Retoques y aadidos en ortesis de silicona

Autores
Salomn Benham Benham
1, 2

Raquel Garca de la Pea
1
Luis Martnez Camua
1, 3
Juan Alberto Cauelo Gonzlez
1, 2

1. Licenciado en Podologa
2. Profesor Asociado. Universidad de Sevilla
3. Profesor Titular. Director Departamento Podologa. Universidad de
Sevilla
Email: benham@us.es
OBJETIVOS
- Incidir en la tcnica de manipulacin de las siliconas lquidas
- Realizar reparaciones de roturas de ortesis de siliconas.
- Aplicar o aumentar descargas selectivas en dichas ortesis.
- Utilizar el polmero de silicona.
MATERIAL Y MTODO
Materiales necesarios:
Plancha de metacrilato, esptula, silicona lquida, catalizador
lquido o en pasta, polmero de silicona, jabn lquido o aceite de
silicona (acta como separador), film plstico, tijeras, alcohol y
servilletas. Refuerzo de tipo textil, como gasa, algodn, lana
peinada, fieltro, vendaje tubular o espuma de poliuretano. (Fig. 1
y 2)

Fig. 1. Materiales necesarios para la confeccionar ortesis con
silicona lquida

Fig. 2. Diferentes tipos de refuerzo textil

Manipulacin de las siliconas lquidas.
El protocolo genrico de confeccin de una ortesis con silicona
lquida consta de los siguientes pasos:
1. Verter la cantidad de silicona lquida necesaria. Una vez batida la
silicona dentro del bote de presentacin comercial, con objetivo de
homogeneizar su estado, se recoge, con la parte distal de la
esptula, la cantidad deseada de silicona mediante movimientos
circulares, depositndola sobre la plancha de metacrilato, una vez
deje sta de gotear. La aplicacin de la silicona sobre la plancha
se realiza mediante movimientos deslizantes, untndose sobre la
superficie de la plancha.
Se consigue as un manejo limpio y ordenado de la silicona. ste
puede verse influido por la fluidez de la silicona, que vara segn
su presentacin comercial.
2. Manipular la silicona lquida. Antes de aplicar el catalizador, se
procede a la nueva manipulacin de la silicona para mezclarla y
homogeneizarla. Aspectos como la textura, viscosidad, color o
existencia de grumos informan del estado de preparacin de la
silicona.
3. Aplicar el catalizador. Aadir la cantidad de catalizador adecuada
segn la silicona lquida a emplear. Ya sea para catalizador de
tipo lquido o en pasta, la silicona fluida se reagrupa en una sola
masa de forma circular, dejndola que se esparza de forma
uniforme en la plancha de metacrilato. Su grosor debe oscilar
entre los 3 5 mm.
Dependiendo del tiempo de trabajo que necesitemos para aplicar
la silicona, podremos modificar la concentracin de catalizador a
aplicar. En condiciones normales, para la confeccin de una
ortesis tipo juanetera, por ejemplo, donde el tiempo de confeccin
debe ser suficiente para una ptima aplicacin y acabado, la
concentracin de catalizador suele ser:
o Catalizador lquido: 1 gota / 1, 5 cm
2
.
o Catalizador en pasta: 1 dimetro (de la masa circular de
silicona lquida)
Si el tiempo de trabajo es corto, como en la reparacin de la
rotura de un elemento de una ortesis, la concentracin de
catalizador puede aumentar hasta:
o Catalizador lquido: 1 gota / cm
2
.
o Catalizador en pasta: 1, 5 dimetro (de la masa circular de
silicona lquida)
4. Mezclar la silicona lquida y el catalizador. Se realizan
movimientos circulares rpidos, con la punta de la esptula,
rallando la mezcla de forma enrgica. Seguidamente se alisa y
se reagrupa la silicona catalizando, con la parte lateral de la
mitad distal de la esptula. (Fig. 3)

Fig. 3. Aplicacin y manipulacin del catalizador
5. Impregnar con el refuerzo textil. En la mayora de las tcnicas,
suele impregnarse en primer lugar la silicona con el textil,
untando todas las superficies, con mayor cantidad en aquellas
zona que vayan a ejercer amortiguacin o acolchamiento. En
otros casos se aplica la silicona sobre el pie para posteriormente
colocar el refuerzo.
6. Aplicacin sobre el pie. De forma cuidadosa y con ayuda de la
punta de la esptula, se coloca en el pie, segn el diseo de la
ortesis que previamente se haya realizado.
7. Aadido de silicona. En zonas puntuales, donde la presencia de
silicona sea escasa, se puede proceder a complementar con otra
capa de silicona. Se utiliza la masa de silicona inicial si an no ha
catalizado y se encuentra en fase plstica. Si ya ha reticulado, se
proceder a una nueva preparacin de silicona, tal y como
detallamos en los aadidos. (Fig. 4)

