MANEJO DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIN MECNICA

I.- Historia de la ventila i!n "e #ni a.

El concepto de respiracin artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius, pero ha sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad teraputica. Los primeros aparatos creaban una presin negati a alrededor del trax estando el paciente encerrado en un ca!n, aislado del exterior e inmo ilizado. A partir de "#$%, gracias a los a ances de biof&sica 'mec(nica, fluida, neum(tica ) electrnica*, as& como a la difusin de la laringoscopia ) la implantacin de unidades de cuidados intensi os, comienzan a desarrollarse respiradores de presin positi a. En la actualidad disponemos de entiladores con distintos programas adaptables a las necesidades ) circunstancias del paciente, +ue permiten una me!or monitorizacin de los par(metros respiratorios ) ocasionan el menor impacto sobre el parn+uima pulmonar ) sistema cardio ascular.

II.- De$ini i!n.

La V, es un procedimiento de respiracin artificial +ue sustitu)e o a)uda temporalmente a la funcin entilatoria. -o es una terapia, es una inter encin de apo)o, una prtesis externa ) temporal +ue entila al paciente mientras se corrige el problema +ue pro oc su instauracin.

III.- %&'( es ne esario )ara insta'rar ventila i!n "e #ni a a 'n )a iente*
A+ Aisla"iento de v,a a(rea Int'-a i!n .oral o nasal+ o Tra/'eoto",a .

/ubo endotra+ueal '/E/*. el tama0o depende de la edad ) de la &a de entrada 'boca, nariz*. /iene baln en adultos ) algunos pedi(tricos. 1iadores de distinto calibre. Laringoscopio con palas de distintos tama0os ) cur aturas. 2inza de ,agill. 3eringa para insuflar el baln. 4istema de fi!acin del tubo

E+uipo de apo)o. Amb5 con reser orio ) conexin a caudal&metro. 6os fuentes de 7 . 8na para el entilador ) otra para el amb5. E+uipo de aspiracin 'estril* ) aspirador. 9(nula de :uedell. "

0+ Ventilador "e #ni o1

Los entiladores son m(+uinas capaces de trasladar un olumen determinado de aire al paciente. En la actualidad se utilizan los de tercera generacin tecnolgica llamados microprocesados, por+ue utilizan dispositi os electrnicos capaces de medir ) calcular en tiempo real los alores del paciente. En algunos casos incorporan pantallas de an(lisis de cur as. 9omponentes. En los entiladores distinguimos las siguientes partes. 2'ente de 3ases .4+1 el entilador dispone de dos conexiones a fuente de gases, una conectada al ox&geno ) otra al aire comprimido. 9on la mezcla de estos gases se permite programar la proporcin de ox&geno +ue se suministra al paciente. Cir 'ito o t'-'lad'ra1 esta formado por dos l&neas o tubuladuras +ue se unen formando un circuito cerrado +ue conecta al entilador con el paciente. 8na de las l&neas corresponde al circuito inspiratorio ) es por donde se insufla el aire +ue suministra el entilador hacia el paciente durante la inspiracin ) una l&nea espiratoria +ue es por donde sale el aire desde el paciente hacia el entilador durante la espiracin. Siste"a de ontrol1 es el procesador +ue permite realizar las funciones programadas al entilador. Siste"as de alar"as1 todo entilador esta dotado de uns sistema de alarmas +ue nos permite identificar problemas +ue sur!an tanto en el paciente como en el entilador. El sistema de alarmas esta compuesto por dos tipos de se0ales una ac5stica emitiendo un sonido f(cilmente identificable ) una detectado. A esorios H'"idi$i ador1 los entiladores poseen un sistema de humidificacin del aire +ue tienen la funcin de humedecer el aire suministrado a los pulmones ) pre enir as& una ma)or resecacin de las mucosas +ue estn en contacto con este aire. Monitori5a i!n1 los entiladores disponen de una monitorizacin +ue permite identificar los par(metros entilatorios programados ) a la ez los realizados por el paciente, pudiendo obser ar el correcto funcionamiento del entilador ) la respuesta del paciente a la entilacin programada. isual +ue nos sugiere cual es el problema

Es+uema de los dispositi os de un entilador.

