Universidad Favaloro Facultad de Medicina Carrera de Psicologa Ficha de Ctedra Asignatura: Antropologa

Antropologa y disciplinas psi

Mercedes Sarudiansky

La integracin entre antropologa, psiquiatra y psicologa se ve actualmente plasmada en diversas subdisciplinas psiquiatra transcultural, psicologa cultural, psicologa cross-cultural, entre otras- las cuales, desde mediados del siglo XX en especial despus de la Segunda Guerra Mundial- han tenido un extenso desarrollo hasta nuestros das. Este desarrollo puede verse fcilmente representado por una proliferacin de publicaciones cientficas especializadas en el tema. Revistas tales como Transcultural Psychiatry publicada en conjunto por los departamentos de Psiquiatra y Antropologa de la Universidad de McGill, Canad, desde 1956, bajo el nombre de Transcultural Research in Mental Health Problems-, Journal of Cross-Cultural Psychology desde 1970, publicada por la International Association for Cross-Cultural Psychology-, Culture & Psychology editada por Jaan Valsiner, de la Universidad de Clark en Estados Unidos desde 1995- son slo meros ejemplos de la importante difusin que ha tenido estas nveles subdisciplinas en los ltimos tiempos. Distintos autores (p.e. Bains, 2005; Triandis y Brislin, 1984; Triandis, 2007) han sealado el trabajo de diferentes antroplogos de principios del siglo XX como los principales promotores de la futura integracin de las disciplinas psi con las perspectivas antropolgicas de la cultura y el comportamiento humano. De esta manera, figuras como Franz Boas, Margaret Mead, Ruth Benedict y Edward Sapir se convirtieron en referentes de los estudios antropolgicos que han tenido un fuerte impacto en los desarrollos psicolgicos y psiquitricos de la poca. Bains (2005) plantea que el cambio conceptual la antropologa del siglo XX, que pasaba de un concepto de cultura singular, absolutista y progresiva propia del pensamiento evolucionista darwiniano- hacia una cultura relativista y plural, tal como la conceba Boas (1859-1942), es uno de los puntos clave para el acercamiento intelectual entre psicologa y antropologa. Segn este

autor, esta nueva conceptualizacin de la cultura permita pensar en la influencia de sta sobre la personalidad y, as, asociarla tambin con la emergencia de enfermedades mentales. A su vez, los desarrollos freudianos en torno a la relacin entre cultura y neurosis en particular a travs de obras tales como El malestar en la cultura y Ttem y tab-, donde se ubica a la cultura en la gnesis misma de los conflictos intrapsquicos y, finalmente, en el desarrollo de trastornos emocionales, tambin funcionaron como catalizadores de esta alianza disciplinar. De esta manera, la antropologa poda dar su aporte a la psiquiatra o psicologa en funcin de explicar las normas y funcionamientos propios de una cultura, que estaran influenciando a un particular tipo de comportamiento. As, se haca suponer que las enfermedades mentales se encuentran culturalmente determinadas. Entre las dcadas de 1920 y 1970, ciertos antroplogos norteamericanos se preocuparon por abordar diversas cuestiones sobre lo que en la actualidad ubicaramos dentro del campo de la psicologa cultural. Sus formulaciones sobre la naturaleza de la cultura y la relacin entre las creencias y las prcticas de la cultura con los procesos mentales individuales- se basaron sobre trabajos de campo etnogrfico entre diferentes poblaciones nativas en contextos diversos del planeta. En 1920, uno de ellos, Edward Sapir, vio la necesidad de una psicologa cultural que estudiara la relacin entre los smbolos culturales y la psique individual (LeVine, 2007). Asimismo, Ruth Benedict tambin sostena que cualquier institucin social o comportamiento no podan ser interpretados de manera individual, sino slo en relacin con una configuracin cultural, por lo que las enfermedades psiquitricas, al constituirse en el seno de una cultura slo pueden ser interpretadas en relacin con los patrones culturales de una sociedad particular (Benedict, 1934, tomado de Good, 1994). Sin embargo, esta perspectiva en torno al rol de la cultura en lo que hace a las enfermedades mentales no ha tenido un resultado homogneo. Berry, Poortinga, Segall, y Dasen (2002) sealaron tres orientaciones tericas en torno a la relacin entre psicologa y cultura: absolutismo, relativismo y universalismo. La postura absolutista implica pensar que los fenmenos humanos son los mismos en todas las culturas. El relativismo supone que todo comportamiento humano se encuentra pautado culturalmente, mientras que el universalismo supone que ciertos procesos bsicos son comunes a todos los miembros de las especies y que la cultura influye en el desarrollo y despliegue de tales procesos. Mientras que durante el siglo XVIII la posicin absolutista era dominante, en el siglo XX predominaron las perspectivas relativistas y universalistas (Triandis, 2007). As coexistan posturas antagnicas tales como las de Murphy, del Departamento de Psiquiatra de la

