Dr.

JUAN CARLOS AYALA VERDUGUEZ

MEDICO LEGISTA
MEDICO ANATOMISTA
Separador corto
Oponente
Flexor corto
Aproximador
Palmar cutaneo
Gruoo muscular medial
(solo estos)
Aproximador
Flexor corto
Oponente
Eminencia tenar
(grupo musc lat.)
Eminencia hipotenar
(todos)
Vascularidad
Arterias
Ramas colaterales
Arteria vertebral
Arteria toraxica (mamaria) interna
Tronco tirobicervicoescapular
Tronco costocervical
Escapular dorsal
Ramas colaterales
Arteria toraxica superior
Arteria toracoacromial
Arteria toraxica lateral
Arteria subescapular
Arteria circumfleja humeral posterior
Arteria circunfleja humeral anterior
Ramas colaterales
Ramas deltoideas
Arteria nutricia del hmero
Arteria braquial profunda
Arteria colateral cubital superior
Arteria colateral cubital inferior
Ramas colaterales
Arteria recurrente radial
Arteria palmar del carpo
Arteria palmar superficial
Arteria dorsal del pulgar
Arteria dorsal del carpo
Arteria metacarpiana dorsal del primer
espacio interseo del metacarpo.
Ramas colaterales
Arteria recurrente cubital
Arteria intersea comun
Rama dorsal del carpo
Arteria palmar del carpo
Rama anastomtica del arco palmar profundo
Arco palmar superficial
Arco palmar profundo
Formacin
Rama palmar superficial de la arteria radial
Arteria cubital
Colaterales
Arterias digitales palmares comunes (4)
Formacin
Arteria radial
Rama palmar profunda de la arteria cubital
Colaterales
Ramas articulares
Ramas perforantes
Arterias metacarpianas palmares
Arterias digitales palmares propias
Inervacin
Organo esencial del miembro superior.
Presenta a su estudio tres zonas:
Palma.
Dorso.
Dedos.
PALMA
Hueco palmar.
Eminencia tenar.
Eminencia hipotenar.
Rodete dgitopalmar.
1
2 3
4
1: HUECO PALMAR
2: EMINENCIA TENAR
3: EMINENCIA HIPOTENAR
4: RODETE DGITOPALMAR
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
CARPO
METACARPO
FALANGES
C
M
F
RADIO CBITO
1: ESCAFOIDES
2: SEMILUNAR
3: PIRAMIDAL
4: PISIFORME
5: TRAPECIO
6: TRAPEZOIDE
7: GRANDE
8: GANCHOSO
1
2
3
4
5
6
7
8
Sinovial Condleo
Une la extremidad distal del radio y el
fibrocartlago triangular de la articulacin
radiocubital distal con la 1 fila de los huesos
del carpo excepto el pisciforme
Ligamentos:
Radiocarpianos palmares y dorsales
Ligamento colateral del cbito y radio
Flexin Extensin Separacin
Aproximacin
Flexor radial del
carpo
Flexor cubital
del carpo
Palmar largo
Flexores de los
dedos
Abductor largo
del pulgar
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Extensor cubital
del carpo
Extensores de
los dedos
Extensores largo
y corto del
pulgar
Abductor largo
del pulgar
Flexor radial del
carpo
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Contraccin
simultnea de
los msculos
extensor y
flexor cubital
del carpo
o
Sinoviales planas
Articulaciones entre los huesos de la 1
fila del carpo
Articulaciones entre los huesos de la 2
fila del carpo
Articulacin mediocarpiana: une la 1 y 2
fila del carpo
Articulacin pisipiramidal
Reforzadas por los ligamentos anterior,
posterior e interseo
Sinoviales planas, excepto la articulacin
trapecio metacarpiana (del pulgar) que es
en silla de montar
La articulacin trapecio metacarpiana es
muy mvil, produciendo movimientos de
flexin, extensin, separacin,
aproximacin y circunduccin
Las articulaciones carpometacarpianas del
2 y 3 dedos apenas producen
movimientos, el 4 dedo tiene cierta
movilidad y el 5 dedo es muy mvil
Sinovial condleo
Unen las cabezas de los metacarpianos con la
base de las falanges proximales
Reforzadas por los ligamentos colaterales (2)
y los ligamentos metacarpianos transversos
profundos (2 a 5)
Permiten movimientos de Flexo-extensin,
separacin-aproximacin y circunduccin
Sinovial bisagra
Slo permiten movimientos de flexo-
extensin
Reforzadas por 2 ligamentos colaterales y
una placa basal de fibrocartlago denominada
ligamento palmar
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
PLIEGUES
CUTNEOS
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
TEJ IDO
CELULAR
SUBCUTNEO
PALMAR
CUTNEO
Palmar
Cutneo
Cuadriltero.
Ligamento anular
anterior del carpo.
Dermis.
N. Cubital.
Frunce piel cubital,
ayuda a la prensin
palmar.
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
Recurrente radial anterior.
