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ACTUACION ENFERMERA EN EL PARKINSON

AUTORES Jos Gonzlez Gil Jess Gonzlez Bentez Juan Castro Lpez

EDITORIAL Bubok

 ACTUACION ENFERMERA EN EL PARKINSON Juan Castro Lopez, Jesus Gonza ez !en"tez, Jose Gonza ez G" IS!N pape #$%&%'&(%(&)%#(&% I*preso en Espa+a E,"ta,o por !u-o. Pu- "s/"n0 S1L

DEDICATORIA
Nosotros los autores de este libro desde a u uere!os !ostrar todo nuestro apo"o " al !is!o tie!po dedi#ar este libro a todas las personas en$er!as de %arkinson " a sus #uidadores&

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INDICE
1) %*+L+G+ 2) %,*-.N/+N0 J,12/ 3) 2%.321.+L+G., 4) 2N42*123,3 32 %,*-.N/+N ') /.N5+1,/ 6 /.GN+/ () 25.+L+G., 7) 3.,GN8/5.C+ 32 L, 2N42*123,3 9) 2/5,3+/ 32 2:+L;C.8N 32L %,*-.N/+N <) 5*,5,1.2N5+ 1=) 52*,%., C+N 3*+G,/ 2N %,*-.N/+N 11) C.*;G., 2N %,*-.N/+N 12) %*+C23.1.2N5+/ >;.*;*G.C+/ 13) L, 4,1.L., 14) ,CC.+N2/ 32 2N42*12*., 1') %L,N 32 C;.3,3+/ 1() B.BL.+G*,4?,

)& PROLOGO
;no de los @randes retos ue se plantea la so#iedad del si@lo AA. es el estudio0 desde todos lo puntos de Bista so#io)sanitarios0 de los sndro!es de!en#iales " la en$er!edad de ,lzCei!er por el in#re!ento ue se preB se Ba a produ#ir a lo lar@o del presente si@lo0 debido $unda!ental!ente al in#re!ento de la esperanza de Bida& 2ste tipo de en$er!edades0 #o!o !u" bien sabe!os0 #o!portan una @ran de!anda de aten#in " #uidados0 no slo a la persona ue su$re la en$er!edad sino ta!bin a su entorno !s in!ediato0 la $a!ilia& /on en$er!edades ue presentan !ltiples os#ila#iones a lo lar@o de las etapas de las !is!as por lo ue es ne#esario ue las en$er!eras ten@a!os unos #ono#i!ientos slidos ue nos per!itan tratar #orre#ta!ente los diBersos proble!as ue se puedan presentar " prestar unos #uidados de !Di!a #alidad& 3ebe!os !ar#ar las dire#tri#es ade#uadas " las lneas de a#tua#in ue per!itan tratar estas en$er!edades #on un @rado si@ni$i#atiBo de satis$a##in para los en$er!os0 sus $a!iliares " en de$initiBa0 para la so#iedad& 2n este libro Ce!os desarrollado una @ua de #uidados en$er!eros $ruto de la su!a del alto niBel de #ono#i!ientos0 del estudio siste!ti#o " en pro$undidad de toda la biblio@ra$a eDistente sobre este te!a0 de las bases !etodol@i#as ade#uadas " de las eDperien#ias de los di$erentes pro$esionales i!pli#ados& %ode!os de#idir #on un #ierto or@ullo0 ue este libro es un !aterial i!pres#indible para dotar a las en$er!eras de los di$erentes !bitos de aten#in0 del ri@or " de los #ono#i!ientos apropiados para dar respuestas pti!as a las ne#esidades planteadas por estas personas " sus $a!ilias& ,de!as este libro no solo #ontiene !aterial para la aten#in en$er!era a los pa#ientes de esta en$er!edad0 ta!bin #ontiene datos sobre la en$er!edad en si " de su des#ubridor&

2& PARKINSON, JAMES

Ja!es %arkinson na#io en /Coredit#C0 Londres& EiFo de JoCn %arkinson un boti#ario " #iruFano en las #er#anias de EoDton / uare en la #iudad de Londres& 2n 17940 Ja!es %arkinson aprobo el eDa!en de #iruFano en 5Ce Corporation o$ London& 2l 21 de !a"o de 1793 #ontraFo !atri!onio #on 1ar" 3ale0 #on uien tuBo seis CiFos& 3espues de #asarse0 Ja!es su#edi a su padre en su trabaFo en EoDton / uare& ,de!as de !edi#o0 %arkinson tuBo un @ran interes en la @eolo@ia " paleontolo@ia0 asi #o!o en la politi#a de su pais& %arkinson $ue un @ran lu#Cador por las personas ue no tenian priBile@ios " un #riti#o del @obierno de %itt& 2n el #o!ienzo de su #arrera se #aso " por ese !otiBo #o!enzo a Berse inBolu#rado en Barias #ausas " sie!pre apo"o la Bariedad so#ial en .n@laterra& 2ste !oBi!iento se apo"o en la *eBolu#ion 4ran#esa " la i@ualdad de dere#Cos entre los #iudadanos& %ubli#o unos 2= pan$letos en el periodo posterior a la *eBolu#ion 4ran#esa0 donde la #lase politi#a entro en #aos& /us es#ritos eran #on el seudoni!o G+ld EubertH " le lla!aron para parti#ipar en re$or!as so#iales& %arkinson $ue lla!ado para representar a la @ente en la Ca!ara de los Co!unes del *eino ;nido 4ue !ie!bro de Barias so#iedades politi#as0 entre ellas pode!os no!brar tCe London Correspondin@ /o#iet" $or *e$or! o$ %arlia!ent *epresentation& 2n 1974 su !e!bresia $ue inBesti@ada antes ue 5Ce %riB" Coun#il entre@ara eBiden#ia de un plan para asesinar al *e" Jor@e ...& 3i#Co plan era asesinar #on un dardo enBenenado al re"& %arkinson no de#laro nada Casta estar se@uro ue no seria in#ri!inado0 el #aso seria rapida!ente olBidado " no se presentaron #ar@os #ontra el& %arkinson deFo su #arrera politi#a " entre los aIos 17<< " 19=7 publi#o un @ran nu!ero de trabaFos rela#ionados #on la !edi#ina0 in#lu"endo un trabaFo rela#ionado #on la en$er!edad de la @ota en 19='& 4ue reda#tor de los pri!eros es#ritos a#er#a de la peritonitis en la literatura !edi#a de .n@laterra& 3urante !as de Beinti#in#o aIos %arkinson $ue !edi#o de la Eoll" Eouse0 EoDton un !ani#o!io priBado #on 119 #a!as& 2l trabaFo !edi#o !as #ono#ido de %arkinson $ue 2ssa" on tCe sCakin@ pals" J1917K& despues de tres lar@as de#adas de eDperien#ia #lini#a0 en este estudio des#ribe la en$er!edad ue deno!in Gparlisis a@itanteH& 2n el prlo@o de su ensa"o0 %arkinson re#ono#a ue lo ue des#riba eran unas Gsu@estiones pre#ipitadasH por ue Caba utilizado #onFeturas en lu@ar de una inBesti@a#in eDCaustiBa " ri@urosa0 " ad!ita0 a su Bez0 ue no Caba realizado eD!enes anat!i#os ri@urosos&

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1as tarde0 Jean 1artin CCar#ot $ue uien lla!o G2n$er!edad de %arkinsonH a la en$er!edad #u"a sinto!atolo@ia %arkinson Cabia des#rito en su ensa"o& Co!o de#ia!os anterior!ente %arkinson era un de$ensor de los des$aBore#idos " parti#ipo a#tiBa!ente !ostrando @ran interes para !eForar la salud " el bienestar de la pobla#ion& 4ue un @ran de$ensor de la prote##ion le@al de los en$er!os !entales0 asi #o!o a los !edi#os " $a!ilias& 2n 19120 %arkinson asistio #on su CiFo en el pri!er #aso de apendi#e#to!ia en .n@laterra0 " en la pri!era o#asin ue la per$ora#in $ue !ostrada #o!o #ausa de la !uerte del pa#iente& 1urio el 21 de di#ie!bre de 19240 siendo enterrado en el #e!enterio de /aint Leonard&

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3& EPIDEMIOLOGIA
La en$er!edad de %arkinson a$e#ta a !s del 1L de la pobla#in por en#i!a de los '' aIos " es li@era!ente !s $re#uente en el Barn ue en la !uFer J'')(=LK& /u preBalen#ia au!enta #on la edad0 siendo del 301L en suFetos entre 7' " 94 aIos& La in#iden#ia anual os#ila entre 40')21 #asos por #ada 1==&=== Cabitantes& La edad !edia de ini#io de la en$er!edad es de '' aIos "0 aun ue dos ter#ios de los pa#ientes presentan snto!as entre los '= " 7= aIos0 no es raro el dia@nsti#o en la #uarta d#ada de la Bida& Constitu"e0 pues0 el trastorno neurode@eneratiBo !s $re#uente despus de la en$er!edad de ,lzCei!er& La #ausa de la en$er!edad es des#ono#ida& No eDiste eBiden#ia al@una para #onsiderar un ori@en in$e##ioso " el papel pre#iso ue puedan Fu@ar $a#tores !edioa!bientales o @enti#os est por deter!inar& 2s posible ue se deba a un $a#tor a!biental #apaz de produ#ir una lesin ue per!anez#a sub#lni#a Casta ue se aso#ia la de@enera#in neuronal propia de la BeFez& *e#iente!ente se Ca des#ubierto una sustan#ia u!i#a deno!inada 1%5% J1)!etil)4)$enil)102030() tetraCidropiridinaK ue0 al ser in@erida de $or!a a##idental o #o!o #onta!inante de la !eperidina utilizada por dro@adi#tos0 proBo#a en los seres Cu!anos un trastorno !otor si!ilar al de la en$er!edad de %arkinson& 2sta obserBa#in Ca !otiBado la bs ueda de otros $a#tores toDi#oa!bientales ue puedan ser #ausantes de la en$er!edad& Easta la $e#Ca0 el ni#o $a#tor a!biental #laro rela#ionado #on la in#iden#ia de di#Ca en$er!edad es el Cbito tab ui#o0 "a ue los pa#ientes ue la su$ren $u!an !enos ue la pobla#in @eneral& 2l si@ni$i#ado de este Callaz@o es des#ono#ido& .nBesti@a#iones re#ientes su@ieren ue radi#ales libres produ#to del !etabolis!o de la dopa!ina end@ena pueden parti#ipar en la destru##in neuronal Jteora del estrs oDidatiBoK& *e#iente!ente se Can des#rito ta!bin altera#iones de la a#tiBidad de la superDido)dis!utasa en la sustan#ia ne@ra " del #o!pleFo . !ito#ondrial pla uetario& La releBan#ia etiopato@ni#a de estas altera#iones enzi!ti#as est todaBa por estable#er&

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'& ENFERMEDAD DE PARKINSON

La en$er!edad de %arkinson #onstitu"e una de las #ausas !s #o!unes de in#apa#idad neurol@i#a " $un#ional en la Bida adulta0 a$e#tando a#tual!ente a unas 9=&=== personas en 2spaIa0 de las #uales un 1=L son !enores de '= aIos0 " el %arkinson se les dia@nosti# antes de #u!plir los 4=& , pesar de ue no son in$re#uentes los #asos de en$er!edad de %arkinson en personas !enores de '= aIos0 esta en$er!edad #o!ienza @eneral!ente en la uinta o seDta d#ada de la Bida0 lo ue reBela el #re#iente i!pa#to de este trastorno debido al pro@resiBo enBeFe#i!iento de la pobla#in !undial& /e puede de#ir ue es un !ito el ue la en$er!edad de parkinson sea eD#lusiBa de la BeFez0 dado ue puede Caber parkinsonis!o FuBenil e in$antil& 2s una en$er!edad #rni#a0 pro@resiBa " de@eneratiBa debido la $alta de una sustan#ia lla!ada dopa!ina en el tron#o #erebral0 debido a una lesin anat!i#a en la sustan#ia ne@ra0 ue lleBa a ue los pa#ientes a$e#tados presenten tres s4nto*as -5s"6osM ) 5e!blor ) *i@idez ) Eipo#inesia La en$er!edad de %arkinson se #ara#teriza por la de@enera#in #rni#a " pro@resiBa de las estru#turas #erebrales en#ar@adas de la #oordina#in0 del !oBi!iento0 el e uilibrio0 el !anteni!iento del tono !us#ular " la postura0 lo ue se aso#ia #on una eBidente prdida de independen#ia " auto#ontrol del pa#iente& Los snto!as suelen ini#iarse de una !anera lenta " pro@resiBa0 a Be#es el pri!er snto!a es un estado depresiBo0 una di$i#ultad para @irarse en la #a!a o para ponerse los zapatos& 2n otras #ir#unstan#ias son los $a!iliares del pa#iente uienes notan ue realiza todas las a#tiBidades un po#o !s lento de lo nor!alM !s tie!po du#Cndose0 al #a!inar0 al es#ribir0 et#& No se #ono#e #on eDa#titud la #ausa de la !uerte de las neuronas produ#toras de dopa!ina del tron#o #elebral0 Ca" indi#ios de 7a#tores a!bientales " @enti#os ue pudieran Fu@ar un papel i!portante en el ori@en de la en$er!edad0 sin e!bar@o0 en !u#Cos pa#ientes no se en#uentran nin@n $a#tor deter!inante& La esperanza de Bida del pa#iente a$e#tado por la en$er!edad del parkinson es i@ual al del resto de la pobla#in0 sin e!bar@o0 la #alidad de Bida dis!inu"e pro@resiBa!ente a !edida ue la en$er!edad aBanza& La #alidad de Bida0 ta!bin depende de la !anera en ue se Ca"a tratado al pa#iente0 trata!ientos a@resiBos #on altas dosis de l)dopa lleBarn a #o!pli#a#iones en un #orto plazo0 #o!pli#a#iones0 la !a"ora de Be#es0 i!posibles de #ontrolar #on $r!a#os lleBando al pa#iente pre#z!ente a la #iru@a del pakinson& 5rata!ientos #onserBadores en $ases ini#iales #on a@onistas dopa!inr@i#os o inCibidores de la C+15 retardarn la apari#in de estas #o!pli#a#iones0 aun ue se piensa ue de un 2=L a un 3=L de lo pa#ientes0 sern #andidatos a la #iru@a del parkinson&

