A prtica do psiclogo hospitalar em equipe multidisciplinar1 The practice of hospital psychologist in a multidisciplinary team

Aline Maria TONETTO2 William Barbosa GOMES3

Resumo
Este trabalho analisa a interao estabelecida no hospital entre a Psicologia e a Enfermagem para identificar aspectos capazes de promover a ao multidisciplinar. Foram entrevistadas sete psiclogas hospitalares, trs enfermeiras, e observadas vrias situaes de interveno psicolgica. Os contedos obtidos foram analisados qualitativamente atravs de trs etapas sinrgicas: descrio, anlise indutiva e anlise crtica. A descrio e a anlise indutiva trazem a questo do poder hierrquico e da viso reducionista do mdico como obstculo prtica multidisciplinar. A Enfermagem reconhece a importncia da interveno psicolgica, mas avalia que o psiclogo nem sempre consegue justificar a pertinncia de um atendimento equipe. A anlise crtica destacou que a prtica multidisciplinar depende de o psiclogo deslocar o foco da doena em si para uma viso mais integrada do processo sade-doena, o que implica ser capaz de justificar procedimentos psicolgicos de forma clara e objetiva. Unitermos: enfermagem; hospitais; interveno psicolgica.

Abstract
The interaction between hospital psychologists and nursing professionals is examined in order to identify the multidisciplinary activity aspects. Seven hospital psychologists and three nurses were interviewed. Also, the psychologists activities carried out in different hospital settings were observed. The results were analyzed qualitatively through three synergic steps: description, inductive analysis and critical analysis. The description and the inductive analysis brought up the hierarchical power and doctors reduced vision as obstacles to the multidisciplinary practice. While nursing acknowledges the importance of the psychological intervention, they consider psychologists rarely justify its importance to the team. The critical analysis showed that the multidisciplinary practice depends on the psychologist to displace the focus from the illness towards a more integrated vision of the health-illness process. Such a displacement involves the competency to justify psychological procedures in a clear and objective way. Uniterms: nurses; hospitals; psychological intervention.
A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR

O trabalho em equipe hoje uma prtica crescente no atendimento sade (Bucher, 2003; Maclean, Plotnikoff & Moyer, 2000; Mor, Crepaldi, Queiroz, Wendt & Cardoso, 2004; Remor, 1999; Seidl & Costa, 1999; Wild, Bowden & Bell, 2003). As equipes se caracterizam pelo

modo de interao presente na relao entre profissionais (Chiattone, 2000; Maclean et al., 2000), que pode ser interdisciplinar, multidisciplinar e transdisciplinar. A interao interdisciplinar quando alguns especialistas discutem entre si a situao de um paciente

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A pesquisa contou com apoio da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior e do Conselho Nacional do Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Proc. n 471273/2003-1) Mestre em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Porto Alegre, RS, Brasil. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia. Rua Ramiro Barcelos, 2600, 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: W.B. GOMES. E-mail: <gomesw@ufrgs.br>.