Ramos musculares.
Transversa anterior del carpo.
Radiopalmar.
Dorsal del pulgar.
Dorsal del carpo.
Intersea del 1 espacio.
Intersea del 2 espacio.
Tronco de las recurrentes cubitales.
Tronco de las interseas.
Ramas musculares.
Cbitodorsal.
Transversa anterior del carpo.
Cbitopalmar.
Arteria Cubital
ARCO PALMAR
SUPERFICIAL
A. CUBITAL
A. RADIOPALMAR
A. DIGITALES
A. COLATERALES
DE LOS DEDOS
ARCO PALMAR
SUPERFICIAL
Arteria cubital (terminal)
Radiopalmar (rama de la A. Radial)
Arterias digitales
Colaterales de los dedos
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
MSCULOS DE LA MANO
3 GRUPOS
Msculos que actan sobre el pulgar.
Msculos de la eminencia hipotenar.
Msculos que actan sobre los dedos.
Msculos que actan
sobre el pulgar
Abductor corto del pulgar.
Oponente del pulgar.
Flexor corto del pulgar.
Aductor del pulgar.
Abductor corto
del Pulgar
L.A.A.C.
Escafoides.
Trapecio.
Falange prox. Pulgar.
N. Mediano.
Forma ngulo
recto con la palma.
Oponente del
Pulgar
L.A.A.C.
Trapecio.
1 metacarpiano.
N. Mediano.
Flexiona el 1
metecarpiano.
Flexor corto
del Pulgar
L.A.A.C.
Trapecio, Trapezoide y
Hueso Grande.
Falange prox. Pulgar.
N. Mediano.
N. Cubital.
Flexiona articulacin
metacarpofalngica.
Aductor
del Pulgar
Grande, Trapezoide
2-3 metacarpiano
3 metacarpiano.
Falange proximal.
N. Cubital.
Aproximador.
Msculos de la
eminencia hipotenar
Abductor del meique.
Flexor del meique.
Oponente del meique.
Palmar cutneo.
Abductor
del Meique
Pisiforme.
Falange proximal
del meique.
N. Cubital.
Flexor corto
del Meique
L.A.A.C.
Ganchoso.
Falange proximal
del meique.
N. Cubital.
Oponente
del Meique
L.A.A.C.
Ganchoso.
5 metacarpiano.
N. Cubital.
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
A. RADIAL
A. CBITOPALMAR
A. INTERSEAS
A. PERFORANTES
ARCO PALMAR
PROFUNDO
ARCO PALMAR
PROFUNDO
ARCO PALMAR PROFUNDO
Arteria radial (terminal)
Cbitopalmar (rama
de la A. Cubital)
Arterias perforantes.
Arterias interseas.
ARCO PALMAR PROFUNDO
RAMAS
PLANOS
PIEL
TCS Y MUSCULAR SUPERFICIAL
APONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL
(PRE-TENDINOSO)
MSCULO-TENDINOSO
VASCULONERVIOSO PROFUNDO
(RETRO-TENDINOSO)
MUSCULAR PROFUNDO
PLANO ESQUELTICO
Msculos que actan
sobre los dedos
Lumbricales.
Interseos.
Lumbricales
4 msculos.
Tendn del F.C.P.
Pasan al lado radial
del dedo
correspondiente.
1 y 2: N. Mediano.
3 y 4: N. Cubital.
Interseos
Palmares
3 msculos
Se insertan en un solo
metacarpiano.
Ocupan 1/2 espacio.
El dedo medio carece.
N. Cubital.
Aproximan los dedos.
DORSO
Plano tendinoso.
Interseos dorsales.
Interseos
Dorsales
4 msculos.
Se insertan en dos
metacarpianos.
Ocupan todo el espacio
interseo.
Falanges proximales.
N. Cubital.
Separan los dedos.
Inervacin de la Mano
N. Mediano.
N. Cubital.
N. Radial.
El N. Mediano se divide al
pasar el Tnel del Carpo.
Abductor corto del Pulgar.
Oponente del Pulgar.
Flexor corto del Pulgar
(porcin superficial).
1 y 2 Lumbricales externos.
El N. Cubital se divide a
la altura del Pisiforme.
Palmar cutneo.
Flexor corto del Pulgar (porcin prof).
Aductor del Pulgar.
Abductor del Meique.
Flexor corto del Meique.
Oponente del Meique.
Todos los interseos.
3 y 4 Lumbricales (internos).
TABAQUERA ANATMICA
1 : ARTERIA RADIAL
2 : RAMA SENSITIVA DEL NERVIO RADIAL
Tabaquera Anatmica
Extensor largo y corto
del pulgar limitan un
espacio elptico sobre
la parte posterolateral
del carpo, que se
deprime cuando los
extensores se contraen

Rouvire, tomo III 10 edicin

CANAL DEL PULSO
TNEL DEL CARPO
CANAL DE GUYON
ARTERIA RADIAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO CUBITAL
Conducto osteofibroso, limitado
posteriormente por retinculo flexor
Medialmente pisiforme
anteriormente por expansin tendinosa flexor ulnar carpo
Canal ulnar
Ligamento Carpiano palmar
Ligamento transverso del Carpo
PULSO RADIAL
Y CUBITAL
Los Lumbricales actan
sobre las 4 ltimas
falanges proximales.
