UAP

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL APOYO CAMANA AREQUIPA EN EL AO 2012.
Proyecto de Investigacin presentado por: Bach. Olga Maria Razuri Ruiz
Asesora Principal:

Asesora Metodolgica:

Asesor de Redaccin:

AREQUIPA PER 2012

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Caracterizacin del problema de investigacin El presente trabajo de investigacin se realiza con el objetivo de fomentar la lactancia materna en las adolescentes. La lactancia materna es la forma natural de alimentacin de la especie humana debido a que proporciona al recin nacido el tipo de alimento ideal para su crecimiento y desarrollo, adems de ejercer una influencia biolgica y afectiva inigualable, tanto en el nio como en su madre. Es por ello que como futura profesional de salud, considero que es importante desarrollar este tema ya que podremos saber cual es el conocimiento y la actitud de las adolescentes frente al hecho de amamantar a sus bebes y as poder orientarlas en esta nueva etapa de sus vidas 1.2. Descripcin del problema a. Campo b. rea c. Lnea : : : Ciencias de la Salud Salud comunitaria en enfermera Alimentacin y Nutricin.

1.3. Formulacin del problema Cules son los conocimientos y practicas sobre de la lactancia materna en madres adolescentes atendidas en el Hospital Apoyo Caman en el ao 2012?

1.4. Objetivos 1.4.1 Objetivo General Determinar los conocimientos y practicas sobre de la lactancia materna en madres adolescentes atendidas en el Hospital Apoyo Caman 2012 1.4.2. Objetivos especficos Identificar los conocimientos sobre la lactancia materna en adolescentes Establecer las practicas sobre la lactancia materna en las adolescentes 1.5. Justificacin La presente investigacin se considera actual ya que la lactancia materna desempea una funcin clave, la supervivencia infantil, la salud materna y las estrategias sanitarias nacionales e internacionales. La leche materna constituye el mejor alimento que puede darse a un nio o nia. La organizacin mundial de la salud (OMS) y el fondo de naciones unidad para la infancia (UNICEF) han considerado por dcadas a la lactancia materna (LM) fundamental en la alimentacin humana y la han promovido mediante diversas iniciativas globales. La leche materna le proporciona al nio todos los nutrientes que necesita los primeros seis meses de vida en forma complementaria hasta los dos aos, por tanto es importante que el inicio de otros alimentos sea en un momento oportuno no tempranamente. la lactancia materna aporta al lactante los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo y dems lo protege de enfermedades; en la madre disminuye la mortalidad materna;porl riesgo de cncer de mama,

fomenta el amor con su hijo; en la familia, contribuye a la integracin y a la economa familiar. Desde el punto de vista social el desarrollo del presente estudio es importante porque la lactancia materna ofrece adems de asegurar una ptima nutricin que favorece el adecuado crecimiento y desarrollo del nio, lo protege frente al desarrollo de numerosas enfermedades sobre todo de origen infeccioso. Adems aporta beneficios sociales debido a que contribuye a disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad infantil. Y favorece la no violencia contra la mujer. En el hospital Apoyo Caman se observa que las madres adolescentes enfrentan una serie de temores relacionados a si sern capaces de amamantar adecuadamente al bebe, muchas temen no tener la cantidad suficiente de leche o tienen prejuicios acerca de que dar de lactar har que las mamas se vuelvan flcidas y pierdan el tono muscular precio, pero estos temores la mayora de veces son debidos a que no tienen experiencias previas de lo indispensable que resulta la lactancia materna , sobre todo durante los primeros 6 meses de vida del bebe. En el hospital se brinda informacin general a las gestantes cuando acuden al control prenatal o a la psicoprofilaxis del parto, acerca de la lactancia materna, pero, debido a que muchas mujeres no acuden a dichos programas de forma regular, es que vemos que muchas primparas no saben cmo debe realizarse la tcnica correcta de amamantamiento, el horario en que deben alimentar al bebe y sobre todo las ventajas que la leche materna ofrece tanto para el nio como para la madre.

El estudio es adecuado a la profesin de enfermera porque es el papel de enfermera elevar el nivel de auto cuidado como; todas las acciones que permiten al individuo mantener la vida, la salud y el bienestar, es decir, lo que la persona hace por y para si misma. En tal sentido, es competencia de la enfermera el fomento de conductas generadoras de salud como es la promocin de la lactancia materna mal realizada debido al desconocimiento y/o actitudes inadecuadas de la madre hacia la lactancia materna. La motivacin personal radica en un deseo profesional por contribuir con el bienestar de la poblacin infantil, adems que el estudio permitir a travs de la evaluacin de los conocimientos y actitudes de las madres acerca de la lactancia materna, que el personal de enfermera pueda dirigir la educacin sanitaria realizando esfuerzos para ayudar a las madres a realizar una lactancia materna exitosa, considerando que uno de los rasgos que mejor definen a las madres es ese inters y amor material que la motivara a querer brindar la mejor atencin y cuidado posible a su bebe. El trabajo es factible porqu nos permite llevarlo a cabo en el grupo poblacional elegido, ya que se puede realizar en el campo asignado.