Fig. 4. Colocacin de la silicona lquida catalizando sobre el pie
8. Alisado con agua jabonosa o separador. Para evitar rugosidades o
grumos en la superficie externa de la ortesis, aplicar agua
jabonosa o aceite de silicona en las manos, manipulando la zona
a alisar, con movimientos sencillos no compresivos. (Fig. 5)

Fig. 5. Alisado con agua jabonosa
Para proceder a ello, se debe esperar a que la catalizacin se
encuentre en una fase tal que la silicona soporte dichas
manipulaciones. As, sta no debe ser desplazada sino alisada.
Hay que tener en cuenta que un exceso de jabn puede provocar
la aparicin de grumos, debido a que ste acta como separador,
provocando pequeas fveas en la silicona. Para prevenir este
error, se recomienda no abusar del jabn y alisar hasta
comprobar que la superficie quede lisa y uniforme, sin restos de
separador.
9. Aplicacin del film plstico. Sin colocar una excesiva cantidad de
film plstico, para evitar as la aparicin de pliegues, ste se
coloca de forma lateral al antepi ya que si se realiza de forma
vertical, el gesto de aplicacin puede posicionar los dedos en
garra, modificando el diseo y los efectos de la ortesis. (Fig. 6)


Fig. 6. Aplicacin del film plstico sin producir arrugas
10. Calzar el pie y pedir al paciente que camine. La silicona
debe resistir las presiones que el calcetn, costuras internas del
calzado o la propia marcha pueden provocar, manifestndose en
forma de marcas en la parte externa de la ortesis. Por ello se
deben respetar los tiempos de calzado as como de marcha, que
suelen oscilar en 3 minutos para el primero y 4 para el segundo.
Estos tiempos son orientativos y dependen, entre otros, de la
cantidad de catalizador y del efecto biomecnico a instaurar.
11. Retirada del plstico. Un signo que se maneja como
referencia para saber que la ortesis se encuentra en buenos
tiempos de catalizacin, es la fcil retirada del film. Ello conlleva
una reticulacin suficiente que permite el manejo de la ortesis. Si
por el contrario el film se encuentra pegado a la silicona, siendo
dificultosa su extraccin, la silicona no est lo suficientemente
reticulada. Se debe dar algo ms de tiempo para que se produzca
la catalizacin, realizando una nueva si la espera no prospera.
12. Retoques y acabado de la ortesis. A continuacin se
describen las posibles modificaciones que se pueden realizar
sobre la ortesis para finalizar su confeccin.
Retoques
Una vez retirada la ortesis, se procede a recortar las zonas
sobrantes, que no poseen ningn efecto y que resultan antiestticas. En
primer lugar con las tijeras, con corte seguro y limpio, sin dejar sesgos
o cortes irregulares, ya que pueden provocar la salida o deshilachado
del refuerzo textil. (Fig. 7)

Fig. 7. Recorte de sobrantes
Las zonas ms gruesas o abruptas son fresadas con fresa de
capuchn de lija o con la pulidora. Estos gestos pretenden adaptar los
extremos y anclajes de la ortesis a la morfologa del pie, proporcionando
una forma sinuosa.
Aquellas zonas sometidas a presin pueden ser descargadas
mediante el fresado de su superficie. (Fig. 8)

Fig. 8. Pulido de zona dorsal en punto de presin
Aadidos
En ocasiones se requiere de la aplicacin de una nueva capa de
silicona lquida, bien por el escaso espesor de la capa inicial o por
reforzar determinadas zonas, como los anclajes interdigitales. En estos
casos es conveniente aplicar polmero de silicona, elastmero que
proporciona mayor adhesin.
Si la funcin de la capa de silicona a aadir es la de cubrir la
superficie externa o interna de una ortesis de silicona, en la cual se
observan restos de textil, la concentracin de polmero de silicona oscila
entre el 10 % y 25 %. Dicho componente se aade a la silicona lquida,
mezclndose de forma uniforme y aportndose la cantidad de
catalizador adecuada. El protocolo de aplicacin ser el genrico,
anteriormente descrito. (Fig. 9, 10, 11 y 12)


Fig. 9. Superficie interna de ortesis con necesidad de nueva capa
de silicona

Fig. 10. Aplicacin de polmero junto a silicona lquida

Fig. 11. Alisado de la nueva capa aadida en zona de anclaje


Fig. 12. Juanetera realizada en 2 fases
Cuando el aadido de la silicona pretende rellenar un elemento de
la ortesis, con objeto de dotar de mayor resistencia, la proporcin de
polmero de silicona aumenta hasta el 50 %. (Fig. 13)

Fig. 13. Descarga selectiva en una pieza retrocapital
Dichos refuerzos pueden contener elementos de tipo textil, tal y
como a continuacin se detalla.
Otra de las utilidades de este tipo de tcnicas es la fusin de 2
elementos de una ortesis, como por ejemplo una cresta subdigital con
anclajes interdigitales y un elemento dorsal. (Fig. 14)