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La en7er*e,a, ,e Par."nson es el pro#eso ue bastante aproDi!ada!ente des#ribi Ja!es %arkinson en 1917& /abe!os ue se produ#e una de@enera#in pri!aria de la sustan#ia ne@ra& La etiolo@a de esta en$er!edad si@ue siendo des#ono#ida& %or otro lado0 Ca" en$er!edades o pro#esos di$erentes a la en$er!edad de %arkinson0 pero ue se presentan #on snto!as pare#idos& /e Cabla enton#es de s"n,ro*e par."nson"ano o par."nson"s*o& LA SUSTANCIA NEGRA PALIDECE 2n la en$er!edad de %arkinson " en los parkinsonianos la zona ue !s se altera es la sustan#ia ne@ra situada en la parte alta del tron#o del en#$alo J!esen#$aloK& /us neuronas #ontienen !u#Co Cierro por lo ue son !s os#uras de lo nor!al0 " produ#en dopa!ina& 2n la en$er!edad de %arkinson se Ban !uriendo rapida!ente las neuronas de la sustan#ia ne@ra #on lo ue esta zona se BuelBe !s plida0 #ada Bez se produ#e !enos dopa!ina0 " se di$i#ulta !s la #oneDin de la sustan#ia ne@ra #onel estriado& 2sto es lo ue Ba a produ#ir los snto!as prin#ipales de la en$er!edad& La !a"or parte de las Be#es no se sabe por ue !ueren las #lulas de la sustan#ia ne@ra " se Cabla de en$er!edad de %arkinson o parkinsonis!o idiopti#o& Los si@nos " snto!as del %arkinsonis!o se ori@inan en una altera#in de la $un#in en dos re@iones de los @an@lios basalesM la sustan#ia ne@ra " el #uerpo estriado Jnu#leo #audado " puta!enK& 2stas !asa nu#leares #entrales de !ateria @ris #ontienen pra#ti#a!ente toda la dopa!ina del en#$alo Cu!ano& La dopa!ina es una sustan#ia u!i#a " una de las a!inas neurotras!isoras ue transporta el i!pulso ele#tri#o de una neurona a otra& 2n el %arkinson Ca" una redu##in espe#i$i#a en la #on#entra#in de la dopa!ina en la sinapsis& 2sta $alta de dopa!ina es #onse#uen#ia de una de@enera#in neuronal& La #ausa de la de@enera#in en la sustan#ia ne@ra " el #uerpo estriado es des#ono#ida0 pero es un pro#eso pro@resiBo " #on una dura#in de unos 1=)1' aIos& 2n los #asos peores0 la in!oBilidad #re#iente lleBa eBentual!ente a la perdida de peso0 es#aras por presin " #o!pli#a#iones respiratorias0 ue son la #ausa Cabitual de !uerte& MARCADORES DE LA ENFERMEDAD 2n la en$er!edad de %arkinson las neuronas daIadas sie!pre tienen unas part#ulas pe#uliares0 pe ueIas in#lusiones eosin$ilas ue se deno!inan #uerpos de LeN"& No se sabe si la #ausa es un de$e#to de la propia neurona o si se trata de una toDina eDterna ue la lesiona0 pero sie!pre estn los #uerpos de LeN"0 son pues Berdaderos !ar#adores de la en$er!edad de %arkinson&

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8& SINTOMAS 9 SIGNOS

Los snto!as #lsi#os de la en$er!edad de %arkinson son tres0 esta triada #lsi#a es lo ue los pri!eros neurolo@os #onsideraban #ara#tersti#o& LA TRIADA ) 5e!blor& ) *i@idez& ) Eipo#inesia& DE TRIADA A TETRADA 1as tarde #alleron en la #uenta de ue #asi todos los parkinsonianos lle@an a pedir los re$leFos posturales0 los ue per!iten Baria#iones auto!ti#as de posi#in para adaptarse a nueBas situa#iones0 aIadiendose ste #o!o #uarto snto!a& 5odos los snto!as tendrn un #o!ienzo insidioso " una pro@resin !u" lenta& SIGNOS DE LA ENFERMEDAD %+/5;*, 2l pa#iente #on en$er!edad de parkinson !uestra usual!ente al@una altera#in en la postura& Cuando est de pie Ca" una li@era $leDin en todas las arti#ula#iones ue proBo#a la Opostura de si!ioO0 #on las #aderas " rodillas leBe!ente $leDionadas0 los Co!bros redondeados " la #abeza sostenida Ca#ia delante #on los brazos en#orBados a traBes del #uerpo " e#Cado Ca#ia delante& 1as rara!ente0 la anor!alidad en la postura #onsistir en una tenden#ia a in#linarse Ca#ia atrs #on una posi#in bastante ere#ta& ,l sentarse0 el pa#iente tiende a Cundirse en el asiento0 resbalando a !enudo Ca#ia el #ostado a !enos ue sea sostenido por el brazo de la silla& NueBa!ente la #abeza puede #aer Ca#ia delante sobre el pe#Co& La postura anor!al puede ser #orre@ida Boluntaria!ente0 pero uni#a!ente en $or!a te!poral " #on es$uerzo " #on#entra#in #onsiderables& 2>;.L.B*.+ ,l estar de pie0 estos pa#ientes tienen la tenden#ia a #aerse Ca#ia delante& No son #apa#es de Ca#er los !oBi!ientos rpidos #o!pensatorios para re#obrar el e uilibrio " son0 en #onse#uen#ia0 $a#il!ente derribados& Cuando #o!ienzan a #a!inar tienen di$i#ultad para deriBar el #entro de @raBedad desde uno al otro pie0 de !odo ue sus pasos se tornan #ortos " lerdos0 " el pa#iente puede in#linarse de!asiado Ca#ia delante !ientras #a!ina0 teniendo ue O#azarO su #entro de @raBedad para eBitar #aer Ca#ia delante& 2Disten di$i#ultades espe#i$i#as para @irar o ini#iar los !oBi!ientos de la !ar#Ca& 2l pa#iente des#ribe la sensa#in O#o!o si los pies estuBieran pe@ados al sueloO& 2n el parkinsoniano este tipo de !ar#Ca re#ibe el no!bre de O1ar#Ca $estinanteO0 se #ara#teriza porM pasos pe ueIos ue se Ca#en pro@resiBa!ente !s rapidos Casta detenerse ante un obst#ulo& LeBantarse de una silla puede ser di$i#il por ue el pa#iente "a no puede Fuz@ar auto!ati#a!ente #o!o Cubi#a su #entro de @raBedad sobre sus pies& 2n #onse#uen#ia0 #ae Ca#ia atrs0 Ca#ia la silla0 14

#ada Bez ue intenta leBantarse& 1+:.1.2N5+/ ,%*2N3.3+/ 6 :+L;N5,*.+/ La !a@nitud " Belo#idad de los !oBi!ientos est redu#ida& ,l #a!inar0 el pa#iente tiende a Ca#erlo #on pasos pe ueIos " !s lenta!ente& 2l Cabla se torna !s lenta " suaBe& La es#ritura a !ano tiene a Ca#erse !s pe ueIa " Funta " se retarda despus de unas po#as palabras " se BuelBe #ada Bez !s desproliFa& Cortar la #o!ida puede BolBerse i!posible0 lo !is!o ue abotonarse " atarse los zapatos& Los !oBi!ientos repetitiBos tales #o!o batir o #epillar estn a !enudo parti#ular!ente a$e#tados& %or #ontraste0 #iertos !oBi!ientos #oordinados en $or!a #o!pleFa0 tales #o!o #ondu#ir un #o#Ce pueden estar relatiBa!ente po#o a$e#tados& 2n $or!a si!ilar0 la prepara#in de las #o!idas " tareas tales #o!o la li!pieza de la #asa o el uso de la !a uina de es#ribir pueden plantear po#os proble!as0 a pesar de Ca#erse !s lenta!ente de lo nor!al& 1+:.1.2N5+/ ,;5+1,5.C+/ 2stn espe#i$i#a!ente redu#idos o perdidos& 2l pa#iente parpadea in$re#uente!ente0 " su #ara sin eDpresin O#o!o !s#araO J$a#ies a!i!i#aK0 le da aparien#ia espuria de estupidez& No Ca" nin@uno de los in#ansables !oBi!ientos aso#iados de las !anos ue se Ben en el ser nor!al& 2l pa#iente no balan#ea sus brazos al #a!inar0 pero en lu@ar de sto #a!ina #on ellos #ol@ando0 li@era!ente $leDionados a niBel del #odo& 5ra@ar saliBa auto!ti#a!ente ta!bien est alterado0 de !odo ue estos pa#ientes tienden a babear inBoluntaria!ente0 en espe#ial #uando se sientan #on la #abeza $leDionada sobre el pe#Co& La tos0 #o!o una respuesta re$leFa auto!ti#a para li!piar las Bias aereas0 puede ser de$i#iente0 " eDiste0 en #onse#uen#ia0 el ries@o de in$e##in respiratoria& *.G.32P 2l tono !us#ular est au!entado0 pero la resisten#ia al !oBi!iento pasiBo de una arti#ula#in es uni$or!e en toda la eDtensin del !oBi!iento& /e des#riben dos tipos de ri@idez parkinsonianaM Oen tubo de plo!oO #uando la resiten#ia es uni$or!e o plsti#a0 " Oen rueda dentadaO #uando la resisten#ia es inter!itente& , pesar de ue la ri@idez no eDpli#a la pobreza de !oBi!ientos0 indudable!ente #ontribu"e a ella& 2n $or!a si!ilar0 la ri@idez es en parte responsable de la produ##in del dolor !us#ular& La ri@idez puede ser !u" asi!tri#a o in#lusiBe unilateral& %uede a$e#tar o#asional!ente un solo @rupo !us#ular en un @rado si@ni$i#atiBo0 tal #o!o los !s#ulos del #uello0 antebrazo o !uslo0 " se in#re!enta #on la tensin nerBiosa o un a!biente $rio& 521BL+* 2l te!blor es usual!ente asi!tri#o o unilateral& Consiste en una #ontra##in alterna de @rupos !us#ulares opuestos ue #ausa un !oBi!iento rt!i#o de alrededor de 4 a ( #i#los por se@undo0 es re@ular0 de es#asa a!plitud0 dis!inu"e #on el !oBi!iento Boluntario0 desapare#e #on el sueIo0 au!enta #on el #ansan#io&

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2l te!blor es usual!ente !Di!o en la peri$eria " a$e#ta al brazo !s $re#uente!ente ue a la pierna0 es #asi eD#ep#ional en el !entn& 2l te!blor es !s una !olestia ue una in#apa#idad0 "a ue es !Di!o en reposo& La ansiedad o #on#ien#ia de si !is!o in#re!enta el te!blor de !odo ue la turba#in en #ual uier o#asin so#ial puede lle@ar a ser intolerable& LA MENTE 9 PERSONALIDAD EN EL PARKINSON Ja!es %arkinson #o!eti e uiBo#a#iones al des#ribir la en$er!edad& ;na de las !s lla!atiBas $ue su eDpresa a$ir!a#in de ue0 en los en$er!os0 la inteli@en#ia no se a$e#taba& Eo" sabe!os ue la !ente " la personalidad del parkinsoniano son di$erentes& Los #a!bios0 sobretodo al prin#ipio0 pueden ser li!itados0 #asi i!per#eptibles& %ero en al@unos pa#ientes0 es tan intenso el deterioro de las $un#iones !entales " psi#ol@i#as ue lle@an a representar un proble!a @raBe& 2n #o!para#in #on otras personas de su edad0 presentan una serie de di$i#ultades !entales o #o@nitiBas de es#asa intensidad& 2n al@unos #asos solo al Ca#er deter!inados OtestO o pruebas neuropsi#ol@i#as es #uando se pone de !ani$iesto el $allo& Las $un#iones ue !s se a$e#tan son la inte@ra#in Bisuo)espa#ial " la $or!a en ue se eFe#utan deter!inadas a##iones !otoras& 2sta dis!inu#in de la per#ep#in e inte@ra#in Bisuo)espa#ial es la ue les Ca#e dudar #uando Ban a atraBesar una puerta estre#Ca0 " ta!bien puede #ontribuir a $re#uentes #aidas& 2l pensa!iento del parkinsoniano es lento0 #are#e de Ore$leFos !entalesO0 su #erebro tarda !u#Co tie!po en pro#esar la in$or!a#in " resulta espe#ial!ente di$i#ultoso #a!biar de un pro@ra!a !otor a otro& 2sto es lo ue se #ono#e #o!o Bradi$renia0 un snto!a ue #onsiste en el enlente#i!iento de deter!inados pro#esos !entales " ue Ca" ue di$eren#iar de la de!en#ia& /olo en al@unos de los parkinsonianos se en#uentra lo ue #lini#a!ente deno!ina!os de!en#ia0 entre 1')2=L& Los trastornos a$e#tiBos en los parkinsonianos suelen eDpresarse #lini#a!ente #o!o depresin0 ansiedad0 ata ues de pni#o o a@ita#in& La !itad de los parkinsonianos su$re depresin en al@n !o!ento& /in ser tan $re#uente #o!o la depresin0 la ansiedad se obserBa en bastantes parkinsonianos& Los antidepresiBos suelen !eForar tanto una #osa #o!o otra& 2n los pa#ientes #on %arkinson ta!bien se obserBa labilidad e!o#ionalQ las e!o#iones en estos pa#ientes estn suFetas a @randes #a!bios en periodos !u" breBes de tie!po #on altera#in del estado de ani!o&