II. MARCO TEORICO CONCEPTUAL 2.1. Antecedentes investigativos 2.1.1. A nivel local Lira Chvez, Patricia Giovana; Morales Diaz, Arturo Renzo. Realizaron un estudio intitulado: Comparacin de conocimientos y prcticas sobre lactancia materna entre madres del rea rural y urbana. (Arequipa, 1998). Se tom una muestra por conveniencia de 128 madres del rea rural (Characato) y 128 del rea urbana (urbanizacin Manuel Prado-Paucarpata). Los resultados revelan que las medidas del nivel de conocimientos de las madres de la zona rural es de 10.47 y para las de la zona urbana es de 11.78, existiendo un diferencia estadsticamente significativa; mientras que para el nivel de prcticas de las madres de la zona rural y urbana es de 14.90 y 14.70 respectivamente, finalmente se demuestra que existe relacin positiva y significativa entre el nivel de conocimientos y el de prcticas sobre lactancia materna en las madres tanto de la zona rural como la zona urbana, con una relacin de 0.28 y 0.18 respectivamente. 2.1.2. A nivel nacional Juregui Lapa, Leonesa, realiz un estudio intitulado: Conocimiento y actitud de la madre adolescente primpara frente a la lactancia materna exclusiva en el HNCH: 1997, (Lima, 1997). El trabajo de investigacin se llev a cabo con una muestra de 104 madres adolescentes primparas entre las edades de 13 a 18 aos que
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acudieron al primer control.de sus lactantes en los consultorios de crecimiento desarrollo y pediatra. Los resultados muestran que el mayor grupo de madres adolescentes primparas 48 (100 por ciento), tuvieron conocimiento regular, de las cuales el 58 por ciento presentan actitud negativa. Con respecto a las madres que alcanzaron conocimiento bueno 20 (100 por ciento), el 85 por ciento presentaron actitud positiva y adems observamos actitud negativa en 58,3 por ciento, en las madres que tuvieron "conocimiento malo".

Reyes Lzaro, Rosa Isela, realiz un estudio intitulado: Prctica de la lactancia materna exclusiva y su relacin con el nivel de conocimientos de la madre: Centro de Salud del Rmac Vil/acampa (Lima, 1997). La investigacin sobre caractersticas de la lactancia materna exclusiva y conocimientos de las madres se hizo en el Centro de Salud de Vil/acampa - Rmac; en 12 madres de nios de O meses hasta un ao de edad. Entre los resultados, se verifica que la lactancia materna exclusiva administrada al nio de 6 meses y menos constituye slo el 9,5 por ciento. Lo ms vigente es la lactancia mixta. Los conocimientos de las madres respecto a lo que es la lactancia materna exclusiva y como lograrla, es el aspecto ms deficiente en el saber materno; la exploracin respectiva evidencia predominio de nivel medio.

2.1.3. A nivel internacional Caldern Reynoso, Irene; Rodrguez Rodrguez, Moraima; Calzada Parra, Alfonso; y Cols. Realizaron un estudio intitulado: Conocen nuestras madres acompaantes lo suficiente sobre lactancia materna? (Cuba, 2006). Se seleccion un dia al azar y se encuest a 96 madres de los pequeos hospitalizados, cuyas opiniones evidenciaron, entre otros aspectos, que el medico fue la persona
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mas influyente en el mantenimiento de la lactancia natural (37,5 por ciento), que los problemas maternos (53,2"'por ciento) constituyeron la principal causa del abandono precoz del amamantamiento y que predominaron los conocimientos regulares y malos sobre las ventajas de este tipo de alimentacion para el bebe, cual explica los resultados de la presente investigaci6n en cuanto al numero de nios internados por diferentes cuadros morbidos.

Cabrera A, Gustavo, Mateus S, Julio y Carvajal V, Rocio, en su estudio intitulado: Conocimientos acerca de la lactancia materna en el Valle del Cauca (Colombia, 2003), reporta que fueron asignadas aleatoriamente al primer subgrupo de estudio 2.080 mujeres de 15 a 54 aos; el segundo subgrupo lo conformaron 690 mujeres con parte e hijo vivo atendido en hospital y, el tercero, 140 funcionarios de los hospitales participantes. Gamboa D, Magali; Lpez B, Nahyr; Prada G, Gloria y Cols. Realizaron un estudio intitulado: Conocimientos, actitudes y prcticas relacionados con lactancia materna en mujeres en edad frtil en una poblacin vulnerable. (Chile, 2008) Se realiz un corte transversal descriptivo con 96 mujeres en edad frtil del asentamiento las Maras, Girn. Los resultados muestran que el 78,1% de las participantes haba tenido hijos. Slo el 13% tena conocimientos sobre la forma correcta de amamantar. Un 49% no conoca los mtodos de conservacin de la leche materna. El 69,8% de las participantes tiene actitud de apoyo cuando ve a una familiar lactando. El tiempo promedio de lactancia materna fue 5,7 meses. El alimento con el que ms inician la alimentacin complementaria es el caldo (88%). Conclusiones: se presentaron proporciones considerables de mujeres que dieron lactancia materna durante menos de seis meses, que iniciaron la alimentacin complementaria

antes de los 6 meses y que suspendieron la lactancia materna cuando el hijo lactante sufri alguna enfermedad.

