DEFINICIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio est formado por las estructuras ue reali!

a" el i"tercam#io de $ases e"tre la atm%sfera & la sa"$re' El o()$e"o *O+, es i"troducido de"tro del cuerpo para su posterior distri#uci%" a los te-idos & el di%(ido de car#o"o *CO+, producido por el meta#olismo celular. es elimi"ado al e(terior' Adems i"ter/ie"e e" la re$ulaci%" del p0 corporal. e" la protecci%" co"tra los a$e"tes pat%$e"os & las susta"cias irrita"tes ue so" i"1alados & e" la /ocali!aci%". &a ue al mo/erse el aire a tra/2s de las cuerdas /ocales. produce /i#racio"es ue so" utili!adas para 1a#lar. ca"tar. $ritar'''''' El proceso de i"tercam#io de O+ & CO+ e"tre la sa"$re & la atm%sfera. reci#e el "om#re de respiraci%" e(ter"a' El proceso de i"tercam#io de $ases e"tre la sa"$re de los capilares & las c2lulas de los te-idos e" do"de se locali!a" esos capilares se llama respiraci%" i"ter"a' TRACTO RESPIRATORIO S3PERIOR NARI4 5 FOSAS NASALES La "ari! es la parte superior del sistema respiratorio & /ar)a e" tama6o & forma e" difere"tes perso"as' Se pro&ecta 1acia adela"te desde la cara. a la ue est u"ida su ra)!. por de#a-o de la fre"te. & su dorso se e(tie"de desde la ra)! 1asta el /2rtice o pu"ta' La parte superior de la "ari! es %sea. se llama pue"te de la "ari! & est compuesto por los 1uesos "asales. parte del ma(ilar superior & la parte "asal del 1ueso fro"tal' La parte i"ferior de la "ari! es cartila$i"osa & se compo"e de cart)la$os 1iali"os7 8 pri"cipales & otros ms pe ue6os' E" el i"terior de la "ari! se e"cue"tra el ta#i ue "asal ue es parcialme"te %seo & parcialme"te cartila$i"oso & di/ide a la ca/idad "asal e" dos partes llamadas las fosas "asales' La parte %sea del ta#i ue est formada por parte del 1ueso etmoides & por el /%mer & se locali!a e" el pla"o medio de las fosas "asales 1asta el 9: a6o de /ida' Despu2s suele a#om#arse 1acia u"o de los lados. $e"eralme"te el derec1o' La parte cartila$i"osa est formada por cart)la$o 1iali"o & se llama cart)la$o septal' Las fosas "asales se a#re" al e(terior por dos a#erturas llamadas los orificios o /e"ta"as "asales. limitados por fuera por las alas de la "ari!. & se comu"ica" co" la "asofari"$e por dos orificios posteriores o coa"as' E" cada fosa "asal se disti"$ue u" tec1o. u"a pared medial. u"a pared lateral & u" suelo' El tec1o es cur/ado & estrec1o & est formado por ; 1uesos7 fro"tal. etmoidal & esfe"oidal' El suelo es ms a"c1o ue el tec1o & est formado por parte de los 1uesos ma(ilar & palati"o' La pared i"ter"a est formada por el ta#i ue "asal %seo & es lisa' La pared e(ter"a es ru$osa de#ido a la prese"cia de ; ele/acio"es %seas lo"$itudi"ales7 los cor"etes "asales superior. medio e i"ferior ue se pro&ecta" 1acia el i"terior de cada fosa "asal & se cur/a" 1acia a#a-o forma"do ca"ales de paso de aire ue se llama" meatos' De#a-o del cor"ete superior se e"cue"tra el meato superior e" do"de desem#oca" los se"os etmoidales' De#a-o del cor"ete medio se e"cue"tra el meato medio e" do"de desem#oca" los se"os ma(ilar & fro"tal' De#a-o del cor"ete i"ferior se e"cue"tra el meato i"ferior. e" do"de desem#oca el co"ducto lcrimo<"asal' Las fosas "asales e" su parte ms e(terior est" recu#iertas por piel ue co"tie"e u" cierto "=mero de $ruesos pelos cortos o /i#risas & e" su parte resta"te. por u"a mem#ra"a mucosa co" epitelio seudoestratificado colum"ar ciliado' Las /i#risas atrapa" las part)culas ms $ra"des suspe"didas e" el aire i"spirado a"tes de ue alca"ce" la mucosa "asal. mie"tras ue el resto de part)culas es atrapado por u"a fi"a capa de moco se$re$ada por las $l"dulas mucosas del epitelio. ue lue$o es propulsado por los cilios 1acia la fari"$e para ser de$lutido e i"acti/ado e" el est%ma$o' Adems. el aire i"spirado al pasar por la mucosa "asal es 1umedecido & cale"tado a"tes de se$uir su cami"o por las /)as respiratorias' El >?; superior de la mucosa "asal. situada e" el tec1o & la !o"a superior de las paredes i"ter"a & e(ter"a de las fosas "asales. es la mucosa olfatoria. &a ue co"tie"e los receptores se"siti/os olfatorios' SENOS PARANASALES Los se"os para"asales so" ca/idades lle"as de aire. de difere"te tama6o & forma se$=" las perso"as. ue se ori$i"a" al i"troducirse la mucosa de la ca/idad "asal e" los 1uesos del cr"eo co"ti$uos &. por ta"to. est" tapi!adas por mucosa "asal. au" ue ms del$ada & co" me"os /asos sa"$u)"eos ue la ue recu#re las fosas "asales' Los 1uesos ue posee" ca/idades a2reas so" el fro"tal. el etmoides. el esfe"oides & el ma(ilar superior' E" el reci2" "acido. la ma&or)a de se"os so" rudime"tarios o est" ause"tes & dura"te la i"fa"cia & la adolesce"cia crece" e i"/ade" los 1uesos ad&ace"tes' El crecimie"to de los se"os es importa"te por ue altera el tama6o & la forma de la cara & da reso"a"cia a la /o!' El moco secretado por las $l"dulas de la mucosa ue los tapi!a. pasa a las fosas "asales a tra/2s de los meatos' Se"os fro"tales' Se locali!a" e"tre las ta#las i"ter"a & e(ter"a del 1ueso fro"tal. por detrs de los arcos superciliares & a partir de los 9 a6os &a puede" ser /isuali!ados e" radio$raf)as' Au" ue es posi#le e"co"trar "umerosos se"os fro"tales. lo 1a#itual es ue 1a&a u"o derec1o & otro i! uierdo. ue rara /e! so" de i$ual tama6o e" u"a misma perso"a &a ue el ta#i ue ue los separa "o suele e"co"trarse e" el pla"o medio' El tama6o de los se"os fro"tales /ar)a desde u"os 8 mm 1asta $ra"des espacios ue se e(tie"de" lateralme"te' Cada se"o fro"tal comu"ica co" la fosa "asal correspo"die"te a tra/2s del meato medio'

Se"os etmoidales' El "=mero de ca/idades a2reas e" el 1ueso etmoides /ar)a de ;<>@ & "o suele" ser /isi#les radiol%$icame"te 1asta los + a6os de edad' Desem#oca" e" las fosas "asales por los meatos superiores' Se"os esfe"oidales' Suele" ser +. se sit=a" e" el 1ueso esfe"oides. por detrs de la parte superior de las fosas "asales. est" separados e"tre s) por u" ta#i ue %seo ue 1a#itualme"te "o se e"cue"tra e" el pla"o medio & est" e" relaci%" co" estructuras a"at%micas importa"tes como so" los "er/ios %pticos. el uiasma %ptico. la 1ip%fisis. las arterias car%tidas i"ter"as & los se"os ca/er"osos' A difere"cia de los otros se"os 2stos desem#oca" e" las fosas "asales por e"cima de los cor"etes superiores' Se"os ma(ilares' So" los se"os para"asales ms $ra"des & su tec1o es el suelo de la %r#ita' E" el mome"to del "acimie"to so" mu& pe ue6os pero lue$o crece" le"tame"te 1asta el mome"to e" ue sale" los die"tes perma"e"tes' Desem#oca" e" la fosa "asal correspo"die"te por el meato medio a tra/2s de u" orificio situado e" la parte superior<i"ter"a del se"o. de modo ue es imposi#le su dre"a-e cua"do la ca#e!a est e" posici%" /ertical. moti/o por el ue se re uiere" ma"io#ras especiales'

> se"o fro"tal + se"o esfe"oidal ; se"o ma(ilar A ca/idad oral

8 cor"ete i"ferior B cor"ete medio 9 cor"ete superior @ saco la$rimal

C celdas a2reas etmoidales >D se"o ma(ilar >> se"o fro"tal >+ se"o esfe"oidal

EOCA La #oca es la primera parte del tu#o di$esti/o au" ue tam#i2" se emplea para respirar' Est tapi!ada por u"a mem#ra"a mucosa. la mucosa oral. co" epitelio estratificado escamoso "o uerati"i!ado & limitada por las me-illas & los la#ios' El espacio e" forma de 1erradura situado e"tre los die"tes & los la#ios. se llama /est)#ulo & el espacio situado por detrs de los die"tes es la ca/idad oral propiame"te dic1a' El tec1o de la ca/idad oral est formado por el paladar ue co"siste e" dos partes7 u"a %sea llamada paladar duro. formada por parte de los 1uesos ma(ilar superior & palati"os & otra. formada por m=sculos pares recu#iertos de mucosa. llamada el paladar #la"do o /elo del paladar. ue se i"serta por dela"te e" el paladar duro &. por detrs es li#re & prese"ta u"a pro&ecci%" c%"ica e" la l)"ea media. la =/ula' A cada lado del paladar #la"do 1a& dos m=sculos recu#iertos de replie$ues /erticales de mucosa ue co"stitu&e" los dos pilares a"teriores & los dos pilares posteriores del paladar & forma" el istmo de las fauces o puerta de comu"icaci%" de la ca/idad oral co" la parte oral de la fari"$e u orofari"$e' Por su parte a"terior la ca/idad oral se comu"ica co" el e(terior por la a#ertura de la #oca' FARINFE La fari"$e es u" tu#o ue co"ti"=a a la #oca & co"stitu&e el e(tremo superior com=" de los tu#os respiratorio & di$esti/o' E" su parte superior desem#oca" los orificios posteriores de las fosas "asales o coa"as. e" su parte media desem#oca el istmo de las fauces o puerta de comu"icaci%" co" la ca/idad oral & por su parte i"ferior se co"ti"=a co" el es%fa$o. de modo ue co"duce alime"tos 1acia el es%fa$o & aire 1acia la lari"$e & los pulmo"es' Para u"a me-or descripci%" se di/ide e" ; partes7 "asofari"$e. situada por detrs de la "ari! & por e"cima del paladar #la"do. orofari"$e. situada por detrs de la #oca. & lari"$ofari"$e. situada por detrs de la lari"$e' De#ido a ue la /)a para los alime"tos & el aire es com=" e" la fari"$e. al$u"as /eces la comida pasa a la lari"$e producie"do tos & se"saci%" de a1o$o & otras /eces el aire e"tra e" el tu#o di$esti/o acumul"dose $as e" el est%ma$o & pro/oca"do eructos'