C+ 2ases en el i lo ventilatorio.
1.Insuflacin (fase inspiratoria) El aparato genera una presin sobre un olumen de gas ) lo mo iliza insufl(ndolo en el pulmn ' olumen corriente* a expensas de un gradiente de presin. La presin m(xima se llama presin de insuflacin o presin pico '2pico*. 2.Meseta. (pausa) El gas introducido en el pulmn se mantiene en l 'pausa inspiratoria* durante un tiempo para +ue se distribu)a por los al olos. En esta pausa el sistema paciente; entilador +ueda cerrado ) en condiciones est(ticas< la presin +ue se mide en la &a area se denomina presin meseta o presin pausa, ) se corresponde con la presin al eolar m(xima ) depende de la distensibilidad o compliance pulmonar. 3.Deflacin (fase espiratoria) El aciado del pulmn es un fenmeno pasi o, sin inter encin de la m(+uina, causado por la retraccin el(stica del pulmn insuflado.

IV.- O-6etivos.
2isiol!3i os1
7. Mantener o "e6orar el inter a"-io 3aseoso1 2roporcionar una entilacin al eolar adecuada. ,e!orar la oxigenacin arterial.

8. In re"entar el vol'"en )'l"onar1 Abrir ) distender la &a area ) unidades al eolares. Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso al eolar ) el cierre de la &a area al final de la espiracin. 9. :ed' ir el tra-a6o res)iratorio

Cl,ni os1

>e ertir la hipoxemia. 9orregir la acidosis respiratoria. Ali iar la disnea ) el sufrimiento respiratorio. 2re enir o resol er atelectasias. >e ertir la fatiga de los m5sculos respiratorios. 2ermitir la sedacin ) el blo+ueo neuromuscular. 6isminuir el consumo de 7% sistmico o mioc(rdico. Estabilizar la pared tor(cica.

V.- Indi a iones de ventila i!n "e #ni a.

Lo m(s importante a la hora de tomar la decisin de instaurar la entilacin mec(nica, es la obser acin continua del enfermo ) su tendencia e oluti a. 2or lo tanto, la indicacin de intubar o entilar a un paciente es generalmente una decisin cl&nica basada m(s en los signos de dificultad respiratoria +ue en par(metros de intercambio gaseoso o mec(nica pulmonar. 4e pueden tomar como criterios de instauracin de entilacin mec(nica. Co")ro"iso Ne'rol!3i o1 :lasgo? @ # ptos. Co")ro"iso He"odin#"i o1 ta+uicardia, hipotensin ) signos de mala perfusin. Co")ro"iso :es)iratorio1 /a+uipnea A=$ rpm o Bradipnea @ C rpm ,ala din(mica respiratoria Acidosis. 2h@ D,=E F

 Gipercapnia. 29a7% ADE mmGg Gipoxemia. 2a7% @ HE mmGg< 4at 7%@ #EI con oxigenoterapia.

VI.- Co")li a iones de la ventila i!n "e #ni a.

/cnica no exenta de complicaciones, algunas de las cuales son consecuencia del entorno ) las caracter&sticas del enfermo. Aso iadas a la v,a a(rea arti$i ial Intubacin. lesiones en la tra+uea producidas durante la maniobra de intubacin o por una excesi a presin e!ercida en la tra+uea por el neumotaponamiento. /ra+ueotom&a. deri adas de la inter encin +uir5rgica.

Aso iadas a la )resi!n )ositiva Barotrauma, -eumotrax, Gemotrax. Gemodin(micas. hipotensin o 4hocJ al disminuir el retorno enoso. >enales. insuficiencia prerenal por hipoperfusin. -eurolgicas. por disminucin de flu!o sangu&neo cerebral.