2.2. BASE TERICA 2.2.1. Lactancia materna A. DEFINICION "Es la forma natural de alimentacin de la especie humana debido a que proporciona al recin nacido el tipo de alimento ideal para su crecimiento y desarrollo, adems de ejercer una influencia biolgica y afectiva inigualable, tanto en el nio como en su madre1 B. ANATOMIA DE LA MAMA HUMANA El tamao de la mama no tiene relacin con la secrecin, la mayor parte es grasa. La mama contiene de 15 a 20 lbulos mamarios, cada uno de los cuales desemboca en un conducto galactforo independiente. Cada lbulo se divide en lobulillos. Bajo la areola, los conductos se ensanchan formando los senos lactferos donde se deposita la leche durante la mamada. En la anatoma microscpica se observa que las ramificaciones de los conductos terminan en conductillos cada vez ms pequeos, de forma arbrea y terminan en los alvolos, donde se encuentran las clulas alveolares, formadoras de la leche. C. FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA a) Reflejo de produccin de leche El estmulo nervioso del pezn y de la areola, produce mediante un reflejo neuroendocrino la liberacin en la hipfisis de la prolactina y de la oxitocina. "La succin del beb estimula las terminaciones nerviosas de la areola que pasan el mensaje a la hipfisis que inmediatamente
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LAWRENCE, R, (2006). Lactancia materna una gua para la profesin mdica. Pg. 13

libera (en las clulas lactotropas del lbulo anterior) la prolactina y posteriormente la oxitocina, la cual comprime la malla mioepitelial que envuelve a los alvolos y permite la salida de la leche.2

b) Prolactina Se libera en la hipfisis anterior. Activa la formacin de la leche en los alvolos mamaros. Los niveles de prolactina se mantienen muy elevados durante las ltimas semanas de gestacin. Sin embargo no se produce leche debido al efecto inhibidor de los estrgenos y la progesterona.

Durante el parto, si la madre no ha sido tratada con analgsicos, y si existe contacto madre - hijo durante la primera hora despus del parto, se alcanzan los niveles ms altos de endorfinas que son sustancias opiceas, fabricadas en el hipotlamo. Las endorfinas permiten a la madre identificar al beb y crear lazos afectivos e inducen la liberacin de la prolactina. "Bajo los efectos de la prolactina, la madre tiene una disponibilidad mxima frente a las exigencias del beb, y el grado de ansiedad le aumentar la capacidad de vigilancia y una tendencia-a no experimentar fases de sueo profundo.

c) Reflejo de eyeccin de la leche

La oxitocina: secretada por el cerebro y liberada por el lbulo posterior de la hipfisis, acta sobre la, clula mioepitelial que se contrae y provoca el reflejo de eyeccin o bajada de la leche. Si estn juntos el beb y la madre "piel con piel."

TORRES, R, MARTINEZ, C (2008) Enfermera de la mujer. Pg. 523

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En la primera hora del post-parto se alcanza los niveles ms altos de oxitocina, en los primeros das, el reflejo de eyeccin es

incondicionado, y no puede ser inhibido por la ansiedad. Pero despus, la oxitocina se produce por un reflejo condicionado a ver y escuchar al beb o como resultado de la preparacin para darle el pecho. Este reflejo condicionado queda bajo control de centros cerebrales y superiores, en la cual tambin se inhibe por el miedo.

La respuesta de las mujeres a la oxitocina, durante la lactancia es variada. Algunas sienten la bajada de la leche, o el golpe de leche como pinchazos en el pecho y la leche sale a chorro.

Lo importante es que se contraigan las clulas mioepiteliales y creen una presin positiva en el sistema de conductos, y la leche llegar a los conductos. Galactforos, y de ah pasa al beb que los exprimir con la accin de la lengua y la mandbula.

d) Reflejo de inhibicin local

"Hay que vaciar el pecho para una buena produccin posterior, cuanto ms mama el beb ms leche se produce, as la madre de gemelos produce el doble de leche, debido al doble estmulo. Por ello existe un mecanismo regulado por la hormona autocrina, la cual inhibe la produccin de ms leche si la mama no se vaca

La velocidad de produccin de leche es proporcional al grado de vaciamiento. Si no se produce un buen vaciamiento, el tejido mamario se congestiona porque se acumula leche en el sistema ductal, y hay un estancamiento venoso y linftico, lo que provoca un aumento de la presin intramamaria. Si el drenaje excede a la produccin, se
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incrementa la circulacin sangunea y la produccin de leche.

e) Sntesis de la leche

Vas Trascelulares

Exocitosis de la lactosa y de las protenas lcteas: La lactosa es un disacrido (glucosa + galactosa), que slo se encuentra en la leche. La galactosa se forma en la clula alveolar y al unirse con la glucosa de la sangre dan origen a la lactosa. La sntesis de la lactsa tiene lugar dentro del Aparato de Golgi. Las protenas se sintetizan en la clula alveolar, a partir de aminocidos. La inmensa mayora de las protenas presentes en la leche humana, no han sido identidades en ninguna otra sustancia en la naturaleza.

La prolactina es la hormona que induce a la produccin de protenas. As protenas como la case.na, la lactoalbmina y la globulina formndose a partir de los aminocidos en los ribosomas del retculo endoplasmtico, donde se condensan y aparecen como grnulos secretorios visibles que se mueven hacia el Aparato de Golgi, dnde son glicosiladas y fosforiladas y colocadas en vesculas secretorias, siendo excretadas a la luz alveolar mediante exocitosis.

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Secrecin de la grasa lctea en forma de glbulos de grasa: la sntesis de Lpidos tiene lugar en el retculo endoplasmtico Las clulas alveolares son capaces de sintetizar cidos grasos de cadena corta. Los cidos grasas de cadena larga, presentes en la leche materna, provienen del plasma sanguneo, o son sintetizados a partir de la glucosa. La excrecin de las grasas ocurre al final de la tetada, de tal manera que aquellas madres que cuentan los minutos cuando dan el pecho y no dejan que sea el propio beb el que se tome su tiempo, impiden que tome la leche final rica en grasas; la cual se obtiene por la participacin activa del beb, mediante la succin despus de estar un tiempo (variable segn los bebs), mamando.