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sobre aspectos comuns a mais de uma especialidade. multidisciplinar quando existem vrios profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira independente. transdisciplinar quando as aes so definidas e planejadas em conjunto. Na prtica, poucos so os trabalhos que contemplam essa diferenciao. Independente do termo empregado, h expectativas de que profissionais da sade sejam capazes de ultrapassar o desempenho tcnico baseado em uma nica arte ou especializao (Bucher, 2003; LoBianco, Bastos, Nunes & Silva, 1994). Reconhea-se, contudo, que o interesse pelo trabalho em equipe multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base a crescente aceitao do modelo biopsicossocial de sade. Nesse modelo, sade definida como o bem-estar fsico, mental e social, em contraste com o modelo biomdico tradicional para o qual sade a ausncia de doena (Organizao Panamericana da Sade, 1996). A organizao ou mobilizao de equipes est associada complexidade da demanda (Crepaldi, 1999). Nessas situaes, os profissionais se deparam com seus prprios limites e encontram nos colegas de outras formaes subsdios para a compreenso e atendimento do caso em questo. No entanto, tal atitude no uma conduta padro, podendo variar conforme a tradio profissional, a caracterstica do grupo de trabalho e o tipo de interveno (Chiattone, 2000). Na verdade, o trabalho em equipe traz novos desafios, exigindo competncias e habilidades para o trabalho em grupo e para a justificao clara e objetiva de procedimentos tcnicos pertencentes dada especialidade. No mbito hospitalar, a falta de clareza quanto s atribuies dos diferentes profissionais, principalmente em profisses emergentes, um dos fatores que dificulta o trabalho em equipe. O hospital uma instituio complexa, que envolve um grande nmero de especialidades. Esses profissionais so preparados para tomar decises importantes em curto espao de tempo. Tradicionalmente, tais decises competem aos mdicos. No entanto, com o aparecimento de novas especialidades, os mdicos contam hoje com o auxlio de diversos profissionais de campos emergentes. Um desses campos a Psicologia. A crescente insero da Psicologia em equipes de sade hoje um fato reconhecido (LoBianco et al.,
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1994). No mbito hospitalar, sabe-se que a Psicologia vem participando mais ativamente na definio de condutas e tratamentos (Romano, 1999). Contudo, h queixas entre psiclogos de que muitas das suas observaes clnicas no so prontamente aceitas pelas equipes. Tais dificuldades tm gerado discusses sobre qual o modo mais apropriado da Psicologia se inserir nas equipes multidisciplinares. Uma primeira condio para o trabalho multidisciplinar efetivo do psiclogo a clareza de suas atribuies e das expectativas concernentes a sua especificidade (Romano, 1999). No caso de estarem esclarecidas as atribuies do psiclogo, espera-se que ele seja capaz de se mostrar competente o suficiente para que sua prtica seja vista como necessria (Chiattone, 2000; Mor et al., 2004). Uma das dificuldades apontadas na relao do psiclogo com a equipe a ausncia de linguagem clara e objetiva. Em contraste, Seidl e Costa (1999) informaram que tais dificuldades diminuem quando o psiclogo ps-graduado, desenvolve atividades de pesquisa e participa de eventos cientficos. Em estudo realizado na Esccia, Wild et al. (2003) verificaram que o baixo ndice de encaminhamento para tratamento psicolgico estava mais relacionado falta de compreenso da prtica do que desconfiana dos mtodos. A partir desses resultados, os autores concluram que h necessidade dos psiclogos hospitalares investirem em canais de comunicao que permitam divulgar e esclarecer o trabalho que realizam ou podem realizar em hospitais. Apesar dos avanos obtidos, o trabalho em equipe ainda constitui um importante desafio para o desenvolvimento da Psicologia Hospitalar (Seidl & Costa, 1999; Yamamoto & Cunha, 1998). Gavio e Pinto (2000) ouviram 80 psiclogos que trabalhavam em hospital e concluram que o compromisso interprofissional ainda muito idealizado. Com efeito, a interveno multidisciplinar no ocorre de modo freqente e sistemtico (Bucher, 2003; Crepaldi, 1999), podendo ser prejudicada por uma rgida discriminao hierrquica (Romano, 1999). A discriminao hierrquica ocorre quando no se diferencia status de funo, substituindo-se as especificidades de cada membro da equipe pelas relaes de poder. A dinmica de trabalho em equipe, fundamentada na diferena de cada especialista, depen-

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de da autonomia e do compartilhamento de responsabilidades. Em uma equipe bem-sucedida, o dilogo aberto e cooperativo, favorecendo o rodzio natural de lideranas situacionais (Romano, 1999). Este estudo uma proposta de insero na prtica da Psicologia em hospitais atravs de dois olhares: a reflexo da Psicologia sobre a prpria prtica em equipes multidisciplinares e a observao da Enfermagem sobre a participao da Psicologia nessas interaes. Epistemologicamente, o estudo estabelece uma conversa entre a primeira pessoa do psiclogo (como eu fao e como eu sinto) com a terceira pessoa do enfermeiro (como ele faz e eu vejo). Espera-se que esta pesquisa revele aspectos da rotina psicolgica em hospitais e aponte exemplos de inseres bem-sucedidas e aspectos que requerem maior ateno e pesquisa.

vinculado universidade pblica); C) pblico (hospital gerenciado pelo Sistema nico de Sade SUS), e D) misto-escola (hospital confessional com atendimento a particulares, a convnios e ao SUS). As psiclogas foram selecionadas a partir do ncleo de psiclogos hospitalares de cada instituio. Nos locais com mais de dois psiclogos envolvidos com atendimento de pacientes, familiares e equipe, foram solicitadas a participarem do estudo aquelas com mais tempo na instituio. Uma instituio consultada no indicou um profissional da Psicologia, inviabilizando a incluso na pesquisa. Todos os hospitais consultados ofereciam estgio de Psicologia para cursos de graduao, embora nem todas as psiclogas participantes fossem supervisoras de estgio. Quanto s enfermeiras, uma foi indicada por trabalhar com psiclogos em equipe multidiscipinar h vrios anos. As demais foram indicadas pelas psiclogas participantes. No hospital pblico as psiclogas informaram no haver enfermeiras dispostas a colaborar com a pesquisa.

