Secretara de Salud Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad Comisin Interinstitucional y Educacin en Salud de Enfermera

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

Tres indicadores de aplicacin hospitalaria

Integrantes de la Comisin Interinstitucional de Enfermera Secretara de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Secretara de la Defensa Nacional, Secretara de Marina. Armada de Mxico, Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos, Secretara de Salud del Distrito Federal, Junta de Asistencia Privada, Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia. UNAM, Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia. IPN, Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional Autnoma de Nuevo Len, Escuela de Enfermera de la Universidad Panamericana, Colegio Nacional de Enfermeras. A.C. Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas. A.C., Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera. A.C., Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera. A.C., Confederacin Nacional de Enfermera Mexicana. A.C., Instituto de Estudios Sindicales y de la Seguridad Social.

Contribuciones Centro Mdico Naval. Secretara de Marina, Centro Mdico. Hospital ABC, Hospital Tercer Milenio, Aguascalientes, SSA, Hospital ngeles del Pedregal, Hospital Mocel, Hospital Central Norte. PEMEX, Hospital Central Sur. PEMEX, Hospital de Cardiologa. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS, Hospital San Jos, Quertaro, SSA, Hospital Regional Adolfo Lpez Mateos, ISSSTE, Instituto Nacional de Cancerologa, SSA., Instituto Nacional de Cardiologa, SSA, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, SSA. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, Comisin Interinstitucional de Enfermera.

CONTENIDO Introduccin Antecedentes . Calidad de los servicios de enfermera . Proceso de evaluacin de la calidad a travs de los indicadores Indicador: Cumplimiento de criterios bsicos para la ministracin de medicamentos por va oral .. Instructivo de llenado del formato F1-MMVOE/02 . Instructivo de llenado del formato de concentracin F2-MMVOE/02, para unidades mdicas sin computadora . Formato de recoleccin de datos F1-MMVOE/02 Formato de concentracin F2-MMVOE/02 Indicador: Vigilancia y control de venoclisis instalada Instructivo de llenado del formato F1-VCVIE/02 ...... Instructivo de llenado del formato de concentracin F2-VCVIE/02, para unidades mdicas sin computadora . Formato de recoleccin de datos FI-VCVIE/02 . Formato de concentracin de datos F2-VCVIE/02 Indicador: Trato digno .. Instructivo de llenado del formato F1-TDE/02 Instructivo de llenado del formato de concentracin F2-TDE/02, para unidades mdicas sin computadora . Formato de recoleccin de datos FI-TDE/02 . Formato de concentracin de datos F2-TDE/02 Bibliografa Anexo: Tabla muestral 5 6 7 9 10 16 19 21 22 23 29 32 34 35 36 40 42 44 45 46 48

INTRODUCCIN La Comisin Interinstitucional de Enfermera (CIE), en su carcter propositivo, defini como prioridad para mejorar la calidad tcnica e interpersonal de los servicios de enfermera, el desarrollo de un proyecto para la evaluacin sistematizada de dichos servicios. En la actual gestin gubernamental se instituy la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, y se identific la oportunidad de iniciar el desarrollo del proyecto de Evaluacin de la Calidad de los Servicios de Enfermera. Con este fin se establecieron vnculos de colaboracin con la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, rgano responsable de la Cruzada, para trabajar conjuntamente en la definicin de estndares e indicadores de calidad en algunos de los procedimientos. Los indicadores de los procedimientos que se presentan en esta primera etapa fueron seleccionados por su importancia en el control de riesgos y daos innecesarios al paciente; por ser algunos de los ms frecuentes en la prctica diaria y su cumplimiento ser responsabilidad directa del rea de enfermera. Asimismo, porque permiten identificar la percepcin de los usuarios de los servicios de enfermera en cuanto al trato recibido. El presente documento sienta las bases para incorporar la cultura de la medicin de la calidad en el personal de enfermera y avanzar en la estandarizacin y unificacin de criterios, con el propsito de guiar la supervisin operativa del cuidado de enfermera y la evaluacin sistematizada de los servicios. Se incluye una breve descripcin de los esfuerzos hechos en algunas instituciones por atender sus necesidades en materia de evaluacin de la calidad de los servicios, la metodologa diseada para evaluar los procedimientos de enfermera, as como los instrumentos de captura, e instructivos de llenado. Las enfermeras podrn evaluar sus servicios a partir de indicadores bsicos, tomar decisiones al detectar oportunidades de mejora, o bien establecer procesos de mejora continua. Dichos indicadores les permitirn comparar resultados con otras unidades de salud, y disponer de una gua para definir y/o proponer otros indicadores, integrndose de manera efectiva con las polticas institucionales de calidad al interior de su unidad mdica y con aquellas que emanen de autoridades superiores. Asimismo, se presenta una oportunidad inmejorable para incorporar en la Cruzada Nacional por la Calidad de
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los Servicios de Salud los indicadores de calidad de los servicios de enfermera. ANTECEDENTES Sistema Nacional de Salud Para determinar la situacin que, en materia de calidad en enfermera, exista en las unidades mdicas, y como punto de referencia para este proyecto, se identificaron y visitaron instituciones tanto pblicas como privadas del Sistema Nacional de Salud en el Distrito Federal, que hubieran desarrollado algn sistema, programa o proyecto de evaluacin especfico de la calidad de los servicios de enfermera. Los resultados de las visitas se presentan a continuacin: Hospital Central Sur de los Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos (PEMEX), desarrolla desde el ao 2001 un proyecto denominado Indicadores de calidad en enfermera. Instituto Nacional de Cardiologa de la Secretara de Salud (SSA), inici en 1999, el Programa de indicadores de calidad en el cuidado enfermero. Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), inici en 1999, el programa Calidad de la atencin de enfermera en los servicios de hospitalizacin. Grupo ngeles de Servicios de Salud (GASS). Desde hace seis aos desarroll un modelo de calidad, con tres vertientes: tcnica, administrativa y desarrollo humano. Hospital ABC: Estn desarrollando un proyecto denominado Modelo de calidad centrado en el proceso de atencin de enfermera. Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Comisin Interinstitucional de Enfermera Con estos resultados la Subsecretaria de Innovacin y Calidad, a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, y de la Comisin Interinstitucional de Enfermera, inici en el mes de junio del 2002 el desarrollo del proyecto Evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera para lo cual conform un equipo de trabajo con representantes de enfermera de diferentes instituciones tanto pblicas como privadas, con el propsito de definir, en esta primera
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etapa el concepto de calidad, tres indicadores y la metodologa para su medicin. Otros antecedentes de importancia son los conceptos emitidos en materia de calidad para efectos de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud: Trato Digno, elemento parte de la dimensin interpersonal, cuyas caractersticas son: respeto, informacin, inters y amabilidad; y Atencin Mdica Efectiva que incluye la evaluacin de aspectos de la dimensin tcnica que intervienen en la atencin de los usuarios de los servicios de salud. 6 CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA Concepto Se concibe como la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermera, de acuerdo con estndares definidos para una prctica profesional competente y responsable, con el propsito de lograr la satisfaccin del usuario y del prestador de servicios. Indicadores En esta primera etapa se definieron tres indicadores: Dimensin tcnica Cumplimiento de los criterios bsicos para la ministracin de medicamentos por va oral. Vigilancia y control de venoclisis instaladas. Dimensin interpersonal Trato Digno. OBJETIVOS General Mejorar la calidad de los servicios de enfermera, definiendo criterios que se traduzcan en herramientas de medicin, que garanticen las condiciones indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermera se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el Sistema Nacional de Salud.