1(

PRO!LEMAS CONCRETOS , parte de las @randes lineas de trata!iento " de los sinto!as i!portantes Jte!blor0 ri@idez0 Cipo#inesiaK0 en la en$er!edad de %arkinson pueden apare#er proble!as #on#retos ue eDi@en un plantea!iento " solu#iones espe#$i#as& 2n !u#Cos parkinsonianos la saliBa se es#apa de la bo#a0 resbalando por los labios sin ue el pa#iente pueda eBitarlo& ,ntes se pensaba ue se deba a un eD#eso de produ##in de saliBa0 pero no es as0 la aparente Cipersialorrea se debe a ue no la tra@an bien& Los trastornos de de@lu#in son !as $re#uentes #on$or!e aBanza la edad& La di$i#ultad al tra@ar proBo#a ue la saliBa se a#u!ule0 lo ue0 a su Bez0 e!peora la de@lu#in0 trastorna el len@uaFe " produ#e el babeo& /i la dis$a@ia es i!portante0 lle@a a #o!pro!eter la Cidrata#in o el estado nutri#ional0 o puede ser la #ausa de #o!pli#a#iones respiratorias& 2l apetito " la sa#iedad pre#isan #ir#uitos neuronales #o!pleFos& Los parkinsonianos pesa0 en @eneral0 !enos ue los suFetos nor!ales " tienen !enos apetito& /e atribu"e esta anoreDia a un trastorno #entral pri!ario del apetito0 in#luso se Cabla de un sindro!e Cipotal!i#o lateral0 en la en$er!edad de %arkinson & Eabra ue a#larar si el trastorno del apetito se puede deber a otros $a#tores #o!oM trastornos de la de@lu#in0 di$i#ultad !otora0 e$e#tos anoreD@enos de la !edi#a#in0 o la depresin " otras altera#ionespsi#ol@i#as& Los trastornos urinarios suelen produ#irse tarde " #asi sie!pre #onsisten en ue un !s#ulo de la BeFi@a se a#tiBa !s de la #uenta& 2sto Ca#e ue el parkinsoniano ten@a ue leBantarse a orinar por la no#Ce Jni#turiaK0 " ue durante el da au!ente la $re#uen#ia #on la ue Ba a orinar& Los parkinsonianos se ueFan de sudora#in eD#esiBa ue0 en o#asiones0 apare#e subita!ente0 #on sensa#in de intenso #alor " e$usiones pro$usas ue e!papan sus ropas o las sabanas JCiperCidrosis paroDsti#aK 2l #aso l!ite de altera#ion de ter!orre@ula#in es el sndro!e de Ciperter!ia !ali@na0 una #o!pli#a#in rara ue puede obserBarse durante una #risis a#inti#a& La te!peratura #orporal al#anza o sobrepasa los 4=R C0 !ientras ue la Belo#idad de sedi!enta#in per!ane#e nor!al& ,l@unos parkinsonianos tienen la piel #on aspe#to !oteado0 azulado& Ssto suele estar rela#ionado #on altera#iones Baso!otoras de base disauton!i#a& Las @lndulas seba#eas $un#ionan de!asiado en los pa#ientes #on en$er!edad de %arkinson0 espe#ial!ente a niBel del #uero #abelludo " rostro& Con$or!e Ba pro@resando la en$er!edad se produ#en al@unos proble!as respiratorios de ndole !e#ni#a ue son #onse#uen#ia dire#ta de la postura en $leDin0 de la ri@idez de la pared tor#i#a anor!al!ente baFa& 5a!bien se puede produ#ir obstru##ion de las Bias altas #uando eDisten !oBi!ientos inBoluntarios de la @lotis " estru#turas supra@lti#as& /e obserBa un trastorno del Cabla en el parkinsoniano& /e resu!e en una disartria Cipo#inti#a0 #onse#uen#ia del $allo @eneral0 en !a"or o !enor @rado0 de todos los subsiste!as ue interBienen en la eFe#u#in BerbalM la $ona#in JCabla de !enor intensidad0entre#ortada " al@o ron#aK0 la prosodia J#are#e de !elodia al Cablar0 resultando una Boz !ontona0 sin #a!bios de Bolu!en ni de ti!breK0 la arti#ula#in Jlas slabas se arrastran " se pierde pre#isin al arti#ularK " la Belo#idad Jlas palabras salen #on un rit!o irre@ularK 17

2l dolor " otros snto!as sensitiBos son $re#uentes en la en$er!edad de %arkinson0 pues se dan aproDi!ada!ente en el 4=L de los #asos& Ea" un tipo espe#ial de altera#in sensitiBa0 de apari#in no#turna0 ue se deno!ina /indro!e de las piernas in uietas& 2l pa#iente #uando se a#uesta siente !olestias sensitiBas i!portantes en los pies0 teniendo la ne#esidad de !oBer los !ie!bros in$eriores #on !u#Ca $re#uen#ia& Las #aidas son un @ran proble!a por sus #onse#uen#ias0 #o!o $ra#turas " otras #o!pli#a#iones !edi#as0 ue li!itan seria!ente la !oBilidad " a!enudo pre#ipitan la ne#esidad de #uidados de en$er!era en do!i#ilio& Ea" !u#Cos $a#tores ue #ontribu"enM 2s#asa ilu!ina#in0 suelo resbaladizo0 pasillos " es#aleras0 baIos sin asideros o #o#inas abarrotadas o desor@anizadas0 ropa o #alzado inade#uado0 uso de sedantes e Cipnti#os0 Cipotensin ortostti#a0 trastornos !us#uloes uelti#os0 ano!alias Bisuales0 Bestibulares o propio#eptiBas&

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(& ETIOLOGIA
,#tual!ente no se #ono#e #ual es la #ausa de la en$er!edad de %arkinson& PARKINSON PRIMARIO ) Eipotesis del enBeFe#i!iento pre!aturo ) Eipotesis in$e##iosa ) Eipotesis tDi#a PARKINSON SECUNDARIO ) .n$e##ionesMen#e$alitis ) 5oDi#osM !an@aneso0 !onDido de #arbono ) 1edi#a!entosM reserpina0 neurolti#os ) Eipoparatiroidis!o PARKINSON SINTOMATICO ) 3e@enera#in estriatoni@ral ) %aralisis supranu#lear pro@resiBa ) Eidro#e$alia de baFa presin ) 2n$er!edad de ,lzCei!er ) 2n$er!edad de Tilson :ERENCIA 9 ENFERMEDAD DE PARKINSON ,l rededor de los aIos 4= Barios estudios seIalaron !e in#iden#ia del 39L de Ceren#ia positiBa en una pobla#in @eneral de pa#ientes parkinsonianos0 su@iriendose una Ceren#ia autos!i#a do!inante #on penetra#in par#ial& 2Disten solo dos estudios en ue se Ca"a analizado de !anera detallada la posibilidad de trans!isin Cereditaria de la en$er!edad de %arkinson& /on los estudios realizados por 3uBoisin " 1artin& 2n estos estudios realizados #uidadosa!ente eDa!inando la in#iden#ia de la en$er!edad de %arkinson en Cer!anos de los pa#ientes a$e#tados0 en #o!para#in #on la in#iden#ia de en$er!edad de %arkinson en Cer!anos del #on"u@e no a$e#tado0 no se en#ontr di$eren#ias si@ni$i#atiBas entre a!bos @rupos& ,un ue se Can Ce#Co estudios intentando de!ostrar esta teoria0 entre ellos0 estudios #on @e!elos !ono#i@ti#os " di#i@oti#os0los datos #on los ue #onta!os en la a#tualidad per!iten des#artar la eDisten#ia de $a#tores Cereditarios en la etiolo@ia de la en$er!edad de %arkinson& ETIOLOGIA ;IRASICA 3esde la epide!is de en#e$alitis letr@i#a " dado el alto n!ero de pa#ientes #on %arkinson se#undario al Birus de esta en#e$alitis se Ca pensado sie!pre ue la en$er!edad de %arkinson pudiese tener un ori@en Biral& 2n #ual uier #aso la idea de una etiolo@ia Biral de la en$er!edad de %arkinson se Ca analizado detallada!ente& Ean inBesti@ado utilizando la te#ni#a de anti#uerpos0 la eDisten#ia de Birus en el li uido #e$alora uideo en una serie de pa#ientes #on en$er!edad de %arkinson0 sin ue $uese posible aislar nin@n Birus& 3e Ce#Co no se #ono#e nin@n pa#iente ni nin@n trabaFo publi#ando altera#iones en las 1<

in!uno@lobulinas en el li uido #e$alora uideo& 2n resu!en0 no eDiste nin@una eBiden#ia para #onsiderar un ori@en in$e##ioso en la en$er!edad de %arkinson& FACTORES TO<ICOS Easta la $e#Ca el ni#o $a#tor a!biental #lara!ente rela#ionado #on la in#iden#ia de la en$er!edad de %arkinson es el Cabito de $u!ar& Los pa#ientes #on en$er!edad de %arkinson $u!an !enos ue la pobla#in @eneral& 2 in#luso se Ca de!ostrado ue los pa#ientes #on %arkinson0 $u!aban !enos aun 1= aIos antes de desarrollar la en$er!edad de %arkinson& 2l si@ni$i#ado de estos Callaz@os no es aun #ono#ido& %or supuesto se plantea el proble!a del e$e#to $ar!a#ol@i#o de la ni#otina o al@n #a!bio !etabli#o ue pudiese prote@er la sustan#ia ne@ra del de$i#it dopa!inr@i#o& La ni#tina au!enta en el #erebro la #antidad de dopa!ina& 5a!bien en el Cu!o Ca" un produ#to ue dis!inu"e los niBeles de la enzi!a 1,+ B " #uando dis!inu"e esta en#i!a au!enta la dopa!ina& %ero ta!bien se su@iere una posible di$eren#ia en la personalidad del pa#iente %arkinsoniano0 ue le predispone a no $u!ar0 por lo ue el pa#iente #on %arkinson pudiera tener una personalidad pre!orbida ue le di$eren#ia de la pobla#in @eneral& MPTP La i!portan#ia de este a@ente tDi#o !ere#e un trata!iento espe#ial& 2l 1%5% es una sustan#ia tDi#a0 un subprodu#to !epeBdini#o0 sintetizado por un @rupo de FBenes adi#tos a la !or$ina& 2n 1<7< se des#ribi un #aso de un pa#iente de 1< aIos #on tpi#os si@nos %arkinsonianos aparente!ente debidos a la in"e##in intraBenosa de esta sustan#ia& 2n la a#tualidad eDiste un @rupo de alrededor de 1'= FoBenes Jdatos de 1<9(K #on sindro!e parkinsoniano se#undario al 1%5%& La se!eFanza #on la en$er!edad del %arkinson es total desde el punto de Bista #lni#o0 e in#luso en la respuesta positiBa a la LeBodopa " otros a@onistas 3, " apari#in de os#ila#iones !otoras& 2s notorio ue la lesin ata#a #asi eD#lusiBa!ente a la sustan#ia ne@ra0 respetando el resto de neuronas dopa!inr@i#as del !esen#$alo Bentral& *esultados posteriores indi#an ue el a@ente Berdadera!ente tDi#o es el 1%%)plus0 un #atabolito del 1%5%& 2Disten al@unos datos ue su@ieren ue el 1%%)plus puede eDistir de !anera end@ena0 lo #ual a!pliara aun !s la i!portan#ia de estos Callaz@os&

2=

$& DIAGN=STICO DE LA ENFERMEDAD

,#tual!ente0 el dia@nsti#o de la en$er!edad de %arkinson es e!inente!ente #lni#o0 por lo ue se basa !s en la dete##in de los snto!as presentes en el pa#iente ue en los resultados obtenidos en al@unas eDplora#iones #o!ple!entarias0 #o!o la radio@ra$a0 el 5,C0 la *1 o los anlisis de san@re& 2n las $ases ini#iales de la en$er!edad0 el dia@nsti#o puede resultar di$i#ultoso0 siendo pre#iso des#artar otras posibles en$er!edades ue #ursen #on parkinsonis!o Jdia@nsti#o di$eren#ialK& .@ual!ente0 en un pri!er !o!ento ta!bin resulta ne#esario inBesti@ar si las !ani$esta#iones #lni#as ue presenta el en$er!o pueden estar indu#idas por el #onsu!o de deter!inados $r!a#os& 3esde un punto de Bista dia@nsti#o0 se suele #on#eder una espe#ial aten#in al te!blor0 sobre todo por ue puede indu#ir a dia@nsti#os e uiBo#adosM no todos los en$er!os de %arkinson presentan te!blor0 ni todos los te!blores indi#an la presen#ia de %arkinson& Las !odernas t#ni#as de neuroi!a@en sirBen sobre todo para des#artar otros pro#esos ue pueden #on$undirse o superponerse #on la en$er!edad de %arkinson& 2l dia@nsti#o de la en$er!edad de %arkinson no re uiere el e!pleo rutinario de pruebas de neuroi!a@en& 2n la to!o@ra$a por e!isin de positrones J%25K se obserBan ras@os di$eren#iales !s netos0 pero su uso no tiene Co" dia $ines dia@nsti#os&

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%& ESTADOS DE E;OLUCI=N DEL PARKINSON

ESTADIO ) ) /i@nos " snto!as en un solo lado ) /nto!as leBes ) /nto!as !olestos pero no in#apa#itantes ) %resen#ia de snto!as #on te!blor en al@una eDtre!idad ) ,!i@os notan #a!bios en la postura0 eDpresin $a#ial " !ar#Ca ESTADIO 2 ) /nto!as bilaterales ) 1ni!a dis#apa#idad ) La !ar#Ca " la postura estn a$e#tadas ESTADIO 3 ) /i@ni$i#ante enlente#i!iento de los !oBi!ientos #orporales ) 3i$i#ultad para !antener el e uilibrio tanto de pie #o!o al andar& ) 3is$un#in @eneralizada !oderada!ente seBera ESTADIO ' ) /nto!as seBeros ) 5odaBa puede andar #ierto re#orrido ) *i@idez " bradi#inesia ) No puede BiBir solo ) 2l te!blor puede ser !enor ue en los estadios anteriores ESTADIO 8 ) 2stadio #a uti#o ) .nBalidez total ) No puede andar ni !antenerse de pie ) *e uiere #uidados de una en$er!era 2l siste!a ue !s se usa Co" en da es el Un"7"e, Par."nson>s D"sease Rat"n0 S6a e0 el #ual es !u#Co !s #o!pli#ado& UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING SCALE ?UPDRS@ 2l ;%3*/ es un siste!a de #lasi$i#a#in para se@uir el #urso lon@itudinal de la en$er!edad del %arkinson & Consta de las si@uientes se##ionesM 1K 2stado !ental0 Condu#ta0 " Eu!or 0 2K ,:3 " 3K /e##in 1otora & 2stas son eBaluadas !ediante una entreBista& ,l@unas se##iones re uieren !ltiples @rados asi@nados a #ada eDtre!idad& La #antidad total de puntos puede ser 1<<0 donde 1<< representa in#apa#idad total " = nin@una in#apa#idad&

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)&Esta,o *enta , Con,u6ta, :u*or A7e6ta6"An Inte e6tua =)nin@una 1)leBe JolBido #on re#uerdo par#ial de al@unos Ce#Cos sin otras di$i#ultadesK 2)!oderada prdida de !e!oria #on desorienta#in " !oderada di$i#ultad !aneFando proble!as #o!pleFos 3)seBera prdida de !e!oria #on desorienta#in te!poral " a !enudo espa#ial0 seBera di$i#ultad #on los proble!as 4) seBera prdida de !e!oria #on orienta#in slo para personas0 in#apaz de Fuz@ar o resolBer proble!as Trastorno ,e pensa*"ento =)nin@uno 1)sueIo intenso 2)alu#ina#iones Obeni@nasO #on reten#in de las !is!as 3)alu#ina#iones !as $re#uentes sin reten#in0 pueden inter$erir #on la a#tiBidad diaria 4)alu#ina#iones persistentes0 ilusiones0 o psi#osis $loridas& Depres"An =)no presente 1)periodos de tristeza o #ulpabilidad superiores a lo nor!al0 nun#a presentes durante !s de unos das o una se!ana 2)depresin persistente durante !s de 1 se!ana 3)snto!as Be@etatiBos Jinso!nio0 anoreDia0 abulia0 prdida de pesoK 4)snto!as Be@etatiBos #on tenden#ias sui#idas Mot"Ba6"AnCIn"6"at"Ba =)nor!al 1)!enos a$ir!atiBo0 !s pasiBo 2)prdida de ini#iatiBa o desinters en a#titudes ele#tiBas 3)prdida de ini#iatiBa o desinters en la rutina diaria 4)abandono0 prdida #o!pleta de !otiBa#in 2& A6t"B",a,es ,e a ;",a D"ar"a Len0uaDe =)nor!al 1)leBe!ente a$e#tado0 sin di$i#ultad para ser entendido 2)!oderada!ente a$e#tado0 puede ser pre@untado para repetir las #osas 3)seBera!ente a$e#tado0 se le pide $re#uente!ente ue repita las #osas 4)ininteli@ible la !a"or parte del tie!po Sa "Ba6"An =)nor!al 1)leBe 2)!oderada eD#esiBa saliBa#in0 babeo no#turno 3)!ar#ado babeo

