CONHEA A HISTRIA E COMO FUNCIONA O SUS Muita gente j ouviu falar no SUS, o Sistema nico de Sade de nosso pas.

O SUS um sistema, composto por muitas partes e, por mais diferentes que pare am, tem uma finalidade comum! cuidar e promover a sade de toda a popula "o, mel#orando a qualidade de vida dos $rasileiros. O SUS e%iste # pouco tempo. Surgiu como resposta & insatisfa "o e descontentamento e%istente em rela "o aos direitos de cidadania, acesso, servi os e forma de organi'a "o do sistema de sade. (os anos )* e +*, vrios mdicos, enfermeiros, donas de casa, tra$al#adores de sindicatos, religiosos e funcionrios dos postos e secretarias de sade levaram adiante um movimento, o ,movimento sanitrio,, com o o$jetivo de criar um novo sistema p$lico para solucionar os inmeros pro$lemas encontrados no atendimento & sade da popula "o. O movimento orientava-se pela idia de que todos t.m direito & sade e que o governo, juntamente com a sociedade, tem o dever de fa'er o que for preciso para alcan ar este o$jetivo. / 0onstitui "o 1ederal de 23++ determinou ser dever do 4stado garantir sade a toda a popula "o. 5ara tanto, criou o Sistema nico de Sade. 4m 233*, o 0ongresso (acional aprovou a 6ei Org7nica da Sade, que detal#a o funcionamento do Sistema. 5ortanto, o SUS resultou de um processo de lutas, mo$ili'a "o, participa "o e esfor os desenvolvidos por um grande nmero de pessoas. Como funciona o SUS? O SUS um sistema p$lico, organi'ado e orientado no sentido do interesse coletivo, e todas as pessoas, independente de ra a, cren as, cor, situa "o de emprego, classe social, local de moradia, a ele t.m direito. /s diferentes situa 8es de vida dos vrios grupos populacionais geram pro$lemas de sade especficos, $em como riscos e9ou e%posi "o maior ou menor a determinadas doen as, acidentes e viol.ncias. :sto significa, portanto, necessidades diferenciadas, e%igindo que as a 8es da gest"o do sistema e dos servi os de sade sejam orientadas para atender a essas especificidades. 4ntretanto, como o SUS oferece o mesmo atendimento a todas as pessoas, algumas n"o rece$em o que necessitam, enquanto outras t.m alm do

satisfat;rio, o que aumenta as desigualdades. (o SUS, situa 8es desiguais devem ser tratadas desigualmente. <aseia-se, portanto, no princpio da eq=idade. 4ste um grande desafio. Muito tem que ser feito para que todos possam ter sade. O >overno deve concentrar esfor os e investir mais onde # maior car.ncia. O SUS tem o papel de cuidar de todas as necessidades da rea da sade. 4 cuidar da sade n"o apenas medicar os doentes ou reali'ar cirurgias, preciso garantir vacinas & popula "o, dar aten "o aos pro$lemas das mul#eres, crian as e idosos, com$ater a dengue e outras doen as. 4ste o princpio de integralidade, ou seja, reali'ar todas as a 8es necessrias para a promo "o, prote "o e recupera "o da sade de todos. ?odos sa$em, porm, que, para ter $oa sade, preciso ter $oa alimenta "o, possuir uma casa, morar num local com rede de esgoto, lu' e gua, tra$al#ar, ter um meio de transporte $om e $arato, desfrutar de programas de la'er. /ssim, para que as pessoas ten#am uma $oa qualidade de vida, n"o depende apenas do setor sade. 0ompreende-se que ,os nveis de sade da popula "o e%pressam a organi'a "o social e econ@mica do pas,. Ou seja, # o recon#ecimento de que os indicadores de sade das pessoas devem ser tomados para medir o nvel de desenvolvimento do pas e do $em-estar da popula "o. O Sistema nico de Sade tem seus servi os administrados pelos governos federal, estaduais e municipais e por organi'a 8es cujo o$jetivo garantir a presta "o de servi os gratuitos a qualquer cidad"o. 4m locais onde # falta de servi os p$licos, o SUS reali'a a contrata "o de servi os de #ospitais ou la$orat;rios particulares, para que n"o falte assist.ncia &s pessoas. Aesse modo, esses #ospitais e la$orat;rios tam$m se integram & rede SUS, tendo que seguir seus princpios e diretri'es. Aevido &s significativas diferen as e%istentes entre as vrias regi8es e municpios $rasileiros, o Ministrio da Sade criou formas de descentrali'ar a presta "o dos servi os p$licos de sade, repassando responsa$ilidades diferenciadas aos diferentes municpios. / mudan a foi grande, pois ocorreu a unifica "o de comando, representada pela transfer.ncia ao Ministrio da Sade de toda a responsa$ilidade pela sade no plano federal. Aa mesma forma nos estados e municpios, onde a responsa$ilidade fica a cargo das respectivas secretarias estaduais e municipais de sade. So$ outro aspecto, o princpio da universalidade representou a inclus"o de todos no amparo prestado pelo SUS, ou

seja, qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendidos nas unidades p$licas de sade, lem$rando que antes apenas os tra$al#adores com carteira registrada fa'iam jus a esses servi os. (em sempre possvel ao municpio e%ecutar so'in#o todos os servi os de sade. 5equenos municpios carecem de recursos #umanos, financeiros e materiais, e sua popula "o insuficiente para manter um #ospital ou servi os especiali'ados. 5or isso, a descentrali'a "o dos servi os implica tam$m na sua regionali'a "o. (um pas imenso como o nosso, para evitar desperdcios e duplica 8es fa'-se necessrio organi'ar os servi os, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento. O sistema de sade ainda um sistema #ierarqui'ado! comp8e-se de vrias unidades interligadas, cada qual com suas tarefas a cumprir. (um primeiro nvel, est"o os centros de sade, que todos podem procurar diretamenteB em seguida, # outros esta$elecimentos que ofertam servi os mais comple%os, como as policlnicas e #ospitais. Cuando necessrio, as pessoas ser"o encamin#adas para eles, sempre referenciadas a partir dos centros de sade. 5ara os casos de urg.ncia e emerg.ncia, # um pronto-socorro pr;%imo. D $em verdade que o SUS, como n"o poderia dei%ar de ser, est em constante processo de aperfei oamento. / promo "o da sade & popula "o estar sofrendo sempre transforma 8es pois, como as sociedades s"o din7micas, a cada dia surgem novas tecnologias que devem ser utili'adas para a mel#oria dos servi os e das a 8es de sade. /lm disso, temos tam$m como condi "o essencial para um mel#or funcionamento do SUS a participa "o e mo$ili'a "o social em seus tra$al#os. 5odemos di'er que a sua participa "o a alma do SUS.
Texto produ ido pe!a "rea T#cnica da $romo%&o da Sa'de ( Mini)t#rio da Sa'de

O SISTEMA *NICO +E SA*+E O Sistema nico de Sade uma nova formula "o poltica e organi'acional para o redirecionamento dos servi os e a 8es da sade. D assim definido por seguir a mesma doutrina e os mesmos princpios organi'ativos em todo o territ;rio nacional, so$ a responsa$ilidade das tr.s esferas do governo! federal, estadual e municipal. ("o se trata de um servi o ou uma institui "o, mas um sistema que significa um conjunto de unidade, de servi os e a 8es que interagem para um fim comum. 4sses elementos integrantes do sistema referem-se, ao mesmo tempo, &s atividades de promo "o, prote "o e recupera "o da sade. <aseado nos preceitos constitucionais, a constru "o do SUS se norteia pelos seguintes princpios doutrinrios! Universalidade! a garantia de aten "o & sade, por parte do sistema, a todo e qualquer cidad"o. 0om a universalidade, o indivduo passa a ter direito ao acesso a todos os servi os de sade, inclusive &queles contratados pelo poder p$lico. Sade direito de todos e dever do governo, seja ele municipal, estadual ou federal. 4quidade! assegurar a 8es e servi os de todos os nveis de acordo com a comple%idade que cada caso requeira, more o cidad"o onde morar. ?odo cidad"o igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema pode oferecer. :ntegralidade! o recon#ecimento na prtica dos servi os que!

 cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidadeB as a 8es de promo "o, prote "o e recupera "o da sade formam tam$m um todo indivisvel e n"o podem ser compartimentali'adasB as unidades prestadoras de servi o, com seus diversos graus de comple%idade, formam tam$m um todo indivisvel configurando um sistema capa' de prestar assist.ncia integralB o #omem um ser integral, $io-psico-social, e dever ser atendido com esta vis"o integral por um sistema de sade tam$m integral, voltado a promover, proteger e recuperar sua sade. Os princpios que regem sua organi'a "o s"o! Eegionali'a "o e #ierarqui'a "o! os servi os devem ser organi'ados em nveis de tecnologia crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com defini "o da popula "o a ser atendida :sto implica na capacidade dos servi os em oferecer a uma determinada popula "o todas as modalidades de assist.ncia, $em como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possi$ilitando um ;timo grau de resolu$ilidade. O acesso da popula "o rede deve se dar atravs dos servi os de nvel primrio de aten "o, que devem estar qualificados para atender e resolver os principais pro$lemas que demandam os servi os de sade. Os demais dever"o ser referenciados para os servi os de maior comple%idade tecnol;gica. Eesolu$ilidade! a e%ig.ncia de que, quando um indivduo $usque atendimento ou quando surge um pro$lema de impacto coletivo so$re a sade, o servi o correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv.-lo at o nvel de sua compet.ncia. Aescentrali'a "o! entendida como uma redistri$ui "o das responsa$ilidades quanto s a 8es e servi os de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a decis"o for tomada, mais c#ance #aver de acerto. Aever #aver uma profunda redefini "o das atri$ui 8es dos vrios nveis de governo com um ntido refor o do poder municipal so$re a sade - o que denominado municipali'a "o da sade. 5articipa "o popular! a garantia de que a popula "o, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de formula "o das polticas de sade e do controle da sua e%ecu "o, em todos os nveis, desde o federal at o local. 4ssa participa "o deve se dar nos 0onsel#os de Sade, com representa "o

paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servi o. Outra forma de participa "o s"o as confer.ncias de sade, peri;dicas, para definir prioridades e lin#as de a "o so$re a sade. 0omplementariedade do setor privado! a constitui "o definiu que quando o setor p$lico n"o for suficiente para prestar os servi os necessrios devem ser contratados servi os privados, desde que sejam seguidas as regras do direito p$lico e as diretri'es do SUS e sejam priori'adas as entidades n"o-lucrativas ou filantr;picas. >estores s"o as entidades encarregadas de fa'er com que o SUS seja implantado e funcione adequadamente dentro das diretri'es doutrinrias, da l;gica organi'acional e seja operacionali'ado dentro dos princpios anteriormente citados. Faver gestores nas tr.s esferas de governo, sendo a nvel federal o Ministrio da Sade, a nvel estadual a Secretaria Municipal de Sade e a nvel municipal a Secretaria Municipal da Sade. O financiamento do SUS vem de recursos da Seguridade Social GH*IJ, ver$as do tesouro nacional e do or amento da uni"o que destinado sade Gcerca de HIJ. ?odos estes recursos juntos constituir"o o 1undo (acional de Sade que ser administrado pelo Ministrio da Sade e controlado e fiscali'ado pelo 0onsel#o (acional de Sade. 4sses recursos ser"o divididos em duas partes! uma ser retida para o investimento e custeio das a 8es federais e a outra ser repassada para as secretarias de sade estaduais e municipais, de acordo com critrios definidos em fun "o da popula "o, necessidade de sade e rede assistencial. 4m cada estado os recursos repassados pelo Ministrio da Sade ser"o somados aos alocados pelo pr;prio governo estadual e desse montante, uma parte ficara retida para as a 8es e os servi os estaduais, enquanto outra ser repassada aos municpios. 1inalmente, ca$er aos pr;prios municpios destinar a parte adequada de seu pr;prio or amento para as a 8es e servi os de sade de sua popula "o e gerir os recursos federais e estaduais repassados a ele para o custeio das a 8es e servi os de sade de 7m$ito municipal. / legisla "o $sica do SUS ! 0onstitui "o federal de 23++B 6ei +*+*9setem$ro de 233*B 6ei +2KL9 de'em$ro de 233*B (ormas Operacionais <sicas G (O<S J *2932, *293H, *293MB

 (orma Operacional de /ssist.ncia N (O/S-SUS *29L***.

Autor de)con,ecido

H" $E+RAS NO MEIO +O CAMINHO +O SUS1ui convidado para organi'ar um nmero temtico so$re o Sistema nico de Sade. Senti-me agradecido e #onrado. / elei "o do assunto oportuna, pois, de fato, precisamos repensar o SUS tam$m so$ uma ;tica o$jetiva, sistemtica e cientfica. Cue nossos desejos e utopias n"o sirvam como venda a ocultar o ;$vio! # pedras no meio do camin#oO 5or isso, importante este nmero temtico que tem o$jetivo de atuali'ar e difundir diferentes interpreta 8es so$re o SUS. 4le focali'a o SUS na prtica, suas reali'a 8es e limites e $usca conte%tuali'ar seus pro$lemas no marco #ist;rico das polticas sociais $rasileiras.

Pivemos em uma poca em que # imensos o$stculos estruturais GpedrasJ & constru "o do $em-estar social. ?alve' essa seja a marca que ir caracteri'ar no futuro esse nosso tempo! a incapacidade, apesar da produ "o e%ponencial de rique'a, de assegurar $em-estar &s pessoas. /s polticas p$licas est"o em crise, s"o consideradas fora de moda. 0onstruiu-se um discurso $astante difundido, repetido como um cantoc#"o sinistro, so$re a quase autosufici.ncia do mercado. 4 essa uma pedra no camin#o do SUS. O SUS um sistema p$lico, descentrali'ado e com gest"o participativa, mas integrado por uma rede intricada de servi os e de servidores p$licos, ainda que $astante penetrada por componentes da sociedade civil! consel#eiros, prestadores, organi'a 8es n"o governamentais, opini"o p$lica, etc. <oa parte das sugest8es so$re como organi'ar e gerir esse sistema parte do discurso nico - em decorr.ncia, po$re e redu'ido de construir ,agenda,, ,regula "o, e ,avalia "o,, na suposi "o de que com esses conceitos estaria dada a $oa ,governan a,. :nfeli'mente, esses termos tecnocrticos n"o d"o conta da gest"o de um sistema p$lico, n"o privati'ado, ainda que com intera 8es importantes com entidades privadas. 1altam-nos elementos para a tarefa concreta de planejar e gerir diretamente uma rede comple%a, falta-nos poltica de pessoal, falta-nos incorporar avalia "o & gest"o e falta-nos su$ordinar a avalia "o aos o$jetivos e metas do sistema. 1alta um mundo de coisasO 1alta pensar outra estrutura administrativa para o SUS! continuar a reforma poltica para dentro do Sistema, criar uma nova legisla "o so$re suas organi'a 8es e so$re o modo como poderiam se relacionar. F o o$stculo do financiamento, # projetos pelo meio do camin#o, mas, so$retudo, #, creio, uma fal#a entre n;s, atores sociais, usurios, governantes e sujeitos ou vtimas desse processo! no fundo, no duro da $atata, n"o pensamos e agimos como se o SUS fosse nosso espa o vital encarregado de co-produ'ir sade. / classe mdia e as empresas fogem pela sade suplementarB os governantes, para programas focaisB a mdia, raramente nomeia o SUS! fala em fila, #ospitais, entretanto ignora o sistema, sequer menciona o controle social e a gest"o participativaB os pesquisadores s"o segmentados e empurrados para temas da moda! governan a, avalia "o, integralidade, promo "o, #umani'a "o. Earamente logramos reali'ar alguma ,meta-anlise, que articule al#os com $ugal#os.