Mtodo
Participantes

Instrumentos
Participaram deste estudo sete psiclogas (Tabela 1) e trs enfermeiras (Tabela 2), procedentes de quatro instituies da cidade de Porto Alegre, RS: A) particular (hospital confessional com atendimento a particulares e a convnios); B) pblico-escola (hospital O contato com as profissionais se deu por meio de entrevistas e observaes. Antes da entrevista, as psiclogas foram observadas em situaes de atendimento psicolgico. As observaes incluam a

Tabela 1. Perfil das psiclogas entrevistadas. Psicloga A1 A2 B1 B2 C1 C2 D1 Idade (anos)

37 33 29 37 45 45 23

Tempo de servio (anos)

6* 4* 5* 12 * 19* 16 * 4*

Carga horria hospitalar

40 h/semanais 40 h/semanais 30 h/semanais 30 h/semanais 30 h/semanais 30 h/semanais 20 h/semanais

Natureza do hospital Particular Particular Pblico/escola Pblico/escola Pblico Pblico Misto/escola

Outra atividade Clnica Clnica Consultrio Consultrio Consultrio Consultrio

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*Seis meses como psicloga e trs anos e meio como estagiria

Tabela 2. Perfil das enfermeiras entrevistadas. Psicloga A3 B3 D3 Idade (anos)

32 47 48

Tempo de atuao (anos)

13 25 26

Unidade de atuao Maternidade UTI Neonatal Pediatria

Natureza do hospital Particular Pblico/escola Misto

Funo Enfermeira Enfermeira Enfermeira

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descrio do local de atendimento e as verbalizaes da profissional. Em algumas das situaes observadas, as atividades foram executadas por estagirios que estavam sob superviso da psicloga participante. As entrevistas orientaram-se por roteiros tpicos flexveis elaborados especialmente para este estudo. A entrevista com as psiclogas focalizou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos dessas profissionais sobre o trabalho em hospitais. Como perguntas tpicas da entrevista podem-se mencionar: Que tipo de atividades tem realizado na instituio em que trabalha? Qual a demanda e quais os objetivos do trabalho realizado? Quais as atividades que considera peculiar do trabalho em Psicologia Hospitalar? Qual a relao das atividades que desenvolve com os demais servios oferecidos pela instituio em que trabalha? Se for o caso, que estratgias so utilizadas para integrar-se aos demais profissionais? Quais os maiores desafios enfrentados na prtica da Psicologia Hospitalar? Como percebe a valorizao do que faz pelos demais profissionais da instituio? A entrevista das enfermeiras abordou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos das profissionais em relao ao trabalho das psiclogas. As perguntas da entrevista foram: Qual a sua formao profissional? H quanto tempo voc trabalha na instituio? E no setor que atualmente desenvolve suas atividades? Voc costuma exercer sua profisso a partir do trabalho em equipe? A sua formao foi orientada para o trabalho em equipe? Como voc avalia a implementao do trabalho em equipe na rea da sade? Quais os profissionais que voc considera importantes para compor as equipes na rea da sade? Qual a sua experincia de trabalho com psiclogos? Como foi ou est sendo? O que voc concebe como sendo funo do psiclogo nos trabalhos em equipe? Que aspectos voc destacaria do trabalho dos psiclogos que voc trabalhou? A quais aspectos voc acredita que os psiclogos deveriam dar mais ateno? Como voc avalia a insero dos psiclogos nas equipes de sade?

participantes. As observaes foram autorizadas apenas em dois hospitais: no pblico/escola e no misto/escola. Todas as observaes foram registradas em dirio de campo para posterior anlise. O tempo mdio de durao de cada atividade observada foi de 60 minutos. Em ambos os hospitais, o local de realizao das atividades observadas variou conforme seu objetivo e pblico-alvo. A pesquisadora (primeira autora) encontrava com as psiclogas ou estagirias, responsveis pelo desenvolvimento das atividades observadas, na sala do servio de Psicologia, momentos antes do incio de cada atividade. No hospital pblico/escola puderam ser acompanhadas somente as atividades realizadas ou supervisionadas pelas psiclogas participantes que no sofressem interferncias com a presena do pesquisador. Foram observadas as seguintes atividades consideradas multidisciplinares: grupo de pais da UTI neonatal; grupo de portadores de osteoartrose; grupo de gestantes; grupo de mulheres portadoras do vrus HIV. No hospital misto/escola foi possvel acompanhar as diversas atividades multidisciplinares realizadas pela Psicologia: grupo de pais da UTI infantil; grupo de pacientes do SUS; grupo de pais de pacientes de convnios e particulares; reunio da equipe de cirurgia torcica e reunio do comit gestor do hospital. As psiclogas dos hospitais pblico e particular no permitiram que fossem realizadas as observaes porque as atividades consistiam basicamente em atendimentos individuais. As profissionais do hospital particular alegaram ainda que a presena do pesquisador nas atividades realizadas em grupos poderia constranger os participantes e, portanto, prejudicar o desenvolvimento dos trabalhos. As entrevistas com as psiclogas e as enfermeiras foram realizadas nos hospitais, depois de concludas as observaes. O relato das entrevistadas foi gravado em udio e transcrito na ntegra. O tempo mdio de durao das entrevistas com as psiclogas foi de 70 minutos, e com as enfermeiras de 40 minutos. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