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De0 u6"An =)nor!al 1)obstru##in rara 2)obstru#in o#asional 3)re uiere #o!ida blanda 4)re uiere intuba#in Es6r"tura =)nor!al 1)leBe!ente pe ueIa o lenta 2)todas las palabras pe ueIas pero le@ibles 3)seBera!ente a$e#tada0 no son le@ibles todas las palabras 4)!a"oritaria!ente ile@ibles Cortar a "*entosCManeDar Utens" "os =)nor!al 1)lento " po#o Cbil pero se Bale solo 2)puede #ortar la !a"ora de ali!entos0 para al@unos ne#esita a"uda 3)le deben #ortar la #o!ida0 pero puede ali!entarse solo 4)ne#esita ue lo ali!enten ;est"r =)nor!al 1)lento0 pero sin a"uda 2)o#asional!ente ne#esita a"uda 3)ne#esita #onsiderable a"uda aun ue puede Ca#er al@unas #osas solo 4)ne#esita a"uda #o!pleta :"0"ene =)nor!al 1)lento pero sin a"uda 2)ne#esita a"uda #on la du#Ca o el baIo o es !u" lento en el #uidado de la Ci@iene 3)ne#esita a"uda para laBarse0 #epillarse los dientes0 ir al baIo 4)ne#esita a"uda #o!pleta ;o Berse en a Ca*aC ADustar as s5-anas =)nor!al 1)lento pero sin a"uda 2)puede BolBerse o aFustar las sbanas pero #on @ran di$i#ultad 3)no puede BolBerse o aFustarse las sbanas solo 4)ne#esita a"uda #o!pleta Ca4,as&S"n re a6"An a >Freez"n0> =)nin@una 1)raras 2)o#asionales0 !enos de una por da 3)una por da de !edia 4)!s de 1 por da

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>Freez"n0> a 6a*"nar =)nor!al 1)raro0 puede Caber duda 2)#aidas o#asionales por U$reezin@U 3)$re uente $reezin@0 #aidas o#asionales 4)$re#uentes #aidas por U$reezinU An,ar =)nor!al 1)leBe di$i#ultad0 arrastra las piernas o dis!inu"e el balan#eo de los brazos 2)!oderada di$i#ultad sin re uerir a"uda 3)seBera a$e#ta#in ue re uiere asisten#ia 4)no puede andar in#luso #on a"uda Te*- or =)ausente 1)leBe e in$re#uente0 no !olesta al pa#iente 2)!oderado0 !olesto para el pa#iente 3)seBero0 inter$iere #on !u#Cas a#tiBidades 4)!ar#ado0 inter$iere #on !u#Cas a#tiBidades Mo est"as sensor"a es re a6"ona,as 6on e Par."nson"s*o =)nin@una 1)o#asional!ente tiene insensibilidad0 Cor!i@ueo0 " leBe dolor 2)$re#uente pero no estresante 3)sensa#in de dolor $re#uente 4)dolor insoportable 3& EEa*en Motor Len0uaDe =)nor!al 1)leBe prdida de eDpresin0 di##in0 Bolu!en 2)!onotono0 !al arti#ulado pero #o!prensible 3)!ar#ada di$i#ultad0 di$#il de entender 4)ininteli@ible EEpres"An Fa6"a =)Nor!al 1)leBe Cipo!i!ia 2)leBe pero de$inida dis!inu#in anor!al de la eDpresin 3)!od& Cipo!i!ia0 labios separados parte del tie!po 4)#ara $iFa0 labios separados 1V2 #! o !s #on prdida #o!pleta de eDpresin Te*- or ,e Reposo Cara =)ausente 1)leBe e in$re#uente 2)leBe " presente la !a"or parte del tie!po 3)!oderado " presente la !a"or parte del tie!po 2'

4)!ar#ado " presente la !a"or parte del tie!po EEtre*",a, Super"or Dere6/a ?ESD@ =)ausente 1)leBe e in$re#uente 2)leBe " $re#uente la !a"or parte del tie!po 3)!oderado " $re#uente la !a"or parte del tie!po 4)!ar#ado " $re#uente la !a"or parte del tie!po ESI =)ausente 1)leBe e in$re#uente 2)leBe " $re#uente la !a"or parte del tie!po 3)!oderado " $re#uente la !a"or parte del tie!po 4)!ar#ado " $re#uente la !a"or parte del tie!po EID =)ausente 1)leBe e in$re#uente 2)leBe " $re#uente la !a"or parte del tie!po 3)!oderado " $re#uente la !a"or parte del tie!po 4)!ar#ado " $re#uente la !a"or parte del tie!po EII =)ausente 1)leBe e in$re#uente 2)leBe " $re#uente la !a"or parte del tie!po 3)!oderado " $re#uente la !a"or parte del tie!po 4)!ar#ado " $re#uente la !a"or parte del tie!po Te*- or Postura o ,e A66"An ESD =)ausente 1)leBe0 presente #on a##in 2)!oderado0 presente #on a##in 3)!oderado0 presente #on a##in " !anteniendo la postura 4)!ar#ado0 inter$iere #on la ali!enta#in ESI =)ausente 1)leBe0 presente #on a##in 2)!oderado0 presente #on a##in 3)!oderado0 presente #on a##in " !anteniendo la postura 4)!ar#ado0 inter$iere #on la ali!enta#in R"0",ez Cue o =)ausente 1)leBe o slo #on a#tiBidad 2)leBeV!oderada 3)!ar#ada0 en todo el ran@o de !oBi!iento 4)seBera ESD =)ausente 1)leBe o slo #on a#tiBidad 2(

2)leBeV!oderada 3)!ar#ada0 en todo el ran@o de !oBi!iento 4)seBera ESI =)ausente 1)leBe o slo #on a#tiBidad 2)leBeV!oderada 3)!ar#ada0 en todo el ran@o de !oBi!iento 4)seBera EID =)ausente 1)leBe o slo #on a#tiBidad 2)leBeV!oderada 3)!ar#ada0 en todo el ran@o de !oBi!iento 4)seBera EII =)ausente 1)leBe o slo #on a#tiBidad 2)leBeV!oderada 3)!ar#ada0 en todo el ran@o de !oBi!iento 4)seBera To6arse a Punta ,e os De,os Dere6/os =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)puede apenas realizarlos IzFu"er,os =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)puede apenas realizarlos MoB"*"entos ,e a *ano ?a-r"r G 6errar as *anos en r5p",a su6es"An@ Dere6/a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos IzFu"er,a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos

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MoB"*"entos A ternat"Bos R5p",os ?prona6"An G sup"na6"An ,e as *anos@ Dere6/a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos IzFu"er,a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos A0" ",a, en a p"erna ?*oB"*"entos 6on e ta An so-re e sue o, a*p "tu, ,e-er4a ser ,e % 6*@ Dere6/a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos IzFu"er,a =)nor!al 1)leBe lentitud0 "Vo redu##in en a!plitud 2)!oderada di$i#ultad& 3)seBera di$i#ultad& 4)apenas puede realizarlos LeBantarse ,e una s" a ?6on -razos 6ruza,os@ =)nor!al 1)lento0 puede ne#esitar !s de un intento 2)se e!puFa Ca#ia arriba #on los brazos o la silla 3)tiende a #aer Ca#ia atrs0 puede ne#esitar !u#Cos intentos pero puede leBantarse sin a"uda 4)in#apaz de leBantarse sin a"uda Postura =)nor!al ere#to 1)leBe!ente in#linado0 podra ser nor!al para una persona !a"or 2)anor!al& .n#linado0 puede ue Ca#ia al@n lado 3)seBera in#lina#in #on es#oliosis 4)!ar#ada $leDin #on postura !u" anor!al Mar6/a =)nor!al 1)anda lenta!ente 2)anda #on di$i#ultad0 #on po#a o sin a"uda0 al@n balan#eo0 pasos #ortos o propulsin 3)a$e#ta#in seBera0 ne#esita a"uda $re#uente 4)no puede andar

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Esta-" ",a, Postura ?test ,e retropu s"on@ =)nor!al 1)se re#upera sin a"uda 2)#aera si no se #o@e 3)se #ae espontanea!ente 4)i!posible !antenerse de pie !ra,"6"nes"aC :"po6"nes"a =)nada 1)!ini!a lentitud0 podra ser nor!al 2)leBe lentitud " eD#asez de !oBi!ientos0 de$initiBa!ente anor!ales0 o dis!inu"e la a!plitud de !oBi!ientos 3)!oderada lentitud0 eD#asez de !oBi!ientos0 o dis!inu"e la a!plitud de !oBi!ientos 4)!ar#ada lentitud0 eD#asez de !oBi!ientos0 o dis!inu"e la a!plitud de !oBi!ientos

ACTI;IDADES DE LA ;IDA DIARIA SC:HA! 9 ENGLAND

2l estadio puede ser asi@nado por el neurlo@o o por el pa#iente& ) 1==L)Co!pleta!ente independiente& Capaz de realizar #ual uier tarea #onVsin lentitud o di$i#ultad& ) <=L)Co!pleta!ente independiente& Capaz de realizar #ual uier tarea #onVsin lentitud o di$i#ultad& %uede tardar el doble de lo nor!al& ) 9=L).ndependiente en la !a"ora de tareas& 5arda el doble& Cons#iente de la di$i#ultad " enlente#i!iento& ) 7=L)No #o!pleta!ente independiente& 2n al@unas tareas tarda 3 o 4 Be#es !s de lo nor!al0 pudindole to!ar @ran parte del da& ) (=L),l@una dependen#ia& %uede Ca#er la !a"ora de tareas0 pero !u" lenta!ente " #on !u#Co es$uerzo& ) '=L)1s dependiente& Ne#esita a"uda en la !itad de tareas #otidianas& 3i$i#ultad para todo& ) 4=L)1u" dependiente& /lo puede realizar al@unas tareas sin a"uda& ) 3=L)Con !u#Co es$uerzo puede realizar al@una tarea& Ne#esita !u#Ca a"uda& ) 2=L)Nada solo& /eBera inBalidez& ) 1=L)5otal!ente dependiente& ) =L)4un#iones Be@etatiBas #o!o la de@lu#in0 $un#in urinaria e intestinal no $un#ionan& %ostrado en #a!a&

2<

#& TRATAMIENTO
2l trata!iento del pa#iente #on %arkinson debe ser !ultidis#iplinario es indiBidualizado a #ada pa#iente& /e re#urrir a un trata!iento !edi#a!entoso0 #uidado @eneral0 $isioterapia0 5erapia o#upa#ional0 trata!iento uirr@i#o0 entre otros& TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO 2l trata!iento !di#o o $ar!a#ol@i#o de los pa#ientes #on en$er!edad de parkinson0 es !u" #o!pleFo " Bara de pa#iente en pa#ienteQ sin e!bar@o0 eDiste un #onsenso !undial entre los Neurlo@os espe#ialistas en !oBi!ientos anor!ales0 de #o!o tratar a los pa#ientes #on parkinson0 lo #ual depender de Barios $a#tores #o!oM la edad del pa#iente0 el @rado de a$e#ta#in $un#ional0 las a#tiBidades parti#ulares a las ue se dedi#a el pa#iente " las #o!pli#a#iones deriBadas del trata !iento ue Ba"an apare#iendo a !edida ue la en$er!edad aBanza& La deple#in de dopa!ina #erebral proBo#a un in#re!ento rea#tiBo en la produ##in de a#etil#olina en los @an@lios basales& 2l trata!iento est diseIado para reponer la dopa!ina ad!inistrando su pre#ursor LeBodopa " redu#iendo la a#etil#olina #on dro@as anti#olinr@i#as& 2Diste una re@la bsi#a en el trata!iento del parkinson0 la #ual esM retrasar el ini#io de la l)dopa lo !Di!o ue se pueda " eBitar dosis altas de este $r!a#o& 3e tal !anera0 ue re#o!enda!os el uso de /ele@ilina o ,!antadina en $ase ini#ial0 lue@o el uso de a@onistas dopa!inr@i#os #uando el pa#iente nota dis!inu#in en sus #apa#idades $un#ionales0 lue@o a !edida ue la en$er!edad aBanza re#o!enda!os a@re@ar a los a@onistas dopa!iner@i#os dosis baFas de l)dopa " Ca#er in#re!entos de estos de una !anera #onserBadora0 Casta ue aparez#an los e$e#tos adBersos dependientes del uso #rni#o de la l)dopa0 #uando re#o!enda!os el uso inCibidores de la enzi!a C+150 uiza nueBa!ente el uso de a!antadina " en #aso de trastornos !entales dopa!iner@i#os el uso de #lozapina u olanzapina0 ue #ontrolan los trastornos !entales sin a@raBar los sinto!as parkinsonianos& 4inal!ente #uando se Can probado todas estas estrate@ias $ar!a#ol@i#as0 ue insisti!os Can de ser personalizadas " el pa#iente0 al i@ual ue sus $a!iliares Ben un deterioro en sus #apa#idades $un#ionales0 enton#es se plantea la #iru@a $un#ional de la 2n$er!edad de %arkinson& La LeBodopa se su!inistra usual!ente en #o!bina#in #on una dro@a ue eBita su !etabolis!o $uera del #erebro& Los !edi#a!entos ue #ontienen leBodopa son el trata!iento !s e$e#tiBo para los #asos @raBes " proBo#an aliBio de la !a"ora de los snto!as " si@nos0 sobretodo de la lentitud " pobreza del !oBi!iento Boluntario& ,liBian ta!bien la ri@idez " redu#en sustan#ial!ente el te!blor& 1ientras estn en trata!iento #on estas dro@as pierden todas las !ani$esta#iones de la en$er!edad& Los e$e#tos #olaterales pueden ser !olestos al #o!ienzo del trata!iento Jnauseas0 B!itos0 Cipotensin postural0 estado #on$usionalK o Ca#erse !ani$iestos sola!ente despues de !eses o aIos de trata!iento J!oBi!ientos inBoluntarios #orei$or!es de la #ara o !ie!bros0 " ata ues Oon)o$$O en los ue el pa#iente se BuelBe a#inti#os e in#apaz de !oBerse por periodos de 3= !inutos a 2 CorasK Las dro@as anti#oliner@i#as0 tienen un e$e#to terapeuti#o aditiBo0 parti#ular!ente bene$i#ioso sobre la ri@idez& %rodu#en se uedad de bo#a0 li@ero e!borrona!iento de la Bisin #er#ana "0 o#asional!ente0 estados #on$usionales " di$i#ultades !i##ionales&