Mesmo assim, # esse nmero da revista 0i.ncia Q Sade 0oletiva, #ouve o R:: 0ongresso de Sade 0oletiva e est #avendo a ,refunda "o, do 04<4S. 5edras e o$stculos no meio do camin#o s"o para serem contornados ou destrudos, desde que se almeje seguir pela tril#a da n"o-viol.ncia, da solidariedade, da defesa da vida e do planeta.
.a)t&o /a0ner de Sou)a Campo) Editor con1idado Ci2nc3 )a'de co!eti1a 1o!345 no35 Rio de 6aneiro Mar37Apr3 5889

SA*+E $*:;ICA< RE+E :"SICA E O SISTEMA +E SA*+E :RASI;EIRO Re)umo 4ste artigo focali'a o desenvolvimento da sade p$lica no <rasil com o intuito de analisar os pro$lemas com os quais se depara o processo atual de

municipali'a "o dos servi os de sade. /rgumenta-se que a postura neoli$eral ou conservadora tornou-se incapa' de articular uma proposta vivel para o sistema de sade. 5or outro lado, a proposta reformista concentra sua aten "o no sistema de sade e sua administra "o, tendo como modelo a postura positivista das ci.ncias naturais e administrativas. /rgumenta-se que apenas uma mudan a radical no paradigma da medicina, na qual a dimens"o coletiva e social predomina so$re a dimens"o $iol;gica e individual, permitiria concili-la com as necessidades de sade da popula "o. 5alavras-c#ave! Sade 5$licaB Sistemas de Sade Introdu%&o 4ste artigo tem como o$jetivo principal focali'ar o desenvolvimento da sade p$lica e do sistema de sade no <rasil, $uscando contri$uir para a compreens"o dos principais pro$lemas que marcam o momento atual. Ser argumentado que o processo de municipali'a "o dos servi os de sade, em grande medida estimulado por princpios contidos no paradigma Go termo ,paradigma, empregado de acordo com o conceito de Su#n G23)TJ, ou seja, como um mapa que governa a percep "o do cientista no sentido de conformar a ele os fatos e as desco$ertasJ social da medicina, encontra-se, presentemente, num estgio crucial do seu desenvolvimento. O$serva-se, neste sentido, que, so$ uma nova fac#ada de racionalidade administrativa, o paradigma mecanicista se imp8e so$re o paradigma social da medicina. 4ste artigo defende o ponto de que necessrio ir alm de uma mera reforma administrativa e, no interior de uma concep "o social de medicina, encontrar tecnologias Go termo ,tecnologia, empregado no sentido usado por >on alves G23+MJ, ou seja, como um instrumental contido principalmente na forma "o do especialista, e n"o somente como um aparel#o e%terno a eleJ que, ao organi'ar o sistema de sade, a tornem prtica. 4m$ora os fatos #ist;ricos apresentados na primeira parte deste artigo sejam de con#ecimento comum e j ten#am sido divulgados GMer#U, 2332J, sua apresenta "o justifica-se por fornecer uma vis"o resumida do processo e permitir focali'ar o momento atual a partir de uma dimens"o #ist;rica. O +e)en1o!1imento da Sa'de $'=!ica

/ #ist;ria da Sade 5$lica $rasileira inicia-se no come o do sculo com 4mlio Ei$as, em S"o 5aulo, e OsValdo 0ru', no Eio de Waneiro. (o interior da escola pasteuriana, estes cientistas tin#am como meta superar a teoria miasmtica a partir da introdu "o da teoria $acteriol;gica, considerada mais adequada para organi'ar a interven "o no campo da sade. (esta perspectiva, tanto a sade como a doen a passaram a ser vistas como um processo coletivo, resultado da agress"o e%terna que o corpo $iol;gico Gfisiologicamente #arm@nicoJ sofria de um meio social9natural insalu$re. / desco$erta e o isolamento dos indivduos doentes contagiantes, o saneamento do meio, a destrui "o dos vetores $iol;gicos e a prote "o dos sadios consistiam nos principais o$jetivos desta perspectiva. 5ara instrumentali'ar as a 8es de sade, adotava-se a $acteriologia e a engen#aria sanitria. Secundariamente, utili'ava-se a medicina, entendida como muito limitada e pouco efica'. O modelo assistencial p$lico tin#a na campan#a e na polcia sanitria seus meios principais de efetiva "o. 5ara p@r em prtica esta poltica, foram organi'adas leis, c;digos e decretos. /lm disso, foram tam$m organi'ados institutos de pesquisa, la$orat;rios e servi os sanitrios como $ra os au%iliares. Os principais aspectos administrativos e programticos situavam-se no 7m$ito estadual, com alguns resduos no nvel municipal. Pia de regra, os pensadores da poltica de sade eram funcionrios p$licos e, como tal, compartil#avam das perspectivas que os grupos oligrquicos adotavam para as quest8es sociais, tendo em vista servir ao processo agroe%portador e legitimar o 4stado. / partir da teoria $acteriol;gica, novas idias foram se organi'ando e desem$ocaram, na dcada de 2*, na forma "o de um movimento em sade p$lica que ficou con#ecido como ,mdico-sanitrio,. 4sta perspectiva foi influenciada pela escola norte-americana de sade p$lica, que tin#a em <altimore seu ncleo mais ativo, atravs da associa "o entre a 1unda "o EocXefeller e a Wo#n FopXins UniversitU. (esta poca, j se $uscava no <rasil uma a "o social que saneasse a 'ona rural, a fim de constituir um povo saudvel, racialmente forte, permitindo, ao mesmo tempo, a ocupa "o do interior do pas, considerada vital para a integra "o nacional. / c#amada 6iga do Saneamento caracteri'ou-se, neste sentido, por criticar os e%cessivos ur$anismo e regionalismo da poltica de sade ent"o

