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E2aluaci5n postural
*lano frontal
Eevacn hombro derecho
Eevacn hempevs derecha
Eevacn roda derecha
*lano sagital
Anteroverson de cabeza y cueo
Ante pusn hombros
Ante pusn de pevs
Aumento cfoss dorsa
Evauacn postura
*lano coronal 2ista posterior
Eevacn hombro derecho
Eevacn hempevs derecha
Leve escooss
Pequea gba costa derecha
Test Adams +
Cfoss cervcodorsa
E:amen fsico
!bser2aci5n
Pacente ngresa de manera autnoma sn ayuda tcnca presenta postura cfotca
con ante pusn de hombros y anteposcn de cabeza y cueo
#nspecci5n
EEII de morfooga aparente norma no presenta deformacones evdentes
Sn presenca de herdas n ccatrces vsbes
Pe se apreca hdratada
Sn sgnos de nfamacn n edema
A a medcn de permetro ambas rodas presentan un permetro de 42
cms.
*alpaci5n:
Presenta door a a presn en cadera zona trocnter EV. 4
Rodas EV. 1 batera nea nterartcuar ambas rodas atera EV 3
Sensbdad superfca conservada
Temperatura norma
'!C#%#)A)
Tronco : evente dsmnuda
Caderas : conservada funcona
Rodas : conservadas funcona
Fuer4a muscular
Extensores cadera : m5 / Fexores cadera : m5 / Fexores roda : m4 / Extensores
roda :m4
*ruebas ortop96icas
compresn apey (-)
Mac Murray (-)
Inestabdad meda y atera roda (-)
Ca|n anteror (-)
Ca|n posteror (-)
Lasague (-)
Prueba compresn facetaras (+)
mrrorng (+)
Efam :Prmera parte mayor a 43 puntos auto Vaente / Segunda parte
menor a 45 puntos auto Vaente con resgo
Resgo cadas Estacn unmoda menor a 5 segundos todos os ntentos
Time6 up an6 go: Tempo en seg. : 17 seg., 22 seg. , 17 seg. E
pacente tene resgo de cadas canddato a ayuda tcnca
Test marc=a 6 minutos: No reazado / PA. 151/ 94
)iagnostico 0inesico: Lmtacn funcona de as extremdades nferores
secundara a proceso degeneratvo que atera equbro esttco y dnmco
de pacente producendo ateracn de a marcha
!b.eti2o general: Restabecer funconadad de EEII que permta
despazamentos adecuados sn perdda de a estabdad esttca y dnmca
dando paso a a correcta e|ecucn de a marcha y a sus actvdades de a
vda dara / mantener funconadad de EESS.
*roblema principal: Proceso degeneratvo que ocasona door ateracones
morfogcas y perddas de componente cnestsco propoceptvo
*roblema secun6ario: Componente pscogco que hace temer a
pacente y o mta en su proceso de rehabtacn
!b.eti2os especficos:
Prevenr deformdades que aumente a prdda de funconadad
Conservar e ROM
Dsmnur e door
Dsmnur e proceso nfamatoro no manfestado
Restabecer correcta propocepcn
Restabecer equbro esttco y dnmco
Corregr posturas vcosas
Controar y restabecer un peso adecuado
Educar e ntegra a pacente actvamente dentro de a terapa
Traba|o de estabzacn de tronco y correccn de poscn de sacro
Dervacn a profesona pscogo
!b.eti2os !peracionales:
Movmento actvos , pasvos , actvos asstdos
TENS
US pust 20 % 1 Mhz 0.75 w/ cm2
Pauta de e|erccos de estabdad de tronco
Eongacones grupos muscuares extremdades nferores
Contro peso
Generar carga de peso
Camnata por dstntas texturas ,aturas ,pendentes etc.
Traba|o con espe|os
K tape corrector
Artrosis 6e ro6illa y ca6era:
Es una enfermedad artcuar crnca, cuya esn bsca se encuentra en as
ateracones degeneratvas de cartago artcuar.
Esta artropata de carcter crnco, no nfeccosa, y evoutva, compromete
secundaramente e resto de os te|dos que componen a artcuacn, aparecendo
fenmenos degeneratvos especamente a nve osteoartcuar (osteoftos) y
fenmenos nfamatoros snovaes (snovts e hdrartross).
La artross de cadera corresponde a un desgaste de cartago artcuar de a
artcuacn entre e fmur y a pevs. E cartago es una capa de un te|do mas
bando que e hueso que recubre a superfce de a artcuacn, a desgastarse se
produce roce y uego deformacn de os extremos seos. Esto ocasona door y
uego mtacn de a movdad.
Clnica
Door artcuar, Infamacn, Rgdez artcuar, #nestabili6a6 articular1
Derrame artcuar
Artcuacones afectadas: rodas, caderas, Hombros, artcuacones
cervcaes y umbosacras.
La artross es una de os factores mtantes de a marcha ya que tene
predomno en EEII.
Etiopatogenia: La artross sobrevene por un desequbro entre a resstenca de
cartago y as sobrecargas a as cuaes es sometda a artcuacn. E cartago
puede sufrr una ateracn prmara que haga que sobrecargas normaes o
contnen aterando. Puede tambn ocurrr que sean cargas anormaes que,
sobrepasando a resstenca fsca, o desgasten o destruyan.
Factores influyentes: Factores generales: edad, obesdad, herenca, factores
cmtcos, factores aboraes, factores tensnaes, ateracones hormonaes y
metabcas.
Factores locales: sobrecargas producdas por ateracn de a fsooga artcuar
norma como es e caso de desvacones de e|es de as extremdades nferores
(genu varo, genu vago, subuxacn de cadera, etc.
Etapas 6e la lesi5n:
Rebandecmento de cartago.
Ateracones de a superfce de cartago observndose una desfbrnacn
de cartago.
Aparcn de fsuras o desgarros en a superfce artcuar de mayor o menor
profunddad
Aparcn de zonas de erosn o desgaste de cartago artcuar con
exposcn de hueso subcondra, que posterormente se extenden a toda a
superfce artcuar.
Tratamiento:
Debe evtarse permanecer mucho tempo camnando o de pe. Es ms convenente
dar varos paseos cortos que uno argo. Cuando aparece door se debe tomar un
descanso hasta que as moestas se atenen. S una perna es ms arga que a
otra, suee ser t a correccn medante e uso de cazas adecuadas. una de as
meddas ms efcaces es acanzar e peso dea. La obesdad es per|udca para a
saud y especamente pegrosa para a evoucn de a artross de rodas, ya que
stas deben aguantar e peso de cuerpo.
E reposo es tambn muy t para avar e door que aparece tras a actvdad
fsca.
Se debe evtar subr y ba|ar escaeras. Deben buscarse as rampas y os ascensores,
acomodando os tneraros a a presenca de estos eementos para savar
desnvees. En e caso de que una roda duea ms que a otra, e uso de un bastn
en e brazo contraro a a roda ms doorosa bera parcamente de peso dcha
roda durante a marcha y dsmnuye e door y a mtacn.
E.ercicios:
Es muy recomendabe mantener un buen tono muscuar y un adecuado
acondconamento fsco. E uso de una bcceta esttca proporcona un exceente
tono muscuar sn sobrecargar a artcuacn. La natacn es otra actvdad fsca
especamente recomendabe.
Deben evtarse os deportes con carrera y sato.
La apcacn de caor seco oca con una bosa de agua caente o con una manta
ectrca dsmnuye e door y es una medda domstca muy t y a acance de
todos para dsmnur e door y a rgdez.
En ocasones su reumatogo puede decdr envare a una undad de terapa fsca
(Rehabtacn) para que, medante e|erccos, movzacones y aparatos que
generan caor dentro de a artcuacn, as rodas me|oren en su funcn y en sus
manfestacones doorosas.
Tratamiento I+#&Q&#C!
A veces, a pesar de todas as meddas teraputcas reseadas en os prrafos
anterores, a artross de roda puede segur un curso nexorabe haca a
destruccn prctcamente competa de cartago hano. En estos casos dferentes
tcncas qurrgcas como as osteosntess o a mpantacn de prtess artcuares,
restaura a capacdad funcona y reducen notabemente e door. De nuevo su
reumatogo es e profesona ms capactado para decdr cundo utzar estas
herramentas qurrgcas.
Caso n? 17: onartrosis Bilateral-
- "ombre: M. M. M. A / E6a6: 73 aos / $e:o: femenno
- Fec=a 6e nacimiento: 17/05/1938 / Fec=a 6e ingreso: 30/08/11
- Esta6o ci2il: vuda / Hi.os: 3
- Antece6entes m5rbi6os: HTA, dspdema
- *eso: 52kg / Talla: 1,53m / #'C: 18,2 norma
- Escolari6a6: Ounto bsco
- Antece6entes familiares: madre faece por IAM y e padre no recuerda.
- Antece6entes quirJrgicos: coecstectoma, poma ggante en hombro
derecho.
- H8bitos: no presenta.
- Tratamiento farmacol5gico: enaapr 1g 1x1 ,meoxcam 15mg 1x1 sos ,
hdrocorotazda 1/2x1
- )iagnostico m96ico: gonartross batera, HTA y dspdema.
Anamnesis &emota: Vv por 1 ao desde 2010 en e Hogar de Crsto "Hogar
aos Dorados", en Beoto Sur. Y se trasad a hogar La Asuncn centro por cerre
de Aos Dorados. / Traba|o como asesora de hogar puertas adentro. / Refere
door en ambas rodas desde hace 4 aos aprox. / Operada de un poma ggante
en hombro derecho (no recuerda fecha exacta en aos pero mayor a 4 aos).
Anamnesis *r5:ima:
- Hpoacusa derecha.
- Refere door en brazo derecho tpo punzante, y door sordo en ambas rodas de
preferenca ambos nocturno.
- EC: 10 nocturno, E:9 reposo / Door ocazado en a zona de nsercn detodea
en brazo derecho y en roda batera. Adems de parestesa en antebrazo y
meque derechos.
- Artross hombro derecho.
- FC: 60 pm / $at: 97% / F&: 20 resp x mn / *A: 100/80 mmHg
E2aluacion eriatrica:
Etapificaci5n 6e )inamarca: 1B / Rn6ice 6e Aat4: Autovaente / Sesa2age
abre2ia6o: 4 norma.
EFA': 42 persona dependente / 'inimental EEFA'F: 16 pts, norma /
$*'I *feifer: Escoardad bsca, Dos errores. Fn nteectuaes ntactas.
E2aluacion &espiratoria:
#nspeccion: Normotorax / Patrn respratoro abdomna / FR: 20 x mn.
*alpacion: Expansn torcca conservada y smetrca Sn fremtos.
*ercucion: Sonordad norma.
Ausculatacion: MP (+) / Sn rudos agregados
E2aluacion neurol5gica:
Cogniti2o ; con6uctual: Pacente conectada con e medo, orentada en e
espaco. Buena dsposcn para traba|ar.
$ensorial : Sensbdad superfca y profunda sn ateracones en EESS y EEII. /
Capta estmuos: vsuaes, tct, audtvo (hpoacusa derecha).
Comunicaci5n: Se da a entender, expresa o que sente y o que e moesta.
Coor6inacion: Sn ateracn coordnacn vso-manua y bmanua.
E2aluacion 0inesica:
!bser2acion: Pacente ngresa a a cnca knsca camnado soa, con ayuda de
un bastn de madera mango anatmco con cantera de goma en a EESS derecha.
#nspeccion: Pgmentacn: padez en ambas rodas, con zonas de pgmentacn
haca dsta. Ccatrces nactvas en hombro (ccatrz por 1 ntencn, pana de
bordes reguares 7cm) y abdomen (hpertrfca, pana de bordes reguares 14 cm).
*alpacion: Door: en zona de nsercn detodea, a movmento contra resstenca.
EG:9 en reposo. / Rgdez patear / Temperatura: roda gua a a contraatera y
dsmnuye dstamente.
'o2ili6a6 eneral: EESS: rangos de movmento actvo dsmnudos en fx ( 135)
y abd (120) de hombro derecho. / EEII: rangos de movmento actvo dsmnudos
en fe-ext de rodas (fx 100, ext -40).
*ostura: Pano fronta: atura de hombros smtrca, tronco y cabeza aneados en
a nea meda, EEII aneado y base de sustentacn pequea.
*lano sagital: eve anteposcn cabeza y cueo, hombros en antepusn y
proyeccn anteror de tronco.
Fuer4a 'uscular: Segn hghet
EESS
Derecho Izquierdo
EEII
Derecho Izquierdo
ABD M4 M4 ABD M4 M4
Hombro ADD M4 M4
Cadera
ADD M4 M4
RI M4 M4 RI M4 M4
RE M4 M4 RE M4 M4
FLX M4 M4 ISQ M4 M4
EXT M4 M4 Cudrice!" M4 M4
Codo FLX M4 M4 #"o" M4 M4
EXT M4 M4 Trice!" "ur$ M% M%
Mu&ec FLX M4 M4
EXT M4 M4
*erimetros:
EEII Derecho (cm) Izquierdo (cm)
"u! 4' 4'
Mu"$o med %4() %4()
i*+ 4,() %'()
"u! -. -.
#ier* med -4 -)
i*+ -/() -,()
'arc=a:
*lano Coronal: Dsmnucn de add y abd en cadera en estacn unpoda
psatera y oscante contraatera.
*lano sagital: Dsmnucn de a fexn en roda en despegue de tan
de a perna psatera y en a fase oscante contraatera.
Dsmnucn de a fexn en cadera en apoyo de tan de a perna
psatera y en a fase oscante contraatera.
Dsmnucn de argo de paso.
*ruebas funcionales:
Hombro:
- Apey sup e nf cruza ne meda bateramente, refere door brazo
derecho
- Howkng Keneddy (-)
- Yocum (-)
- Speed (-), Speed modfcado (-)
- |obe (-)
- Yergason (+), corroborado Yergason (-) (door nsercn zona detodea)
Co6o: Tne (-)
Compresi5n y 6escompresion cer2iccal: (-)
Tinetti: equbro esttco 15 ptos, marcha 7ptos
Test up an6 go: 12, resgo eve
Test estaci5n unipo6al: mayor 12, norma
&omberg: OC, OA (-)
Hol6ing@ placing Epropiocepci5nF : conservada
)iagnostico Ainesico:
Lmtacn funcona de hombro derecho, de as extremdades nferores y a
marcha, secundaro a proceso degeneratvo artcuar, que afectan AVD.
!b.eti2o eneral:
Restabecer a funconadad de extremdades nferores y mantener as de
EES, me|orando AVD y marcha para dsmnur una progresn a mayor
dsmovdad por patooga de base.
!b.eti2os especficos O operacionales:
)isminuir 6olor ro6illa y =ombro 6erec=o C-H-C, TENS convencona.
'e.orar rangos 6e mo2imiento Movzacones pasvas, actvo-asstdas
EEII y patea.
Fortalecer musculatura EE## E|erccos somtrcos, y de carga
progresva de cudrceps
Fortalecer musculatura EE$$ E|erccos de carga progresva con poeas
en muscuatura fex, ext, abd, add, RI y RE de hombro (60% 1rm, 5kg, 16rep,
2 seres)
E2itar progresi5n 6e la enferme6a6 US: 3Mhz, pusado 20%, 0,75
W/cm2 brazo, 1Mhz, pusado 20%, 0,85W/cm2 en roda
'e.orar propiocepci5n y equilibrio E|erccos de equbro esttcos
unpodaes.
'e.orar patr5n 6e marc=a Marcha en paraeas con obstcuos, marcha
en superfces dferentes y subr y ba|ar escaas.
'oti2ar al paciente Asgnare tareas reaconadas con AVD y
mantenero actvo (AIVD).
E6ucar al paciente1 cui6a6ores y apo6era6o Informar acerca de
estado de gravedad y pronstco de a enfermedad y cudados (uso de
bastn).
onartrosis Bilateral:
La ateracn degeneratva de cartago artcuar de a roda es un proceso
frecuente, que se acompaa de afectacn de otras estructuras de a artcuacn
como son e hueso sub condra, a cpsua artcuar y a membrana snova, entre
otras. Aunque no exste una causa cara de a nstauracn de a artross, se han
menconado dversos factores, unos ocaes y otros generaes, que pueden factar
a presenca de a msma. Cuando uno o varos de estos factores actan, se
produce a degeneracn de cartago artcuar, motvado por a sobre carga y a
perturbacn mecnca consguente.
E tratamento de a gonartross ha sdo durante aos un tema muy dscutdo. E
nca de a mayora de os pacentes no deber ser qurrgco sno medcamentoso
y rehabtador (tratamento conservador), apoyado en e empeo de anagscos,
AINEs, fsoterapa, y ayuda para a deambuacn con fruas y ortess e
nftracones con cortcodes y cdo haurnco. Tambn puede ser necesaro
modfcar as actvdades daras, aboraes y recreatvas.
Las posbdades de tratamento qurrgco ncuyen: desbrdamento, osteotomas
correctoras, artrodess y artropasta.
&otura 6el manguito rota6or
Hombro )erec=o
Caso 1<
E Manguto Rotador es una estructura mscuo-tendnosa que cubre a cabeza de
hmero. Est conformado por cuatro tendones que permten hacer movmentos de
rotacn de hombro, os que se encuentran entre a cabeza humera y a cpsua
artcuar por aba|o y una promnenca sea de a escpua denomnada Acromn
(por arrba), es decr, est ubcado entre dos superfces seas, o que o hace ms
susceptbe a sufrr pnzamentos.