Especficos Sentar las bases para iniciar un sistema de evaluacin de la calidad de atencin que brinda el personal de enfermera a los usuarios de los servicios de salud. Contar con una fuente de informacin objetiva y confiable para detectar oportunidades y tomar decisiones. Incorporar los indicadores de calidad de enfermera en el sistema de monitoreo de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.

PROCESO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD A TRAVS DE INDICADORES

Cumplimiento de criterios bsicos para la ministracin de medicamentos por va oral 111. Definicin del indicador Porcentaje de pacientes con procedimientos de ministracin de medicamentos por va oral efectuados por el personal de enfermera, que cumplen con los siete criterios establecidos. Los criterios son las condiciones sealadas en los principios del procedimiento para la ministracin de medicamentos por va oral y las normas institucionales, las cuales debe cumplir el personal de enfermera al ministrar un medicamento por va oral. 2. Definicin operacional Procedimiento que realiza el personal de enfermera para proporcionar al paciente, por va oral, elementos teraputicos prescritos por el mdico en los servicios de especialidades mdicas o quirrgicas. 3. Frmula Total de pacientes de la muestra con procedimiento de ministracin de medicamentos por va oral, efectuados por el personal de enfermera, que cumplen con los siete criterios establecidos durante el periodo y en el servicio a evaluar. __________________________________________________ X 100 Total de pacientes de la muestra con procedimientos de ministracin de medicamentos por va oral, efectuados por el personal de enfermera, en el mismo servicio y periodo. 4. Estndar: 100% Calificacin esperada por el cumplimiento total de los criterios en la ministracin de medicamentos por va oral que se estn midiendo. 5. Sustentacin Principios del procedimiento para la ministracin de medicamentos por va oral. Normas institucionales para realizar el procedimiento de ministracin de medicamentos. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.

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6. Fuente de datos Hoja de indicaciones mdicas. Formatos institucionales para la trascripcin de medicamentos. Hojas de registros clnicos de enfermera. 7. Instrumentos para la medicin Formato No. 1 de recoleccin de datos Cumplimiento de los criterios bsicos en la ministracin de medicamentos va oral por personal de enfermera (F1-MMVOE/02), diseado con preguntas dicotmicas si y no. Formato No. 2 de concentracin de datos por criterio (F2MMVOE/02). 8. Universo Servicios que deseen participar en la medicin de los indicadores. 9. Poblacin objetivo Pacientes mayores de 12 aos hospitalizados en cualquier servicio de las especialidades mdicas o quirrgicas que, al momento del levantamiento de la informacin, se encuentren recibiendo medicamentos por va oral. 10. Unidad de anlisis Paciente sujeto al procedimiento de ministracin de medicamentos va oral por personal de enfermera de los servicios a evaluar. 11. Tipo y tamao de la muestra Se determinar aplicando el mtodo de muestreo probabilstico aleatorio y sistemtico. El tamao de la muestra ser para poblaciones finitas con intervalo de confianza del 95%, p= 50% q=50% y 5% de error mximo. 12. Definicin de responsabilidades Los responsables designados por la unidad mdica debern: Conocer el procedimiento de ministracin de medicamentos por va oral. Conocer la metodologa para la medicin de la calidad del indicador.

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 Poseer las caractersticas personales de imparcialidad, objetividad y confiabilidad. Cumplir cabalmente las instrucciones de llenado del instrumento de medicin. Informar al personal de enfermera que se llevar a cabo la medicin del indicador a travs de la observacin. Abstenerse de intervenir en el procedimiento. Brindar en todo momento, seguridad al observado. Para evitar sesgos en la informacin el observador deber: Registrar directamente en las casillas los datos observados. Confrontar lo observado con la hoja de rdenes mdicas del expediente clnico y los formatos institucionales de enfermera. (hoja de registros clnicos y kardex, entre otros) Verificar que toda la informacin solicitada est requisitada al concluir el levantamiento de la misma. Entregar la informacin al responsable designado por la unidad mdica para la concentracin en el formato F2-MMVOE/02. Introducir los datos al sistema de informacin para indicadores de calidad de acuerdo con el cronograma establecido. 13. Procedimiento para recoleccin de informacin 13.1 Universo de trabajo (N): Identificar al total de pacientes registrados como ingresos durante el cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar. Puede utilizar como fuente de informacin, los expedientes del archivo clnico, hoja de censo diario de pacientes o los documentos administrativos institucionales establecidos para el control de pacientes: 13.2 Tamao de la muestra (n): Del total obtenido, identificar en la tabla muestral el nmero de pacientes que formarn el tamao de la muestra (Ver anexo) 13.3 Nmero de muestras por semana (a): Dividir (n) entre el nmero de semanas (x), en que se realizar el levantamiento de la informacin; el tiempo que se determine depender de la complejidad de la unidad y del nmero de recursos con que se cuente para el