vigente. 4ste movimento tin#a em <elisrio 5ena e /rtur (eiva os seus mais significativos representantes. (o decorrer da dcada de L*, a corrente mdico-sanitria tornou-se #egem@nica, organi'ando-se principalmente nos grandes centros ur$anos, como Eio de Waneiro, S"o 5aulo, <elo Fori'onte, Eecife, entre outros. Aois ncleos foram especialmente ativos! o paulista, influenciado por 5aula Sou'a e <orges Pieira Gmdicos sanitaristas formados pela Wo#n FopXins UniversitU, com $olsas da 1unda "o EocXfellerJ, e o dos ,jovens turcos,, sanitaristas vinculados ao Aepartamento (acional de Sade 5$lica, no Eio de Waneiro, que defendiam a especialidade na carreira mdica na rea de sade p$lica e o tra$al#o integral nas institui 8es estatais. 4stes ncleos c#egaram a organi'ar cinco congressos durante a dcada de L* Gos 0ongressos <rasileiros de FigieneJ e tiveram tal influ.ncia no desenvolvimento da poltica de sade no <rasil que sua presen a se fe' marcante at a reforma administrativa da dcada de M*9)*, no interior da Secretaria de Sade do 4stado de S"o 5aulo. / $ase deste modelo pressupun#a o processo sade-doen a como um fen@meno coletivo, porm determinado, em ltima inst7ncia, pelo nvel individual. O conceito de ,consci.ncia sanitria, permitia compreender como o meio insalu$re atingia os indivduos. Medicina e sade p$lica eram entendidas como campos distintosB a primeira para curar atravs da clnica, patologia e terap.utica, e a segunda para prevenir doen as, prolongar e promover a sade atravs da #igiene e da educa "o sanitria. O setor privado, entendido so$ o 7ngulo ,caritativo,, deveria ser controlado pelo servi o p$lico. ("o #avia qualquer conflito com a organi'a "o li$eral, predominante no perodo. O modelo tecnoassistencial desta proposta centrou-se na constru "o de servi os regionais permanentes de sade p$lica Gos centros e postos de sadeJ comandados por especialistas Y os sanitaristas Y em tempo integral. Aurante a fase de transi "o H*9H), a sade p$lica praticamente redu'iu-se & atua "o campan#ista pelo conjunto do pas. So$ a influ.ncia da 6iga de Saneamento, foram favorecidas as a 8es verticais permanentes. 4ste foi um perodo que via$ili'ou a constru "o dos servi os mdicos previdencirios, a$rindo um outro setor socialmente significativo no conjunto das a 8es de sade. Os ,jovens turcos, foram marcando passagem pelas institui 8es na luta por uma reforma que levasse & cria "o de um ministrio da sade e de secretarias

estaduais de sade, e%peri.ncia, alis, j vivida pelo estado da <a#ia em 23LT. /ssim ocorreu com a Eeforma 1ederal de 23H), que permitiu a cria "o dos departamentos nacionais de com$ate a pro$lemas especficos, como a malria, a fe$re amarela e a sade das crian as. Cuando, na dcada de K*, tiveram a oportunidade Gdiante dos pro$lemas colocados pela situa "o da Segunda >uerra Mundial e as rela 8es do governo $rasileiro com o norte-americanoJ de organi'ar um servi o que permitisse a ocupa "o de regi8es importantes para a produ "o de $orrac#a e minrios, implementaram a 1unda "o Servico de Sade 5$lica GSespJ. O iderio original desta corrente foi mantido mesmo com a incorpora "o de novos recursos mdicos, como, por e%emplo, o anti$i;tico, que foi ,retradu'ido, so$ a mesma ;tica ,tecnol;gica,. / esta e%peri.ncia seguiu-se a cria "o, em 23TH, do Ministrio da Sade e, em 23TM, do Aepartamento de 4ndemias Eurais, que #erdou um conjunto de projetos reali'ados nos departamentos verticali'ados especficos, como o da malria, e%istente desde 23H3. (o estado de S"o 5aulo, a e%emplo do que ocorria em outros estados, a 1unda "o Sesp tentou influenciar a constitui "o da Secretaria 4stadual de Sade, em 23K+. (este processo, os vrios grupos articulados a esta proposta saram frustrados, pois consideraram que seus o$jetivos foram desvirtuados pela presen a de interesses polticos menores que se so$repuseram aos tcnicos. (o entanto, com a reforma da organi'a "o dos servi os de sade no estado, em 23M+, consideraram atingidos seus o$jetivos. (o p;s-guerra, sem alterar as estratgias $sicas da corrente ,mdicosanitria,, novos elementos foram sendo incorporados, como, por e%emplo, o uso da medicina clnica pela sade p$lica, que encontrava suporte te;rico na concep "o de 6eavell Q 0larcX G23M)J, que preconi'avam a uni"o do conjunto das a 8es de sade num esfor o comum de preven "o e cura. 0om isso, o modelo passou a introdu'ir a clnica nos programas de sade, dentro de uma perspectiva multicausal do processo sade-doen a. 4sta concep "o permitiu que as a 8es de sade se tornassem parte de uma atividade glo$almente planejada. Aesde o final dos anos K* j era evidente uma invers"o dos gastos p$licos, favorecendo a assist.ncia mdica em rela "o & sade p$lica. (os anos M*, a dicotomia assist.ncia mdica-sade p$lica radicali'a-se no interior de um

modelo institucional que mostrava a 8es pontuais e desordenadas, incapa'es de conter a misria e as pssimas condi 8es de sade da popula "o $rasileira. ?omando como ponto de refle%"o a fal.ncia das perspectivas ,campan#istas, e ,norte-americanas,, Mario Magal#"es introdu'iu, numa perspectiva desenvolvimentista, a integra "o e o planejamento das a 8es de sade. 0omo presidente da Sociedade <rasileira de Figiene, em 23ML, e como secretrio-geral da ::: 0onfer.ncia (acional de Sade Gcujo tema era a municipali'a "o dos servi os de sadeJ, em 23MH, ele capitaneou um esfor o no sentido de reinterpretar a organi'a "o dos servi os de sade no interior do conjunto dos pro$lemas $rasileiros. / idia mais intensamente propagada neste perodo que a doen a e a misria s; seriam controladas com o desenvolvimento econ@mico. (o campo da sade propriamente dito, propun#a-se um padr"o tecnol;gico mais racional, de menor custo, integrado em seus vrios campos de atua "o e sem a influ.ncia das leis de mercado. 4sta perspectiva rompia com a dicotomia entre assist.ncia mdica e sade p$lica, su$ordinando aquela & l;gica desta. 5revia-se, para isso, a implanta "o de servi os permanentes Gcontendo a 8es mdicas e sanitriasJ, municipali'ados e controlados pelo 4stado segundo uma #ierarquia de comple%idade tecnol;gica. / a "o federal deveria ocorrer no sentido de normati'ar as a 8es, racionali'ar as atividades e ajudar os municpios que ainda n"o tivessem condi 8es de organi'ar seus pr;prios servi os. 5ela primeira ve' discutiu-se, no pas, um modelo tecno-assistencial $aseado na integra "o das a 8es coletivas e individuais de sade, cujo ponto de apoio seria constitudo a partir de servi os $sicos de sade permanentes, ela$orados de acordo com um planejamento governamental. 5ela primeira ve', tam$m, levantou-se a quest"o da organi'a "o dos servi os mdicos privados. / derrota destas propostas, em 23MK, a$riu um outro captulo que vingou na estrutura "o de um modelo centrado na assist.ncia mdica comerciali'ada, que passava pelo setor previdencirio, sendo a sade p$lica redu'ida a um $ra o au%iliar. (a realidade, promoveu-se uma completa separa "o entre o campo da assist.ncia mdica e o da sade p$lica, com maci os investimentos no primeiro e o sucateamento do segundo. (este novo conte%to, foi implementado um projeto privati'ante e medicali'ante. Somente em algumas regi8es renasceram e%peri.ncias no campo da sade p$lica que merecem alguma

