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Caso Clnico 50
1. Cite as formas farmacuticas da nistatina e seu esquema de administrao. A Nistatina um antibitico antifngico produzido por Streptomyces noursei, com estrutura semelhante a Anfotericina B e possui o mesmo mecanismo de a !o "ue esta# $ um f%rmaco muito til no tratamento da candidase e est% dispon&el em prepara 'es para administra !o cut(nea, &aginal e oral# N!o absor&ida por &ia oral, a n!o ser em doses e)tremamente altas, sendo, pois, usada praticamente apenas por &ia tpica, sob forma de solu 'es, cremes e pomadas# *s medicamentos contendo Nistatina est!o dispon&eis no mercado farmac+utico nas seguintes formas farmac+uticas, creme &aginal, dr%geas e suspens!o oral - estes mais fre".entemente# /orm, a Nistatina pode ser encontrada tambm na forma de comprimidos &aginais e pomada# A &ia de administra !o mais comum a tpica, na pele, em unhas, na boca e faringe, no trato laringotra"ueobron"uial, no reto e na &agina# As prepara 'es cu0a &ia de administra !o tpica incluem pomadas, cremes e ps contendo 100,000 234g 5cada unidade correspondendo a 1 mg6 # *s ps s!o aplicados de 7 a 8 &ezes ao dia# Creme &aginal geralmente aplicado uma &ez ao dia 5um aplicador cheio6, durante 19 dias consecuti&os de tratamento# :m casos mais gra&es "uantidades maiores 5dois aplicadores cheios6 poder!o ser necess%rias, dependendo da dura !o do tratamento, da resposta clnica e laboratorial# Comprimidos &aginais contendo 100,000 23 de Nistatina s!o administrados uma &ez ao dia, durante duas semanas# :mbora se0am bem tolerados, imidazis e triazis s!o mais eficazes no tratamento da candidase &aginal# A &ia oral de indica !o essencialmente nos casos de localiza !o de Candida albicans no tubo gastroentrico, inclusi&e o reto# ;uspens'es orais contendo 100,000 23 de Nistatina por ml s!o administradas "uatro &ezes ao dia# <ecm=nascidos prematuros ou com bai)o peso de&em receber 1 ml de suspens!o oral, beb+s 7 ml, crian as e adultos 9 a > ml por dose# A suspens!o de&e ser bochechada e mantida por algum tempo na ca&idade oral antes de ser engolida# ?r%geas e comprimidos de uso oral contendo 500,000 23 de Nistatina de&em ser usados para diminuir a coloniza !o gastrointestinal com Candida albicans e assim pre&enir uma recada de candidase &aginal ou proteger o paciente com neutropenia 5leucopenia neutrfila6 de candidase gastrointestinal# /ara adultos a dose recomendada de 1 a 7 dr%geas, 8 a 9 &ezes ao dia# Associa 'es de Nistatina com outros agentes antimicrobianos ou corticoesterides tambm s!o dispon&eis# $ importante ressaltar "ue o tratamento de&er% ser mantido pelo prazo recomendado pelo mdico# A fim de e&itar recidi&as, o es"uema posolgico para todas as apresenta 'es de&e ser mantido no mnimo por 9@ horas aps o desaparecimento dos sintomas e da negati&a !o das culturas# Alm disso, a fim de afastar a possibilidade de reinfec !o, de&e=se obser&ar rigorosa higiene pessoal# As m!o de&em ser cuidadosamente la&adas antes de se aplicar os medicamentos de uso tpico# Alm das medidas de higiene habituais, as seguintes precau 'es s!o de grande &anatgem para pre&enir e reinfe !o, 16 aps urinar, n!o friccionar o papel higi+nico ao en)ugarA 76 a fim de e&itar uma poss&el propaga !o de germes do (nus para a &agina, aps e&acuar, cuidar para "ue o papel possi&elmente infectado n!o entre em contato com o genitalA 86 Boalhas, len is e roupas ntimas de&em ser la&ados diariamente com detergente#