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levantamiento de la informacin, este puede ser desde una semana hasta quince semanas, programando la ltima semana para capturar la informacin en el sistema de informtica: de 1-15semanas. 13.4 Nmero de muestras por da (b): dividir (a) entre siete que corresponden a los siete das de la semana, para obtener el nmero de aplicaciones del instrumento por da. 13.5 Nmero de muestras por turno (c): Dividir (b), entre la constante de 3 que significa el nmero de turnos que labora el personal de enfermera en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones en cada turno. 13.6 Intervalo de seleccin (K): muestra (n). Dividir el universo (N) entre la

13.7 Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el intervalo de seleccin (k), contando a los pacientes y seleccionando a aquellos a los que les corresponda el nmero de intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
EJEMPLO PARA CALCULAR LA MUESTRA SMBOLO N = Universo *n = muestra *a= muestras por semana *n/x = a x=8 *b = muestras por da *c = muestras por turno K = intervalo de seleccin Numerar a los pacientes del uno al nmero de intervalo *a/7 = b *b/3 = c N/n = K FRMULA 2000 322 322/8 = 40 a = 40 40/7= 5.7 redondear a 6 b=6 6/3 = 2 2000/322 = 6 Cada paciente con el nmero de intervalo integrar la muestra DESARROLLO

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14. Periodicidad de las mediciones La medicin se realizar cada cuatro meses. El reporte al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera ser de acuerdo con el cronograma ya establecido para el sistema INDICA. 15. Validacin de la informacin La persona designada por la unidad mdica deber verificar que estn registrados todos los datos solicitados en el encabezado del formato F1-MMVOE/02. Confirmar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada. 16. Procesamiento de la informacin Los resultados de la evaluacin se pueden procesar de dos formas: A: En unidad mdica sin computadora: Aplicar la frmula para obtener el indicador global. Sume en forma horizontal las respuestas afirmativas, los casos con 7 respuestas afirmativas conformarn el numerador del indicador, el denominador ser el total de casos de la muestra. Vaciar la informacin del formato F1-MMVOE/02 al formato F2MMVOE/02. Elaborar el concentrado manual para cada variable. Representar en la grfica de barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual. Registrar las oportunidades de mejora. Si el espacio que tiene en el formato es insuficiente anexe otra hoja. B: En unidad mdica con computadora: Vaciar la informacin del formato F1-MMVOE/02 al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera, cumpliendo estrictamente con la fecha programada. Obtener reporte y grfico por indicador y criterio, una vez alimentado el sistema. Analizar los resultados para la toma de decisiones.

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17. Actividades posteriores a la medicin Difundir los resultados de la evaluacin al personal de la unidad mdica y usuarios del servicio. Incentivar mediante el reconocimiento al personal participante en proyectos de mejora.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato F1-MMVOE/02 Cumplimiento de los criterios bsicos en la ministracin de medicamentos por va oral por enfermera El instrumento consta de un encabezado con informacin que identifica a la unidad en la que se est llevando a cabo la medicin, un cuerpo que contiene 10 columnas y 10 lneas para el registro de la informacin requerida y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo con las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo y marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad del servicio (mdica o quirrgica). Periodo que se evala: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao ( ejem: 30/08/03). Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se lleva a cabo la recoleccin de los datos usando siempre dos dgitos, da/mes/ao ( ejem: 30/08/03). Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el turno en el que se lleva a cabo la recoleccin de los datos. Utilizar un formato para cada turno hasta completar la muestra. rea: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad mdica.

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Cuerpo Consta de 10 columnas y 10 filas, de la uno a la nueve para realizar hasta nueve registros. En la dcima fila se totalizarn los datos de cada columna. Clave de enfermera: Anotar la clave que identifique al personal de enfermera que realiza el procedimiento. stas se utilizarn slo para efectos de medicin de estos indicadores. 01 Enfermera especialista (posgrado) 02 Licenciada en enfermera 03 Enfermera tcnica especializada (postcnico) 04 Enfermera tcnica 05 Auxiliar de enfermera Nmero de expediente: Registrar el nmero completo del expediente que corresponde al paciente. Preguntas de la 1 a la 7. Para el levantamiento de la informacin, se deber observar y marcar con una "X" la respuesta correspondiente. Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar. Pregunta No. 1: Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden mdica? El registro hace referencia a los formatos institucionales en donde el personal de enfermera transcribe la orden mdica (kardex, hoja de enfermera, tarjeta de medicamentos, entre otros). Pregunta No. 2: Verifica el nombre y presentacin del medicamento? La enfermera comprueba que el nombre del medicamento anotado en la orden mdica coincida con el nombre e indicaciones de uso del medicamento. (Sublingual, deglutido, disuelto, etc.) Pregunta No. 3: Verifica la caducidad del medicamento? La enfermera revisa la fecha de caducidad y observa las caractersticas fsicas del medicamento. Pregunta No. 4: Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento? La enfermera confirma que la dosis y la hora de ministracin indicada del medicamento, corresponde con la orden mdica y con el formato de enfermera para transcribir medicamentos.
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Pregunta No. 5: Le habla al paciente por su nombre y le explica sobre el procedimiento que le va a realizar? La enfermera identifica al paciente verbalmente llamndolo por su nombre, y en forma visual por medio de la pulsera o brazalete de identificacin colocada en la mueca del paciente. Proporciona en forma clara y con palabras sencillas el procedimiento a realizar. En caso de que el paciente no pueda recibir la informacin, se le explicar al familiar. Pregunta No. 6: Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento? La enfermera ofrece al paciente agua suficiente para su deglucin; espera hasta que degluta el medicamento o pregunta si tiene problemas para hacerlo. Pregunta No. 7: Registra el medicamento al trmino del procedimiento en el formato establecido? La enfermera anota la hora, dosis, va y especificaciones necesarias en la hoja de registros de enfermera. Firmas Se registrarn los siguientes datos: Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc)

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INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato de concentracin F2-MMVOE/02 Cumplimiento de los criterios bsicos en la ministracin de medicamentos por va oral por personal de enfermera Para unidades mdicas sin computadora El instrumento consta de un encabezado con informacin que identifica a la unidad en la que se est llevando a cabo la medicin, un cuerpo con tres cuadros y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo con las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad del servicio (mdica o quirrgica). Periodo que se evalu: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao (por ejem: 30/08/03). Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se llev a cabo la concentracin de los datos usando siempre dos dgitos, da/mes/ao (por ejem: 30/08/03). Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica al turno en el que se llev a cabo la recoleccin de los datos. Utilizar un formato de concentracin para cada turno. rea: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad.