3=

2n al !enos el '=L de los pa#ientes tratados #on $r!a#os sur@en i!portantes #o!pli#a#iones en $or!a de $lu#tua#iones de la !oBilidad0 !oBi!ientos inBoluntarios " altera#iones psi uitri#as0 ue perturban @raBe!ente el #ontrol terapeti#o " #onlleBan una i!portante in#apa#idad $un#ional& ,di#ional!ente0 el #uadro #lni#o se a@raBa #on la eDisten#ia de snto!as #on !enor o es#asa respuesta $ar!a#ol@i#a0 tales #o!o los trastornos de la !ar#Ca0 el len@uaFe " el e uilibrio& Ea Cabido !u#Cos aBan#es en el trata!iento del %arkinson0 ulti!os estudios realizados #on ani!ales de eDperi!enta#in Can de!ostrado ue el G3N4 BeCi#ulizado por lentiBirus re!ite los snto!as del %arkinson& 2l departa!ento de Cien#ias Neurol@i#as del Centro 1di#o *usC %resbiteriano de /an Lu#as0 en CCi#a@o0 Ca lo@rado reBertir de $or!a satis$a#toria #on terapia @ni#a los #a!bios anat!i#os " #elulares ue apare#en en el #erebro de los pri!ates #on en$er!edad de %arkinson& ,de!s0 ta!bien Ca !ostrado ue se puede preBenir el pro@reso de la en$er!edad " #orre@ir los d$i#its o snto!as $un#ionales aso#iados a la patolo@a en !onos ue presentaban si@nos te!pranos de la en$er!edad& Los inBesti@adores Can utilizado un Birus espe#ialM el lenti)G3N4 J$a#tor neurotr$i#o deriBado de la @laK& 2l G3N4 es un nutriente ue prote@e " $ortale#e a las neuronas #erebrales ue nor!al!ente !ueren en la en$er!edadQ as!is!o0 in#re!enta la produ##in de dopa!ina& /e in"e#t el lent)G3N4 en el n#leo estriado " en la sustan#ia ne@ra de !onos rCesus no lesionados #on la edad o de !onos FoBenes tratados la se!ana anterior #on 1%5%& Lue@o0 se obserB el transporte del G3N4 de $or!a retro@rada " anter@rada en todos los ani!ales& 2n los !onos aIosos0 au!ent la $un#in dopa!inr@i#a " en los tratados #on 1%5% reBirtieron los d$i#its $un#ionales& Con ello0 se pudo preBenir la de@enera#in ni@roestriada de $or!a #o!pleta& 2n !onos tratados #on 1%5%0 el trata!iento #on lenti)G3N4reBirti os d$i#it !otores " las dis#apa#idades !anuales& estos datos indi#an ue el G3N4 ad!inistrado #on un siste!a de Be#tor lentiBiral puede preBenir la neurode@enera#in ni@roestriada e indu#ir a la re@enera#in en !odelos de pri!ate #on en$er!edad de %arkinson& COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO , pesar de ue los pa#ientes notan una @ran !eFora lue@o de la introdu##in de este $r!a#o0 esta !eFora al #abo de 7 aIos de trata!iento #o!ienza a dis!inuir0 debido a las #o!pli#a#iones o e$e#tos adBersos rela#ionados al uso #rni#o de la l)dopa& /e piensa ue #er#ano al '=L de los pa#ientes #on 2n$er!edad de %arkinson0 presentaran estas #o!pli#a#iones0 en al@n @rado0 en los pri!eros ' aIos de trata!iento #on l)dopa. 2stas #o!pli#a#iones son tresM La pri!era la #onstitu"en Las 3is#inesias0 ue son !oBi!ientos reptantes o #o!o una espe#ie de baile0 #o!pleta!ente inBoluntario0 ue Ba desde la si!ple !olestia so#ial ue le @enera a el pa#iente ue lo Bean #on este in#o!odo !oBi!iento0 Casta la #o!pleta in#apa#idad por !oBi!ientos Biolentos ue no le per!iten #a!inar0 ni realizar tareas !as sen#illas #o!o #o!er o beber& La se@unda #o!pli#a#in i!portante0 la #onstitu"en las 4lu#tua#iones !otorasQ el ter!ino trata de eDpli#ar ue el pa#iente #o!ienza a eDperi!entar #a!bios en #uanto a la #apa#idad !otora " por tanto $un#ional0 debido a la $alta de e$e#to de la l)dopa& Co!ienza #on $lu#tua#iones si!ples0 $#iles de prede#ir por el pa#iente0 es de#ir0 l sabe #uanto tie!po le dura el e$e#to del $r!a#o0 pero 31

la!entable!ete este $eno!eno pro@resa Casta a#ortarse #ada Bez !as el e$e#to del $ar!a#o0 pasando !s Coras al dia sin e$e#to ue #on e$e#toQ in#lusiBe el pa#iente "a no puede prede#ir la dura#in del $r!a#o " Bienen los O+$$O repentinos " los $eno!enos +n)+$$0 ue son los estados #on " sin e$e#to del $r!a#o0 a estas les lla!a!os $lu#tua#iones #o!pleFas& La 5er#era0 de estas #o!pli#a#iones son las #o!pli#a#iones !entales0 ue Ban desde las pesadillas0 !iedos0 obsesiones o paranoias Casta la #o!pleta psi#osis alu#inatoria0 #on delirios bien estru#turados& 1u#Cas Be#es el pa#iente eDperi!enta otros #a!bios #o!o la CiperseDualidad o estados desCinibitoriosQ ta!bien se obserBan estados #on$usionales " altera#iones #o@nitiBas leBes& 5odos estas #o!pli#a#iones son dosis dependientes0 uere!os de#ir ue al rebaFar uitar el $ar!a#o desapare#en los e$e#tos0 pero por supuesto li!itan la #apa#idad $un#ional del pa#iente al uitar el $r!a#o ue le daba !oBi!iento& Cuando apare#en las #o!pli#a#iones0 se deben !odi$i#ar es ue!as0 dosis0 tipos de $r!a#os0 " si al realizar todo lo per!itido no !eFora la #alidad de Bida de el pa#iente0 se planteara la Ciru@a de la 2n$er!edad de %arkinson&

TRATAMIENTO IUIRURGICO 2n resu!en eDisten dos tenden#ias $ar!a#ol@i#as bien estable#idasM ) 3is!inuir la Belo#idad de pro@resin de la en$er!edad& ) Control sinto!ti#o in#luida la eli!ina#in de las #o!pli#a#iones aso#iadas al trata!iento $ar!a#ol@i#o #rni#o& La i!posibilidad de lo@rar esos obFetiBos en la a#tualidad por !todos $ar!a#ol@i#os Ca @enerado la tenden#ia a eBaluar la #iru@a #o!o trata!iento alternatiBoQ las razones $unda!entales de este renoBado interes por la #iru@a estereotDi#a pueden resu!irse en los si@uientes apartados& 4alta de perspe#tiBas $ar!a#ol@i#as a !edio plazo ue per!itan tratar o preBenir las #o!pli#a#iones aso#iadas #on la leBodopoterapia #rni#a& ;n !a"or #ono#i!iento $isiopatol@i#o de las estru#turas i!pli#adas en el ori@en del sndro!e parkinsoniano& Notables aBan#es t#ni#os ue per!iten de$inir la estru#tura deseada " su rela#in espe#ial #on estru#turas Be#inas0 as #o!o su niBel de a#tiBidad& La #iru@a $un#ional estereotDi#a #o!o op#in terapeti#a en la 2% se re!onta a 1<3<& Los #ono#i!ientos @enerados a partir del estudio de los @an@lios basales " el desarrollo de la eDplora#in $isiol@i#a de la a#tiBidad neuronal en ani!ales de eDperi!enta#in " en en$er!os parkinsonianos Can per!itido estable#er una teora !s #oCerente sobre la dis$un#in de los #ir#uitos !otores en esta en$er!edad& 2stos ele!entos o$re#en un sustento $isiopatol@i#o !s ra#ional para el abordaFe uirr@i#o $o#al& %or su parte0 el desarrollo te#nol@i#o Ca #ondi#ionado una !a"or resolu#in en la Bisualiza#in de esas estru#turas por i!@enes& , su Bez el desarrollo de siste!as de re@istro de la a#tiBidad el#tri#a espontnea o indu#ida de esas estru#turas per!ite de$inir #on !a"or eDa#titud su posi#ion0 l!ites0 rela#iones anat!i#as #on estru#turas Be#inas " #o!porta!iento en rela#in al !oBi!iento o a los snto!as #o!ponentes del parkinsonis!o0 lo ue le #on$iere un #ar#ter idneo para estable#er el area& 32

5odo este soporte te#nol@i#o per!ite replantear la #iru@a estereot#ti#a $un#ional #o!o una op#in terapeti#a e$i#az " se@ura& 2n #onse#uen#ia eDisten su$i#ientes eBiden#ias para suponer ue en los prDi!os aIos se i!pondr el trata!iento uirr@i#o #o!o la pri!era op#in terapeti#a alternatiBa al uso #rni#o de la LeBodopa& Con una preBalen#ia esti!ada en alrededor de 1 a 2 por 1=== Cabitantes0 au!entando esta #i$ra Casta un 4 por !il en la pobla#in !a"or de '= aIos " #on una propor#in superior al '=L de #asos !oderados)seBeros #on #o!pli#a#iones eBolutiBas o de #asos #ara#terizados por prdida eBolutiBa de la respuesta a la L)dopa " a#entuada asi!etra0 podra esti!arse la eDisten#ia de !as de 7&9== pa#ientes parkinsonianos sus#eptibles de tratarse por estos !todos en nuestro pais0 para uienes por otra parte pudiera no eDistir otra alternatiBa& 2n la #iru@a estereotDi#a en#ontra!os diBersas te#ni#as ue se utilizan a#tual!ente0 #o!o puede ser la esti!ula#in #erebral pro$unda0 as #o!o la i!planta#in de teFido #apaz de sintetizar dopa!ina J5eFido suprarrenal0 #elulas nerBiosas dopa!inr@i#as de $eto Cu!anoK as #o!o ,utotransplante del #uerpo #arotideo& TRATAMIENTO RE:A!ILITADOR Los eFer#i#ios $si#os son bsi#os para los pa#ientes #on 2n$er!edad de %arkinson& , pesar de ue no eDisten trabaFos de inBesti@a#in a @ran es#ala sobre $isioterapia en el %arkinson0 de$initiBa!ente los pa#ientes eDperi!entan una !eFora #lara en #uanto a snto!as #o!o dolores lu!bares0 de piernas " otrosQ ta!bin re$ieren !eFora para eDtender brazos " piernas as #o!o la destreza $inaQ !u#Cos de ellos0 !eForan la estabilidad para #a!inar " se puede in#lusiBe0 entrenar a el pa#iente para redu#ir los blo ueos para #a!inar0 ue son a Be#es in#apa#itantes& Las !etas del trata!iento reCabilitador sonM ) ConserBar la autono!a )1antener la Bida so#ial " laboral )*etrasar la apari#in de li!ita#iones arti#ulares " retra##iones !us#ulares )2sti!ulo de la a#tiBidad $si#a APO9O PSICOLOGICO 2l dia@nosti#o de 2n$er!edad de %arkinson #rea @ran preo#upa#in " #on$usin0 no solo al pa#iente0 sino a su $a!iliaQ !u#Cas Be#es por $alta de in$or!a#in sobre ue esperar en rela#in al pronosti#o de la en$er!edad " otras por la !anera parti#ular en ue #ada pa#iente "Vo @rupo $a!iliar asu!e la eDisten#ia de una en$er!edad #rni#a0 #o!o lo es el %arkinson& 5a!bien Ca" ue saber ue una @ran propor#in de pa#ientes a$e#tados de 2n$er!edad de %arkinson0 presentan al@n tipo de depresin0 ue !u#Cas Be#es #on$unden al !di#o " a los $a!iliaresQ la depresin en el parkinson se aso#ia a dis!inu#in de niBeles de /erotonina0 ue tiende a !eForar #on inCibidores de la re#apta#in de /erotonina #o!o la $luoDetina& %or todo lo antes eDpuesto0 es re#o!endable ue en #iertos !o!entos el pa#iente #on en$er!edad de %arkinson Bisite a un %si uiatra #on eDperien#ia en trastornos del !oBi!iento0 Ca" ue re#ordar ue !u#Cos $r!a#os utilizados en %si uiatra a@raBan los si@nos parkinsonianosQ ta!bien se re#o!ienda la asisten#ia a la aso#ia#in del %arkinson0 de la #iudad !as #er#ana0 donde se suele o$re#er terapia de @rupo para el pa#iente " para los $a!iliares& 33

)J& TERAPIA CON DROGAS EN PARKINSON

IUIMICA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON /5*.,5;1M es el area del #erebro ue #ontrola el !oBi!iento0 e uilibrio0 " !ar#Ca& *e#ibe " trans!ite seIales sobre el !oBi!iento& ,#tiBidad Cerebral Nor!al ) Neurotrans!isores en 2 uilibrio N+*1,L 2n el #erebro nor!al la dopa!inaJ)K0 el prin#ipal neurotrans!isor ue trans!ite !ensaFes sobre el !oBi!iento0 est en e uilibrio #on la a#etil#olina JWK0 otro i!portante neurotrans!isor ue interBiene en el !oBi!iento& ACTI;IDAD CERE!RAL EN PARKINSON 2n los pa#ientes #on la en$er!edad del %arkinson el deterioro de las #lulas nerBiosas #o!porta la prdida de dopa!ina " un dese uilibrio de los neurotrans!isoresXJdopa!ina J)K " a#etil#olina JWKY a$e#tando al !oBi!iento&

LAS DROGAS EN PARKINSON A9UDAN A RECUPERAR EL EIUILI!RIO Las dro@as prin#ipales in$lu"en en la produ##in o libera#in de dopa!ina& +tro @rupo de dro@as blo uea la in$luen#ia de la a#etil#olina& TRANSMISION DEL IMPULSO NER;IOSO DE UNA CELULA A OTRA %ro#esos de la 3opa!ina %rodu##in de dopa!ina ,l!a#ena!iento de dopa!ina Libera#in de dopa!ina *e#eptores para la dopa!ina *e#apta#in de dopa!ina 2li!ina#in de la dopa!ina RESTA!LECER EIUILI!RIO MEDIANTE LA PRODUCCION DE DOPAMINA La terapia #on CarbidopaVleBodopa in#re!enta la produ##in de dopa!ina en el eDtre!o $inal del nerBio donde se $abri#a di#Co trans!isor Car-",opaCLeBo,opa 4asesM CarbidopaVleBodopa se usa en pa#ientes #on leBe0 !oderada " aBanzada 2%& ,##ionM .n#re!enta la #onBersin de leBodopa a dopa!ina dentro del #erebro !ientras ue blo uea di#Ca #onBersin $uera del #erebro 2$e#tiBidadM 1eFora todos los snto!as 2$e#tos se#undariosM 1oBi!ientos inBoluntarios0 Ca!bios !entales0 Brti@o

