a estar ms hacinadas, por tanto, en general, se asocian con niveles de riesgo y salud inadecuada.
Indicadores de disponibilidad de servicio sanitario o letrina 1e. Nmero de casas (todas) con informacin sobre servicio sanitario o letrina: se reere al total de casas que fueron censadas y que tienen informacin (SI NO) sobre servicios sanitarios o letrina. Esto esta reejado en la columna 5 del censo. 1f. Nmero de casas sin servicio sanitario o letrina. Se obtiene de sumar las casas que informaron no disponer (respondieron NO) de ninguna de estas facilidades. Esto esta reejado en la columna 5 del censo.
Esta es una informacin valiosa para la programacin y evaluacin de las actividades de infraestructura sanitaria, as como para determinar la poblacin no cubierta (o cubierta). Tambin tiene su utilidad epidemiolgica ya que el uso adecuado de estas facilidades, ms apropiadas normas de higiene, debe producir un impacto en el control de la transmisin de enfermedades, especialmente la diarrea.
Indicadores de calidad de agua 1g. Nmero de casas (todas) con informacin sobre agua: se reere al total de casas en las que se ha realizado el censo y se ha obtenido informacin
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sobre el agua que se usa dentro de la casa. Es toda la informacin que hay en la columna 6 del censo.
1h. Nmero de casas sin tratamiento del agua: Se obtiene de sumar las casas que informaron que al agua que usan dentro de la casa no le hace nada. No se incluyen los que tienen agua potable. 1i. Nmero de casas que cloran el agua: Se obtiene de sumar las casas que informaron que usan cloro o cloran que usan dentro de la casa. No se incluyen los que tienen agua potable. 1j. Nmero de casas usan SODIS: Se obtiene de sumar las casas que informaron usar SODIS. No se incluyen los que tienen agua potable. 1k. Nmero de casas que hierven el agua: Se obtiene de sumar las casas que informaron hierve el agua que usan dentro de la casa. No se incluyen los que tienen agua potable. 1l. Nmero de casas con agua potable: Se obtiene de sumar las casas que informaron que tienen agua potable. Indicador de muertes de menores de dos aos 1m. Nmero de casas (todas) con informacin sobre muerte en menores de dos aos. Se reere al total de casas en las que se ha realizado el censo y que se ha obtenido informacin ya sea que respondieron SI O NO. Esta informacin la obtenemos de la columna 7 de la boleta de censo. 1n. Nmero de menores de dos aos que han muerto el ltimo ao. Se cuenta en la casilla 7 del censo los que respondieron que SI se haba muerto un nio menor de dos aos en el ao anterior (previo) a la fecha actual. INDICADORES DEL MDULO 2: CRECIMIENTO 2a. Nmero de nios (todos) menores de dos aos. Este se obtiene del conteo de los nios y nias registradas en la boleta de censo en la columna que se denomina No. de orden. 2b. Nmero de Nios menores de dos aos del sexo femenino. Cuente el total de nios que tienen marcada una F en la columna 9 de la boleta de censo. Nmero de Nios menores de dos aos del sexo masculino. Cuente el total de nios que tienen marcada una M en la columna 9 de la boleta de censo. 2c. Nmero de menores de un ao (0-11 meses): Cuente el total de nios entre 0 a 11 meses que hay en la columna 12 Edad (meses) del censo. 2d. Nmero de nios de un ao (12-23 meses): Cuente el total de nios entre 12 a 23 meses que hay en la columna 12 Edad (meses) del censo.
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2e. Numero de nios menores de 2 aos que se les realiza ejercicios de estimulacin temprana: Cuente el nmero total que respondieron SI en la columna 15 del Censo. 2f. Nmero de nios que han participado en una sesin de pesaje en la comunidad en los ltimos 12 mese: Cuente el nmero de respuestas marcadas SI en la columna 16 de la boleta de censo. Indicadores de Peso al nacer 2g. Nmero de nios (todos) con informacin de peso al nacer. Se reere al total de casas en las que se ha realizado el censo y que hay informacin en la columna 11 sobre el peso al nacer de los nios menores de dos aos. Esta informacin debe obtenerla de la tarjeta de atencin integral a la niez al momento que esta realizando el censo en la comunidad, este dato se debe poner en la boleta de censo. 2h. Nmero de nios con peso al nacer menor de 2,500 gramos. Se obtiene del conteo de nios que en la columna 11 del censo tienen pesos al nacer menores de 2,500 gramos. Indicadores de Peso- Edad. 2i. Nmero de nios (todos) con informacin de peso. Se reere al total de casas en las que se ha realizado el censo y en las que hay datos sobre peso en Kilogramos de los nios menores de dos aos que habitan en esa vivienda. Esta informacin aparecen en la columna 13 de la boleta de censo. 2j. Nmero de nio/as (todos) ubicados por debajo de la lnea inferior de la grca para peso edad. En la grca de peso donde se realiz el punteado de peso y edad, se cuentan los puntos que estn por debajo de la lnea inferior de la grca. Nios y nias de 0 a 11 meses. 2k. Nmero de nios de 0 a 11 meses con informacin de peso. Se debe contar en la columna 13 el total de nios que tengan informacin sobre peso en kilogramos y que tengan entre 0 a 11 meses de edad. 2l. Nmero de Nios de 0-11 meses ubicados por debajo de la lnea inferior de la grca: Cuente solamente los nios menores de 0-11 meses que estn ubicados debajo de la lnea inferior de la Grca que usted ha realizado en la tarjeta de atencin integral a la niez o bien que haya clasicado como desnutrido (SI) en la columna 14 y que el nio este entre 0 a 11 meses de edad. Nios y nias de 12 a 23 meses. 2m. Nmero de nios de 12 a 23 meses con informacin de peso. Se debe contar en la columna 13 el total de nios que tengan informacin sobre peso en kilogramos y que tengan entre 12 a 23 meses de edad.
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2n. Nmero de Nios de 12-23 meses ubicados por debajo de la lnea inferior de la Grca: Cuente solamente los nios menores de 12 a 23 meses que estn ubicados debajo de la lnea inferior de la Grca que usted ha realizado en la tarjeta de atencin integral a la niez o bien que haya clasicado como desnutrido (SI) en la columna 14 y que el nio este entre 12 a 23 meses de edad. INDICADORES DEL MDULO 3: VACUNAS-MICRO NUTRIENTES Indicadores de inmunizaciones 3a Nmero total de nios con informacin sobre vacunas. Se reere al total de casas en las que se ha realizado el censo y que se ha obtenido la informacin sobre vacunacin (completa o incompleta) de los nios menores de dos aos censados. Esta informacin se encuentra en la columna 17 de la boleta de censo. 3b. Nmero de nios con esquema de vacunacin completo. Se obtiene contando en la columna 17 el total de nios/as con esquema completo de vacunacin. 3c. Nmero de nios con esquema vacunacin incompleto. Se obtiene contando en la columna 17 el total de nios/as con esquema incompleto de vacunacin. Indicadores de Micronutrientes 3d. Nmero de nios entre 6 a 23 meses que recibieron hierro en los timos 12 meses. Se obtiene contando al total de nios en este grupo de edad que respondieron Si en la columna 18. 3e. Nmero de nios de 9 a 23 meses Se reere al total de nios entre 9 y 23 meses que han sido censados. Esta informacin la puede obtener de la columna 12. 3f. Nmero de nios entre 9 a 23 meses que recibieron hierro durante 3 meses seguidos o ms, Se obtiene contando al total de nios en este grupo de edad que respondieron Si en la columna 19. 3g. Cobertura de suplementacion con hierro por 3 meses seguidos en nios de 9 a 23 meses: Se obtiene dividiendo el nmero de nios y nias de 9 a 23 meses que recibieron hierro por tres meses consecutivos (3.f), entre el total de nios de 9 a 23 meses (3.e) y multiplquelo por 100. INDICADORES DEL MDULO 4: ALIMENTACIN 4a. Nmero total de nios de 0 a 23 meses. Se reere al total de nios entre 0 y 23 meses que han sido censados. 4b. Nmero de nios que estn recibiendo pecho: Cuente el nmero de S de la columna 20 de la hoja de censo.
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Indicadores de lactancia. 4c. Nmero total de nios de 0 a 5 meses. Se reere al total de nios entre 0 y 5 meses que han sido censados, para ello debe revisar la columna 12 de la boleta de censo. 4d. Nmero total de veces que reciben pecho de da (solamente para nios de 0-5 meses): se obtiene de la sumatoria de los nmeros que aparecen en la columna 21. 4e. Promedio de veces que reciben pecho durante el da: Divida el resultado del nmero total de veces (sumatoria de la columna 21) que los nios menores de 5 meses reciben pecho (4d) entre el nmero total de nios de 0-5 meses (4c). 4f. Nmero de nios que reciben pecho durante la noche: (solamente para nios de 0-5 meses) se obtiene de la sumatoria del total de nmeros que aparecen en la columna 22. 4g. Promedio de veces que reciben pecho durante la noche: Divida el resultado de la sumatoria de la columna 22 entre el nmero total de nios de 0-5 meses (4f/4c). 4h. Nmero de nios que no recibieron agua, u otro liquido, ni atol, ni pur, ni comida. Cuente en la columna 23, las veces que contestaron NO 4i. Promedio de nios con lactancia materna exclusiva: Divida el total de NO de la columna 23 entre el nmero total de nios de 0-5 meses de edad. (4h/4c). Indicadores de alimentacin en nios de 6 a 23 meses. 4j. Nmero total de nios entre 6 y 8 meses. Se reere al total de nios entre 6 y 8 meses que han sido censados, para ello debe revisar la columna 12 de la boleta de censo y contar los nios que estn en el rango de esta edad. 4k. Nmero de nios entre 6 y 8 meses que estn recibiendo comida. Seleccione solamente los nios de 6-8 meses y cuente en la columna 25 a los nios que estn recibiendo alimentacin. 4l. Total de veces que dan de comer a los nios de 6-8 meses: Seleccione solamente los nios de 6-8 meses y sume en la columna 25, el nmero de veces que le dan alimento solamente a los nios entre estas edades. 4m. Promedio de veces que comen los nios de 6-8 meses: Dividir el total de veces que dan de comer a los nios de 6-8 meses entre el nmero total de nios de 6-8 meses (4l/4j) 4n. Nmero de nios de 6-8 meses que comen dos veces o ms durante el da: Cuente entre los nios de 6-8 meses los que comen dos veces o ms en la columna 25. Este es un dato muy importante porque enfoca el comportamiento ptimo que se quiere promover.
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4. Nmero de nios de 6 a 8 meses que estn recibiendo comida hasta la primera grada o ms de la panita graduada: contar el nmero total de nios entre 6 a 8 meses que estn recibiendo comida hasta la primera grada o ms de la panita graduada o bien 8 cucharadas de comida. Este dato lo encontrar en la columna 26 de la boleta de censo.
Para obtener este dato al momento de levantar el censo lleve consigo la panita graduada del programa y pida a la madre que ponga en la panita la cantidad de comida que ella da al nio cuando este come. De esta manera usted podr medir la cantidad de alimentos que la madre da al nio.
4o. Porcentaje de nios de 6 a 8 meses que comen hasta la primera grada de la panita graduada: Se obtiene dividiendo el nmero total de nios de 6 a 8 meses que consumen alimentos hasta la primera grada de la panita graduada (4) entre el nmero total de nios de 6 a 8 meses (4j) y multiplquelo por 100. 4p.Nmero total de nios total de 9 a 11 meses. Se reere al total de nios entre 9 y 11 meses que han sido censados, para ello debe revisar la columna 12 de la boleta de censo y contar los nios que estn en el rango de esta edad. 4q. Total de veces que dan de comer a los nios de 9-11 meses: Seleccione solamente los nios de 9-11 meses y sume en la columna 25, el nmero de veces que le dan alimento solamente a los nios entre estas edades. 4r. Promedio de veces que comen los nios de 9-11 meses: Dividir el total de veces que dan de comer a los nios de 9-11 meses entre el nmero total de nios de 9-11 meses (4q/4p). 4s. Nmero de Nios de 9-11 meses que comen tres veces o ms: Cuente entre los nios de 9-11 meses los que comen tres veces o ms en la columna 25. Este es un dato muy importante porque enfoca el comportamiento ptimo que se quiere promover. 4t. Nmero de nios de 9 a 11 meses que estn recibiendo comida hasta la segunda grada o ms de la panita graduada: contar el nmero total de nios entre 9 a 11 meses que estn recibiendo comida hasta la segunda grada o ms de la panita graduada o bien 12 cucharadas de comida. Este dato lo encontrar en la columna 26 de la boleta de censo.
4u. Porcentaje de nios de 9 a 11 meses que comen hasta la segunda grada de la panita graduada: Se obtiene dividiendo el nmero total de nios de 9 a 11 meses que consumen alimentos hasta la segunda grada de la panita graduada (4t) entre el nmero total de nios de 9 a 11 meses (4p) y multiplquelo por 100.
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4v. Nmero total de nios de 12 a 23 meses. Se reere al total de nios entre 12 y 23 meses que han sido censados, para ello debe revisar la columna 12 de la boleta de censo y contar los nios que estn en el rango de esta edad. 4w. Total de veces que dan de comer a los nios de 12-23 meses: Seleccione solamente los nios de 12-23 meses y sume en la columna 25, el nmero de veces que le dan alimento solamente a los nios entre estas edades. 4x. Promedio de veces que comen los nios de 12-23 meses: Dividir el total de veces que dan de comer a los nios de 12-23 meses entre el total de nmero de nios de 12-23 meses (4w/4v). 4y. Nmero de Nios de 12-23 meses que comen cuatro veces o ms: Cuente entre los nios de 12-23 meses los que comen cuatro veces o ms en la columna 25. Este es un dato muy importante porque enfoca el comportamiento ptimo que se quiere promover. 4z. Nmero de nios de 12 a 23 meses que estn recibiendo comida hasta la tercera grada o ms: contar el nmero total de nios entre 12 a 23 meses que estan recibiendo comida hasta la tercera grada o ms de la panita graduada o bien 16 cucharadas de comida. Este dato lo encontrar en la columna 26 de la boleta de censo.
