Cmo influye la consejera para el autocuidado frente a las complicaciones en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas en el servicio de oncologa

del Hospital Hiplito Unanue Lima-Setiembre 2013? JUSTIFICACIN El presente estudio se justifica por ser un problema de salud pblica que enfoca la consejera para el autocuidado que brinda el profesional de enfermera, es importante porque permitir tomar medidas para la prevencin sobre las complicaciones en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas en rea oncolgica. En la actualidad se ha ido descubriendo diferentes tipos de enfermedades cancerosas, de las cuales algunas de ellas an no se les ha encontrado una cura. Estudiando esta enfermedad aprenderemos a mejorar la vida de alguna persona que padezca esta enfermedad, ya que no respeta edad, sexo, raza y condicin social. Es necesario realizar este proyecto porque consideramos que las mujeres de la actualidad tienen la oportunidad de conocer la enfermedad que est invadiendo a tres de cada diez, la cual lleva el nombre de CNCER DE MAMA. Queremos mencionar que tambin los hombres son propensos a contraer este virus, pero existe menos probabilidad de que se desarrolle y con menos peligro que las mujeres. Nos propusimos realizar este trabajo investigativo anhelado que el mismo sea de utilidad para la sociedad ya que estos son problemas comunes y en ciertas formas prevenibles con una buena educacin dirigido al paciente y familiares, por parte de los profesionales de la salud, adems con este trabajo queremos enaltecer nuestra futura especialidad oncolgica. PROPSITO: Los hallazgos del presente trabajo de investigacin sern compartidos con las autoridades del Hospital Hiplito Unanue Minsa Lima y la Jefatura de enfermera a fin de formular estrategias orientadas a optimizar la consejera para el autocuidado que permitan disminuir las complicaciones ms frecuentes en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas. A la vez para que tomen como primer objetivo impulsar la prevencin y a la vez promover la elaboracin de protocolos, a fin que sirva como herramienta para lograr disminuir las complicaciones ms frecuentes en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas e incrementar la consejera para mejorar el autocuidado en las usuarias que padecen de cncer de mama. Los resultados obtenidos de antecedentes servirn para complementar estudios de investigacin realizados en los hospitales, en los cuales se investigue sobre consejera para el autocuidado donde se pueda reducir las complicaciones ms frecuentes en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas, dirigidos al profesional de enfermera.

Objetivos General Determinar la influencia de la consejera para el autocuidado frente a las complicaciones en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas en el servicio de oncologa del Hospital Hiplito Unanue Lima-Setiembre 2013. Objetivos Especficos Identificar las complicaciones ms frecuentes en mujeres con cncer de mama postmastectomizadas. Identificar la influencia de la consejera para el autocuidado que permitan disminuir los factores de riesgo en mujeres con cncer de mama post-mastectomizadas. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2012, aproximadamente un 70% de las muertes por cncer registradas en 2008 se produjeron en pases de ingresos bajos y medios. Se prev que las muertes por cncer sigan aumentando en todo el mundo y alcancen la cifra de 13,1 millones en 2030. Donde el 60% de las mujeres con cncer de mama estn con deficiencias para el autocuidado durante su estancia hospitalaria, que implican diversas complicaciones en mujeres post-mastectomizadas. Por tanto es necesario lograr un balance adecuado entre las acciones realizadas entorno a la promocin de la salud, prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos; utilizndolos eficaz y equitativamente. A fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, reducir la carga de esta enfermedad, enfrentar la tendencia ascendente de algunos factores de riesgo y mejorar el control de la misma. (1) http://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/consejo_nacional_cancer/DM_plan_ nacional_para_la_prevencion_y_control_del_cancer.pdf En Estados Unidos segn el Ministerio de Salud 2013, se prevea el diagnstico de aproximadamente 232.340 nuevos casos de cncer de mama en mujeres. La tasa de mortalidad a causa del cncer de mama serian alrededor de 39.620 mujeres son ms elevadas que las de cualquier otro cncer, aparte del cncer de pulmn. Para las mujeres con una mutacin BRCA1, el riesgo de desarrollar cncer de mama antes de los 70 aos vara entre el 55 y 65% y, a menudo, ocurre a una edad ms temprana y las mujeres con una mutacin BRCA2, el riesgo es de un 45%. Las complicaciones en mujeres postmastectomizadas son elevadas el 60-70% y el 10-15% se prevea la consejera para el autocuidado en mujeres con cncer de mama. (2) http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/83956/pcm1de1.pdf;jsessionid=36FF97F9CD8 EEF7DA4445B03263F54D8.tdx2?sequence=1 En Argentina, los ltimos datos clasificados (4.400 casos) que corresponden a centros ubicados en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y La Plata se desprende que: El 99,6% de los pacientes es de sexo femenino, con una media de edad de 57 aos, el 68,8% de las pacientes eran postmenopusicas, el 20,3% de las pacientes era nulpara (nunca dio a luz), el 19,3% present el antecedente heredofamiliar de cncer de mama. Respecto a los tratamientos aplicados, por citar un ejemplo, de los 434 casos correspondientes a