In$e iosas -eumon&a asociada a la entilacin mec(nica

VII.- Con e)tos1

Ventila i!n1 es el flu!o el aire entre la atmsfera ) los al olos pulmonares a tra s de la
inspiracin ) la espiracin. En la entilacin mec(nica el flu!o de aire se produce entre el entilador ) los pulmones.

Inter a"-io 3aseoso1 es el intercambio de gases +ue se produce entre los al olos ) los
capilares pulmonares. El ox&geno del aire +ue se encuentra en los al olos pasa por difusin a la sangre de los capilares a tra s de la membrana al eolocapilar oxigen(ndola ) el 97% de la sangre pasa al al eolo ) es eliminado con la respiracin durante la espiracin.

2ra i!n Ins)irada de O;i3eno .2iO8+1 4e refiere al porcenta!e de concentracin de

oxigeno +ue tiene el aire introducido por el entilador. 2or e!emplo cuando hablamos de 1i7% de E,$, +ueremos decir +ue de la totalidad de aire inspirado el $EI de ese aire es ox&geno ) el otro $EI esta compuesto por el resto de gases.

4e debe usar la 1i7% m&nima +ue permita una 2a7% igual o ma)or de HE mmGg , intentado e itar 1i7% ma)ores de E.H.

2re 'en ia :es)iratoria1 n5mero de respiraciones por minuto. 2l'6o1 Es la elocidad con la +ue el aire entra, depende por tanto del olumen corriente ) del
tiempo en el +ue se +uiere +ue pase, llamado tiempo inspiratorio. Es posible elegir cuatro modos de esta entrada de aire u ondas de flu!o inspiratorio.

Onda de flujo cuadrada, el flu!o es constante Onda de flujo decelerante, el flu!o es un alto en el inicio hasta alcanzar la presin programada ) decae durante el resto de la inspiracin Onda de flujo acelerado, el flu!o es lento al principio ) acelera durante la inspiracin Onda sinusoidal, el flu!o es inicialmente lento, se acelera en el resto de la inspiracin mantenindose ) desciende progresi amente. Es seme!ante a la respiracin normal.

Vol'"en orriente o Tidal1 olumen de aire mo ilizado en cada respiracin. Vol'"en "in'to1 olumen de aire mo ilizado en un minuto. Tie")o1 :ela i!n Ins)ira i!n < Es)ira i!n .I < E+1 es la distribucin del tiempo +ue se a
a destinar para la inspiracin ) para la espiracin, dentro de un ciclo respiratorio. Lo normal es "K%. En situaciones de obstruccin al flu!o areo se usan relaciones IKE m(s ba!as '"K=* para prolongar el tiempo espiratorio ) disminuir el atrapamiento areo. En situaciones gra es del 46>A se pueden usar relaciones IKE in ertidas, %K".

Tri33er - Dis)aro = Sensi-ilidad1 Es el esfuerzo +ue el paciente realiza para abrir la (l ula
inspiratoria. 4e programa en las modalidades asistidas o espont(neas. 4u funcionamiento puede ser por la presin negati a +ue el paciente realiza o a tra s de la captura de un olumen determinado de aire +ue circula de forma continua por las ramas del entilador.

Presi!n en v,a a(rea. es la resistencia +ue detecta el entilador a la hora de introducir el aire
en los pulmones. La presin al eolar debe estar por deba!o de =E cm G%7 +ue corresponde a una presin meseta menor de =$ cm G%E ) a una presin pico menor de F$ cm G%E.