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Cuerpo Consta de tres secciones: Cuadro para el registro manual del total de respuestas afirmativas En cada una de las variables anotar el total y el porcentaje que correspondan a las respuestas afirmativas. Cuadro para grfica. Con los resultados del porcentaje de cada una de las variables, elaborar la grfica correspondiente. Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es principalmente para la toma de decisiones. Firmas Registrar los siguientes datos: Nombre completo y firma del responsable del concentrado de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc). 16

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL POR ENFERMERA FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

F1MMVOE/02

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:
1.- Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden mdica? SI NO

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

N de caso

Clave de enfermera

Nmero de expediente

2.- Verifica el nombre y la presentacin del medicamento? SI NO

3.- Verifica la caducidad del medicamento? SI NO

4.- Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento? SI NO

5.- Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar? SI NO

6.- Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento? SI NO

7.- Registra el medicamento al trmino del procedimiento en el formato establecido? SI NO

Total

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

Nombre y firma del responsable de unidad

Hoja de

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL POR ENFERMERA FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

F2-MMVOE/02

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 Representar con un grfico de barra los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual
Variable

CONCENTRADO MANUAL
VARIABLE
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden mdica 2. Verifica el nombre y la presentacin del medicamento 3. Verifica la caducidad del medicamento 4. verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento 7. Registra el medicamento al trmino del procedimiento en el formato establecido

OPORTUNIDADES DE MEJORA
1 2 3 Nombre y firma del responsable de unidad
Hoja de

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

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Vigilancia y control de venoclisis instaladas 18 1. Definicin del indicador Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios establecidos para su manejo y control. Los criterios son las condiciones sealadas en los principios del procedimiento para la ministracin de soluciones parenterales, normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis instaladas y la NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 2. Definicin operacional Es el conjunto de siete acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir infecciones nosocomiales asociadas a venoclisis instaladas. 3. Frmula Total de pacientes de la muestra cuyas venoclisis instaladas cumple con los siete criterios establecidos para su manejo y control durante el periodo y en el servicio a evaluar. _________________________________________________ X 100 Total de pacientes de la muestra con venoclisis instaladas en el mismo periodo y servicio. 4. Estndar: 100% Calificacin esperada por el cumplimiento total de los siete criterios que se estn midiendo, en la vigilancia y control de las venoclisis instaladas. 5. Sustentacin Principios del procedimiento para la ministracin de soluciones parenterales. Normatividad institucional para el manejo y control de venoclisis instaladas. Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

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6. Fuente de datos Censo diario de los pacientes. Membrete de identificacin en el frasco de la solucin. Membrete de identificacin de la fecha de instalacin del catter. Formato No. 1 de recoleccin de datos Prevencin de infecciones nosocomiales por enfermera (F1-VCVIE/02), diseado con preguntas dicotmicas de respuesta afirmativa o negativa. Formato No.2 de concentracin de datos por criterio (F2-VCVIE/02). 8. Universo Servicios que deseen participar en la medicin de los indicadores. 19 9. Poblacin objetivo Pacientes hospitalizados de cualquier servicio de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del levantamiento de la informacin tengan instalada una venoclisis y ms de 24 horas de estancia hospitalaria. 10. Unidad de anlisis Paciente con venoclisis instaladas al momento de la evaluacin en el servicio seleccionado. 11. Tipo y tamao de la muestra Se emplear el mtodo de muestreo probabilstico aleatorio y sistemtico. El tamao de la muestra ser para poblaciones finitas con intervalo de confianza de 95%, p=50% q=50% y 5% de error mximo. 12. Definicin de responsabilidades Los responsables designados por la unidad mdica debern: Conocer el procedimiento de vigilancia y control de venoclisis instalada. Conocer la metodologa para la medicin de la calidad del indicador. Poseer las caractersticas personales de imparcialidad, objetividad y confiabilidad.

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 Cumplir cabalmente las instrucciones de llenado del instrumento de medicin. Informar al personal de enfermera que se llevar a cabo la medicin del indicador a travs de la observacin. Abstenerse de intervenir en el procedimiento. Brindar en todo momento, seguridad al observado. Para evitar sesgos en la informacin el observador deber: Registrar directamente en las casillas los datos observados. Verificar que toda la informacin solicitada est requisitada al concluir el levantamiento de la misma. Entregar la informacin al responsable designado por la unidad mdica para la concentracin en el formato F2-VCVIE/02. Introducir los datos al sistema de informacin para indicadores de calidad de acuerdo con el cronograma establecido. 13. Procedimiento para recoleccin de informacin 13.1 Universo de trabajo (N): Identificar al total de pacientes registrados como ingresos durante el cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar. Puede utilizar como fuente de informacin, los expedientes del archivo clnico, hoja de censo diario de pacientes o los documentos administrativos institucionales establecidos para el control de pacientes: 13.2 Tamao de la muestra (n): Del total obtenido, identificar en la tabla muestral el nmero de pacientes que formarn el tamao de la muestra (Ver anexo) 13.3 Numero de muestras por semana (a): Dividir (n) entre el nmero de semanas (x), en que se realizar el levantamiento de la informacin; el tiempo que se determine depender de la complejidad de la unidad y del nmero de recursos con que se cuente para el levantamiento de la informacin, este puede ser desde una semana hasta quince semanas, programando la ltima semana para capturar la informacin en el sistema de informtica: de 1-15semanas.