carcinomas no invasores, el 80% fue tratado con ciruga conservadora y el 20% requiri de una mastectoma. Asimismo, al 90 por ciento de las pacientes a las que se realiz ciruga conservadora se complet el tratamiento con radioterapia. (3) http://www.infobae.com/2013/10/25/1518986-argentina-ya-cuenta-un-registro-cancermama En el Per, la incidencia del cncer de mama aument un 20 % entre 2008 y 2012, con 1,67 millones de nuevos casos diagnosticados el ao pasado, lo que lo convierte en el segundo tipo de cncer ms comn en el mundo. La mortalidad de este tipo de cncer se increment en esos cuatro aos un 14 %, con un total de 522.000 muertes en 2012, aunque es an la quinta causa de muerte por la enfermedad, segn los ltimos datos divulgados en Ginebra por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La prevalencia y mortandad del cncer de mama ir en aumento en los prximos aos, ya que segn las previsiones de la OMS, para 2025 habr hasta de 2,5 millones de nuevos casos y hasta 800.000 muertes. (4) http://www.rpp.com.pe/2013-12-12-incidencia-del-cancer-de-mama-aumenta-un-20-desde-2008-noticia_654563.html A nivel local, El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) 2013, actualmente tenemos ms de 4 mil casos nuevos de cncer de mama al ao y 1.500 de casos de muerte donde al menos cuatro mujeres fallecen diariamente en Lima por cncer de mama, donde el 85% de los casos de cncer de mama se diagnostica en estadios avanzados y solo 15% en la etapa inicial, donde an es posible un tratamiento adecuado. (5) http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html Durante las prcticas profesionales realizadas en el Hospital Hipolito Unanue Minsa Lima, se observa que las mujeres con cncer de mama que han sido mastectomizadas, le brindan la consejera para el autocuidado de la usuaria durante su estancia hospitalaria, pero no le brindan la consejera para el autocuidado que debe tener despus del alta por parte del personal de salud por lo tanto estn expuestas a la diversas complicaciones postmastectomizadas. En vista de lo antes planteado, se plantea la siguiente interrogante de investigacin:

ANTECEDENTES: 1. Tesis: Protocolo de autocuidado en pacientes postmastectomizadas que acuden a consulta externa de oncologa clnica y quimioterapia del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, Febrero-Abril 2012. Autor: Figueroa Portillo, Sara Marcela, Guamn Alvarez, Mara Geoconda, Guerrero Inga, Alexandra Fabiola Material y Mtodos: es un estudio descriptivo, que nos permiti elaborar un protocolo de autocuidado en pacientes postmastectomizadas; el universo de estudio estuvo constituido por 32 pacientes postmastectomizadas, que acudieron a consulta externa de Oncologa Clnica y Quimioterapia del Hospital Vicente Corral Moscoso dentro de los meses Febrero Abril 2012.- Se utiliz la observacin y la entrevista estructurada, que nos permiti plantear preguntas idnticas a todas las pacientes postmastectomizadas para determinar los factores de riesgo y complicaciones de la mastectoma. Los datos numricos se interpretaron a travs del anlisis estadstico, que determin las complicaciones ms frecuentes, los datos se procesaron en el programa SPSS, los mismos que se presentan mediante grficos estadsticos.- Resultados: 32 pacientes postmastectomizadas, el 53.3% de pacientes tienen un diagnstico de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, 50% fueron intervenidas de mastectoma total, el 100% fueron colocadas dren de 15 a 30 das y el retiro de los puntos se realiz de 7 a 10 das; el 81.3% de pacientes realiz movimientos inmediatos del miembro superior afectado, el 56.3% refirieron dolor leve; presentaron linfedema y signos de infeccin el 28.2%, hematoma el 12.5%, seroma el 21.9%, y en el 9.4% de usuarias se afect el aspecto psicoafectivo. - CONCLUSIONES: elaboramos un protocolo de autocuidado en pacientes postmastectomizadas sobre: ejercicios, masajes, dieta, medidas higinicas, control mdico, sexualidad, vestimenta, aspecto psicoafectivo y prevencin de infecciones. http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/3573 Tesis doctoral:Impacto del programa integrado de autocuidado especifico en mujeres afectadas de cncer de mama en el 2012. Autor: Dolores Merino Navarro Universidad alicante (Espaa) Conclusiones:Las mujeres atendidas de cncer de mama de la provincia de Huelva pertenecen ms a las zonas rurales. El enfoque de la atencin prestada a las mujeres afectadas de cncer de mama responde a una orientacin biologicista centrada en el proceso de enfermedad no en la persona. El diagnstico se produce en etapas tempranas y la aplicacin de las tcnicas de anlisis del ganglio centinela contribuye a una ciruga ms conservadora.Las competencias de autocuidados de las mujeres se encuentran en niveles bajos en las facetas generales, de desarrollo personal e interaccin social y especificas del problema del cncer de mama siendo ms acusado en las zonas rurales. Las mujeres presentan dficits de autocuidado en todas las facetas.La intervencin basada en el Programa Integrado de Autocuidados Especficos para el cncer de mama mejora el nivel de autocuidados generales, autocuidados relacionados con el desarrollo personal e interaccin social y los autocuidados especficos del problema del cncer de mama y aumentan el nivel de salud percibida. Las participantes en el programa, han mostrado niveles ms altos de satisfaccin con la atencin recibida y la recomendaran a otras mujeres que estn en la misma situacin. La edad media de las mujeres es de 59 anos, ha tenido un diagnostico de cncer ductal en fase II 26,6%, que ha necesitado tratamiento quirrgico de mastectoma 54,8%, linfadenectomia 48% y anlisis del ganglio centinela 57%. Adems han recibido otros tratamientos como hormonoterapia 44,1%, quimioterapia 33,9% y radioterapia 44,8%. Han presentado complicaciones en alto porcentaje en todos entre los que destacan dolor articular 40%, nauseas 26%, alopecia 50%,

2.

cansancio 18% y radiodermitis 76%. Entre las secuelas, prevalece la limitacin de movimientos de nivel leve 40% y moderado 60%. El 8% presenta un grado incipiente de linfedema. http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/26552/1/Tesis_Merino%20Navarro.pdf

MARCO TERICO: 1. EL AUTOCUIDADO: Es el conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior, por lo tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma ( Dorotea Orem). Componentes: La capacidad Intelectual El estado emocional El estado psicolgico Los factores sociales Los factores econmicos http://es.wikiversity.org/wiki/Autocuidado 2. CONSEJERA PARA EL AUTOCUIDADO:

El consumo insuficiente de frutas y verduras y el mayor consumo de alimentos con alto contenido en grasas y azucares son factores de riesgo claves para el desarrollo de enfermedades crnicas como las cardiovasculares, diabetes, hipertensin arteria y ciertos tipos de cncer.
3. COMPLICACIONES EN MUJERES POST-MASTECTOMIZADAS:

NOTA: CUIDADOS DE ENFERMERA

Cuidados a seguir para su mayor confort durante la hospitalizacin: Mantener el brazo afecto apoyado sobre una almohada.

En caso de extraccin de sangre, toma de presin arterial, administracin de medicamentos por va intravenosa, subcutnea o intramuscular, ADVERTIR QUE NO SEA UTILIZADO EL BRAZO AFECTO siempre que sea posible. Una vez que se hayan retirado los drenajes, comenzar con los ejercicios indicados.