La rotura de manguto Puede ser por causas traumtcas o degeneratvas:
1. Traumtca: se asoca a pacentes |venes que reazan actvdades
deportvas.
2. Degeneratvas: se produce por un pensamento entre as estructuras (cabeza
humera y acromon). Se producr un roce en todos os movmentos de
abduccn de a cabeza causando un desgaste que generar una rotura, ago
que es bastante ms frecuente en as lesiones 6egenerati2as que en as
traumtcas, por o que obvamente se ve en pacentes de mayor edad.
E manguto rotador esta compuesto por 4 mscuos que se orgnan en a escapua
y se nsertan en a tuberosdad humera:
1. Supraespnoso
2. Infraespnoso
3. Redondo menor
4. Subescapuar
#nserciones:
'Q$C+%! !&#E" #"$E&C#D" ACC#D" *&#"C#*A%
$upraespino
so
Fasca y fosa supraespnosa Troquter Abduccn
#nfraespinos
o
Fasca y fosa nfraespnosa Troquter Aduccn + rotacn
externa
&e6on6o
menor
Reborde axar de a
escpua
Troquter Aduccn + rotacn
externa
$ubescapula
r
Fosa subescapuar Troqun y cresta
subtroqunana
Ad y Abduccn +
rotacn nterna
Los mscuos supraespnoso, nfraespnoso y redondo menor, se orgnan por a
parte posteror de a escapua y os tres se |untan en una espece de banda que
posterormente se nsertara en e humero. E muscuo subescapuar es e nco que
se orgna en a parte anteror de a escapua, para uego nsertarse a travs de una
banda por anteror a humero. Debdo a que por posteror exste una ancha banda
tendnea (resutado de 3 mscuos) y por anteror a banda tendnea es soo de un
muscuo, es mucho mas frecuente que a cabeza humera se uxe haca adeante.
$ntomas
En e caso de ser traumtca, habtuamente de|a bastante door y aumento de
voumen en a zona afectada. Ante eso muchas veces se consutan os servcos de
urgenca, donde se toma una radografa que descarta a exstenca de una fractura,
de|ndoe a pacente un antnfamatoro y heo. Sn embargo, muchas veces e
door se mantene, sobre todo cuando hay eevacn, contraresstenca o rotacn
nterna.
Adems, hay nfamacn producto de traumatsmo nca, pero en una rotura
traumtca, que puede ser de todo e espesor de tendn o parca, muchas veces
no se nota superfcamente. Se percbe ms ben en os movmentos y en agunas
fuerzas donde es ms caro e door.
)iagnostico
Es mportante no de|ar de ado e otro tpo de patooga de manguto rotador, que
es bastante mportante en cuanto a mayor frecuenca, que es a rotura
degeneratva. Este pnzamento tene una etapa antes de egar a a rotura que es a
bursts subacroma (nfamacn de un te|do que exste entre e tendn y e hueso,
que de aguna manera es una pequea bosa que amortgua y con e roce se
nfama). Esa es a prmera etapa de pnzamento subacroma. Posterormente se
puede producr una tendnts, para termnar uego en una rotura competa de
tendn. En ambos casos, a forma de dagnstco es a ecografa, examen que
permte evauar a muscuatura de manguto rotador en cas toda su extensn y
poder ver s hay bursts, nfamacn de tendn o rotura de ste. En agunos casos
se requere hacer exmenes compementaros (resonanca magntca), que va a
mostrar e resto de a artcuacn de hombro cuando se cree que hay patoogas
asocadas.
Esta esn tambn se ve en pacentes deportstas |venes que tenen un certo
grado de nestabdad de hombro. En este tpo de casos no corresponde a nnguna
de as dos anterores, porque no es traumtca n degeneratva. En estos pacentes,
que son prncpamente anzadores, tenstas, nadadores, voebostas y besbostas,
entre otros, a reazar todo e movmento de abduccn y rotacn externa a
momento de anzar se va producendo una traccn de a nsercn de tendn
bcpta, que se despaza generando una nestabdad de a cabeza humera, a que
va comprmendo e tendn de supra y e nfraespnoso, que son parte de manguto
rotador. Tambn puede producr una rotura de estas estructuras tendnosas, con o
que habra una tercera causa de rotura de manguto rotador.
Agunos test de dagnostco:
Tendn de supraespnoso:
Arco dooroso
Neer
Howkns Kened
Yocum
Infraespnoso:
Patte
Subescapuar:
Gerber
Tratamiento
En as etapas ncaes de estos pnzamentos y en as roturas traumtcas
ntrasustanca, que tenen menos de un 50% de compromso, e procedmento es
conservador, por o que se hace un tratamento knsco que va orentado a
e|erccos de tpo regeneratvos que ayudan a que esto ccatrce, mantenendo a
estructura y a eastcdad.
En cambo, cuando hay una rotura de espesor competo e tratamento es
qurrgco. En ste o que se hace es rensertar e tendn, que ba adherdo a
hueso, a travs de un mpante amado anca, que es un torno metco o
reabsorbbe que con un par de suturas se renserta en a superfce sea.
En genera una cruga de reparacn de manguto rotador dura arededor de una
hora y meda. E tempo de a ntervencn qurrgca va a depender de tamao y
de otras patoogas asocadas que tenga e pacente. La operacn se hace con
anestesa genera.
Tratamiento segJn perio6o 6e recuperaci5n Ee:tra6o 6e clnica 'e6sF
Fase #: posqurrgca nmedata (da 1 a 10)
En esta etapa se busca mantener a ntegrdad de a reparacn, ncrementar
graduamente e rango pasvo de movmento, dsmnur e door y a nfamacn y
prevenr a nhbcn muscuar
)a 1 al 6:
E|erccos penduares a da 4 - 8 (fexn y crcuos).
E|erccos de movdad actva asstda.
Movdad pasva: fexn, abduccn, rotacn externa e nterna, fexores de codo.
Croterapa para e door y a nfamacn, con apcacn de heo por 15 a 20 mn.
cada hora.
)a < al 1B:
Se suspende e uso de cabestro.
Contnuar con os e|erccos penduares.
Progresn de os ROM pasvos segn toeranca, con fexn como mnmo a 115,
rotacn externa a 45 - 55 en e pano escapuar y rotacn nterna a 45 - 55 en e
pano escapuar. -E|erccos de movdad actva asstda.
Contnuar con E|erccos de movdad de codo y mano (y de agarre)
Contnuar con e|erccos somtrcos como fexn y extensn de hombro con e
codo en fexn, abduccn con e codo en fexn, rotacn nterna y externa en e
pano de a escpua, fexn de codo
Se contna con e uso de heo para e contro de door, usndoo a menos 6 o 7
veces a da.
E pacente debe tomar precaucones como no evantar ob|etos, no reazar
movmentos excesvos detrs de hombro, no reazar eongacones excesvas o
agresvas o movmentos Repentnos, no apoyar e peso de cuerpo sobre a mano
de ado afectado y mantener mpa y seca a ncsn.
Fase ##: fase de proteccn de (da 11 a a semana 5)
En esta etapa se busca ayudar en a curacn de te|do bando, no someter a
exceso de tensn a te|do reparado, restaurar graduamente a movdad pasva
competa (semana 2 - 3), restabecer a estabdad dnmca de hombro y dsmnur
e door y a nfamacn.
)a 11 @ 13:
Movdad pasva segn toeranca, con movmentos de fexn, rotacn externa e
nterna.
Movdad actva asstda segn toeranca, reazando fexn, rotacn nterna y
externa en e pano de a escpua, rotacn nterna y externa a 90 de abduccn.
Se contna con contraccones somtrcas con rotacn nterna y externa trando de
una poea.
Incar e|erccos actvos de remo en decbto prono y codo en fexn.
Incar e|erccos de fexn y abduccn (da 15).
$emana / ; 3:
E pacente muestra rango de movmento pasvo de hombro competo.
Se contna con todos os e|erccos anterores.
Inco de programa de fortaecmento muscuar.
Inco de e|erccos sotncos de fexn de codo.
S fuese necesaro se contna con e uso de heo.
$emana 7:
E pacente muestra rango actvo de hombro competo.
se mantenen os e|erccos de movdad y eongacones.
Programa de fortaecmento con e|erccos sotncos como trar poea haca a
rotacn externa, rotacn externa en decbto atera, e|ercco de remo en prono y
fexn de bceps, entre otros.
E pacente en esta etapa debe evtar evantar ob|etos pesados, soportar e peso de
cuerpo sobre a mano y e antebrazo y reazar movmentos de sacuddas
repentnas.
Caso 1>
A-C-E
Hemiparesia #4quier6a
A-C-E Eacci6ente 2ascular encef8licoF
Es e con|unto de enfermedades cuya anomaa prncpa es a ateracn de rego
sanguneo cerebra. S se detene e rego sanguneo cerebra por unos segundos, e
cerebro no podr recbr sangre y oxgeno y as cuas cerebraes (neuronas)
pueden morr, causando un dao permanente
A2e isqu9mico Eoclusi2oF: es resutante de un boqueo de un vaso sanguneo por
un coaguo de sangre y por o tanto se boquea a rrgacn sangunea haca e
cerebro. E ave squmco se dvde en trombotco y emboco.
Trombotco: formacn de un coaguo en una artera que ya se encontraba
muy estrecha.
Emboco: es cuando se desprende un coaguo dstante a a cerebro y uego
ega a e y genera a ocusn de aguno de os vasos que o componen.
Los accdentes cerebrovascuares squmcos pueden ser causados por e
taponamento de as arteras. La grasa, e coestero y otras sustancas se acumuan
en a pared de as arteras formando una sustanca pega|osa amada paca.
A2e Hemorr8gico: ocurre cuando un vaso sanguneo en parte de cerebro se
debta y se rompe, provocando que a sangre se escape haca e cerebro. Agunas
personas tenen defectos en os vasos sanguneos de cerebro que hacen que esto
sea ms probabe.
FACT!&E$ )E &#E$!$ )E% ACC#)E"TE CE&EB&!CA$C+%A&:
La hpertensn artera es e factor de resgo nmero uno para accdentes
cerebrovascuares. Los sguentes factores tambn ncrementan e resgo:
Fbracn aurcuar
Dabetes
Antecedentes famares de a enfermedad
Coestero ato
Aumento de a edad, especamente despus de os 55 aos
Raza (as personas de raza negra son ms propensas a morr de un
accdente cerebrovascuar)
Las personas que tenen cardopata o maa crcuacn a sus pernas causadas por
estrechamento de as arteras tambn son ms propensas a sufrr un accdente
cerebrovascuar.
La posbdad de un accdente cerebrovascuar es mayor en personas que evan un
esto de vda masano por:
Tener sobrepeso u obesdad
Consumr acoho en exceso
Consumr demasada grasa o sa
Fumar
Consumr cocana y otras drogas ctas
Las pdoras antconceptvas pueden aumentar as probabdades de tener coguos
sanguneos. E resgo es mayor en mu|eres que fuman y tenen ms de 35 aos.
Los sntomas de accdente cerebrovascuar dependen de qu parte de cerebro
est daada. En agunos casos, es posbe que una persona n squera se d cuenta
de que ha tendo un accdente cerebrovascuar.
Los sntomas generamente se presentan de manera sbta y sn avso o pueden
ocurrr a ntervaos durante e prmero o segundo da. Los sntomas por o genera
son ms graves apenas sucede e accdente cerebrovascuar, pero pueden
empeorar entamente.
Se puede presentar un door de cabeza, especamente s e accdente
cerebrovascuar es causado por sangrado en e cerebro. E door de cabeza:
Comenza repentnamente y puede ser ntenso.
Ocurre a estar acostado.
Lo desperta.
Empeora cuando se camba de poscn o cuando se agacha, hace esfuerzo o
tose.
Otros sntomas dependen de a gravedad de accdente cerebrovascuar y de a
parte de cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:
Cambo en a ucdez menta (ncuyendo coma, somnoenca y prdda de
conocmento).
Cambos en a audcn.
Cambos en e sentdo de gusto.
Cambos en a sensbdad que afectan e tacto y a capacdad para sentr e
door, a presn o temperaturas dferentes.
Torpeza.
Confusn o prdda de memora.
Dfcutad para degutr .
Dfcutad para eer o escrbr.
Mareos o sensacn anorma de movmento (vrtgo).
Fata de contro de esfnteres.
Prdda de equbro .
Prdda de a coordnacn .
Debdad muscuar en a cara, e brazo o a perna (por o reguar so en un
ado).
Entumecmento u hormgueo en un ado de cuerpo.
Cambos emoconaes, de personadad y estado de nmo.
Probemas con a vsta, ncuyendo dsmnucn de a vsn, vsn dobe o
ceguera tota.
Probemas para habar o entender a otros que estn habando.
Probemas para camnar.
Pruebas y exmenes:
Una angiografa 6e la cabe4a puede revear cu vaso sanguneo est
boqueado o sangrando.
Un 6Jple: carot6eo (ecografa) puede mostrar s hay estrechamento de
as arteras de cueo.
Una tomografa computari4a6a (TAC) de cerebro a menudo se reaza
poco despus de comenzo de os sntomas de accdente cerebrovascuar.
Asmsmo, se puede hacer una resonanca magntca de cerebro en ugar o
despus de sta.
Se puede hacer una ecocar6iografa s e accdente cerebrovascuar pudo
haber sdo causado por un coguo sanguneo provenente de corazn.
Se puede reazar una angiografa por resonancia magn9tica EA&'F o
angografa por tomografa computarzada para ver s hay vasos sanguneos
anormaes en e cerebro. (con a resonanca magnetca se pueden observar
zonas de nfarto con poroencefaa)
Hemiparesia #4quier6a:
La hemparesa, ya sea zquerda o derecha, entra en a casfcacn de parss
cerebra. Por defncn a parss cerebra es un Ttrastorno en el 6esarrollo 6el
tono postural y 6el mo2imiento 6e car8cter persistente1 que con6iciona a
una limitaci5n en la acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no progresi2a a
un cerebro inma6uro,
La hemparesa corresponde a un dao en uno de os dos hemsferos cerebraes y
presenca de ateracones en e hemcuerpo contraatera a dao.
Los pacentes con Hemparesa pueden presentar:
$incinesias: En estos pacentes debdo a que a funcn nhbdora de a va
pramda sobre os centros motores subcortcaes y meduares est anuada,
se producen as sncnesas que se defnen como movmentos nvountaros,
que se producen cuando se reazan otros movmentos vountaros y que
acompaan a estos. Las sncnesas son sempre as msmas ante e msmo
movmento vountaro
Afasias: Segn "D|erne" a afasa es una perturbacn de engua|e,
caracterzada por a prdda de a memora de os sgnos por medo de os
cuaes e hombre cvzado ntercamba deas con sus seme|antes. Por tanto
puede decrse que e pacente afsco es aque ndvduo que en un
momento determnado, es ncapaz de expresarse por medo de a paabra o
de a escrtura, o de comprender paabras o escrtos sn que tuvera
anterormente dfcutad aguna para a expresn o comprensn.
Apraxas: ntmamente reaconadas con as afasas se encuentran as
apraxas. Estas se defnen como a ncapacdad para reazar actos motores
compe|os, que requeren aprendza|e prevo sn que exstan trastornos de a
motdad propamente dcha o de a coordnacn
Alteraciones sensiti2as: Este tpo de ateracones son muy varabes de aparcn
en e enfermo hemp|co hasta e punto de que en agunos casos no hay
ateracones senstvas asocadas.
Las ms mportantes son:
Agnosa: Son ateracones de reconocmento de os ob|etos. La esn se
encuentra en as reas senstvo-sensoraes secundaras o de asocacn.
Las agnosas ms frecuentes son:
o Agnosas vsuaes:
De ob|etos.
De smboos.
o Agnosas audtvas:
o Rudos en genera.
o Smboos-Paabras (afasa sensora).
Hemianopsia: Es a prdda de vsn de una mtad de campo vsua. La
hemanopsa que acompaa en ocasones a a hempe|a es a homnma
por esn que afecta a trayecto ntracefco de as vas ptcas. (A perder
a mtad de campo vsua, e enfermo tropeza con puertas u obstcuos que
caen dentro de hemcampo vsua afectado que, normamente es de msmo
ado que a parss).
Hemianestesia: E pacente queda ncapactado para sentr os estmuos
en e ado parazado y a percepcn de apoyo, o que dfcuta
enormemente a recuperacn.
Trastornos 6e la imagen corporal: En ocasones e pacente hemp|co
"ovda" su mtad de cuerpo afectada; suee darse en esones de hemsfero
derecho.
)olor tal8mico: E Tamo acta como centro de recepcn y comuncacn
de os mpusos aferentes que e egan por as vas senstvas. A tamo
pueden atrburse a percepcn de sensacones vagas taes como pacer,
moesta o door. En agunas ocasones, e pacente hemp|co, cursa con un
cuadro de door tamco que es un door de tpo centra que afecta a
hemcuerpo parazado con una enorme sensbdad a a menor rrtacn de
a pe. Este door se asoca frecuentemente a otras ateracones de a
sensbdad como as descrptas anterormente.
Evauacn:
Se reaza todo o que corresponde a a evauacn "anamness remota"
"anamness prxma", evauacn fsca, respratora, neurogca y as
escaas de gertrcas.
Para evauar a fuerza en e caso esta puesta a escaa de Hghet y para
evauar a espastcdad de a extremdad espstca esta a escaa de
ashworth.