Nasofari"$e' Se la co"sidera la parte "asal de la fari"$e &a ue es u"a e(te"si%" 1acia atrs de las fosas "asales. est recu#ierta de u"a mucosa similar a la mucosa "asal & tie"e u"a fu"ci%" respiratoria' 0a& /arias coleccio"es de te-ido li"foide llamadas am)$dalas. as). e" su tec1o & pared posterior la am)$dala far)"$ea *llamada popularme"te /e$etacio"es o ade"oides,' E" su pared e(ter"a. desem#oca la trompa de Eusta uio ue es la comu"icaci%" e"tre el o)do medio & la "asofari"$e & por detrs de cada u"o de los orificios de desem#ocadura se e"cue"tra" las dos am)$dalas tu#ricas' La i"fecci%" de u"a ade"oides puede disemi"arse a u"a am)$dala tu#rica por pro(imidad. producie"do el cierre de la trompa correspo"die"te & u"a i"fecci%" e" la ca/idad timp"ica. lo ue dar lu$ar a u"a otitis media co" el peli$ro co"si$uie"te de p2rdida de audici%" temporal o perma"e"te' Orofari"$e' Es la parte oral de la fari"$e & tie"e u"a fu"ci%" di$esti/a &a ue es co"ti"uaci%" de la #oca a tra/2s del istmo de las fauces & est tapi!ada por u"a mucosa similar a la mucosa oral' La orofari"$e est limitada por arri#a por el paladar #la"do. por a#a-o por la #ase de la le"$ua. e" do"de se e"cue"tra u"a colecci%" de te-ido li"foide llamada am)$dala li"$ual. & por los lados por los pilares del paladar a"teriores & posteriores. e"tre los cuales. e" cada lado. se e"cue"tra otra colecci%" de te-ido li"foide ue co"stitu&e las am)$dalas palati"as * ue cua"do se i"fecta" so" llamadas popularme"te a"$i"as, cu&a parte /isi#le "o es u"a $u)a e(acta de su tama6o real por ue u"a $ra" porci%" de ellas puede estar oculta por detrs de la le"$ua' Las am)$dalas palati"as. li"$ual & far)"$ea co"stitu&e" u"a #a"da circular de te-ido li"foide situada e" el istmo de las fauces llamada a"illo ami$dali"o o a"illo de Galde&er ue tie"e la misi%" fu"dame"tal de e/itar la disemi"aci%" de las i"feccio"es desde las ca/idades "asal & oral 1acia los tu#os respiratorio & $astroi"testi"al' Lari"$ofari"$e Es la parte lar)"$ea de la fari"$e &a ue se e"cue"tra por detrs de la lari"$e' Est tapi!ada por u"a mem#ra"a mucosa co" epitelio pla"o estratificado "o uerati"i!ado & se co"ti"=a co" el es%fa$o' Por su parte posterior se relacio"a co" los cuerpos de las /2rte#ras cer/icales AH a BH' LARINFE Es u" %r$a"o especiali!ado ue se e"car$a de la fo"aci%" o emisi%" de so"idos co" la a&uda de las cuerdas /ocales. situadas e" su i"terior' Est locali!ada e"tre la lari"$ofari"$e & la tr uea & es u"a parte ese"cial de las /)as a2reas &a ue act=a como u"a /l/ula ue impide ue los alime"tos de$lutidos & los cuerpos e(tra6os e"tre" e" las /)as respiratorias' Est tapi!ada por u"a mem#ra"a mucosa co" epitelio estratificado escamoso "o uerati"i!ado & su es ueleto est formado por C cart)la$os u"idos e"tre s) por di/ersos li$ame"tos' Tres cart)la$os so" impares7 el tiroides. el cricoides & la epi$lotis & tres cart)la$os so" pares7 los arite"oides. los cor"iculados & los cu"eiformes' Cart)la$o tiroides Es el ms $ra"de de los cart)la$os lar)"$eos & est compuesto por + lmi"as cuadrilteras de cart)la$o 1iali"o ue se fusio"a" por dela"te e" la l)"ea media. forma"do la promi"e"cia lar)"$ea o "ue! de Ad" ue es ms marcada e" los 1om#res por ue el "$ulo de u"i%" de las lmi"as es ma&or ue e" las mu-eres' Por su #orde superior se u"e al 1ueso 1ioides' El #orde posterior de cada lmi"a se pro&ecta 1acia arri#a como cuer"o superior & 1acia a#a-o como cuer"o i"feriorI los cuer"os i"feriores se articula" co" el cart)la$o cricoides' Cart)la$o cricoides' Es el ms i"ferior de los cart)la$os lar)"$eos & tie"e la forma de u" a"illo de sello co" el sello diri$ido 1acia atrs' Est formado por cart)la$o 1iali"o & es ms pe ue6o ue el cart)la$o tiroides pero ms $rueso & fuerte' Su #orde superior se articula co" el cart)la$o tiroides & su #orde i"ferior co" el primer a"illo de la tr uea' Cart)la$o epi$lotis' Tie"e forma de ra ueta. est formado por cart)la$o elstico & situado por detrs de la ra)! de la le"$ua & del 1ueso 1ioides & por dela"te del orificio de e"trada a la lari"$e' Su #orde superior es li#re & forma el #orde superior del orificio lar)"$eo & su #orde i"ferior est u"ido al cart)la$o tiroides' Cart)la$os arite"oides' So" +. est" formados por cart)la$o 1iali"o & se articula" co" el cart)la$o cricoides' E" cada u"o de ellos se i"serta u" li$ame"to ue forma parte de u"a cuerda /ocal' Cart)la$os cor"iculados & cu"eiformes' Tam#i2" so" cart)la$os pares & est" formados por cart)la$o elstico' Los cart)la$os cor"iculados est" u"idos a los /2rtices de los arite"oides & so" como u"a prolo"$aci%" de 2stos & los cart)la$os cu"eiformes se e"cue"tra" e" los plie$ues de u"i%" de los arite"oides & la epi$lotis' Estos cart)la$os se apro(ima" cua"do se cierra el orificio de e"trada a la lari"$e e" el mome"to de de$lutir' INTERIOR DE LA LARINFE La ca/idad o i"terior de la lari"$e se e(tie"de desde el orificio de e"trada a la lari"$e 1asta el #orde i"ferior del cart)la$o cricoides e" do"de se co"ti"=a co" la tr uea. & ueda di/idida e" ; partes por dos plie$ues superiores *o /esti#ulares o cuerdas /ocales falsas, & dos plie$ues i"feriores *o cuerdas /ocales /erdaderas, ue se pro&ecta" 1acia el i"terior de la lari"$e desde cada lado'

La parte de la ca/idad lar)"$ea situada por e"cima de los plie$ues superiores se llama /est)#ulo lar)"$eo. la situada e"tre los plie$ues superiores & los i"feriores se llama /e"tr)culo lar)"$eo & la situada por de#a-o de los plie$ues i"feriores se llama ca/idad i"fra$l%tica' La mucosa lar)"$ea est recu#ierta de epitelio estratificado escamoso "o uerati"i!ado 1asta la ca/idad i"fra$l%tica a partir de la cual se e"cue"tra u" epitelio seudoestratificado colum"ar ciliado ue &a se co"ti"=a co" el de la mucosa de la tr uea' Los plie$ues superiores o /esti#ulares o cuerdas /ocales falsas est" separados e"tre s) por la 1e"didura /esti#ular & los plie$ues i"feriores o cuerdas /ocales /erdaderas est" separados e"tre s) por la 1e"didura $l%tica' La $lotis i"clu&e las cuerdas /ocales /erdaderas & la 1e"didura $l%tica & es. por ta"to. la parte de la ca/idad lar)"$ea ms directame"te relacio"ada co" la emisi%" de /o!' Las cuerdas /ocales falsas co"siste" e" + espesos plie$ues de mucosa ue rodea" a u"os li$ame"tos & se e(tie"de" e"tre los cart)la$os tiroides & arite"oides' No tie"e" papel e" la emisi%" de /o! si"o ue forma" parte del meca"ismo protector por el ue la lari"$e se cierra e" el mome"to de de$lutir para e/itar la e"trada de alime"tos u otros cuerpos e(tra6os e" las /)as respiratorias' Las cuerdas /ocales /erdaderas tie"e" forma de cu6a co" u" /2rtice ue se pro&ecta 1acia el i"terior de la ca/idad lar)"$ea & u"a #ase ue se apo&a e" el cart)la$o tiroides' Cada cuerda /ocal /erdadera est compuesta por u" li$ame"to. por u"a mem#ra"a elstica & por fi#ras de m=sculo estriado' Todo ello tapi!ado por u"a mem#ra"a mucosa co" epitelio estratificado escamoso "o uerati"i!ado' La forma de la 1e"didura $l%tica /ariar se$=" la posici%" de las cuerdas /ocales' Mie"tras se respira tra" uilame"te la 1e"didura $l%tica se estrec1a & prese"ta forma de cu6a &. e" cam#io. se e"sa"c1a e" la i"spiraci%" i"te"sa' Al 1a#lar. las cuerdas /ocales se apro(ima" muc1o de modo ue la 1e"didura $l%tica aparece como u"a l)"ea' Los cam#ios e" el to"o de /o! se de#e" a /ariacio"es e" la te"si%" & e" la lo"$itud de las cuerdas /ocales. e" el a"c1o de la 1e"didura $l%tica & e" la i"te"sidad de los esfuer!os respiratorios. as) por e-emplo. los to"os #a-os de la /o! de los 1om#res se de#e" a la ma&or lo"$itud de sus cuerdas /ocales' TRJK3EA Es u" a"c1o tu#o ue co"ti"=a a la lari"$e & est tapi!ado por u"a mucosa co" epitelio seudoestratificado colum"ar ciliado' La lu! o ca/idad del tu#o se ma"tie"e a#ierta por medio de u"a serie de cart)la$os 1iali"os *>B< +D, e" forma de C co" la parte a#ierta 1acia atrs' Los e(tremos a#iertos de los a"illos cartila$i"osos ueda" esta#ili!ados por fi#ras musculares lisas & te-ido co"-u"ti/o elstico forma"do u"a superficie posterior pla"a e" co"tacto directo co" el es%fa$o. por dela"te del cual descie"de. lo ue permite acomodar de"tro de la tr uea las e(pa"sio"es del es%fa$o producidas al tra$ar' Termi"a a "i/el del "$ulo ester"al & de la ap%fisis espi"osa de la AH /2rte#ra torcica. al di/idirse e" los #ro" uios pri"cipales derec1o e i! uierdo' El arco o ca&ado de la aorta e" u" pri"cipio es a"terior a la tr uea & lue$o se coloca e" su lado i! uierdo'