IgA Y otras protenas plasmticas de alto peso molecular : Se realiza por pinocitosis- exocitosis. Las Ig A, una vez ingeridas, contribuyen a la defensa contra microorganismos evitando que penetren en los tejidos del lactante. La madre sintetiza anticuerpos cuando' ingiere un agente patgeno, lo inhala o entra en contacto con el mismo. Cada anticuerpo que fabrica es especfico para cada uno de estos agentes; adems las Ig A mantienen a raya las enfermedades sin producir inflamacin de la mucosa digestiva del lactante, que es muy delicada. Es costumbre de uso popular aprovechar las propiedades inmunitarias de la leche materna, echando unas gotitas de leche al odo del lactante si tiene otitis o a sus ojos si tiene conjuntivitis.

Vas paracelulares

La leche humana ha sido definida como un tejido vivo; y

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muchas culturas la llamaban sangre blanca. La leche materna contiene unas 4000 clulas por mi, identificados como leucocitos, que entran en la leche por la va paracelular, es decir atravesando por el espacio entre las clulas alveolares.

"La leche inicial que sale al principio de la tetada, es rica en lactosa, sales y protenas de bajo peso molecular, y tiene un aspecto grisceo (como de leche desnatada).sta leche se acumula en los senos galactforos y supone una tercera parte del volumen que percibe el bebe. La leche final es extrada activamente por el beb con su mandbula y su lengua y contiene una alta concentracin de grasas y de protenas de acto peso molecular, tiene un color ms blanco por la presencia de grasas, .Y es la que extrae activamente el beb y le deja saciado"

f) Lactancia materna la mejor eleccin de la madre

Elegir entre la lactancia materna y la lactancia artificial es una de las primeras decisiones que tienen que tomar los padres. La Academia Americana de Pediatra (AAP) coincide con la Organizacin Mundial de la salud (OMS) al recomendar la lactancia materna es la mejor opcin para alimentar a un beb.

La lactancia materna contribuye a la defensa contra las infecciones, a prevenir alergias y a proteger contra diversas afecciones crnicas.3 La Academia Americana de Pediatra afirma que "las madres deberan alimentar a sus bebs exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses.
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WHO UNICEF P USAID (2007) Declaracin mundial de la promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna. Pag.6

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A partir de ese momento, se anima a las madres a continuar con la lactancia materna por lo menos hasta los 12 meses y durante ms tiempo si tanto la madre como el beb as lo desean, Aunque los expertos consideran que la leche materna es la mejor opcin nutricional para los bebs, la lactancia materna no siempre es posible. En muchos casos, la decisin de dar el pecho o el bibern al beb se basa en criterios de comodidad y estilo de vida y en consideraciones mdicas especficas.

Lactancia maternas las ventajas

Amamantar a un beb puede ser una experiencia maravillosa tanto para la madre como para el beb. Proporciona una nutricin ideal y una-experiencia de vinculacin muy especial

A continuacin se presentan algunos de los efectos beneficiosos de la lactancia materna.

Proteccin contra las infecciones. Los anticuerpos que la madre trasmite al beb a travs de la lechematerna pueden ayudar a disminuir la incidencia de muchos trastornos, incluyendo: las infecciones de odo, diarreas, infecciones respiratorias, meningitis entre otros.

Hay otros factores que contribuyen a proteger a los bebs amantados contra las infecciones, al favorecer este tipo de lactancia el buen funcionamiento del sistema inmunitario, aumentando las defensas contra las infecciones y

disminuyendo la proliferacin de microorganismos nocivos

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como las bacterias y los virus. La lactancia materna es especialmente beneficiosa para los bebs prematuros y tambin puede proteger a los pequeos contra: las alergias, asma bronquial, diabetes, obesidad, el sndrome de muerte
sbita del lactante (SMSL).

Ninguno de los importantes anticuerpos que contiene-Ia leche materna se encuentra en la leche artificial, lo que significa que esta no proporciona al beb la proteccin aadida contra las infecciones y las enfermedades que proporciona la leche materna.

Importancia del calostro. La produccin de cal ostro es otra caracterstica que hace inigualable la leche materna. El calostro es una secrecin muy rica en anticuerpos, protenas y glbulos blancos. Esta secrecin se produce en los 3 a 5 primeros das de producido el parto. El cal ostro por su alto contenido de anticuerpos previene infecciones gastrointestinales y estimula del primer movimiento estomacal provocando la expulsin del meconio y ayuda a eliminar el exceso de bilirrubina, reduciendo el riesgo de ictericias como tambin las alergias.

Nutricin y facilitacin de la digestin. Los componentes de la leche materna -Iactosa, protena (suero y casena) y grasa- a menudo denominados la "comida perfecta" para los bebs humanos, son fcilmente digeribles por el sistema digestivo, todava inmaduro, del recin nacido. Los bebs amamantados tienen menos problemas digestivos que los alimentados con leche artificial. La leche materna tiende a digerirse con mayor
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facilidad, por lo que los bebs amamantados tienen menos episodios de diarrea o estreimiento. La leche materna tambin contiene, lgicamente, muchas de las vitaminas y minerales incluyendo la vitamina D que necesita un recin nacido.