Universidad de McGill, quien supona la existencia de un consenso general sobre la universalidad de la enfermedad mental y el efecto patoplstico de la cultura y las experiencias individuales, con aquellas de personalidades como Magretts y DeVos psiquiatra y antroplogo respectivamentequienes enfocaban ms an en la universalidad de la naturaleza humana y en la poca o nula influencia de la cultura en el desarrollo de las enfermedades mentales (Bains, 2005). Entre las posturas que en tales temas ms han repercutido hasta nuestros das, encontramos a Kleinman, uno de los referentes actuales de la psiquiatra transcultural, quien plantea que desde la perspectiva de la psicologa o psiquiatra cultural, las preguntas fundamentales de la psiquiatra por ejemplo, la distincin entre lo normal de lo anormal, cmo se percibe, experimenta y expresa un trastorno, por qu los tratamientos funcionan o fallan, incluso los propsitos y alcances de la misma prctica psi- encuentran su resolucin en la relacin recproca entre el mundo social de la persona y su psicobiologa (Kleinman, 1987). As, la antropologa, al destacar el papel dialctico entre la estructura social y la experiencia personal, ubica a la cultura como fuente de pensamiento, emocin y accin, en definitiva, creando experiencias. Para este autor las enfermedades mentales son reales, pero, al igual que otros elementos del mundo real, son el resultado de la creacin de experiencia a travs de la interaccin de lo fsico con los significados simblicos. En definitiva, la integracin entre las disciplinas psi y la antropologa conllev entre otras cuestiones- una extensa discusin en torno al papel de la cultura en lo que hace tanto a la conformacin de la personalidad, de los comportamientos, como de los procesos mrbidos que caen dentro de su campo de inters. As, los trastornos mentales, dada su particular complejidad y a las diferentes visiones que ataen a sus causas, sus atribuciones y su teraputica, se prestan a discusin en relacin al hecho de si la cultura afecta su curso, su prevalencia o bien su verdadera existencia.

b. Cultura y enfermedad mental

En un interesante abordaje, Tseng (2001; 2006) integra distintas posiciones en torno a la influencia de la cultura en el desarrollo y concepcin de las enfermedades mentales, sosteniendo que esta interaccin puede darse de distintas maneras, las cuales no son mutuamente excluyentes. La relacin entre cultura y enfermedad mental pueden pensarse a travs de distintos efectos: 1) Efecto pato-gentico, en el cual las creencias culturales inducen emociones tales como el estrs y la ansiedad, ocasionando as el desarrollo de distintos trastornos; 2) Efecto pato-selectivo, en el

que la cultura selecciona patrones patolgicos especficos de afrontamiento al estrs o la ansiedad; 3) Efecto pato-plstico, en el cual la cultura moldea el contenido de los sntomas y las manifestaciones del cuadro clnico; 4) Efecto pato-elaborado, en el que la cultura exagera ciertas condiciones mentales, por lo que se convierten en nicas; 5) Efecto pato-facilitador, en el que la cultura influencia la frecuencia en la que la patologa aparece en una determinada sociedad y 6) Efecto pato-reactivo, en el que la cultura impacta en los miembros familiares del paciente o en las reacciones de la comunidad al trastorno lo cual incluye la significacin atribuida y la manera en que se lo trata-, influenciando as frecuentemente en su resultado. Sin embargo, pese al valioso aporte que supone este ordenamiento, primero debemos hacer referencia a una discusin que subyace a todas estas posibles conceptualizaciones y que se circunscribe alrededor de los alcances y limitaciones del concepto de enfermedad o trastorno mental. No son extraas las crticas a la validez del concepto de enfermedad mental (p.e., Szasz, 1974). Desde luego, y de la misma manera en que lo planteamos en su momento, no es nuestra intencin introducirnos enteramente en tal discusin, dado que ello implicara poner en tela de juicio ciertas bases epistemolgicas como por ejemplo, las posiciones dualistas o monistas en lo que hace a la distincin mente-cuerpo- que cuestionaran, incluso, la existencia de nuestra disciplina de base y asimismo no llegaramos a una conclusin absoluta, sino que nos quedaramos en la mera especulacin filosfica. Sin embargo, s nos interesa adentrarnos en la discusin en funcin de plantear las consecuencias que ha tenido la introduccin de las perspectivas cross y transculturales en lo que hace a la universalidad o no del concepto mismo de trastorno mental. Son los trastornos mentales universales? En la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana se introduce una definicin de trastorno mental que pareciera contemplar las posibles variantes que pudieran estar inmersas en este concepto, tales como la cultura, las creencias, la religin o las preferencias polticas. La definicin que se plasma all es la siguiente: sndrome o patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que aparece asociado a un malestar (p.ej. dolor), a una discapacidad (p.ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de la libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p.ej. la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, no debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p.ej.

poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin (APA, 2000: XXI). Las bondades y riquezas de esta manera de conceptualizar a los trastornos mentales recaen en el hecho de excluir, de primera mano, algunas de las cuestiones que en muchos casos podran ser consideradas como discriminatorias o sesgadas ideolgicamente, razn por la cual podemos pensar como un verdadero avance en materia clnica. Sin embargo, la contracara de tal perspectiva supone, nuevamente, la crtica en torno a la vaguedad de tal definicin. A qu se le denomina significacin clnica? Quin lo determina, el paciente o el especialista? Cmo se mide un riesgo significativamente aumentado de? Nuevamente, cmo se mide? Qu parmetros se utilizan? Pese a que parezcan cuestiones meramente banales, en realidad el quid de la cuestin se centra en que la distincin entre normalidad y patologa sigue siendo indefinida, conllevando, entonces, serias consecuencias en el plano de la conceptualizacin de cmo distinguir un trastorno mental de otra cosa. Pero el tema no se agota aqu. Como habamos adelantado, las perspectivas cross y transculturales le aaden ms complejidad an a la cuestin. Un ejemplo claro de ello es el estudio llevado a cabo por Giosan, Glovsky y Haslam (2001), donde compararon las distintas maneras en que el concepto de trastorno mental (utilizando como punto de partida la definicin propuesta por el DSM-IV que sealamos previamente) es entendido y/o significado en tres pases distintos: Estados Unidos, Rumania y Brasil. Las conclusiones a las que arriban los autores de este trabajo destacan la existencia de diferencias en torno a ciertos aspectos del concepto de trastorno mental en las tres poblaciones. Las muestras variaron ampliamente en la amplitud o inclusividad de sus conceptos, en el grado de convergencia de estos conceptos con el DSM-IV y en las caractersticas centrales a stos. En consecuencia, los autores sealan que sera un riesgo suponer la existencia de un nico y universal concepto de trastorno mental. Por lo tanto, nos encontramos frente a un panorama en el cual la definicin de trastorno mental ms extensamente difundida mundialmente la propuesta por la Asociacin Psiquitrica Americana en el DSM-, tiene serias limitaciones en el nivel operacional. A ello se suma, adems, que, como plantea Cooper (2004) esta institucin ha perdido el inters en reelaborarla dado que no ha sido modificada desde la tercera edicin del manual, hace ya ms de 30 aos-. Asimismo, encontramos trabajos que dan cuenta de que las creencias en torno a lo que la poblacin general esto es, no necesariamente profesionales- de distintos lugares del planeta sobre los trastornos mentales difieren significativamente, lo cual nos da la idea de que no es una cuestin meramente