Presi!n )ositiva la $inal de la es)ira i!n .)ee)+1 es la aplicacin de una presin positi a al
final de la espiracin, para ello se usa una (l ula +ue crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito. Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste supera una presin prefi!ada impidiendo +ue la presin en &as areas llegue a cero. El ob!eti o de su aplicacin es me!orar la oxigenacin. Est( indicada en el 4&ndrome de 6istres >espiratorio del Adulto '46>A* ) en el Edema Agudo 2ulmonar 'EA2* cardiognico. 9omo des enta!as a a disminuir el gasto cardiaco, puede producir sobre distensin ) barotrauma. Co")lian e1 es la propiedad intr&nseca de los pulmones +ue le da la capacidad de distensin para abarcar el aire recibido.

VIII.- Modalidades de ventila i!n "e #ni a

Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes entilados mec(nicamente. 7. Respiraciones mandatorias 'obligatorias*. el entilador entrega el olumen establecido independientemente de la mec(nica pulmonar ) esfuerzos respiratorios del paciente. La duracin de la inspiracin ) la espiracin dependen de la frecuencia respiratoria ) de la relacin IKE establecidas. El entilador entrega el olumen a cual+uier precio ) si existen resistencias en &a area altas o la compliance es ba!a se producir(n presiones ele adas. 8. Respiraciones espontneas. son iniciadas por el paciente ) el entilador solo La)udaL para +ue el olumen inspirado sea ma)or. El entilador se comporta a+u& como un generador de presin.

Los "odos de ventila i!n "e #ni a dependen de cuatro conceptos principalmente,
entendiendo estos conceptos se entiende las diferentes modalidades de consisten en la combinacin de los mismos. entilacin )a +ue

Controlada.

4ustitu)e

totalmente

la

funcin

entilatoria

del

paciente,

independientemente del esfuerzo +ue el paciente realice. Los ciclos respiratorios ser(n de la frecuencia, olumen o presin programados.

Asistida. El paciente presenta un esfuerzo inspiratorio recogido por el respirador +ue pro oca un disparo del entilador ) el inicio de la inspiracin. El mdico establece cual es el umbral de dicho esfuerzo.
o

El inicio ) el fin de la inspiracin pueden regularse por arios par(metros +ue determina el tipo de modalidad.

Ventila i!n i lada )or vol'"en. 9uando se alcanza un olumen corriente determinado o un tiempo inspiratorio determinado se cierra la determinado. El ciclo se regula por olumen o tiempo.
o

(l ula inspiratoria ) se abre la

espiratoria. La medicin ser( el resultado del producto del flu!o inspiratorio ) el tiempo 2ar(metros programados. 1i7%, Volumen /idal, frecuencia respiratoria, > I. E, flu!o respiratorio, 2EE2
o

2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, 2resin pico, meseta, media

Ventila i!n i lada )or )resi!n. El entilador introduce aire al paciente hasta alcanzar una presin pico fi!ada.
o

2ar(metros programados. 1i7%, 2resin pico, frecuencia respiratoria, > I. E, flu!o respiratorio, 2EE2 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado

4e puede clasificar los modos de entilacin mec(nica en dos grandes grupos, dependiendo de la colaboracin del paciente. 2aciente pasi o. el paciente no colabora ) toda la entilacin la realiza el entilador. 2aciente acti o. el paciente colabora con el entilador. Pa iente )asivo .Ventila i!n Me #ni a Controlada+1 el entilador proporciona un olumen corriente +ue nosotros hemos determinado pre iamente independiente de la respiracin del paciente. 4e usa tanto en olumen control como en presin control. 9omo enta!as destaca +ue es 5til en pacientes sin respiraciones espont(neas estn o no ba!o efectos de sedacin 'paro respiratorio, intoxicacin por drogas depresoras del centro respiratorio, muerte encef(lica, anestesia general, coma estructural*. 9omo incon enientes atrofia de m5sculos respiratorios.