aten "o, como o ,campan#ismo,, a nvel federal, e as a 8es mdico-sanitrias, em alguns estados, principalmente o de S"o 5aulo, com o Secretrio Zalter 6eser, em 23M+ e 23)K. 4ste modelo p;s-MK, so$ejamente analisado no que se refere &s quest8es da assist.ncia mdica previdenciria, foi e%posto a um conjunto severo de crticas que permitiram um repensar de todo o sistema. O movimento sanitrio, constituindo um campo de sa$er, criando espa os para uma poltica alternativa e um tra$al#o de difus"o ideol;gica, teve um importante papel neste sentido. / cria "o dos departamentos de medicina preventiva e do 0entro de 4studos <rasileiros de Sade foi o principal agente de difus"o desta nova consci.ncia. 5retendia-se uma reforma sanitria que, adequada aos limites financeiros impostos pela crise econ@mica, efetivamente pudesse oferecer mel#ores condi 8es de sade & maioria da popula "o. 4m 23)K, a reorgani'a "o da estrutura institucional do Ministrio da 5revid.ncia e /ssist.ncia Social n"o se fe' acompan#ar de medidas que alterassem o modelo privado prestador de servi os e que tocassem no c#amado comple%o mdico-industrial. 5elo contrrio, a $usca de e%tens"o com $ai%o custo, atravs do projeto da 5ronta / "o, ampliou a $ase financeira disponvel para o setor privado. (o entanto, a institui "o do Sistema (acional de Sade, em 23)T, a$riu efetivamente um novo espa o de atua "o a partir da assist.ncia mdica individual e de medidas de alcance coletivo voltadas &s popula 8es de $ai%a renda. / partir de 23)), quando se estendeu o atendimento de urg.ncia a qualquer indivduo, previdencirio ou n"o, os c#amados ,estouros, or amentrios no sistema previdencirio passaram a ocorrer com maior freq=.ncia, acentuando a urg.ncia de se imprimir uma maior racionalidade ao sistema de sade. Os planos de governo 5rograma (acional de Servi os <sicos de Sade G5revSadeJ e 0onsel#o 0onsultivo de /dministra "o da Sade 5revidenciria G0onaspJ vieram como tentativas de imprimir uma maior racionalidade ao sistema de sade. 4ste ltimo, em particular, propun#a a descentrali'a "o do sistema de assist.ncia mdica atravs da cria "o de uma nica ,porta de entrada,, integrando, numa rede $sica de servi os p$licos de sade, a capacidade instalada j e%istente no :nstituto (acional de /ssist.ncia Mdica da 5revid.ncia

Social G:nampsJ, nos estados e nos municpios, entrando a rede privada apenas onde n"o e%istissem unidades estatais. / municipali'a "o dos servi os de sade passou a ser entendida como o nico meio que permitiria, ao mesmo tempo, maior racionali'a "o administrativa, controle financeiro e participa "o democrtica da comunidade no gerenciamento do sistema, em oposi "o & e%cessiva centrali'a "o do modelo anterior. 4speravase, tam$m, que este novo sistema estimulasse o desenvolvimento de uma medicina mais #olstica, gravitasse em torno dos verdadeiros pro$lemas de sade da comunidade e provesse uma mel#or organi'a "o do sistema, tornando menos oneroso o servi o de sade. 4ste processo permitiu e%perimentar modelos tecnol;gicos e assistenciais alternativos, $aseados na medicina comunitria, que, em$ora marcados pelo $ai%o custo, mostraram algum sucesso no interior das institui 8es p$licas GSomarri$a, 23)+J. O aprofundamento da crise econ@mico-financeira da 5revid.ncia Social acelerou a reforma no setor sade, principalmente a partir das / 8es :ntegradas de Sade G/:SJ, em 23+L. /s /:S efetivamente produ'iram um deslocamento relativo de recursos financeiros da 5revid.ncia para o setor p$lico prestador de servi os de sade e promoveram uma integra "o das a 8es setoriais. 4ste processo acentuou-se com a estrutura "o do Sistema Unificado Aescentrali'ado de Sade GSudsJ e com a forma "o do Sistema nico de Sade GSusJ. 0om a implementa "o do primeiro, ocorreu um deslocamento das responsa$ilidades de gest"o dos servi os de sade para o nvel estadual, permitindo uma efetiva descentrali'a "o administrativa. 0om a implementa "o do segundo, atravs da nova 0onstitui "o 1ederal, ocorreu a descentrali'a "o, a nvel municipal, da gest"o dos servi os p$licos de sade. A) $o)i%>e) $o!?tico(Ideo!@0ica) e a Rede :A)ica / partir dos anos )*, duas posi 8es poltico-ideol;gicas organi'aram-se em torno da disputa por um novo modelo de poltica social de sade! a conservadora e a reformadora. / posi "o conservadora pouco tin#a a di'er so$re a organi'a "o assistencial ou tecnol;gica da rede $sica, uma ve' que defendia uma l;gica de mercado para a organi'a "o dos servi os de sade cujo ei%o tecnol;gico principal era a assist.ncia mdica $aseada no produtor privado. (este modelo, a interven "o estatal s; se justificaria para cuidar ou dos que ficavam fora do

sistema, por n"o terem ,capacidade social, de se integrarem ao mercado, ou das quest8es que n"o interessavam nem ao produtor privado nem ao seu modelo tecno-assistencial. /ssim, o 4stado atuaria de modo ,caritativo,, dando assist.ncia social aos mais necessitados e9ou e%cludos, ou interviria em quest8es coletivas com os tradicionais instrumentos da sade p$lica, como a campan#a e a educa "o sanitria em massa. (esta vertente, o campo tecnol;gico fundamental manifesta-se na rea mdica atravs da incorpora "o dos mesmos padr8es que se adaptam &s medicinas dos pases ,mais centrais,, nos quais vingaram os modelos $aseados na especiali'a "o mdica e na intensa a$sor "o de insumos e equipamentos para a reali'a "o do ,ato mdico, ordenado pela l;gica comercial capitalista GAonnangelo, 23)MJ. 5ara as a 8es coletivas, so$ram as tecnologias tradicionais, retiradas fragmentariamente da $acteriologia, como a campan#a, e da perspectiva mdico-social que preconi'a a necessidade de educa "o sanitria em alguns postos de servi os de sade. 5ode-se apontar como interessados neste modelo tanto os grupos mdicos que defendem a organi'a "o empresarial e9ou li$eral quanto alguns funcionrios das institui 8es p$licas de servi os de sade. Aentre estes ltimos, s"o ressaltados os ministros e suas equipes tcnicas dos tr.s primeiros governos militares, dentre os quais destaca-se 6eonel Miranda, que, em 23M+, ela$orou um plano nacional de sade centrado na privati'a "o total da assist.ncia & sade GMelo, 23))J. W a posi "o reformadora preconi'a a constitui "o de uma rede $sica de servi os p$licos de sade descentrali'ada e universali'ada, ou seja, que atenda & popula "o co$erta ou n"o pela previd.ncia social. :nternacionalmente legitimada pela 0onfer.ncia de /lma-/ta, promovida pela Organi'a "o Mundial de Sade GOMSJ, postula-se o com$ate & dicotomia das a 8es de sade, tcnica e institucionalmente, atravs forma "o de servi os de sade regionali'ados e #ierarqui'ados de acordo com sua comple%idade tecnol;gica e da unifica "o das a 8es a nvel ministerial. ?orna-se estratgica, nesta concep "o, uma rede $sica de sade que funcione como porta de entrada de um sistema mais amplo e que o$ede a & #ierarquia tecnol;gica da assist.ncia & sade, classificada em primria, secundria e terciria. (este esquema, os insumos e equipamentos