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RESTA!LECER EIUILI!RIO ESTIMULANDO LA DOPAMINA Los a@onistas de la 3opa!ina trabaFan esti!ulando dire#ta!ente re#eptores de la dopa!ina& La 3opa!ina trabaFa prin#ipal!ente sobre dos re#eptoresM 3l " 32 Los a@onistas de la 3opa!ina trabaFan sobre uno o Barios de estos re#eptoresM 3l " 32 4asesM LeBe0 1oderada0 ,Banzada ,##ionM 2sti!ulan dire#ta!ente los re#eptores de la dopa!ina 2$e#tiBidadM 1eFora todos los snto!as& %er!ite dis!inuir la dosis de #arbidopaVleBodopa 2$e#tos se#undariosM Nauseas0 Brti@o0 trastornos !entales0 !oBi!ientos inBoluntarios RESTA!LECER EIUILI!RIO E;ITANDO ELIMINAR DOPAMINA La terapia #on /ele@ilina a"uda eBitando la eli!ina#in de dopa!ina 4asesM LeBe 1oderada ,Banzada ,##ionM Blo uea la a#tiBidad de un enzi!a J!onoa!ino oDidasa0 tipo BK ue re@ula la #on#entra#in de dopa!ina en el #erebro 2$e#tiBidadM LeBe bene$i#io sinto!ti#o %er!ite redu#ir la dosis de #arbidopaVleBodopa 2$e#tos se#undariosM :rti@o Nauseas .nso!nio RESTA!LECER EIUILI!RIO ESTIMULANDO LI!ERACION DOPAMINA La terapia #on ,!antadina produ#e un au!ento de libera#in de dopa!ina por #ada i!pulso nerBioso 4asesM LeBe 1oderada ,##ionM Libera dopa!ina %uede blo uear la a#etil#olina& 2$e#tiBidadM 1eFora todos los snto!as 2$e#tos se#undariosM 1an#Cas en la piel0 Cin#Cazn de los pies0 #on$usin0 alu#ina#iones

3'

RESTA!LECER EIUILI!RIO !LOIUEANDO LA ACETILCOLINAR Las dro@as anti#olinr@i#as blo uean la a##in de la a#etil#olina& 2l pa#iente #on la 2% !uestra un dese uilibrio de los neurotrans!isores #ausado por la prdida de dopa!ina Los anti#olinr@i#os dis!inu"en la in$luen#ia de la a#etil#olina J)K para e uilibrar la prdida de dopa!ina JWK0 restable#iendo de esta $or!a el e uilibrio entre los neurotrans!isores& 4asesM LeBe 1oderada ,##ionM Blo ueo de la a#etil#olina 2$e#tiBidadM 1eFora la ri@idez 5e!blor 2$e#tos se#undariosM Bo#a se#a :isin borrosa Ca!bios !entales 3i$i#ultad al orinar Constipa#in

3(

))& CIRUGIA EN PARKINSON

ANTECEDENTES :ISTORICOS
) .ni#ios de si@loM 5#ni#as de #iru@a ablatiBa& 2Dtirpa#in de reas #orti#ales Lesiones #orti#oespinalesM Cordoto!a0 ) %edun#uloto!a ) ,Ios 4=M /e #o!ienza a lesionar los @an@lios basales ) %rin#ipales dianas uirr@i#asM Globo %lido 0 5la!o 0 ,rea /ubtal!i#a ) *ussell 1e"ers0 1<420 lesiona por Ba transBentri#ular la #abeza del n#leo #audado " el ansa lenti#ular #on !eFora del te!blor " la ri@idez0 pero alta !ortalidad ) 4enelon0 Guiot " Brion publi#an !eFora de te!blor " ri@idez J4=)7=LK #on #oa@ula#in del @lobo plido )ansa lenti#ular tras abordaFe sub$rontal& ) .rBin@ Cooper lesiona a##idental!ente la arteria #oroidea anterior #on !eFora del te!blor pero se produ#en @randes lesiones is u!i#as #on alta !ortalidad& ) /pie@el " T"#is0 1<470 realizan la pri!era 5ala!oto!a 2stereotDi#a en Cu!anos en trastornos psi uitri#os& ) 5alaira#C " Leksell 0 1<49)1<4<0 #rean sus propios aparatos " los e!plean para el trata!iento de sndro!es dolorosos " altera#iones del !oBi!iento0 abordando el tla!o " el @lobo plido& ) Eassler " *ie#Cert0 1<'40 son los pri!eros en lesionar el tla!o para trata!iento de los si@nos parkinsonianos0 abordando el n#leo :i!0 ue re#ibe a$eren#ia #erebelosa 0 " el :L ue re#ibe a$eren#ia palidal& ) Cooper " Naraba"asCi en la d#ada del 1<'= realizan ui!iopalidoto!a " ui!iotala!oto!a #on al#oCol0 obserBando !eFora del te!blor " ri@idez en un 9=L& ) BraBo0 1<'9)1<'<0 realiza una tala!oto!a #on buen resultado tras un error de #l#ulo al realizar una palidoto!a& ) +brador " /Bennilson0 1<'7)1<(=0 lesionan el @lobo plido #on ter!olesin " lo@ran !eFora si@ni$i#atiBa de !s del 9=L en 91 pa#ientes #on 2% #on se@ui!iento entre 1 " ' aIos& ) /pie@el0 T"#is0 ,nd" " 4a@er0 1<(3)1<(90 publi#an resultados si!ilares a los obtenidos #on la tala!oto!a lesionando el #a!po de 4orel J#a!poto!aK o la re@in subtal!i#a posterior pero #on !a"or !orbilidad& ) Los resultados ini#iales de estas t#ni#as uirr@i#as para la 2% $ueron Bariables0 desde la !eFora intensa Casta la $alta de bene$i#io !otor0 los abordaFes bilaterales no $ueron satis$a#torios "a ue eDista un alto ries@o de disartria ) Las #o!pli#a#iones de los abordaFes a estas tres estru#turas prin#ipales #o!prendan d$i#it sensitiBo " !otor0 dis$a@ia0 altera#iones del len@uaFe0 apari#in de !oBi!ientos anor!ales " Ce!orra@ia0 representando una !orbilidad transitoria entre =&3)3&<L0 per!anente en 1&9L " una !ortalidad por Ce!orra@ia del 3L& ) 5odos los pro#edi!ientos estereotDi#os se lleBaban a #abo tras la realiza#in de una Bentri#ulo@ra$a& ) Guiot " #ol0 1<(20 $ueron los pri!eros en introdu#ir el re@istro ele#tro$isiol@i#o para deli!itar la diana uirr@i#a en el !o!ento de la interBen#in&

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3esde el si@lo pasado se Bienen realizando pro#edi!ientos uirr@i#os para resolBer los proble!as del pa#iente #on 2n$er!edad de %arkinson& /e Can realizado Barios pro#edi!ientos uirr@i#os en pa#ientes %arkinsonianos0 entre los ue #abe desta#ar las lesiones de re@iones #erebrales #o!oM la Bia pira!idalJControl del 1oBi!iento BoluntarioK0 la lesion del Globus palido0 la lesin del 5ala!o " otras& ta!bin se Can realizado transplantes de #elulas pluripoten#iales #o!oM #elulas de epipln0 de #lulas suprarrenales $etales " Casta #elulas de sertoli Jdel testi#ulo Cu!anoK& La #iru@a del %arkinson tuBo un au@e i!portante a prin#ipios de si@lo0 pero el des#ubri!iento de la l)dopaJ trata!iento Cabitual del parkinsonKen 1<(90 #onsiderndose a partir de enton#es #andidatos uirr@i#os para la tala!oto!a a los pa#ientes Ce!iparkinsonianos #on te!blor o bin a los ue no toleraban la !edi#a#in Jin$erior a un 'LK0 sin e!bar@o al #abo de ' aIos de trata!iento #on este $r!a#o0 !u#Cos pa#ientes presentaban #o!pli#a#iones atribuibles al trata!iento !di#o0 ue eran peores ue los propios si@nos parkinsonianos& %or otra parte0 @ra#ias al adelanto te#nol@i#o en lo #on#erniente a estrate@ias neuro uirur@i#as " ta!bin a la !eFora de las te#ni#as neuroradiol@i#as J5o!o@ra$ia " *esonan#ia #erebralK se de#idi reto!ar el te!a de la #iru@a del %arkinson0 "a no solo para #ontrolar los si@nos Cabituales0 sino para #ontrolar las #o!pli#a#iones dependientes de la l)dopa& /e #o!enz a lesionar el nu#leo :.1 5al!i#o0 #on eD#elente resultado para el te!blor0 tanto parkinsoniano0 #o!o de otras etiolo@asQ no obstante0 la !eFora de si@nos0 #o!o la lentitud o la ri@idez era !u" es#asa0 ta!bin se realizaron lesiones del Globus palidus0 ue !eForaban prin#ipal!ente los !oBi!ientos anor!ales0 atribuibles a la l)dopa Jdis#inesiasK" ta!bin !eForaban la ri@idez " la lentitud del lado opuesto al lado operadoQ las te#ni#as ablatiBas o lesionadoras tienen #o!o @ran in#onBeniente la li!ita#in de poder realizarse unilateral!ente0 lo ue i!pli#a !eForar solo una parte del #uerpo " si a#aso un es#aso por#entaFe del otroQ el Ce#Co es ue tanto la palidoto!ia0 as #o!o la 5ala!oto!a se Can uedado para situa#iones !u" espe#iales " !u" #on#retas " #ada Bez Ca" la tenden#ia a utilizarlas !enos0 en Bista de la es#asa !eFora " a la li!itante de la unilateralidad& 4ueron los 3rs& Benabid " %olla#k uienes a $inales de la de#ada de los o#Centa " prin#ipio de los noBenta0 !ientras realizaban lesiones del nu#leo tal!i#o se dieron #uenta ue al realizar esti!ula#in ele#tri#a de estos nu#leos se lo@raban #ontrolar los si@nos parkinsonianos0 sin #rear lesiones irreBersiblesQ por esta razn se ini#i en Grenoble J4ran#iaK el pro@ra!a de esti!ula#in #erebral pro$unda0 ini#ial!ente en el Nu#leo :.1 del 5la!o0 para el te!blor " $inal!ente desde Ca#e 2 aIos la esti!ula#in Bilateral del Nu#leo /ubtal!i#o de Lu"s ue Ca dado los !eFores resultados0 por ue #ontrola no solo los si@nos " sinto!as bilateral!ente0 sino ue #ontrola la $alta de e$i#a#ia del $r!a#o o $lu#tua#iones !otoras debido a ue la esti!ula#in ele#tri#a se realiza #on baterias ue !ientras esten en#endidas el pa#iente nota el e$e#to bene$i#ioso0 ade!as per!ite en !u#Cos #asos dis!inuir " eli!inar la !edi#a#in para el parkinson& %or todo lo antes di#Co0 en #entros de 2uropa se Biene realizando este !etodo de esti!ula#in #erebral del nu#leo subtal!i#o #on eD#elentes resultadosQ #uriosa!ente0 a di$eren#ia de otras en los 2stados ;nidos de ,!eri#a0 Casta este aIo 1<<< no se tena eDperien#ia en este tipo de #iru@a0 esta #laro ue 2uropa to! la delantera en este te!a& %or tanto no es de eDtraIar0 ue #elebres pa#ientes #on en$er!edad de parkinson0 operados en los estados unidos de a!eri#a0 #o!o son los #asos del BoDeador 1oCa!ed ,l " del ,#tor 1i#Cel J 4oD0 no !eForasen despues de #iru@as ablatiBas o de lesiones0 ue Co" en da "a #asi no se realizan0 en 2uropa

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LA CIRUGIA SE RE;ALUA ACTUALMENTE ,#tual!ente se reBalua la #iru@ia en la en$er!edad de parkinson por estos !otiBosM ) 1eFor #ono#i!iento $isiopatol@i#o de la or@aniza#in anato!o$un#ional de los @an@lios basales ) 2l @ran desarrollo de las t#ni#as de neuroi!a@en ) La ne#esidad de un trata!iento alternatiBo al $ar!a#ol@i#o #on LeBodopa & %osibilidad de estudio " #ara#teriza#in de estru#turas por su propia a#tiBidad el#tri#a0 usando t#ni#as de re@istro pro$undo& CANDIDATOS A LA CIRUGIA Los #riterios de sele##in ) %a#iente #on en$er!edad de %arkinson idiopti#a JLeN" bod" diseaseK se@n #riterios interna#ionales aprobados0 los #uales lleBan i!pl#itos respuesta ade#uada a la L)3opa durante por lo !enos 3 aIos& ) %a#iente #on en$er!edad de %arkinson idiopti#a aBanzada #on #o!pli#a#iones di$#iles o i!posibles de !aneFar #on $r!a#os& ) %a#iente !enor de 7' aIos de edad& ) %a#iente #on $lu#tua#iones !otoras #o!pleFas0 dis#inesias seBeras in#apa#itantes0 te!blores in#apa#itantes0 trastornos !entales dopa!irr@i#os " blo ueos seBeros de la !ar#CaQ estos snto!as Can de ser re$ra#tarios a di$erentes estrate@ias $ar!a#ol@i#as& ) Los pa#ientes no Can de tener #riterios de eD#lusinM ) 3e!en#ia #o!probada por !ini!ental de Goldstein Z2'V3= "Vo ue no pueda #olaborar durante el a#to operatorio& ) ,tro$ia #erebral !oderada Jaltera #oordenadas estereotDi#asK& ) 2n$er!edades sist!i#as no #ontroladas& CRITERIOS DE E<CLUSION ) 2Disten#ia de en$er!edades @enerales o neurol@i#as ue #ontraindi uen la #iru@a& ) 2Disten#ia de de!en#ia J#riterios 3/1).:KMtrastornos de la !e!oria o del pensa!iento ) 2nolis!o i!portante o dro@adi##in a#tiBas& ) %resen#ia de lesiones0 obserBadas a traBs de los estudios de neuroi!a@en0 ue #ontraindi uen la #iru@a& ) 2Disten#ia de atro$ia #erebral !ar#ada en los estudios neuro$isiol@i#os& ) 1eFora sinto!ti#a en los lti!os 3 !eses antes de la #iru@a a traBs de la !edi#a#in& ) 2stadio de Eoen " 6aCr O.:O en OonO& ) 2Disten#ia de Cipotensin ortostti#a #uadrada Jdis!inu#in de [3= !! E@ al pasar de posi#in supina a la bipedesta#inK& ) 2dad superior a 7' aIos ) %roble!as @raBes de Cabla

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)2& PROCEDIMIENTOS IUIRURGICOS