La Administracin de Federal Alimentos y Drogas (FOA) de Estados Unidos, regula la fabricacin -de leches infantiles para que contengan todos los nutrientes necesarios conocidos (incluyendo la vitamina D). Las leches comercializadas intentan reproducir los ingredientes de la leche humana pero hasta- - la actualidad no han conseguido reproducir su composicin exacta. Por qu? Porque algunos de los componentes ms complejos de la leche materna son demasiado difciles de fabricar artificialmente y hay algunos que todava no se han identificado.

Gratuidad. La leche materna no cuesta, y, debido a sus propiedades inmunitarias y a los anticuerpos que contiene, los bebs amamantados enferman menos que los alimentados con leche artificial, lo cual tambin demanda menos gastos en atencin de salud. La leche artificial cuesta dinero. Las variantes en polvo son las ms baratas, seguidas de las concentradas, siendo las ms caras las que se venden listas para el uso.

Sabores diferentes. Por lo general, una madre lactante necesita 500 caloras adicionales cada da para producir leche
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materna, lo que significa que deber ingerir una amplia variedad de alimentos equilibrados. Esto permite que los bebs amamantados puedan probar diferentes sabores a travs de la leche materna, pues esta sabe de forma diferente en funcin de lo que haya comido la madre, de ah que se recomienda que la madre evite los alimentos picantes, salados y ~n general irritantes. Las leches artificiales estn lejos de reproducir la complejidad de la leche materna, que cambia a la. par de las necesidades nutricionales del beb.

Disponibilidad. La leche materna siempre est disponible y lista para tomar. Y tampoco hace falta calentar biberones a media noche. A las madres que amamantan a sus hijos tambin les resulta ms fcil estar activas -y entrar y salir de casa con sus bebssabiendo que podrn alimentarlos en cuanto los pequeos tengan hambre. Prevencin de la obesidad. Se ha demostrado que la lactancia materna ayuda a prevenir la obesidad.

Bebs ms listos. Se ha demostrado que "los nios alimentados exclusivamente con leche materna tienen Cociente Intelectual ligeramente ms altos que los alimentados con leche artificial.4

Contacto "piel a piel". Muchas madres disfrutan enormemente de la ntima conexin que establecen con sus bebs cuando los
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Academia americana de pediatra (2009)importancia y ventajas de la alimentacion con leche materna, pg. 17

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amamantan. Y el contacto piel a piel puede contribuir a afianzar el vnculo emocional que se establece entre madre e hijo.

Beneficiosa tambin para la madre. La capacidad de alimentar al beb sin necesidad de administrarle ningn otro nutriente puede ayudar a una madre a ganar seguridad en s misma sobre su capacidad para cuidar del pequeo.

La lactancia tambin quemar caloras y ayuda a que el tero se encoja tras el parto, de modo que las madres que amamantan a sus hijos recuperan la figura y pierden peso ms deprisa. As mismo, la lactancia materna ayuda a reducir el riesgo de cncer de mama y tambin es posible que ayude a reducir el riesgo de cncer de .tero y de ovarios

g) Lactancia materna a demanda

El significado de la alimentacin a libre demanda supone que el beb deba ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duracin de la toma. Cada bebe tiene su propio ritmo y es normal que mamen tambin en las noches; la cantidad de leche ser mayor cuantas ms veces se d el pecho. As; la madre de gemelos puede producir el doble de leche que la madre de un slo beb ya que la demanda es doble.

Se debe orientar a la madre a que d el pecho hasta que el beb no quiera ms ofrecindole el otro, aunque no siempre lo querr; en
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general, el inicio suele ser de manera muy irregular, siendo habitual que el nio mame muy frecuentemente en los primeros das y luego tienda a espaciar las tomas. "A modo de orientacin, un beb sano, suele hacer 6 a 8 tomas al da, al final de la primera semana, por ello si el nio no gana peso con la rapidez adecuada, se le debe despertar de forma regular.5

Si el nio pide mamar con demasiada frecuencia, a veces. es debido a que no recibe suficiente cantidad de leche' por no tener una postura adecuada; tambin puede deberse a . que se alimente muy poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche final o "leche escondida", que lleva el mayor aporte calrico y riqueza en grasas, que son las que aportan saciedad.

h) Consideraciones para realizar una lactancia exitosa

Importancia de la postura

Una buena posicin al pecho es aquella en que tanto la madre como el nio estn en una postura cmoda. El amamantar no duele y debe ser algo placentero para ambos. "La madre debe sostener al beb cmodamente. La forma ms fcil de aprender es sentada. Lo ideal es hacerla en una silla baja o utilizar un banquito como reposapis, para que los muslos no estn orientados hacia abajo; tambin puede ser til colocar una almohada o un cojn para acercar al beb y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimina la tensin de la espalda y los hombros. El beb debe estar cmodo sin tener que esforzarse
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AGUAYO, J, SERRANO, P, CALERO, y COLS (2006) Lactancia materna. Pag,1

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para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en lnea recta. Si la cabeza est f1exionada hacia delante,- no podr deglutir la leche"6

Cmo se adapta la boca al pecho?

"Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Se sujeta el pecho y se eleva un poco para facilitar al nio el agarre, en general, el pecho puede soltarse en cuanto el nio succione bien. El agarre al pecho depende de que la madre y el beb estn cmodos. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto con nios grandes como en pequeos, slo variar el tiempo que tardan en aprender hacerla.