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13.4 Nmero de muestras por da (b): Dividir (a) entre siete que corresponden a los siete das de la semana, para obtener el nmero de aplicaciones del instrumento por da. 13.5 Nmero de muestras por turno (c): Dividir (b), dividirlo entre la constante de 3 que significa el nmero de turnos que labora el personal de enfermera en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones en cada turno. 13.6 Definir el intervalo de seleccin (K): Dividir el universo (N) entre la muestra (n). 13.7 Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el intervalo de seleccin (k), contando a los pacientes y seleccionando a aquellos a los que les corresponda el nmero de intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
EJEMPLO PARA CALCULAR LA MUESTRA SMBOLO N = Universo *n = muestra *a= muestras por semana *n/x = a x=8 *b = muestras por da *c = muestras por turno K = intervalo de seleccin Numerar a los pacientes del uno al nmero de intervalo *a/7 = b *b/3 = c N/n = K FRMULA 2000 322 322/8 = 40 a = 40 40/7= 5.7 redondear a 6 b=6 6/3 = 2 2000/322 = 6 Cada paciente con el nmero de intervalo integrar la muestra DESARROLLO

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14. Periodicidad de las mediciones La medicin se realizar cada cuatro meses. El reporte al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera ser de acuerdo con el cronograma ya establecido para el sistema INDICA. 15. Validacin de la informacin Verificar que estn registrados todos los datos solicitados en el encabezado del formato F1-VCVIE/02 y revisar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada. 16. Procesamiento de la informacin Los resultados de la evaluacin se pueden procesar de dos formas: A: En unidad mdica sin computadora: Aplicar la frmula para obtener el indicador global. Sume en forma horizontal las respuestas afirmativas, los casos con siete respuestas afirmativas conformarn el numerador del indicador, el denominador ser el total de casos de la muestra. Vaciar la informacin del formato F1- VCVIE /02 al formato F2VCVIE /02. Elaborar el concentrado manual para cada variable. Representar en la grfica de barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual. Registrar las oportunidades de mejora. Si el espacio que tiene en el formato es insuficiente anexe otra hoja. Registrar las oportunidades de mejora. Si el espacio que tiene en el formato es insuficiente anexe otra hoja. B: En unidad mdica con computadora: Vaciar la informacin del formato F1- VCVIE/02 al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera, cumpliendo estrictamente con la fecha programada. Obtener reporte y grfico por indicador y criterio, una vez alimentado el sistema. Analizar los resultados para la toma de decisiones.

27

17. Actividades posteriores a la medicin Difundir los resultados de la evaluacin al personal de la unidad mdica y usuarios del servicio. Incentivar mediante el reconocimiento al personal participante en proyectos de mejora.

28

INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato F1- VCVIE/02 Vigilancia y control de venoclisis instaladas El instrumento consta de un encabezado para el registro de identificacin de la unidad en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo que contiene nueve columnas para el registro de la informacin requerida y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo con las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo del servicio y marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad del servicio. (mdica o quirrgica) Periodo que se evala: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. ( ejem: 30/08/03) Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se lleva a cabo la recoleccin de los datos usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. ( ejem: 30/08/03) Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica al turno en el que se lleva a cabo la recoleccin de los datos. Utilizar un formato para cada turno hasta completar la muestra. rea: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad.

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Cuerpo Consta de 9 columnas y 10 filas, de la uno a la nueve para realizar hasta nueve registros. En la dcima fila se totalizarn los datos de cada columna. Nmero de expediente: Registrar el nmero completo del expediente que corresponde al paciente. Preguntas de la 1 a la 7: Para el levantamiento de la informacin, se deber observar y marcar con una "X" la respuesta correspondiente. Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar. Pregunta No. 1: La solucin instalada tiene menos de 24 horas? Compruebe en el membrete de identificacin en el frasco de la solucin, la fecha de inicio de la solucin. Cada solucin ser un evento; si el paciente tiene ms de una solucin, cada solucin se evaluar en forma individual. Pregunta No. 2: La solucin cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad? El membrete deber tener anotados los siguientes datos: a) Nombre del paciente. b) Nmero de cama. c) Frmula de la solucin. d) Fecha. e) Hora de inicio y trmino de la solucin. f) Nombre y apellido de quien instal la solucin. El cumplimiento mnimo ser de los datos enunciados; de existir otros datos o informacin adicional no se considera como incumplimiento. Pregunta No. 3: La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado? Verifique en el membrete la fecha de instalacin. El tiempo de permanencia se podr adecuar a lo establecido en cada institucin. Se excluyen de este parmetro los equipos de apoyo nutricio o alimentacin parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas, y los equipos para transfusin de hemoderivados (sangre, plasma, etc) que deben retirarse una vez que terminan. Pregunta No. 4: El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos? Al momento de la inspeccin los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas.
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Pregunta No. 5: El sitio de la puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccin? Verificar que en el rea perifrica y el trayecto venoso no haya signos de infeccin como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor. Pregunta No. 6: El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin est limpia? Verificar si la sujecin es firme. La condicin de limpia incluye que la gasa, tela adhesiva o apsito que cubre el sitio de instalacin estn secos. Pregunta No. 7: La solucin parenteral tiene circuito cerrado? Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales. Firmas Se registrarn los siguientes datos: Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc).

2
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INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato de concentracin F2-VCVIE /02 Vigilancia y control de venoclisis instaladas Para unidades mdicas sin computadora El instrumento consta de un encabezado para el registro de identificacin de la unidad en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo con tres cuadros y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo a las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo del servicio y marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad mdica o quirrgica. Periodo que se evalu: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. ( ejem: 30/08/03) Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se lleva a cabo la concentracin de los datos usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. (ejem: 30/08/03) Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica al turno en el que se lleva a cabo la recoleccin de los datos. Utilizar un formato de concentracin para cada turno. rea: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad.

32

Cuerpo Consta de tres secciones: Cuadro para el registro manual del total de respuestas afirmativas. En cada variable, anotar el total y el porcentaje que corresponda segn el total de venoclisis instaladas evaluadas. Cuadro para grfica. Con los resultados del porcentaje de cada una de las variables, elaborar la grfica correspondiente. Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es principalmente para la toma de decisiones. Firmas Se registrarn los siguientes datos: Nombre completo y firma del responsable de la concentracin de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc).