El Ramo Tenariano (motor) del
Mediano es muy superficial,
pudiendo lesionarse por
accidentes banales.
El ramo motor del Cubital
es profundo.
Su lesin es muy
infrecuente.
El Tnel del Carpo es :
INMODIFICABLE : SEO.
INEXTENSIBLE : LIG. ANULAR.
Inervacin
de la mano
Nervio Mediano
Abductor corto del Pulgar.
Oponente del Pulgar.
Flexor corto del Pulgar
(porcin superficial).
1 y 2 Lumbricales externos.
Nervio Cubital
Palmar cutneo.
Flexor corto del Pulgar (porcin prof).
Aductor del Pulgar.
Abductor del Meique.
Flexor corto del Meique.
Oponente del Meique.
Todos los interseos.
3 y 4 Lumbricales (internos).
Cul es el nervio ms
importante de la mano?
MEDIANO
Flexores largos de los dedos.
Lumbricales.
Interseos.
Extensor comn de los dedos.
Interseos palmares.
Extensor comn de los dedos.
Posicin que adopta la mano cuando
se contraen los msculos:
Interseos dorsales.
Extensor comn de los dedos.
Posicin que adopta la mano cuando
se contraen los msculos:
Lumbricales.
Interseos palmares.
Extensor comn de los dedos.
Oponente del pulgar.
Posicin que adopta la mano cuando
se contraen los msculos:
Posicin que adopta la mano cuando
se paraliza el N. Radial
Posicin que adopta la mano cuando
se paraliza el N. Cubital
Posicin que adopta la mano cuando
se paraliza el N. Mediano
Sndrome del Tnel Carpiano
Colagenopatas.
Procesos metablicos (hipotiroidismo
- amiloidosis).
Aumento del volumen tendinoso.
Tenosinovitis.
Funcin
Movimientos
Avulsin de la insercin del tendn extensor
Fracturas del margen anterior
Arrancamiento del tendn flexor profundo
1- Extremidad de los dedos
2- Correderas osteofibrosas
3- Parte media
4- Canal carpiano
5- Mueca
Sutura directa Pull out Boton
fotos J. Chouteau
fotos J. Chouteau
fotos J. Chouteau
Parlisis radial
Sector del nervio radial (verde), nervio mediano (rojo), nervio cubital
(violeta) braquial cutneo interno (naranja), msculo cutneo (amarillo).
Incisin de un panadizo del pulpejo - Panadizo sub-ungueal
Espacio de la comisura Eminencia Tenar Espacios pre y retro-tendinoso
Panadizo del pulgar
+ artritis inter-falngica
Flemn despus
de una mordedura
1a comisura
Panadizo en el ndice +flemn
Drenaje de flemn medio
inflamacin acentuada, coleccin de
pus palpable (fluctuacin)
dolor intenso, pulstil, que no permite
dormir ++
signos regionales: ganglios linfticos
inflamados (epitrocleares + axilares),
linfangitis
+ signos generales: fiebre de 38 C,
raro Glbulos blancos
> estadio irreversible de manera
espontnea. Es indispensable la ciruga
para evacuar la coleccin. De lo
contrario, se pasa al estadio siguiente.
La infeccin se propaga a
los tejidos vecinos
a la piel: fistulizacin
Al hueso (ostetis) = Rx
A las articulaciones (artritis)
= dolor articular espontneo
y a la movilizacin + Rx
A los tendones y vainas
tendinosas flemn, necrosis
del tendn / infeccin =
dficit motor
Dolor espontneo aumentado a la
compresin del fondo de saco
superior.
Buscar la puerta de entrada
(picadura, panadizo, artritis) y
signos regionales o generales
NB : dolor en el fondo de saco
proximal + puerta de entrada
(incluso picadura mnima) = flemn
debutante
dolor vivo, pulstil que no
permite dormir,
edema,
Dedo en gancho,
tentativa de reduccin del
gancho o presin en el
fondo de saco proximal
dolor en todo el trayecto de
la vaina.
Al principio, sensibilidad
aumentada en la vaina
(hiper-presin + dolor)
Despus, coleccin de
pus en la vaina (gancho
irreducible).
Luego, necrosis
infecciosa del tendn y
de la vaina.
> Sea cual sea el estadio,
el tratamiento del
tendn es quirrgico +++
Operar las formas con coleccin
(pero el diagnostico de la coleccin
es poco evidente)
Indicaciones quirrgicas segn los
mismos principios = escisin, no
cerrar la herida + bacteriologa
Indicaciones mayores de
antibiticos, sobre todo si hay
fiebre o signos regionales
Cmara Hiperbrica