INTRODUO

Devido ao grande nmero de doenas, e estas causadas por diversos tipos de microrganismos, sejam estes, vrus bactrias e/ou fungos, nosso organismo est sempre sujeito a infeces, e para impedir que estas infeces aconteam contamos com grupos celulares especficos cuja principal funo baseia se na defesa contra microrganismos infecciosos! "om uma ao coletiva e coordenada, estas clulas protegem o organismo contra a ao deste agentes/microrganismos infecciosos, tal processo denomina se resposta imunol#gica $%bbas, &''()! % defesa contra microrganismos mediada pelas reaes iniciais da imunidade natural e as respostas tardias da imunidade adquirida! % imunidada natural ou inata a lin*a de defesa inicial contra os microrganismos, consistindo em mecanismos de defesa celulares e bioqumicos j e+istentes antes da infeco e que esto programados para responder rapidamente a infeces! , a imunidade adquirida ou adaptativa ocorre apenas ap#s a e+posio a agentes infecciosos e se adapta - infeco $%bbas, &''()! %s clulas envolvidas na resposta imunol#gica so. mon#citos, macr#fagos, clulas dendrticas, megacari#citos e granul#citos, estas de origem mieloide, alm de clulas /, clulas 0 e clulas assassinas naturais $12), de origem linfoide $%bbas, &''()! Dentre as inmeras doenas causadas por microrganismos, o sistema imune age basicamente da mesma forma, erradicando os organismos infectantes sem lesionar os tecidos do *ospedeiro! 3orm, algumas ve4es estas respostas so inadequadamente controladas, ou inapropriadamente direcionadas para tecidos do *ospedeiro, causando uma doena! $%bbas, &''()! Dentre as diversas anormalidades que levam o sistema imunol#gico a originar patologias, este trabal*o enfocar a autoimunidade citando algumas doenas autoimunes, denominao estabelecida para doenas ocasionadas pelo sistema imunol#gico! % autoimunidade definida como a responsividade do 5istema 6mune %dquirido $ou %daptativo) para auto antgenos que ocorre quando os mecanismos de auto toler7ncia fal*am $%ntelo8 9ilgueira8 "un*a, &''()! Dentre as vrias doenas autoimunes e+istentes, este trabal*o enfocar seis delas8 artrite reumatoide, esclerose

mltipla, lpus eritematoso sist:mico, psorase, sndrome de 5j;gren e Doena de "ro*n! %bordando os seguintes t#picos8 mecanismo imunol#gico, patogenia, sintomatologia e diagn#stico laboratorial de cada uma das doenas autoimunes acima citadas!

ARTRITE REUMATIDE
/ambm c*amada de doena reumat#ide, artrite deformante, artrite anquilosante, poliartrite cr<nica evolutiva $3%"=), artrite infecciosa cr<nica, a artrite reumatoide $%>) uma doena articular inflamat#ria, cr<nica, no supurativa do tecido conjuntivo $9ellet e 5coton)!

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1o espao intra articular e+iste uma lin*a de clulas que nos pacientes com artrite reumat#ide aumenta devido - presena de macr#fagos, fibroblastos sinoviais ativados e linf#citos /! @s linf#citos / ligam se a peptdeos artritognicos, apresentados pelas clulas sinoviais, ativam os macr#fagos, que produ4em citocinas para ativar os linf#citos 0 por estimulao policlonal! 5o os linf#citos 0 que vo produ4ir imunoglobulinas 6g? e 6gD $fatores reumat#ides), que vo formar comple+os imunes, e ativar o sistema complemento, que vai produ4ir en4imas proteolticas, causando sinovite $inflamao da membrana sinovial) e consequente ruptura dos tendes e perda do movimento articular $9ellet e 5coton)!