> orificio far)"$eo de la trompa auditi/a *de Eusta uio, + Am)$adal far)"$ea *ade"oides,

; "asofari"$e A =/ula 8 am)$dala palati"a B orofari"$e 9 epi$lotis @ lari"$ofari"$e C es%fa$o >D tr uea >> cuerdas /ocales >+ am)$dala li"$ual >; 1ueso 1ioides >A paladar #la"do TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR ERONK3IOS Los #ro" uios pri"cipales so" dos tu#os formados por a"illos completos de cart)la$o 1iali"o. u"o para cada pulm%". & se diri$e" 1acia a#a-o & afuera desde el fi"al de la tr uea 1asta los 1ilios pulmo"ares por do"de pe"etra" e" los pulmo"es' El #ro" uio pri"cipal derec1o es ms /ertical. corto & a"c1o ue el i! uierdo lo ue e(plica ue sea ms pro#a#le ue u" o#-eto aspirado e"tre e" el #ro" uio pri"cipal derec1o' 3"a /e! de"tro de los pulmo"es. los #ro" uios se di/ide" co"ti"uame"te. de modo ue cada rama correspo"de a u" sector defi"ido del pulm%"' Cada #ro" uio pri"cipal se di/ide e" #ro" uios lo#ulares ue so" + e" el lado i! uierdo & ; e" el lado derec1o. cada u"o correspo"die"te a u" l%#ulo del pulm%"' Cada #ro" uio lo#ular se di/ide. a su /e!. e" #ro" uios se$me"tarios ue correspo"de" a los llamados se$me"tos pulmo"ares. cada u"o de los cuales tie"e sus propios #ro" uio. arteria & /e"a se$me"tarios' Los #ro" uios se$me"tarios. a su /e!. se di/ide" e" #ro" uios ms pe ue6os o #ro" u)olos ue se ramifica" e" tu#os ms pe ue6os. de u" modo repetido 1asta formar los #ro" u)olos termi"ales' Toda esta ramificaci%" #ro" uial se parece a u" r#ol i"/ertido & por ello se llama r#ol #ro" uial' A medida ue se produce la ramificaci%" #ro" uial. el epitelio de la mucosa /a cam#ia"do' E" los #ro" uios pri"cipales. lo#ulares & se$me"tarios la mucosa tie"e epitelio seudoestratificado colum"ar ciliado' E" los #ro" uiolos ms $ra"des pasa a te"er epitelio colum"ar simple ciliado. e" los #ro" uiolos ms pe ue6os. epitelio cu#oidal simple ciliado & e" los #ro" uiolos termi"ales. epitelio cu#oidal simple "o ciliado' Adems los a"illos cartila$i"osos /a" desaparecie"do & las fi#ras musculares lisas /a" aume"ta"do. 1asta ue &a "o 1a& cart)la$o & solo m=sculo liso e" la pared de los #ro" uiolos ms pe ue6os. de modo ue la co"tracci%" muscular puede cerrar la ca/idad de estos #ro" uiolos. impidie"do la e"trada de aire e" los al/2olos. como sucede por e-emplo e" u"a crisis asmtica. lo ue puede ser u"a situaci%" ame"a!adora para la /ida' P3LMONES Los pulmo"es so" los %r$a"os ese"ciales de la respiraci%"' So" li$eros. #la"dos. espo"-osos & mu& elsticos & puede" reducirse a la >?; parte de su tama6o cua"do se a#re la ca/idad torcica' Dura"te la primera etapa de la /ida so" de color rosado. pero al fi"al so" oscuros & moteados de#ido al ac=mulo de part)culas de pol/o i"1alado ue ueda atrapado e" los fa$ocitos *macr%fa$os, de los pulmo"es a lo lar$o de los a6os' Cada pulm%" tie"e la forma de u" semico"o. est co"te"ido de"tro de su propio saco pleural e" la ca/idad torcica. & est separado u"o del otro por el cora!%" & otras estructuras del mediasti"o' El pulm%" derec1o es ma&or & ms pesado ue el i! uierdo & su dimetro /ertical es me"or por ue la c=pula derec1a del diafra$ma es ms alta. e" cam#io es ms a"c1o ue el i! uierdo por ue el cora!%" se a#om#a ms 1acia el lado i! uierdo' El pulm%" i! uierdo est di/idido e" u" l%#ulo superior. ue prese"ta la escotadura card)aca e" do"de se sit=a el cora!%". & u" l%#ulo i"ferior' El pulm%" derec1o est di/idido e" tres l%#ulos7 superior. medio e i"ferior' Cada pulm%" prese"ta u" /2rtice. u"a #ase & dos caras' El /2rtice es el polo superior redo"deado de cada pulm%" & se e(tie"de a tra/2s de la a#ertura superior del t%ra(. por e"cima de la >H costilla' La #ase o cara diafra$mtica es c%"ca/a & e" forma de semilu"a & se apo&a e" la superficie co"/e(a del diafra$ma ue separa al pulm%" derec1o del 1)$ado & al pulm%" i! uierdo del 1)$ado. est%ma$o & #a!o' La cara costal es $ra"de. lisa & co"/e(a & se adapta a la pared torcica & la cara i"ter"a tie"e u"a parte /erte#ral ue ocupa el ca"al a cada lado de la colum"a /erte#ral & otra mediast)"ica ue prese"ta depresio"es de#ido al cora!%" & los $ra"des /asos' El 1ilio de cada pulm%" se e"cue"tra cerca del ce"tro de la cara i"ter"a. est rodeado por pleura & es la !o"a por do"de pasa" las estructuras ue e"tra" & sale" de cada pulm%" *arterias. /e"as. #ro" uios. "er/ios. /asos & $a"$lios li"fticos, forma"do los ped)culos pulmo"ares ue tam#i2" est" rodeados por pleura' De este modo los ped)culos u"e" la cara i"ter"a de cada pulm%" al cora!%" & la tr uea' Las ramas de la arteria pulmo"ar distri#u&e" sa"$re /e"osa e" los pulmo"es para ue 2stos la pueda" o(i$e"ar' Acompa6a" a los #ro" uios de tal modo ue 1a& u"a rama para cada l%#ulo. cada se$me"to #ro"co<pulmo"ar & cada rea fu"cio"al del pulm%"' Las ramas termi"ales de las arterias pulmo"ares se ramifica" e" capilares ue se e"cue"tra" recu#rie"do las paredes de los al/2olos'