Rehabtacn: La rehabtacn de este tpo de pacentes ncuye:
Estmuacon sensora de a extremdad o hemcuerpo paretco
Movzacones actvas o pasvas
Eongacones para evtar acortamentos
Restrccn tempora de a extremdad saudabe
E|erccos de acance de ob|etos
Recuperacn de a marcha (marcha sobre un treadm con arnes,
marcha en paraeas, marcha con un baston, marcha bre
dependendo de a capacdad de pacente)
E|erccos de equbro y coordnacn (subr y ba|ar escaeras)
Traba|o en pscna
Traba|o de propocepcon
Fortaecmento de as extremdades en especa de a paretca para
evtar atrofa.
Cambos de poscn: para un me|or mane|o en sa de ruedas,
ncorporacn a as actvdades de a vda dara.
o Decbto a sedente
o de sedente a bpedo
o Bpedo a sedente
o Sedente a decbto
Agunos e|erccos recomendados para e hogar
1. Los e|erccos deben reazarse por o menos 2 veces por da en os
prmeros meses de a enfermedad.
2. Repetr cada e|ercco 10-15 veces.
3. Estmuar a pacente a que cuando se e reaza a movzacn coabore
tratando de hacer fuerza para ayudar a movmento. Esto es muy
mportante para aceerar a recuperacn.
Caso 1G
'enisectomia parcial 6e EE## 6erec=a
La mensectoma es a extraccn de mensco por medo de una artroscopa. La
extraccn de mensco puede ser de soo a parte esonada (parca) o de todo e
mensco esonado (tota).
Artroscopia
E procedmento que ogra a mxma expresn de este concepto es a Artroscopa
y Cruga Artroscopca, que consste en que a travs de pequeas ncsones (dos o
ms segn a artcuacn) de aproxmadamente 0,5 cm. (portaes), se ntroduce
una cnua recta que en su nteror eva una ptca conectada a una cmara de
vdeo y por os otros orfcos se ntroducen dversos nstrumentaes que permten
reazar procedmentos qurrgcos, taes como pastas menscaes en a roda o
reparacn de Manguto Rotador en e hombro.
Instrumenta de a artroscopa (esto o pregunto en una dsertacn a profe)
1. Cmara de vdeo
2. Pnzas de agarre
3. T|eras
'eniscos
Los menscos son fbrocartagos que estn stuados en e nteror de a artcuacn
de a roda y se ubcan entre e fmur y a tba.
Exste un mensco meda (parte nterna de a roda) y otro atera (parte externa).
Tene forma semunar y su prncpa funcn es aumentar a profunddad de a
superfce reatvamente pana de a parte superor de a tba y e poder ser un
verdadero amortguador de a roda. E mensco dstrbuye as fuerzas transmtdas
a travs de a roda y se estma que soporta arededor de 40% de a carga que
recbe a artcuacn. E mensco nterno tene forma de C y e mensco externo
tene forma de O.
Esta capacdad para repartr a fuerza sobre as superfces artcuares es mportante
porque protege a cartago artcuar de un desgaste excesvo. Sn e mensco,
exstra una concentracn de as fuerzas sobre un rea muy pequea de cartago,
que puede daar a superfce, conducendo a su degeneracn (artross).
E mensco, que acta como estabzador de a roda, est compuesto por cogeno
(75%), gucosamnogcanos, gucoprotenas y fbrocondroctos. Las fbras de
cogeno se encuentran organzadas ongtudnamente para absorber as fuerzas
de compresn que se generan en a roda; tambn exsten fbras radaes que
aumentan a resstenca de te|do
'ecanismo 6e pro6ucci5n 6e la lesi5n meniscal Erescata6o 6el aUo
anteriorF
Las esones de menscos obedecen generamente a un mecansmo rotacona de a
roda cuando e membro en apoyo se encuentra en semfexn, o que expcara
porqu e mensco meda se compromete 5 a 7 veces ms que e atera.
Con a roda en semfexn y con apoyo, a producrse a rotacn, e reborde de
cndo femora apoya drectamente sobre e permetro meda de mensco
e|ercendo un czaamento, ya que o somete a dos fuerzas de dreccn contrara,
mentras que su perfera capsuar, que es ms extensa que a de mensco atera,
sufre una traccn.
Tanto as rupturas ongtudnaes como as transversaes de cuerpo mensca
pueden suceder as, aunque a hperextensn o a hperfexn tambn producen
esones, sobre todo de as astas anterores o posterores de os menscos.
As msmo, as poscones bruscas de a roda en varo o vago sueen causar
desgarros menscaes. S e trauma en vago es ntenso, se puede producr una
ruptura de mensco meda, de gamento coatera meda y de gamento cruzado
anteror, entdad patogca conocda como "Trada de ODonoghue". (trada
magna)
&escata6o 6e 'uUi4:
,.CAN/S,O0
Rotacn y torsn generamente con pe apoyado.
S/1NOS 2 S3NTO,AS0
Door nternea artcuar.
Sensacn de cru|do.
Derrame artcuar moderado a posteror.
Hemartross eve o moderada.
Boqueo en extensn de roda
4/A1NOST/CO
Mensco tene rrgacn zona externa dsmnuyendo haca adentro, maa
ccatrzacn y muy enta.
HISTORIA CLNICA.
EXPLORACION FSICA (papacn y manobras).
Rx. (AP, Latera, axa )
Tipos 6e roturas 6e meniscos:
A- %ongitu6inal 2ertical
B- !blicua
C- )egenerati2a
)- Trans2ersal
E- Hori4ontal
Lesones ms frecuentes de menscos: (rescatado de ao anteror)
Mensco nterno.
Cuerno posteror.
Roturas radaes ms en externo.
Mayor con nsufcenca de LCA.
Mayor en deportstas afconados adutos
Tratamento:
REPARACION OUIRRGICA:
- En roturas de ms de 1 cm. De zona vascuarzada.
- Suturas artroscpca
- Suturas con anca|e.
MENISECTOMA:
- Parca.
- Tota
Tratamento Knsco:
POSTOUIRRGICO:
- Croterapa, Utrasondo, e|erccos de recuperacn progresva de
ROM de roda, e|erccos progresvos de marcha, e|erccos de
fortaecmento de cudrceps e Isq.
ORTOPDICO:
- Tratamento fsoterapa ( O.C, U.S., Lser, EE)
- contro de edema, door, carga.
- E|erccos pasvos para mantener ROM.
- Fortaecmento cudrceps e squotbaes.
Test ortopdcos:
- Test 6e $teinmann: con a roda a 90 se reazan gros rpdos de pe. Aparece
door en cara nterna de a roda a a rotacn externa en esn de mensco nterno
y vceversa.
- Test 6e Apley: con e pacente en decbto prono con a roda fexonada a 90,
se reazan rotacones nternas y externas de pe, e|ercendo presn sobre e. Con
esta manobra se pretende "apastar" os menscos entre e fmur y a tba para
desencadenar door y buscar un posbe chasqudo.
- Test 6e 'c 'urray: con e pacente en decbto supno se reaza hperfexn de
a roda coocando un dedo en a nternea artcuar de mensco a exporar,
rotando a msmo tempo e pe externa e nternamente. Se busca un chasqudo y a
aparcn de door en e ado esonado.
Rot ext tobo + Add de roda + fexn de cadera Mensco nterno (+)
door
Rot Int toba + Abd de roda + extensn Mensco externo (+) door
Ante unas manobras postvas para esn mensca, e dagnstco defntvo se
debe reazar medante resonanca magntca nucear (RMN).
Tratamiento post artroscopia (rescatado de cnca Meds)
La cruga de mensco es breve, y se puede proongar entre 30 y 60 mnutos
y se reaza sempre por va artroscpca.
E pacente estar de regreso en su hogar a as 24 horas de ser operado, de
no medar agn nconvenente de tma hora.
Dentro de 48 y 72 horas, se comenza a rehabtacn.
La prmera semana de tratamento knsco, busca dsmnur fenmenos
nfamatoros y me|orar rangos de movdad artcuar.
%a re=abilitaci5n inme6iata es cla2e para as e2itar la atrofia 6e la
musculatura-
La ntervencn qurrgca de mensco meda, por un tema anatmco de a roda,
tene una evoucn ms rpda y normamente e pacente est entre 3 y 4
semanas en condcones de vover a |ugar. En un mensco atera, en tanto, os
tempos antes ctados se mutpcan en un 50%. La forma que tene e
compartmento atera de a roda, donde est e mensco atera, es susceptbe de
recbr una mayor carga cuando no exste una parte de mensco que ha sdo
operado. En esos casos, se es mucho ms cudadoso y e retorno a as canchas
bordea entre 5 y 6 semanas despus de operado.
Rehabtacn knsca (en caso de un deportsta)
2@< 6ias 6e re=abilitaci5n
Se reazan e|erccos de movdad de a roda en fexo-extensn para evtar a
rgdez, e|erccos de actvacn de muscuatura, prncpamente cudrceps (apretar
e muso o con un rodo ba|o a roda, tratar de presonaro haca aba|o).
Fexbdad de extremdades nferores. Adems debemos mantener e resto de a
muscuatura ndemne con sus capacdades ptmas y as capacdades
cardovascuares.
2@3 semanas
Se mantenen os e|erccos de movdad de roda para me|orar e rango de
movmento. Fexbdad de extremdades nferores, e|erccos de fuerza
somtrcos (esttcos) con ba|o peso. Se comenza con e|erccos de propocepcn
y baance (por e|empo equbro en un pe, comenzar en superfces estabes y
progresar a superfces nestabes y con mayor dfcutad podra ser con o|os
cerrados), e|ercco aerbco sn mpacto como bcceta s e pacente tene e rango
de fexn para hacero y se puede agregar e|ercco de ba|o mpacto como pscna.
3@6 semanas
Se prosgue con e|erccos de fuerza esttcos y se agregan e|erccos dnmcos
(sa de cudrceps en rango seguro de 0-60) e r aumentando as cargas
progresvamente a toeranca. Reazar fexbzacn de extremdades nferores,
e|erccos cardovascuares como eptca y comenzar con camnata (comenzar con
e|ercco aerbco de mpacto moderado). Adems, se contna con e|erccos de
baance y propocepcn ya ms orentados a deporte que a persona reaza.
Contnuar con o anterormente descrto, adems de comenzar a reazar trote
fracconado (se aterna camnata con trote comenzando con un porcenta|e mayor
de trote y menor de camnata hasta nvertro y egar a trote contnuo). Fexbzar
extremdades nferores. Reazar e|erccos de fuerza tanto en 0-60 sn carga en e
sueo y adems comenzar a agregar e|erccos ms compresvos como una
sentada (comenzar en un rango seguro de 0-45 y egar a 90) o estocadas, esto
tmo, fnazando a 8 semana. Se reazarn e|erccos de propocepcn y baance
funconaes de acuerdo a deporte.
Rehabtacn en personas comunes:
Dsmnucn de door
Dsmnucn de edema (croterapa)
Me|orar rangos artcuares
Mantener o me|orar a fuerza de EEII
E|erccos de propocepcn
Equbro
Marcha
Educacn a pacente y a su fama
Caso 2B
Tetraparesia esp8stica
Corresponde a un tpo de parass cerebra (defncn): Ttrastorno en el
6esarrollo 6el tono postural y 6el mo2imiento 6e car8cter persistente1 que
con6iciona a una limitaci5n en la acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no
progresi2a a un cerebro inma6uro,
Tetraparesia esp8stica
La causa es prenata en a mayora de os casos. Las patoogas mas frecuentes
son, maformacn cerebra, nfeccn ntrauterna.
Cuadro cnco: e aspecto de grave dao cerebra es evdente desde os prmeros
meses de vda, con retraso en os prmeros htos que un no reaza normamente a
su edad. Exste un aumento generazado de tono muscuar en as 4 extremdades
con predomno en as EESS. En estos nos son muy frecuentes as cfoescooss,
contracturas en fexn y uxacones de caderas.
Trastornos asocados: muy frecuentemente se acompaan de retraso menta
severo, mcrocefaa y epepsa (>50% de os casos), ausenca de engua|e o
severa dsartra (dfcutad para habar debdo a una esn de sstema nervoso
centra o perfrco, que afecta a os mscuos que partcpan en a fonacn). La
afectacn a nve bubar condcona a trastornos de a degucn y es tambn
frecuente encontrar otros trastornos como:
Atrofa ptca
Estrabsmo
Ateracones vasomotoras
Tambn se pueden encontrar todas as ateracones que ocurren por prmera
motoneurona: espastcdad generazada, ROT aumentados, conus aquano,
presenca de R. de Babnsk, segn e tempo de evoucn posturas patogcas con
deformacones osteoartcuares: uxacn de caderas, rodas en fexn, pe equno,
escooss,contractura en fexn de mueca y codo.
Frmaco comnmente usado en espastcdad espastcdad:
Bacofeno: es anogo a GABA que es un neurotransmsor nhbtoro de SNC. Su
prncpa accn es a nve meduar en os receptores GABA (B) en Pre y Post
snptco. En presnaptco actua medante a dsmnucn de a conductanca de os
canaes de caco y dsmnuye e reanzamento de os neurotransmsores. En
postsnaptco, dsmnuye a exctabdad de a membrana actuando sobre os
canaes de potaso. La vda meda de bacofeno es de 8 horas. Los comprmdos
estn dosfcados en 10 mg.
Toxna botunca (botox)
E Botox actua a nve de a unn neuromuscuar. En esta regn de transcn
entre e nervo perfrco y e mscuo se produce a beracn de acetcona,
un neurotransmsor necesaro para producr a contraccn muscuar. Lo que ocurre
es que a toxna botunca se adhere a a membrana pre-snptca nhbendo a
beracn de a acet-cona, por o que se sta como un nhbdor neuromuscuar,
presentando as una parss fcda muscuar, pero como su efecto es restrngdo
so a as fbras extrafusaes, condcona un desacope entre as moto-neuronas afa
y gamma o que condcona un trastorno en os mecansmos de contro centra de
mecansmo de contraccn - rea|acn de os mscuos.
E2aluaci5n:
Se reaza medante a teora de sstemas:
1. Cogntvo conductua
2. Sensoro perceptvo
3. Muscuo esquetco
4. neuromuscuar
para evauar a espastcdad de os muscuos se ocupa a escaa de Ashorth de
preferenca a modfcada.
0 Sn aumento de tono muscuar
1 Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca que uego cede, o por una resstenca mnma a fna de
rango de movmento, cuando a parte afectada es movzada en
fexn o extensn
1
+
Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca, seguda por una resstenca mnma durante todo e resto
(menos de a mtad) de rango de movmento.
2 Aumento mas pronuncado en e tono muscuar a travs de a mayor
parte de rango de movmento, pero a parte afectada se movza
fcmente.
3 Aumento consderabe en e tono muscuar, e movmento pasvo es
dfc.
4 La parte afectada esta rgda en fexn o extensn.
Tratamento:
1. pscna temperada (36C): dsmnucn de tono muscuar
Eongacn de a muscuatura
2. prevencn de ateracones posturaes: todo tpo de rtess (depende de
caso)
3. me|orar contro axa: e|ercco sobre ban teraputco
4. traba|o de propocepcon: e|erccos sobre dferentes texturas, |uguetes de
dferentes texturas, cargas de peso en roo.
5. Me|orar e equbro: en pacentes que puedan egar a a poscn de sedente
(en este caso e no no ogra e sedente, por eso yo creo que este punto se
puede reazar mas adeante cuando e no egue a sentarse (s es que o
ogra porque es un una Tetraparesa), adems que e no tene cero
reaccones de apoyo, por o que se nota que su caso es grave.
6. Prevenr compcacones respratoras y de a degucn: coocar a no en
poscn fower.
7. Educacn a a fama: mportanca de asstr frecuentemente a as terapas,
e uso de rtess, reazar e|erccos en su hogar, eongacones.
Caso 21
E*!C
EPOC (enfermedad pumonar obstructva crnca): (rescatado de a P.U.C)
La enfermedad Bronqua Obstructva crnca (EPOC) se caracterza por mtacn
rreversbe a fu|o areo, usuamente es progresva, cuyo agente etogco mas
mportante es e tabaco, e cua determna grados varabes de enfsema e
nfamacn crnca de a va area perfrca.
Se consdera que a ateracn es rreversbe cuando e voumen espratoro forzado
en un segundo VEF1, se mantene ba|o e norma an despus de un tratamento
adecuado y proongado.
En cuanto a os haazgos hstopatogcos se ha determnado a exstenca de
nfamacn e a va area perfrca (bronquoos) y parnquma pumonar Los
bronquoos son obstrudos por fbross e nftracn con macrfagos y nfoctos T
os que conevan a as destruccn de parnquma pumonar. En e avado
bronqueoaveoar se observa un marcado aumento de macrfagos y neutrfos.
Factores de resgo:
Se han seaado como os ms mportantes e tabaqusmo, e tabaqusmo pasvo,
os dfct de afa-1 anttrpsna y a contamnacn ambenta.
Tabaquismo- Desempea un pape mportante ya que arededor de 80 a 90% de
os pacentes son fumadores o o han sdo. Asmsmo a mortadad de os fumadores
es 15 veces mayor que os no fumadores, presentan una mayor cada de VEF1,
hacendose evdente arededor de a sexta dcada de a vda, momento en e cua a
enfermedad ya se encuentra muy avanzada, con dsnea ncapactante y eevada
mortadad. Los pacentes que abandonan e consumo de tabaco consguen reducr
e rtmo de deteroro de a funcn respratora.