correspondem a padr8es quantificveis de a$rang.ncia e resolutividade dos pro$lemas de sade. /s institui 8es que detivessem maior grau de comple%idade tecnol;gica passariam, ent"o, a constituir as retaguardas que completam a resolu "o dos pro$lemas de sade. 4sta estratgia visa a organi'a "o de uma rede de aten "o primria pelos estados e municpios como um primeiro passo para o controle do sistema de sade como um todo. (esta perspectiva, os pro$lemas de sade seriam passveis de um enquadramento segundo o paradigma $iologicista e naturalista, no qual a doen a come aria gradativamente e iria se tornando comple%a, at constituir um quadro $iol;gico dramtico, em termos de vida e morte org7nica. / 8es mdicas, especficas e inespecficas, interviriam antes do quadro patol;gico se desenvolver ou, gradualmente, a partir de seu desenvolvimento. :sto , a interven "o ocorreria do momento mais simples, em termos clnico-terap.uticos, para o mais comple%o, quando, ent"o, #averia a incorpora "o de uma grande quantidade de insumos e equipamentos. /inda que #aja uma perspectiva epidemiol;gica e um sentido coletivo a partir de a 8es educativas e de #igiene nesta postura, ela encontra-se mais pr;%ima de um enfoque clnico do que de um enfoque populacional. 0entrada na ;tica mdica e na teoria dos sistemas que se tomam como ci.ncias e%atas, esta perspectiva pressup8e que o planejamento das a 8es $aseado na rela "o custo9eficcia seria n"o s; possvel, mas fundamental. Aesde a Eeforma de 23M+, a Secretaria 4stadual de Sade de S"o 5aulo j tin#a adotado uma postura que trou%e avan os significativos &s quest8es de planejamento das a 8es e dos servi os de sade, alm da incorpora "o da assist.ncia mdica como instrumental de sade p$lica. 4la trou%e para o interior dos programas a serem e%ecutados pelos centros e postos de sade os par7metros da epidemiologia Gda multi-causalidade das doen asJ e do planejamento das a 8es, tornando estratgico o equacionamento da rela "o entre efici.ncia e eficcia das a 8es tcnicas programadas, tendo em vista os recursos disponveis e as necessidades ,epidemiologicamente, detectadas. / implanta "o deste modelo, no entanto, c#ocou-se com a contradi "o entre a e%tens"o de co$ertura que ele implicava e o padr"o de gasto maior do que #istoricamente vin#a ocorrendo G<raga Q 5aula, 23+2J. :sto fe' com que a proposta n"o se reprodu'isse igualmente pelo territ;rio nacional e s; vingasse,

ainda que em termos relativos, em estados e regi8es mais ricos, que puderam equacionar mel#or este o$stculo. +i)cu))&o O desenrolar dos acontecimentos na rea da sade, a partir da dcada de )*, mostra profundas reformas que, mais do que nunca, merecem ser dimensionali'adas e criticadas em fun "o de um mel#or controle democrtico de seu processo. O desenvolvimento da Eeforma Sanitria significou uma derrota definitiva da proposta conservadora $aseada no predomnio da medicina privada. Mesmo os pases ricos e desenvolvidos tiveram que rever em profundidade esta perspectiva, a partir da constata "o de que ela e%tremamente onerosa para o 4stado e produ' poucos resultados em termos de sade. /ssumindo, portanto, que n"o # possi$ilidade de retorno nesta quest"o, pretende-se concentrar a aten "o na posi "o reformadora discutida acima e levantar algumas quest8es so$re o seu modelo tecnol;gico. /o se o$servar concretamente a rede $sica de servi os de sade presente no conte%to atual da maioria dos municpios mais desenvolvidos, em termos s;cio-econ@micos, do pas, os principais pontos que se destacam referemse, de um lado, ao sucesso significativo no que di' respeito & implanta "o de uma rede de servi os municipali'ada e universali'ada e, de outro, & e%trema dificuldade de se li$ertar do predomnio da clnica individual, $aseada no paradigma $iol;gico, em favor da l;gica da sade p$lica. 4m$ora o discurso da Eeforma Sanitria incorporasse uma perspectiva mais #olstica da sade e da medicina, na qual a dimens"o clnica deveria se su$meter ao controle de critrios coletivos e sociais no 7m$ito da sade, os fatos aca$aram por confirmar a dificuldade de se implementar tal proposta. O que se o$serva, neste sentido, uma redu "o do pro$lema sadedoen a a uma quest"o de organi'a "o racional Gcusto9eficciaJ das a 8es mdicas, au%iliadas pelas a 8es coletivas, na qual a rede $sica de servi os de sade se transforma numa verdadeira triagem dos pro$lemas de sade, a partir do ei%o ,quei%a9procedimento,, descaracteri'ando a dimens"o coletiva do processo sade-doen a e reali'ando, em nome da unifica "o das a 8es de sade, uma ,deslavada, medicali'a "o G>on alves, 23+MJ. / Eeforma Sanitria posta em prtica pode at gerar, em alguns casos, uma rede que n"o caia na medicina aviltada pr;pria do pronto atendimento e que

reali'e uma assist.ncia mdica primria com um ra'ovel grau de resolutividade. Mesmo assim, porm, o ei%o central desta rede9porta de entrada $aseado n"o na unifica "o efetiva das a 8es, mas na redu "o medicali'ante do conjunto destas a 8es. Aiante deste quadro, o grande desafio da medicina passou a ser a supera "o da forma degradante do pronto atendimento, atravs da reconcilia "o entre uma clnica que dimensione o carter individual e su$jetivo da doen a e o sa$er contido na epidemiologia e na medicina social e coletiva. (este novo modelo, as a 8es de sade, em$ora incorporem a assist.ncia mdica, n"o podem mais estar centradas na medicina. ?odo um leque de quest8es envolvendo o meio am$iente, a vigil7ncia sanitria e epidemiol;gica e uma perspectiva #olstica do ser #umano e da sade deve estar acoplado organicamente na concep "o de sistema de sade. O esfor o para a integra "o entre clnica e sade p$lica num mesmo programa de sade envolvendo a 8es individuais e coletivas de preven "o e de cura concorre para mel#orar a prtica clnica e legitimar o programa de sade p$lica. (este esquema, o ensinamento ao doente so$re sua doen a considerado um ato terap.utico t"o importante quanto administrar medicamentos. / integra "o da medicina coletiva com a clnica produ', inevitavelmente, a necessidade de intera "o de uma equipe multi-disciplinar de tra$al#o envolvendo vrios profissionais. O tra$al#o em equipe contri$uiria para uma mel#or percep "o da demanda e sua rela "o com os programas de sade, adaptando o sistema mdico a novos pro$lemas decorrentes do modo de vida. Um outro ponto importante, amplamente e%presso na P::: 0onfer.ncia (acional de Sade, di' respeito & dimens"o que dever assumir a rede $sica de servi os de sade a partir do nvel de comple%idade tecnol;gica que poder a$sorver. D questionvel, neste sentido, a no "o de que ela seria apenas a ,porta de entrada, de um sistema de sade, caso #aja a pretens"o de transform-la em um lugar essencial para que se reali'e a integralidade das a 8es individuais e coletivas, numa a$rang.ncia que pressup8e o conjunto das prticas sociais que determinam a qualidade de vida. D evidente que a tecnologia adequada para a implementa "o de tal proposta teria, em vrios aspectos, que ser ,inventada,, n"o $astando incorporar