Por su parte. las arterias #ro" uiales so" pe ue6as & tra"sporta" sa"$re o(i$e"ada para irri$ar los #ro" uios e" todas sus ramificacio"es' Las /e"as pulmo"ares reco$e" la sa"$re o(i$e"ada desde los pulmo"es & la tra"sporta" a la aur)cula i! uierda del cora!%"' Por su parte. las /e"as #ro" uiales reco$e" la sa"$re /e"osa procede"te de los #ro" uios & la lle/a" a la /e"a ci$os *la derec1a, & la /e"a 1emici$os *la i! uierda,' 3NIDAD RESPIRATORIA Los #ro" uios se di/ide" u"a & otra /e! 1asta ue su dimetro es i"ferior a > mm. despu2s de lo cual se co"oce" como #ro" uiolos & &a "o tie"e" e" sus paredes "i $l"dulas mucosas "i cart)la$os' Los #ro" uiolos se su#di/ide" a su /e! e" #ro" uiolos termi"ales' Estos se su#di/ide" 1asta formar los #ro" uiolos respiratorios ue se caracteri!a" por ue e" parte tie"e" estructura de #ro" uiolos pero e" parte &a tie"e" al/2olos e" su pared ue se a#re" directame"te e" su ca/idad' La u"idad respiratoria es la !o"a del pulm%" ue est aireada por u" #ro" uiolo respiratorio' Cada #ro" uiolo respiratorio se di/ide e" /arias /)as llamadas co"ductos al/eolares ue. a su /e!. se a#re" a "umerosos sacos al/eolares & al/2olos' Cada saco al/eolar est formado por /arios al/2olos & cada al/2olo es u"a #olsa redo"deada. a#ierta por u" lado. co" u" dimetro medio de u"as ;oo micras. ue tie"e u"a pared e(tremadame"te delicada formada por epitelio pla"o simple' E" los + pulmo"es 1a& alrededor de u"os ;DD millo"es de al/2olos' ESTR3CT3RAS ACCESORIAS PLE3RAS So" mem#ra"as serosas. es decir ue tapi!a" u"a ca/idad corporal ue "o est a#ierta al e(terior & recu#re" los %r$a"os ue se e"cue"tra" e" su i"terior ue. e" este caso. so" los pulmo"es' 3"a serosa co"siste e" u"a fi"a capa de te-ido co"-u"ti/o la(o cu#ierta por u"a capa de epitelio escamoso simple & como el tipo de epitelio es siempre el mismo e" todas las serosas. se le da el "om#re $e"2rico de mesotelio al epitelio de u"a serosa' 0a& + pleuras e" cada lado' Cada pulm%" est cu#ierto completa e )"timame"te por u"a mem#ra"a serosa. lisa & #rilla"te llamada pleura /isceral' La ca/idad torcica est cu#ierta por otra mem#ra"a serosa llamada pleura parietal' El espacio /irtual ue 1a& e"tre am#as pleuras se llama ca/idad pleural' Las ca/idades pleurales de cada lado so" + espacios "o comu"icados e"tre s) & cerrados 1erm2ticame"te e" los ue e(iste u"a capa mu& fi"a de l) uido seroso lu#rifica"te secretado por el mesotelio. el l) uido pleural. cu&a misi%" es reducir el roce e"tre las capas parietal & /isceral de cada lado para ue "o 1a&a i"terfere"cias co" los mo/imie"tos respiratorios' La pleura parietal recu#re las difere"tes partes de la ca/idad torcica &. co" prop%sitos descripti/os. reci#e u" "om#re se$=" la !o"a ue recu#re7 la pleura costal es la porci%" ms fuerte de la pleura parietal & cu#re las superficies i"ter"as de la ca-a torcica' La pleura mediast)"ica cu#re el mediasti"o. la pleura diafra$mtica es del$ada & cu#re la superficie superior del diafra$ma &. por =ltimo. la c=pula pleural cu#re el /2rtice del pulm%"' Dura"te la respiraci%" tra" uila e(iste" ; !o"as de las ca/idades pleurales ue "o so" ocupadas por los pulmo"es & e" do"de dos partes de pleura parietal co"tacta" u"a co" la otra por sus superficies i"ter"as' Estas !o"as se llama" se"os pleurales & se lle"a" e" u"a i"spiraci%" profu"da' Los se"os costodiafra$mticos derec1o e i! uierdo est" situados e"tre las pleuras costal & diafra$mtica a cada lado & se acorta" & se a$ra"da" alter"ati/ame"te a medida ue los pulmo"es se mue/e" de"tro & fuera de ellos dura"te la i"spiraci%" & la espiraci%" & el se"o costomediast)"ico se e"cue"tra a "i/el de la escotadura card)aca. e" do"de se po"e" e" co"tacto las partes costal & mediast)"ica de la pleura parietal i! uierda' PARED TORJCICA MEDIASTINO La ca/idad torcica prese"ta ; di/isio"es pri"cipales ue so" las ca/idades pleurales derec1a e i! uierda & el mediasti"o ue es la estrec1a parte media &. por ta"to. est e"tre las dos ca/idades pleurales' Se e(tie"de desde el orificio superior del t%ra( 1asta el diafra$ma & desde el ester"%" & los cart)la$os costales 1asta la superficie a"terior de las >+ /2rte#ras torcicas' Co"tie"e el cora!%" & los $ra"des /asos. la tr uea & los #ro" uios. el timo. el es%fa$o. los "er/ios fr2"icos & los "er/ios /a$os *L par cra"eal,. el co"ducto torcico & $a"$lios li"fticos' Todas estas estructuras est" rodeadas por te-ido co"ecti/o la(o & te-ido adiposo cu&a la(itud -u"to co" la elasticidad de los pulmo"es permite al mediasti"o acomodarse al mo/imie"to & cam#ios de /ol=me" de la ca/idad torcica' El timo es u"a masa de te-ido li"foide de forma apla"ada & lo#ular ue se e"cue"tra por detrs del ma"u#rio ester"al' E" los reci2" "acidos puede e(te"derse a tra/2s de la a#ertura torcica superior 1acia el cuello de#ido a su $ra" tama6o. pero a medida ue el "i6o crece /a dismi"u&e"do 1asta casi desaparecer e" el adulto' El co"ducto torcico es el co"ducto li"ftico pri"cipal del or$a"ismo. co" u"os A8 cm de lo"$itud. & tra"sporta la ma&or parte de li"fa del cuerpo 1asta desem#ocar e" el sistema /e"oso. e" la /e"a #ra uioceflica i! uierda'

> lari"$e *cart)la$o tiroides & cart)la$o cricoides, + aorta ; #ro" uio pri"cipal i! uierdo A mediasti"o 8 ca/idad pleural i! uierda B ca/idad pleural derec1a 9 pulm%" i! uierdo @ espacio pleural C diafra$ma >D es%fa$o >> pleura /isceral >+ pleura parietal >; pulm%" derec1o >A #ro" uio pri"cipal derec1o >8 Tr uea

SISTEMA RESPIRATORIO7 FISIOLOFMA Defi"ici%" del proceso de la respiraci%" Ne"tilaci%" pulmo"ar Tra#a-o respiratorio Nol=me"es & capacidades pulmo"ares Ne"tilaci%" al/eolar Difusi%" de $ases Mem#ra"a respiratoria o mem#ra"a al/2olo<capilar Relaci%" /e"tilaci%" al/eolar?perfusi%" Tra"sporte de o()$e"o por la sa"$re Cur/a de disociaci%" de la 1emo$lo#i"a Tra"sporte de di%(ido de car#o"o por la sa"$re Re$ulaci%" o co"trol de la respiraci%" Co"trol u)mico de la respiraci%" Co"trol "o u)mico de la respiraci%" DEFINICIN DEL PROCESO DE LA RESPIRACIN El proceso de i"tercam#io de o()$e"o *O+, & di%(ido de car#o"o *CO+, e"tre la sa"$re & la atm%sfera. reci#e el "om#re de respiraci%" e(ter"a' El proceso de i"tercam#io de $ases e"tre la sa"$re de los capilares & las c2lulas de los te-idos e" do"de se locali!a" esos capilares se llama respiraci%" i"ter"a' El proceso de la respiraci%" e(ter"a puede di/idirse e" A etapas pri"cipales7 La /e"tilaci%" pulmo"ar o i"tercam#io del aire e"tre la atm%sfera & los al/2olos pulmo"ares media"te la i"spiraci%" & la espiraci%" La difusi%" de $ases o paso del o()$e"o & del di%(ido de car#o"o desde los al/2olos a la sa"$re & /ice/ersa. desde la sa"$re a los al/2olos

El tra"sporte de $ases por la sa"$re & los l) uidos corporales 1asta lle$ar a las c2lulas & /ice/ersa 5. por =ltimo. la re$ulaci%" del proceso respiratorio'

A aire i"spirado E aire e(pirado > di%(ido de car#o"o *CO+, + o()$e"o *O+, ; al/2olo A plasma 8 1emat)e B /e"a pulmo"ar 9 arteria pulmo"ar @ cora!%" C /e"as sist2micas >D arterias sist2micas >> c2lulas >+ c2lula tisular

NENTILACIN P3LMONAR Es la primera etapa del proceso de la respiraci%" & co"siste e" el flu-o de aire 1acia ade"tro & 1acia afuera de los pulmo"es. es decir. e" la i"spiraci%" & e" la espiraci%"' A I"spiraci%"7 el diafra$ma se co"trae ? Los pulmo"es se e(pa"de"' E Espiraci%"7 los pulmo"es se retrae" ? El diafra$ma se rela-a'

El aire atmosf2rico es u"a me!cla de $ases & /apor de a$ua' La presi%" total de u"a me!cla de $ases es la suma de las presio"es de los $ases i"di/iduales' La presi%" atmosf2rica a "i/el del mar es 9BD mm0$. de la ue u" 9@O se de#e a mol2culas de "itr%$e"o *N+,. u" +>O a mol2culas de o()$e"o *O+, & as) sucesi/ame"te' La presi%" de u" $as e" u"a me!cla de $ases. se llama presi%" parcial de ese $as & es determi"ado por su a#u"da"cia e" la me!cla' Para e"co"trar la presi%" parcial. se multiplica la presi%" atmosf2rica *Patm, por la co"tri#uci%" relati/a del $as *O, a la me!cla de $ases ue co"stitu&e el aire7 Presi%" parcial de o()$e"o *PD+, P 9BD mm0$ ( +>O P >BD mm0$ e" la atm%sfera La presi%" parcial de los $ases /ar)a depe"die"do de la ca"tidad de /apor de a$ua del aire' El a$ua dilu&e la co"tri#uci%" de los $ases a la presi%" del aire. de modo ue cua"do 1a& muc1a 1umedad e" el aire. la presi%" parcial de los $ases dismi"u&e. es decir. dismi"u&e la ca"tidad de esos $ases e" el aire ue respiramos' Por co"/e"ci%". e" fisiolo$)a respiratoria se co"sidera a la presi%" atmosf2rica como D mm0$' As) ue cua"do 1a#lamos de u"a presi%" "e$ati/a "os referimos a u"a presi%" por de#a-o de la presi%" atmosf2rica & de u"a presi%" positi/a "os referimos a u"a presi%" por e"cima de la atmosf2rica'