homognea o consensuada. De la misma manera, trabajos como el de OConnor y Vandemberg (2005), quienes de manera indirecta indagaron en la forma en que se conceptualiza, desde los profesionales de la salud mental, el concepto de trastorno mental, introducen nuevas aristas a la cuestin. Estos autores orientaron su trabajo a las consecuencias del desconocimiento por parte de los terapeutas de las creencias religiosas de los pacientes, sealando que el juicio clnico puede encontrarse alterado ante la no familiarizacin de ciertos aspectos sobre la cultura o la religin de aquellos a quienes atienden en la prctica clnica. A partir de la presentacin de vietas clnicas a 110 profesionales de la salud mental, en la que cada paciente adoptaba un conjunto de creencias vinculadas a tres religiones escogidas (Catolicismo, Mormn y la Nacin del Islam), los resultados revelaron que los clnicos valoraron como patolgicas las creencias provenientes de una religin con sustancial nmero de seguidores, como lo es la Nacin del Islam, aunque desconocida para la mayora de los profesionales. A partir de este punto, se deja entrever que, ms all de la inclusin formal en la definicin de trastorno mental en un manual diagnstico, el aspecto referente a la cultura o adherencia religiosa de quienes acuden a una consulta clnica muchas veces no puede ser cumplimentado, dado el desconocimiento de parte de quienes tienen que evaluarlos. Se desprende de ello, entonces, que las limitaciones profesionales en temas de cultura, religin y espiritualidad, pueden generar sesgos personales y/o culturales que interfieren con el juicio clnico, el cual es finalmente el eslabn clave en lo que hace a determinar la existencia o no de un trastorno mental. Asimismo, un aspecto muchas veces no contemplado es el modo en que la cultura del terapeuta influye en aquello que privilegia en la descripcin del cuadro y la manifestacin de la enfermedad. Por ejemplo, en Occidente puede tenderse a minusvalorar un dolor si se entiende que es una mera somatizacin de un trastorno mental, lo que podra llevar a prestar mayor atencin a los aspectos emocionales y a los comportamientos del enfermo que a los sntomas orgnicos en la descripcin y comprensin de los trastornos mentales. Todo ello nos da cuenta de que, ms all de las definiciones operacionales existentes sobre lo que es o no es un trastorno mental, la importancia finalmente recae como asimismo lo plantea la misma definicin- en el juicio clnico (significacin clnica) por parte del especialista, sumado a la experiencia subjetiva de malestar que presenta quien solicita la consulta. Por ende, cuando introducimos desde el vamos las variables culturales (que incluyen variaciones en torno a las creencias, las costumbres, las maneras de expresar y de significar el malestar, el valor o estigma que suponen ciertas manifestaciones en relacin con el contexto social en que se encuentre, etc.)

en el campo de la distincin entre normalidad/patologa, esto es, trastorno o no trastorno mental, el panorama se hace an ms incierto y complejo.

Sndromes dependientes? de la cultura

Como era de esperar, otra de las consecuencias ms destacadas del surgimiento de especialidades interdisciplinarias tales como la psicologa cultural, transcultural o cross-cultural, es la aparicin, dentro de la jerga psi, de nuevas entidades nosolgicas asociadas con costumbres y creencias extraas para el ojo clnico occidentalizado. Por esta razn, ya es moneda corriente en las clasificaciones psicolgico-psiquitricas actuales que se hable de sndromes culturales o sndromes dependientes de la cultura. Dentro de la terminologa psicolgicopsiquitrica se denomina sndromes dependientes de la cultura o sndromes culturales a aquellos cuadros cuya manifestacin u ocurrencia se asocia con factores culturales. Desde un punto de vista fenomenolgico, tales condiciones o estados no son fcilmente categorizados de acuerdo con las clasificaciones psiquitricas existentes, las cuales se basan sobre experiencias clnicas de trastornos observados frecuentemente en las sociedades occidentales (Tseng, 2001; 2006). Esta manera de denominar a este tipo de sndromes se atribuye al psiquiatra chino Yap, quien en 1967 utiliz el trmino sndrome reactivo dependiente de la cultura para describir cuadros o sndromes atpicos asociados con determinadas culturas (Yap, 1967). Tseng (2001) clasifica los distintos sndromes dependientes de la cultura, haciendo referencia al modo en que la cultura puede ejercer influencia sobre las enfermedades mentales, que sealamos y enumeramos en el apartado anterior. De esta manera, plantea la existencia de siete grupos diferentes de sndromes culturales, entre los que destacamos: aquellos basados sobre creencias culturales que ejercen efecto etiopatognico (esto es, ciertas creencias propias de una cultura genera enfermedades mentales), variaciones moldeadas culturalmente de psicopatologa occidental (esto es, el llamado efecto pato-plstico), o bien aquellos cuadros cuya prevalencia se ve acrecentada segn se asocie con un contexto cultural particular (pato-facilitador). Lo importante de pensar la existencia de sndromes especficos de una cultura en particular es que, ms all del valor o el peso que se le d a su implicancia, ciertos aspectos que en muchos casos podran llegar a quedar solapados bajo denominaciones o categoras estereotipadas, como las creencias, las costumbres, las distintas maneras de denominar el malestar, as como tambin las modalidades de atencin especficas que muchas veces se requieren para distintos casos, entran en discusin y se ubican en el centro de la escena.