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De etiologia descon*ecida acomete predominantemente mul*eres cuja fai+a etria esteja entre E' e F' anos de idade, atinge as articulaes, geralmente em carter simtrico, na maioria dos casos as mos e, principalmente, as articulaes interfalangeanas pro+imais, formando o dedo em fuso! 1a evoluo produ4 impot:ncia funcional, atrofias inter#sseas e musculares, desvios, lu+aes, sub lu+aes e anquilose $perda total da mobilidade da articulao) em fases mais avanadas $9ellet e 5coton)! De carter progressivo, acomete a membrana sinovial, uma estrutura que reveste a parede interna da cpsula fibrosa que envolve a articulao e cuja funo produ4ir o

lquido sinovial, que nutre a cartilagem e lubrifica a sua superfcie, permitindo o movimento normal da articulao! % inflamao desta membrana acaba ocasionando dor, edema, calor e rubor articular e acentuada limitao de movimentos $9ellet e 5coton)!

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3ara caracteri4ar um paciente como portador de %> so necessrios os seguintes sinais e sintomas, de acordo com o "olgio %mericano de reumatologia. G! >igide4 matinal. rigide4 articular por pelo menos G *ora8 &! %rtrite de tr:s ou mais reas. pelo menos tr:s reas articulares com edema de partes moles ou derrame articular, observado pelo mdico8 H! %rtrite de articulaes das mos $pun*o, interfalangeanas pro+imais e metacarpofalangeanas)8 E! %rtrite simtrica8 I! 1#dulos reumatoides8 F! 9ator reumatoide srico8 J! %lteraes radiogrficas. eroses ou descalcificaes locali4adas em

radiografias de mos e pun*os! G e E devem estar presentes por pelo menos F semanas! %lm disso, E dos sete itens so necessrios para classificar um paciente como portador de %> $5ociedade 0rasileira de >eumatologia, &''&)

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1o e+istem e+ames laboratoriais especficos para o diagn#stico da %>, entretanto os mtodos atuais servem para sugerir a presena da doena, afastar outras patologias e con*ecer a intensidade do processo inflamat#rio! @s testes geralmente empregados para a determinao so de aglutinao e, portanto quase e+clusivamente do fator reumat#ide 6g?! % moderni4ao e evoluo da investigao imunol#gica fe4 com que novos mtodos surgissem. imunofluoresc:ncia

indireta, radioimunol#gia, imunoadsoro quantitativa, demonstrando que a maioria dos pacientes soronegativos apresentava fatores reumat#ides da classe 6gD, formando comple+os imunes intermedirios! Provas sorolgicas e+ame do lquido sinovial que determinam a presena de fator reumatoide e o

til no apenas para diagn#stico, mas tambm para

diferenciar de outra patologias , so os e+ames/teste laboratoriais mais teis na determinao de %>! @s demais e+ames/teste, tais como, h !ogra!a, "ro# na $ r a#iva, l #ro%or s d "ro# nas, entre outros, apresentam resultados inespecficos ou inalterados!

E&$'ERO&E M('TIP'A
De etiologia descon*ecida, a esclerose mltipla $=?) uma doena cr<nica e progressiva do 5istema 1ervoso "entral $51"), resultante de uma predisposio gentica relacionada a algum fator ambiental, tambm com presumida origem autoimune $0arreto8 et al)! @s indivduos acometidos so geralmente jovens e do se+o feminino!

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"aracteri4ada por inflamao de linf#citos /, que atinge o 51", principalmente a subst7ncia branca, atravs de leses desmielini4antes $0arreto8 et al) Ama leso desmielini4ante entendida como sendo uma inflamao e destruio da mielina, esta uma estrutura de revestimento da fibra nervosa, que um fio de conduo dos impulsos nervosos, a mielina responsvel pela alta velocidade de conduo desses impulsos, assim leses que acometam a mielina acabam comprometendo a conduo do impulso nervoso, podendo afetar a viso, a sensibilidade, o equilbrio e os movimentos do corpo $0arreto8 et al)!

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"onforme o curso, a doena pode ser classificada, basicamente, em quatro formas principais $1oseKort*L8 Buc*inetti8 >odrigue4, &''').