El flu-o de aire 1acia ade"tro & 1acia afuera de los pulmo"es depe"de de la difere"cia de presi%" producida por u"a #om#a' Los m=sculos respiratorios co"stitu&e" esta #om#a & cua"do se co"trae" & se rela-a" crea" $radie"tes de presi%"' Las presio"es e" el sistema respiratorio puede" medirse e" los espacios a2reos de los pulmo"es *presi%" i"trapulmo"ar, o de"tro del espacio pleural *presi%" i"trapleural,' De#ido a ue la presi%" atmosf2rica es relati/ame"te co"sta"te. la presi%" e" los pulmo"es de#e ser ma&or o me"or ue la presi%" atmosf2rica para ue el aire pueda fluir e"tre el medio am#ie"te & los al/2olos' Dura"te la i"spiraci%". la co"tracci%" del diafra$ma & de los m=sculos i"spiratorios da lu$ar a u" i"creme"to de la capacidad de la ca/idad torcica. co" lo ue la presi%" i"trapulmo"ar se 1ace li$erame"te i"ferior co" respecto a la atmosf2rica. lo ue 1ace ue el aire e"tre e" las /)as respiratorias' Dura"te la espiraci%". los m=sculos respiratorios se rela-a" & /uel/e" a sus posicio"es de reposo' A medida ue 2sto sucede. la capacidad de la ca/idad torcica dismi"u&e co" lo ue la presi%" i"trapulmo"ar aume"ta co" respecto a la atmosf2rica & el aire sale de los pulmo"es' Como los pulmo"es so" i"capaces de e(pa"dirse & co"traerse por s) mismos. tie"e" ue mo/erse e" asociaci%" co" el t%ra(' Los pulmo"es est" Qpe$adosR a la ca-a torcica por el l) uido pleural ue se e"cue"tra e"tre las dos 1o-as pleurales. la /isceral & la parietal *es lo mismo ue suceder)a co" dos lmi"as de cristal u"idas e"tre por u"a fi"a capa de l) uido. es imposi#le separar e"tre s) esas dos lmi"as de cristal. a "o ser ue se deslice" u"a so#re otra,' La presi%" i"trapleural. del espacio i"trapleural. es i"ferior a la atmosf2rica & sur$e dura"te el desarrollo. a medida ue la ca-a torcica co" su capa pleural asociada crece ms rpido ue el pulm%" co" su capa pleural asociada' Las dos 1o-as pleurales se ma"tie"e" -u"tas por el l) uido pleural. de modo ue los pulmo"es elsticos so" for!ados a estirarse para adaptarse al ma&or /ol=me" de la ca-a torcica' Al mismo tiempo. sucede ue la fuer!a elstica tie"de a lle/ar a los pulmo"es a su posici%" de reposo. le-os de la ca-a torcica' La com#i"aci%" de la fuer!a de estiramie"to 1acia fuera de la ca-a torcica & la fuer!a elstica de los pulmo"es 1acia ade"tro. crea u"a presi%" i"trapleural "e$ati/a. lo ue si$"ifica ue es i"ferior a la presi%" atmosf2rica' No 1a& ue ol/idar ue la ca/idad pleural est cerrada 1erm2ticame"te. de modo ue la presi%" i"trapleural "="ca se puede e uili#rar co" la presi%" atmosf2rica' TRAEASO RESPIRATORIO E" la respiraci%" "ormal tra" uila. la co"tracci%" de los m=sculos respiratorios solo ocurre dura"te la i"spiraci%". mie"tras ue la espiraci%" es u" proceso pasi/o &a ue se de#e a la rela-aci%" muscular' E" co"secue"cia. los m=sculos repiratorios "ormalme"te solo tra#a-a" para causar la i"spiraci%" & "o la espiraci%"' Los dos factores ue tie"e" la ma&or i"flue"cia e" la ca"tidad de tra#a-o "ecesario para respirar so"7 T la e(pa"si#ilidad o complia"ce de los pulmo"es T la resiste"cia de las /)as a2reas al flu-o del aire La ELPANSIEILIDAD o COMPLIANCE es la 1a#ilidad de los pulmo"es para ser estirados o e(pa"didos' 3" pulm%" ue tie"e u"a complia"ce alta si$"ifica ue es estirado o e(pa"dido co" facilidad. mie"tras u"o ue tie"e u"a complia"ce #a-a re uiere ms fuer!a de los m=sculos respiratorios para ser estirado' La complia"ce es difere"te de la elasta"cia o elasticidad pulmo"ar' La elasticidad si$"ifica resiste"cia a la deformaci%" & es la capacidad ue tie"e u" te-ido elstico de ser deformado o estirado por u"a pe ue6a fuer!a & de recuperar la forma & dime"sio"es ori$i"ales cua"do la fuer!a es retirada' El 1ec1o de ue u" pulm%" sea estirado o e(pa"dido fcilme"te *alta complia"ce, "o si$"ifica "ecesariame"te ue /ol/er a su forma & dime"sio"es ori$i"ales cua"do desaparece la fuer!a de estiramie"to *elasta"cia,' Como los pulmo"es so" mu& elsticos. la ma&or parte del tra#a-o de la respiraci%" se utili!a e" superar la resiste"cia de los pulmo"es a ser estirados o e(pa"didos' Las fuer!as ue se opo"e" a la complia"ce o e(pa"si%" pulmo"ar so" dos7 la elasticidad o elasta"cia de los pulmo"es &a ue sus fi#ras elsticas resulta" estiradas al e(pa"dirse los pulmo"es & como tie"e" te"de"cia a recuperar su forma & dime"sio"es ori$i"ales. los pulmo"es tie"de" co"ti"uame"te a apartarse de la pared torcicaI la te"si%" superficial producida por u"a del$ada capa de l) uido ue re/iste i"teriorme"te los al/2olos. ue i"creme"ta la resiste"cia del pulm%" a ser estirado & ue. por ta"to. aume"ta el tra#a-o respiratorio para e(pa"dir los al/2olos e" cada i"spiraci%"' Para poder reali!ar la i"spiraci%" co" facilidad. estas dos fuer!as so" co"trarrestadas por7 la presi%" i"trapleural "e$ati/a ue e(iste e" el i"terior de las ca/idades pleurales & ue o#li$a a los pulmo"es a se$uir a la pared torcica e" su e(pa"si%" *leer apartado de /e"tilaci%" pulmo"ar, el a$e"te te"sioacti/o o surfacta"te ue es u"a me!cla de fosfol)pidos & prote)"as. se$re$ada por u"as c2lulas especiales ue forma" parte del epitelio al/eolar. los "eumocitos de tipo II. & ue dismi"u&e la te"si%" superficial del l) uido ue recu#re i"teriorme"te los al/2olos' La s)"tesis de surfacta"te comie"!a alrededor de la sema"a +8 del desarrollo fetal & cua"do "o se se$re$a. la e(pa"si%" pulmo"ar es mu& dif)cil & se "ecesita" presio"es i"trapleurales e(tremadame"te "e$ati/as para poder /e"cer la te"de"cia de los al/2olos al colapso' Al$u"os reci2" "acidos prematuros "o secreta" ca"tidades adecuadas de esta susta"cia te"sioacti/a & puede" morir por "o poder e(pa"dir sus pulmo"es7 es lo ue se llama s)"drome de distr2s respiratorio'

E" cua"to a la RESISTENCIA DE LAS NMAS AUREAS AL FL3SO DEL AIRE. los factores ue co"tri#u&e" a la resiste"cia de las /)as respiratorias al flu-o del aire so"7 T la lo"$itud de las /)as T la /iscosidad del aire ue flu&e a tra/2s de las /)as T el radio de las /)as La lo"$itud de las /)as respiratorias es co"sta"te & la /iscosidad del aire tam#i2" es co"sta"te e" co"dicio"es "ormales. de modo ue el factor ms importa"te e" la resiste"cia al flu-o del aire es el radio de las /)as respiratorias' Si "o 1a& u"a patolo$)a de estas /)as ue pro/o ue u" estrec1amie"to de las mismas. la ma&or parte del tra#a-o reali!ado por los m=sculos dura"te la respiraci%" "ormal tra" uila. se utili!a para e(pa"dir los pulmo"es & solame"te u"a pe ue6a ca"tidad se emplea para superar la resiste"cia de las /)as respiratorias al flu-o del aire' NOLVMENES 5 CAPACIDADES P3LMONARES 3" m2todo simple para estudiar la /e"tilaci%" pulmo"ar co"siste e" re$istrar el /olume" de aire ue e"tra & sale de los pulmo"es. es lo ue se llama reali!ar u"a espirometr)a' Se 1a di/idido el aire mo/ido e" los pulmo"es dura"te la respiraci%" e" A /ol=me"es difere"tes & e" A capacidades difere"tes' Los NOL3MENES P3LMONARES so"7 Nolume" corrie"te *NC,7 Es el /olume" de aire i"spirado o espirado co" cada respiraci%" "ormal' El e(plorador dice al pacie"te7 Qrespire tra" uilame"teR' E" u" /ar%" adulto es de u"os 8DD ml' Nolume" de reser/a i"spiratoria *NRI,7 Es el /olume" e(tra de aire ue puede ser i"spirado so#re el del /olume" corrie"te' El e(plorador dice al pacie"te7 Qi"spire la ma&or ca"tidad de aire ue usted puedaR' E" u" /ar%" adulto es de u"os ;DDD ml' Nolume" de reser/a espiratoria *NRE,7 Es el /olume" de aire ue puede ser espirado e" u"a espiraci%" for!ada despu2s del fi"al de u"a espiraci%" "ormal' El e(plorador dice al pacie"te7 Qe(pulse la ma&or ca"tidad de aire ue usted puedaR' E" u" /ar%" adulto es de u"os >>DD ml' Nolume" residual *NR,7 Este /olume" "o puede medirse directame"te como los a"teriores' Es el /olume" de aire ue perma"ece e" los pulmo"es al fi"al de u"a espiraci%" for!ada. "o puede ser elimi"ado "i si uiera co" u"a espiraci%" for!ada & es importa"te por ue proporcio"a aire a los al/2olos para ue pueda" airear la sa"$re e"tre dos i"spiracio"es' E" u" /ar%" adulto es de u"os >+DD ml' Las CAPACIDADES P3LMONARES so" com#i"acio"es de + % ms /ol=me"es' Capacidad i"spiratoria *CI,7 Es la com#i"aci%" del /olume" corrie"te ms el /olume" de reser/a i"spiratoria *NC W NRI,' Es la ca"tidad de aire ue u"a perso"a puede i"spirar come"!a"do e" el "i/el de espiraci%" "ormal & diste"die"do los pulmo"es lo m(imo posi#le' E" u" /ar%" adulto es de u"os ;8DD ml' Capacidad residual fu"cio"al *CRF,7 Es la com#i"aci%" del /olume" de reser/a espiratorio ms el /olume" residual *NRE W NR,' E" u" /ar%" adulto es de u"os +;DD ml' Capacidad /ital *CN,7 Es la com#i"aci%" del /olume" de reser/a i"spiratorio ms el /olume" corrie"te ms el /olume" de reser/a espiratorio *NRI W NC W NRE,' Es la ca"tidad m(ima de aire ue u"a perso"a puede elimi"ar de los pulmo"es despu2s de 1a#erlos lle"ado al m(imo' El e(plorador dice al pacie"te7 Qi"spire todo el aire ue pueda & despu2s espire todo el aire ue puedaR' La medici%" de la capacidad /ital es la ms importa"te e" la cl)"ica respiratoria para /i$ilar la e/oluci%" de los procesos pulmo"ares' E" u" /ar%" adulto es de u"os ABDD ml' E" esta prue#a se /alora muc1o la primera parte de la espiraci%". es decir. la perso"a 1ace u" esfuer!o i"spiratorio m(imo & a co"ti"uaci%" espira ta" rpida & completame"te como puede' El /olume" de aire e(1alado e" el primer se$u"do. #a-o estas co"dicio"es. se llama /olume" espiratorio for!ado e" u" se$u"do *FEN>. si$las e" i"$l2s,' E" adultos sa"os el FEN> es de alrededor del @DO de la capacidad /ital. es decir. ue el @DO de la capacidad /ital se puede espirar for!adame"te e" el primer se$u"do' El FEN> co"stitu&e u"a medida mu& importa"te para e(ami"ar la e/oluci%" de u"a serie de e"fermedades pulmo"ares' E" las e"fermedades pulmo"ares o#structi/as. por e-emplo. el FEN> est dismi"uido Capacidad pulmo"ar total *CPT,7 Es la com#i"aci%" de la capacidad /ital ms el /olume" residual *CN W NR,' Es el /olume" m(imo de aire ue co"tie"e" los pulmo"es despu2s del ma&or esfuer!o i"spiratorio posi#le' E" u" /ar%" adulto es de u"os 8@DD ml' NENTILACIN ALNEOLAR