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Procedimentos
As observaes e as entrevistas foram agendadas conforme consentimento e disponibilidade dos
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Critrios de anlise
O contedo das observaes e das entrevistas foi analisado qualitativamente em trs etapas siste-

mticas e sinrgicas, conhecidas como descrio, anlise indutiva e anlise crtica (Gomes, 1998). Na descrio procura-se relatar o fenmeno estudado conforme vivenciado pelos participantes, de modo direto e no avaliativo. Na anlise indutiva escolhem-se partes da descrio que se mostrem essenciais ao esclarecimento da questo que se quer compreender. A escolha entre partes segue a tcnica da variao imaginativa livre, processo de sucessivos questionamentos sobre as presenas e ausncias que compem o relato da descrio (Lanigan, 1988). Nessa fase, o pesquisador rev sua compreenso inicial do problema, demarcando aquelas experincias consideradas essenciais. Na anlise crtica os pesquisadores propem uma compreenso possvel ao fenmeno estudado, tendo em vista propostas de mudanas ou de apropriao dos aspectos positivos encontrados. As recorrncias (repeties de certo tema ou observao em vrias entrevistas) sero tratadas qualitativamente como possibilidades potenciais e no como quantidades reais. As etapas de anlise deste estudo so informadas a seguir. Inicialmente preparou-se uma exaustiva descrio compreensiva do que havia sido documentado em observaes e entrevistas (1 etapa). Procedeu-se ento anlise indutiva com a definio dos temas tratados na entrevista, seja por associao s perguntas, seja por introduo espontnea das entrevistadas. Cada tema foi documentado por excertos retirados das observaes e das entrevistas (2 etapa). O resultado dessa operao foi, portanto, a primeira interpretao qualitativa do estudo (3 etapa). A primeira interpretao qualitativa foi tomada, ento, como descrio, no caso documentado por excertos previamente selecionados (1 etapa) para servir de base aos questionamentos da anlise indutiva (2 etapa). A anlise crtica abarcou o conjunto das anlises indutivas, dialogando com o contexto geral das entrevistas e com a literatura (3 etapa). Para maiores informaes sobre essa modalidade de anlise qualitativa ver Oliveira e Gomes (2004) e Souza, Gomes e McCarthy (2005).

Primeira parte: prtica multidisciplinar na perspectiva das psiclogas

As psiclogas consideram que o modo de interao que estabelecem com os demais profissionais em um hospital depende de questes hierrquicas; do grau de importncia atribuda aos aspectos emocionais; e do conhecimento existente sobre o trabalho da Psicologia. Sendo assim, as condies de trabalho variam de hospital para hospital, e em um mesmo hospital entre as diversas unidades. Por sua vez, o atendimento pode variar da ao isolada em uma unidade ao integrada em outra. Os depoimentos obtidos foram agrupados em dois temas: 1) insero em equipes e 2) prtica multidisciplinar. As etapas reflexivas sero abertas com uma pergunta para orientao do foco a ser considerado. Cada pergunta procurar estabelecer uma relao entre o olhar do pesquisador e as falas obtidas nas entrevistas.

Descrio do primeiro tema: a insero da Psicologia em equipes multidisciplinares

Quais so as questes de hierarquia, de importncia emocional, e de conhecimento sobre a Psicologia na percepo das psiclogas, no contexto das equipes multidisciplinares? - A questo da hierarquia:
O hospital a casa do mdico e a psicloga est aqui pagando aluguel, no sentido assim de estar aqui pra contribuir, pra ajudar porque os mdicos sabem que no do conta sozinhos. Mas quem realmente importante na histria so eles, isso algo bem visvel (B1). Como lidar com isso assim, no sentido de no desvalorizar nosso trabalho e tambm de no interferir na questo do mdico? (A2). H [mdicos] que querem, que fazem questo, que nos procuram. Mas h outros que surpreendem de chegar [e dizer] olha eu no quero: o que tu podes fazer pelo meu paciente se ele est morrendo? Talvez pelo paciente, indiretamente, mas pela famlia muito n? Tem muito de desinformao (A2). Eu tenho um mdico aqui que diz assim, mas vocs esto sempre falando o bvio, a gente sabe que o paciente que recebe psiclogo tudo de bom. Mas me prova que tudo de bom. E tu ficas numa reunio l da diretoria assim, tu achando que tu t fazendo um baita dum

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Resultados
A apresentao dos resultados est organizada em duas partes. A primeira focaliza a perspectiva das psiclogas e a segunda a das enfermeiras.

