OLD INFARK MIOKARD Definisi Old Infark Miokard adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan

arteri koroner (Hudak & Gallo; 199 !" #umbatan terjadi oleh karena adanya ateroksklerotik pada dinding arteri koroner$ sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan otot jantung" %terosklerotik adalah suatu penyakit pada arteri&arteri besar dan sedang dimana lesi lemak yang disebut 'lak %teromatosa timbul pada permukaan dalam dinding arteri" #ehingga mempersempit bahkan menyumbat suplai aliran darah ke arteri bagiuan distal (Hudak & Gallo; 199 ! Etiologi Old Infark miokard disebabkan oleh karena atheros(lerosis atau penyumbatan total atau sebagian oleh emboli dan atau thrombus )aktor resiko yang menjadi pen(etus terjadinya Old Infark Miokard old adalah * 1" )aktor resiko yang dapat diubah a" Mayor merokok$ hipertensi$ obesitas$ hiperlipidemia$ hiperkolesterolimia dan pola makan (tinggi lemak dan tingi kalori!" b" Minor stress$ kepribadian tipe % (emosional$ agresif$ dan ambi+alen! daninaktifitas fisik" ," )aktor resiko yang tidak dapat diubah a" Hereditas-keturunan b" .sia lebih dari /0 tahun (" 1as$ insiden lebih tinggi orang berkulit hitam" #e2$ pria lebih sering daripada 3anita" Patofisiologi 'roses terjadinya infark 4hrombus menyumbat aliran darah arteri koroner$ sehingga suplai nutrisi dan O, ke bagian distal terhambat"$ sel oto jantung bagian distal mengalami hipoksia iskhemik infark$ kemudian serat otot menggunakan sisa akhir oksigen dalam darah$ hemoglobin menjadi teroduksi se(ara total dan menjadi ber3arna

birui gelap$ dinding arteri menjadi permeable$ terjadilah edmatosa sel$ sehingga sel mati" Mekanisme nyeri pada %MI Hipoksia yang terjadi pada jaringan otot jantung memaksa sel untuk melakukan metabolisme 5O, (metabolisme anaerob!$ sehingga menghasilkan asam laktat dan juga merangsang pengeluaran 6at&6at iritatif lainnya seperti histamine$ kinin$ atau en6im proteolitik sleuler merangsang ujung&ujung syaraf reseptor nyeri di otot jantung$ impuls nyeri dihantarkan melalui serat sraf aferen simpatis$ kemudian dihantarkan ke thalamus$ korteks serebri$ serat saraf aferen$ dan dipersepsikan nyeri" 'erangsangan syaraf simpatis yang berlebihan akan menyebabkan * 1" Meningkatkan kerja jantung dengan menstamulasi #% 7ode sehingga menghasilkan frekuensi denyut jantunglebih dari normal (takikardi!" ," Merangsang kelenjar keringat sehingga ekresi keringat berlebihan" 8" Menekan kerja parasimpatis$ sehingga gerakan peristaltik menurun$ akumulai (airan di saluran pen(ernaan$ rasa penuh di lambung$ sehingga merangsangf rasa mual - muntah" /" 9asokonstriksi pembuluh darah ferifer$ sehinga alir balik darah +ena ke atrium kanan meningkat$ dan akhirnya yekanan darah meningkat" Tanda dan Gejala Old Infark Miokard 4anda dan gejala yang timbul pada Old Infark Miokard adalah sebagai berikut * 1" 7yeri hebat pada dada kiri menyebar ke bahu kiri$ leher kiri dan lengan atas kiri$ kebanyakan lamanya 80 menit sampai beberapa jam$ sifatnya seperti ditusuk&tusuk$ ditekan$ tertindik" ," 4akhikardi 8" :eringat banyak sekali /" :adang mual bahkan muntah diakibatkan karena nyeri hebat dan reflek +asosegal yang disalurkan dari area kerusakan miokard ke trakus gastro intestinal ;" <ispnea =" %bnormal 'ada pemeriksaan >:G Komplikasi %dapun komplikasi akibat dari akut miokard infark$ yaitu *

%" >dema paru akut 4erjadi peningkatan akhir diastole +entrikel kiri dan peningkatan tekanan +ena pulmonal sehingga meningkatkan tekanan hydrostati( yang mengakibatkan (airan merembes keluar" ?" Gagal jantung :arena ada kelainan otot jantung menyebabkan menurunnya kontraktilitas$ sehingga jantung tidak mampu memompa darah dengan adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi" 5" #yok kardiogenik :arena adanya kerusakan jantung mengakibatkan penurunan (urah jantung$ sehingga menurunkan tekanan darah arteri ke organ&organ +ital" %dapun tand&tandanya tekanan darah rendah$ nadi (epat dan lemah$ hypo2ia$ kulit dingin dan lembab" <" 4romboemboli Murangnya mobilitas pasien dengan sakit jantung dan adanya gangguan sirkulasi yang menyertai kelainan ini berleran dalam pembentukan thrombus intra(ardial dan intra+esikular >" <isritmia Gangguan irama jantung akibat penurunan oksigen ke jantung" )" 1upture miokardium <apat terjadi bila terdapat infark miokardium$ proses infeksi dan disfungsi miokadium lain yang menyebabkan otot jantung melemah" G" >fusi peri(ardial - tamponade jantung Masuknya (airan kedalam kantung perikardium karena adanya perikarditis dan gagal jantung" Pengo atan Infark Miokard Old %" 9asodilatator 9asodilatator pilihan untuk mengurangi rasa nyeri jantung adalah nitrogly(erin$ baik se(ara intra +ena maupun sublingual$ efek sampingnya yaitu dapat mengurangi preload$ beban kerja jantung dan after load" ?" %ntikoagulan Heparin adalah anti koagulan pilihan utama$ heparin bekerja memperpanjang 3aktu pembekuan darah$ sehingga men(egah thrombus