La importa"cia fi"al de la /e"tilaci%" pulmo"ar reside e" la re"o/aci%" co"ti"ua del aire e" las u"idades respiratorias. ue es do"de el aire est e" estrec1a pro(imidad co" la sa"$re' Podemos estimar la efecti/idad de la /e"tilaci%" calcula"do la /e"tilaci%" pulmo"ar total o /olume" de aire ue e"tra & sale de los pulmo"es e" cada mi"uto' Se le llama tam#i2" /olume" respiratorio mi"uto *NRM, & se calcula al multiplicar el /olume" corrie"te por la frecue"cia respiratoria' Como la frecue"cia respiratoria suele ser de >+< >8 respiracio"es por mi"uto7 FR ( NC P NRM >+ respiracio"es?mi" ( 8DD ml P BDDD ml?mi" P B litros?mi" La /e"tilaci%" pulmo"ar total represe"ta el mo/imie"to f)sico del aire de"tro & fuera del tracto respiratorio. pero "o es "ecesariame"te u" #ue" i"dicador de la ca"tidad de aire fresco ue alca"!a la superficie de i"tercam#io al/eolar por ue parte del aire ue respira u"a perso"a "u"ca lle$a a las re$io"es de i"tercam#io de $ases si"o ue perma"ece e" las /)as respiratorias como la tr uea & los #ro" uios' Como estas /)as respiratorias "o i"tercam#ia" $ases co" la sa"$re. se les llama espacio muerto a"at%mico & el aire ue co"tie"e" aire del espacio muerto *NM,' E" u" /ar%" adulto es de X >8D ml' Como co"secue"cia. u" i"dicador ms adecuado de la eficie"cia de la /e"tilaci%" es la /e"tilaci%" al/eolar o ca"tidad de aire ue alca"!a los al/2olos e" u" mi"uto ue se calcula al multiplicar la frecue"cia respiratoria por el /olume" corrie"te me"os el /olume" del espacio muerto7 FR ( *NC Y NM, P NA >+ respiracio"es?mi" ( *8DDml Y >8Dml, P A+DD ml?mi" Se o#ser/a ue la /e"tilaci%" al/eolar puede ser afectada drsticame"te por cam#ios ta"to e" la frecue"cia respiratoria como e" la profu"didad de la respiraci%"' DIF3SIN O INTERCAMEIO ALNUOLO<CAPILAR DE FASES 3"a /e! ue los al/2olos se 1a" /e"tilado co" aire "ue/o. el si$uie"te paso e" el proceso respiratorio es la difusi%" del o()$e"o *O+, desde los al/2olos 1acia la sa"$re & del di%(ido de car#o"o *CO+, e" direcci%" opuesta' La ca"tidad de o()$e"o & de di%(ido de car#o"o ue se disuel/e e" el plasma depe"de del $radie"te de presio"es & de la solu#ilidad del $as' 5a ue la solu#ilidad de cada $as es co"sta"te. el pri"cipal determi"a"te del i"tercam#io de $ases es el $radie"te de la presi%" parcial del $as a am#os lados de la mem#ra"a al/2olo< capilar' Los $ases flu&e" desde re$io"es de ele/ada presi%" parcial a re$io"es de #a-a presi%" parcial' La PO+ "ormal e" los al/2olos es de >DD mm0$ mie"tras ue la PO+ "ormal e" la sa"$re /e"osa ue lle$a a los pulmo"es. es de AD mm0$' Por ta"to. el o()$e"o se mue/e desde los al/2olos al i"terior de los capilares pulmo"ares' Lo co"trario sucede co" el di%(ido de car#o"o' La PCO+ "ormal e" los al/2olos es de AD mm0$ mie"tras ue la PCO+ "ormal de la sa"$re /e"osa ue lle$a a los pulmo"es es de AB mm0$' Por ta"to. el di%(ido de car#o"o se mue/e desde el plasma al i"terior de los al/2olos' A medida ue difu"de ms $as de u" rea a otra de la mem#ra"a. la presi%" parcial /a dismi"u&e"do e" u" lado & aume"ta"do e" otro. de modo ue los + /alores se /a" acerca"do &. por ta"to. la i"te"sidad de la difusi%" es cada /e! me"or 1asta ue lle$a u" mome"to e" ue las presio"es a am#os lados de la mem#ra"a al/2olo<capilar se i$uala" & la difusi%" se detie"e' La ca"tidad de aire al/eolar sustituida por aire atmosf2rico "ue/o co" cada mo/imie"to respiratorio solo es la >?9 parte del total. de modo ue se "ecesita" /arios mo/imie"tos respiratorios para re"o/ar la ma&or parte del aire al/eolar' Co" u"a /e"tilaci%" al/eolar "ormal se "ecesita" u"os >9 se$u"dos apro(imadame"te. para sustituir la mitad del aire al/eolar & esta le"titud tie"e importa"cia para e/itar cam#ios #ruscos e" las co"ce"tracio"es $aseosas de la sa"$re' MEMERANA RESPIRATORIA O MEMERANA ALNUOLO<CAPILAR Las paredes al/eolares so" mu& del$adas & so#re ellas 1a& u"a red casi s%lida de capilares i"terco"ectados e"tre s)' De#ido a la $ra" e(te"si%" de esta red capilar. el flu-o de sa"$re por la pared al/eolar es descrito como lami"ar &. por ta"to. los $ases al/eolares est" e" pro(imidad estrec1a co" la sa"$re de los capilares' Por otro lado. los $ases ue tie"e" importa"cia respiratoria so" mu& solu#les e" los l)pidos & e" co"secue"cia tam#i2" so" mu& solu#les e" las mem#ra"as celulares & puede" difu"dir a tra/2s de 2stas. lo ue resulta i"teresa"te por ue el recam#io $aseoso e"tre el aire al/eolar & la sa"$re pulmo"ar se produce a tra/2s de u"a serie de mem#ra"as & capas ue se de"omi"a" e" co"-u"to. mem#ra"a respiratoria o mem#ra"a al/2olo<capilar' A pesar del $ra" "=mero de capas. el espesor $lo#al de la mem#ra"a respiratoria /ar)a de D'+ a D'B micras & su superficie total es mu& $ra"de &a ue se calcula" u"os ;DD millo"es de al/2olos e" los dos pulmo"es' Adems. el dimetro medio de los capilares pulmo"ares es de u"as @ micras lo ue si$"ifica ue los $l%#ulos ro-os de#e" deformarse para atra/esarlos &. por ta"to. la mem#ra"a del $l%#ulo ro-o suele tocar el e"dotelio capilar. de modo ue el O+ & el CO+ casi "o "ecesita" atra/esar el plasma cua"do difu"de" e"tre el 1emat)e & el al/2olo por lo ue aume"ta su /elocidad de difusi%"' La difusi%" del o()$e"o & del di%(ido de car#o"o a tra/2s de la mem#ra"a respiratoria alca"!a el e uili#rio e" me"os de > se$u"do de modo ue cua"do la sa"$re a#a"do"a el al/2olo tie"e u"a PO+ de >DD mm0$ & u"a PCO+ de AD mm0$. id2"ticas a las presio"es parciales de los dos $ases e" el al/2olo' RELACIN NENTILACIN ALNEOLAR?PERF3SIN *NA?K,