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projeto e a eles chegam eu quero nmeros, me mostra, e a a gente fica olhando pra eles (A1). A Psicologia questionou se h realmente uma estrutura familiar neste momento para realizar o transplante, considerando que isto implicaria em estar levando para o bloco cirrgico o pai, a me e o menino, sendo que outro irmo est internado na UTI. Segundo a psicloga, a me no tem claro a possibilidade de perder o filho no transplante. ... Vrios mdicos manifestaram-se contrrios ao exposto pela Psicologia, alegando terem conversado com a me e avaliado que a famlia est preparada. (Registro de observao em reunio de equipe multidisciplinar de transplante).

interveno psicolgica para que o servio passe a ser solicitado. Com esses cuidados, o trabalho tende a ser aceito e valorizado por parte daqueles profissionais que reconhecem a interferncia de aspectos emocionais no quadro clnico de seus pacientes. Os reducionismos profissionais e as diferenas hierrquicas so identificados como fatores que impedem o desenvolvimento da prtica multidisciplinar. O reducionismo est tanto do lado da Psicologia, exacerbando-se a defesa do emocional, quanto do lado da medicina, limitando-se ao tratamento do corpo. Nesses impasses, uma sada tem sido a promoo de amplas discusses sobre as relaes mente-corpo. No entanto, para que esse tipo de discusso avance e traga benefcios prticos, preciso que as psiclogas reconheam as implicaes orgnicas no estado emocional dos pacientes, e os mdicos acatem a relevncia do psiquismo na recuperao dos pacientes. As psiclogas reconhecem as dificuldades que sentem para expor e sustentar seus posicionamentos perante os mdicos. H realmente um desafio capacitao. Um psiclogo para manter um dilogo produtivo com o mdico precisa dispor de uma viso ampla da sua cincia e da linguagem do mdico. No entanto, a falta de consenso sobre o papel da cincia na formao em Psicologia parece dificultar o desenvolvimento de habilidades profissionais para a atualizao cientfica.

- A importncia do emocional:
Os psiclogos ainda trazem muito assim, ah tudo emocional, tudo tem um fundo emocional, e tudo no sei o qu. E claro que eu tambm acredito nisso, acho que como causa ou conseqncia, a questo emocional t sempre implicada. Mas sempre achei que as pessoas eram muito reducionistas assim. O mdico acha que tudo do corpo, e tudo o corpo que produz (D1). A minha frustrao assim em relao a essa trajetria que demora bastante tempo, a gente tem um quadro clnico de mdicos credenciados em torno de trs mil e seiscentos, quatro mil mdicos n. A gente tem o que, ns no temos 10% dessa populao que solicita atendimento sempre quando o paciente est depressivo, n. s quando eles no esto conseguindo manejar uma situao, que o paciente est ali deixando eles de cabelo em p, bom ento passa pro psiclogo que ele tem, ele tem condies de dar conta disso n, idealizando a figura do psiclogo como se fosse uma pessoa milagrosa, que vai conseguir botar tudo no lugar (A1).

Descrio do segundo tema: prtica multidisciplinar na perspectiva da Psicologia

Como se constitui a rotina e a realidade vivida na prtica multidisciplinar? As falas escolhidas so apresentadas nos excertos que seguem:
Se eu estou atendendo, eu participo do round quando eu tenho assim, alguma paciente que eu preciso falar alguma coisa com algum da equipe, que a gente precisa trocar. E na verdade, o chefe da equipe gostaria da minha presena na equipe todos os dias. S que assim, so 24 leitos e eu no consigo dar cobertura pra todos. Ento se eu fico ali no round, demorado, muito tempo que eu perco, eu no perco n, mas assim, eles esto discutindo questes mdicas n. Ento eu participo quando eu vou poder dar alguma assessoria do ponto de vista assim, ah como que vai conduzir aquele caso (C2). Tem grupos que a gente compartilha e olhe l n. Eu sinto isso nos andares n, na internao de clnica, cirurgia,

- Conhecimento do trabalho do psiclogo:

Basicamente fazer o contato com esse mdico e explicar, o que tu ests fazendo por ele. Te posicionar, dizer olha eu acredito que isso, isso, e isso. E pra isso tu tem que estudar muito, tu tem que poder discutir com o mdico, tem que poder entender o que ele est dizendo. ... tem que saber qual essa linguagem, pra poder trocar com esse mdico e ele entender o qu que tu t falando. Ento , eu entendo que buscar por a, n. Buscar a capacitao e poder mostrar pra esse mdico, porque pra ele que tu tem que mostrar, porque se tu no mostra, ele vai barrar (A1).