Los par(metros +ue debemos establecer son. Volumen 9orriente, 1recuencia >espiratoria, IKE ) 1i7%, Alarmas de 2resin ) de Volumen. 6ebemos igilar la presin pico ) la presin pausa. 4e debe tener en cuenta +ue si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones +ue aumenten las resistencias al flu!o 'secreciones, acodamiento del circuito,...*. Pa iente A tivo .VM asistida< ontrolada+. La (l ula inspiratoria funciona como (l ula de demanda, ) el paciente es capaz de disparar una respiracin mandatoria al hacer un esfuerzo inspiratorio< aun+ue el paciente dispare el entilador no se trata de una respiracin espont(nea por+ue a continuacin el entilador aplicar( el olumen corriente programado. La frecuencia establecida en los par(metros no es la frecuencia real, si el paciente realiza esfuerzos inspiratorios en ma)or n5mero +ue la frecuencia establecida, la frecuencia real ser( la del paciente. 2ero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador aplicar( la diferencia de manera autom(tica. 2ara conseguir este modo entilatorio el respirador debe ser sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente, para ello existe el LtriggerL +ue son unos sensores +ue captan la ca&da de presin o cambio de flu!o en el circuito. La sensibilidad del trigger '+ue puede ser modificada por nosotros* determinar( el ma)or o menor esfuerzo +ue debe realizar el paciente para acti ar el mecanismo de disparo. 4e debe a!ustar por deba!o de " cmG%E. Venta!as. reduce la necesidad de sedacin, asegura un soporte entilatorio en cada respiracin, pre iene la atrofia de los m5sculos respiratorios, permite sincron&a respirador;paciente. Incon enientes. puede empeorar el atrapamiento areo, desarrollar alcalosis respiratoria ) desencadenar un traba!o respiratorio excesi o.

Ti)os de "odalidades de ventila i!n "e #ni a.

Ventila i!n "andataria inter"itente IMV. El aparato suministra ciclos

inspiratorios mec(nicos a una frecuencia ) caracter&sticas determinadas permitiendo +ue el paciente haga respiraciones espont(neas con olumen corriente, tiempo inspiratorio ) flu!os propios.
o

2ar(metros programados. 1i7%< Volumen /idal, frecuencia respiratoria, > I. E, flu!o respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, Volumen minuto,

frecuencia respiratoria total, 2resin pico, meseta, media

Ventila i!n "andataria inter"itente sin roni5a SIMV. el entilador modula la

periodicidad del disparo de la inspiracin mec(nica programada, de modo +ue coincida con el esfuerzo inspiratorio del paciente. 4i no se produce un esfuerzo por parte del paciente, el entilador mandar( un ciclo respiratorio, regulado por tiempo< si se produce recibir( un ciclo asistido.

Presi!n de so)orte. Es un modo entilatorio asistido, la frecuencia ) el olumen

depende del paciente. El olumen corriente depende de la resistencia del sistema ) el par(metro +ue indica el fin de la inspiracin es el flu!o inspiratorio +ue se programa un %$ I por deba!o del +ue inicia la inspiracin.

Ventila i!n on )resi!n de so)orte .PSV+. Es un modo entilatorio parcial, iniciado

por el paciente, limitado por presin ) ciclado por flu!o.
o

4e inicia con el esfuerzo inspiratorio espont(neo del paciente, el respirador presuriza el circuito ) suministra un flu!o inspiratorio alto. La elocidad de presurizacin ) el flu!o a!ustan el tiempo +ue tarda en alcanzar una presin meseta. 6urante el resto de la inspiracin se administra un flu!o decelerado, establecido por el ni el de soporte, las propiedades mec(nicas del sistema respiratorio ) del esfuerzo inspiratorio. 2ar(metros programados. 1i7%< frecuencia respiratoria 'optati a*, > I. E, flu!o respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger, 2resin de soporte, 2EE2 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, Volumen minuto,

frecuencia respiratoria total, 2resin pico, meseta, media.