Tanto los manuales diagnsticos operativos vigentes (DSM-IV TR y CIE-10) como los distintos trabajos que abordan la temtica de los sndromes dependientes de la cultura (a travs de autores como Tseng, Yap, Kleinman, B. Good, Hinton, Lewis-Fernndez, entre muchos otros que nombraremos en detalle a continuacin), destacan recurrentemente la existencia de ciertos cuadros especficos asociados con una cultura o grupo cultural particular. Los ms frecuentemente citados son: Agotamiento cerebral (brain fag), Amok, Ataque de nervios y nervios1, Dhat, Hwa-byung, Koro, Latah, Locura, Mal de ojo, frigofobia, Shen-kuei o Shenkui, Shin-byung, Susto, Taijin Kyofu-sho, Shenjing shuairuo (neurastenia), Kyol-Goeu, entre muchos otros. En el DSM-IV (1995, 2000) los sndromes dependientes de la cultura se encuentran enumerados en un glosario ubicado en el Apndice J; tal glosario presenta en la actualidad 25 Sndromes Dependientes de la Cultura (SDC) de un listado mucho mayor (Simon y Hughes, 1985, citado en Mezzich, Ruiz, y Munoz, 1999). De este glosario fueron eliminados, en primer lugar, parte del nombre de la categora propuesta, del que fue segmentado Idiomas del Malestar y la seccin Sndromes Dependientes de la Cultura Occidentales fue excluida del glosario (Mezzich et al., 1999)2. A continuacin realizaremos una breve resea respecto de los sndromes dependientes de la cultura ms frecuentemente citados en la literatura y que, a su vez, se encuentran asociados directa o indirectamente con la ansiedad, sealando algunas de sus caractersticas principales.

- Amok: En la denominacin occidental se asocia a este sndrome con la conducta homicida indiscriminada y en masa. Distintos especialistas de la antropologa y la psiquiatra sealaron que tal cuadro se presenta en el contexto de Papa Nueva Guinea y Laos (Burton-Bradley, 1968; Westermeyer, 1972). El DSM-IV (1995, 2000) tambin lo circunscribe a poblaciones tales como Laos, Filipinas, Polinesia, Puerto Rico y poblacin navaja, aunque en realidad se podran encontrar casos distribuidos en todo el planeta. Situaciones tales como la masacre en la escuela secundaria de Columbine3 en los Estados Unidos como en la reciente masacre de Oslo, Noruega4,

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Para un anlisis y crtica a tal distincin, ver Idoyaga Molina & Korman (2002) Este no es un tema menor, ya que se evidencia la posicin desde la cual se consideran a las culturas otras.

Se conoce como Masacre de Columbine a un hecho ocurrido en una escuela secundaria en los Estados Unidos el 20 de abril de 1999 en el que dos alumnos adolescentes de esa misma escuela irrumpieron con armas de fuego, asesinando a 12 alumnos y una profesora dejando, adems, ms de veinte heridos- y luego se suicidaron. Este hecho tuvo mucha repercusin a nivel mundial al punto tal de ser el eje central del popular documental Bowling for Columbine, del director norteamericano Michael Moore.

as como tambin, en nuestro medio, el caso de la masacre escolar en Carmen de Patagones, en la Provincia de Buenos Aires5, seran ejemplos occidentales de este tipo de sndromes. Por esta razn, se podra poner en juego la cuestin de ser calificado como un sndrome cultural.

- Koro: El Koro, o suo yang, en mandarn, se caracteriza como un miedo a que los genitales masculinos, o pechos en el caso de la mujer, se retraigan, introducindose en el cuerpo y causando as la muerte. Existen dos modalidades de Koro: Epidmico y aislado. Buckle, Chuah, Fones, y Wong (2007) sealan que, mientras que la forma epidmica tiene una base cultural clara y se circunscribe a contextos particulares como el sudeste asitico, la forma aislada se da en contextos dismiles relativizando, entonces, el peso del papel de la cultura en el desarrollo de la enfermedad.

- Taijin Kyofusho: En el lenguaje occidental se lo denomina errneamente, segn Tseng (2006)- como antropofobia, siendo muchas veces comparado con el diagnstico de fobia social, como veremos en el punto siguiente. Ello puede entenderse si nos remitimos a la traduccin literal en japons, ya que significa miedo (kyofu) a las relaciones interpersonales. Fue conceptualizado por primera vez en la dcada de 1930 por el clebre psiquiatra japons Morita y posteriormente reconocido en Corea como Taein Kong Po (Choy, Schneier, Heimberg, Oh, y Liebowitz, 2008). Es un problema que puede observarse en diversas sociedades asiticas, como Japn, Corea y China, las cuales comparten algunas cuestiones culturales bsicas como la preocupacin en los comportamientos sociales apropiados y un cuidado desmedido en lo que hace a las relaciones interpersonales, aunque sin una correcta socializacin en los primeros estadios del desarrollo humano (Tseng, 2006). Suzuki (2003) seala que el taijin kyofusho puede clasificarse en cuatro subtipos: sekimenkyofu, o fobia a ruborizarse, shubo-kyofu, o miedo a tener una deformidad, jikoshisen-kyofu o miedo al contacto ocular y jikoshu-kyofu o miedo a tener olor corporal desagradable. Asimismo, tambin se considera que uno de los factores que tambin caracteriza a este sndrome es que el foco est puesto en el miedo a ofender a los otros a partir de los defectos fsicos, los olores o los movimientos (Jackson, 2006), distinguiendo dos subtipos, un