Contaminaci5n atmosf9rica: E pape de a contamnacn atmosfrca es dfc
de estabecer en a actuadad, no obstante se ha estabecdo una reacn entre os
nvees de contamnacn atmosfrca y as exacerbacones de a EPOC. Por otra
parte, a contamnacn atmosfrca y e consumo de tabaco tenen un efecto
snrgco nocvo sobre a va area favorecendo e resgo de os fumadores de
desarroar EPOC.
)9ficit 6e alfa 1 antitripsina: La afa 1 anttrpsna es un nhbdor de as
proteasas (protege a os te|dos de as proteasas) que estn presentes en cuas
nfamatoras prncpamente a "eastasa" que degrada a eastna de os te|dos. La
Defcenca de Afa-1 Anttrpsna (Afa-1) es un trastorno gentco heredtaro que
puede ocasonar en a tercera y cuarta dcada de vda una enfermedad pumonar
obstructva crnca (EPOC o COPD, por sus sgas en ngs) como enfsema y
bronquts crnca. Con menos frecuenca se puede manfestar desde e nacmento
hasta cuaquer momento en a vda como una enfermedad heptca crnca. E
Afa-1 se caracterza por unos nvees en a sangre muy ba|os o nexstentes de una
protena amada AAT (afa-1 anttrpsna) que es producda por e hgado. La
funcn prncpa de a AAT es proteger e te|do pumonar de a nfamacn
ocasonada por as nfeccones y os rrtantes nhaados, como e humo de
cgarro. Los ba|os nvees de AAT en sangre ocurren porque e hgado no puede
berar a AAT defectuosa a a rapdez norma. En un por cento pequeo de os
afectados, a acumuacn de a AAT ocasona dao grave a hgado.
Cua6ro clnico
Anamnesis
E dagnostco de EPOC se sospecha por a anamness y e examen fsco, no
obstante es e estudo de a funcn pumonar e que permte aproxmar e
dagnostco y evauar a gravedad de a enfermedad. La causa mas mportante de
EPOC es e consumo de tabaco por o cua este antecedente es vta dentro de a
hstora cnca.
La dsnea es e sntoma mas caracterstco de os fumadores que han desarroado
EPOC. La edad de presentacn suee ser despus de os 50 aos, aunque os
prmeros sntomas aparecen con mucha anterordad, dado que a EPOC tene una
evoucn enta y progresva. E door torcco es nfrecuente. La hemoptss en
escasa cantdad puede presentarse durante as exacerbacones.
E:ploraci5n Fsica
Los haazgos varas segn a evoucn de a enfermedad pudendo ser norma en
os estados ncaes.
La nspeccn debe r drgda a documentar a dsnea o hpernsufacn pumonar y
e funconamento de a muscuatura respratora. La taqupnea en reposo es
frecuente y su ntensdad es proporcona a a gravedad de a enfermedad y puede
ser norma en os estados ncaes. En a auscutacn respratora e murmuo
vescuar esta dsmnudo y e tempo espratoro proongado.
La canoss es poco frecuente y soo se detecta en estados avanzados de a
enfermedad o en stuacones de nsufcenca respratora
E:ploraci5n 6e funci5n respiratoria
E examen de a funcn pumonar consttuye a base para estabecer e dagnostco
de EPOC, cuando exsten datos cncos compatbes, a a vez que permte
cuantfcar a gravedad de proceso, evauar a reversbdad de a obstruccn a
fu|o areo y afectar e segumento de a enfermedad. La evauacn nca debe
ncur esprometra y gases arteraes.
En a esprometra se observa una ateracn ventatora obstructva con
dsmnucn de VEF1, de cocente VEF1/CVF. En as fases avanzadas puede
observarse dsmnucn de a CVF por atropamento areo, por o cua e FEV/CVF
puede nfraestmar e grado rea de obstruccn. La curva fu|o voumen adopta una
morfooga obstructva caracterstca, con concavdad en a porcn ntermeda y
fu|os ba|os a fna de a espracn. La evauacn nca tambn debe ncur una
prueba broncodatadora, a respuesta broncodatadora en a EPOC es poco
pronuncada y no se egan a acanzar vaores esprometrcos normaes. Cuando a
reversbdad es superor a 30% (o|o con esto porque a nosotros nos pasaron 15%)
o se acanzan vaores esprometrcos normaes se debe sospechar asma bronqua.
E vaor de FEV1 es e ndce utzado para etapfcacn de a enfermedad.
La gasometra artera debe efectuarse en todos os pacentes que se estudan por
prmera vez sobre todo s e FEV 1 es nferor a 80% de vaor de referenca, con e
fn de caracterzar a gravedad de as ateracones de ntercambo gaseoso. La
anomaa nca suee ser hpoxema moderada con eevacn de a gradente
aveoo artera de O2. Por o genera no se observa un aumento sgnfcatvo de a
PCO hasta estados avanzados de a enfermedad. O ben durante as fases de
exacerbacn.
Clasificaci5n 6el E*!C
Etapa #: VEF1 gua o mayor de 65% de vaor
teorco.
Etapa ##: VEF 1 entre 50 y 64 %
Etapa ###: VEF 1 entre 35 y 49 %
Etapa #C: VEF 1 nferor a 35 %
$e2eri6a6 6el E*!C
*atr5n obstructi2o: FEC1OFCC V B1<B Epost@
bronco6ilata6orF
Esta6io FEC1 H te5rico
#
Ele2eF
W>BH
##
Emo6era6oF
7B@<GH
###
Egra2eF
/B@3GH
#C
Emuy gra2eF
V /BH
(o <50% s IR crnca*)
5 6aO7 8 9: ;$
respirando aire abiente al
nivel del ar
Frmacos usados en EPOC
B2 Adrenergcos: E sabutamo (rpdo efecto y poca duracn), a ser un agonsta
Beta 2 adrenrgco, estmua a os receptores beta 2 que se encuentran en gran
nmero en e mscuo so bronqua; esta estmuacn actva as protenas Gs y
aumenta e AMPc,o que causa dsmnucn de tono muscuar (broncodatacn).
Adems, tambn aumenta a conductanca de caco y potaso en as cuas
muscuares bronquaes causando hperpoarzacn de a membrana y rea|acn. E
frmaco tambn acta sobre as cuas nfamatoras estmuando os receptores
beta 2 presentes en eas y evtando as a beracn de medadores y ctocnas
nfamatoras
Bromuro 6e #patropio: es un antconergco (efecto ento y arga duracn). Es un
antagonsta de os receptores de a acetcona, a boquear os receptores
muscarncos conrgcos.
Terapia farmacol5gica escalona6a en E*!C
*rimer escalon
Bromuro de Ipratropo o agonsta adrenergco B2 de corta duracn SOS
$egun6o escalon
Uso reguar por horaro de os medcamentos
Tercer escalon
Agregar teofna de accon sostenda 200 a 300 mgrs. Cada 12 horas.
Pueden empearse B2 de arga duracon para os sntomas nocturnos.
Cuarto escalon-
Agregar cortcodes oraes en as doss mas ba|as posbes en das aternos.
E2aluaci5n:
E examen especfco para e dagnostco de EPOC es a esprometra, pero se debe
dferencar e asma de EPOC.
La evauacn se reaza con:
#nspecci5n
*alpaci5n
percusi5n
auscultaci5n
Tratamiento:
1. cese 6el consumo 6e tabaco (pacente debe asstr a charas anttabaco
2. control 6e los sntomas (uso de terapa farmacogca B2 y B. patropo)
(entrenamento de mscuos respratoros, espracn abos pnzados,
e|erccos dagragmatcos)
3. pre2enci5n 6e e:acerbaciones (contro de exposcn a rrtantes, contro
medco frecuente)
4. E6ucaci5n (habtos saudabes, adecuada tcnca nhaatora, nformar
sobre a patooga, e|ercco fsco)
Caso 22
Esguince 6e ligamento me6ial 6e ro6illa #4quier6a
E esgunce de roda es cuaquer esn que se produzca en os gamentos que
brndan a estabdad a a rada, estos son:
1. Lgamentos cruzados (anteror o posteror)
2. Lgamentos coateraes (LCM o LCL)
E gamento que resuta ms esonado en a mayora de os casos es e gamento
coatera meda en un 90% de os casos.
Grados de esn de esgunce:
Grado 1: dstensn de as fbras de gamento (exste desgarro y no rotura),
door eve, edema y no exste nestabdad
Grado 2: rotura parca de as fbras de gamento, door, equmoss e
nestabdad moderada. (yeso por 3 semanas)
Grado 3: rotura tota de gamento, door ntenso, edema y equmoss
notoro, nestabdad severa (requere de reparacn qurrgca). Tambn
puede haber una avusn de hueso.
'ecanismo 6e lesi5n
El mecanismo 6el esguince 6e roda se pro6uce tras un bloqueo 6el pie en
el suelo1 9ste se que6a cla2a6o y a perna geramente dobada se gra sobre s.
E peso de cuerpo hace que e gamento se esone (parca o totamente). En a
mayora de os casos, e esgunce es parca y e afectado es e gamento atera
nterno (LLI), que va asocado con frecuenca a esones de mensco nterno.
$ntomas 6el esguince
Door
Infamacn
Inestabdad
Incapacdad de cargar peso sobre a extremdad
Dsmnucn de rango de movmento
E:8menes
se reazaran pruebas ortopdcas dependendo de a sospecha que tenga e
terapeura, ya que no soo puede estar esonado e gamento meda, sno que
puede haber esn de cruzados tambn.
Las pruebas para os gamentos coateraes son:
Bostezo meda
Bostezo atera
Pruebas para os gamentos cruzados:
Ca|n anteror
Ca|n posteror
Lachman
En caso de sospecha de esn osea se reazara una Rx y en caso de sospecha de
esn de gamentos cruzados y menscos se reazara una RM. A esonarse e
gamento coatera atera, a ntervencn qurrgca es nevtabe porque ste no
ccatrza soo, porque compromete una sere de estructuras y hay que repararas
para que a roda quede estabe. En muchos de estos casos hay compromso de
gamento cruzado posteror.
Tiempo 6e recuperaci5n (esto es para deportstas. En e caso e pacente es
estudante de EFI y practca futbo, rugby y va a gym 3 veces a a semana, por eso
se debe reazar un tratamento a nve de deportstas, ya que reaza deporte a
mayor parte de a semana)
Grado 1: 3 a 4 semanas
Grado 2: 4 a 6 semanas
Grado 3: 6 a 8 semanas (sn ntervencn qurrgca)
Tratamiento segJn 'e6s
%C' (gamento coatera meda)
E tratamento de LLI es, en buena parte, no qurrgco, con nmovzacn en e
caso de todos os esgunces de grado I y II y en a mayora de os tpo III.
La amptud de movmento se recupera tan rpdo como o toere e pacente. A
prncpo de tratamento se evta a rotacn externa de a tba. Para ograr este
ob|etvo, es posbe utzar una sere de eementos como son e segmento contraro,
baones suzos, espumas, etc.
Los e|erccos de fortaecmento de cudrceps, parten de forma temprana evtando
a extensn competa, sn door y de forma progresva. E peso de segmento,
astres, bandas estcas y poeas pueden ser utzadas para cumpr a cabadad a
muscuacn de segmento.
En as prmeras 3 a 4 semanas se debe evtar cargas ateraes haca e nteror y de
generar rotacones. Apenas e pacente toere, es necesaro reazar un traba|o de
propocepcn y baance progresvo en dferentes superfces nestabes, agregando
movmentos y eementos afnes a deporte reazado, pudendo ser en este caso
baones con dferentes pesos.
Las actvdades aerbcas de ba|a carga se recomendan entre a 1a y 2a semanas,
pero sempre y cuando e su|eto no tenga door (bcceta, eptco y marcha rpda).
Entre a 2a y 4a semanas es posbe empezar con programas de trote, tomando en
cuenta a sensacn de estabdad de a roda y a percepcn de door.
E rentegro deportvo debese ser haca a 6a semana en adeante, ncorporando
e|erccos de reaccn, potenca, satos y gros combnados con e|erccos propos de
deporte. Paraeamente se debe mantener e proceso de muscuacn y de baance
avanzado.
%C% (gamento coatera atera)
La ncdenca de a esn de LLE es mucho menos que a de gamento atera
nterno, y e mecansmo de ruptura suee ser a tensn en varo o en paabras
smpes, una fuerza que eve a roda haca externo.
Excepto en casos graves de esn competa, estos esgunce responden muy ben
con e tratamento conservador. E gamento debe estar ben protegdo de a
tensn haca externo de a roda durante a menos 3 a 4 semanas, y tan pronto e
pacente o toere, habr que poner en prctca e|erccos de movdad artcuar,
potencacn muscuar y baance, pudndose homoogar pasos descrtos
anterormente.
En e Rentegro a a actvdad fsca de pacente, ste debe tener ausenca tota de
door, una movdad norma, ausenca de temor en a reazacn de certos
movmentos, adems pruebas de estabdad artcuar y fuerza traba|o y potenca,
entre otros
Tratamiento segJn caso Habilitas
)isminuci5n 6el 6olor: Tens convencona y croterapa
Facilitar procesos 6e cicatri4aci5n: US pust (20%) a 3 MHz con 0,75
W/cm2 durante 10 mnutos
)isminuir contractura muscular: masoterapa
'e.orar &!' 6e ro6illa: eongacn de cuadrceps
E2itar progresi5n 6e atrofia ': NMES bfsca smetrca, e|erccos
funconaes, carga progresva.
Estabili4aci5n ro6illa: Tapng
E6ucaci5n al paciente: nformar a pte de su patooga.
Caso 2/
Hemiparesia 6erec=a 6e pre6ominio
Braquial
A referrnos a una Hemparesa, se asoca a un dao en uno de os hemsferos
cerebraes y se presentan ateracones en e Hemcuerpo contraatera a dao
ocasonado en e hemsfero. En e caso de una hemparesa se afecta todo un ado
de cuerpo, pero es mas frecuente encontrar mas afectadas as EESS que as EEII.
Cuando se haba de predomno braqua, como es e caso de Teetn, se esta
hacendo referenca que e brazo (braqua) es e mas afectado.
La hemparesa esta dentro de a casfcacn de parss cerebra. La defncn de
parass cerebra es: Ttrastorno en el 6esarrollo 6el tono postural y 6el
mo2imiento 6e car8cter persistente1 que con6iciona a una limitaci5n en la
acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no progresi2a a un cerebro
inma6uro,-
La Hemparesa es e segundo tpo de PC mas frecuente despus de a dpe|a y en
un 70% de os casos es de etooga prenata por un nsuto vascuar o
maformacn. La hemparesa se asoca a un retraso menta en un 20 a 40% de os
casos y tambn se asoca a epepsa en un 30% de os casos
Cua6ro clnico inicial
Haca os 4 a 6 meses de edad cuando se nca a manpuacn, se notara una
asmetra con menor uso de a mano afectada que tendera a estar mas cerrada y
con tendenca a a ncusn de pugar y as msmo se ra notando un aumento de
tono fexor de brazo.
Cua6ro estableci6o
En este perodo ya exste espastcdad marcada de hemcuerpo afectado, en este
caso (braqua) mas marcado en a extremdad superor. La poscon que adopta a
extremdad afectada es fexon de codo, pronacn de antebrazo (depende de
grado de afectacn), fexon de mueca, mano empuada, pugar ncudo y
desvacn cubta.
E2aluacion
Tambn se pueden encontrar todas as ateracones que ocurren por prmera
motoneurona: espastcdad generazada, ROT aumentados, conus aquano,
presenca de R. de Babnsk, segn e tempo de evoucn posturas patogcas con
deformacones osteoartcuares: uxacn de caderas, rodas en fexn, pe equno,
escooss,contractura en fexn de mueca y codo.
Toxna botunca (botox) (en este caso a pacente se e apco botox en su ESD)
E Botox actua a nve de a unn neuromuscuar. En esta regn de transcn
entre e nervo perfrco y e mscuo se produce a beracn de acetcona,
un neurotransmsor necesaro para producr a contraccn muscuar. Lo que ocurre
es que a toxna botunca se adhere a a membrana pre-snptca nhbendo a
beracn de a acet-cona, por o que se sta como un nhbdor neuromuscuar,
presentando as una parss fcda muscuar, pero como su efecto es restrngdo
so a as fbras extrafusaes, condcona un desacope entre as moto-neuronas afa
y gamma o que condcona un trastorno en os mecansmos de contro centra de
mecansmo de contraccn - rea|acn de os mscuos.
E2aluaci5n:
Se reaza medante a teora de sstemas:
1. Cogntvo conductua
2. Sensoro perceptvo
3. Muscuo esquetco
4. neuromuscuar
para evauar a espastcdad de os muscuos se ocupa a escaa de Ashorth de
preferenca a modfcada.
0 Sn aumento de tono muscuar
1 Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca que uego cede, o por una resstenca mnma a fna de
rango de movmento, cuando a parte afectada es movzada en
fexn o extensn
1
+
Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca, seguda por una resstenca mnma durante todo e resto
(menos de a mtad) de rango de movmento.
2 Aumento mas pronuncado en e tono muscuar a travs de a mayor
parte de rango de movmento, pero a parte afectada se movza
fcmente.
3 Aumento consderabe en e tono muscuar, e movmento pasvo es
dfc.