Se debe rozar ligeramente el labio superior del nio con el pezn y esperar a que abra la boca completamente antes de introducir el pecho para que no coja slo el pezn, sino tambin una buena parte de la areola por debajo.7

La madre debe sentir que el beb utiliza la lengua y la mandbula inferior, as quedar el pezn bien situado dentro de la boca y no sufrir ningn roce, se debe vigilar que los labios, sobre todo el inferior estn evertidos y no "metidos" hacia adentro.

i) Problemas que la lactancia puede ocasionar a la madre

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Ibdem Ibdem, p. 2

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La lactancia materna no presenta ninguna desventaja. Para la madre, pero ocasionalmente pueden surgir los siguientes

problemas: Pechos obstruidos: cuando sube la leche, el pecho puede estar duro y transmitir sensacin de incomodidad. Hay que dar el pecho al beb tan a menudo Goma sea posible y extraer un poco de leche mediante un extractar o "saca leches" para ablandarlo antes de comenzar la lactancia.

Pezones inflamados o agrietados: cuando el beb no ajusta su boca correctamente al pecho, la lactancia puede resultar dolorosa para la madre, ya que los pezones tienden a inflamarse o agrietarse. Las "pezoneras" permiten seguir dando el pecho hasta que los pezones se curan.

Candidiasis: si los pezones estn hinchados, rosados o con picores, o aparecen dolores profundos durante o entre la toma, el beb o la madre podra padecer candidiasis (infeccin por cndida). Se debe acudir al pediatra e iniciar tratamiento (tanto la madre como el beb) durante unas dos semanas. Pasada la infeccin, se puede continuar dando el pecho. Mastitis: si los pechos adquieren color rojizo y se muestran inflamados, calientes al tacto y la mujer tiene fiebre, es muy probable que los pechos estn infectados. Si la madre lo tolera, puede seguir dando el pecho pero debe acudir al pediatra lo antes posible.

j) Extraccin de la leche materna ( Tcnica de Marmet)

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Hay diversas circunstancias que la mujer puede necesitar sacarse la leche:

Si el beb ha de permanecer separado. de . su madre por ser prematuro o estar enfermo. Para aliviar la ingurgitacin mamaria. Para mantener la secrecin de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho. Para extraer la leche cuando no es posible dar el pecho en una toma determinada. Cuando la madre se incorpore al trabajo.

La extraccin de leche puede hacerse de forma manual o con una bomba extractora. Antes de manipular el pecho es importante lavarse siempre las manos; sin embargo no es necesario lavar el pecho antes de la extraccin, es suficiente con la ducha habitual. Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como con bomba, se debe primero preparar el pecho para facilitar la extraccin, estimulando la bajada la leche. Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar y sacudir.

Masajear: el masaje se realiza oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torcica(costillas), usando un movimiento circular con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la piel. Despus de unos segundos se va cambiando hacia otra zona del seno

Frotar: el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezn, de modo que produzca un cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la parte de fuera del pecho hacia el pezn, por todo el alrededor.
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Sacudir: ambos pechos suavemente inclinndose hacia delante.

k) Extraccin manual

Se coloca el pulgar y los dedos ndices y medio formando una letra "C" a unos 3 4 cm por detrs del pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la arola). Evitar que el pecho descanse sobre la mano como si sta fuera una taza.

Empujar los dedos hacia atrs (hacia las costillas)sin separarlos. Para pechos grandes o cados, conviene

levantarlos antes de empujar.

Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezn, del modo en que se imprimen en un papel las huellas digitales (que rueden pero que no se deslicen).

Repetir rtmica mente para vaciar los depsitos (coloque los dedos, empujndolos hacia adentro, rudelos).

Rotar la poslclon de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilizar ambas manos en cada pecho.

l) Extraccin con bombas de succin

El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son los mismos que para la extraccin manual, salvo que la leche'~ se extrae con una bomba. "Existen varios tipos de bombas. Como norma general, una
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bomba debe realizar la succin de modo intermitente y la fuerza de succin debe ser regulable. Las hay manuales y elctricas, bien de pilas o con conexin a la red elctrica. Si se va a tener que extraer leche de forma habitual durante un tiempo, resultan ms cmodas estas ltimas.8

Se debe evitar los sacaleches manuales "de pera", que consisten en una perilla de goma unida a un embudo de plstico que se adapta el pecho. Son poco eficaces, no se puede asegurar su esterilizacin y la recogida de leche que permiten es difcil.

m) Conservacin y transporte

La conservacin de la leche es muy fcil.

Puede usarse recin extrada o conservar a temperatura ambiente, en el frigorfico o incluso en un congelador domstico.

Tipo de conservacin: temperatura ambiente, siempre que sea en torno a los 21 C, por unas 10 horas.

En la refrigeradora: entre O a 5 C por 48 a 72 horas.

En el freezer o congelador domstico: A-20. 9 G hasta los seis meses desde la extraccin congelando inmediatamente. En un recipiente de plstico o cristal, en cantidad pequeas de 50 a 100 cc. e identificando con la fecha de extraccin.

Ibdem.p.4

25

Descongelar a temperatura ambiente. No descongelar ni calentar en microondas, ya que se destruyen algunos componentes de la leche materna.