Medidas a seguir en casa una vez haya sido dada de alta en el hospital: Mantenga el brazo afecto siempre que le sea posible elevado sobre el nivel del corazn (cuando est sentada). Evite movimientos circulares rpidos de brazo para impedir que se acumule sangre en la parte exterior de la extremidad. Evite infecciones en el brazo afecto (en caso de producirse una herida, desinfectar la zona limpiando con agua y jabn despus use una pomada antibacteriana (antisptico)). Tiene que estar pendiente de ciertas seales de infeccin (dolor, calentura, hinchazn). Llamar al mdico inmediatamente. Evite trabajos estresantes y prolongados con el brazo afecto. Haga los ejercicios que le indicamos para procurar un drenaje efectivo. Asegrese de llevar una dieta equilibrada. Mantenga las citas de seguimiento con su doctor.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/mastectomia.pdf

NOTA
CUIDADOS GENERALES DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA: Mantener el brazo afecto elevado sobre una almohada. Evite, siempre que sea posible, la toma de TA, extracciones de sangre e inyecciones en el brazo afecto. Comenzar con los ejercicios de rehabilitacin cuando le sea indicado por su cirujano/a. Para favorecer el proceso de recuperacin es muy importante la movilizacin temprana (levantarse el silln, ir al bao, pasear) Comentar con el personal de enfermera todas aquellas cuestiones que se le planteen durante su estancia hospitalaria.

CUIDADOS GENERALES TRAS EL ALTA HOSPITALARIA: 4.1. HIGIENE Y CUIDADOS DEL BRAZO AFECTO: Utilice jabn con pH neutros, ya que protege y equilibra la sequedad de la piel. Se pueden utilizar desodorantes, preferiblemente aquellos menos irritantes y con menor contenido en alcohol. En cuanto a la depilacin, es preferible el uso de cremas depilatorias frente a la cera o maquinillas ms una crema hidratante vitaminada. Despus de la ducha o bao, seque bien la zona de la herida. Aplicar crema hidratante con frecuencia. Es importante mantener la piel de la zona afectada limpia y bien hidratada. Si presentase prurito en la zona de la cicatriz, puede aplicarse aceite de Rosa Mosqueta. Evite la sauna y rayos uva. Cuando utilice el secador, proteja hombros y brazos de la accin del calor.

Protjase de lugares con altas temperaturas para evitar la sudoracin y posible maceracin de la piel. La cada del pelo debida a los tratamientos tambin puede afectar a las pestaas y las cejas, si lo desea, puede recomponer la forma de las cejas con un perfilador o bien se las puede tatuar.

4.2. VESTIDO Y COMPLEMENTOS: A nivel general se recomienda usar tejidos de algodn y fibras naturales que no dificulten la transpiracin, sobre todo en la ropa interior. Prescinda de prendas muy ajustadas y aquellas que ejerzan presin. Evite, en lo posible, tejidos sintticos, ya que no transpiran y pueden irritar la piel. Utilice sombreros y camisetas ligeras en la exposicin al sol. Evite sortijas, pulseras y otros complementos en el brazo y mano de la intervencin. Utilice un sujetador preferiblemente sin aros y de tirantes anchos (tipo deportivo), sin blondas, lacitos y accesorios metlicos. Lleve el bolso en el brazo no afectado. Es posible que tras la mastectoma precise otros tratamientos en los que se le caiga el pelo. Consulte con su estilista, ellos le asesorarn.

4.3. ALIMENTACIN: Debe seguir una dieta equilibrada. No debe saltarse ninguna comida. Es aconsejado ingerir verduras frescas y cocinadas, productos lcteos, alimentos con fibra y fruta fresca. Beber abundante agua. Se aconseja no abusar de los alimentos ricos en grasas que favorezcan el sobrepeso. En caso de engordar realizar dieta y/o ejercicio. Reducir el consumo de sal y de caf, ya que ambos favorecen la formacin de edemas. Evitar el consumo de salazones y ahumados. Evitar el consumo de alcohol. Sustituya el alcohol por zumos de fruta naturales e infusiones calientes o frescas. Realizar ejercicio fsico.

4.4. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Los primeros das tras la intervencin solicite la ayuda de su familia para evitar posibles complicaciones: No coger peso y evitar la tensin en esa extremidad. No usar sustancias txicas sin llevar guantes. Precaucin con la plancha y en la cocina. Precaucin con el manejo de utensilios cortantes o punzantes. Evitar araazos o mordeduras. Al frer alimentos, evitar llevar sin cubrir el lado afectado. Manipular objetos calientes siempre con manoplas, especial cuidado al planchar. Evitar el agua muy caliente al lavar o fregar. Evitar las picaduras de insectos (regiones infectadas de insectos y utilizar repelentes) Especial cuidado con los araazos de gato.