Fig. 14. Fusin de 1 elemento dorsal a una cresta subdigital
preexistente
Descargas selectivas
Segn la localizacin y el tipo de descarga, as se requiere una
tcnica. En todas ellas, de forma comn, se aade el textil sobre mezcla
de silicona polmero (catalizando).
En primer lugar se aplica alcohol para limpiar los elementos
grasos que dificultan la adherencia de la silicona. La superficie en la
cual ir el elemento de descarga es fresada o pulida, para dotar de
mayor agarre la unin. Se aplica una porcin de silicona lquida
polmero catalizando, para colocar seguidamente el elemento textil (que
puede estar impregnado o no de silicona). Por ltimo se aade silicona
lquida con polmero catalizando para rellenar y reforzar las zonas de
unin ms dbiles. El alisado con agua jabonosa ultima la tcnica de
aadido de una descarga selectiva.
Los elementos que pueden servir de descarga pueden ser
mltiples, segn la zona a descargar y el tipo de ortesis. As se pueden
aplicar fieltros de descarga en herradura, algodn, gasa plegada, lana
peinada (Fig. 15, 16 y 17)

Fig. 15. Aadido de descarga de fieltro en forma de herradura

Fig. 16. Aadido de descarga en zona dorsal con algodn

Fig. 17. Aadido integrado en la ortesis de silicona
Reparacin
Previa limpieza con alcohol se aplica la mezcla de silicona lquida
polmero (catalizando) sobre la rotura, con posterior alisado con agua
jabonosa. Para aumentar el nivel de adhesin, la concentracin de
polmero debe ser de un 50 %.
El gesto de alisado es importante en el resultado de la unin de la
rotura. Por ello es importante alisar con el sentido de la direccin hacia
el punto de rotura, de forma que el mayor grosor, producido por
acmulo sucesivo de silicona en cada gesto, queda localizado en la
grieta de rotura de la ortesis, con lo que la resistencia en dicho punto
aumenta.
RESULTADOS

La adhesin de la silicona aadida a la ortesis suele ser ptima
desde un punto de vista funcional, ya que consigue mantener las
tracciones a la que se ve sometida.

La descarga selectiva queda adems perfectamente integrada en
la estructura de la ortesis de silicona.

CONCLUSIONES

- La Ortesiologa digital ocupa una parcela muy importante en el
campo de conocimientos de la Podologa. Las siliconas lquidas
ofrecen grandes ventajas respecto a otro tipo de elementos
ortticos, siendo una metodologa laboriosa pero con excelentes
resultados funcionales.

- Con una tcnica sencilla, se pueden realizar reparaciones de
ortesis que el paciente utiliza de forma habitual, pero que sufren
el consecuente desgaste por su uso diario.

- La tcnica de aadido permite mantener la funcionalidad de las
ortesis, al aumentar el efecto amortiguador o de descarga que
stas ejercen.
BIBLIOGRAFA
1. Barbarelli L. Ortesis de silicona. Casos prcticos. Rev Esp Podol
1998; 8 (8): 422- 425.
2. Benham S., cols. Prevencin ortopodolgica en un caso de
polidactilia peculiar. . Rev Esp Podol 2004; XV (2): 84-88.
3. Cspedes T, Dorca A, Lluis N, Ortega MJ, Rodricio E. Elementos
ortsicos en el antepi. Textos docentes de la Universidad de
Barcelona. 1992Espinosa I. Avances en silicona: actuaciones para
optimizar el resultado en tratamientos con Ortesiologa Digital. Salud
del Pie 1993; 6: 7 - 9.
5. Lafuente G, Salcini JL. Aplicaciones de ortosis de silicona en
Podologa. . Rev Esp Podol 1993; 4 (7): 333-336.
6. Lavigne A, Noviel D. Les orthses dorteil en lastomre de silicona,
rsultats cliniques. Monographie de Podogie. Paris: Masson ; 1985. p.
250 254.
7. Levy AE, Corts JM. Ortopodologa y aparato locomotor. Barcelona:
Masson; 2003. p. 255 281.
8. Pastor M, Navarro R, Martnez A. Tratamientos ortopodolgicos post
quirrgicos. Podologa Clnica 2002; III (6): 205 207.
9. Prats B, Alcorisa O, Vila RM. Anlisis de los cambios de presin en
el antepi mediante la aplicacin de ortesis digitales. Rev Esp Podol
2006; XVII (1): 12 16.
10. Prats B, Vzquez J. Tratamiento ortopodolgico en el pie
reumtico. Podoscopio 1999; I (8): 14 21.
11. Ramos MA, De Mara MR. Ingeniera de los materiales: Plsticos.
Madrid: Ediciones Daz de Santos; 1998
12. Sanders AP, Lith R, Snidjers CJ, Mulder PGH. Estudio imparcial
del efecto de las ortosis de silicona contrastado con una plantilla para
la neuralgia de Morton. Rev Esp Podol 1995; 6: 300- 301.