Se conoce como Masacre de Oslo a una serie de atentados ocurridos en Noruega una explosin y un tiroteo- en julio de 2011. El autor de tales ataques que produjeron ms de 75 muertos- confes y fue sometido a juicio en 2012. Los motivos para tales ataques se especula que se deben a la ideologa ultraderechista, xenfoba y neonazi del atacante. &# La Masacre de Carmen de Patagones fue un hecho sucedido el 28 de septiembre de 2004 en la ciudad de Carmen de Patagones, al sur de la provincia de Buenos Aires, en el que un menor de 15 aos apodado Junior- ingres a la institucin educativa portando armas de fuego, asesinando a tres compaeros e hiriendo a cinco.

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subtipo general o tpico y otro subtipo ofensivo (Nagata, van Vliet, Yamada, Kataoka, Iketani, y Kiriike, 2006; Seedat y Nagata, 2004; Yamashita, 2002).

- Agotamiento cerebral (Brain Fag): Este sndrome se asocia con contextos africanos, especialmente a Nigeria, aunque luego tambin se reportaron casos en Uganda, Liberia, Costa de Marfil y Malawi. Fue descripto por primera vez por Prince en la dcada de 1960 (Prince, 1960; 1990) y luego por Jegede (1983). El trmino es utilizado para referirse a las dificultades de concentracin, agotamiento y sntomas somticos que presentaban, en especial, los estudiantes de tales regiones.

- Dhat: Se refiere al miedo y extrema ansiedad relacionada con una supuesta descarga excesiva de semen, en muchos casos a travs de la orina, evidenciado por la decoloracin de sta (Jackson, 2006), sumado a una serie de sntomas somticos como cansancio extremo o debilidad. Originalmente se report al Dhat en India, aunque luego se disemin por contextos diversos como Nepal, Sri Lanka (sukra prameha), Bangladesh, Pakistn (Tseng, 2006) y China (shen-kuei). Segn Jackson (2006) en estas culturas se comparte la creencia inherente de que la energa vital de los hombres se encuentra en el semen.

- Mal de ojo: El ojeo o la ojeadura se presenta con sntomas tales como cefaleas, anorexia, desgano, desasosiego, entre otros, especialmente en nios o en personas vulnerables. Su origen puede atribuirse a dos tipos de causa: por un lado, por malos deseos, envidia o celos, esto es, como accin intencional, o bien de manera involuntaria por exceso de poder o de energa de una persona que daa a otra energticamente ms dbil (Idoyaga Molina, 2001). Por otra parte, es necesario tener presente que el mal de ojo fue reconocido como un morbo especfico por la medicina humoral occidental desde sus orgenes hasta por lo menos el siglo XVI; en este contexto el padecimiento se atribua a la emanacin involuntaria de las personas que estn sufriendo desbalances humorales por cuestiones orgnicas (sedientos, cansados, hambrientos, transpirados o con enfermedades en los ojos) o por cuestiones morales (esposos infieles, prostitutas, ladrones, jugadores, etc.); tambin las irradiaciones del sol o de la luna o el calor trasmitido por un artefacto podan ocasionar mal de ojo (Idoyaga Molina, 2008). Es un sndrome muy comn en distintas poblaciones latinoamericanas, como es nuestro pas, como as tambin en contextos europeos como Espaa, Italia, Grecia y Francia; es tambin tpico en el Medio Oriente y en la

India, y adems la conquista espaola lo introdujo en Filipinas (Idoyaga Molina, 2008), por lo que se considera que es uno de los males ms difundidos en el nivel mundial (Jackson, 2006).