Para ue la /e"tilaci%" al/eolar & la difusi%" de $ases sea" correctas. es "ecesario ue todos los al/2olos se /e"tile" por i$ual & ue el flu-o de sa"$re por los capilares pulmo"ares sea el mismo para cada al/2olo' La perfusi%" pulmo"ar es el flu-o sa"$u)"eo pulmo"ar *K,' Para represe"tar posi#les /ariacio"es. se 1a desarrollado el co"cepto de relaci%" /e"tilaci%" al/eolar<perfusi%" *NA?K, o relaci%" e"tre la /e"tilaci%" al/eolar & el flu-o sa"$u)"eo pulmo"ar' El /alor "ormal del cocie"te NA?K es D.@. lo ue si$"ifica ue la /e"tilaci%" al/eolar *e" litros?mi", es @DO del /alor del flu-o sa"$u)"eo pulmo"ar *e" litros?mi",' El t2rmi"o "ormal si$"ifica ue si la frecue"cia respiratoria. el /olume" corrie"te & el $asto card)aco so" "ormales. el cocie"te NA?K es D.@. co" lo ue las presio"es parciales de o()$e"o *PO+, & de di%(ido de car#o"o *PCO+, e" sa"$re arterial tie"e" /alores "ormales de >DD & AD mm0$. respecti/ame"te' Si la NA?K cam#ia por modificacio"es de la NA. del flu-o pulmo"ar o de am#os. e"to"ces el i"tercam#io de $ases es me"or ue el ideal & las cifras de PO+ & PCO+ e" sa"$re arterial se modifica"' Z>[ Cua"do ta"to la /e"tilaci%" al/eolar como la perfusi%" so" e uili#radas para el mismo al/2olo. se dice ue la relaci%" NA?K es e uili#rada o "ormal Z+[ Cua"do la relaci%" NA?K es me"or de lo "ormal. si$"ifica ue "o 1a& suficie"te /e"tilaci%" para proporcio"ar el o()$e"o *O+, "ecesario para o(i$e"ar la sa"$re ue circula por los capilares al/eolares. por ta"to u"a parte de la sa"$re /e"osa ue pasa a tra/2s de los capilares pulmo"ares "o se o(i$e"a' Z;[ Cua"do la relaci%" NA?K es ma&or de lo "ormal. si$"ifica ue 1a& muc1o ms O+ dispo"i#le e" los al/2olos del ue puede ser difu"dido a la sa"$re' Por ta"to u"a parte de la /e"tilaci%" se desperdicia & la sa"$re "o se o(i$e"a adecuadame"te al pasar por los al/2olos' A "i/el local. el or$a"ismo i"te"ta e uili#rar la /e"tilaci%" & el flu-o sa"$u)"eo e" cada secci%" del pulm%". al re$ular los dimetros de las arteriolas & de los #ro" u)olos' El dimetro #ro" uiolar es mediado por los "i/eles de di%(ido de car#o"o e" el aire espirado ue pasa por ellos de modo ue u" i"creme"to e" la PCO+ del aire espirado pro/oca u"a #ro" uiolo<dilataci%" & lo co"trario sucede e" el caso de u"a dismi"uci%" e" la PCO+ del aire espirado' Por otro lado. "o 1a& e/ide"cia de u" co"trol "eural del flu-o sa"$u)"eo pulmo"ar si"o ue el dimetro de las arteriolas pulmo"ares es re$ulado so#re todo por el co"te"ido de o()$e"o del l) uido i"tersticial alrededor de la arteriola' Si la /e"tilaci%" de u" al/2olo e" u" rea pulmo"ar dismi"u&e. la PO+ del l) uido i"tersticial e" dic1a !o"a dismi"u&e &. e"to"ces. las arteriolas respo"de" a la #a-a co"ce"traci%" de o()$e"o co"tra&2"dose. es decir. 1a& u"a arteriolo<co"stricci%". co" lo ue la sa"$re puede ser deri/ada desde las !o"as mal /e"tiladas a !o"as me-or /e"tiladas del pulm%"' Si. por el co"trario. la PO+ al/eolar es ma&or ue lo "ormal e" u"a !o"a pulmo"ar. las arteriolas ue irri$a" esa !o"a se dilata". 1a& u"a arteriolo<dilataci%". & as) permite" u" ma&or flu-o pulmo"ar &. por ta"to. u"a ma&or captaci%" del o()$e"o al/eolar & o(i$e"aci%" de la sa"$re' *NOTA7 O#ser/ad ue la /asoco"stricci%" de las arteriolas pulmo"ares e" respuesta a u"a #a-a PO+ i"tersticial es u" fe"%me"o e(actame"te opuesto a lo ue sucede e" las arteriolas de la circulaci%" sist2mica,' TRANSPORTE DE OLMFENO 3"a /e! ue el o()$e"o *O+, 1a atra/esado la mem#ra"a respiratoria & lle$a a la sa"$re pulmo"ar. tie"e ue ser tra"sportado 1asta los capilares de los te-idos para ue pueda difu"dir al i"terior de las c2lulas' El tra"sporte de O+ por la sa"$re se reali!a pri"cipalme"te e" com#i"aci%" co" la 1emo$lo#i"a *0#,. au" ue u"a pe ue6a parte de o()$e"o se tra"sporta tam#i2" disuelto e" el plasma' Como el o()$e"o es poco solu#le e" a$ua. solo u"os ; ml de o()$e"o puede" disol/erse e" > litro de plasma. de modo ue si depe"di2semos del o()$e"o disuelto e" plasma. solame"te >8 ml de o()$e"o disuelto alca"!ar)a" los te-idos cada mi"uto. &a ue "uestro $asto card)aco *o /olume" de sa"$re e(pulsado por el cora!%" e" u" mi"uto, es de u"os 8 L?mi"' Esto resulta a#solutame"te i"suficie"te puesto ue el co"sumo de o()$e"o por "uestras c2lulas e" reposo. es de u"os +8D ml?mi" & aume"ta muc1)simo co" el e-ercicio' As) ue el or$a"ismo depe"de del o()$e"o tra"sportado por la 0#. por lo ue ms del C@O del o()$e"o ue e(iste e" u" /olume" dado de sa"$re. es tra"sportado de"tro de los 1emat)es. u"ido a la 0#. lo ue si$"ifica ue alca"!a u"os /alores de u"os >C9 ml?litro de plasma. si se tie"e" "i/eles "ormales de 0#' Como el $asto cardiaco es u"os 8 l?mi". e"to"ces el o()$e"o dispo"i#le es de casi >DDD ml?mi". lo ue resulta u"as A /eces superior a la ca"tidad de o()$e"o ue es co"sumido por los te-idos e" reposo' C3RNA DE DISOCIACIN DE LA 0EMOFLOEINA La 1emo$lo#i"a *0#, es u"a prote)"a co" u" peso molecular de B@ \d u"ida a u" pi$me"to respo"sa#le del color ro-o de la sa"$re. & situada e" el i"terior de los 1emat)es' Cada mol2cula de 0# est formada por A su#u"idades proteicas co"siste"tes. cada u"a de ellas. e" u" $rupo 1emo *pi$me"to, u"ido a u"a $lo#i"a *cade"a polipept)dea,. & posee A tomos de 1ierro *Fe,. cada u"o de los cuales est locali!ado e" u" $rupo 1emo' Como cada tomo de Fe puede fi-ar u"a mol2cula de o()$e"o *O+,. e" total A mol2culas de O+ puede" ser tra"sportadas e" cada mol2cula de 0#' La u"i%" e"tre el Fe & el o()$e"o es d2#il lo ue si$"ifica ue se puede" separar rpidame"te e" caso "ecesario' La com#i"aci%" de la 1emo$lo#i"a co" el O+ co"stitu&e la o(i1emo$lo#i"a' > $rupo 1eme

A "i/el al/eolar. la ca"tidad de O+ ue se com#i"a co" la 1emo$lo#i"a dispo"i#le e" los $l%#ulos ro-os es fu"ci%" de la presi%" parcial del o()$e"o *PO+, ue e(iste e" el plasma' El o()$e"o disuelto e" el plasma difu"de al i"terior de los 1emat)es e" do"de se u"e a la 0#' Al pasar el o()$e"o disuelto e" el plasma al i"terior de los 1emat)es. ms o()$e"o puede difu"dir desde los al/2olos al plasma' La tra"sfere"cia de o(i$e"o desde el aire al plasma & a los 1emat)es & la 0# es ta" rpida. ue la sa"$re ue de-a los al/2olos reco$e ta"to o()$e"o como lo permite la PO+ del plasma & el "=mero de 1emat)es' De modo ue a medida ue aume"ta la presi%" parcial de O+ e" los capilares al/eolares. ma&or es la ca"tidad de o(i1emo$lo#i"a ue se forma. 1asta ue toda la 1emo$lo#i"a ueda saturada de O+' El porce"ta-e de saturaci%" de la 1emo$lo#i"a se refiere a los sitios de u"i%" dispo"i#les e" la 0# ue est" u"idos al o()$e"o' Si todos los sitios de u"i%" de todas las mol2culas de 0# est" u"idos al o(i$e"o se dice ue la sa"$re esta o(i$e"ada al >DDO. es decir. la 1emo$lo#i"a est >DDO saturada co" o()$e"o' Si la mitad de los sitios dispo"i#les est" ocupados co" o()$e"o. se dice ue la 0# est saturada e" u" 8DO etc' etc'''' Cua"do la sa"$re arterial lle$a a los capilares de los te-idos. la 0# li#era parte del O+ ue tra"sporta. es decir se produce la disociaci%" de parte de la o(i1emo$lo#i"a lo ue se represe"ta e" la cur/a de disociaci%" de la 0#' Esto se produce por ue la presi%" parcial del O+ e" el l) uido i"tersticial *l) uido situado e"tre las c2lulas, de los te-idos *]AD mm0$, es muc1o me"or ue la del O+ de los capilares *>DD mm0$,' A medida ue el o()$e"o disuelto difu"de desde el plasma al i"terior de las c2lulas tisulares. la ca)da resulta"te e" la PO+ del plasma 1ace ue la 0# li#ere sus dep%sitos de o()$e"o' La ca"tidad de o()$e"o ue li#era la 0# para u"a c2lula es determi"ada por la acti/idad meta#%lica de la misma' A ms acti/idad meta#%lica celular. ms o()$e"o co"sumido por las c2lulas &. por ta"to. ms dismi"uci%" de la PO+ e" el l) uido i"tersticial & ms disociaci%" de la 1emo$lo#i"a' E" los te-idos e" reposo. la PO+ i"tersticial es de AD mm0$ & la 0# perma"ece saturada e" u" 98O. es decir. ue solo 1a li#erado >?A parte del o()$e"o ue es capa! de tra"sportar & el resto sir/e como reser/a para las c2lulas. ue lo puede" utili!ar si su meta#olismo aume"ta &. por ta"to. su PO+ i"tersticial dismi"u&e &a ue co"sume" ms o()$e"o' Cual uier factor ue cam#ie la co"fi$uraci%" de la 0# puede afectar su 1a#ilidad para u"ir o()$e"o' Por e-emplo. i"creme"tos e" la temperatura corporal. e" la presi%" parcial del di%(ido de car#o"o *PCO+, o e" la co"ce"traci%" de 1idro$e"io"es *0W, *es decir. dismi"uci%" del p0, dismi"u&e" la afi"idad de las mol2culas de 0# por el o()$e"o. es decir. ue la 0# li#era o()$e"o co" ms facilidad e" los te-idos & su "i/el de saturaci%" & su capacidad de reser/a dismi"u&e"' Es lo ue se llama des/iaci%" a la derec1a de la cur/a de disociaci%" de la 0#. produci2"dose u"a des/iaci%" a la i! uierda e" los casos opuestos. cua"do 1a& u"a dismi"uci%" de la temperatura corporal. de la PCO+ o de la co"ce"traci%" de 0W *aume"to del p0,. e"to"ces la 0# "o li#era el o()$e"o. es decir. ue "o se disocia fcilme"te' TRANSPORTE DE DILIDO DE CAREONO La producci%" de di%(ido de car#o"o *CO+, se reali!a e" los te-idos como resultado del meta#olismo celular. de do"de es reco$ido por la sa"$re & lle/ado 1asta los pulmo"es' Au" ue el di%(ido de car#o"o es ms solu#le e" los l) uidos corporales ue el o()$e"o. las c2lulas produce" ms CO+ del ue se puede tra"sportar disuelto e" el plasma' De modo ue la sa"$re /e"osa tra"sporta el CO+ de ; ma"eras7 Com#i"ado co" la 1emo$lo#i"a *0#, *+DO, E" forma de #icar#o"ato *9;O, E" soluci%" simple *9O,