o que j se acumulou em outras e%peri.ncias, em particular as que agregaram simplesmente a assist.ncia mdica & sade p$lica no mesmo lugar institucional. Um fator, no entanto, fundamental para se come ar a pensar nas novas tecnologias necessrias para uma rede $sica que supere as inconsist.ncias encontradas no presente modelo! o predomnio dos aspectos coletivos e sociais da medicina em rela "o & clnica individual e seu paradigma centrado na $iologia e no #ospital, numa nova concep "o de sade e doen a. D evidente que uma rede $sica com este perfil teria que incorporar alta tecnologia, enquanto sa$er que engendra instrumentos e formas organi'acionais, para que atingisse uma capacidade efetiva de desco$erta e solu "o dos casos individuais9coletivos. /lm disso, esta rede teria que ser planejada e organi'ada levando-se em conta um eficiente e efica' sistema de retaguarda, sem o qual a $ase9origem n"o funcionaria a contento. Uma nova $ase tecnol;gica para a implementa "o desta proposta e%igiria uma mudan a radical no paradigma dominante da medicina e da sade, $aseado nos princpios positivistas, envolvendo os aspectos clnicos e epidemiol;gicos que tradicionalmente s"o vistos como neutros e capa'es de reali'ar um equacionamento dos pro$lemas de sade a nveis individual e coletivo. (este novo modelo de medicina e sade, um pressuposto fundamental se destaca, qual seja, a considera "o de que a dimens"o social configura e d sentido & dimens"o $iol;gica. ?rata-se de um paradigma cientfico cujos contornos e%igem uma dimens"o tecnol;gica que seja desenvolvida a partir de um novo enfoque nas causas GsociaisJ das doen as e nas condi 8es Gs;cio-am$ientaisJ que promovem a sade GCueiro', 23+)J. Se assumirmos que dimens8es culturais e ideol;gicas encontram-se inevitavelmente presentes no ato mdico, mesmo quando ele se pretende positivo e neutro, uma quest"o importante consider-lo como uma forma poltica de reali'ar certos o$jetivos sociais, numa postura epistemol;gica radicalmente diferente da que caracteri'a o positivismo. (o interior deste modelo, o grande pro$lema a radicalidade democrtica e a grande politi'a "o dos grupos sociais, uma ve' que ele e%ige predomin7ncia dos interesses coletivos so$re os privados. 4sta perspectiva pressup8e um processo social $em mais e%tensivo, de transforma "o, amplia "o e composi "o da arena poltica, do que os limites dados apenas pelo setor sade. /lm disso, como

muito $em demonstra Sader G23++J, os agentes sociais que podem via$ili'ar este modelo e%trapolam o nvel e%clusivo dos profissionais e tcnicos de sade.
Emer)on E3 Mer,BC Marco) S3 Dueiro Cad3 Sa'de $'=!ica 13E n35 Rio de 6aneiro a=ri!7Fun3 4EEG

$O;ITICA NACIONA; +E ATENHO :"SICA Cap?tu!o II +a Aten%&o :A)ica 4 ( +o) $rinc?pio) .erai) / /ten "o <sica caracteri'a-se por um conjunto de a 8es de sade, no 7m$ito individual e coletivo, que a$rangem a promo "o e a prote "o da sade, a preven "o de agravos, o diagn;stico, o tratamento, a rea$ilita "o e a manuten "o da sade. D desenvolvida por meio do e%erccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, so$ forma de tra$al#o em equipe, dirigidas a popula 8es de territ;rios $em delimitados, pelas quais assume a responsa$ilidade sanitria, considerando a dinamicidade e%istente no territ;rio em que vivem essas popula 8es. Utili'a tecnologias de elevada comple%idade e $ai%a densidade, que devem resolver os pro$lemas de sade de maior freq=.ncia e relev7ncia em seu territ;rio. D o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessi$ilidade e da coordena "o do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsa$ili'a "o, da #umani'a "o, da equidade e da participa "o social. / /ten "o <sica considera o sujeito em sua singularidade, na comple%idade, na integralidade e na inser "o s;cio-cultural e $usca a promo "o de sua sade, a preven "o e tratamento de doen as e a redu "o de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possi$ilidades de viver de modo saudvel. / /ten "o <sica tem a Sade da 1amlia como estratgia prioritria para sua organi'a "o de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. / /ten "o <sica tem como fundamentos! : - possi$ilitar o acesso universal e contnuo a servi os de sade de qualidade e resolutivos, caracteri'ados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territ;rio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programa "o descentrali'ada, e em conson7ncia com o princpio da eq=idadeB

:: - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a sa$er! integra "o de a 8es programticas e demanda espont7neaB articula "o das a 8es de promo "o & sade, preven "o de agravos, vigil7ncia & sade, tratamento e rea$ilita "o, tra$al#o de forma interdisciplinar e em equipe, e coordena "o do cuidado na rede de servi osB ::: - desenvolver rela 8es de vnculo e responsa$ili'a "o entre as equipes e a popula "o adscrita garantindo a continuidade das a 8es de sade e a longitudinalidade do cuidadoB :P - valori'ar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompan#amento constante de sua forma "o e capacita "oB P - reali'ar avalia "o e acompan#amento sistemtico dos resultados alcan ados, como parte do processo de planejamento e programa "oB e P: - estimular a participa "o popular e o controle social. Pisando & operacionali'a "o da /ten "o <sica, definem-se como reas estratgicas para atua "o em todo o territ;rio nacional a elimina "o da #ansenase, o controle da tu$erculose, o controle da #ipertens"o arterial, o controle do dia$etes mellitus, a elimina "o da desnutri "o infantil, a sade da crian a, a sade da mul#er, a sade do idoso, a sade $ucal e a promo "o da sade. Outras reas ser"o definidas regionalmente de acordo com prioridades e pactua 8es definidas nas 0:<s. 5ara o processo de pactua "o da aten "o $sica ser reali'ado e firmado o 5acto de :ndicadores da /ten "o <sica, tomando como o$jeto as metas anuais a serem alcan adas em rela "o a indicadores de sade acordados. O processo de pactua "o da /ten "o <sica seguir regulamenta "o especfica do 5acto de >est"o. Os gestores poder"o acordar nas 0:<s indicadores estaduais de /ten "o <sica a serem acompan#ados em seus respectivos territ;rios. G ( +a infra(e)trutura e do) recur)o) nece))Ario) S"o itens necessrios & reali'a "o das a 8es de /ten "o <sica nos municpios e no Aistrito 1ederal! : - UnidadeGsJ <sicaGsJ de Sade GU<SJ com ou sem Sade da 1amlia inscritaGsJ no 0adastro (acional de 4sta$elecimentos de Sade do Ministrio da Sade, de acordo com as normas sanitrias vigentesB :: N U<S com ou sem Sade da 1amlia que, de acordo com o desenvolvimento de suas a 8es, disponi$ili'em!

::: - equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgi"o dentista, au%iliar de consult;rio dentrio ou tcnico em #igiene dental, au%iliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outrosB :P - consult;rio mdico, consult;rio odontol;gico e consult;rio de enfermagem para os profissionais da /ten "o <sicaB P - rea de recep "o, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados $sicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidadeB P: - equipamentos e materiais adequados ao elenco de a 8es propostas, de forma a garantir a resolutividade da /ten "o <sicaB P:: - garantia dos flu%os de refer.ncia e contra-refer.ncia aos servi os especiali'ados, de apoio diagn;stico e terap.utico, am$ulatorial e #ospitalarB e P::: - e%ist.ncia e manuten "o regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento das unidades $sicas de sade, incluindo dispensa "o de medicamentos pactuados nacionalmente. 5ara Unidade <sica de Sade GU<SJ sem Sade da 1amlia em grandes centros ur$anos, recomenda-se o par7metro de uma U<S para at H* mil #a$itantes, locali'ada dentro do territ;rio pelo qual tem responsa$ilidade sanitria, garantindo os princpios da /ten "o <sica. 5ara U<S com Sade da 1amlia em grandes centros ur$anos, recomendase o par7metro de uma U<S para at 2L mil #a$itantes, locali'ada dentro do territ;rio pelo qual tem responsa$ilidade sanitria, garantindo os princpios da /ten "o <sica. J ( +o proce))o de tra=a!,o da) eKuipe) de aten%&o =A)ica S"o caractersticas do processo de tra$al#o das equipes de /ten "o <sica! : - defini "o do territ;rio de atua "o das U<SB :: - programa "o e implementa "o das atividades, com a priori'a "o de solu "o dos pro$lemas de sade mais freq=entes, considerando a responsa$ilidade da assist.ncia resolutiva & demanda espont7neaB ::: - desenvolvimento de a 8es educativas que possam interferir no processo de sade-doen a da popula "o e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vidaB

:P - desenvolvimento de a 8es focali'adas so$re os grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e9ou am$ientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuten "o de doen as e danos evitveisB P - assist.ncia $sica integral e contnua, organi'ada & popula "o adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagn;stico e la$oratorialB P: - implementa "o das diretri'es da 5oltica (acional de Fumani'a "o, incluindo o acol#imentoB P:: - reali'a "o de primeiro atendimento &s urg.ncias mdicas e odontol;gicasB P::: - participa "o das equipes no planejamento e na avalia "o das a 8esB :R - desenvolvimento de a 8es intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promo "o da sadeB e R - apoio a estratgias de fortalecimento da gest"o local e do controle social.