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- Anlise indutiva: As psiclogas consideram que para se inserir no hospital e conseguir desenvolver seu trabalho preciso ser persistente na defesa de suas idias e buscar interagir com os demais profissionais. preciso indicar quais benefcios podem ser obtidos com a
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porque os mdicos eles so, eles esto muito mais preocupados com a questo do paciente estar bem, se a ferida operatria t bem, se t curada. Difcil eles verem um paciente como um todo assim, uma pessoa que precisa de ajuda, que se estiver deprimida no vai melhorar e a ferida no vai fechar (B1). Eu posso dizer que a equipe que o trabalho multidisciplinar mais acontece com a psiquiatria. Tem toda uma proposta deles tambm de trabalhar assim, de poderem se dar conta que muitas vezes fica tudo centralizado no mdico, mas que no deve ficar. At tem um processo que de gerenciamento de pacientes, ento eu sou responsvel por alguns pacientes, a assistente social por outros, e todo mundo fica mais ou menos no mesmo nvel assim de responsabilidade. No s o mdico que tem que arcar com tudo, vai ter alta, no vai ter alta, vai fazer isso, fazer aquilo (B1). O trabalho multidisciplinar aqui no acontece, aqui dentro, aqui no acontece. De longe isso que pra ser, que a gente entende, no acontece. O que a gente tenta trocar assim com um ou outro profissional (A2). No temos muito tempo para estar nessas reunies assim. Mas tem acontecido, tem um desejo deles em que a gente esteja inserida ali, bem marcada (A2).

para o desenvolvimento do trabalho multidisciplinar e o tratamento dos pacientes. A narrativa desdobra-se em trs temas:

1) Descrio do primeiro tema: reconhecendo a Psicologia

Qual a percepo da Enfermagem sobre o trabalho realizado pela Psicologia?
Foi na maternidade [que] eu pude acompanhar bem de perto essa situao, juntamente com a Psicologia. A gente fica entendendo [como se d] a troca entre profissionais ... do psiclogo com a enfermeira. A gente comea a entender um pouco melhor do paciente, tambm, e pode ajudar at na questo do cuidado (A3). Eu comecei a perceber que aquelas mes e aqueles casais que eram acompanhados pela psicloga, no que eles no sentissem, eles sentiam todo o processo que os outros sentiam, s que de uma forma mais, h, no to ansiosa, sabe, o processo ele era mais lento talvez, no, no mais lento que eu quero dizer, era mais brando, n. Ele no era uma coisa que vinha assim de qualquer jeito. E tambm aliviava pra Enfermagem, bem como se diz assim, aliviava pra Enfermagem por que as angstias, os anseios, a ansiedade daqueles pais elas eram minimizadas (A3). Ns profissionais sentimos necessidade tambm do psiclogo nos ajudando em alguns momentos, tipo, numa situao de extrema gravidade do paciente, numa situao de morte. A gente sente muita falta tambm, pra equipe tambm. Algumas decises que tem que serem tomadas. Eu acho que o psiclogo seria muito bom se ele pudesse trabalhar com essa equipe ... e ajudando na situao, tipo no tem mais nada pra fazer com esse paciente e a. Como que vai ser tratado isso com os pais, como que vai ser tratado com os mdicos, com a equipe de Enfermagem. Ento acho que um profissional que t fazendo falta, tanto pro paciente quanto pra equipe (B3).

- Anlise indutiva: notrio nas falas que apesar do elogio ao multidisciplinar, tal prtica paira no iderio futuro da prtica hospitalar. No caso da Psicologia aparecem dois limitadores. Um deles o reduzido nmero de psiclogos e, por conseguinte, a limitao de tempo, refletida nas dificuldades em conciliar o acompanhamento s visitas mdicas, a discusso de casos, e o atendimento psicolgico. O outro limitador a disposio dos chefes de servios em conceder espao ao trabalho da equipe. A adeso de mais mdicos ao trabalho em equipe certamente uma questo de tempo, tendo em vista a necessidade de o profissional desenvolver uma viso sistmica e integrada do ser humano e do processo sade/doena. Enquanto isso, espera-se que os psiclogos se disponham a compartilhar seus conhecimentos com os demais profissionais.