4 La parte afectada esta rgda en fexn o extensn.
Tratamiento
&egulaci5n 6el tono muscular:
Hdroterapa (pscna temperada 36C)
Traba|o sobre superfces bandas y ampas
Movzacones entas
Estabili4ar cintura escapular y p9l2ica
Coocar en poscn prono
Coocar en cuadrupeda
Incentvar a gateo
|uegos funconaes (acance de ob|etos)
Traba.o 6e propiocepci5n
Cargas de peso en su hemcuerpo afectado (roo, ban, cubos)
|uguetes con dferentes texturas
'anipulaci5n
Incentvar manpuacn con mano afectada
Reazar actvdades bmanuaes
*re2enci5n 6e 6eformi6a6es
Uso de constante de rtess da y noche
Eongacones
E6ucaci5n a la familia
Recordar usar rtess
Reazar e|erccos en casa
Reazar |uegos funconaes
Integracn a |ardn
Educar sobre a mportanca de a rehabtacn
Caso 9 Perartrts batera de hombro:
*eriartritis 6e =ombro
Oue es a perartrts de hombro?
Tambn amada," hombro congeado, frozen shouder capsuts adhesva ", son
snnmos que descrben una patooga caracterzada por a prdda de a movdad
de hombro, ya sea en forma gradua o en forma brusca despus de un gope o un
gran esfuerzo, acompaados generamente de un door en dcha artcuacn. Se
dce que es una enfermedad "doptca "pues no se sabe ben a cenca certa,
porqu a certas personas as afecta y a otras no. E hombro se mantene estabe
gracas a sus gamentos y a cpsua artcuar que unen e brazo a omopato
escpua y e permten ser a artcuacn de mxma movdad en todo e cuerpo
humano. Cuando por aguna crcunstanca ocurre una perartrts de hombro, os
gamentos y a cpsua artcuar se vueven rgdos e nfamados, esta rrtacn de
os te|dos partes bandas de hombro evan a una formacn de adherencas y
fbross de os msmos. Esta prmera fase de a perartrts produce un
"congeamento "de hombro y dsmnuye en forma severa a movdad causando
un door que puede ser desde toerabe a nsoportabe cuando e pacente ntenta
moverse en as tareas ms sencas (hgenzarse, vestrse, dormr, etc)
Ouenes pueden ser pacentes de resgo para padecer un "hombro congeado "?
En genera, no exste una caracterstca nca para padecer una perartrts de
hombro, pero se sabe que es ms frecuente en mu|eres, de ms de 40 aos. A a
vez exsten factores coadyuvantes que pueden aumentar e resgo de padecera,
como ser, dabetes, enfermedades cardopumonares, probemas de trodes
asocados con cuadros de stress y en agunos casos de depresn.
Como se presentan os sntomas?
La capsuts adhesva progresa a travs de fases. Los sntomas de a prmera fase o
fase de congeamento es nsdosa poco cara pues se presenta con door
generazado en e hombro sn una causa grave, aparentemente, que se acrecenta
ante e ntento de movzar su artcuacn, decrecendo rpdamente su movdad.
Como e pacente presenta nfamacn y door, de|a e hombro sn movdad, o que
eva a aumentar a rgdez. Esta fase pude durar de 1 a 3 meses! La segunda fase
es, por o tanto a de rgdez o congeamento, donde e sntoma prncpa es a gran
dsmnucn de a movdad en os movmentos mxmos, donde e door es ms
ocazado a nve de a cabeza de humero, que es mayor por a noche, o que
produce un gran dsconfort para dormr. Durante esta fase e door va decrecendo
muy entamente pero a rgdez va aumentando, especamente a fexn anteror y
as rotacones nterna y externa. Esta fase puede durar de 3 a 6 meses! La tercera
fase es a de descongeamento: e pacente va recobrando a movdad y e door
va dsmnuyendo progresvamente. Esta fase pude durar en agunos casos ms de
12 meses!
Como se hace e dagnstco de hombro congeado?
Frecuentemente e dagnostco o reaza e traumatogo, pues como hemos vsto e
comenzo de os sntomas es poco caro y confuso. Con e examen cnco competo
y unas radografas, puede hacerse un dagnostco aproxmado de a patooga. Se
deber hacer dagnstco dferenca con una tendnts cacfcada, una ruptura de
manguto rotador o una fsura o fractura de hombro. En genera no se necestan n
anss de sangre n una resonanca magntca para asegurar e dagnstco pues
en a gran mayora de os casos e resutado es negatvo.
Como se trata a perartrts de hombro?
Exsten varas maneras de tratar e "hombro congeado "y van desde e reposo
absouto de a artcuacn en un cabestro para evtar e aumento de a movdad
y por o tanto e aumento de door, hasta a fsoknesoterapa, como mtodos
ncruentos. Reservando as nftracones y a cruga artroscopca con movzacn
ba|o anestesa genera para casos crncos y/o refractaros a tratamento
ncruento.
Como prevenr e hombro congeado?
La me|or manera de prevenr a perartrts de hombro es reazar e|erccos de os
hombros en forma dara, movmentos "penduares " que son movmentos a favor
de a gravedad, en forma crcuar y haca deante y haca atrs como tambn
movmentos ateraes, todos estos guados ba|o a tutea de agn profesona
reaconado con e cudado de a saud. Evtar hacer esfuerzos excesvos , no
acostumbrados para e hombro, sobre todo aqueos movmentos que se reazan
con a mano por encma de hombro ( pntar o rasquetear techos, serruchar, cortar
ramas atas, etc.) mover cosas muy pesadas en forma brusca (macetas,
ca|ones.)
En resumen se trata en caso de presentar door en hombro, nunca forzaro con
movmentos pensando que "s o muevo mucho se me va a pasar e door "pues por
as caracterstcas de hombro cuanto ms duee, ms rgdo se pone.
Esta nota es una coaboracn de Dr Hugo Senes, mdco de servco de Ortopeda
de Hospta Brtnco.
Es importante 6escartar otros procesos que pue6en pro2ocar 6olor en el
=ombro:
Procesos de orgen vscera:
o Irrtacn de N. Frnco y dafragma.
o Enfermedades coronaras.
o Enfermedades bares.
o Enfermedades de vrtex pumonar (tumor de Pancoast)
DSR o Sndrome hombro-mano:
Procesos neurogcos:
Radcuar: compresn races C4-C5-C6.
Meduar
Pexuar: esn C5-C6.
Neuropatas perfrcas:
Sndrome Tne Carpano.
Sndrome prmera costa cervca.
Sndrome de nervo supraescapuar.
Amotrofa neurgca.
Parss de nervo torcco argo.
Enfermedades metabcas: Las ms frecuentes son as aba|o nombradas.
Gota y Pseudogota.
Hperparatrodsmo.
Dabetes Metus.
Otros procesos:
Pomaga Reumtca.
Enfermedades muscuares: Pomosts y Dstrofas.
Hemofas.
Fbromaga.
Poartrts.
Artross.
*atologa 6el =ombro 6oloroso propiamente 6ic=a:
Bursts.
Sndrome subacroma.
Rotura Tendnosa: Manguto de os rotadores y Tendn argo de bceps.
Capsuts Adhesva u Hombro Congeado.
Desgarro de Labrum genodeo.
Inestabdad genohumera.
Fracturas de hombro.
Patooga acromo-cavcuar.
!b.eti2os generales
Crear un protocoo ampo que abarque a as dversas patoogas que se
engoban en e dagnstco de hombro dooroso, y que a su vez pueda ser
apcado por a mayora de fsoterapeutas.
Potencar una hgene postura que evte nuevas recdvas.
Fomentar e e|ercco fsco a termnar a RHB como medda de educacn
santara, tenendo en cuenta as dferentes esferas socaes.
!b.eti2os especficos
Me|orar a funconadad y cadad de vda de pacente con su rensercn
abora y/o deportva.
Dsmnucn de a nfamacn, y mantener o recuperar e recorrdo artcuar.
Reequbracn muscuar.
Emnar o avar en a medda de o posbe e door.
Corregr as posturas antgcas.
Reeducar e rtmo escapuo-humera.
Apcar un tratamento especfco segn a patooga y e pacente.
E:ploraci5n fsica
A) Inspeccn vsua: Buscando nfamacn, atrofa muscuar, acttud antgca
o vcosa y trastornos trfcos.
B) Papacn: buscando puntos gato y contracturas muscuares.
C) Baance Artcuar: Las cuatro artcuacones mpcadas son a artcuacn
geno-humera, a artcuacn acromo-cavcuar, a artcuacn escpuo-
torcca y a artcuacn esterno-cavcuar. La movdad pasva es norma
en patooga muscuotendnosa y est mtada en procesos capsuares y/o
snovaes.
Fexn: 0-180 (A partr de 90 ntervene a escapuotorcca)
Extensn: 0-90 (a partr de 45 ntervene a escapuotorcca)
ABD: 0-180 (a partr de 90 ntervene a acromocavcuar y
escapuotorcca)
RE: 0-50 (ntervene a escapuohumera).
RI: 0-90 (ntervene a escapuohumera y escapuotorcca).
'aniobras e:ploratorias:
*&+EBA 'A"#!B&A *!$#B%E )#A"D$T#C!
1 - TArco 6oloroso, )olor entre 6B@1BB? 6e
AB)
$n6rome $ubacromial-
2 - *- 6el rasca6o 6e Apley El paciente toca la
parte superior e
inferior 6e la esc8pula
opuesta-
)isminuci5n 6e la
mo2ili6a6: %esi5n 6el
manguito rota6or-
/ - *rueba 6e A)) cru4a6a 'ano en =ombro
contrario1 &esistien6o
la fle:i5n-
*in4amiento
subacromial-
3 - *- 6e Xobe AB) GB? y &# resisti6a *in4amiento 6el ten65n
6el supraespinoso-
7 - *- 6e *atte- &E resisti6a Afectaci5n 6e
infraespinoso y
&e6on6o menor-
6 - %ift@off test- 'ano en 4ona lumbar1
separaci5n 6e la mano
contra resistencia-
Afectaci5n 6el
subescapular-
< - *- 6el bra4o que cae El bra4o 6escien6e al
soltarlo-
)esgarro 6el manguito
rota6or-
> - *- $purling &aquis cer2ical
e:ten6i6o con cabe4a
rota6a =acia =ombro
afecto y presi5n a:ial-
&a6iculopata cer2ical-
G - *- 6e Segarson Fle:i5n 6e GB? y
resistencia a la fle:i5n
6e co6o-
Afectaci5n 6el ten65n
largo 6el bceps-
1B - $igno 6el Trui6o
sor6o, o Clun0
&otaci5n 6el =ombro
presiona6o 6es6e
e:tensi5n =acia fle:i5n-
%esi5n %abral-
Tratamento:
*&#'E&A FA$E ! FA$E A+)A
Reposo artcuar reatvo.
Eectroterapa anagsca.
Croterapa: Buscando un efecto vasodatador y antgco, podemos apcar
4-5 mnutos de heo y tras una pausa de 3 mnutos para buscar e efecto
rebote de a croterapa, apcar e US.
Pauta farmacogca por e mdco.
E|erccos decoaptadores actvos y pasvos. E|erccos penduares.
$E+")A FA$E ! FA$E $+BA+)A
TRATAMIENTO DEL DOLOR: Eectroterapa y croterapa.
1. Penduares y decoaptadores (espon|a o en espaderas)
TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de a ausenca de door es ms estrcta
en e caso de patooga nfamatora.
Movzacones pasvas de fexn en e pano de a escpua para no provocar
e mpgment, as factamos e traba|o de detodes y protegemos e
manguto de os rotadores. Es convenente decoaptar mentras se movza
como efecto anagsco.
Tcncas de mscuo-energa. Contraccn contra resstenca manua y
aumentar geros grados de recorrdo artcuar. Posconando de nuevo en e
espaco.
Automovzacones frecuentes y en un nco ben supervsadas para evtar
posturas antgcas o que e pacente se provoque e mpgment. Como
prevencn e pacente supervsar a cadad de movmento deante de un
espe|o.
TRATAMIENTO MUSCULAR: En un nco hay que eastfcar os te|dos antes
de traba|ar a fuerza muscuar.
Estramentos en un nco pasvos de os mscuos Detodes, bceps, trceps,
Trapeco, Pectora.
TE&CE&A FA$E ! F!&TA%EC#'#E"T! '+$C+%A&
E ob|etvo es a potencacn de detodes y manguto de os rotadores, hay que
prorzar e traba|o de manguto en cara reacn a a ateracn bomecnca como
causa etogca. E paso de una resstenca a otra superor se reaza cuando e
pacente e|ecuta e programa sn moestas. La duracn de a sesn de traba|o
muscuar depender de a fatgabdad de pacente.
Recordar a mportanca de traba|o propoceptvo.
PROHIBICIONES:
Rhb de un hombro rgdo.
Muscuacn excesva e nadecuada.
Traba|o muscuar en Add y abd pura.
Traba|o en poscn de confcto o de nestabdad.
Acttud neggente ante e door.
Posturas y estabzacn de ompato: E ob|etvo es fortaecer os f|adores
de ompato evtando a cfoss.
Depresores de a cabeza humera: Pacente en SD con fexn de 30 en e
pano de a escpua. Traba|amos os depresores argos (dorsa ancho y
pectora mayor) y/o os depresores cortos (manguto de os rotadores). La
evoucn de este e|ercco consste en varar os grados de fexn y
rotacn. Su fnadad es ampar e espaco subacroma
Potencacn con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Fexn, Extensn, Trceps,
Bceps.
Potencacn de Serrato anteror y rombodes en BP.
CASO CLINICO:
O "!'B&E: C.F.L.
O E)A): 69
O $EP!: Femenno
O FECHA )E "AC#'#E"T!: 09/11/1941
O )#&ECC#!": Cerro os paceres, Cae Wencesao Vargas N 310 Vaparaso.
O E$TA)# C#C#%: Casada.
O E$C!%A&#)A): 5 Humandades
O %ATE&A%#)A): Derecha
O !C+*AC#!": Duea de casa
O H#X!$:2
O *E$!: 66,8 kg
O TA%%A: 1,49 mts
O #'C: 30,09 (Obesdad)
O FC: 72 pm
O *A: 130/80
A.Proxma:
'oti2o 6e Consulta : Pacente dervado de medco por sntomatooga
doorosa en ambos hombros para reazar terapa knsca en cnca
Vaparaso.
Fec=a 6e ingreso: 03/09/2011
Pacente refere moestas en su hombro IZO desde hace dos aos y de
hombro DER desde hace dos meses sendo este e mas resentdo, medco e
recomenda operacn , pero a pacente se nega.
Pacente hace tres veces por semana gmnasa, sendo esta suspendda por
as moestas de hombro.
Pacente nftrada de ambos hombros, de ado derecho hace dos semanas y
de zquerdo hace un mes.
Dagnstco mdco: Perartrts batera de hombro.
DG Knesco:
Lmtacn funcona de compe|o artcuar de hombro secundaro a una
perartrts batera que afecta a movdad y a sus actvdades de a vda
dara
Ob| Genera:
Lmtacn funcona de compe|o artcuar de hombro secundaro a una
perartrts batera que afecta a movdad y a sus actvdades de a vda
dara
Ob| Espesfcos:
Dsmnur door
Dsmnur nfamacn crnca.
Favorecer reparacn capsuogamentosa
Restabecer rango artcuar y su movdad.
Evtar atrofa y me|orar fuerza muscuar.
Traba|os propoceptvos.
Recuperar a mxmo posbe as AVD.
Educar a pacente.
Operaconaes
Door:
TENS (Burst-> beracn de endorfnas y gate contro)
CHC (15 mn)
Masoterapa descontracturante
Reparacn y movzacn (1 y 2 da)
US ( pust 20%, 1MHz a 1.0W/cm2 x 5 mn batera)
OC
E|ercco teraputco: Movzacones pasvas, actvas asstdas( e|erccos
penduares, bastn y uso de poeas).
Traba|os propoceptvos
Croterapa (15mn a fna de a seson)).
Reparacn y Movzacn II (3 da)
US
OC.
E|erccos teraputcos: fexbdad, arcos de movmento y fortaecmento
Traba|os con thera-band
Traba|os propoceptvos.
Croterapa (15 mn fna de a sesn)
Educacn
Informar que a recuperacn ser enta y evtar frustracn de pacente.
Dormr con amohada ba|o e codo evtando tensn capsuogamentosa en
a noche.
Evtar e sobre tratamento.
Evtar e progreso de door a otras artcuacones.
No sobrexgrse en as abores domestcas.
Caso n 24 |aver avado:
Marco teorco:
Funcones de a mano:
Domna a funcn cortca cerebra
Est en contacto estrecho con e medo ambente
Tene mportante representacn cortca.
Forma parte mportante de engua|e corpora
Logran un nmero mtado de tareas
Anatoma de a mano:
Luego de una esn:
E mayor resgo para a funcn de a mano est reaconado con a rgdez.
Se produce a formacn de adherencas, puentes fbrosos (reversbes a
prncpo)
entre os panos de deszamento generando nmovzacn, edema,
nfamacn y door.
La amputaci5n es e corte y separacn de una extremdad de cuerpo
medantetraumatsmo (tambn amado avusn) o cruga. Como una medda
qurrgca, se a utza para controar e door o un proceso causado por una
enfermedad en a extremdad afectada, por e|empo un tumor magno o
una gangrena. En certos casos, se a reaza en ndvduos como una cruga
preventva para este tpo de probemas. En agunos pases, a amputacn de as
manos o os pes es utzada como una forma de castgo para os crmnaes.
|cita re(uerida|
En certas cuturas o regones, se reazan amputacones menores o
mutacones como parte de rtuaes.