2. Compare a nistatina aos antifngicos alternativos, em relao a mecanismo de ao, eficcia e efeitos adversos.

* tratamento da candidase &aginal feito com antifngicos tpicos 5nistatina, cetoconazol, clotrimazol, tioconazol, miconazol6 e sist+micos 5fluconazol, cetoconazol, itraconazol6# Nos pacientes com imunodefici+ncia a&an ada, a candidase pode ocorrer com maior fre".+ncia, ou se tornar resistente aos antifngicos orais, necessitando ent!o do uso &enoso de anfotericina B# Nistatina: Cecanismo de a !o, antibitico do mesmo grupo da Anfotericina B, o mecanismo de a !o se d% atra&s da liga !o aos esterides e)istentes na membrana celular dos fungos suscet&eis, com resultante altera !o 5aumento6 da permeabilidade da membrana celular e, conse".ente e)tra&asamento do contedo citoplasm%tico# :fic%cia, A absor !o, nula "uando do uso tpico, muito pe"uena no caso da administra !o perioral, com isto e)plicando=se, de um lado, a incerta inefic%cia da nistatina no tratamento da infec !o sist+mica e, de outro, sua elimina !o "uase integral com as fezes# N!o causa fenDmeno de resist+ncia# :mbora bem tolerada, imidazis e triazis s!o mais eficazes no tratamento de candidase &aginal# :feitos ad&ersos, a nistatina pouco t)ica e seu efeitos ad&ersos s!o raros, sendo representados por n%useas, &Dmitos e diarria aps a administra !o perioral# /ode ocorrer irrita !o no local de uso "uando administrado em superfcies e)ternas de re&estimento# nfotericina !: Cecanismo de a !o, mesmo mecanismo de a !o da nistatina# A anfotericina B liga= se E membrana celular dos fungos, alterando 5aumentando6 sua permeabilidade e, por conseguinte, a composi !o "umica do protoplasma# :fic%cia, ao contr%rio da nistatina 5de&ido E absor !o muito pe"uena6, a anfotericina B muito eficaz no tratamento de candidase generalizada# :feitos ad&ersos, febre, resfriados, hipotens!o, dor de cabe a, n%usea, &Dmito, perda de peso, hip)ia, hipocalemia, dores nas costa e nefroto)icidade# Cetocona"ol, Cecanismo de a !o, inibe a biossntese de esterides nos fungos, impedindo a sntese da parede celular# :fic%cia, n!o muito eficaz em imunodeprimidos e portadores de meningite# Culheres com candidase &aginal de&em usar 900 mg ao dia, durante 5 dias# ?e&ido E hepatoto)icidade, E supress!o de corticoesterides e E resposta ao tratamento ser demorada, itraconazol torna=se a droga de escolha em alguns casos# :feitos ad&ersos, n%useas dose= dependentes, anore)ia, &Dmitos, irregularidades menstruais, ginecomastia, diminui !o da libido, hipertens!o, reten !o de l"uidos, supress!o de corticoesterides e hepatite 5hepatoto)icidade6# /ode ocorrer rash cut(neo em pacientes sens&eis# #tracona"ol, Cecanismo de a !o, inibe a biossntese de esterides nos fungos, impedindo a sntese da parede celular# :fic%cia, droga de escolha "uando o paciente n!o responde ao tratamento com anfotericina B e fluconazol# :feitos ad&ersos, diarria, n%usea, &Dmito, anore)ia, c(imbras abdominais, hipocalemia e hipertens!o#

$lucona"ol, Cecanismo de a !o, tambm atua inibindo a sntese da parede celular# :fic%cia, n!o

eficaz no tratamento da candidase profunda em pacientes neutropenia# 2ma nica dose de 150 mg de fluconazol eficaz no tratamento de candidase &aginal# :feitos ad&ersos, n%usea, &Dmito, dor de cabe a, dor abdominal, diarria e rash cut(neo# Clotrima"ol, Cecanismo de a !o, age sobre a camada fosfolipdica da membrana celular, alterando o metabolismo protico e a sntese do <NA do microrganismo, impedindo a sntese da parede celular# :fic%cia, possui a !o antifngica de amplo espectro# :studos relatam a cure de infec 'es por dermatfitos em >0 a 100F dos casos# :m candidase cut(nea de @0 a 100F# :m candidase &aginal, a cura de mais de @0F dos casos em "ue regimes de G dias s!o usados# :feitos ad&ersos, "uando aplicado topicamente, pode causar ardor, eritema, edema, descama !o, prurido e urtic%ria# Huando aplicado na &agina, pode pro&ocar sensa !o de "ueimar e, mais raramente, le&e aumento da fre".+ncia urin%ria ou rash cut(neo# /or &ia perioral pode causar irrita !o gastrointestinal# %icona"ol, Cecanismo de a !o, altera o metabolismo protico e sntese de <NA dos fungos e bactrias, impedindo a forma !o da parede celular# :fic%cia, como o clotrimazol, possui a !o antifngica de amplo espectro# No tratamento de um m+s da candidase &aginal, a porcentagem de cura de @0 a I5F# :feitos ad&ersos, "uando aplicado topicamente na &agina, pode ocorrer ardor, irrita !o, coceira e, menos fre"uentemente, dor de cabe a e rash cut(neo# ;eu uso na gra&idez considerado seguro# 1. Correlacione a candid&ase apresentada aos frmacos anteriormente usados pela paciente. A candidase surge "uando o organismo est% com a resist+ncia bai)a ou "uando a resist+ncia &aginal est% diminuda# A causa da prolifera !o de fungos pode ser de&ido a uma altera !o do pJ &aginal# Alguns fatores como antibiticos, gra&idez, diabetes, infec 'es, defici+ncia imunolgica, stress e ansiedade medicamentos como anticoncepcionais e corticides podem alterar o pJ &aginal e assim facilitar o desen&ol&imento4prolifera !o de grande "uantidade de fungos# A pro)imidade da menstrua !o tambm aumenta a acidez &aginal# $ "uando geralmente surge a Candida# :sse problema tambm mais fre".ente em mulheres "ue apresentam processos alrgicos# * fato da paciente estar fazendo uso de anticoncepcional oral e ter feito tratamento com penicilina e)plica o aparecimento de candidase, uma &ez "ue o pJ &aginal est% alterado, fa&orecendo, ent!o a prolifera !o da Candida#