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Segunda parte: a insero da Psicologia no trabalho multidisciplinar na percepo da Enfermagem

Como realizado na seco anterior, a descrio ser composta com excertos procedentes das entrevistas com as enfermeiras. O foco o reconhecimento, por parte da Enfermagem, das contribuies da Psicologia

- Anlise indutiva: os profissionais da Enfermagem consideram que as atribuies da Psicologia consistem no atendimento a pacientes e familiares que enfrentam situaes de crise, risco de vida e de morte, isto , em trabalhar a aceitao da doena e a adeso ao tratamento com pacientes crnicos; preparar crianas para cirurgia; trabalhar alta hospitalar com crianas que apresentam hospitalismo; trabalhar implicaes familiares e risco de morte com pacientes candidatos a transplante; preparar gestantes de alto risco para o
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ps-operatrio e possvel internao de seu filho na UTI neonatal; trabalhar fantasias e sentimentos de culpa de pais que tm filhos com anomalia; oferecer apoio aos familiares na comunicao de ms notcias, tais como risco de vida e ausncia de tratamento; e facilitar o processo de luto dos familiares que enfrentam situaes de bito. A Enfermagem tambm tem expectativas claras com relao contribuio da Psicologia s equipes. Espera-se que a Psicologia assessore na definio de condutas e tratamentos, trazendo conhecimentos sobre a influncia dos aspectos emocionais no quadro clnico dos pacientes. Desse modo, atribuda ao psiclogo a funo de qualificar a equipe para ser capaz de tomar decises condizentes com as necessidades dos pacientes. Isso implica tornar a equipe mais autnoma, j que nem sempre o profissional da Psicologia tem disponibilidade para atend-la. interessante notar que na ltima fala foi introduzido o trabalho em equipe que ser tema da prxima descrio.

agradveis pra atender, porque eles mesmos se propem a isso. Tem uns que no participam, no adianta, mas normalmente vem algum. Vem algum mdico, mesmo que ele venha contrariado, mas a gente mostra a importncia. Esse o profissional que a gente tem mais dificuldade pra trazer pra equipe (D3).

- Anlise indutiva: As enfermeiras reconhecem as contribuies da equipe multidisciplinar e distinguem, com clareza, as vantagens para a anlise do caso clnico quando ocorrem interaes entre profissionais das desvantagens decorrentes do distanciamento do trabalho da equipe. Aquelas que vivenciaram ambas as situaes dizem valorizar ainda mais a possibilidade de poder contar com o apoio de colegas com outra formao.

3) Descrio do terceiro tema: demanda por Psicologia

Como a Enfermagem v a participao da Psicologia nas equipes multidisciplinares?
Que pudesse ter um momento que a Psicologia pudesse trazer isso pra equipe, que no fosse s pro enfermeiro, mas pra equipe em si, assim o mdico juntamente n, que a gente pudesse entender um pouquinho mais n. Por mais que a enfermeira possa fazer esse link, n, mas que pudesse tambm a Psicologia participar de uma reunio juntamente com a Enfermagem, mdicos (A3). No incio assim, como era menos reas acho que o psiclogo teria que atender, at a presena dele era mais freqente aqui. Hoje em dia mais aluno, com a superviso da Psicologia, da psicloga, mas aqui conosco quem trabalha mais o aluno. E isso a gente sente muita falta. Por que o aluno na verdade ele t aprendendo. Teria que na verdade o psiclogo que t, o orientador dele estar mais presente, e a gente sente muito (B3). As acadmicas de Enfermagem comentaram sobre a importncia de escolher um lugar calmo para amamentar a criana, por ser este um momento de intimidade entre a me e o beb, em que um conhece o outro. A estagiria de Psicologia no comentou nada. (Registro de observao de atendimento multidisciplinar de um grupo de gestantes).