COMEINADO CON LA 0E7 el +DO del CO+ ue pe"etra e" la sa"$re ue circula por los capilares tisulares es tra"sportado com#i"ado co" los $rupos ami"o de la 1emo$lo#i"a' Cua"do el o()$e"o a#a"do"a sus sitios de u"i%" e" los $rupos 1emo de la 0#. el di%(ido de car#o"o se u"e a la 0# e" sus $rupos ami"o forma"do car#ami"o1emo$lo#i"a proceso ue es facilitado por la prese"cia de 1idro$e"io"es *0W, producidos a partir del CO+ &a ue el p0 dismi"uido e" los 1emat)es. dismi"u&e la afi"idad de la 0# por el o()$e"o' EN FORMA DE EICAREONATO7 cerca del 98O del CO+ ue pasa de los te-idos a la sa"$re es tra"sportado e" forma de io"es #icar#o"ato *0CO; <, e" el i"terior de los 1emat)es' El di%(ido de car#o"o difu"de al i"terior de los 1emat)es e" do"de reaccio"a co" a$ua e" prese"cia de u" e"!ima. la a"1idrasa car#%"ica. para formar cido car#%"ico' El cido car#%"ico se disocia e" u" i%" de 1idr%$e"o & u" i%" de #icar#o"ato por medio de u"a reacci%" re/ersi#le7 CO+ W 0+O ]<<<<<<<^ CO;0+ ]<<<<<<<^ 0CO;< W 0W A medida ue el CO+ /a e"tra"do e" los 1emat)es se /a producie"do cido car#%"ico & #icar#o"ato 1asta alca"!ar el e uili#rio' Los productos fi"ales de la reacci%" *0CO;< & 0W, de#e" ser elimi"ados del citoplasma de los 1emat)es' Los 1idro$e"io"es se u"e" a la 0# & as) se ma"tie"e #a-a su co"ce"traci%" e" el i"terior de los 1emat)es & los io"es #icar#o"ato sale" desde los 1emat)es al plasma utili!a"do u"a prote)"a tra"sportadora' Cua"do la sa"$re /e"osa lle$a a los pulmo"es sucede ue la presi%" parcial del di%(ido de car#o"o *PCO+, de los al/2olos es ms #a-a ue la de la sa"$re /e"osa' El CO+ difu"de desde el plasma al i"terior de los al/2olos & la PCO+ del plasma empie!a a #a-ar. lo ue permite ue el CO+ sal$a de los 1emat)es' La reacci%" e"to"ces se produce a la i"/ersa' Los 0W se li#era" de la 0# & el #icar#o"ato del plasma e"tra e" los 1emat)es' El #icar#o"ato & los 0W forma" cido car#%"ico ue. a su /e!. se co"/ierte e" CO+ & e" a$ua' El di%(ido de car#o"o e"to"ces difu"de desde los 1emat)es al i"terior de los al/2olos para ser e(pulsado al e(terior del or$a"ismo por la espiraci%"' EN SOL3CIN SIMPLE7 el CO+ es mu& solu#le e" a$ua & la ca"tidad del ue es tra"sportado e" soluci%" depe"de de su presi%" parcial. au" ue e" co"dicio"es "ormales solo u" 9<>DO del tra"sporte del CO+ se reali!a e" soluci%". disuelto e" el plasma' REF3LACIN O CONTROL DE LA RESPIRACIN La respiraci%" se reali!a a co"secue"cia de la descar$a r)tmica de "euro"as motoras situadas e" la m2dula espi"al ue se e"car$a" de i"er/ar los m=sculos i"spiratorios' A su /e!. estas moto"euro"as espi"ales est" co"troladas por + meca"ismos "er/iosos separados pero i"terdepe"die"tes7 *>, u" sistema NOL3NTARIO. locali!ado e" la corte!a cere#ral. por el ue el ser 1uma"o co"trola su frecue"cia & su profu"didad respiratoria /olu"tariame"te. por e-emplo al tocar u" i"strume"to o al ca"tar' *+, u" sistema A3TOMJTICO O INNOL3NTARIO. locali!ado e" el tro"co del e"c2falo ue a-usta la respiraci%" a las "ecesidades meta#%licas del or$a"ismo. es el ce"tro respiratorio *CR, cu&a acti/idad $lo#al es re$ulada por + meca"ismos. u" co"trol u)mico moti/ado por los cam#ios de composici%" u)mica de la sa"$re arterial7 di%(ido de car#o"o ZCO+[. o()$e"o ZO+[ e 1idro$e"io"es Z0W[ & u" co"trol "o u)mico de#ido a se6ales pro/e"ie"tes de otras !o"as del or$a"ismo' CONTROL K3MMICO DE LA RESPIRACIN La acti/idad respiratoria c)clica est co"trolada por las "euro"as especiali!adas ue co"stitu&e" el ce"tro respiratorio *CR,' Si" em#ar$o. la acti/idad de estas "euro"as est su-eta a u"a modulaci%" co"ti"uada depe"die"do de los "i/eles de $ases e" la sa"$re arterial' *>, Efecto de la co"ce"traci%" de O+ e" la sa"$re arterial' E" el or$a"ismo e(iste" u"os receptores u)micos especiales llamados uimiorreceptores perif2ricos ue se e"car$a" de perci#ir cam#ios e" la composici%" u)mica de la sa"$re arterial' E" co"dicio"es "ormales. el meca"ismo de co"trol de la respiraci%" por la presi%" parcial de o()$e"o *PO+, "o es el ms importa"te. & esto es de#ido a ue como el o()$e"o *O+, es /ital para "uestro or$a"ismo. el sistema respiratorio co"ser/a siempre u"a presi%" de O+ al/eolar ms ele/ada ue la "ecesaria para saturar casi completame"te la 1emo$lo#i"a. de modo ue la /e"tilaci%" al/eolar puede /ariar e"ormeme"te si" afectar de modo importa"te el tra"sporte de O+ a los te-idos & solo co"dicio"es e(tremas como u"a e"fermedad pulmo"ar o#structi/a cr%"ica puede reducir la PO+ arterial a "i/eles ta" #a-os ue acti/e" los uimiorreceptores perif2ricos' *+, Efecto de las co"ce"tracio"es de di%(ido de car#o"o *CO+, e 1idro$e"io"es *0W, e" la sa"$re arterial' El co"trolador u)mico ms importa"te de la /e"tilaci%" pulmo"ar es el di%(ido de car#o"o. a tra/2s de uimiorreceptores ce"trales del tro"co del e"c2falo ue so" se"si#les a la co"ce"traci%" de 0W e" el l) uido cefalorra u)deo' Cua"do se i"creme"ta la PCO+ arterial. el CO+ cru!a co" $ra" facilidad la #arrera sa"$re< l) uido cefalorra u)deo pero tie"e mu& poco efecto estimula"te directo so#re las "euro"as del ce"tro respiratorio' E" cam#io. su acci%" i"directa a tra/2s de los 0W. es mu& pote"te' Los io"es 0W s) ue tie"e" u"a acci%" estimula"te directa pote"te so#re el CR pero cru!a" mu& poco la #arrera sa"$re<l) uido cefalorra u)deo como protecci%" para e/itar ue io"es 0W procede"tes del meta#olismo celular pueda" alca"!ar el sistema "er/ioso' Por ta"to. siempre ue se i"creme"te la co"ce"traci%" de CO+ e" la sa"$re arterial. se i"creme"tar tam#i2" e" el l) uido cefalorra u)deo e" do"de reaccio"a de i"mediato co" el 0+O para formar io"es 0W los cuales

estimular" directame"te el CR da"do lu$ar a u" aume"to de la frecue"cia /e"tilatoria. u" aume"to de la elimi"aci%" del CO+ desde la sa"$re. & la co"si$uie"te dismi"uci%" de los io"es 0W. alca"!a"do el e uili#rio de "ue/o' CO+ W 0+O ]<<<<<^ CO;0+ ]<<<<<^ 0CO;< W 0W Au" ue los uimiorreceptores perif2ricos tam#i2" so" estimulados por el CO+ a tra/2s de la Z0W[. se cree ue solo respo"de" i"icialme"te a u"a ele/aci%" de la presi%" parcial de CO+. mie"tras ue la respuesta ma&oritaria es a "i/el de los uimiorreceptores ce"trales' Como las /ariacio"es e" la /e"tilaci%" al/eolar tie"e" u" efecto e"orme so#re la ZCO+[ e" sa"$re & te-idos. "o es e(tra6o ue sea 2ste el re$ulador pri"cipal de la respiraci%" e" co"dicio"es "ormales' CONTROL NO K3MMICO DE LA RESPIRACIN *>, Por receptores especiales de se"si#ilidad profu"da o propioceptores7 T receptores de estiramie"to e" los pulmo"es ue so" estimulados cua"do los pulmo"es se estira" e" e(ceso. & e"/)a" impulsos al ce"tro respiratorio *CR, para dismi"uir la /e"tilaci%"' Se trata de u" meca"ismo protector pulmo"ar T receptores e" las articulacio"es ue so" estimulados dura"te el e-ercicio. & e"/)a" impulsos al CR para aume"tar la frecue"cia respiratoria' _O-o_ i"cluso los mo/imie"tos pasi/os de las e(tremidades i"creme"ta" /arias /eces la /e"tilaci%" pulmo"ar' *+, Por acti/idad del ce"tro /asomotor *CNM, ue co"trola la /asoco"stricci%" perif2rica & la acti/idad cardiaca' Si aume"ta la acti/idad del CNM tam#i2" aume"ta la acti/idad del CR. como sucede e" el caso de u"a 1ipote"si%"' ;, Por aume"to de la temperatura corporal *TH, ue tam#i2" pro/oca u" aume"to de la /e"tilaci%" al/eolar. por u" efecto i"directo &a ue al aume"tar la TH. aume"ta el meta#olismo celular &. como co"secue"cia. la co"ce"traci%" de di%(ido de car#o"o &. por ta"to. la /e"tilaci%" al/eolar. & tam#i2" por u" efecto estimula"te directo de la temperatura so#re las "euro"as del CR'