Ventila i!n on )resi!n ontrol .PCV+. Es un modo de entilacin limitado por

presin ) ciclado por tiempo. 9uando se inicia la inspiracin, por+ue el paciente la inicia o por tiempo, se genera un gradiente de presin entre el al eolo ) la &a area abierta entonces se produce un mo imiento de gas, cu)a cantidad depende de la resistencia al flu!o, de la compliance pulmonar, del tiempo inspiratorio programado ) del potencial esfuerzo muscular.
o

2ar(metros programados. 1i7%< frecuencia respiratoria, > I. E, flu!o respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger, 2resin m(xima, 2EE2 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, Volumen minuto.

"E

:es)ira i!n es)ont#nea on )resi!n )ositiva ontin'a en la v,a a(rea .CPAP+1

El paciente respira espont(neamente ) en el circuito se mantiene una presin positi a continua. 2uede ser con sistemas de flu!o continuo o por (l ulas a demanda 'en algunos respiradores se ha incorporado esta modalidad*.
o o

2ar(metros programados. 1i7%< /rigger abierto, 2EE2 ) 2resin de 4oporte 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, 2resin pico, meseta, media.

Presi!n )ositiva -i$#si a en la v,a a(rea .0IPAP+1 es un modo entilatorio

limitado por presin, ciclado por tiempo, en el +ue dos ni eles diferente de 92A2, 'presin inspiratoria ) presin espiratoria* suministrados por un sistema al ular de flu!o a demanda, alternan con inter alos de tiempo preestablecidos ) determinan la V,, permite la respiracin espont(nea del paciente, sin l&mites en ambos casos de 92A2 ) en cual+uier momento del ciclo respiratorio.
o

2ar(metros programados. 1i7%< sensibilidad o trigger abierta, dos ni el de presin de soporte ) dos tiempos inspiratorio, 2EE2 2ar(metros a igilar. Volumen /idal inspirado K espirado, Volumen minuto,

frecuencia respiratoria total.

""

%C!"o $'n iona 'n ventilador*

Los entiladores actuales est(n gobernados por un microprocesador +ue controla todas sus funciones. El ciclado del entilador depende de la secuencia de apertura ) cierre de las (l ulas inspiratoria ) espiratoria. La apertura de la (l ula inspiratoria puede estar programada de antemano seg5n la frecuencia respiratoria establecida en los par(metros del entilador< ste es el caso de la ventilacin controlada. Gabitualmente, adem(s, el paciente puede pro ocar la apertura de la (l ula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio< la disminucin de la presin en el circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el respirador, +ue dispara la apertura de la (l ula inspiratoria< esto ocurren en la ventilacin asistida, ) en este caso la (l ula inspiratoria se denomina (l ula de demanda. La (l ula inspiratoria tambin regula la elocidad del $l'6o inspiratorio mediante la ma)or o menor apertura del orificio de salida de la mezcla de gases. El microprocesador calcula el flu!o necesario para aplicar el olumen corriente en el tiempo programado. El final de la inspiracin, con el consiguiente cierre de la (l ula inspiratoria ) apertura de la espiratoria , suele estar ciclado por tiempo, ocurre cuando finaliza el tiempo inspiratorio calculado por el microprocesador a partir de la $re 'en ia res)iratoria ) de la rela i!n de la d'ra i!n entre ins)ira i!n > es)ira i!n (I:E) programadas. El cierre de la (l ula inspiratoria est( ciclada por presin ' entiladores baromtricos o manomtricos, se programa la presin* o por el flu!o ' entiladores olumtricos, se programa el olumen +ue se efect5a a un tiempo determinado*, es decir, +ue la inspiracin termina cuando se alcanza un determinado alor de presin o de flu!o. La apertura de la (l ula espiratoria inicia la espiracin, permitiendo el aciado pulmonar. En la (l ula espiratoria est( contenido adem(s el mecanismo de la )resi!n )ositiva al $inal de la es)ira i!n ( EE +. 9uando se aplica 2EE2, la (l ula espiratoria se cierra cuando la presin en &a area, en descenso durante la espiracin, llega al ni el de la 2EE2 prefi!ado, impidiendo +ue contin5e el aciamiento pulmonar ) manteniendo esa presin hasta el final del periodo espiratorio.