4zz. Porcentaje de nios de 12 a 23 meses que comen hasta la tercera grada de la panita graduada: Se obtiene dividiendo el nmero total de nios de 12 a 23 meses que consumen alimentos hasta la tercera grada de la panita graduada (4z) entre el nmero total de nios de 12 a 23 meses (4v) y multiplquelo por 100. INDICADORES DEL MDULO 5: ENFERMEDAD DIARREICA 5a. Nmero de nios con diarrea en los ltimos 15 das: Se obtiene de la columna 27. Cuente el nmero total de SI en la columna. 5b. Nmero de nios que toman o tomaron suero oral durante la diarrea: Se obtiene de la columna 28. Cuente el nmero total de SI en la columna. 5c. Nmero de nios que recibieron suplementacin con Zinc durante la diarrea: Se obtiene de la columna 29. Cuente el nmero total de SI en la columna. INDICADORES DEL MDULO 6: ENFERMEDAD RESPIRATORIA 6a. Nmero de nios con tos o dicultad al respirar en los ltimos 15 das: Cuente el total de SI que encuentre en la columna 30 de la boleta de censo.
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6b. Nmero de nios con respiracin rpida (respira cansado) en los ltimos 15 das: Cuente el total de SI que encuentre en la columna 31 en de la boleta de censo. INDICADORES DEL MDULO 7: MANEJO CASERO DE LA ENFERMEDAD 7a. Nmero de nios que recibieron ms lquido durante la enfermedad: Cuente el nmero de veces que aparece ms en la columna 32. 7b. Nmero de nios que recibieron menos lquido durante la enfermedad: Cuente el nmero de veces que aparece menos en la columna 32. 7c. Nmero de nios que recibieron igual lquido durante la enfermedad Cuente el nmero de veces que aparece igual en la columna 32. 7d. Nmero de nios a los que se les dej de darle lquido durante la enfermedad. Cuente el nmero de veces que aparece dej. en la columna 32. 7e. Nmero de nios que recibieron ms comida durante la enfermedad Cuente el nmero de veces que aparece ms en la columna 33. 7f. Nmero de nios que recibieron menos comida durante la enfermedad Cuente el nmero de veces que aparece menos en la columna 33. 7g. Nmero de nios que recibieron igual comida durante la enfermedad Cuente el nmero de veces que aparece igual en la columna 33. 7h. Nmero de nios a los que se les dej de darle comida durante la enfermedad Cuente el nmero de veces que aparece dej. en la columna 33. 7i. Nmero nios con ayuda de personal capacitado: Cuente de la columna 34, el total de SI que aparecen como respuesta.
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Instructivo de las Listas de apoyo a la supervisin o acompaamiento Las listas de apoyo describen procedimientos o pasos necesarios para realizar una tarea y en algunas ocasiones actitudes que se deben mostrar para realizar la tarea. Deben utilizarse durante las sesiones mensuales de pesaje o en otras oportunidades dependiendo de la tarea supervisada.
Al nal de cada procedimiento a supervisar hay una casilla para que el supervisor pueda anotar si/no de acuerdo con lo observado, y una columna de puntaje y comentarios para el supervisor pueda hacer sus observaciones y discutirlas en el momento propicio con las brigadistas. Si el supervisor desea llevar un control ms preciso de los problemas y los cambios que se observen, puede desarrollar una hoja de control para cada supervisin, para cada grupo de brigadistas del Programa y para cada tarea, indicando que la accin fue realizada satisfactoriamente o no. Evidentemente que la denicin de satisfactorio est dado por el cumplimiento de los procedimientos sealados en el Manual de la Brigadista de salud de Programa Comunitario. Las listas de apoyo se llenan de la siguiente manera: Datos generales: SILAIS, anotar el nombre del SILAIS al cual pertenece la comunidad y la unidad de salud. Municipio, anotar el nombre del municipio al cual pertenece la unidad de salud Centro o Puesto de Salud: anotar el nombre de la unidad de salud al cual pertenece la comunidad. Comunidad, anotar el nombre de la comunidad a la cual se est realizando la visita de acompaamiento. Fecha de supervisin: anotar el da mes y ao en que se realiza la actividad de supervisin. Supervisor/es, anotar nombre y apellidos de la persona que realiza la visita de acompaamiento. Pasos o tareas a supervisar: Tarea 1: Organizacin de la sesin del programa. Esta tarea tiene el valor de 5 puntos. Se debe responder SI NO. Los puntajes estn distribuidos de la siguiente manera: Cada uno de los tems los calicar con 2.5 puntos si la respuesta de los mismos es SI. En caso de que la respuesta sea NO el valor de cada tems ser de 0. Esta valoracin la har luego de constatar que realmente esto se esta cumpliendo en la sesin de pesaje. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios.
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Tarea 2: Los Brigadistas cuentan con todos los materiales en cantidades sucientes. La tarea posee un valor global de 26 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a materiales que tienen los brigadistas y que se pueden vericar directamente en la comunidad. Tendr un valor de 20 puntos cuando no posea el componente de morbilidad. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Tendrn 26 puntos las comunidades que posean todos los materiales, este ser el caso de las comunidades en donde ya se est implementando el programa en sus dos componentes: Vigilancia del crecimiento, estimulacin temprana y morbilidad. Si la comunidad solo tiene implementado el componente de vigilancia del crecimiento y estimulacin temprana, el valor global de la tarea ser de 20 puntos. Ya que los puntos 19 y del 22 al 26 no aplicaran en este momento. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 3: La toma de peso. La tarea posee un valor global de 7 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo al cumplimiento de cada una de las tcnicas de la toma de peso. Para el tems nmero 1 de esta tarea: ser 1 si la respuesta en SI y 0 si la respuesta es NO. Para los tems del nmero 2 al 7 en donde se supervisan 6 nios har lo siguiente: deber poner un check a cada nio supervisado si la las tarea se est realizando adecuadamente, pondr una X si la tarea NO se realiza adecuadamente. Valorar cada tems de la siguiente manera: si cada tarea tiene 4 o ms check el valor global de esa tarea especca ser de 1. Si la tarea posee menos de 4 check su valor ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 4: Manejo del Listado de Menores de dos aos. La tarea posee un valor global de 15 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo al cumplimiento de cada una de las tcnicas de la toma de peso. Para los cada uno de los 15 items en donde se supervisan 6 nios har lo siguiente: deber poner un check a cada nio supervisado si la las tarea se est realizando adecuadamente, pondr una X si la tarea NO se realiza adecuadamente. Valorar cada tems de la siguiente manera: si cada tarea tiene 4 o ms check el valor global de esa tarea especca ser de 1. Si la tarea posee menos de 4 check su valor ser de 0.
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Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 5a y 5b : Consejera y negociacin (Lminas de Alimentacin y estimulacin temprana) La tarea posee un valor global de 14 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo al cumplimiento de cada una de los pasos de la consejera y negociacin. Para los cada uno de los 14 items en donde se supervisan 6 nios har lo siguiente: deber poner un check a cada nio supervisado si la las tarea se est realizando adecuadamente, pondr una X si la tarea NO se realiza adecuadamente. Valorar cada tems de la siguiente manera: si cada tarea tiene 4 o ms check el valor global de esa tarea especca ser de 1. Si la tarea posee menos de 4 check su valor ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 5c : Consejera y negociacin (Lminas de Nio enfermo) La tarea posee un valor global de 6 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo al cumplimiento de cada una de los pasos de la consejera y negociacin durante el periodo de enfermedad de los nios. Para los cada uno de los 6 items en donde se supervisan 6 nios har lo siguiente: deber poner un check a cada nio supervisado si la las tarea se est realizando adecuadamente, pondr una X si la tarea NO se realiza adecuadamente. Valorar cada tems de la siguiente manera: si cada tarea tiene 4 o ms check el valor global de esa tarea especca ser de 1. Si la tarea posee menos de 4 check su valor ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Si la comunidad no implementado aun este componente esta tarea no aplicara para esta supervisin en este momento, pasar igual en el caso que este implementado el componente y no llegue ningn nio enfermo a la sesin de pesaje. Tarea 6: Registro diario de actividades comunitarias. La tarea posee un valor global de 8 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes al registro. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios.
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Tarea 7: Referencia y contrarreferencia. La tarea posee un valor global de 3 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes a la referencia. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 8: Resumen mensual. La tarea posee un valor global de 4 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes al resumen mensual de indicadores del programa. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Cada uno de los tems los calicar con 2 puntos si la respuesta de los mismos es SI. En caso de que la respuesta sea NO el valor de cada tems ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 9: Plan de Visita Domiciliar. La tarea posee un valor global de 2 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes a la referencia. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. Tarea 10: Gracado de la Tabla: Cmo esta el peso de los nio y nias de nuestra comunidad? La tarea posee un valor global de 4 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes a la tabla indicadores Cmo esta el peso de los nio y nias de nuestra comunidad?. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Cada uno de los tems los calicar con 2 puntos si la respuesta de los mismos es SI. En caso de que la respuesta sea NO el valor de cada tems ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios.
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Tarea 11: Uso y Actualizacin de Mapa La tarea posee un valor global de 6 puntos los cuales estarn distribuidos de acuerdo a como se debe llenar cada una de las partes correspondientes a la actualizacin del Mapa. Cada vez que su respuesta sea SI a cada uno de los tems, se le dar un valor de 1 punto. Si se asigna un NO el valor ser 0. Cada uno de los tems los calicar con 2 puntos si la respuesta de los mismos es SI. En caso de que la respuesta sea NO el valor de cada tems ser de 0. Sume el total de puntos y antelo en la casilla que dice suma de puntaje y comentarios. VALORACIN GLOBAL DE LA SUPERVISIN En este espacio se destaca la situacin de los brigadistas, tareas que se estn realizando bien, tareas que necesitan mejorarse, acciones y recomendaciones generales. Compromisos a cumplir antes de la prxima sesin de pesaje. Esto permite al supervisor llevar un registro de las recomendaciones para cada comunidad y eventualmente dar seguimiento a su cumplimiento. Esta valoracin global debe realizarse en conjunto con los brigadistas que son responsables de realizar la sesin mensual de pesaje. Debe procurarse mantener un clima de conanza al momento que se este realizando la misma y que los brigadistas sientan que hay un apoyo en el personal de salud. ESCALA DE CALIFICACIONES Y PERIODICIDAD: Con el propsito de brindar un mejor seguimiento a los brigadistas se ha valorado la lista de apoyo a la supervisin, esto le servir al personal de salud para dar un seguimiento ms continua a las comunidades que necesiten mas acompaamiento 0 puntos 50 puntos: Es necesario un acompaamiento estricto en esta comunidad, de manera mensual. 51 puntos 75 puntos: Hay avances en la comunidad, pero es necesario acompaarla, mnimo cada 2 meses, mximo cada 3 meses. 76 puntos 100 puntos: La comunidad est trabajando muy bien, acompaar cada 3 4 meses. Nota: Cuando no se tenga el componente de morbilidad o algunos de los tems no aplique el valor mximo de la lista de apoyo ser de 88 puntos.
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Instructivo de las Guas de Seguimiento de las actividades claves del Programa 1. Guas de seguimiento al SILAIS:
Esta se aplica del Nivel Central del MINSA hacia el SILAIS que est implementando el PROCOSAN. Al nalizar la aplicacin de la gua discuta la misma con el personal de salud que le brindo la informacin, realizando retroalimentacin de los principales hallazgos encontrados y realice compromisos de parte de ambos lado en pro de las mejoras del programa. En el seguimiento siguiente revise primero con su contraparte los compromisos adquiridos y el nivel de cumplimiento de los mismos. Las listas de seguimiento se llenan de la siguiente manera:
Encabezado:
SILAIS, anotar el nombre del SILAIS al cual se est dando seguimiento. Director, anotar el nombre del Director del SILAIS. Fecha: anotar el da mes y ao en que se realiza la actividad de seguimiento. Supervisor/es, anotar nombre y apellidos de la persona que realiza la visita de seguimiento. Responsable de PROCOSAN: anotar el nombre del responsable del programa en el SILAIS. Si no se le hiciera el seguimiento al responsable anotar en su defecto a la persona que est siendo entrevistada.
Pasos o tareas a darle seguimiento:

a) Datos generales: 1. Total de Municipios: anotar cuantos son rurales, urbanos y el total de Municipios que tiene el Silais. En la columna de comentarios anotar las acciones a tomar y las fechas en que las mismas se realizarn. Puede sacar el porcentaje de cada uno de los Municipios de acuerdo al rea. Municipios trabajando con PROCOSAN: anotar el total de municipios que trabajan con PROCOSAN, cuantos de estos son rurales y cuantos urbanos. Puede sacar el porcentaje de Municipios que esta trabajando con PROCOSAN, cuantos de estos son rurales y/o urbanos. Total de comunidades del SILAIS: anotar el total de comunidades, cuantas son urbanas y cuantas rurales. Con este dato puede sacar el porcentaje de comunidades rurales y le dar una idea de hacia donde y en cuanto se debe expandir (meta) el SILAIS con el programa. Total de comunidades del SILAIS trabajando con PROCOSAN: anotar el total de comunidades que actualmente trabajan con el programa, cuantas son urbanas y cuantas rurales. Con este dato puede sacar el porcentaje de comunidades que esta actualmente el programa (cobertura).
2.
3.
4.
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5.
Total de comunidades inactivas: anotar el total de comunidades que actualmente no estn trabajando con el programa, cuantas son urbanas y cuantas rurales. Con este dato puede sacar el porcentaje o meta de recuperacin del programa. b) Aspectos Programticos / Actividades I parte:
1.
2.
3.
4.
5.
No. De comunidades con brigadistas completos: anotar el total de comunidades que tiene los tres brigadistas para realizar la sesin mensual de pesaje. Este dato ser de mucha utilidad para la planicacin de actividades de capacitacin. No. De comunidades con brigadistas incompletos: anotar el total de comunidades que no tiene los tres brigadistas para realizar la sesin mensual de pesaje. Este dato ser de mucha utilidad para la planicacin de actividades de capacitacin, valorar el funcionamiento del programa. Comunidades solo con vigilancia del crecimiento y estimulacin temprana: anotar el numero de comunidades que se encuentran con solamente este componente del programa. Permite ver en que fase del programa se encuentra y que fase del programa hay que implementar. Comunidades solo con vigilancia del crecimiento, estimulacin temprana y morbilidad: anotar el nmero de comunidades que se encuentran con los dos componentes del programa. Permite ver el desarrollo del programa en el SILAIS. Organismos que trabajan en la zona y apoyan al SILAIS en la implementacin del Programa: anotar nmero y el nombre de los organismos. Permite visualizar las posibles fuentes de nanciamiento y apoyo a la facilitacin del programa. Igualmente el poder trabajar en redes. c) Aspectos Programticos / Actividades II parte:
A cada uno de estas actividades se les asignar un puntaje. Si la respuesta es SI tendrn 1 punto, si la respuesta es NO, sern valoradas en 0. El puntaje mximo ser de 10 puntos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PROCOSAN integrado al Plan Operativo Anual del SILAIS. Base de datos de comunitarios capacitados en PROCOSAN de acuerdo a la normativa del Programa ( 5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua). Base de datos de personal de salud capacitado en PROCOSAN de acuerdo a profesin ( 5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua). Ingresaran nuevas comunidades a PROCOSAN este ao: este tem no se valora cuando el SILAIS esta iniciando con el programa. Estn todas las comunidades con balanzas y sus accesorios Informes trimestrales de acompaamiento analizados (guas de apoyo a la supervisin) Informes cuatrimestrales de reuniones comunitarias analizados. Existe Papelera operativa del programa (censo, tabulacin, resumen, lista de apoyo, etc.)
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9. 10.
Estn incluidas las capacitaciones de PROCOSAN dentro de las actividades de Docencia del SILAIS Existe un Inventario de necesidades de insumos/ instrumentos y materiales del programa actualizados y su respectivo anlisis (balanzas, panas, paoletas, cubos, laminas, manuales, guas, entre otros) Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 10 y multiplicarlos por 100. d) Sistema de Informacin:
Se revisara el sistema de informacin con el propsito de conocer el estado del mismo y si la informacin que se obtiene es analizada y se toman acciones una vez que la misma ha sido estudiada. Al igual que los tems anteriores cada una de las actividades tendr un valor de 1 punto si la respuesta al misma es SI, si la respuesta es NO tendr el valor de 0. El puntaje mximo ser de 6 puntos. Tendr un valor de 5 puntos cuando el SIPROCOSAN (automatizado) no se encuentre an funcionando en el SILAIS y para esto en el tem Nmero 3 se pondr NA. (No aplica). 1. Base de datos Excel de los indicadores de seguimiento: en el SILAIS debern estar todas las bases de datos en Excel del programa con los indicadores establecidos para el mismo de todos los Municipios y comunidades que se encuentren implementando PROCOSAN. Se deber vericar si las mismas estn actualizadas. Se considerarn actualizadas las bases de datos que tengan informacin al mes anterior que se est dando el seguimiento. Base de datos de los Censos del Programa: debern estar los censos de todas las comunidades en donde el SILAIS est implementando el programa y desde el ao de inicio del mismo. SIPROCOSAN Implementado y funcionando en el SILAIS: se reere al Sistema automatizado del Programa. Este tem NO APLICA si es sistema an no ha sido instalado en el SILAIS y no ha sido capacitado. Se realiza anlisis de datos de indicadores de seguimiento del Programa y enva al Nivel Central: Existen informes enviados al nivel central del MINSA y los mismos han sido analizados en base a los indicadores del programa y a la situacin de mismo en el SILAIS. Se realiza anlisis de datos de indicadores de impacto del Programa y enva al Nivel Central: Existen informes enviados al nivel central del MINSA y los mismos han sido analizados en base a los indicadores del programa y a la situacin de mismo en el SILAIS. (Censos anuales). Datos e informacin de los indicadores de seguimiento del PROCOSAN en Epidemiologa del SILAIS: los indicadores de seguimiento se envan con su respectivo anlisis al departamento de epidemiologa del MINSA. Esto con el propsito de tomar acciones que ayuden a la situacin epidemiolgica del SILAIS. Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 6 (o 5 segn sea el caso) y multiplicarlos por 100.
2. 3. 4.
5.
6.
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e) Total General: Para obtener el puntaje total de la Gua de seguimiento saque el porcentaje de cumplimiento de todas las actividades de los incisos c y d, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos en ambos incisos, dividirlos entre16 y multiplicarlos por 100. f) Valoracin Global del Seguimiento
Al nalizar de llenar la gua de seguimiento con el personal de salud responsable del programa o bien con el equipo de direccin del SILAIS se hace necesario que se tomen compromisos en pro de la mejora del funcionamiento y desarrollo del programa, algunos de los aspectos que se sugieren se discutan son los que a continuacin se detallan: 1. 2. 3. 4. 5. Situacin Actual del Municipio con respecto a la estrategia de PROCOSAN. Las actividades a las que se les est dando seguimiento de manera satisfactoria/adecuada son: Las actividades que se necesitan reforzar o dar seguimiento son: (Sealar cmo reforzar cada una de estas y tomar al menos dos compromisos a mejorar para la prxima visita de seguimiento). Recomendaciones Generales. Firma y nombre de la persona que realizo el seguimiento y Firma y nombre de la persona a la que le brindaron el seguimiento.
ESCALA DE CALIFICACIONES Y PERIODICIDAD DE SEGUIMIENTO: Con el propsito de brindar un mejor seguimiento a las principales actividades del programa se ha valorado las guas de seguimiento, esto le servir a la persona que brinda apoyo al SILAIS a planicar un seguimiento ms continua a las SILAIS que necesiten mas acompaamiento. 0 puntos 5 puntos: Es necesario un acompaamiento estricto al SILAIS, de manera mensual por un periodo de 6 meses. 6 puntos 10 puntos: Hay avances en el SILAIS, pero es necesario acompaarlo, mnimo cada 2 meses, mximo cada 3 meses. 11 puntos 16 puntos: El SILAIS est trabajando bien, acompaar cada 3 o 4 meses.
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Anexo 5b
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Instructivo de las Guas de Seguimiento de las actividades claves del Programa