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR ENFERMERIA VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS

F1-VCVIE/02

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

No de caso

Nmero de expediente

1. La solucin instalada tiene menos de 24 horas? NO SI

2. La solucin cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad? NO SI

3. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado? NO SI

4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos? NO SI

5. El sitio de la puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccin? NO SI

6. El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin esta limpia? NO SI

7. La solucin parenteral tiene circuito cerrado? NO SI

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

Nombre y firma del responsable de unidad

Hoja de

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR ENFERMERIA VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

F2-VCVIE/02

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 Representar con un grfico de barra los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual
Variable

CONCENTRADO MANUAL
VARIABLE
1. La solucin instalada tiene menos de 24 horas 2. La solucin cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad 3. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado 4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos 5. El sitio de la puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccin 6. El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin esta limpia 7. La solucin parenteral tienen circuito cerrado

OPORTUNIDADES DE MEJORA
1 2 3 4

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

Nombre y firma del responsable de unidad

Hoja de

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Trato digno 26 1. Definicin del indicador Porcentaje de pacientes atendidos por el personal de enfermera que respondieron afirmativamente a los 11 criterios determinados para trato digno. Los criterios son las condiciones sealadas en el Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en Mxico y en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, 2002. 2. Definicin operacional Es la percepcin que tiene el paciente o familiar del trato y la atencin proporcionada por el personal de enfermera durante su estancia hospitalaria. 3. Frmula Total de pacientes o familiares encuestados, que fueron atendidos por el personal de enfermera que respondieron afirmativamente a los 11 criterios determinados para trato digno en el servicio y periodo a evaluar _________________________________________________ X 100 Total de pacientes encuestados en el mismo servicio y periodo 4. Estndar: 95 % Calificacin mnima esperada por el cumplimiento de los criterios establecidos para el trato digno. 5. Sustentacin Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en Mxico. SSA 2002. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Mxico, SSA 2002. 6. Fuente de datos Entrevista directa al paciente o familiar.

36

7. Instrumentos de recoleccin de datos Formato No. 1 de recoleccin de datos Trato digno (F1-TDE/02), con sistema de preguntas dicotmicas de respuesta afirmativa o negativa. Formato No.2 de concentracin de datos por criterio (F2-TDE/02). 8. Universo Servicios que deseen participar en la medicin de los indicadores. 9. Poblacin objetivo Pacientes hospitalizados o familiares de pacientes con ingreso de ms de 24 horas en algn servicio de especialidades mdicas o quirrgicas. 10. Unidad de anlisis Respuestas de los pacientes y/o familiares entrevistados en el servicio a evaluar. 27 11. Tipo y tamao de la muestra El tipo y tamao de la muestra ser el total de pacientes que hayan sido incluidos en la muestra de lo indicadores de ministracin de medicamentos va oral y vigilancia y control de venoclisis instaladas 12. Definicin de responsabilidades Los responsables designados por la unidad mdica debern garantizar la confidencialidad de la informacin de acuerdo con el Art. 38 de la Ley Federal de Informacin Estadstica y Geogrfica. Conocer la metodologa para la medicin de la calidad del indicador: Trato digno. Apegarse a las instrucciones de llenado del instrumento de medicin. 13. Procedimiento para recoleccin de informacin Aplicar la encuesta al total de pacientes con ms de 24 horas de estancia hospitalaria que formaron la muestra de los indicadores de ministracin de medicamentos va oral y vigilancia y control de venoclisis instalada. Presentarse con el paciente y solicitarle su colaboracin para realizar la entrevista. Si el paciente no acepta, darle las gracias y retirarse.

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 En caso de aceptar, recolectar la informacin sin dejar casillas en blanco. Anotar los datos que se solicitan en el encabezado de los instrumentos de captura de acuerdo con el instructivo de llenado. Verificar que toda la informacin solicitada est requisitada al concluir el levantamiento de la misma. Entregar la informacin al responsable para su concentracin. Introducir los datos al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera de acuerdo con el cronograma establecido. Art. 38 Ley Federal de Informacin Estadstica y Geogrfica. "Los datos e informes proporcionados por los particulares para fines estadsticos sern manejados bajo la observancia de los principios de confidencialidad y reserva y no podrn comunicarse en ningn caso en forma nominativa o individualizada ni harn prueba ante autoridad administrativa ni en juicio ni fuera de l". 214. Periodicidad de las mediciones La medicin se realizar cada cuatro meses. El reporte al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera ser de acuerdo con el cronograma ya establecido para el sistema INDICA. 15. Validacin Al concluir el levantamiento de la informacin, el responsable designado por la unidad mdica deber: Verificar que estn registrados todos los datos solicitados. Revisar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada. 16. Procesamiento de la informacin Los resultados de la evaluacin se pueden obtener de dos formas: En unidad mdica sin computadora: Aplicar la frmula para obtener el indicador global. Sume en forma horizontal las respuestas afirmativas, los casos con 11 respuestas afirmativas conformarn el numerador del indicador, el denominador ser el total de casos de la muestra. Registrar las oportunidades de mejora.

38

 Vaciar la informacin del formato F1-TDE/02 al formato F2TDE/02. Elaborar el concentrado manual para cada variable. Representar en la grfica de barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual. Registrar las oportunidades de mejora. Si el espacio que tiene en el formato es insuficiente anexe otra hoja. En unidad mdica con computadora: Vaciar la informacin del formato F1-TDE/02 al sistema de informacin para indicadores de calidad en enfermera cumpliendo estrictamente con la fecha programada. Obtener reporte por indicador, criterio y grfico una vez alimentado el sistema. Analizar los resultados para la toma de decisiones. 17. Actividades posteriores a la evaluacin: Difundir los resultados de la evaluacin al personal de la unidad mdica y usuarios del servicio. Motivar mediante el reconocimiento al personal participante en proyectos de mejora. 29

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INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato F1-TDE/02 Trato digno por enfermera El instrumento consta de un encabezado con informacin que identifica a la unidad, un cuerpo que contiene 13 columnas y 10 filas para el registro de la informacin requerida, y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo con las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo del servicio y marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad del servicio. (mdica o quirrgica) Periodo que se evala: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. ( ejem: 30/08/03) Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se lleva a cabo la recoleccin de los datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. ( ejem: 30/08/03) Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica al turno en el que se lleva a cabo la recoleccin de los datos. Utilizar un formato para cada turno hasta completar la muestra. rea: Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad. Cuerpo Consta de 13 columnas y 10 filas para realizar hasta nueve registros, en la dcima fila se totalizarn los datos de cada columna. Nmero de expediente: Registrar el nmero completo del expediente que corresponde al paciente.