"%

I?.- C'idados en$er"eros al )a iente so"etido a ventila i!n "e #ni a.

A parte de los cuidados enfermeros +ue se le debe realizar a un paciente cr&tico, a continuacin se detallan a+uellos +ue son m(s espec&ficos deri ados de la entilacin mec(nica. 7.- Co")ro-ar T'-o EndoTra/'eal .TET+ o #n'la de tra/'eoto",a. 4e debe comprobar en el momento de la instauracin de la entilacin mec(nica, as& como un seguimiento diario de. 9orrecta colocacin. Es importante la igilancia de la posicin correcta del /E/ principalmente debido a su longitud, )a +ue si este estu iera demasiado introducido, se hallar&a en uno de los bron+uios, por anatom&a, m(s probablemente en el bron+uio derecho entilando por tanto a uno solo de los dos pulmones, pudiendo pro ocar barotrauma o atelectasia del otro pulmn. El /E/ debe estar colocado de % a = cm. por encima de la carina 'porcin distal de la tra+uea donde se bifurca en ambos bron+uios*. La comprobacin de la correcta colocacin se realizar( mediante auscultacin pulmonar ) radiograf&a de trax. 2ermeabilidad. un aumento de la presin pico es indicati o de obstruccin parcial o total. Este aumento es debido principalmente a dos causas. ". ,ordedura del /E/. se debe sedar al paciente ba!o prescripcin mdica o colocar una c(nula de :udel. %. Acumulo de secreciones bron+uiales. debemos aspirar las secreciones a tra s del /E/ o de la c(nula de tra+ueotom&a. 8.- Vi3ilar ada)ta i!n del )a iente al ventilador1 dependiendo de la modalidad entilatoria ,odalidad controlada, debemos obser ar la din(mica respiratoria, fi!(ndonos en la ele acin simtrica de ambos hemitrax durante la fase inspiratoria. ,odalidad asistida. obser aremos +ue durante las respiraciones +ue realiza el paciente se mantiene una din(mica respiratoria adecuada, alorando la simetr&a tor(cica ) el traba!o respiratorio. 4i el paciente se encuentra ta+uipneico, ta+uic(rdico, sudoroso )Ko hipertenso, son signos de una mala adaptacin a la entilacin mec(nica.

"=

9.- :evisi!n del ventilador1 )ar#"etros@ alar"as > one;iones. Par#"etros1 debemos obser ar los par(metros programados por el mdico, registrando cual+uier cambio en los mismos. Alar"as1 la programacin de las alarmas del respirador a a depender de los par(metros de olumen de aire inspiradoKespirado ) de la presin pico principalmente programados ) realizados por el paciente. 2or tanto no existe una programacin est(ndar de alarmas, sino +ue se deben a!ustar a cada paciente. /odo entilador dispone de se0ales de alarmas ac5sticas ) isuales. Ante una alarma debemos actuar. ".; Identificar la alarma. %.; Apagar la alarma. (!unca apa"ar la alarma antes de identificar el motivo) =.; 4olucionar el problema detectado. Las alarmas principales a tener en cuenta son. Volumen espirado m(ximo. el paciente esta mo ilizando una cantidad excesi a de aire por estar ta+uipneico 'aumento de la frecuencia respiratoria* o por aumento del mdico. Volumen espirado m&nimo. el paciente expulsa una cantidad de aire inferior a la inspirada. 9uando ocurre esto indica fuga de aire, siendo la ma)or&a de las eces ocasionada por desconexin en alguna parte del circuito, por tanto se debe re isar desde el neumotaponamiento del /E/ o de la c(nula de tra+ueotom&a est correctamente inflado, hasta la 5ltima conexin al entilador. 4i este no es el caso entonces debemos pensar en un neumotrax ) +ue parte del aire inspirado este pasando a la pleura. Ante esta situacin se debe a isar urgentemente al mdico. 9uando la causa es el neumotrax normalmente se acompa0as de aumento de la presin pico ) deterioro respiratorio del paciente. 2resin ele ada en la &a area. los moti os +ue principalmente producen esta alarma son. 6esadaptacin del paciente a la entilacin mec(nica. para solucionarlo el mdico debe hacer un rea!uste en la programacin de los par(metros entilatorios, o sedar me!or al paciente. olumen de aire 'hiper entilacin*, en ambos casos son signos de mala adaptacin ) ante est se debe consultar al