- Susto (o espanto): Se origina a partir de una experiencia de espanto que conlleva habitualmente la consiguiente prdida del alma o del espritu. Es muy frecuente en nios, aunque tambin puede afectar a los adultos. Es un malestar que se asocia a sntomas tales como debilidad fsica, decaimiento, intranquilidad, alteraciones del sueo, movimientos musculares involuntarios, alteraciones gastrointestinales, entre otras (Idoyaga Molina, 2001; Rubel, 1964). Es un taxn recurrente en distintos contextos de Latinoamrica incluido nuestro pas-, en Espaa es posible rastrearlo en la clebre tragicomedia La celestina de Fernando de Rojas (1499)-, en Italia (De Martino, 1959; Galt, 1982; Guggino, 1996), y tambin se han encontrado referencias en lo que hace a las poblaciones latinas de los Estados Unidos. Tseng (2006) sostiene que, adems, el concepto de prdida de alma se encuentra extensamente difundido ya sea bajo la denominacin de susto o de otras nomenclaturas tales como lanti en Filipinas y and mogo laya en Papa Nueva Guinea. No obstante cabe aclarar que la prdida del alma es una etiologa de enfermedad no necesariamente mental en gran cantidad de sociedades indgenas de Amrica y de otros continentes. En este sentido, debemos hacer hincapi en que no se debe agrupar la idea de rapto del alma o prdida del alma con el mal conocido como susto, ya que ste se origina en una experiencia emocional, implique prdida de alma o no. En efecto, los mismos sntomas y la misma denominacin de susto sin que haya prdida del alma fue relevada entre poblacin de Cuyo y de la regin pampeana en nuestro pas (Idoyaga Molina, 1999; Idoyaga Molina y Real Rodrguez, 2010).

- Nervios: En distintas culturas occidentales u occidentalizadas se considera a los nervios como una forma de sufrimiento, la cual puede incluir distintas manifestaciones tales como palpitaciones, taquicardia, desmayos, tensin, ataques de ira, pesadillas, sofocones, cefaleas, alteraciones gastrointestinales, temblores, mareos, alteraciones en el sueo y en la dieta, prdida del control, entre muchas otras. Estas manifestaciones son bsicamente similares, ms all de los diversos contextos culturales (Idoyaga Molina y Luxardo, 2004). El DSM-IV TR (APA, 2000) circunscribe este taxn a las poblaciones latinas, ya sea de Norteamrica como de Amrica Latina; sin embargo, tal como aclaran Idoyaga Molina y Luxardo (2004), se trata de un taxn de claro origen biomdico, dado que los nervios o las enfermedades nerviosas se remontan a la medicina oficial occidental desde la conceptualizacin de la existencia de un sistema nervioso.

Esto difiere con el concepto de que los nervios sean un producto cultural local. De todas maneras, existe una extensa bibliografa particularmente anglosajona- que, en principio, tal como lo plantea del DSM-IV, distingue entre los taxa Nervios y Ataque de nervios (tambin llamado Sndrome de Puerto Rico), y a su vez asocian tal denominacin del malestar con poblaciones latinas particulares tales como puertorriquenses, comunidades caribeas o migrantes latinos en los Estados Unidos (p.e.: Keough, Timpano, y Schmidt, 2009; Guarnaccia y Faras, 1988; Guarnaccia, Good, y Kleinman, 1990; Lewis-Fernndez, 1994; Lewis-Fernndez y Kleinman, 1994). Tal distincin, empero, ha sido cuestionada por autores locales, quienes sostienen que son el mismo sndrome. El sufriente de nervios, vale decir, de temperamento colrico, suele reprimir las manifestaciones de ira hasta que llega un punto en que estalla a travs de un ataque de nervios. Estos ltimos suelen ser ocasionados ante noticias o sucesos trgicos como muerte de seres queridos, accidentes etctera (Idoyaga Molina y Korman, 2002).

- Shenjing shuairuo (Neurastenia): La neurastenia como uno de los sndromes que se asociaron, histricamente, con lo que en la actualidad denominamos trastornos de ansiedad, dando cuenta de que con esta denominacin, y a partir de la conceptualizacin de Beard a fines del siglo XIX, se haca referencia a un estado crnico de agotamiento fsico y mental, acompaado por sntomas vagos y generalizados de disconfort y disfunciones corporales. En China, el concepto de neurastenia tuvo un fuerte impacto a partir de la dcada de 1920. El shen (espritu) y el jing (los canales que transportan la energa vital y la sangre) se combinan en el trmino shenjing, que significa nervios o sistema nervioso. Cuando el sistema nervioso se degenera (shuai) y se debilita (ruo), pueden desarrollarse una gran diversidad de sntomas (Jackson, 2006). Este mismo autor sugiere que pese a que en las clasificaciones y glosarios actuales se equipara a la neurastenia con el shenjing shuairuo, este ltimo cuadro presenta una versatilidad sintomtica mayor a aquella que se atribuye a la neurastenia. Sin embargo, dada la alta variabilidad sintomtica de ciertos cuadros asociados con la ansiedad, incluida la neurastenia, no podramos pensar de la misma manera.