40

 El instrumento de evaluacin se aplicar a pacientes con una estancia de ms de 24 horas. El encuestador deber formular la pregunta al paciente o familiar sin inducir la respuesta, ya que se pretende identificar la percepcin que el paciente tiene respecto a la atencin brindada por el personal de enfermera. En cada caso espere la respuesta sin forzarla, repita la pregunta si es necesario. 30 Slo las preguntas 4, 9 y 10 necesitan instrucciones para el encuestador: Pregunta No 4: La enfermera (o) le explica sobre los cuidados o actividades que le van a realizar? Esta pregunta hace referencia a la informacin que se le debe dar al paciente antes de realizar un procedimiento. Pregunta No 9: La enfermera (o) le ensea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento? Corresponde a la informacin que se le debe dar al paciente o familiar durante toda su estancia hospitalaria para continuar con las indicaciones teraputicas en su domicilio. Pregunta No 10: Hay continuidad en los cuidados de enfermera las 24 horas del da? Hace referencia a la coordinacin de acciones para no suspender el plan teraputico por el cambio del turno. Si el paciente o familiar desea ampliar sus comentarios, registrarlos en una hoja anexa. Nota: Estos comentarios no se incorporarn como informacin para el sistema, su utilizacin servir a la unidad hospitalaria para apoyar la toma de decisiones. Firmas Se registrarn los siguientes datos: Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc)3

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INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato de concentracin F2-TDE/02 Trato digno por enfermera Para unidades mdicas sin computadora 1 El instrumento consta de un encabezado para el registro de identificacin de la unidad en la que se est llevando a cabo el levantamiento de la informacin, un cuerpo con tres cuadros y una seccin para firmas. Encabezado Registrar los datos solicitados de acuerdo con las especificaciones. Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo del servicio y marcar con una "X" el cuadro que corresponda a la especialidad, mdica o quirrgica. Periodo que se evalu: Fecha de inicio y conclusin de la recoleccin de datos, usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. (ejem: 30/08/03) Institucin: Nombre completo de la institucin. Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin donde se encuentra ubicada la unidad mdica. Municipio: Nombre completo del municipio donde se ubica la unidad mdica. Localidad: Nombre completo de la localidad donde se ubica la unidad mdica. Fecha de elaboracin: Fecha en que se lleva a cabo la concentracin de los datos usando siempre dos dgitos, da/mes/ao. (ejem: 30/08/03) Nombre de la unidad: Nombre completo de la unidad mdica sin abreviaturas. Clave de la unidad: Colocar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave. Turno: Marcar con una "X" el cuadro que identifica al turno en el que se lleva a cabo la concentracin de los datos. rea :Marcar con una "X" el cuadro que identifica el rea geogrfica donde est ubicada la unidad.

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Cuerpo Consta de tres secciones: Cuadro para el registro manual del total de respuestas afirmativas. En cada una de las variables anotar el total y el porcentaje que corresponda segn el total de pacientes entrevistados. Cuadro para grfica. Con los resultados del porcentaje de cada una de las variables, elaborar la grfica correspondiente. Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es principalmente para la toma de decisiones. Firmas Se registrarn los siguientes datos: Nombre completo y firma del responsable de la concentracin de datos. Nombre completo y firma del responsable de validar la informacin en la unidad. En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, anotar el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total de hojas utilizadas. (Ejem. 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2, etc)

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD TRATO DIGNO POR ENFERMERA FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

F1-TDE/02

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:
6. La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor?

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

N de caso

Nmero de expediente

1. La enfermera(o) lo saluda en forma amable?

2. Se presenta la enfermera (o) con usted?

3. Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre?

4. La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar?

5. La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable?

7. La enfermera(o) le hace sentirse segura(o) al atenderle?

8. La enfermera (o) lo trata con respeto?

9. La enfermera (o) le ensea a usted o a su familiar de los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento?

10. Hay continuidad en los cuidados de enfermera las 24 horas del da?

11. Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera(o)?

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

Nombre y firma del responsable de unidad

Hoja de

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CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD TRATO DIGNO POR ENFERMERIA FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS
SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ESPECIALIDADES MEDICAS ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

F2-TDE/02

INSTITUCIN

Periodo que evala: del da mes ao

al da mes ao

JURISDICCIN O DELEGACIN:

MUNICIPIO:

LOCALIDAD:

Fecha de elaboracin da mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD:

CLAVE DE LA UNIDAD:

TURNO

JE

AREA:

RURAL

URBANA

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Representar con un grfico de barra los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual
Variable

CONCENTRADO MANUAL
VARIABLE
1. La enfermera (o) lo saluda en forma amable 2. Se presenta la enfermera (o) con usted 3. Cuando la enfermera (o) se dirige a usted lo hace por su nombre 4. La enfermera le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar 5. La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea agradable 6. La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor 7. La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle 8. La enfermera (o) lo trata con respeto 9. La enfermera (o) le ensea a usted o a su familiar los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento 10. Hay continuidad en los cuidados de enfermera las 24 horas del da 11. Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera (o)

OPORTUNIDADES DE MEJORA
1 2 3 4 Nombre y firma del responsable de unidad
Hoja de

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Conserve este formato en la Unidad para referencia y comparaciones

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BIBLIOGRAFA Alvarez, Prez. et.al. Metodologa para la evaluacin de la calidad de los servicios y programas de enfermera. Des Cien Enfer, 1998; 6 (1) :20-28 Anda Gutirrez Administracin y calidad. Mxico; 1995. Ed. Limusa, p. 191 Arter Dennis R. Auditorias de calidad para mejorar la efectividad de su empresa. Panorama Editorial. 1.Ed. en Espaol. p 131 Guzmn Martnez J. Direccin de los servicios de calidad al cliente. En Adminstrate hoy. Edicin Latinoamericana Ao IV/ No. 44, p 70 Instituto Mexicano del Seguro Social, Criterios institucionales para la atencin de enfermera al paciente hospitalizado. Mxico; 1979 p. 92 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado, Gua tcnica para la elaboracin de criterios generales de la atencin del paciente hospitalizado. 1975; p. 59 Malagn-Lodorio, Galvn-Morera, Ponton-Laverde. Auditora en salud para una gestin eficiente. Bogot, Colombia 1998, Ed. Panamericana p. 101 Moore M. Estndares para los servicios de enfermera de la comisin mixta acreditadora de hospitales. Traducido del Journal of Nursing Administration, 1972: 1-8 Mdulo 14: Prueba piloto, Mdulo 18: para Concluir y Revisar el Proyecto de Investigacin. Norma Oficial Mexicana NOM- 026- SSA2- 1998. Para la vigilancia epidemiolgica prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Rev Med IMSS, 2000; 39 (6): 539-560. Reyes-Frausto. et al. Opinin positiva acerca de los servicios de salud en el IMSS. Adultos de 60 aos y ms. Rev Med, IMSS 2000; 40 (2) Rosales-Barrera, Reyes-Gmez Fundamentos de enfermera, Mxico 1999, Manual Moderno 2 Edicin. p 566. Salazar-Olgun. Infecciones nosocomiales en un hospital de 2 Nivel Revi Med del IMSS, 2002; 40 (1): 43-51 Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo Gua tcnica para la definicin de estndares e indicadores de servicio. Mxico, 1997,
46

 Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo Redefinicin de estndares incorporando la voz del cliente. Mxico, 1997. Secretaria de Salud. Comisin Interinstitucional de Enfermera. Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en Mxico, Mxico, 2001. Secretara de Salud. Lineamientos operativos del sistema de monitoreo para la gestin de la calidad, Mxico, 2002. Secretara de Salud. Programa de Accin: Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, Mxico, 2002. Seguro Social. Vicepresidencia EPS. Gerencia de calidad de servicios de salud Monitora del proceso de atencin de enfermera, Santa Fe de Bogot, D.C. Colombia, 1995. Baxter. Ayudando a nuestros clientes a reducir errores de medicacin. Disponible en: http: www.baxter.com.co/noticias/news084.htm Buscasalud. Recomendaciones para la prevencin de errores de medicacin. Disponible en: www.buscasalud.com/boletn/anlisis/ Consejo Internacional de Enfermeras. Seguridad de los Pacientes. http: www.icn.ch Cervera M. Delgado et al. Consejos de administracin de medicamentos va oral: Aplicacin en un programa informtico de prescripcin. http:www.baxter.com.co/noticias/news084.htm Carvalho. Viviane Tosta. Errores en la administracin de medicamentos. http:www.eep.usp.br/ilaenf/36/ilaenfe.htm E+Healt Latin Amrica: Frmaco-economa: La economa al servicios de la salud. Disponible en: http://companias.ehealthla.com Lpez-Silva S. Errores en medicina. Disponible en: www.jornada.unam.mx/2000/ 9o. Congreso Internacional de Enfermedades Infecciosas, Informe Especial: Cobertura periodstica. http: www.healting.com/infecciones Discovery Salud-Discovery Healt, Peligro en los Hospitales. Disponible en: http://salud.discoveryespanol.com Revista del Sur. Enfermedades Infecciosas-Infecciones Hospitalarias. http: www.revistadelsur.org.uy La tercera opinin. Infecciones Hospitalarias. Disponible en: www.tercera.cl

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TABLA MUESTRAL PARA EL LEVANTAMIENTO DE LOS DATOS DE LOS INDICADORES DE MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL, VENOCLISIS INSTALADA Y TRATO DIGNO EN ENFERMERA IC= 95%, p= 50%, q=50%, e= 5%
INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA INTERVALO DE UNIVERSO TAMAO DE LA MUESTRA

11 - 20 21 - 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 90 91 100 101- 110 111 120 121 130 131 140 141 150 151 160 161 -170 171 180 181 190 191 - 200 201 - 210 211 220 221 230 231 240 241 250 251 260 261 270 271 280

19 27 36 44 51 59 66 72 79 85 91 97 102 107 112 117 122 127 131 135 140 145 147 151 155 158 161

281 290 291 300 301 - 310 311 320 321 330 331 340 341 350 351 360 361 370 371 380 381 390 391 - 400 401 - 410 411 - 420 421 - 430 431 - 440 441 450 451 - 460 461 - 470 471 - 480 481 - 490 491 - 500 501 - 510 511 - 520 521 - 530 531 - 540 541 - 550

165 168 171 174 177 180 183 186 188 191 193 195 198 200 202 205 207 209 211 213 215 217 219 220 222 224 226

551 560 561 - 570 571 - 580 581 - 590 591 - 600 601 - 610 611 - 620 621 - 630 631 - 640 641 - 650 651 - 660 661 - 670 671 - 680 681 690 691 - 700 701 - 710 711 720 721 - 730 731 - 740 741 - 750 751 760 761 - 770 771 780 781 - 790 791 - 800 801 - 810 811 - 870

228 229 231 233 234 236 237 238 240 241 243 244 245 247 248 249 250 251 253 254 255 256 257 258 259 260 266

871 - 880 881 - 890 891 - 900 901 - 910 911 - 920 921 - 930 931 - 940 941 960 961 - 970 971 - 980 981 - 1000 1001 - 1010 1011 - 1020 1021 - 1040 1041 - 1050 1051 - 1060 1061 - 1080 1081 - 1090 1091 1110 1111 - 1120 1121 - 1140 1141 - 1160 1161 - 1170 1171 -1190 1191 1210 1211 1220 1221 - 1240

267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293

1241 - 1260 1261 - 1280 1281 - 1300 1301 - 1320 1321 - 1340 1341 - 1360 1361 - 1380 1381 - 1400 1401- 1420 1421 - 1440 1441 1470 1471 - 1490 1491 - 1520 1521 - 1540 1541 - 1560 1561 - 1600 1601 - 1620 1621- 1640 1641 - 1670 1671 - 1700 1701 -1730 1731 - 1760 1761 - 1800 1801 - 1830 1831 - 1860 1861 - 1900 1901 - 1950

294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320

1951 - 1970 1971 - 2000 2001 - 2060 2601 - 2090 2091 - 2140 2141 - 2180 2181 - 2230 2231 - 2290 2291 - 2300 2301 -2350 2351 - 2400 2401 - 2450 2451 - 2500 2501 - 2600 2601 - 2650 2651 - 2700 2701 - 2800 2801 2850 2851- 2950 2951 - 3000 3001 4000 4001 - 5000 5001 6000 6001 -7000 7001 8000 8001 - 90009001 - 15000

321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 350 356 361 364 366 368 374

Fuente: se empleo el paquete STATS que emplea la formula para obtener el tamao de muestra en poblaciones finitas.

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La obra: EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA TRES INDICADORES DE APLICACIN HOSPITALARIA se realiz a cargo de la: Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, Comisin Interinstitucional de Enfermera en julio del 2003

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