A nivel de trabajo fuera de casa durante el periodo de tratamiento es habitual que permanezca de baja laboral un periodo aproximado de 6-12 meses. Normalmente, se pondr incorporar a su trabajo pasado este tiempo y llevar una vida normal.

4.5. DEPORTES Y OCIO: La realizacin de ejercicio fsico progresivo y controlado provoca un efecto positivo, ya que aumenta la fuerza, mejora el movimiento del brazo, disminuye el dolor y la rigidez del hombro y a nivel general previene la osteoporosis y mejora el sistema cardiovascular. Todo ello hace que la mujer se sienta mejor y favorece la reincorporacin a las actividades de la vida diaria. 4.6. RELACIONES PERSONALES Y FAMILIARES: Tras una mastectoma, el temor, la ansiedad y la depresin pueden provocar una alteracin en las relaciones de pareja, personales y familiares. Por ello le ofrecemos una serie de sencillas recomendaciones que le ayuden a llevar la situacin: Es muy importante la comunicacin sincera de los sentimientos y las preocupaciones. Haga partcipe a su pareja de todo aquello que le preocupa, as le ayudar a entender y manejar mejor la nueva situacin. Sus relaciones de pareja no tienen por qu verse alteradas, usted y su pareja siguen siendo las mismas personas. Mujeres como usted, que han pasado por la misma situacin pueden ayudarle a travs de asociaciones y grupos de autoayuda. Tambin existen profesionales especializados en este tema a los que puede acudir si lo desea. Tiene que ser honesta, clara y directa con su familia y allegados al expresar tus sentimientos y necesidades sobre tu enfermedad, as ellos tendrn una idea ms clara de cmo pueden ayudarle. No piense que los dems saben lo que necesita, o lo que es ms adecuado para usted, no todo el mundo se maneja de la misma forma, tiene que entender que ellos estn muy preocupados y tambin lo estn pasando mal. Es importante encontrar en la familia el apoyo que seguramente necesita, le ayudar a sentirse mejor. Si tiene hijos, es muy importante comunicarse con ellos. La informacin debe ser clara y adecuada para su edad. Hablar de la enfermedad sin dramatizar, de forma sencilla y positiva, facilitar al nio preguntar y expresar sus sentimientos. Con frecuencia, tendemos a ocultarles la enfermedad con el fin de protegerles del dolor y del sufrimiento, los aislamos y los apartamos del problema. Esto es un error, ya que los nios perciben los problemas cuando los hay, no son tontos slo pequeos. El no hablar abiertamente con el nio de la enfermedad, le crear miedos e incertidumbre, e incluso sentimiento de culpa.

COMPLICACIONES: La mastectoma es una ciruga muy segura donde la mayor parte de las mujeres se recuperan sin complicaciones. Sin embargo como en cualquier ciruga existen riesgos y/o complicaciones, los ms importantes son:

Linfedema: Es la inflamacin del brazo de la zona donde se le ha realizado la mastectoma causada por la extirpacin de los ganglios linfticos de la axila. Se desarrolla en un 20% de los casos. Puede aparecer hasta meses o aos tras la operacin. Precauciones: Evitar extracciones de sangre del brazo del mismo lado de la operacin. Evitar coger peso o realizar ejercicios bruscos. Evitar heridas que puedan provocar infeccin (usar guantes cuando se usen productos corrosivos, evitar mordeduras y araazos, tener cuidado con la manicura). Evitar ropa ajustada. No llevar reloj, pulsera o anillos en el brazo afectado. Por las noches mantener el brazo ligeramente elevado. Cuidado con los masajes en los brazos, deben ser dados por profesionales cualificados, huir de los masajes de drenaje linftico ofrecidos por las clnicas de esttica.

Seroma: Aparece normalmente tras la retirada del drenaje. Es el acmulo de lquido en la herida. Su causa suele ser una falta de adhesin de los bordes de la sutura en la axila o por movimientos muy bruscos en las primeras horas tras la intervencin. Llame a su mdico de inmediato si nota cualquiera de estos sntomas: Fiebre de ms de 38C. Escalofros. Secrecin procedente de la incisin. Hinchazn alrededor de la incisin. Aumento del dolor en la zona de la incisin. Hinchazn en el brazo o en la mano del mismo lado de la operacin.

http://www.dep21.san.gva.es/deporihuela/wp-content/uploads/2009/12/GUIA-MAMA.pdf

falta copiar mas informacin okiss