"F

 Acumulo de secreciones. aspirar las secreciones. -eumotrax. a isar urgentemente al mdico. A.- Monitori5a i!n He"odin#"i a. La presin positi a puede pro ocar una alteracin en las resistencias asculares disminu)endo el retorno enoso, produciendo una inestabilidad hemodin(mica al paciente. 2ara detectar estos cambios hemodin(micas es necesario tener monitorizada de forma continua la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma ) la presin arterial. /ambin existen otros par(metros como la presin enosa central '2.V.9* ) la diuresis +ue nos proporcionan informacin sobre la situacin hemodin(mica del paciente. B.- Monitori5a i!n ontin'a de la sat'ra i!n de o;,3eno "ediante )'lsio;i"etr,a .Sat O8+. La monitorizacin continua nos sir e para detectar un descenso en la saturacin de ox&geno +ue es indicati o de un deterioro respiratorio del paciente ) poder tomar medidas de forma inmediata para solucionarlo. 6ebemos tener en cuenta +ue para +ue el alor de la saturacin +ue nos proporciona el monitor sea fiable el sensor debe estar correctamente colocado. 2ara comprobar +ue el alor es fiable debemos fi!arnos en. La frecuencia cardiaca del pulsiox&metro debe coincidir con la de la monitorizacin electrocardiogr(fica. La onda del pulsiox&metro es una onda puls(til ) identificar s&stole ) di(stole. C.- Mantener al )a iente on la a"a en )osi i!n se"i-2oDler. 2ara e itar la no est( amortiguada, debemos

broncoaspiracin por regurgitacin g(strica. E.- Co")ro-a i!n de la orre ta olo a i!n > )er"ea-ilidad de la sonda 3#stri a. /odo paciente +ue est con broncoaspiracin. F.- As)ira i!n de se re iones -ron/'iales %C'#ndo > !"o Ga> /'e as)irar* M9uandoN 2ara saber cuando debemos aspirar a un paciente, debemos fi!arnos en. El paciente, obser ando si se le escuchan secreciones o mediante la auscultacin pulmonar. entilacin mec(nica debe ser portador de sonda g(strica 'nasog(strica, sino ha) contraindicacin*, para drenar los residuos g(stricos ) pre enir la

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 El entilador. aumento de la presin pico. M9mo se debe aspirarN La aspiracin es una tcnica asptica, por tanto debemos realizarla coloc(ndonos guantes estriles. Es una tcnica r(pida, no debemos emplear m(s de $;"E segundos, pero este tiempo, siempre a depender de la situacin respiratoria del paciente ) de cmo se ha)a comportado durante aspiraciones pre ias. H.- C'idados de la -o a1 la boca de un paciente entilado es una &a de entrada de grmenes a los pulmones, ocasionando neumon&as asociadas a la entilacin mec(nica, por eso debemos insistir en la higiene de la boca, haciendo en!uagues con solucin antisptica o limpieza manual con torundas. 7I.- :e3istro de )ar#"etros ventilatorios. 4e deben registrar la 1i7%, presin pico, olumen minuto espirado, peep ) frecuencia respiratoria. La pauta de registro ser( indicada por el mdico. La m(s habitual es +ue se registren estos par(metros de forma horaria al ingreso ) se espacie progresi amente a lo largo de la estancia del paciente.

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