La amputacn parca o tota de un dedo de a mano, o de pugar, por o genera
depende de traumatsmo. Ouz sea necesaro competar con un procedmento
qurrgco una amputacn traumtca parca. La esn y a enfermedad tambn
pueden amputar desde e punto de vsta funcona un dedo por apastamento,
despedazamento, rgdez, necross o por o dems destruccn tota o parca ms
a de a esperanza de recuperacn t. En esas crcunstancas, puede resutar
mposbe e savamento, y estar |ustfcada a amputacn qurrgca de dedo
afectado para me|orar a funcn genera de a mano. La decsn de a qu nve
anatmco amputar un dedo es cruca. Tene mportanca conservar tanta ongtud
y funcn como sea posbe. Debe hacerse todo o posbe por preservar e pugar o
savaro, puesto que es e dedo ms mportante desde e punto de vsta funcona.
Las causas de dao grave de dedos, ncuso e pugar, que exgen amputacn,
comprenden prdda de rego sanguneo, vascuopata perfrca, esn, nfeccn,
neopasas, esones de nervos y anormadades congntas.
Amputacon traumatca:
Prdda de una parte de cuerpo, generamente un dedo de a mano o de pe, un
brazo o una perna, que ocurre como resutado de un accdente o esn
Producto de una :
cosn de motos
Herramentas ectrcas.
cosn de vehcuos.
&e=abilitaci5n
Ouenes sufren amputacn de un dedo de a mano, o de pugar, a menudo
empezan a rehabtacn nmedatamente despus de a ntervencn qurrgca.
Aunque hay varos mtodos de mane|o mdco y qurrgco de amputacones de
dedos, os ob|etvos de a rehabtacn son os msmos: preservar a ongtud
funcona, preservar sensbdad t, prevenr neuromas sntomtcos, prevenr
contracturas de artcuacn adyacente, ograr morbdad breve, y habtar a
pacente para desempear tareas de a vda dara tan rpdo como sea posbe
(Ware).
Un terapeuta ocupacona o fsco de a mano ve a ndvduo arededor de dos a tres
veces por semana durante as prmeras ses a ocho semanas. Mentras a herda
est aberta, e terapeuta vga a herda, proporcona una frua protectora,
controa e edema, y mantene e rango de movmento de as regones anatmcas
no afectadas. E programa de rango de movmento para e dedo afectado en e sto
de a amputacn se apega, y corresponde, a as drectrces de pan qurrgco y as
etapas de ccatrzacn de a herda. E terapeuta y e ndvduo pueden estrar de
manera pasva as artcuacones de pugar o e dedo afectado para dsmnur e
resgo de una contractura. Los ndvduos tambn efectan e|erccos de rango de
movmento actvos de as artcuacones no afectadas (Ware; Wson).
Una vez que se cerra a herda, e terapeuta aborda desensbzacn/reeducacn
senstva, y mane|o de a ccatrz. A prncpo de cada tratamento pueden usarse
modadades como caor y fro para avar e door y para rea|ar a muscuatura de
a mano (Braddom). Los e|erccos de fortaecmento, crucaes para resttur a
funcn de a mano, se ntroducen una vez que e sto de amputacn ha
ccatrzado, y sguen as drectrces de protocoo posoperatoro, y as etapas de
ccatrzacn de a herda. Para cas todos os protocoos qurrgcos que abordan
amputacones de dedos, e fortaecmento puede empezar ses a ocho semanas
despus de a operacn. Una vez que a herda ha ccatrzado, se aaden a
programa de terapa actvdades motoras fnas, funconaes, y de fortaecmento
para e traba|o.
Puede adaptarse una prtess cosmtca una vez que a amputacn ha ccatrzado
y que e mun resdua se ha modeado. Es recomendabe amar a especasta en
prtess en etapas tempranas durante a fase de remodeado de mun, de modo
que e programa de terapa pueda enfocarse en e ob|etvo protsco. Las
consderacones protscas se reaconan de manera drecta con e nve de a
amputacn. Las prtess dgtaes pueden ser de consderabe vaor esttco, y
pueden resttur a oposcn funcona de pugar perdda (Buccher; Pet).
S est ndcado, un ergonomsta puede ser t para modfcar e ambente abora a
fn de optmzar a capacdad para recbr un empeo. En agunos casos, podra ser
necesaro un conse|ero vocacona, s e ndvduo no puede regresar a su empeo
prevo como consecuenca de esta stuacn.
Caso cnco:
Incaes de nombre: H.A.S
Edad: 20 aos
Sexo: Mascuno
Mano Domnante: Derecha
Ocupacn: Empeado de empresa pstcos tuman
Estado cv: Sotero
Grupo famar con e que vve: Pare|a, H|a y suegros
Fecha de accdente: 4 de agosto de 2011
Dagnostco: Atrnson de mano zquerda con fracturas expuestas de os
dedos ndce ,medo ,anuar y meque de a mano zquerda
Anamness remota:
+ Antecedentes traumtcos
En e ao2008 fue atropeado tras o cua tuvo fractura de costas y de escapua.
Ourrgcos: Estabzacn de fractura de escapua y costas
Farmacogco: -
Hbtos : No fuma
Bebedor soca
&a6iografa: Fractura de f1 de os dedos ndce, medo y anuar, con compromso
de a IFP de os 3 dedos y fractura de a F2 artcuar de dedo ndce.
Luego de accdente fue operado en dos oportundades (4 de |uo y 23 de
|uo)
Dg knsco:
Pacente con ateracn anatomo-funcona producto de una esn traumtca o
cua a generado una dsmnucn de a movdad de dedo ndce acompaado de
un dfct senstvo de msmo tanto por su cara pamar como dorsa y en as
artcuacones resduaes a causa de amputacn qurrgca de as faanges f2 y f3
de tercer y cuarto dedo y pupe|o de f3 de a mano zquerda dfcutando sus
actvdades de a vda dara y aboraes.
Ob| Genera:
Coaborar con e restabecmento de a funconadad de a mano zquerda
Ob| Especfcos y tratamento:
Dsmnur:
Adherencas de ccatrz con masa|e dermokntco, utrasondo, vbro
masa|e y scar pump.
Aumentar
Movdad de os dedos ndce y meque especfcamente en a
artcuacn nter fangca proxma con movmentos pasvos de a
artcuacn, con deszamentos y dstraccones
Fortaecer
EESS zquerda con e|erccos de fexo-extensn de codo y a
prensn de a mano.
Estmuar
Propocepcn medante a manpuacn de dferentes texturas
Educar:
En base a a condcn de pacente os tpos de manpuacn a
efectuar tanto en e mbto abora como AVD.
Sensbdad:
Dscrmnacn de temperatura: No dstngue
A tomar ob|etos sente que toca ago pero no dscrma forma
PRECAUCION:
+ E pacente manpue eementos con temperaturas eevadas, debdo a a fata
de sensbdad, o cu podra causar esones en os te|dos remanentes, por
o que a educacn a pacente con respecto a a manpuacn bmanua es
mportante, debe hacerse nfass en e
Caso 25 Samue Reyes:
PARALISIS CEREBRAL TIPO HEMIPARASIA DOBLE ESPASTICA, SEC!DARIO
A TORCH
)efinici5n:
E sndrome de TORCH es una nfeccn materna que afecta a feto en gestacn. E
sndrome corresponde a un con|unto de sntomas y sgnos que presenta tanto e
feto cono e RN afectado por a nfeccn congnta y que es producda por una sere
de agentes nfeccosos: vraes, parstos y otros, que se han agrupado ba|o a sga
TORCH.
Agentes etiol5gicos 6el sn6rome 6e T!&CH
Cirus
Citomegalo2irus1 rub9ola1 =erpes simple1
=epatitis B y C1 par2o2irus 1G1 C#H1
Entero2irus1 2aricela 4oster
*ar8sit
os
To:oplasma gon6ii1 Tripanosoma cru4i
!tros
Treponema palli6um1 'ycobacterium
tuberculosis1 +reaplasma urealyticum 1
'icoplasma =ominis1 etc
Con todos estos agentes a madre puede tener una nfeccn cnca o subcnca
(ms frecuente a tma stuacn). La madre durante e embarazo puede presentar
una promonfeccn, una reactvacn, renfeccn o una nfeccn crnca atente;
cada una de estas stuacones puede ser nfectante para e recn nacdo, o que
vara de un agente etogco a otro.
La nfeccn puede ser transmtda va transpacentara, en e momento de parto o
por eche materna.
Dependendo de agente causa y de as semanas de gestacn a momento de a
nfeccn, e mpacto de sta se puede traducr en aborto, mortnato, mortneonato,
RN con maformacones, RN con nfeccn subcnca, cnca o aparentemente sano:
E no que nace aparentemente sano, puede contnuar gua o presentar
tardamente sntomas de nfeccn, morr o quedar secueado. Las secueas afectan
prncpamente a SNC. S ben e no puede nacer asntomtco, se debe sospechar
este sndrome frente a un RN que presente agunos de os sntomas o sgnos.
Sntomas y sgnos:
Retardo de crecmento ntrauterno
Hdrops no nmune
Prematurez
RN pequeo para a edad gestacona
Hepatomegaa
Espenomegaa
Prpura
Icterca
Anema
Mcrocefaa
Hdrocefaa
Cacfcacones cerebraes
Cororretnts
Neumonts
Ateracones mscuoesquetcas
1- #ntro6ucci5n.
Durante e perodo maduratvo de sstema nervoso centra pueden presentarse
determnadas nfuencas que provoquen daos en e msmo ya sea en as etapas en
que e no se esta formando en e ventre de su madre, en e momento de nacer o
despus. Cuando esto ocurre especfcamente en e cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psqucos, conductuaes, audtvos, ptcos o de engua|e,
pudendo egar a constturse en un grupo de sndromes que orgnan retardo en e
desarroo pscomotor entre os que se encuentra a parss cerebra.
La parss cerebra es a prmera causa de nvadez en a nfanca. E no que
padece de este trastorno presenta afectacones motrces que e mpden un
desarroo norma. La pscomotrcdad se encuentra afectada en gran medda,
estando a reacn entre razonamento y movmento daada, y por ende e
desarroo de habdades que se desprenden de esa reacn. "E probema se
contemp como neurofsogco y se nsst en que a causa de a ncapacdad
motora de os pacentes obedeca prncpamente a a beracn de modadades
refe|as anormaes de a postura y os movmentos, a perderse a nhbcn norma
que e|ercen os centros superores de sstema nervoso centra".
Mtpes factores a producen, e mayor porcento ocurre en e momento de
nacmento en que por dstntos motvos puede ocurrr una hpoxa de cerebro,
esonando zonas de msmo. Esta esn provoca dferentes ncapacdades taes
como trastornos de a postura y e movmento que pueden estar acompaadas o no
de convusones, retraso menta, probemas vsuaes, audtvos y de engua|e.
La mayora de os casos tenen posbdades de rehabtacn tenendo en cuenta a
magntud de dao cerebra, a edad de no, e grado de retraso menta, ataques
epptcos y otros probemas que puedan estar asocados. E aspecto motor puede
ser modfcado de manera favorabe s e tratamento comenza en edades
tempranas evtando retrasar aun ms a adquscn y e aprendza|e de
determnadas conductas motrces.
La rehabtacn pudera consderarse como un con|unto de tratamentos medante
os cuaes una persona ncapactada se cooca menta, fsca, ocupacona y
aboramente en condcones que posbtan un desenvovmento o ms cercano
posbe a de una persona norma dentro de su medo soca.
2- YIu9 es par8lisis cerebral infantil E*C#FZ
Parss cerebra es un trmno usado para descrbr un grupo de ncapacdades
motoras producdas por un dao en e cerebro de no que pueden ocurrr en e
perodo prenata, pernata o postnata.
La defncn de PCI ms ampamente aceptada y ms precsa es a de un
"trastorno de tono postura y de movmento, de carcter persstente (pero no
nvarabe), secundaro a una agresn no progresva a un cerebro nmaduro".
(Fernndez, E., 1988).
Ba|o e concepto de PCI encontramos dferentes tpos de patoogas con causas
dferentes, con pronstco varabe dependendo de grado de afectacn y
extensn de a esn en e cerebro. La esn es cerebra por o que no ncuye
otras causas de trastorno motor (esn meduar, de sstema nervoso perfrco). No
es progresva y s de carcter persstente causando un deteroro varabe de a
coordnacn de movmento, con a ncapacdad posteror de no para mantener
posturas normaes y reazar movmentos normaes, conducendo entonces a otros
probemas ya ortopdcos por o que se deben prevenr desde e prmer momento.
A ocurrr en una etapa en que e cerebro se encuentra en desarroo va a nterferr
en a correcta maduracn de sstema nervoso ncuso sn que e no tenga una
experenca preva de movmento vountaro, pero a no haber una especfcdad de
funcones y gracas a a neuropastcdad va a permtr que reas no esonadas de
cerebro supan a funcn de aqueas zonas esonadas y se estabezcan vas
supementaras de transmsn. Esta neuropastcdad de sstema nervoso ser ms
efectva cuando a esn sea foca y mucho menos probabe cuando sea
generazada.
Clasificaci5n topogr8fica en funci5n 6e la e:tensi5n 6el 6aUo cerebral.
E suf|o pe|a sgnfca ausenca de movmento, cuando hay agn tpo de
movdad se utza e suf|o paresa (cuadrparesas, tetraparesas, hemparesas y
monoparesas).
a- Cuadrpe|a: Estn afectados os cuatro membros.
b- Tetrape|a: Afectacn goba ncuyendo tronco y as cuatro extremdades, con
un predomno de afectacn en membros superores.
c- Trpe|a: Afectacn de as extremdades nferores y una superor.
d- Dpe|a: Afectacn de as cuatro extremdades con predomno en extremdades
nferores.
e- Hempe|a: Est tomado un soo ado de cuerpo (hemcuerpo), y dentro de este
e ms afectado es e membro superor.
f- Dobe hempe|a: Cuando exste una afectacn de as cuatro extremdades, pero
mucho ms evdente en un hemcuerpo, comportndose funconamente como una
hemparesa.
g- Parape|a: Son muy poco frecuentes, se afectan soo os membros nferores.
h- Monope|a: Se afecta un soo membro (brazo o perna), estos casos son poco
comunes.
Teora de sstemas: cuatro esferas.
1- Lo prmero en descrbr ago es o cogntvo, dentro de esto est a
deomotrcdad, a panfcacn, a comprensn, atende, s se concentra,
s se motva con o que se e pde.
2- Neuromuscuar: estrategas de movmento, baances, estabdad,
cadad de equbro. Evauacn de tono en extremdades, a fuerza se
puede evauar cuano hay un esonado raqu meduar, pero no en esn
de prmera motoneurona, no nteresa que e pacente tenga fuerza, sno
que sea funcona.
3- Muscuoesqueetco: postura, tensn muscuar( acortamentos), reacn
entre segmentos, torque( reacn anguar de a artcuacn).
4- Sensora: en a prctca cuando se evaa esto, es vsua, vestbuar y
somoatosensora en o que se pueda, que es tct y propoceptvo, y un
pacente neurogco sempre tene aterada a propocepcn, reguacn
de estado aerta.
Caso Cnco:
Nombre: W.T.L
Sexo: Mascuno
Fecha de nacmento: 15/11/2009
Edad : 4 aos 11 meses
Pcte. no nsttuconazado
Pcte. vve con os padres
Dg Medco: Parss cerebra tpo Hemparesa dobe espstca
secundara a Torch.
Para reazar un anss competo se ocupa teora de os sstemas, e cua se basa
en cuatro puntos que a traba|ar undos tene como ob|etvo mantener e contro
postura, estos sstemas son :
NM (sst. Neuro-muscuar)
ME (sst. muscuo-esqueetco)
CC (Sst. Cogntvo Conductua)
S (Sst. sensora)
Cogniti2o con6uctual:
Comportamento: No partcpatvo, no presenta atencn as ordenes.
Comuncacn: no puede expresarse verbamente, no hay formas de
comuncacn.
Comprensn: no comprende preguntas sencas, reaccona a su nombre, no
comprende e S/no
NO presenta sonrsa soca pero s ante estmuos agradabes, reaza
expresones facaes para transmtr emocones
No nteractua con e medo, con ba|o nve de aerta.
No se expresa verbamente.
No comprende ordenes n se sabe s esta motvado a traba|ar.
Sensora:
Audcn. Reaccona ante estmuos audtvos, movmentos eves de
cabeza ante eos
Vsn: No ogra f|ar mrada.
Propocepcon: aterada
Sensbdad: conservada
Evauacon muscuo esquetca:
Decbto supno: Batraco (rana).
Cabeza: nos se mantene en a nea meda, dfcutad para f|ar mrada.
Inestabdad axa.
Pevs retroversn.
C. umbar rectfcada
EESS: Estn en trpe Fexn, mano empuada y pugar ncudo.
EEII: Caderas en: Ext+ RI+ ADD.
pe equno.
No ogra roar.
No ega a atera.
No ega a prono.
Supno:
Cabeza rota pero con poco contro de movmento
EESS patrn fexor, RE. Pugar ncudo No ogra nea
meda
Cadera en fexon, RE. Rodas en fexon, Pevs en retroverson
Pe en nverson y equno
Prono:
o No ogra poscon por s soo
o No evanta cabeza,pero s a gra por s soo haca ado derecho de
preferenca .
o Hombros protrados
o No ogra apoyar antebrazos ( quedan ba|o e cuerpo)
o EEII D Ext+ ADD+RI.
o EEII I Fex+ABD+RE
POSICION NO FUNCIONAL.