1. Guas de seguimiento al Municipio: Esta se aplica del SILAIS hacia el Municipio que est implementando el PROCOSAN. Al nalizar la aplicacin de la gua discuta la misma con el personal de salud que le brindo la informacin, realizando retroalimentacin de los principales hallazgos encontrados y realice compromisos de parte de ambos lado en pro de las mejoras del programa. En el seguimiento siguiente revise primero con su contraparte los compromisos adquiridos y el nivel de cumplimiento de los mismos. Las listas de seguimiento se llenan de la siguiente manera:
Encabezado:
SILAIS, anotar el nombre del SILAIS al cual pertenece el Municipio. Municipio: anotar el nombre del Municipios al que se le est brindando el seguimiento. Unidad de Salud: anotar el nombre de la unidad de salud a la que se le est dando el seguimiento Director, anotar el nombre del Director Municipal. Supervisor/es, anotar nombre y apellidos de la persona que realiza la visita de acompaamiento o seguimiento. Fecha: anotar el da mes y ao en que se realiza la actividad de seguimiento. Responsable de PROCOSAN: anotar el nombre del responsable del programa en el Municipio. Si no se le hiciera el seguimiento al responsable anotar en su defecto a la persona que est siendo entrevistada.
Pasos o tareas a darle seguimiento:

a) Datos generales: 1. Total de Comunidades del Municipio: anotar cuantas son rurales, urbanas y el total de comunidades que tiene el Municipio. Puede sacar el porcentaje de cada uno de las comunidades de acuerdo al rea de las mismas, esto le permitir ver hacia y cuanto se puede expandir el programa. En la columna de comentarios anotar las acciones a tomar y las fechas en que las mismas se realizarn. Comunidades trabajando con PROCOSAN: anotar el total de comunidades que trabajan con PROCOSAN, cuantas son rurales y cuantas urbanas. Puede sacar el porcentaje de Comunidades que esta trabajando con PROCOSAN de acuerdo al rea de intervencin. Es importante sealar que el programa ha sido diseado especcamente para el rea rural en comunidades que no tienen acceso inmediato a la unidad de salud.
2.
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3.
Comunidades inactivas: anotar el total de comunidades que en algn momento estuvieron trabajando con PROCOSAN y que actualmente estn inactivas. Con este dato puede sacar el porcentaje de comunidades inactivas tanto en el rea rural o urbana. Anotar en comentarios el porque las comunidades pasaron a ser inactivas. b) Aspectos Programticos / Actividades I parte:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
No. De comunidades con brigadistas completos: anotar el total de comunidades que tiene los tres brigadistas para realizar la sesin mensual de pesaje. Este dato ser de mucha utilidad para la planicacin de actividades de capacitacin. Igual le permitir ver en cuantas comunidades hace falta completar el nmero de brigadistas necesarios para la sesin mensual de pesaje, as como la rotacin de los mismos. Comunidades solo con vigilancia del crecimiento y estimulacin temprana: anotar el numero de comunidades que se encuentran con solamente este componente del programa. Permite ver en que fase del programa se encuentra y que fase del programa hay que implementar. Comunidades con vigilancia del crecimiento, estimulacin temprana y morbilidad: anotar el nmero de comunidades que se encuentran con los dos componentes del programa. Permite ver el desarrollo del programa en el SILAIS. Nmero de brigadistas de salud involucrados en el programa: anotar el numero total de brigadistas que estn involucrados en el programa, cuantos estn capacitados (Cap), cuantos sin capacitar (Sin Cap) en el manejo del programa. Se puede sacar un porcentaje de los brigadistas de salud capacitados en el programa (normativa son 5 das consecutivos). Esto permite ver la planicacin de futuras capacitacin iniciales, las supervisiones capacitantes o bien el entrenamiento en servicio. Nmero de personal de salud involucrados en el programa: anotar el numero total de personal de salud que estn involucrados en el programa, cuantos estn capacitados (Cap), cuantos sin capacitar (Sin Cap) en el manejo del programa. Se puede sacar un porcentaje del personal de salud capacitados en el programa (normativa son 5 das consecutivos). Esto permite ver la planicacin de futuras capacitacin iniciales, las supervisiones capacitantes o bien el entrenamiento en servicio. Organismos que trabajan en la zona y apoyan al Municipio en la implementacin del Programa: anotar nmero y el nombre de los organismos. Permite visualizar las posibles fuentes de nanciamiento y apoyo a la facilitacin del programa. Igualmente el poder trabajar en redes. Adems de poder planicar en conjunto con estos donde es que se necesita el mayor apoyo con el propsito de no duplicar esfuerzos en un mismo territorio. Visitas integrales durante el acompaamiento a las sesiones de pesaje: anotar si se realizan estas visitas y cada cuanto se hacen
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c) Aspectos Programticos / Actividades II parte: A cada uno de estas actividades se les asignar un puntaje. Si la respuesta es SI tendrn 1 punto, si la respuesta es NO, sern valoradas en 0. El puntaje mximo ser de 10 puntos. 1. 2. PROCOSAN integrado al Plan Operativo Anual del SILAIS: anotar si se realiza POA del programa anualmente y si el mismo se integra a todas las actividades a realzar por el Municipio. Mapa de las comunidades de PROCOSAN en la sala de situaciones del Municipio actualizada: en la sala de situaciones es de importancia que se encuentre los mapas de las comunidades del municipio y sobre todo de aquellas que implementan el programa. Esto permitir conocer la situacin del programa, sus brigadistas, menores de dos ao, entre otros. Red de voluntarios/brigadistas en la sala de situaciones del Municipio actualizada: en la sala de situaciones es de importancia que se encuentre los nombres y ubicacin de los brigadistas de salud que apoyan el Ministerio en sus actividades de salud y nutricin. Base de datos de comunitarios capacitados en PROCOSAN de acuerdo a la normativa del Programa ( 5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua). Base de datos de personal de salud capacitado en PROCOSAN de acuerdo a profesin ( 5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua). Ingresaran nuevas comunidades a PROCOSAN este ao: anotar si se van a integrar nuevas comunidades al programa. Este tem no se valora cuando el Municipio esta iniciando con el programa. Estn todas las comunidades con censo actualizado: anotar el total de comunidades que tienen su censo actualizado y cuales no. Permite planicar actualizacin de censo. Estn todas las comunidades con balanzas y sus accesorios: anotar el nmero de comunidades que tienen su equipo completo. Permite planicar las necesidades de equipamiento. Existe un equipo de supervisin municipal que de seguimiento al personal de salud que acompaa a las comunidades durante las sesiones de pesaje: anotar si en el municipio hay un equipo de supervisin que tenga distribuido el seguimiento al personal de salud durante las sesiones de pesaje y la periodicidad con la que se hace la supervisin. Existe acompaamiento a las comunidades durante las sesiones de pesaje: anotar si el personal de salud responsable de dar seguimiento a la comunidad y acompaar a los brigadista realiza o no acompaamiento a las sesiones de pesaje y en que periodo. Informes trimestrales de acompaamiento analizados (guas de apoyo a la supervisin) y entregados al SILAIS. Informes cuatrimestrales de reuniones comunitarias analizados y entregadas al SILAIS. Existe inventario y existencia de Papelera operativa del programa y de capacitacin (censo, tabulacin de indicadores, resumen, lista de apoyo, manuales, guas, lminas de consejera, etc.) Existe inventario y existencia Materiales de reposicin (para brigadistas y madres) como cubos, recordatorios de peso y compromiso, panas graduadas, paoletas, entre otros.
3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.
10.
11. 12. 13. 14.
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15. 16.
Estn incluidas las capacitaciones de PROCOSAN dentro de actividades de Docencia del Municipio: programacin de talleres personal de salud, refrescamientos u otros. Estn incluidas las capacitaciones de PROCOSAN dentro de actividades de Docencia del Municipio: programacin de talleres brigadistas, refrescamientos u otros.
las de las de
Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 16 y multiplicarlos por 100. d) Sistema de Informacin: Se revisara el sistema de informacin con el propsito de conocer el estado del mismo y si la informacin que se obtiene es analizada y se toman acciones una vez que la misma ha sido estudiada. Al igual que los tems anteriores cada una de las actividades tendr un valor de 1 punto si la respuesta al misma es SI, si la respuesta es NO tendr el valor de 0. El puntaje mximo ser de 8 puntos. Tendr un valor de 7 puntos cuando el SIPROCOSAN (automatizado) no se encuentre an funcionando en el Municipio y para esto en el tem Nmero 6 se pondr NA. (No aplica). 1. Base de datos Excel de los indicadores de seguimiento: en el Municipio debern estar todas las bases de datos en Excel del programa con los indicadores establecidos para el mismo de todos las Unidades de salud del Municipios y sus comunidades que se encuentren implementando PROCOSAN. Se deber vericar si las mismas estn actualizadas. Se considerarn actualizadas las bases de datos que tengan informacin al mes anterior que se est dando el seguimiento. Bases de datos de los indicadores de seguimiento entregadas al SILAIS con informe analtico: anotar si se entrega un informe analtico junto con las bases de datos en Excel del los indicadores del programa. Base de datos Excel de los indicadores de Censo (impacto) del programa entregada al SILAIS con informe analtico: debern estar los censos de todas las comunidades en donde el Municipio est implementando el programa y desde el ao de inicio del mismo junto a su informe anual. Consolidado mensuales de las comunidades con informe analtico: consolidado mensuales en duro junto al informe analtico de los mismos. Estos alimentan la base de datos en Excel de los indicadores de seguimiento del programa. Consolidado anuales de las comunidades con informe analtico: consolidado anuales en duro junto al informe analtico de los mismos. Estos alimentan la base de datos en Excel de los indicadores de seguimiento del programa. SIPROCOSAN Implementado y funcionando en el Municipio: se reere al Sistema automatizado del Programa. Este tem NO APLICA si es sistema an no ha sido instalado en el Municipio y no ha sido capacitado. Se realiza anlisis de datos de indicadores de seguimiento del Programa: Existen informes enviados al SILAIS y los mismos han sido analizados en base a los indicadores del programa y a la situacin del Municipio.
2. 3.
4.
5.
6. 7.
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8.
Datos e informacin de los indicadores de seguimiento del PROCOSAN en sala de situaciones del Municipio: los indicadores de seguimiento del programa se encuentran en la sala de situaciones del Municipio. Esto con el propsito de tomar acciones que ayuden a la situacin epidemiolgica del Municipio. Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 8 (o 7 segn sea el caso) y multiplicarlos por 100. e) Total General: Para obtener el puntaje total de la Gua de seguimiento saque el porcentaje de cumplimiento de todas las actividades de los incisos c y d, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos en ambos incisos, dividirlos entre 24 y multiplicarlos por 100. f) Valoracin Global del Seguimiento
Al nalizar de llenar la gua de seguimiento con el personal de salud responsable del programa o bien con el equipo de direccin del Municipio se hace necesario que se tomen compromisos en pro de la mejora del funcionamiento y desarrollo del programa, algunos de los aspectos que se sugieren se discutan son los que a continuacin se detallan: 1. 2. 3. 4. 5. Situacin Actual del Municipio con respecto a la estrategia de PROCOSAN. Las actividades a las que se les est dando seguimiento de manera satisfactoria/adecuada son: Las actividades que se necesitan reforzar o dar seguimiento son: (Sealar cmo reforzar cada una de estas y tomar al menos dos compromisos a mejorar para la prxima visita de seguimiento) Recomendaciones Generales Firma y nombre de la persona que realizo el seguimiento y Firma y nombre de la persona a la que le brindaron el seguimiento.
ESCALA DE CALIFICACIONES Y PERIODICIDAD DE SEGUIMIENTO: Con el propsito de brindar un mejor seguimiento a las principales actividades del programa se ha valorado las guas de seguimiento, esto le servir a la persona que brinda apoyo para planicar un seguimiento ms continua a las Municipios que necesiten mas acompaamiento 0 puntos 8 puntos: Es necesario un acompaamiento estricto al Municipio, de manera mensual por un periodo de 6 meses. 9 puntos 16 puntos: Hay avances en el Municipio, pero es necesario acompaarlo, mnimo cada 2 meses, mximo cada 3 meses. 17 puntos 24 puntos: El Municipio est trabajando bien, acompaar cada 3 o 4 meses.
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Anexo 5c
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Instructivo de las Guas de Seguimiento de las actividades claves del Programa