- Pa-leng: Tambin conocido como frigofobia, es un trastorno que se caracteriza por presentar sntomas tales como manos hmedas y fras, taquicardia, sequedad bucal, entre otros. Desde la Medicina Tradicional China se explica como un desbalance en torno a las nociones de

yin y yang6. Esta enfermedad en particular debe sus causas a un exceso de yin, que se corresponde con la percepcin subjetiva de fro que se interpreta como un peligro vital.

En resumen, como hemos podido evidenciar, existen distintos cuadros que, de manera ya casi sistemtica, se denominan sndromes dependientes de la cultura. Tal como lo plantea Tseng (Tseng y Mc Dermott, 1981; Tseng, 2001), el trmino dependiente de la cultura no pareciera ser el ms adecuado, sino que sera ms apropiado denominarlos sndromes psiquitricos relacionados con una cultura especfica (culture-related specific psychiatric syndrome), ya que dejara ms en claro el nfasis en que estos cuadros presentan sobre ciertas caractersticas o rasgos culturales ms que el mero hecho de ser dependientes de la cultura. De todas maneras, lo que se deja entrever es que tal relacin o determinacin pareciera nicamente encontrarse en funcin de, o bien presentar una nomenclatura especfica, o bien asociarse con ciertos grupos o sociedades especficas, dejando de lado, quiz, las implicancias culturales que tambin puedan tener ciertos cuadros conceptualizados desde las clasificaciones occidentales. Visto desde esta perspectiva, todos los cuadros psicolgico-psiquitricos deberan ser culturalmente dependientes o relacionados con un rasgo o caracterstica particular de la cultura en la que se manifiesta.

La teora del yin-yang es una antigua teora filosfica en China que data de la dinasta Shang (1600-1046 a C)- que comprende el estudio de las leyes del movimiento, causas, desarrollo y modificacin del cosmos. Plantea que el mundo es una unidad material integrada por los opuestos yin y yang, cuya interaccin promueve el origen y el desarrollo de las cosas. As, todos los objetos y los fenmenos poseen ambos aspectos opuestos, aunque unificados en un todo. Sin embargo, dos objetos opuestos en cualidad o dos aspectos opuestos en un objeto pueden categorizarse como yin o yang de acuerdo a su forma, tendencia, locacin o estado de desarrollo. Generalmente, aquello que atae a las propiedades de ser activo, disperso, caliente, y brillante corresponde al yang, mientras que lo relativamente esttico, astringente, fro, oscuro se corresponde con el yin (Jiuzhang & Lei, 2010). La teora del yin-yang establece distintos principios fundamentales sobre la naturaleza. En primer lugar, la realidad es relacional. Nada ni nadie en el universo existe o puede ser entendido si no es en relacin con todo lo dems. Cada dualidad es una unidad de opuestos que existe en un continuum. En segundo lugar, el universo se modifica continuamente, mientras el yin y el yang crean, se equilibran y se transforman entre s. Este cambio se da de acuerdo con patrones determinados por la naturaleza del yin y el yang. El universo, aparentemente diverso, es una unidad cuyos mecanismos funcionan para preservar la homeostasis. En el campo de la medicina, la teora del yin-yang tuvo un fuerte impacto en lo que hace a la concepcin de salud y enfermedad. Dado que no existe distincin del ser humano con el ambiente, el trabajo en el mundo natural y en el cuerpo humano se encuentran dirigidos por los mismos principios y sujetos a las mismas clases de alteraciones. Esta idea est claramente expresada en el concepto de los seis excesos o influencias perniciosas, que son el viento, el calor, el fro, la humedad, la sequedad y el calor del verano. Cuando las fuerzas del ambiente se hacen excesivas o suceden fuera de temporada, el balance entre el yin y el yang se altera. En la lucha para recuperar el balance pueden ocurrir desastres humanos o naturales. Por ejemplo, si alguien se expone al fro (condicin yin) puede desarrollar calor en la forma de fiebre (una condicin yang creada por el yin). Si el calor es lo suficientemente intenso como para controlar el fro, el cuerpo recupera su equilibro. Pero si el calor se sale de control, la persona puede entrar en shock y quedar fra al tacto (transformacin de yang en yin). La enfermedad, segn la teora del yin y el yang se explica a partir de una alteracin de la homeostasis. Se describen en trminos de eventos y procesos observables en y de una persona. La lucha para recuperar la homeostasis depende de dos factores: la fuerza del exceso y la fortaleza del sistema que altera (Muskin, 2000).

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