Las op#iones uirur@i#as a#tuales pueden ser #lasi$i#adas en #iru@ia lesional en el tla!o0 el plido " el subtla!o0 esti!ula#in #erebral pro$unda0 ue ta!bien se e$e#tua en los !is!o blan#os0 " #iru@ia de transplante neuronal0 aun ue ta!bien Ca" otras te#ni#as uirr@i#as #o!oM ) .!planta#in de teFido #apaz de sintetizar dopa!ina 5eFido suprarrenal Celulas nerBiosas dopa!inr@i#as de $eto Cu!ano ),utotransplante del #uerpo #arotdeo& CIRUGIA LESIONAL ,borda tres blan#osM 5ala!o0 palido " subtala!o& Cada uno de ellos tiene distintas indi#a#iones0 bene$i#ios " #o!pli#a#iones& 2n la a#tualidad de la !a"ora de los #entros pre$ieren e$e#tuar palidoto!ias posteroBentrales !ediales0 aun ue el nu#leo subtala!i#o pare#iera ser el blan#o del $uturo& La tal!oto!ia Ca perdido popularidad0 pero se si@ue #onsiderando en pa#ientes ue presentan te!blor seBero0 espe#ial!ente #uando este es unilateral& ta!bien Ca" eBiden#ias de ue la tala!oto!a puede !eForar las dis#inesias indu#idas por la leBodopa& Las indi#a#iones !s #laras de la palidoto!a son las dis#inesias unilaterales " probable!ente la bradi#inesia& 2stos bene$i#ios podran ser !s !ar#ados #on la subtala!oto!a0 aun ue eDiste el ries@o de produ#ir !oBi!ientos anor!ales de tipo #orei#o o balsti#o&

ESTIMULACION CERE!RAL PROFUNDA 5iene una enor!e BentaFa sobre la #iru@ia lesional0 es reBersible& /e basa en la proBo#a#in de una neuroinCibi#in se#undaria a la esti!ula#in ele#tri#a de alta $re#uen#ia& %roBo#a los !is!os e$e#tos ue la lesin #on el bene$i#io de la reBersibilidad& 2st indi#ada la esti!ula#in tal!i#a en el te!blor intratable& La esti!ula#in del nu#leo subtala!i#o !eFora la bradi#inesia0 la ri@idez0 el te!blor0 la !ar#Ca0 las distonas " en o#asiones el Cabla& La esti!ula#in del plido interno !eFora las dis#inesias pero tiene un e$e#to Bariable sobre los otros snto!as del %arkinson& :entaFasM /e pueden e$e#tuar esti!ula#iones bilaterales sin au!entar el ries@o de #o!pli#a#iones& %ero la prin#ipal BentaFa es su #ara#ter reBersible& 3esBentaFasM 2s !s #ostosa desde el punto de Bista e#on!i#o ue la #iru@a lesional0 puede Caber una perdida de e$i#a#ia0 los esti!uladores pueden deFar de $un#ionar si estn #er#a de un !a@neto " ade!s deben ser #a!biados #ada #in#o aIos aproDi!ada!ente0 " por lti!o0 se deFa un !aterial i!plantado ue puede ori@inar #o!pli#a#iones0 #o!o las in$e##iones&

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IMPLANTES :UMANOS I*p antes suprarrena es en en7er*e,a, ,e Par."nson 5res tipos de te#ni#as uir@i#as J!etodo sue#o0 !todo !eDi#ano de 1adrazo " !todo #Cino de JiaoK aK2l !todo sue#o #onsistia en la i!planta#in estereoatDi#a pro$unda de la propia !dula suprarrenal eDtraida !ediante #iru@a abdo!inal en #audado o puta!en& *esultados de#ep#ionantes& bK1adrazo #on abordaFe a traBs del Bentr#ulo i!plant $ra@!entos autlo@os de !dulas suprarrenal en un le#Co es#abado dire#ta!ente en la #abeza del #audado& Los resultados $ueron espe#ta#ulares0 aun ue posteriores interBen#iones dieron lu@ar a un ter#io de #asos de re#upera#in eD#elente0 un ter#io !eFora !oderada0 un ter#io de !orbi)!ortalidad o sin e$e#tos de !eFora tras la interBen#in& #KJiao Ca#e una !ez#la de a!bos !todos& La !dula suprarrenal se $ra@!enta rapida!ente0 los $ra@!entos son ensartados en una $ina Barilla !etli#a0 " esta Barilla #on los $ra@!entos suprarrenales se inserta por Bia estereotDi#a en la #abeza del nu#leo #audado0 uedando parte de los $ra@!entos dentro " parte $uera del nu#leo& *esultados eD#elentes& I*p antes ,e neuronas *esen6e75 "6as 7eta es Ean tenido en @eneral0 una eDpansin !enor ue los i!plantes suprarrenales& 2l obFetiBo de los trasplantes de sustan#ia ne@ra $etal en la en$er!edad de %arkinson es restable#er la tras!isin dopa!inr@i#a en la sinapsis del estriado denerBadoJlas #elulas transplantadas pueden $or!ar #oneDiones sinpti#as #on neuronas denerBadas en el area de lesinK&

TALAMOTOMIA ESTEREOTA<ICA La tala!oto!a0 #onsistente en produ#ir pe ueIas lesiones o ue!aduras a a!bos #ostados del n#leo tal!i#o !ediante un ele#trodo ue no se i!planta0 podra ser una alternatiBa !enos #ostosa " !s $#il de realizar ue la esti!ula#in el#tri#a #erebral pro$unda& .ndi#a#iones ) 5e!blor de reposo de la en$er!edad de %arkinson ) 5e!blor de inten#in ) 2s#lerosis 1ltiple ) %ost)trau!atis!o ) 4a!iliar J2sen#ialK ) %ost ,##idente CerebroBas#ular J.n$artoK ) 3istona de brazo o pierna ) %ost)trau!atis!o PALIDOTOMIA ESTEREOTA<ICA .ndi#a#iones ) *i@idez ) Bradi#inesia ) 3is#inesia indu#ida por L)3+%, ) Blo ueo ) 1ar#Ca $estinante ) /eBeros e$e#tos on)o$$ #on L)3+%,VCarbidopa 41

PROCESO ESTIMULACION TALAMICA, SU!TALAMICA 9 PALIDAL 2l pro#edi!iento uirr@i#o es el !is!o ue para la #iru@a ablatiBa a eD#ep#in del lti!o paso& La esti!ula#in palidal #onsiste en ue en lu@ar de proBo#ar una lesin0 se situa un ele#trodo esti!ulador en el plido ue se puede a#tiBar eDterna!ente& %ara la esti!ula#in del tla!o desde el pe#Co se usa esti!ula#in de alta $re#uen#ia J1==)2== EzK ue se #ontrola !ediante una #aFita i!plantada sub#utanea!ente en la pared del pe#Co0 su e$e#to bene$i#ioso se realiza !ediante blo ueo por despolariza#in& COLOCACION ELECTRODO ESTIMULADOR La esti!ula#in del subtla!o o del plido es una t#ni#a nueBa ue tiene la BentaFa0 $rente a la #iru@a #on lesin0 de ser reBersible& 2l pa#iente lleBa un ele#trodo esti!ulador en una de estas dos zonas de su #erebro " puede uitarse si al@o Ba !al& La desBentaFa es el pre#io& 2l !ar#apasos #uesta #er#a de un !illn de pesetas0 " la pila se @asta #ada dos aIos&

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)3& LA FAMILIA
La en$er!edad de %arkinson no slo a$e#ta a la persona en$er!a0 sino ue ta!bin puede o#asionar un i!pa#to indire#to en la salud del $a!iliar !s alle@ado0 lla!ado O#uidador prin#ipalO& 2stas personas su$ren de !alestar psi#ol@i#o0 tristeza " depresin Jsobre todo en $ases aBanzadas de la en$er!edad de %arkinsonK0 $ati@a " $alta de ener@a0 proble!as de sueIo0 insatis$a##in ante la Bida " !alestar so#ial& ,l@unos $a#tores de la en$er!edad de %arkinson ue in$lu"en en el au!ento del !alestar del #uidador prin#ipal sonM ) 2l estado aBanzado de la en$er!edad de %arkinson por ue re uiere un !a"or n!ero de Coras de aten#in Ca#ia el en$er!o por parte del #uidador0 " #onlleBa una !a"or probabilidad de ue su$ra depresin& ) , !enudo0 los estados aBanzados de la en$er!edad de %arkinson se a#o!paIan de trastornos del sueIo0 reper#utiendo ta!bin en el sueIo del #uidador J ue tienen ue !antenerse en @uardia durante la no#Ce para a"udar al en$er!o0 " ade!s asu!ir las responsabilidades de #ada daK& ) ;n tie!po eleBado de eBolu#in de la en$er!edad de %arkinson ta!bin se rela#iona #on una !a"or presen#ia de snto!as depresiBos en el #uidador0 pues el estrs #onse#uente a la en$er!edad de %arkinson puede tener un e$e#to a#u!ulatiBo a lo lar@o del tie!po& ) Los trastornos !entales en el en$er!o0 tales #o!o el deterioro de las #apa#idades intele#tuales0 la depresin o los estados psi#ti#os0 se aso#ian a un !a"or !alestar e!o#ional en el #uidador& ) La a#titud de la persona en$er!a ante su en$er!edad ta!bin se rela#iona #on el bienestar del #uidadorM su$ren !s los $a!iliares de en$er!os ue a$rontan la en$er!edad de %arkinson #on la #reen#ia de ue no tienen nin@n #ontrol sobre su situa#in&

RECOMENDACIONES A LOS FAMILIARES ) *e#ordar ue la $a!ilia tiene un papel i!portante en la eBolu#in del a$e#tado de en$er!edad de %arkinson& ) ,"udar al a$e#tado de en$er!edad de %arkinson a sentirse !eFor0 !otiBndole para ue se !anten@a a#tiBo0 esti!ulndole para ue se inBolu#re en a#tiBidades a@radables0 pero sin eDi@irle ue Ca@a a#tiBidades ue no le @ustan o ue no es #apaz de Ca#er& ) 4o!entar la autono!a del a$e#tado de en$er!edad de %arkinson al !Di!o de sus posibilidades0 pre@untndole si ne#esita a"uda0 su@irindole en u puede a"udarle a usted el en$er!o& 5odo ello le a"udar a !eForar su autoesti!a& ) ,nte los proble!as de sueIo del a$e#tado0 puede resultar de utilidad plantearle un #a!bio de Cabita#in0 pues el des#anso del $a!iliar es ta!bin i!portante& ) /i el a$e#tado su$re alu#ina#iones o delirios0 puede ue no sea #apaz de re#ono#erlo0 no pida a"uda0 o no se deFe a"udar& 2s i!portante ase@urarse de ue to!a #orre#ta!ente la !edi#a#in a"udndole a se@uir las indi#a#iones del !di#o " su@irindole ue a#uda a su !di#o a#o!paIado por el $a!iliar Jpara poder eDpli#arle lo ue est pasando " le puedan orientarK& 2s #onBeniente ue el $a!iliar eBite i!poner lo ue Ca" ue Ca#er0 as #o!o los en$renta!ientos dire#tos0 "a ue ello no serBir de nadaQ al #ontrario0 puede e!peorar la situa#in& ) Cuando el a$e#tado de en$er!edad de %arkinson est depri!ido0 la tristeza0 los pensa!ientos ne@atiBos in#luso la irritabilidad o el en$ado0 sern #ara#tersti#os en su rela#in #on los de!s& 2s #onBeniente ue el $a!iliar re#uerde ue nadie es #ulpable de #!o se siente el en$er!o0 " ue la depresin probable!ente es $ruto de una #o!bina#in de $a#tores Jpredisposi#in @enti#a0 Bariables personales " a!bientales0 &&&K& Co!prtese ante l #on naturalidad0 eBitando 43

sobreprote@erle o presionarle0 !ostrndole a$e#to0 aten#in " apo"o " a$rontando #ada situa#in nueBa ue pueda sur@ir Osin ne@ar los proble!asO&

PRE;ENIR EL MALESTAR DEL CUIDADOR 2l !alestar del $a!iliar del a$e#tado de en$er!edad de %arkinson est !u" rela#ionado #on el estrs& .@ual ue o#urre al #ondu#ir un auto!oBil0 si desea!os ue nuestro #o#Ce no nos deFe en la #uneta0 es pre#iso tener el deposito lleno Jes de#ir0 Ca" ue disponer de ener@a para a$rontar el estrsK& %ara disponer sie!pre de #o!bustible Jener@a para a$rontar el estrsK el #uidador puede redu#ir su #onsu!o JdeFar de presionar el a#elerador del auto!oBilK0 a!inorando el rit!o de Bida0 dis!inu"endo las obli@a#iones0 dele@ando tareas0 Belando por las rela#iones #on la $a!ilia " a!i@os0 !eForando la #o!uni#a#in #on el entorno o posponiendo @randes a#onte#i!ientos Bitales estresantes&

CONSEJOS PARA AUMENTAR LA RESISTENCIA AL ESTRES ) /e@uir una dieta e uilibrada& ) 1antener una a#tiBidad $si#a re@ular& ) ConserBar el sentido del Cu!or " bus#ar !o!entos para reir #on los de!s& ) ;sar los re#ursos de apo"o so#ial " e!o#ionalM $a!iliares " a!i@os personas dedi#adas a serBi#ios do!sti#os la in$or!a#in ue aportan los pro$esionales sanitarios @rupos de autoa"uda0 ) 1antener a#tiBidades de o#io " pra#ti#ar a#tiBidades relaFantes& ) 3or!ir " des#ansar las Coras su$i#ientes0 or@anizar el tie!po& ) No abusar de bebidas al#oCli#as0 el #a$0 taba#o " otras dro@as& ) %ropor#ionarse re#o!pensas saludables #o!o un tie!po Opara no Ca#er nadaO0 para re#ibir un !asaFe0 et#&

EL CUIDADOR PUEDE A9UDARSE EL MISMO ) Co!partiendo senti!ientos " preo#upa#iones& ) 1anteniendo a#tiBidades ade!s de #uidar Jel #uidador tiene dere#Co a des#ansar para O#ar@ar pilasO " Odes#one#tarOK& ) 2Bitando el aisla!iento Jpro#urando !antener las rela#iones so#ialesM entablar #onBersa#in #on los Be#inos0 lla!ar por tel$ono a las a!istades0 et#&K& ) ,#eptando la a"uda de los de!s Ja"ude a los ue le uieren a"udar eDpli#ando #!o se siente " u ne#esita0 de $or!a abierta " positiBaK& ) 1ar#ndose !etas realistasM la per$e##in no eDisteQ no se eDiFa Oestar sie!pre al 1==LO Jel #uidador tiene dere#Co a #o!eter erroresK& ) No #ulpndose ante las #ontrariedadesM la !eFor solu#in es la ue no perFudi#a ni al en$er!o ni al #uidador& ) ,#eptando sus senti!ientos #ontradi#torios J#on el en$er!o o #on el resto de la $a!iliaKM estos senti!ientos pueden ser nor!alesQ a$ronte los pensa!ientos ne@atiBos " t!ese su tie!po antes de 44

rea##ionar& ) *e#ono#iendo sus propias ne#esidades " dedi#ar tie!po a satis$a#erlas& ) CudeseQ si no lo Ca#e0 ta!po#o podr #uidar satis$a#toria!ente al en$er!o& %uede tener en #uenta sus propias ne#esidades sin ue ello a$e#te ne@atiBa!ente su Bida $a!iliar& ) .ntentando ue la en$er!edad de %arkinson no in$lu"a en sus rela#iones $a!iliares " de a!istadM no per!ita ue la in#o!uni#a#in o el es#aso tie!po libre proBo uen el distan#ia!ientoQ #rear un #li!a de #on$ianza !utua !antendr sus rela#iones #on el entorno en buena $or!a& ) .ntentando a#eptar los #a!bios ue su#edan0 !antener una a#titud positiBa ante la en$er!edad " #on$e en su #apa#idad para a$rontar los proble!as ue puedan sur@ir& ) Los pro$esionales " las aso#ia#iones de parkinson pueden a"udar al #uidador&