1. Guas de seguimiento al Puesto de Salud: Esta se aplica del Municipio hacia el Puesto de salud que est implementando el PROCOSAN. Al nalizar la aplicacin de la gua discuta la misma con el personal de salud que le brindo la informacin, realizando retroalimentacin de los principales hallazgos encontrados y realice compromisos de parte de ambos lado en pro de las mejoras del programa. En el seguimiento siguiente revise primero con su contraparte los compromisos adquiridos y el nivel de cumplimiento de los mismos. Las listas de seguimiento se llenan de la siguiente manera:
Encabezado:
SILAIS, anotar el nombre del SILAIS al cual pertenece el Municipio. Municipio: anotar el nombre del Municipio al que pertenece esta unidad de salud. Unidad de Salud: anotar el nombre de la unidad de salud a la que se le est dando el seguimiento Responsable: anotar el nombre del Responsable de la unidad de salud. Supervisor/es, anotar nombre y apellidos de la persona que realiza la visita de seguimiento. Fecha: anotar el da mes y ao en que se realiza la actividad de seguimiento. Responsable de PROCOSAN: anotar el nombre del responsable del programa en el Municipio. Si no se le hiciera el seguimiento al responsable anotar en su defecto a la persona que est siendo entrevistada. Pasos o tareas a darle seguimiento: a) Datos generales: 1. Total de Comunidades del Puesto de salud: anotar cuantas son rurales, urbanas y el total de comunidades que tiene la unidad de salud. Puede sacar el porcentaje de cada uno de las comunidades de acuerdo al rea de las mismas, esto le permitir ver hacia y cuanto se puede expandir el programa. En la columna de comentarios anotar las acciones a tomar y las fechas en que las mismas se realizarn. Comunidades trabajando con PROCOSAN: anotar el total de comunidades que trabajan con PROCOSAN, cuantas son rurales y cuantas urbanas. Puede sacar el porcentaje de Comunidades que esta trabajando con PROCOSAN de acuerdo al rea de intervencin. Es importante sealar que el programa ha sido diseado especcamente para el rea rural en comunidades que no tienen acceso inmediato a la unidad de salud.
2.
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3.
Comunidades inactivas: anotar el total de comunidades que en algn momento estuvieron trabajando con PROCOSAN y que actualmente estn inactivas. Con este dato puede sacar el porcentaje de comunidades inactivas tanto en el rea rural o urbana. Anotar en comentarios el porque las comunidades pasaron a ser inactivas. b) Aspectos Programticos / Actividades I parte:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
No. de comunidades con brigadistas completos: anotar el total de comunidades que tiene los tres brigadistas para realizar la sesin mensual de pesaje. Este dato ser de mucha utilidad para la planicacin de actividades de capacitacin. Igual le permitir ver en cuantas comunidades hace falta completar el nmero de brigadistas necesarios para la sesin mensual de pesaje, as como la rotacin de los mismos. Comunidades solo con vigilancia del crecimiento y estimulacin temprana: anotar el numero de comunidades que se encuentran con solamente este componente del programa. Permite ver en que fase del programa se encuentra y que fase del programa hay que implementar. Comunidades con vigilancia del crecimiento, estimulacin temprana y morbilidad: anotar el nmero de comunidades que se encuentran con los dos componentes del programa. Permite ver el desarrollo del programa en la unidad de salud. Brigadistas sin capacitar: anotar el nmero total de brigadistas que estn involucrados en el programa y no han sido capacitados. Esto permite ver la planicacin de la capacitacin inicial (5 das la norma), las supervisiones capacitantes o bien el entrenamiento en servicio. Organismos que trabajan en la zona y apoyan a la unidad de salud en la implementacin del Programa: anotar nmero y el nombre de los organismos. Permite visualizar las posibles fuentes de nanciamiento y apoyo a la facilitacin del programa. Igualmente el poder trabajar en redes. Adems de poder planicar en conjunto con estos donde es que se necesita el mayor apoyo con el propsito de no duplicar esfuerzos en un mismo territorio. Visitas integrales durante el acompaamiento a las sesiones de pesaje: anotar si se realizan estas visitas y cada cuanto se hacen. c) Aspectos Programticos / Actividades II parte:
A cada uno de estas actividades se les asignar un puntaje. Si la respuesta es SI tendrn 1 punto, si la respuesta es NO, sern valoradas en 0. El puntaje mximo ser de 14 puntos. 1. 2. PROCOSAN integrado al Plan de actividades del puesto de salud: anotar si las actividades del programa estn dentro del plan general de actividades de la unidad de salud. Mapa de las comunidades de Programa actualizada en la unidad de salud: en la unidad de salud es de importancia que se encuentre los mapas de las comunidades donde se implementa el programa. Esto permitir conocer la situacin del programa, sus brigadistas, menores de dos aos, entre otros.
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3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
10. 11. 12. 13. 14. 15.
Red de voluntarios/brigadistas actualizada: es de importancia que se encuentre los nombres y ubicacin de los brigadistas de salud que apoyan el Ministerio en sus actividades de salud y nutricin. Ingresaran nuevas comunidades a PROCOSAN este ao: anotar si se van a integrar nuevas comunidades al programa. Este tem no se valora cuando la unidad de salud esta iniciando con el programa. El personal de salud que lleva PROCOSAN estn capacitados de acuerdo a la normativa (5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua): anotar el nmero de personal de salud capacitado de acuerdo a la normativa. Los brigadistas que llevan PROCOSAN estn capacitados de acuerdo a la normativa (5 das en vigilancia y 3 morbilidad de forma continua): anotar el numero de brigadistas capacitado de acuerdo a la normativa. Estn todas las comunidades con censo actualizado: anotar el total de comunidades que tienen su censo actualizado y cual no. Permite planicar actualizacin de censo. Estn todas las comunidades con balanzas y sus accesorios: anotar el nmero de comunidades que tienen su equipo completo. Permite planicar las necesidades de equipamiento. Existe acompaamiento a las comunidades durante las sesiones de pesaje: anotar si el personal de salud responsable de dar seguimiento a la comunidad y acompaar a los brigadista realiza o no acompaamiento a las sesiones de pesaje y en que periodo. Existen informes mensuales de acompaamiento analizados (guas de apoyo a la supervisin): anotar y solicitar los informes de las guas de supervisin que se han aplicado. Informes cuatrimestrales de reuniones comunitarias analizados y entregadas al Municipio: anotar y solicitar los informes de las reuniones comunitarias que se han presentado a la comunidad. Existe materiales de PROCOSAN para capacitacin: anotar si hay material para capacitar a brigadistas o personal de salud. Existencia de Papelera operativa del programa (censo, tabulacin de indicadores, resumen, lista de apoyo, etc.) Existencia Materiales de reposicin (para brigadistas y madres) como cubos, recordatorios de peso y compromiso, panas graduadas, paoletas, entre otros. Existe programacin de talleres de capacitacin para brigadistas de salud (refrescamiento u otros): anotar la programacin de talleres de brigadistas, refrescamientos u otros. Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 15 y multiplicarlos por 100. d) Sistema de Informacin:
Se revisara el sistema de informacin con el propsito de conocer el estado del mismo y si la informacin que se obtiene es analizada y se toman acciones una vez que la misma ha sido estudiada.
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Al igual que los tems anteriores cada una de las actividades tendr un valor de 1 punto si la respuesta al misma es SI, si la respuesta es NO tendr el valor de 0. El puntaje mximo ser de 5 puntos. 1. 2. 3. 4. Resumen mensual de las comunidades con un informe analtico: anotar si hay resmenes mensuales de los indicadores de seguimiento, si hay un informe de los mismos y ha sido enviado al Municipio. Consolidado mensuales de las comunidades con informe analtico: consolidado mensuales en duro junto al informe analtico de los mismos. Consolidado anuales de las comunidades con informe analtico: consolidado anuales en duro junto al informe analtico de los mismos. Censo y tabulacin de indicadores con informe analtico: existen informes enviados al municipios de los censos levantados en las comunidades y los mismos han sido analizados en base a los indicadores del programa y a la situacin de las comunidades de la unidad de salud. Datos e informacin de los indicadores de seguimiento del PROCOSAN en el puesto de salud (murales): los indicadores de seguimiento del programa se encuentran en pequeos murales. Esto con el propsito de informar a todas las comunidades sobre la situacin de los nios que asisten a las sesiones de pesaje. Saque el porcentaje de cumplimiento de todas estas actividades, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos, dividirlos entre 5 y multiplicarlos por 100. e) Total General: Para obtener el puntaje total de la Gua de seguimiento saque el porcentaje de cumplimiento de todas las actividades de los incisos c y d, para esto debe sumar el total de los puntos obtenidos en ambos incisos, dividirlos entre 20 y multiplicarlos por 100. f) Valoracin Global del Seguimiento
5.
Al nalizar de llenar la gua de seguimiento con el personal de salud responsable del programa o bien con el equipo de direccin del Municipio se hace necesario que se tomen compromisos en pro de la mejora del funcionamiento y desarrollo del programa, algunos de los aspectos que se sugieren se discutan son los que a continuacin se detallan: 1. 2. 3. 4. 5. Situacin Actual del Municipio con respecto a la estrategia de PROCOSAN Las actividades a las que se les est dando seguimiento de manera satisfactoria/adecuada son: Las actividades que se necesitan reforzar o dar seguimiento son: (Sealar cmo reforzar cada una de estas y tomar al menos dos compromisos a mejorar para la prxima visita de seguimiento) Recomendaciones Generales Firma y nombre de la persona que realizo el seguimiento y Firma y nombre de la persona a la que le brindaron el seguimiento
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ESCALA DE CALIFICACIONES Y PERIODICIDAD DE SEGUIMIENTO: Con el propsito de brindar un mejor seguimiento a las principales actividades del programa se ha valorado las guas de seguimiento, esto le servir a la persona que brinda apoyo para planicar un seguimiento ms continua a las Municipios que necesiten mas acompaamiento. 0 puntos 6 puntos: Es necesario un acompaamiento estricto al Puesto de Salud, de manera mensual por un periodo de 6 meses. 7 puntos 13 puntos: Hay avances en el Puesto de Salud, pero es necesario acompaarlo, mnimo cada 2 meses, mximo cada 3 meses. 14 puntos 20 puntos: El Puesto de Salud est trabajando bien, acompaar cada 3 o 4 meses.
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Anexo 6