9orma surto remisso $ou remitente recorrente). os sintomas duram de &E *oras a tr:s semanas e desaparecem totalmente, podendo dei+ar mnima seqMela! N o que c*amamos de 5A>/@! @ paciente pode, por e+emplo, acordar pela man* com perda ou diminuio da viso em um ol*o, recuperando a espontaneamente ap#s alguns dias! 5urtoremisso o padro de inicio da doena em cerca de (IO dos casos8

9orma progressiva primria. * uma progresso lenta desde o incio da doena, sem a ocorr:ncia de surtos! 6ncide em menos de GIO dos casos8

9orma progressiva secundria. ap#s um longo perodo na forma surto remisso, a doena progride com agravamento da incapacidade! 6ncide em cerca de I'O dos pacientes ap#s de4 anos do incio da doena sob a forma surtoremisso8

9orma progressiva em surtos. raramente ocorre! "aracteri4a se por recadas agudas sobrepostas a um curso progressivo primrio!

1o possvel estabelecer em determinado paciente como ser a evoluo da doena, porm uma frequ:ncia menor de surtos no incio com predomnio de sintomas sensoriais e visuais parece estar associada uma evoluo mais favorvel!

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@s sintomas iniciais surgem geralmente antes dos II anos de idade, os pacientes podem apresentar uma variedade de sintomas, as quei+as iniciais comuns so. 9raque4a8 3arestesias $sensao anormal e desagradvel sobre a pele, queimao, dorm:ncia, coceira)8 Disestesias $enfraquecimento ou perda de algum dos sentidos)8 3erda visual subaguda8 Diplopia $viso dupla)8 Desequilbrio e alteraes do funcionamento esfinctrico vesical ou intestinal!

@s sintomas duram pouco tempo e desaparecem ap#s alguns dias, podendo *aver um intervalo de meses ou anos at o aparecimento de outros sintomas, podendo os sintomas inicial retornarem e progredirem!

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@s critrios para, estabelecer o diagn#stico da =? so clnicos! Atili4am se as informaes da anamnese para caracteri4ar a presena dos surtos e o e+ame neurol#gico para estabelecer correspond:ncia entre os surtos e a estrutura do 51" lesada! 1o laborat#rio. 3esquisa de bandas oligoclonais nas imunoglobulinas do Biqudo "efalo >aquidiano $B">), e =studo da imagem do encfalo e medula espinal por reson7ncia magntica! =stes e+ames permitem evidenciar a e+ist:ncia de processo inflamat#rio no B"> e leses em estruturas do 51" sem traduo clnica, permitindo que as e+ig:ncias para os critrios de diagn#stico definido ven*am a ser preenc*idas! Puando o diagn#stico se reali4a com au+lio laboratorial recebe a denominao de =? laboratorialmente definida $5ociedade 0rasileira de 1eurologia, &''G)!

RE)ER*N$IA&
%ssociao ?dica 0rasileira! "onsel*o 9ederal de ?edicina Q "9?! 5ociedade 0rasileira de >eumatologia! Ar#ri# R u!a#id + Diagns#ico GIp! %ssociao ?dica 0rasileira! "onsel*o 9ederal de ?edicina Q "9?! 5ociedade 0rasileira de 1eurologia! Diagns#ico G'p! 0arreto, Danielle ?arques8 >odrigues, 9aLannL ?aLara 9erreira8 5ou4a, 3atrcia ?onteiro8 Denadai, >afael Beite8 Dutra, Deane %lves! Escl ros $onsid ra-. s / rais A0ordag ! %isio# ra"1u#ica! 9ellet, %loLsio ,!8 5cotton, %nt<nio 5cafuto2 Ar#ri# R u!a#id ! ?oreira ,>! ed! M,l#i"la+ Tra#a! n#o da Escl ros M,l#i"la! &''G! Tra#a! n#o! &''&!

1oseKort*L, ,!R8 Bucc*inetti, "8 >odrigue4, ?8 Seins*enTer, 0!D! Mul#i"l scl rosis! 1 =ngl , ?ed! &'''! HEH.UH( UI&p!