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Caso Clnico 100

1. Escolha um frmaco antitireoideo para ser utilizado nesse caso, citando seu esquema de administrao e as justificativas farmacocinticas que o determinam. Iodetos: Podem ser administrados junto as tioureilenas. Costumam ter efeito rpido (24h), porm, n o controla completamente as manifesta!"es do hipertireoidismo e, ap#s um perodo de tempo $ari$el, o efeito %enfico desaparece. ioureilenas: Pertencentes a famlia das tionamidas, s o a classe de escolha. & frmaco escolhido o propiltiouracil. 'm outro frmaco o metima(ol, )ue n o ini%e a transforma! o de *4 em *+, ,lm de anta-oni(ar o efeito ini%it#rio do propiltiouracil. ,lm disso, o meima(ol atra$essa a %arreira transplacentria e aparece em n$eis aumentados no leite materno, o )ue n o acontece com o propiltiouracil. , $anta-em desses medicamentos de e$itar hospitali(a! o e n o pro$ocar destrui! o do tecido tire#ideo. Porm, h des$anta-ens, como indu! o de remiss o permanente em apenas 20. a +0. dos casos/ rea!"es ad$ersas (10. dos casos) hematol#-icas, cut0neas, reumatol#-icas, hepatocelulares/ re-ress o com a suspens o da medica! o/ causa de %#cio por uso de dose e1cessi$a. !. "or qual mecanismo ele desenvolver sua ao farmacol#$ica% Propiltiouracil2 3lo)ueio da sntese hormonal. *am%m ini%e a desioda! o perifrica de tiro1ina em tiiodotironina. 4etima(ol, )ue n o ini%e a transforma! o de *4 em *+, ,lm de anta-oni(ar o efeito ini%it#rio do propiltiouracil. &. 'uais os potenciais riscos de seu empre$o% (omo se e)pressa a mais $rave reao adversa que se pode determinar% , incid5ncia de rea!"es ad$ersas relati$amente %ai1a. , mais -ra$e a a-ranulocitose. &s pacientes de$em relatar rapidamente o sur-imento de dor de -ar-anta ou fe%re. 6 re$ers$el mediante suspens o da medica! o. , mais comum uma discreta erup! o papular urticariforme. Complica!"es menos fre)7entes2 dor e ri-ide( articulares, parestesias, cefalia, pi-menta! o cut0nea, perda de pelos, entre outros.

4. "or quanto tempo dever o paciente fazer uso desse frmaco%

Perodo indicado de tratamento com tionamidas (aumento de possi%ilidade de remiss o permanente)2 18 a 24 meses. *. +iscuta o uso do propanolol na tiroto)icose. 4uitos sinais e sintomas do hipertireoidismo lem%ram manifesta!"es da ati$idade do 9istema :er$oso 9imptico. & e1cesso de horm;nio tireoidiano aumenta a e1press o dos receptores < adrenr-icos em al-uns tipos celulares. & propanolol controla muitos dos sintomas cardio$asculares do hipertireoidismo e mostra=se mais >til como coadju$ante da terapia do )ue como terapia

definiti$a. ,lm disso ele ini%e a con$ers o perifrica de *4 em *+, um efeito )ue pode ser

infependente do %lo)ueio <. ?e$e se tomar cuidado com o uso dos %lo)ueadores <=adrenr-icos por)ue seu uso pode precipitar uma insufici5ncia cardaca con-esti$a. Propranolol um medicamento sintomtico )ue de$e ser -radualmente retirado @ medida )ue o *4 li$re retorna ao normal. , posolo-ia indicada para crian!as2 2,A = 10,A m-BC-Bdia (dose m1ima de 100 m-Bdia) e para adultos2 10 = 40 m-BD h.