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Resumen Mensual Propsito Este instrumento tiene como n ordenar la informacin relevante del Programa para consolidarla a nivel comunitario. Se deber llenar cada mes y su fuente es el Listado de Nio/as Menores de Dos aos en la Comunidad y el Registro Diario de Actividades Comunitarias. Esta informacin debe ser llenada por el brigadista y debe permanecer en la comunidad. El personal de salud la utilizar para alimentar el Consolidado Mensual. Instructivo para el llenado del Resumen Mensual
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS Municipio: Anotar el nombre del Municipio al que pertenece el Centro o Puesto de salud. Centro o Puesto de Salud: Anotar el nombre del Centro o Puesto de salud correspondiente. Comunidad: Anotar el nombre de la Comunidad en donde se inicia y/o desarrolla el Programa. Mes/Ao: Anotar el mes y el ao que corresponde a la sesin de pesaje.
Atencin al nio en la Sesin de Pesaje 1.
2. 3. 4. 5.
6. 7.
Nmero de menores de dos aos anotados en el Listado en el mes: Contar el total de nios anotados en el Listado. Excluir los que ya cumplieron los dos aos de edad, los traslados y los fallecidos. Los nios/as excluidos deben tener su nmero de orden encerrado en un crculo que indica que por cualquiera de las razones mencionadas anteriormente ya no estn bajo vigilancia en las sesiones mensuales de pesaje en la comunidad, Anotar cuntos nio/as menores de dos aos hay en el Listado en la lnea 1. Nmero de menores de dos aos que asistieron en el mes: Anotar el nmero de nios que vinieron a la sesin en el mes. Para ello cuente todos los nios que tienen peso anotado en la columna de Peso Actual. Nmero de menores de dos aos con crecimiento satisfactorio en la sesin: Anotar el total de nios y nias que tienen la tendencia marcada en azul o marcada as . Nmero de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio en la sesin: Anotar el total de nios y nias que tienen la tendencia marcada rojo o marcada as X. Nmero de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio durante dos meses seguidos. Anotar el nmero de nios que tuvieron crecimiento insatisfactorio en este mes y el mes pasado. (El mismo nio, dos meses seguidos). Nmero. de menores de dos aos con vacunas incompletas de acuerdo con la edad: Anotar el total que resulte de contar en la columna de vacunas, las casillas que tienen I. Nmero de menores de dos aos sin ejercicios de estimulacin temprana: Anotar el total que resulte de contar en la columna correspondiente, las casillas que tienen anotado no.
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8.
9.
Nmero de menores de dos aos fallecidos durante el mes: Este es un dato que se anota a todo lo largo de la lnea del nio correspondiente. Anote el nmero que resulte de contar el total de lneas en las que aparece fallecido No. de menores de dos aos ingresaron durante el mes: Anotar el total de nios que vinieron por primera vez a la sesin de pesaje. Cuente los nios con peso actual y que no tienen marcada la tendencia.
Atencin al nio enfermo menor de dos aos en la Sesin de Pesaje 10. 11. 12.
13.
Nmero de menores de dos aos con diarrea. Este dato lo va a obtener de la columna Est enfermo el nio en la casilla que dice si. Anote el nmero que resulte de contar todas las iniciales: D Nmero de menores de dos aos con neumona. Este dato lo va a obtener de la columna Est enfermo el nio en la casilla que dice si. Anote el nmero que resulte de contar la inicial N. Nmero de menores de dos aos referidos por enfermedad, a la unidad de salud. Este dato lo va a obtener de la ltima columna del Listado y de la columna Est enfermo el nio?. Anote el nmero que resulte de contar SI, de la ltima columna y que tambin tienen anotada alguna enfermedad en la columna Est enfermo el nio?. Total de menores de dos aos referidos, a la unidad de salud. Cuente el nmero total de nios menores de dos aos que fueron referidos a la unidad de salud por cualquiera de los motivos de referencia.
Atencin al nio enfermo de 24 a 59 meses en la Sesin de Pesaje. Los siguientes datos se obtendrn del Registro Diario de Actividades Comunitarias del SICO. 14. 15.
16.
17.
18.
Total de nios enfermos de 24 a 59 meses atendidos en la Sesin de Pesaje: Cuente a los nios entre 24 y 59 meses que fueron atendidos en la sesin de pesaje durante el mes y que estn enfermos. Nmero de nios de 24 a 59 meses con diarrea: Este dato se obtiene tomando en cuenta solamente aquellos nios que tienen un crculo en sus edades. Anotar el nmero que resulte de contar todas las lneas en las que aparece: Diarrea en la columna Causas de Referencia Nmero de nios de 24 a 59 meses con neumona o dicultad respiratoria: Este dato lo obtendr contando solamente aquellos nios que tienen un crculo en sus edades. Anote el nmero que resulte de contar todas las lneas en las que aparece: N (Neumona), en la columna Causas de Referencia Nmero de nios de 24 a 59 meses con manejo de la enfermedad en el hogar: Este dato lo obtendr de la columna ESPECIFIQUE y se reere solamente a los nios de 24 a 59 meses, es decir los que tienen la edad encerrada en un crculo. Anote el nmero que resulte de contar todos los nios que NO fueron referidos a la unidad de salud y a los que se les dio tratamiento de la enfermedad en el hogar (acetaminofn, suero oral, consejera, etc.) Total de nios de 24 a 59 meses referidos durante el mes a la unidad de salud. Cuente el total de nios que fueron referidos a la unidad de salud.
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Anexo 8 Grca de los Indicadores de Seguimiento del Programa o Cmo est el peso de los nios y nias de nuestra comunidad? Propsito Esta Grca tiene el propsito de mostrar los indicadores de una manera fcil de visualizar. Permite ver mes a mes los cambios ocurridos en el crecimiento. En cada Grca se permite apreciar cuatro meses de crecimiento. Cada mes contiene cinco indicadores de crecimiento, representado cada uno por una columna. Contenido e instructivo Cada grco tiene para anotar el mes y consta de 30 espacios (lneas) horizontales para cada nio/a. Se espera que un grupo de brigadistas no atienda ms de 25 menores. Debajo de cada columna est el nmero de cada indicador. Para sealar el nmero de nio/as se pinta la parte correspondiente al nmero de nios de cada columna de cada indicador. Las tres primeras columnas se pintan en azul. Las dos ltimas columnas que se reeren al crecimiento insatisfactorio se colorean en rojo. Lo ideal ser que estas dos columnas estn siempre en blanco.
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Anexo 10 Listado de Nios menores de dos aos Instructivo de uso El Listado se llenar al inicio con todos los nio/as menores de dos aos captados a travs del censo. Cada nio/a que nazca en la comunidad o llegue por traslado, se ir anotando al nal, agregndolo sucesivamente. Cada nio nuevo, que no haya asistido a ninguna sesin del Programa se ir anotando al nal. Una vez que un nio/a cumpla sus dos aos ya no ser sujeto de pesaje mensual. Los espacios vacos que an pueda tener en el listado, correspondientes al nio que se le dar de baja, se les trazar una raya para indicar que ya no sern usados. El listado tiene capacidad para anotar los datos de 30 nio/as y 12 controles. Durante los 12 controles los nios y nias deben de conservar su nmero de orden. Cada ao tendr que iniciarse un nuevo listado reanotando a los nio/as menores de dos aos que ya estn en el listado, excluyendo a los que ya cumplieron dos aos, los que se fueron a otra comunidad y los nios que fallecieron. En este nuevo Listado, los nios pueden cambiar su nmero de orden, mantenindolo durante las 12 sesiones siguientes. Instructivo de llenado del Listado Encabezado: SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS Municipio: Anotar el nombre del Municipio al que pertenece el Centro o Puesto de salud Centro o Puesto de Salud: Anotar el nombre del Centro o Puesto de salud correspondiente Nombre de la Comunidad: Anotar el nombre de la Comunidad en donde se inicia y/o desarrolla el Programa. Datos Fijos (Los datos del Censo) No. (Nmero de orden): Ya se encuentra impreso en el Listado Nombre del Nio/a: Anotar los nombres y apellidos del nio/a. Fecha de Nacimiento: Anotar la fecha de nacimiento del nio/a: da/mes/ao (25/6/96) Peso al Nacer: Anotar el peso al nacer en gramos (3,500). Si no se conoce este dato trazar una raya en la casilla. Edad a la fecha (meses): Anotar la edad en meses cumplidos que tena el nio el da de Censo. Peso del Censo (Kg.): Anotar el peso en Kg. que tena el nio el da de Censo.
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Variables Fecha de Sesin: Anotar la fecha del da que se realiza la sesin Edad a la fecha actual (meses): Anotar la edad actual a la fecha de la sesin. Como se prev que la primera sesin del Programa se llevar a cabo en un intervalo de un mes despus del censo, la edad del nio puede ser calculada de antemano para cada sesin. Peso esperado (Kg.) Durante la sesin y utilizando la Tabla de Peso Mnimo Esperado se calcular el peso esperado de cada nio para la siguiente sesin. El peso esperado se calcula en base al peso actual. Este peso esperado debe anotarse en la casilla correspondiente en la prxima sesin. Peso actual (Kg.) Es el peso obtenido en la sesin. Se anota en Kilogramos en la casilla correspondiente Tendencia Si el peso actual es igual o mayor del esperado dibuje en la casilla un crculo de color azul, esto indica que nio/a gan el peso mnimo esperado; por lo tanto tiene un crecimiento satisfactorio. Si el peso actual es menor que el peso mnimo esperado, dibuje en la casilla un crculo de color rojo: esto indica que no se gan el peso mnimo esperado. Por lo tanto tiene un crecimiento insatisfactorio Si no tiene lapicero tinta roja o azul o lpiz bicolor podr poner un cheque () si el nio gan el peso mnimo esperado; y una equis (x), si no se gan el peso mnimo esperado. Est tomando hierro el nio? (solo para nios mayores de seis meses) Anotar una X en la columna que dice SI si el nio esta recibiendo hierro (ya sea que lo entregan en la unidad de salud o en la sesin de pesaje). Anotar una X en la columna que dice No en caso de que el nio no este recibiendo suplemento de hierro o que ya haya completado su dosis o esquema de suplementacin. Vacuna (C/I) Solicitar a la madre o encargada del nio la Tarjeta de Atencin Integral de la Niez y revisar de acuerdo con la lmina de esquema de vacunacin y con la edad del nio si las vacunas estn completas o incompletas. Anotar una C si las vacunas estn completas o una I s el esquema esta incompleto en la casilla corresponda. Le ha realizado al nio los ejercicios de estimulacin?: Anotar SI o NO segn la respuesta de la madre. Est enfermo el nio? Si el nio est enfermo debe anotar las iniciales de la enfermedad debajo de la columna que dice SI. Se anotan las iniciales1 de la
1. Las iniciales de las enfermedades que se anotaran corresponden a la clasificacin de AIEPI.