Cabeza rotada haca a derecha
EESS en RI semfexn, pugar ncudo
Pevs en retroverson, cadera y roda en semfexn.
Pe en equno
Neuromuscuar:
ROT
Babnsk (+)
Patear (++) Hperrefexa
Aquano (++)
Conus (+)
Tono
Hpertona Espstca
Escaa de Ashworth
EESS D1; I2
EEII D1; I2
Baance
Reaccn Equbro (-)
Reaccn Apoyo (-)
Reaccn Enderezamento (-)
*roblemas *rincipales:
mtacn Funcona secundara a PC que mpde un contro axa efcente,
producendo una pobre nteraccn con e medo.
)iagn5stico Ain9sico:
Ateracn en e contro axa que eva a escaso contro de cabeza
secundaro a PC.
!b.eti2o eneral
Generar estrategas de contro postura que permta un contro axa
efcente, para as ograr una me|or percepcn de medo y ograr una nteraccn
con este.
!b.eti2os Especficos relaciona6os con:
Postura.
Propocepcon.
Cabeza cueo.
Prevencn de deformacones.
Interaccn con e medo
Educacn a fama.
Tratamento:
Me|orar posconamento de segmentos corporaes.
Revertr patrones patogcos
Corregr postura en supno
corregr postura en sa de ruedas
Estmuar nput propoceptvo
Favorecer carga de peso.
Generas n-put. Mecncos.
Generar sensacn de carga a nve artcuar.
Amasamento.
Contro axa:
Generar estrategas de movmento funcona
Traba|ar de dsta a proxma para f|ar escapuas y as tener controar cabeza
y cueo
Traba|ar en ban y favorecer cargas y descargas de peso.
Evtar progrecon de deformacones:
Eongar muscuatura acortada
Correccn de postura con puntos ave
Buen posconamento en sa de rueda.
Uso correcto de Ortess
Caso cnco 26 Fepe Pobete:
Ruptura parca de tendn de supraespnoso:
Anatoma y biomec8nica 6el mJsculo supraespinoso
Anatmcamente e mscuo supraespnoso tene su orgen en os dos tercos
nternos de a fosa supraespnosa de ompato para drgrse haca fuera y aba|o
hasta a faceta superor de troquter de hmero. En e trayecto se reacona por
detrs con a espna de a escpua y e acromn, por deante con a apfss
coracodes y por arrba con e gamento acromocoracodeo formando un ano
rgdo nextensbe, dando ugar a una corredera por donde dscurre e tendn y que
es responsabe de un gran nmero de patoogas.
La funcn de supraespnoso es atamente dscutda. Antao con os traba|os de
Kapand| se crea que e mscuo era una fuente de depresn de a cabeza humera
y a su vez un motor prmaro de a abduccn de hombro. Hoy esto se dscute
debdo a avance de os estudos eectromogrfcos y a ngreso de os conceptos
vertdos por os autores poneros de as cadenas muscuares.
Lo que podemos afrmar es que pensar en e supraespnoso como una entdad
nca autosufcente es un reducconsmo terco y fctco. Como prmer paso es
necesaro coocaro funconamente con os otros tres mscuos de manguto
rotador (nfraespnoso, redondo menor y subescapuar) y prosegur sumando otros
mscuos como e dorsa ancho, pectoraes, serrato anteror, trapeco, bceps
braqua y a sta contna haca todas as dreccones.
Sguendo a Kapand| e supraespnoso partcpa en con|unto con e detodes en os
prmeros 90 grados de abduccn y s ben no o decara ndspensabe para ograr e
movmento, s o consdera capaz de reazaro por s msmo encontrando su fuerza
mxma a os 90 grados.
Hoy o que se dscute es a mportanca funcona de mscuo y a partr de esto es
que exponemos os sguentes datos:
-L Payne y cos, AS|N 1997, "e supraespnoso no es necesaro para e
funconamento norma de os movmentos, ncusve acta menos que e resto de
os mscuos de maguto".
-E mscuo supraespnoso no deprme e cabeza humera soo a coapta, para o
prmero actan e subescapuar, e redondo menor, nfraespnoso y a porcn arga
de bceps.
-Las cupas muscuares ms mportantes de hombro no ncuyen a supraespnoso
en sus componentes.
Etiopatogenia
En e estudo mcroscpco se constatan rupturas, fragmentacones o daceracn
de as fbras de cogenos, estabecndose 2 causas patogncas:
Causa degeneratva
La esn nca consstra en una ateracn de a sustanca fundamenta
reaconada con a dsmnucn de a concentracn de posacrdos y a fusn de
as fbras de cogenos. Paraeamente se observa una reduccn de a densdad
ceuar con menor capacdad snttca. La degeneracn prmtva, que comenza
precozmente, es provocada por una maa vascuarzacn generando una fragdad
en e tendn tras os pomcrotraumatsmos repetdos. Aqu encontraramos a
respuesta de por qu a mayora de os probemas tendnosos aparecen prxmos a
a nsercn. Segn Smth, e tendn est poco vascuarzado en su unn perostca
evdencando una zona de debdad que favorecera a esn.
En este contexto cabe recordar que se reconoce a fragmento ubcado a un
centmetro de a nsercn humera de supraespnoso como una zona crtca por su
avascuardad. Esta stuacn se ve favorecda por a dsmnucn de a movdad
en as prncpaes artcuacones de a zona como ser escapuohumera,
esternocavcuar y acromocavcua debdo a paso de tempo y sus consecuencas,
presentndose en forma predomnante en mu|eres posmenopuscas.
Causa traumtca
La esn nca sera a dsocacn de as fbras de cogeno seguda por una
ruptura por efecto traumtco.
En cuanto a datos epdemogcos se sabe que os desgarros totaes son raros en
personas menores de 40 aos, debndose a traumatsmos de ata ntensdad, en
cambo es frecuente en mayores de 60 aos (25 %, Essentas, Water Grenne.
2001) debdo cas excusvamente a causas degeneratvas y desencadenamento
mcrotraumtco. En base a esto podramos pantear a hptess de que a ruptura
de tendn es debdo, en a mayora de os casos, a causas degeneratvas.
*roceso 6egenerati2o 6e los ten6ones
E proceso degeneratvo tene un determnado orden de progresn prctcamente
nsosayabe y que dferencamos en grados:
1- Tendnoss: antes conocdas como tendnts y descrpta como procesos
nfamatoros que hoy se descartan porque os estudos han demostrado que no
exste sgno nfamatoro aguno (excepto en procesos agudos que ya no entraran
dentro de a categora de degeneracn) evdencndose s un proceso de cambo
en e cogeno y de a e cambo de conceptuazacn.
Para conocer e orgen de a tendnoss tenemos que remtrnos a os
pomcrotraumatsmos repetdos sumados a enve|ecmento de propo te|do por e
paso de tempo.
2- Cacfcacones: os hematomas producdos por os desgarros parcaes o as
congestones en a corredera subacroma pueden desencadenar a aparcn de
depstos de caco con una tendenca cara a a cronfcacn y predsponendo a as
rupturas totaes.
En personas mayores de cuarenta aos podemos afrmar que no exste ruptura de
tendn de supraespnoso sn haber sufrdo anterormente probemas en a bosa
serosa.
3- Rotura: como expusmos anterormente est aceptado que as rupturas en
personas |venes se deben a agentes traumtcos de ata ntensdad y en personas
mayores a proceso degeneratvo prncpamente de cogeno.
*ropuesta 6e re=abilitaci5n funcional para ruptura total 6el ten65n 6el
supraespinoso
Ob|etvos
- Dsmnur e door.
- Emnar as contracturas de defensa y os espasmos muscuares.
- Combatr e ascenso de a cabeza humera pregonando por e recentrado
dnmco.
- Mantener os rangos de movmentos en a mayor anguacn posbe.
- Incentvar e traba|o muscuar hacendo hncap en os mscuos estabzadores,
snergstas y as cupas de fuerza.
Tcncas y procedmentos
Masoterapa
E traba|o debe focazarse en as zonas de contracturas defensvas que se actvan
ante e door ncando un crcuo vcoso que es necesaro emnar para que no
nterfera en a rehabtacn.
Con tcncas de presones profundas con deszamento, frccones y amasamentos
sobre zonas muscuares como trapeco, detodes, pectoraes,
esternocedomastdeo, nterescapuares y cervcodorsa. Por as compensacones
que potencamente exsten se debe tener en cuenta tambn e hombro
contraatera y a zona umbosacra.
Una varante a tener en cuenta es e masa|e transversa profundo de Crax que se
utzan en zonas tendnosas doorosas como pueden ser e resto de manguto
retador, a nsercn coracodes de pectora menor y a nsercn dsta de
detodes.
Tambn es mportante menconar as tcncas de normotensn mofasca pero sn
un contacto drecto sobre e mun de hombro sno a travs de tcncas refe|as a
dstancas en a fasca braqua (proongacn de detodes), a axar, pectora,
supraespna y a zona cervcodorsa en a aponeuross que consttuye e gamento
nuca.
Traccn
Sobre coumna cervcodorsa:
Reazada manuamente con e pacente en decbto supno, con una mano de toma
deprmendo e mentn y a otra en a zona occpta, se e|ecuta a traccn, a a que
se e puede agregar movmentos eves de rotacn y ateradad.
Sobre a artcuacn genohumera:
t para ograr e descenso de a cabeza humera, se practca con e pacente en
decbto supno con e membro a traba|ar por fuera de a cama. La f|acn de a
escpua es automtca por estar apoyada y por ende as manos de terapeuta
toman a zona dsta de brazo y a mueca. Desde a evar a artcuacn a
poscn funcona y tracconar progresvamente y en forma ndoora.
Recuperacn de rango de movmento
Movzacn pasva: este tpo de movdad no suee estar demasado restrngda
pero de estar presente debe traba|arse para recobrar a totadad de rango.
Desarroada enteramente por e terapeuta. Debe respetarse a progresn en as
posturas, ncando en decbto, pasando por sedente para termnar en nguos
ampos en bpedestacn.
E|erccos penduares: consderados de acuerdo a autor como actvdad pasva,
autoasstda o actva, su mportanca radca en a combnacn automtca de esas
tres condcones. Presenta caracterstcas anagscas, morrea|antes y de
recuperacn de rango de movmento. De acuerdo a os dferentes traba|os de
nvestgacn se deben e|ecutar a partr de una apertura que va desde os 60 a 90
con e pacente en decbto prono o en bpedestacn con apoyo ato.
Isometra: e|ercco bsco de fortaecmento muscuar que es de suma utdad para
mantener y recuperar a actvdad contrct. En e caso de a ruptura de
supraespnoso su mportanca radca en a contraccn de os rotadores nternos y
externos que se practcan contra a pared y con una apertura de 30 para traba|ar
sobre pano escapuar.
Rehabtacn artcuar y muscuar actva
A) Para deprmr y recentrar a cabeza de hmero e nhbr e componente
ascendente de detodes.
Rotacn nterna: para traba|o especfcamente de descenso humera. Se reaza e
movmento con e pacente sentado con e codo pegado a cuerpo y partendo de
una poscn neutra se reaza e e|ercco evando a mano haca e abdomen. La
resstenca estar dada en forma manua, con tensores tpo thera-bands o
mecnca.
Los mscuos que traba|an son: e dorsa ancho, pectora mayor, redondo mayor y
subescapuar, nteresndonos mayormente este tmo.
Rotacn externa: movmento que debe ser reazado en decbto atera sobre e
hombro opuesto ncndose con e membro superor pegado a cuerpo con fexn
de codo y en poscn ba|a. Desde a se e|ecuta a actvdad evantando e
antebrazo. La resstenca estar dada por e peso de antebrazo y a mano pudendo
posterormente agregar carga a travs de mancuernas.
Fexn de codo: para traba|ar e bceps braqua. Debemos coocar a pacente en
poscn sedente con e brazo pegado a cuerpo y e antebrazo en supnacn. Desde
a reazar una fexn de codo. La resstenca estar dada por e peso de membro,
mancuernas o tensores.
B) Para estabzar cntura escapuar
E|erccos de push up pus: acanzaron un ugar preponderante en os tmos aos
sendo un mtodo efcaz para estabzar a artcuacn escpuo-torcca
(fundamenta en os movmentos de hombro por encma de os 90).
Segn os tmos estudos a fase pus de e|ercco sera sufcente para ograr
efcenca en a funcn evtando a prmera etapa que puede ser nocva para as
restantes artcuacones de compe|o. Aqu haremos referenca a un tpo especfco,
que es a fase pus de pup estndar. Con e pacente en bpedestacn y sus manos
apoyadas en a pared a 90 de eevacn se socta una proyeccn anteror de
mun de hombro.
C) Para movmentos anatcos
Eevacn anteror: preferentemente se traba|a una vez ogrado e
reposconamento de a cabeza humera y a sufcenca de os depresores.
Contraccn concntrca: e|ercco csco de eevacn pero en pano escapuar
respetando a sguente progresn: decbto supno, sedestacn y bpedestacn.
Es posbe que en agn momento de movmento exsta un boqueo dooroso, en
ta caso se debe asstr para ograr competar e rango tota y evtar
compensacones. Cuando e movmento actvo sea posbe a resstenca estar
dada por a gravedad y uego por mancuernas de dversos pesos.
Poscn cero: Saha ntrodu|o este trmno para conceptuazar una tcnca que
consste en un traba|o excntrco desde una eevacn de 150 en pano escapuar y
que presenta as sguentes venta|as:
Apertura fsogca de a cpsua evtando a capsutas secundara
No hay confcto seo porque e troquter se ae|a de acromon
E manguto esta protegdo porque e nfraespnoso y e subescapuar estn
en tensn mnma
E componente ascensora de detodes se neutraza
E e|ercco consste en mantener a poscn unos cuantos segundos para uego r
progresando haca poscones mas ata y ba|as ae|ndose progresvamente de os
150.
Reeducacn senstva-perceptva-motrz
Generamente conocda como propocepcn, estar orentada a a recuperacn de
membro superor con e ob|etvo drector de recuperar a funcn prens. Se deben
tomar en cuenta tres aspectos para a estmuacn sensomotrz:
La estabzacn de compe|o artcuar de hombro medante un traba|o de
a|uste mutdreccona y e recentrado dnmco de a cabeza humera.
La coordnacn muscuar goba de os membros superores.
E contro de os movmentos de prensn medante a vsta y e tacto.
Las tcncas que se pueden utzar son varadas y estn supedtadas a as
posbdades de pacente, entre eas se pueden tomar en cuenta os e|erccos en
cadena cnemtca cerrada, tcncas de contraccn-rea|acn, patrones gobaes,
manobras pasvas especfcas y prctcas de estabzacones dnmcas.
Caso cnco:
Nombre: X.C.G.
Edad: 52 aos
Gnero: Femenno
Peso: 67kg
Taa: 1,48mts
Extremdad Domnante: Derecha
Ocupacn: Duea de Casa
Estado Cv: Separada
H|os: 3
Dg. Mdco: Ruptura Parca Tendn Supraespnoso
Antecedentes Mrbdos: Depresn (8 aos)
Antecedentes Famares: No presenta
Antecedentes Ourrgcos: No presenta
Tratamento Farmacogco: Nmesuda - Paracetamo + tramado
corhdrato - Ccobenzaprna - Conazepam
Observacon genera:
Postura Antgca
Postura Asmetrca
Estado anmco aterado
Inspeccon:
Pe
Sn ateracn en a pgmentacn
Hdratada
No presenta Edema.
No presenta Ccatrz.
Postura
Cabeza ncnacn y rotacn derecha.
Asmetra de hombros.
Dsqunesa tpo II
Anteposcn de cabeza y cueo
Antepusn de hombro
Movdad:
Lento
Poco fudo
Compensa
Lmtado por door
Papacon:
Door a a papacn
Temperatura norma
Contractura trapeco superor zquerdo.
Sensbdad:Aterada
Propocepcn:Aterada
Fuerza muacuar: escaa de Hghet
Test Ortopedcos: ( estn en e caso 9)
*roblema *rincipal
Door contnuo e ntenso, secundaro a ruptura parca de tendn
supraespnoso que genera mtacn en a movdad de hombro
zquerdo.
*roblema $ecun6ario
Compresn de races nervosas a nve cervca, que genera
parestesa y door rradado haca dsta.
Dg knsco:
Dsfuncn de compe|o artcuar de hombro zquerdo y compresn nervosa
cervca, que genera ntenso door rradado haca dsta, que compromete a
funconadad en AVD y cadad de vda de a pacente.
Ob| Genera:
Restabecer a funconadad de compe|o artcuar de hombro zquerdo y
berar a compresn nervosa cervca, para dsmnur e ntenso door
rradado haca dsta, me|orando a funconadad en AVD y a cadad de vda
de a pacente
Ob| especfcos y operaconaes:
Dsmnur Door
IR - CHC
TENS
Dsmnur Contractura, Rea|acn Muscuar
Masoterapa
Eongacn
Tapng
Lberar compresn nervosa cervca
Dstraccones Cervcaes Manuaes Especfcas e Inespecfcas
Correccn Postura, Evtar compensacones
Frente a espe|o cuadrcuado
Imput Verba - Vsua - Propoceptvo
Aumentar ROM
Movzacones Pasvas, Actvo-Asstda.