Calentar bajo un chorro de agua templada o al bao mara, pero nunca directamente al fuego.

n) Medicamentos y lactancia materna

En general, hay que saber que la gran mayora de los medicamentos que puede necesitar una mujer lactante son inocuos y no contraindican la lactancia materna, como puede ser un analgsico o un antibitico. "Siempre que una madre precise tomar una medicacin, el profesional debe preguntarse si es
necesaria y si existe un medicamento, de similar accin, con ninguno o un mnimo efecto sobre el nio. En cualquier caso, se debe consultar si existe una contraindicacin formal para la lactancia natural antes de retirarla,9

o) Contraindicaciones de la lactancia materna

Existen algunas contraindicaciones para la lactancia materna, las mismas que se escriben a continuacin:

Negativa de la madre: se ha de informar y aconsejar la lactancia materna, pero nunca imponerla ni culpabilizar a la madre que decide dar bibern

Ibdem

26

Enfermedades

neonatales:

ictericia

grave,

infeccin

por

estreptococo B que puede transmitirse a la madre y provocar una mastitis bilateral grave

* Metabolopatas: galactosemia y alactasia. En la fenilcetonuria, es posible una lactancia materna parcial con controles peridicos de fenilalanina, dado que la leche materna contiene concentraciones bajas de fenilalanina.

* Madre que toma frmacos contraindicados en la lactancia

* Madre que consume drogas.

* Madre que recibe quimioterapia, antimetabolitos o istopos radioactivos.

* Madre

con

absceso

mamario.

La

mastitis

no

es

una

contraindicacin. Una vez drenado quirrgicamente el absceso y tratado con antibiticos se puede reanudar la lactancia.

* Madre con lesin activa de herpes simple (HSV-1) mamaria. Las lesiones herpticas en cualquier otra localizacin deben cubrirse.

* Madre con enfermedad neurolgica o psictica grave.

* Madre HIV seropositiva. El virus de la inmunodeficiencia humana se ha aislado en la leche materna.

27

* Madre seropositiva

p) Alimentacin de la madre durante el periodo de lactancia

Durante la lactancia los requerimientos nutricionales de la madre aumentan para poder sustentar el crecimiento y desarrollo del nio (a), as como tambin el metabolismo y desarrollo de la glndula mamaria. Parte de este aumento de los requerimientos es extrado de los nutrientes almacenados durante el embarazo, pero el resto debe Ser adicionado a la alimentacin basal de la madre.

Para la mayora de los nutrientes las recomendaciones aumentan entre un 25 a 50%, por lo que no es suficiente aumentar la cantidad de alimentos, sino que debe hacer una seleccin para mejorar la calidad de la alimentacin.

La composicin nutricional de la leche materna es influenciada en parte por la alimentacin de la madre, por lo que durante este perodo debe alimentarse lo ms completa y variadamente posible. Esto favorece adems el contacto precoz del nio(a) con nuevos sabores, por lo que no se justifica eliminar alimentos en forma indiscriminada de su dieta.

A continuacin se describen los principales componentes que debe contener la alimentacin de la madre durante el perodo de lactancia:

28

 Grasas: los lpidos de la leche materna son los nutrientes de mayor variabilidad, tanto cualitativamente como
cuantitativamente. El cido docosahexanoico (DHA) y el cido araquidnico (AA) son cidos grasas poliinsaturados 9,on ~n

importante rol en el desarrollo del sistema nervioso central. La cantidad de DHA presente en la leche materna vara entre 0,1 a 1,4 % del total de los cidos grasas, dependiendo de la dieta, siendo mayor en zonas con alto consumo de alimentos marinos (pescado). En nuestro pas el consumo de estos alimentos es bajo lo que determina que el nivel en la leche materna no sea ptimo (0,15% del total de cidos grasas). Un estudio reciente en nodrizas chilenas demostr bajos niveles de DHA en la leche materna, el que aument significativamente despus de una suplementacin con 160 g de jurel en conserva, dos veces por semana. Se debe fomentar por tanto un mayor consumo de alimentos ricos en la serie omega-3 como los pescados, especialmente aquellos ms grasas como jurel, atn, sardinas y cojinova, entre otros.

Calcio: El calcio es uno de los nutrientes ms crticos por la baja ingesta de alimentos lcteos. Alrededor de un 25% de la poblacin adulta, no consume leche ni derivados lcteos y el resto mayoritariamente consume slo una porcin de stos. Es fundamental por lo tanto incentivar el consumo de lcteos y de alimentos fortificados con calcio, con el fin de llegar a las recomendaciones,en especial en los primeros 6 meses posparto. Se debe tratar de consumir lcteos descremados o semi descremados para .Evitar el consumo excesivo de grasas saturadas. ..

29

Hierro: La demanda de hierro durante el embarazo es tan alta que muchas veces requiere suplementacin oral y eventualmente hasta el sexto mes postparto, especialmente si hay lactancia materna exclusiva. Se debe estimular adems el consumo de verduras y frutas para cubrir las necesidades adicionales de otros nutrientes.

Recomendaciones para mujeres vegetarianas: En los casos de mujeres vegetarianas estrictas se debe buscar asesora profesional para evitar carencias de macro y micronutrientes y al menos suplementar a la madre con vitamina 812 (2,6 ug/d) para evitar las deficiencias clnicas en el nio(a). Aunque las necesidades de energa son

significativamente mayores en la lactancia que en el embarazo, ello no significa descuidarse de controlar el consumo de caloras.

La ingesta de alcohol y el consumo de tabaco durante la lactancia afectan el sabor de la leche materna, reducen significativamente el volumen de ella y afectan el ciclo sueo vigilia del nio(a), por lo cual deben evitarse en este perodo.