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enfermedad de la siguiente manera: D: Diarrea, EMG: Enfermedad muy Grave, N: Neumona, F: Fiebre, Dn: Desnutricin, A: Anemia. En el caso de las enfermedades que se pueden manejar en el hogar anote una X en la columna que dice SI. Si el nio no est enfermo anote una X en la columna que dice NO. Reri al nio a la unidad de salud? Anotar Si o NO, segn corresponda.
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Anexo 11 Registro Diario de Actividades Comunitarias. Es la hoja donde el brigadista llevar el registro da a da de todas las actividades comunitarias que realiza en su comunidad. Para qu se usa el Registro Diario de Actividades Comunitarias? Llevar un control y registro mensual de las actividades que el brigadista realiza en la comunidad. El registro incluye a todas las personas con que se trabaja en la comunidad, pero tambin ayuda a llevar un control de las nias y nios enfermos. Conocer las causas de referencia y contrarreferencia de las personas incluyendo el nio o nia menor de 5 aos. Informar al personal de salud y a la comunidad sobre las actividades que se realizan en la comunidad. Instrucciones para el llenado del Registro Al iniciar el Registro usted anotar los siguientes datos: Comunidad: Anotar el nombre de la comunidad. Municipio: Anotar el nombre del municipio al que pertenece la comunidad. SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS. Mes reportado: Anotar el mes en que se realizan las actividades. Nombre del colaborador (a) / perl: Anotar nombre y apellidos, adems anotar que es Brigadista Nmero (No.): Esta enumerada del 1 al 10, cada actividad que se realiza debe tener un Nmero. Si se hacen ms de 10 actividades en el mes, se debe ocupar otra pgina. Fecha: Anotar la fecha en la que se realiza cualquier actividad para mejorar la salud de la comunidad. Nombre y apellidos: Anota el nombre de la persona que el brigadista atendi. En el caso de realizar otras actividades anotar actividades grupales, si corresponde a una sesin educativa donde participan un grupo de personas. Tambin se debe registrar otras actividades de prevencin como las jornadas de higiene y limpieza, abatizacin y reuniones comunitarias de gestin. Sexo: Seala con una X si la persona atendida es hombre (H) o mujer (M), debajo de la columna correspondiente Edad: Escribir la edad cumplida de la persona atendida, si tiene aos con una (a), meses (m) y das (d). Por ejemplo: 5a (Signica 5 aos), 1m (Signica 1 mes), 15d (Signica 15 das). El brigadista deber ponerle un crculo a la edad de los nios y nias enfermos menores de 5 aos, que llegaron a la sesin de pesaje para poder incluirlos en el Resumen Mensual de Indicadores de Seguimiento del Programa. Actividades Realizadas: Marcar con una X, en el lugar correspondiente, de acuerdo con el tipo de actividad que se realiza con cada persona de la siguiente manera:
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a.
b.
c.
Visita: Marcar con una X, debajo de esta columna, cuando se realiza visitas casa a casa o domiciliar en tu comunidad. Si se marca X en visita, se debe anotar en la casilla especique para que se hizo la visita. Por ejemplo: Vigilar si est cumpliendo con las citas para el control prenatal que le dieron en el puesto de salud, apoyar a la familia con los compromisos adquiridos en la consejera, o dar seguimiento a nios con crecimiento insatisfactorio, o nios enfermos (Revisar los motivos de Visita Domiciliaria en el Manual del Brigadista). Atencin: Marcar con una X, debajo de esta columna cuando la persona llega a la casa del brigadista o a la casa base solicitando ayuda. Por ejemplo: en la sesin de pesaje o en cualquier otro momento que necesita atencin. Otros: Marcar con una X, debajo de esta columna cuando se realice cualquier actividad sea con una persona o con un grupo de personas, ejemplo actividades de promocin: actividad grupal, actividades de prevencin: jornadas de higiene y limpieza; actividades de gestin con informacin: reuniones comunitarias de PROCOSAN.
Especique: Anotar con que n ser realizaron las actividades, para qu se visit, por qu se atendi y cual fueron las otras actividades que se realizaron. Por ejemplo, si en la sesin de pesaje se realiz una referencia, se deber anotar lo siguiente: Referencia en sesin de pesaje, asimismo si se realiza una actividad grupal, se deber especicar el tema que se imparti, ejemplo, charlas de lactancia materna, importancia de la alimentacin, etc. Causa de referencia: Si la persona atendida o visitada debe ser referida a la Unidad de Salud, anotar la causa por la que se cree debe recibir atencin mdica. En el caso de los nios y nias menores de 5 aos, se debe anotar la clasicacin de la enfermedad de acuerdo a la Gua de Abordaje. Fecha de contrarreferencia: Anotar la fecha en que el brigadista recibe la contrarreferencia llenada por el personal de salud.
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Anexo 12 Consolidado Mensual de Indicadores de Seguimiento del Programa Propsito El n de este instrumento es ayudar al personal de salud del Puesto o Centro a llevar el registro ordenado de los datos que cada mes producen las comunidades que tiene a su cargo. Los datos organizados de esta manera se convierten en indicadores bsicos para vigilar el desempeo y el impacto del Programa. Contenido Los indicadores del Consolidado Mensual son los mismos que contiene La Hoja de Resumen Mensual. Este instrumento est diseado para que se pueda agrupar la informacin de tres comunidades. Instructivo para el llenado: Debido a que se ha previsto que cada puesto de salud atienda a tres comunidades el Consolidado Mensual tiene espacio para transcribir informacin de tres comunidades. 1. Llene el Encabezado
SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS Municipio: Anotar el nombre del Municipio al que pertenece el Centro o Puesto de salud Centro o Puesto de Salud: Anotar el nombre del Centro o Puesto de salud correspondiente Comunidad: Anotar el nombre de la Comunidad en donde se inicia y/o desarrolla el Programa. Mes/Ao: Anotar el mes y el ao
2. Comunidad: Debajo de la lnea de comunidad, anote el nombre de Comunidad que corresponda al Resumen Mensual que va a transcribir la
3. Continu con las comunidades segunda y tercera, una vez que transcribi la primera Comunidad, contine con la segunda y tercera. 4. Total: sume cada una de las las del consolidado Interpretacin de los indicadores de Crecimiento
1.
No. de menores de dos aos anotados en el Listado: Este es el total de nios menores de dos aos registrados en el Censo ms los que nazcan o lleguen a vivir en la comunidad que estn registrados en el Listado. Este indicador seala la poblacin potencial que son los menores de dos aos en el rea de inuencia denida para el grupo de brigadistas.
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2.
3.
4.
5.
No. de menores de dos aos que asistieron este mes: Este es un indicador de asistencia a las sesiones o cobertura mensual. Se obtiene de contar los nio/as que fueron pesados en el mes correspondiente. Lo ideal es que este indicador sea igual al anterior, es decir al total de anotados en el Listado. Este valor indica la cantidad de nios y nias menores de dos aos que han asistido a una sesin del Programa en un mes especco, por tanto, da la magnitud de la cobertura mensual a las sesiones. No. de menores de dos aos con crecimiento satisfactorio en este mes: Este indicador mide el xito del proceso en prevenir la desnutricin aguda, o sea, promover un crecimiento adecuado en los nios. Lo ideal es que este nmero sea igual al nmero de nios en el censo, en el Listado y los que asisten a las Sesiones del Programa. No. de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio en este mes: Este indicador negativo motiva a acciones para revertir el proceso de la desnutricin oportunamente. En general se espera que en algn momento los nios presenten un cuadro de crecimiento insatisfactorio, sin embargo, su manejo oportuno es el quehacer del Programa. Representa la meta de recuperacin. No, de menores de dos aos con crecimiento insatisfactorio durante dos meses seguidos: Este indicador es el medio para dar seguimiento a uno de los objetivos especcos del Programa, y que se reere a la rapidez con que el nio empieza a crecer de nuevo, o sea, es un indicador de la falta de recuperacin de la velocidad de ganancia de peso y de prevencin de la desnutricin crnica de un nio que ha iniciado un cuadro de desnutricin aguda o no ha crecido satisfactoriamente.
Como se puede ver, este indicador es un complemento del anterior y de suma importancia, porque el objetivo primario del Programa es prevenir los cuadros de crecimiento insatisfactorio, por tanto dar seguimiento a la rapidez de la recuperacin es fundamental.
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Anexo 13 Consolidado Anual del Programa por Comunidad Propsito: El n de este instrumento es ayudar al personal de salud del Puesto o Centro a llevar el registro anual de los datos que cada mes produce la comunidad. Los datos organizados de tal manera se convierten en indicadores bsicos para vigilar el desempeo y el impacto anual del Programa. Todos los datos se obtienen del Consolidado Mensual. Instructivo para el llenado del consolidado anual: 1. Llene el Encabezado SILAIS: Anotar el nombre del SILAIS. Municipio: Anotar el nombre del Municipio al que pertenece el Centro o Puesto de salud. Centro o Puesto de Salud: Anotar el nombre del Centro o Puesto de salud correspondiente. Comunidad: Anotar el nombre de la Comunidad en donde se inicia y/o desarrolla el Programa. Mes/Ao: Anotar el ao a que se reere el perodo. Ej: Agosto 2003-julio 2004. 2. No.: Anote el nmero que corresponde al mes de funcionamiento del programa en la comunidad en el ao correspondiente. Ej. Si el programa inicia en el mes de agosto, este es el mes 1 para el programa en esta comunidad. Anote No. 1 en la primera columna. Continu numerando las columnas siguientes de manera sucesivamente, de acuerdo con los Resmenes Mensuales de cada una de las Comunidades. Promedio: Cuando termine con la ltima columna, habrn pasado 12 meses. Para calcular el promedio, totalice cada una de las las y divida entre el nmero de sesiones que se realizaron.
3. 4.
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Direccin General de Servicios de Salud

Programa Comunitario de Salud y Nutricin

Manual Tcnico Operativo

Managua, Nicaragua, Abril 2007

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Asistencia Tcnica Internacional Jeannette Irene Picado Judith McGuire

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1. Qu es el Programa y cules son sus actividades

2. Cmo organizar y desarrollar las sesiones mensuales de pesaje.

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3. Cmo trabajar con el personal de salud.

4. Cmo trabajar con la comunidad.

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I. Implementacin del Programa Comunitario de Salud y Nutricin

La Operativizacin en el Nivel Institucional

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3. Seleccin y capacitacin de facilitadores de SILAIS

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La Operativizacin en el Nivel Comunitario

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