Movzacones Artoknemtcas
Estabzar Escapua y Aumentar Fuerza Muscuar
E|erccos en cadena cerrada
E|erccos con carga progresvas.
Educacn a Pacente
Patooga
Postura
Tratamento
Cudados y Precaucones
Caso cnco 27 Chrstan paza:
FX extremo dsta de rado.
E extremo nferor de rado puede sufrr, por una cada con voento apoyo en e
tan de a mano contra e sueo, una varada gama de fracturas, desde a ms
smpe, como una fsura de a apfss estodes, hasta e estado de a epfss
dsta con destruccn de todo e compe|o artcuar rado-carpano y rado-cubta.
A"AT!'#A
E extremo dsta de rado est formado por hueso espon|oso, cuberto por una
degada cortca, de muy poca resstenca, sobre todo a nve de a zona metfso
epfsara.
Radogcamente en e pano antero posteror, a superfce artcuar tene un
nguo de 25, y en e pano atera, es de 10 con respecto a as neas horzontaes
respectvas. E vrtce de a apfss estodes de rado se encuentra
aproxmadamente a 7 mm sobre e nve de vrtce de a apfss estodes de
cbto.
La artcuacn rado-cubta nferor, de tpo trocode, presenta superfces
cndrcas, de e|e vertca pano y cncavo-convexo en e sentdo antero-posteror,
tene una funcn trascendente en e movmento de prono-supnacn de
antebrazo; e rado gra en torno a e|e de cbto, que permanece nmv.
Para e aduto en edad productva es una n|ura muy sgnfcatva.
Segn estudos (Bacom, Kurtze) de un estudo de 2000 casos, e 24% genera
dscapacdad y un 2.9% permanente.
Es una fractura que presenta entre e 14% y e 20% de as fracturas tratadas
en servcos de urgenca.
Etiopatogenia
E mecansmo es sempre e msmo: cada de bruces o de espadas, con apoyo
voento de a mano extendda; concretamente, de tan de a mano contra e sueo.
La cada sobre e tan de a mano genera una fuerza axa que se transmte desde
os huesos de carpo contra a epfss rada; e peso de cuerpo genera adems un
movmento de fexn dorsa voento a nve de a regn carpana, cuando sta
choca contra e sueo.
Mentras e prmer mecansmo provoca a fractura y e enca|amento de a epfss en
a metfss, e segundo provoca a desvacn dorsa tpca de a fractura.
En e pacente de edad avanzada, todo este mecansmo se desencadena por un
traumatsmo generamente de ba|a energa, de modo que con frecuenca a esn
sea no va acompaada con graves esones de partes bandas; por e contraro, en
e enfermo |oven, a fractura se produce en traumatsmos de gran voenca (cada
de atura, por e|empo); en eas se observa grave dao de os segmentos seos
(fracturas conmnutas), adems de extensas esones cpsuo-gamentosas, con
acentuados despazamentos de os segmentos seos.
$intomatologa:
E cuadro cnco es muy tpco y cas patognomnco:
Enfermo generamente de ms de 40 aos.
Antecedente de cada de bruces apoyando a mano extendda contra e
sueo.
Door ntenso.
Deformacn caracterstca (Fgura 20):
a. En a proyeccn atera, ascenso de a regn epfsara, carpana y mano,
deformacn dorsa que da a magen "en dorso de tenedor".
b. En a proyeccn antero-posteror, desvacn rada de regn epfsara,
carpo y mano, cscamente descrta como desvacn "en bayoneta". E e|e
ongtudna y meda de antebrazo no concde con e e|e centra de a mano (III
metacarpano) y dedo medo, cae sobre e e|e de IV metacarpano y anuar.
c. Promnenca anorma de extremo dsta de cbto por acortamento reatvo
de a ongtud de rado, por e mpacto de a epfss rada en a metfss.
La apfss estodes de rado se encuentra en e msmo nve que a apfss
estodes de cbto.
d. Equmoss pamar.
e. Aumento de voumen de a mueca y mano.
f. Impotenca funcona por door.
&a6iografa
Tomada en dos panos; antero-posteror y atera, confrma as desvacones de os
segmentos seos
Clasificaci5n 6e fracturas E)&-
Casfacn AO: Extraartcuares (A), Intraartcuares parcaes (B) e Intrartcuares
competas (C). Cada una subdvdda en e grado de despazamento de os
fragmentos.
Tratamiento
Ideamente se debera consegur que a reduccn de os fragmentos seos
resttuyera a forma, ongtud y e|es de una normadad absouta; sn embargo eo
en genera suee ser extremadamente dfc, y con mucha frecuenca persste a
deformacn de e|e atera (dorso de tenedor), o enca|amento. Aun cuando eo sea
as, a funcn artcuar de a mueca, mano y dedos es cas norma; sn embargo, e
enfermo no queda conforme porque a persstenca de taes deformacones
determna una ateracn esttca ndsmuabe.
E que se presente en enfermos ancanos, con una actvdad naturamente reducda,
ha hecho que con demasada frecuenca taes defectos en a reduccn sean
desestmados por e mdco. Sn embargo, eo no debe ser toerado cuando se trata
de enfermos |venes donde a ateracn funcona egar a ser mtante en e
futuro, y e aspecto antesttco dfcmente egar a ser aceptado.
Cuaes sean as crcunstancas, edad y sexo, es deseabe consegur, |unto a una
buena funcn, una correcta reduccn.
Tratamento: Vene dado por a reconsttucn anatmca y por os esfuerzos
de reazar movzacn precoz de dedos y mueca.
Tratamento conservador: Para fracturas estabes medante reduccn
anatmca y yeso por 4-6 semanas.
Tratamento qurrgco: En fracturas nestabes. E ob|etco es generar una
reduccn o ms anatmcamente posbe y dar estabdad sufcente para
permtr a movzacn precoz.
Compcacones:
Consodacn en maa poscn
Compresn nervosa
Sd. Door compe|o tpo I
Artross post-traumtcas
Caso Cnco:
Nombre: P.O.F.
Edad: 44 aos
Fecha de Nacmento: 28/05/1967
Sexo: Mascuno
Ocupacn: Camionero
Estado Cv: Casado
H|os: 1
Escoardad: 4 medo.
Antecedentes Mrbdos: HTA
Hbtos: Bebedor soca, ex fumador.
Fecha Ingreso: 20/10/2011
Dagnostco: Fractura dsta de rado zquerdo.
Mecansmo de esn:
Cada haca atera desde acopado de camn cuando reazaba una amarra
en carga de vehcuo, recbendo mpacto en mueca a afrmarse con a
mano zquerda para contener a cada, esto desde una atura mas o menos
de 1,50 mts.
Casfcacon Fx:
Casfcacn AO: Fractura tpo A2, fractura smpe por mecansmo de fexn.
Dg Knesco:
Lmtacn funcona de mueca zquerda, secundara a fractura de extremo
dsta de rado zquerdo, con dsmnucn de ROM y fuerza muscuar que
mtan a reazacn de as actvdades aboraes de pacente
Ob| Genera:
Me|orar a mtacn funcona de mueca zquerda, secundara a fractura de
extremo dsta de rado, para poder rencorporar a pacente a su rea
abora.
Ob| Especfcos:
Aumentar ROM
Aumentar fuerza muscuar
Dsmnur door
Dsmnur edema
Fexbzar adherenca de ccatrz
Educar a pacente
Operaconaes:
ROM
Movzacones en turbn 20 mn.
Movzacon con pronos supnador y fexo extensn
Fuerza
Theraband (fexbar)
Baones terapeutcos de mano.
Door
Tens Convencona 15 mn.
Dstraccn artcuar de mueca
Edema
Croterapa 10 mn.
Venda|e compresvo.
Ccatrz
Masoterapa descontracturante
Rong.
Educacn a pacente.
Evtar movmentos compensatoros.
Reazar movzacones en casa y manpuacn de ob|etos.
Eevacn de brazo para dsmnur edema.
Adecuado reposo.
Caso Cnco 28 Pabo Pea.
INTRODUCCION:
Lumbagas:
Door en a zona de a espada a nve umbar, que no se rrada ba|o a roda,
causados por afeccn de dstntas estructuras como mscuos, gamentos,
nervos, dscos ntervertebraes.
Radcuopatas compresvas:
Compresn de una raz nervosa que puede ser a nve de a medua, en e
foramen de con|uncn o fuera de foramen, dado por a compresn entre
dos estructuras pudendo ser agudas como sub agudas
Artross
Grupo heterogneo de condcones que conducen a sntomas y sgnos artcuares
os cuaes se asocan con defectos en a ntegrdad de cartago artcuar, adems
de cambos reaconados con e hueso subcondra y con os mrgenes artcuares
Artcuacones afectadas: rodas, caderas, Hombros, artcuacones
cervcaes y umbosacras.
Sntomas y sgnos:
1@)olor
-Cervca: ncamente cueo y posteror rradacn a hombro y brazo
-Lumbar: de nco en regn umbar, gradua a veces ntermtente, con posteror
rradacn a a extremdad nferor.
-Irrada en trayecto de raz nervosa.
-Aumenta con manobras de Vasava (tos, estornudo, esfuerzo de defecacn) y
e|ercco.
Me|ora con reposo en decbto
-Aumenta con manobras de estramento radcuar (extensn y rotacn
contraatera de a cabeza, manobra de Lassgue).
2@Espasmo muscular para2ertebral
-Cervca: boqueo movdad de cueo,
-Lumbar: escooss antgca en e 50%
/@)9ficit neurol5gico:
-S a herna es atera (o ms frecuente)
-parestesas, debdad y dsmnucn ROT en dstrbucn metamrca radcuar.
-S a herna es centra y masva (mas raro):
-sgnos de compresn meduar cervca (paraparesa, nve senstvo en tronco y
ateracn esfnteres).
-sgnos de compresn de cono meduar (ateracn de esfnteres vesca y recta,
hpoestesa en sa de montar) y races de coa de cabao (paraparesa asmtrca).
Aborda|e de pacente con CERVICOBRAOUIALGIA-LUMBOCIATICA:
a) Anamness drgda:
1@)olor:
- forma de nco (agudo crnco) y evoucn (progresvo remtente).
- ocazacn e rradacn: dstrbucn radcuar, artcuar nsercones
mscuotendnosas.
-cuadad (neuroptco, mecnco, nfamatoro)
-posturas y manobras que aumentan (Vasava, bpedestacn o carga) o
dsmnuyen
e door (reposo, postura antagca).
-frmacos usados para su avo.
2@)9ficit neurol5gico Esensiti2o o motorF asocia6o-
/@Antece6entes 6e traumatismos1 enferme6a6es sist9micas 5 neopl8sicas-
b) Exporacn Cnca:
1- Exporacn artcuar. Lmtacn de movdad actva pasva. Sgnos
nfamatoros ocaes.
2- Manobras de estramento radcuar (manobra de Lassgue y otras). Presenca
de espasmo-contractura de os mscuos paravertebraes asocada.
3- Exporacn neurogca buscando e dfct neurogco asocado (fuerza, ROT,
sensbdad). Exporacn de a marcha (puntas-taones, paraparesa). No
confundr mpotenca funcona por door.
4-Sgnos de enfermedad sstmca: nfeccn o de neopasa.
5-Exporacn vascuar: fradad y pusos perfrcos.
c) Exporacones compementaras:
-A.Sangre: Hemograma y Boqumca.
-Estudos Radogcos:
-Rx smpe de Raqus AP, L (a nve cervca tambn obcua),
-Rx artcuacones (dagnstco dferenca artross):
-Hombro, codo, mano, segn proceda
-Sacro-aca, cadera, roda, pe, segn proceda
-TAC y/o RMN de Raqus Cervca Lumbar, segn proceda
Caso Cnco:
"ombre: D.A.V
E6a6: 64 aos
Estatura: 1,53 m
*eso: 74 kg
%a6o 6ominante: derecho
!cupaci5n: |ubada (<ue inspectora de cole$io y bibliotecaria)
)iagn5stico '96ico: umbaga por sndrome facetaro
Fec=a 6e E2aluaci5n: 24 de octubre de 2011
Fec=a 6e ingreso: 24 de octubre de 2011
Dg Knesco:
Lmtacn de a movdad umbar y coxo-femora secundaro a una
radcuopata umbar provocada por una retrostess de os segmentos
vertebraes de L2 a causa de debdades muscuares y procesos
degeneratvos artcuares que generan nestabdad de tronco.
Ob|etvos:
Genera:
Restaurar a movdad artcuar de a coumna umbar y coxo-femora mtada por
door neuroptco a nve umbar ato rradada a a cara anteror de muso y revertr
as ateracones de a postura a nve de tronco y retrasar a progresn de a
degeneracn artcuar para a prevencn de a mtacn de sus actvdades de a
vda dara.
Ob|etvos especfcos y operaconaes:
tratar e door :
TENS (BURST) + Luz UV
Dstraccones de cadera y umbares
Me|orar ROM
Eongacones
Tareas de acance
Masa|e descontracturante y estramento de facas
Fortaecer muscuatura de tronco y cadera asado:
traba|os hpopresvos
excntrcos de abdomnaes
Traba|os concntrcos de muscuatura de cadera
Me|orar propocepcn
Cargas de peso en pes de manera aternada con o|os cerrados sentado
sobre ban
Cargas de peso en bpedo sobre co|n nfabe
Me|orar estabzacn de tronco
Traba|os hpopresvos abdomnaes sobre ban con espe|os
Cadenas cruzadas sentado en ban
Manpuacones ateraes sentado en ban
Reeducacn de a marcha
Marcha en paraeas con espe|o
Marcha con obstcuos
Educar a pacente
Posturas frente a computador
Postura para camnar
Como tomar pesos
Como cargar pesos
Educar sobre artross
Caso 29 Carona Gaardo:
Fractura 6istal y pro:imal tibio peron91 opera6a-
YIu9 es una fractura 6e tibia y peron9 y c5mo se pro6uceZ
La tba (hueso de a espna) es e hueso ms argo y meda de os huesos de a
perna. En su extremo proxma os cndos meda y atera se artcuan con e
extremo dsta de fmur para formar a artcuacn de a roda. La tuberosdad de
a tba es un rea spera en a superfce anteror de a tba.
E peron dscurre a ado y de forma paraea a a tba y es degado y con forma de
vara. E peron no soporta peso y no toma parte en a artcuacn de a roda, a
tba es e nco hueso que soporta peso en a pantorra. Ambos huesos se
encuentran a a atura de tobo. Aunque cada uno de eos se puede fracturar por
separado, normamente se producen fracturas con|untas.
La mayor parte de as fracturas mpcan a parte proxma (cerca de a roda) o
dsta (cerca de tobo) de os huesos. Debdo a a fna cobertura de pe y de otro
te|do sobre a tba, estas fracturas son a menudo fracturas abertas, o que
sgnfca que os trozos de hueso roto desgarran a pe.
Entre as causas que pueden orgnar esta esn se encuentran:
Una fuerza drecta o mpacto en os huesos a o argo de os msmos o en sus
extremos.
Fuerzas rotaconaes o ndrectas en os huesos, por e|empo, a causa de un
choque fuerte.
Por torsn, especamente cuando e hueso soporta carga o cuando e pe est
f|o.
Circulaci5n 2enosa:
E sstema venoso de os membros nferores est especamente equpado para
uchar contra a accn de a gravedad, cuya ncdenca aumenta cuando e su|eto
est de pe.
Importanca de a masa muscuar y as vvuas.
$afena #nterna:
La vena safena nterna es a vena mas arga de organsmo.
- !rigen por deante de maoo nterno
- Ascien6e en perna y muso
- )esemboca vena
femora a 3cm.por deba|o y afuera de a espna de pubs
O #nflamaci5n E1 ; < 6asF: Exudado nfamatoro y hematoma por rotura de
vasos sanguneos.
O Callo Blan6o E1 ; / semanasF: aumento de a vascuarzacn con
crecmento de capares en su nteror y posteror ncremento de a
proferacn ceuar.
O Callo )uro E1 @/ mesesF: te|do rgdo cacfcado por osfcacn
endocondra y formacn sea ntramembranosa.
O &emo6elaci5n: Fractura sdamente unda, termna cuando e hueso ha
ogrado su morfooga nca.
Causas:
Las fracturas ocurren cuando see|erce sobre e hueso una fuerzamayor de a que
ste puedeabsorber. Los huesos son msdbes cuando se tuercen. Lasrupturas de
os huesos pueden serproducto de cadas, traumatsmos,gopes o patadas a
cuerpo.
$ntomas:
Door en a zona esonada.
Hnchazn en a zona esonada.
Deformacn evdente de a zona esonada.
Dfcutad para utzar o mover a zonaesonada de forma norma.
Caor, moretones o enro|ecmento en azona esonada.
Los sntomas de un hueso roto puedenparecerse a otras condcones
Dg de una fractura:
E mdco hace e dagnstco con un examenfsco y exmenes de dagnstco.
Los procedmentos de dagnstco puedenncur os sguentes:
&ayos P
- Este examen se utza para medr yevauar a curva.
#m8genes por resonancia magn9tica Esusigla en ingl9s es '&#F
- permte avsuazacn de os tendones, gamentos, vasossanguneos y nervos de
a mano.
Tomografa computari4a6a ETambi9nllama6a esc8ner CT o CAT-F
- Una tomografacomputarzada muestra mgenes detaadas decuaquer parte de
cuerpo, ncuyendo os huesos,os mscuos, a grasa y os rganos.