30

2.2 CONOCIMIENTO

A. DEFINICION

"En Ciencias de la Salud, lo define al conocimiento C9mo el' conjunto organizado de datos e informacin destinados a resolver un determinado problema.10 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, citado por Potter, el conocimiento es la comprensin alcanzada a travs de la experiencia, la observacin o el estudio,11

B. CARACTERISTICAS DEL CONOCIMIENTO Para Andreau y Sieber (2000), citado por Carrin, lo fundamental son bsicamente tres caractersticas:

a) El conocimiento es personal, en el sentido de que se origina y reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia (es decir, de su propio "hacer", ya sea fsico o intelectual) y lo incorporan a su acervo personal estando "convencidas" de su significado e implicaciones, articulndolo como un todo organizado que da estructura y significado a sus distintas "piezas", b) Su utilizacin, que puede repetirse sin que el conocimiento "se consuma" como ocurre con otros bienes fsicos, permite "entender" los fenmenos que las personas perciben (cada una
10 11

GONZALES,C, (2008) conocimiento, pg. 1 POTTER. P. (2005)fundamentos de enfermera pg. 114

31

"a su manera", de acuerdo precisamente con lo que su conocimiento implica en un momento determinado), y tambin "evaluarlos"

c) Sirve de gua para la accin de las personas, en el sentido de decidir qu hacer en cada momento porque esa accin tiene en general por objetivo mejorar las consecuencias, para cada individuo, de los fenmenos percibidos (incluso cambindolos si es posible

2.3.

CONDUCTA Podemos definir la conducta simplemente como la respuesta de un organismo al medio ambiente. Toda forma de conducta, sea simple o compleja, es una reaccin a los estmulos. La conducta est estrechamente vinculada al sistema nervioso central. Las especies superiores cuentan con sistemas nerviosos ms complejos que las especies inferiores. Sin embargo, aun siendo el sistema nervioso un ente orgnico heredado,

esencialmente determinado en sus caractersticas constitutivas por la herencia biolgica, una mayor complejidad cerebral no implica ms cantidad de comportamientos instintivos, por el contrario, son muchos los casos en que sucede exactamente lo contrario. La conducta es el conjunto de actos, comportamientos, exteriores de un ser humano y que por esta caracterstica exterior resultan visibles y plausibles de ser observados por otros. Caminar, hablar, manejar, correr, gesticular, limpiar, relacionarse con los dems, es lo que se denomina conducta evidente por ser externamente observables. Las actitudes corporales, los gestos, la accin y el lenguaje son las cuatro formas de conducta que ostentan los seres humanos. Bsicamente la conducta es la herramienta de reaccin
32

que tenemos todos ante las distintas circunstancias de la vida a las cuales nos veamos enfrentados. 12

La conducta est regida por tres principios, el de causalidad porque supone que toda conducta obedece a una causa concreta, es decir, ante una situacin determinada, los seres humanos tendemos a comportamientos siempre de una manera y no de otra. Motivacin, que implica que toda conducta siempre estar motivada por algo, una respuesta a un estimulo determinado que recibimos y por ltimo el principio de finalidad que reza que todo comportamiento siempre persigue un fin. En tanto, para entender, comprender la conducta de una persona ser necesario tener en cuenta otros factores como ser los hechos que la provocaron, el contexto en el cual se dio y las condiciones particulares de la persona de la cual procede, como ser aptitudes, temperamento, carcter, experiencia previa, entre otros y dentro de este ultimo podemos ubicar a la socializacin que es la influencia de la familia, de los amigos y la sociedad en su conjunto, los cuales tambin ocupan un lugar trascental en la determinacin de esta. 13

III. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 3.1. mbito de estudio 3.1.1. Ubicacin espacial Hospital Apoyo Caman 2012 3.1.2. Ubicacin temporal Enero diciembre 2012

12
13

Elsa Maria Candamil Pineda, comportamiento humano pg. 21 Gloria Maritza Grajales S., Conducta Instintiva Y Conducta Aprendida, pg. 21

33

3.2.

Hiptesis de investigacin No existe dado que es una investigacin de corte transversal Variables de investigacin a. Variable Independiente: Conocimientos sobre la lactancia materna Indicadores: Grado de instruccin Ocupacin Nivel socioeconmico

3.3.

3.3.1. Identificacin de variables

b. Variable Dependiente: Conductas acerca de la lactancia materna Indicadores Estilos de vida Comportamiento

34

35

3.3.2. Operacionalizacin de variables

VARIABLE IN DEPENDIENTE DIMENSION
SIMPLE

INDICADORES

SUBINDICADORES
Hacer por hacer

ITEM

INSTRUMENTO ESCALA

CONOCIMIENTOS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA

NIVEL DE CONOCIMIENTOS

CIENTIFICO

Con fundamento porqu y para qu Analiza lo que hace

RACIONAL

ADQUIRIDO

Medios de comunicacin Escuela familia

VARIABLE DEPENDIENTE

DIMENSION

INDICADORES

SUBINDICADORES

ITEM

INSTRUMENTO ESCALA

Estilos de vida CONDUCTAS SOBRE LACTANCIA MATERNA. LA Ocupacin Su casa empleada - otros

Sentimientos

Intereses

36

3.4.

Tipo, diseo y nivel de investigacin 3.4.1. Tipo de investigacin No experimental 3.4.2. Diseo de investigacin Transversal 3.4.3. Nivel de investigacin Descriptivo Poblacin y Muestra 3.5.1. Unidades de anlisis Adolescentes atendidas en el Hospital Apoyo Caman 3.5.2. Poblacin del estudio Todas las Adolescentes atendidas en el ao 2012 3.5.3. Muestra del estudio No corresponde porque se trabajara con el total de las madres atendidas Tcnicas e Instrumentos 3.6.1. Tcnicas de investigacin Entrevista 3.6.2. Instrumentos de investigacin Gua de entrevista

3.5.

3.6.

37