5" 4rombolitik .ntuk melarutkan thrombus yang telah terbentuk di arteri koroner$ memperke(il penyumbatan dan meluasnya infark$ teombolitik yang biasa digunakan <" %nalgetik 'emberian dibatasi hanya untukk pasien yang tidak efektif dengan pemberian nitrat dan antiloagulan$ analgetik pilihan adalah mor+in sulfat se(ara I9 Proses Kepera!atan Old Infark Miokard A. Pengkajian #alah satu aspek penting pera3atan pasien MI adalah pengkajian kepera3atan" 'engkajian dilakukan untuk mendapatkan data dasar tentang informasi status terkini pasien$ sehingga setiap perubahan bisa diketahui sesegera mungkin" 'engkajian kepera3atan harus sistematis dan ditunjukan untuk mengidentifikasi kebutuhan jantung pasien dan menentukan prioritas tadi" 'engkajian sistematis pasien men(angkup ri3ayat yang (ermat khususnya yang berhubungan dengan gambaran gejala * nyeri dada$ sulit bernapas (dipnea!$ palpitasi$ pingsan (sinkop! atau keringat dingin (diaporesis!" Masing&masing gejala harus di e+aluasi 3aktu dan durasinya serta fa(tor yang men(etuskan dan yang meringankan" B. Diagnosa keperawatan adalah streptokinase$ aktifasi plasminogen jaringan dan amistropletase

1" 7yeri iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri ditandai

dengan * nyeri dada dengan - tanpa penyebaran 3ajah meringis gelisah delirium perubahan nadi$ tekanan darah"

," 1esiko penurunan (urah jantung b"d perubahan faktor&faktor listrik$

penurunan karakteristik miokard"

8" 1esiko kelebihan +olume (airan ekstra+askuler berhubungan dengan

penurunan perfusi ginjal$ peningkatan natrium - retensi air$ peningkatan tekanan hidrostatik$ penurunan protein plasma"

/" :erusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah

ke al+eoli atau kegagalan utama paru$ perubahan membran al+eolar& kapiler ( atelektasis $ kolaps jalan nafas- al+eolar edema paru-efusi$ sekresi berlebihan - perdarahan aktif ! ditandai dengan * <ispnea berat$ Gelisah$ #ianosis$ 'erubahan G<%$ Hipoksemia

;" Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplai oksigen miokard dan kebutuhan$ adanya iskemik- nekrosis jaringan miokard ditandai dengan gangguan frekuensi jantung$ tekanan darah dalam aktifitas$ terjadinya disritmia$ kelemahan umum

=" 5emas berhubungan dengan an(aman aktual terhadap integritas biologis " :urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang
fungsi jantung - implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang $ kebutuhan perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah$ kesalahan konsep$ pertanyaan$ terjadinya kompliksi yang dapat di(egah" C. Intervensi Keperawatan Misalnya 'ada pasien dengan 7yeri akut b-d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner" 7O 1 I74>19>7#I 'antau - (atat karakteristik nyeri dada pasien * lokasi$ radius$ durasi$ kualitas$ dan faktor&faktor yang , mempengaruhi" .kur dan (atat tanda +ital tiap jam" supply O, koroner yang adekuat dapat dimanifestasikan dengan kestabilan tanda +ital" 1%#IO7%@ Identifikasi karakteristik nyeri dada se(ara tepat akan menjadi a(uan untuk melakukan inter+ensi"

7O 8

I74>19>7#I ?eri posisi semifo3ler

'osisi

1%#IO7%@ semifo3ler

dapat

meningkatkan ekspansi dada dan / ; ?eri O, sesuai terapi %njurkan dan bimbing pasien sirkulasi darah meningkat" 'emberian O, dapat menambah supply O, miokard" 4eknik relaksisi dibutuhkan untuk

untuk tarik nafas dalam (teknik meminimalkan konsumsi O, miokard relaksisi!$ teknik distraksi$ dan dan meningkatkan supply O, jaringan$ bimbingan imajinasi" teknik distribusi dan imajinasi fo(us membantu = mengalihkan

perhatian dari rasa nyeri" @akukan pemeriksaan >5G 'emeriksaan >5G tiap hari dan saat tiap hari dan saat nyeri dada nyeri dada timbul berguna untuk dapat O, timbul" mendiagnosa luasnya infark" ?erikan terapi tirah baring 4irah bating-istirahat total (bedrest! selama ,/ jam mengurangi pertama post serangan" miokard" 5iptakan lingkungan yang #tressor tenang sehingga berkurang"

konsumsi-demand luar

dari

diminimalkan O, miokard

kebutuhan

D. Evaluasi Hasil yang diharapkan 1" 'asien menunjukan pengurangan nyeri ," 4idak menunjukan kesulitan dalam bernapas 8" 'erfusi jaringan terpelihara se(ara adekuat /" Memperlihatkan berkurangnya ke(emasan ;" Mematuhi program pera3atan diri =" 4idak menunjukan adanya komplikasi