4'

)'& ACCIONES DE ENFERMERIA

Las a##iones de en$er!eria ue se deben realizar a los pa#ientes dia@nosti#ados de 2n$er!edad de %arkinson tienen rela#ion #on los $unda!entos $isiopatolo@i#os de la en$er!edad& INFORMACION A LOS PACIENTES /e le $a#ilita al pa#iente ue eDprese sus dudad " te!ores0 se intenta #ono#er a#er#a de sus perspe#tiBas0 se le propor#iona in$or!a#ion re$erente a su en$er!edad " los $ar!a#os ue #onsu!e0 eBitando proBo#ar rea##iones de alar!a& /e le eDpli#a las BentaFas de la dieta de redistribu#ion protei#a " #o!o se debe llenar el !odelo de autoin$or!e Corario& /e sabe ue todas las preo#upa#iones " ele!entos eDo@enos estresantes son #apa#es de desen#adenar los sinto!as de la en$er!edad0 a pesar de ue los pa#ientes se en#uentren #o!pensados desde el punto de Bista $ar!a#olo@i#oQ #ono#er los aspe#tos $unda!entales de la en$er!edad0 el pronosti#o eBolutiBo " lo no#iBo ue pueden resultar estas preo#upa#iones para el pa#iente es Bital en el #ontrol de los sinto!as de la en$er!edad& 2n rela#ion #on las #onsidera#iones anato!i#as $un#ionales " el papel de los @an@lios basales en el #ontrol del !oBi!iento0 estos tienen la #apa#idad de interru!pir tareas !otoras ini#iadas #orti#al!ente ante esti!ulos eDternos0 de !odo ue0 #uando el #ir#uito esta daIado0 #o!o o#urre en la #ondi#ion parkinsoniana0 se produ#en respuestas !otoras ue se eDpresan #on un in#re!ento de los sinto!as& 2n los estadios aBanzados de la en$er!edad eDiste un !a"or de$i#it de dopa!ina0 lo ue #ondi#iona la ne#esidad de in#re!entar las dosis eDo@enas de leBodopa0 un a!inoa#ido aro!ati#o ue se absorBe a niBel del intestino del@ado " es transportado Ca#ia el #erebro utilizando las proteinas plas!ati#as& Los a!inoa#idos aro!ati#os estan #ontenidos en las proteinas de la dieta0 por lo #ual se estable#en !e#anis!os de #o!peten#ia entre la leBodopa " los a!inoa#idos de los ali!entos0 en #uanto a la absor#ion intestinal " transporte& La in@esta de proteinas en la dieta proBo#a una altera#ion en los !e#anis!os $ar!a#o#ineti#os de la leBodopa0 por lo ue es re#o!endable ue los pa#ientes no #onsu!an proteinas en los Corarios de al!uerzo e in#re!enten su #onsu!o a la Cora de la #ena& 2l !odelo autoin$or!e Corario esta diseIado para #ono#er la #ondi#ion !otora del pa#iente durante las 24 Coras& 2l pa#iente debe anotar su estado !otor Corario utilizando si!bolos ue re$leFen las #ondi#iones posibles& 2ste !odelo per!ite un #orre#to aFuste de las ne#esidades diarias de las dosis de leBodopa " $a#ilita las a##iones de en$er!eria en#a!inadas a !eForar los !e#anis!os $ar!a#o#ineti#os de la dro@a0 ue @arantizan una opti!a #ondi#ion !otora del pa#iente&

4(

ACCIONES PARA MEJORAR COMPLICACIONES CRONICAS DEL TRATAMIENTO /e realiza el test de ortostatis!o0 ue #onsiste en la !edi#ion de la tension arterial en los di$erentes de#ubitos0 #ostado0 sentado " de pie " se to!an las !edidas !e#ani#as ne#esarias en #aso de ue se #onstate Cipotension ortostati#a0 ade!as de prote@er al pa#iente de lesiones " trau!as& La leBodopa se !etaboliza $uera del siste!a nerBioso0 por a##ion de la enzi!a des#arboDilasa de los a!inoa#idos aro!ati#os0 ue la #onBierte en dopa!ina& La a#tiBa#ion de estos re#eptores dopa!iner@i#os indu#e Basodilata#ion0 #on #aida de la presion arterial " di$i#ultad en la re@ula#ion de la $re#uen#ia #ardia#a Jbradi#ardiaK0 ue se Ca#e !ani$iesta #uando los pa#ientes se trans$ieren desde el de#ubito a la bipedesta#ion& 2ste episodio se deno!ina Cipotension ortostati#a " puede ser el responsable de #aidas0 #on trau!as para el pa#iente&

ACCIONES PARA MEJORAR LA AUTO;ALENCIA DEL PACIENTE /e !otiBa al pa#iente a ue reali#e por si solo las a#tiBidades de auto#uidado0 #on su a#tiBa parti#ipa#ion0 !anteniendo sie!pre una opti!a Ci@iene " #on nuestra superBision personal0 ade!as de re$orzar el entrena!iento de las a#tiBidades de $isioterapia0 de$e#tolo@ia " lo@o$oniatria&

ACCIONES PARA MANTENER CORRECTOS :A!ITOS :IGIENICOS 9 DIETETICOS 2l estreIi!iento es una de las altera#iones autono!i#as ue #on !as $re#uen#ia se presentan en este tipo de pa#iente0 pero nor!al!ente es de @rado leBe0 al !enos en los estadios aBanzados& La #ausa de estos trastornos es des#ono#ida0 pero se supone ue @uarda rela#ion #on los #uerpos de LeN" en los @an@lios si!pati#os " las altera#iones neuropatolo@i#as del Cipotala!o& La labor de en$er!eria esta en#a!inada en Ca#er en$asis en los #orre#tos Cabitos intestinales0 #on au!ento del #onsu!o diario de li uidos0 supresion de las proteinas en Corarios diurnos e in#orpora#ion de ali!entos ri#os en $ibra " Be@etales en la dieta& ;na #orre#ta absor#ion intestinal @arantiza !a"or niBel de absor#ion de los $ar!a#os " por #onsi@uiente0 una !eFor #ondi#ion !otora& ACCIONES PARA MANTENER CORRECTOS :A!ITOS DE SUEKO Los trastornos de #ondu#ta aso#iados a la terapeuti#a $ar!a#olo@i#a #roni#a se Ban a !ani$estar por trastornos del sueIo0 #o!o sueIos BiBidos0 pesadillas0 terrores no#turnos0 !io#lonias " alu#ina#iones0 entre otros0 por lo ue es i!portante ue ini#ial!ente se Balore el patron del sueIo Cabitual del pa#iente0 para trazar las a##iones de en$er!eria en#a!inadas a dis!inuir o eli!inar $a#tores a!bientales ue puedan perturbar el !is!o& 3urante la $ase del sueIo se produ#e un au!ento del nu!ero de Besi#ulas de dopa!ina presinapti#a a niBel de la sustan#ia ne@ra0 por lo ue durante las Coras diurnas eDisten niBeles !as eleBados de dopa!ina en los pa#ientes ue tienen un sueIo reparador0 lo ue @arantiza una !eFor #ondi#ion !otora " una dis!inu#ion de las ne#esidades de leBodopa diaria&

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ACCIONES PARA E;ITAR TRAUMATISMOS O CAIDAS La #aida es un proble!a #o!un en las personas de edad aBanzada " !u#Co !as en los pa#ientes #on en$er!edad de %arkinson0 ue presentan trastornos de la !ar#Ca " #o!pli#a#iones !otoras deriBadas del uso #roni#o de leBodopa0 ue a$e#tan a !as de (=L de los pa#ientes #despues de 3 a ' aIos de trata!iento& 2l sindro!e de leBodopa #roni#o se rela#iona #on la pro@resion de la en$er!edad0 ue #ondi#iona una redu##ion en la #apa#idad de al!a#ena!iento de la dopa!ina en las ter!inales ni@roestriadas0 " #on la ad!inistra#ion #roni#a " pulsatil de leBodopa0 ue ade!as de no restable#er la $isiolo@ia nor!al de los @an@lios basales alterada por la en$er!edad0 indu#e altera#iones de los re#eptores dopa!iner@i#os " en las Bias estriato$u@ales& La labor de en$er!eria se debe diri@ir a eBitar la apari#ion de #ausas de #aidaM es#asa ilu!una#ion0 $alta de se@uridad en pisos0 es#aleras0 #alzado inade#uado0 al$o!bras sueltas0 et#&

Object1

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)8& PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

O!JETI;OS ) ,"udar al pa#iente a ue ten@a una #apa#idad $un#ional opti!a& ) 1eForar el estado nutri#ional& ) 1eForar la #o!uni#a#in Berbal& ) 2stable#er rea##ion positiBa de apo"o psi#olo@i#o& DIAGNOSTICO ) 5rastorno de la !oBilidad rela#ionado #on bradi#inesia0 ri@idez !us#ular& ) .n@reso nutri#ional inade#uado rela#ionado #on debilidad !us#ular0 in#apa#idad para de@lutir e$i#az!ente0 so$o#a#ion " a#u!ula#ion de saliBa& ) 5rastorno de la #o!uni#a#in Berbal rela#ionado #on !oBi!iento redu#ido de los !us#ulos ue #ontrolan la respira#ion0 $ona#ion0 arti#ula#ion " $alta de #oordina#ion& ) 3epresion por el aleFa!iento so#ial " trastorno $un#ional por pro@resion de la en$er!edad& ACTI;IDADES ) 2sti!ular al pa#iente a ue si@a un pro@ra!a de eFer#i#ios " $isioterapia para au!entar su Bi@or !us#ular0 !eForar la #oordina#ion " destreza0 tratar la ri@idez !us#ular0 eBitar #ontra#turas " #o!pensar la $alta de !oBi!ientos auto!ati#os& ) *esaltar la i!portan#ia de un pro@ra!a de eFer#i#ios diarios para #onserBar la !oBilidad arti#ular& ) ,#onseFarle ue Ca@a eFer#i#ios de estira!iento para a$loFar las arti#ula#iones& ) 2nseIarle eFer#i#ios posturales " te#ni#as para #a!inar #on el $in de !eForar la !ar#Ca pesada " la tenden#ia a in#linarse Ca#ia delante& ) 2sti!ularlo a ue to!e baIos #alientes0 se de !asaFes " Ca@a eFer#i#ios pasiBos " a#tiBos0 para a"udar a relaFar los !us#ulos " los espas!os !us#ulares dolorosos ue a#o!paIan la ri@idez& ) ,#onseFar al pa#iente ue to!e periodos $re#uentes de des#anso& ,"udar al pa#iente a #onsiderar la se#uen#ia de de@lu#ionQ #errar los labios " #on los dientes Funtos poner el ali!ento en la len@ua0 leBantar la len@ua Ca#ia arriba " lue@o Ca#ia atrs para de@lutir& ) 2sti!ular a Ca#er un es$uerzo #ons#iente para !asti#ar " !asti#ar pri!ero de un lado " lue@o del otro& ) 2sti!ular la in@estion de ali!entos #on un #ontenido !oderado de $ibra0 pues el pa#iente #on parkinsonis!o tiene proble!as @raBes de estreIi!iento& ) *e#o!endar al pa#iente ue to!e el !edi#a!ento ue !eFora los trastornos del Cabla& ) 2nBiarlo al terapeuta del Cabla para Balora#ion " trata!iento en $ase te!prana& ) *e#o!endar ue pra#ti ue leer en Boz alta $rente a un espeFo& ) %edir ue Cable en una @rabadora para Bi@ilar pro@resos& ) ,"udarle a estable#er !etas al#anzables& ) 2sti!ularlo a ue parti#ipe de $or!a a#tiBa en su terapia0 a#onte#i!ientos so#iales " diBertirse para asi eBitar la depresion " aisla!iento& ) 5ener planeado a#tiBidades durante todo el dia0 eBitar el sueIo diurno0 la $alta de interes " la apatia& ) .nsistir en ue la in#apa#idad puede preBenirse o retrasarse& ) 5ratar de eli!inar la ansiedad " te!ores del pa#iente& ) %ropor#ionar #uidados " apo"o a la $a!ilia ue es Bulnerable al stres e!o#ional " depresion por tener ue #onBiBir #on una persona pro@resiBa!ente in#apa#itada&

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RESULTADOS ) Lo@ra !eForia de la !oBilidad $isi#aQ Ca#e eFer#i#io " #a!ina a diario& ) ConserBa un estado nutri#ional ade#uadoQ #o!e #on lentitud " sin so$o#arse& ) 3e!uestra !eForia de la #o!uni#a#in BerbalQ pra#ti#a los eFer#i#ios de Cabla& ) 2l pa#iente se !uestra positiBo en su trata!iento " parti#ipa de el&

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)(& !I!LIOGRAFLA
) 3.,GN8/5.C+ 6 5*,5,1.2N5+ 32 L, 2N42*123,3 32 %,*-.N/+N& ,lber#a *& Gonzalez V 1aldonado *& +#Coa& 2r@n& 1adrid& 1<<(& ) 2N42*123,3 32 %,*-.N/+N& Jose ,n@el +beso V J& 4& 1art)1ass& .ntera!eri#ana) 1#GraN Eill& 1adrid& 1<<3& ) C.*;G?, L2/.+N,L0 N;2:, ,L52*N,5.:, 2N %,*-.N/+N& 3iario 1di#o& 14 Junio 2=== ) 2N42*123,3 32 %,*-.N/+N 6 1+:.1.2N5+/ ,N+*1,L2/& ,:,NC2/ 2N 2L 2/5;3.+ 6 5*,5,1.2N5+& Jose ,n@el +beso .n#Causti V Fose 1anuel 1artines)La@e& 2unsa& %a!plona&1<9(& ) +%5.1.P,C.8N 32L 5*,5,1.2N5+ 32L %,*-.N/+N& 3r Jose an@el Ber#iano Blan#o& /erie Cient$i#a& 1adrid& 1<<1

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