2) Descrio do segundo tema: a equipe multidisciplinar na perspectiva da Enfermagem

Como a Enfermagem percebe e vivencia a multidisciplinaridade?
Logo que a gente se forma, isso no muito claro dentro da tua cabea, n, porque tu queres trabalhar, tu queres fazer tcnica. Mas tu vais amadurecendo e tu vais percebendo cada vez mais a importncia da atuao da equipe interdisciplinar, e o quanto isso importante pra poder fazer o cuidado (A3). Participei de um grupo de maus tratos, onde eram vrios profissionais, era mdico, era psiclogo, servio social, e a enfermagem que fazia o trabalho. E a conheci como funcionava cada profissional. E a que eu fiquei viciada, eu no sei mais trabalhar sem estar em grupo, no sei, no sei mesmo, eu sinto falta quando eu no posso contar com algum. Porque eu consegui me dar conta que o meu servio tem sempre um momento que ele tem limite. Ele chega a um ponto que no est mais em mim em resolver, por falta de conhecimento na rea e outra talvez por habilidade profissional, que depende de outro profissional (D3). Normalmente quem faz e acontece [trabalho em equipe] so os mdicos mais simpticos, mais

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- Anlise indutiva: foram mencionados dois tipos de demandas psicolgicas. A primeira requer maior presena do psiclogo na equipe, explicitando suas posies e intervenes para todo o grupo e no

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somente para enfermeiras por ocasio de visitas a pacientes. A segunda traz um aspecto positivo, o reconhecimento da demanda, e um aspecto preocupante, a insero prematura de estagirios no servio. As enfermeiras reconheceram a limitao de tempo da Psicologia para atender toda a demanda existente. No entanto consideram que as intervenes psicolgicas seriam mais eficazes se esses profissionais atendessem a um menor nmero de unidades e investissem mais nas situaes cuja atuao est consolidada.

Discusso
Conforme indicado anteriormente (LoBianco et al., 1994; Romano, 1999), o trabalho da Psicologia vai se consolidando na prtica hospitalar. Tal impresso corroborada pelas psiclogas entrevistadas nesta pesquisa. Para elas, a efetividade do trabalho depende da conduta na equipe multidisciplinar e da capacidade de mostrar os resultados obtidos. O trabalho da Psicologia mais bem compreendido em instituies com predomnio do modelo biopsicossocial. No entanto no se pode desprezar a tradio histrica do modelo biomdico e nem assumi-lo como obstculo ao trabalho. Por sua vez, os avanos da prtica psicolgica esto associados qualificao do psiclogo, mais especificamente capacidade de justificar procedimentos e aes (Wild et al., 2003). Nesse sentido, espera-se que os psiclogos sejam crticos o suficiente para avaliar quando pertinente aceitar a argumentao dos demais profissionais e quando realar a especificidade de sua atuao. O trabalho em grupo requer objetividade, clareza e evidncias empricas. Nesse sentido, Gorayeb e Guerelhas (2003) apresentaram um belo estudo sobre como registrar e analisar as intervenes psicolgicas em hospitais. Do mesmo modo, Sheridan (1999) relatou que h evidncias empricas confiveis indicando que a Psicologia contribui tanto para a qualificao do atendimento quanto para a reduo de custos em hospitais. O aparente consenso da Psicologia sobre suas funes e da Enfermagem sobre as atribuies do psiclogo confirmam que o trabalho em equipe fundamental para o reconhecimento das diferentes reas de atuao. O relato das enfermeiras reitera a percepo das psiclogas de que a valorizao dos

servios depende dos resultados obtidos. De relance, tal interpretao pode parecer bvia. Contudo o reconhecimento pela Psicologia da necessidade de mostrar resultados recente. Durante muito tempo, acreditou-se que a satisfao com as intervenes psicolgicas era medida pela subjetividade de cada um. Entretanto a prtica psicolgica em hospitais precisa ser ampliada, o que requer maior presena em diferentes equipes, mesmo naquelas no muito receptivas. Por exemplo, Hallas (2004) reconhece, em um texto didtico e informativo sobre as aplicaes psicolgicas no cuidado sade na Inglaterra, que o trabalho multidisciplinar, apesar de intenso e efetivo, ocorre principalmente em nvel informal.

Consideraes Finais
Os servios de sade contam hoje com um conjunto diversificado de profissionais em condies de oferecer atendimentos de altssima qualidade. A articulao desses atendimentos em equipes multidisciplinares sistematiza o trabalho, melhora os resultados e reduz os custos. As falas deste estudo mostram que tal diversificao pode em um primeiro momento trazer confuso, dificuldade de comunicao, e at frustrao. Nesse momento, as entrevistadas enfatizam que a clareza que cada profissional tem de suas funes e a habilidade para comunicar-se com os colegas so fatores preponderantes para a apropriao gradativa e segura da ao multidisciplinar. O interesse pelo trabalho psicolgico em hospitais vem crescendo e a Psicologia, como cincia, est preparada para contribuir de modo eficiente e seguro. A ao multidisciplinar, apesar dos desafios, apresenta-se como uma forma promissora e irreversvel de atendimento na rea da sade.

A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR

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Recebido em: 31/1/2006 Verso final reapresentada em: 2/5/2006 Aprovado em: 28/8/2006

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