9 ( +o proce))o de educa%&o permanente / educa "o permanente dos profissionais da /ten "o <sica de responsa$ilidade conjunta das SMS e das S4S, nos estados, e da Secretaria de Sade do Aistrito 1ederal. Os contedos mnimos da 4duca "o 5ermanente devem priori'ar as reas estratgicas da /ten "o <sica, acordadas na 0:?, acrescidos das prioridades estaduais, municipais e do Aistrito 1ederal. Aevem compor o financiamento da 4duca "o 5ermanente recursos das tr.s esferas de governo acordados na 0:? e nas 0:<s. Os servi os de aten "o $sica dever"o adequar-se & integra "o ensinoaprendi'agem de acordo com processos acordados na 0:? e nas 0:<s.
Trec,o) deI $O;LTICA NACIONA; +E ATENHO :"SICA S#rie $acto) pe!a Sa'de (Mo!ume N ( 588O

ATENHO :"SICA E A SA*+E +A FAML;IA

Mini)t#rio da Sa'de

+iretri conceitua! O acmulo tcnico-poltico dos tr.s nveis de gest"o do SUS, na implanta "o do 5rograma de /gentes 0omunitrios de Sade e da estratgia de Sade da 1amlia, elementos essenciais para a reorienta "o do modelo de aten "o, tem possi$ilitado a identifica "o de um conjunto de quest8es relativas &s $ases conceituais e operacionais do que se tem denominado ,/ten "o <sica & Sade, no <rasil, e de suas rela 8es com os demais nveis do sistema. 4sta discuss"o fundamenta-se nos ei%os transversais da universalidade, integralidade e eq=idade, em um conte%to de descentrali'a "o e controle social da gest"o, princpios assistenciais e organi'ativos do SUS, consignados na legisla "o constitucional e infraconstitucional. / e%pans"o e a qualifica "o da aten "o $sica, organi'adas pela estratgia Sade da 1amlia, comp8em parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade e aprovadas pelo 0onsel#o (acional de Sade. 4sta concep "o supera a antiga proposi "o de carter e%clusivamente centrado na doen a, desenvolvendo-se por meio de prticas gerenciais e

sanitrias, democrticas e participativas, so$ a forma de tra$al#o em equipes, dirigidas &s popula 8es de territ;rios delimitados, pelos quais assumem responsa$ilidade. Os princpios fundamentais da aten "o $sica no <rasil s"o! integralidade, qualidade, eq=idade e participa "o social. Mediante a adstri "o de clientela, as equipes Sade da 1amlia esta$elecem vnculo com a popula "o, possi$ilitando o compromisso e a co-responsa$ilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atua "o visando uma maior resolu$ilidade da aten "o, onde a Sade da 1amlia compreendida como a estratgia principal para mudan a deste modelo, que dever sempre se integrar a todo o conte%to de reorgani'a "o do sistema de sade. .e)t&o O Aepartamento de /ten "o <sica GA/<J, estrutura vinculada & Secretaria de /ten "o & Sade, no Ministrio da Sade, tem a miss"o institucional de operacionali'ar essa poltica no 7m$ito da gest"o federal do SUS. / e%ecu "o dessa poltica compartil#ada por estados, Aistrito 1ederal e municpios. /o A/< ca$e, ainda, desenvolver mecanismos de controle e avalia "o, prestar coopera "o tcnica a estas inst7ncias de gest"o na implementa "o e organi'a "o da estratgia Sade da 1amlia e a 8es de atendimento $sico como o de Sade <ucal, de Aia$etes e Fipertens"o, de /limenta "o e (utri "o, de >est"o e 4stratgia e de /valia "o e /compan#amento. Sa'de da Fam?!ia / Sade da 1amlia entendida como uma estratgia de reorienta "o do modelo assistencial, operacionali'ada mediante a implanta "o de equipes multiprofissionais em unidades $sicas de sade. 4stas equipes s"o responsveis pelo acompan#amento de um nmero definido de famlias, locali'adas em uma rea geogrfica delimitada. /s equipes atuam com a 8es de promo "o da sade, preven "o, recupera "o, rea$ilita "o de doen as e agravos mais freq=entes, e na manuten "o da sade desta comunidade. / responsa$ilidade pelo acompan#amento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos

para a aten "o $sica no <rasil, especialmente no conte%to do SUS. / estratgia de Sade da 1amlia um projeto dinami'ador do SUS, condicionada pela evolu "o #ist;rica e organi'a "o do sistema de sade no <rasil. / velocidade de e%pans"o da Sade da 1amlia comprova a ades"o de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. :niciado em 233K, apresentou um crescimento e%pressivo nos ltimos anos. / consolida "o dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real su$stitui "o da rede $sica de servi os tradicionais no 7m$ito dos municpios e pela capacidade de produ "o de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da popula "o assistida. / Sade da 1amlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de aten "o no SUS. <usca maior racionalidade na utili'a "o dos demais nveis assistenciais e tem produ'ido resultados positivos nos principais indicadores de sade das popula 8es assistidas &s equipes sade da famlia. EKuipe) de Sa'de O tra$al#o de equipes da Sade da 1amlia o elemento-c#ave para a $usca permanente de comunica "o e troca de e%peri.ncias e con#ecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o sa$er popular do /gente 0omunitrio de Sade. /s equipes s"o compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um au%iliar de enfermagem e M agentes comunitrios de sade. Cuando ampliada, conta ainda com! um dentista, um au%iliar de consult;rio dentrio e um tcnico em #igiene dental. 0ada equipe se responsa$ili'a pelo acompan#amento de cerca de H mil a K mil e T** pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsa$ilidade no cuidado & sade. / atua "o das equipes ocorre principalmente nas unidades $sicas de sade, nas resid.ncias e na mo$ili'a "o da comunidade, caracteri'ando-se! como porta de entrada de um sistema #ierarqui'ado e regionali'ado de sadeB por ter territ;rio definido, com uma popula "o delimitada, so$ a sua responsa$ilidadeB por intervir so$re os fatores de

risco aos quais a comunidade est e%postaB por prestar assist.ncia integral, permanente e de qualidadeB por reali'ar atividades de educa "o e promo "o da sade. 4, ainda! por esta$elecer vnculos de compromisso e de co-responsa$ilidade com a popula "oB por estimular a organi'a "o das comunidades para e%ercer o controle social das a 8es e servi os de sadeB por utili'ar sistemas de informa "o para o monitoramento e a tomada de decis8esB por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias esta$elecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situa 8es que transcendem a especificidade do setor sade e que t.m efeitos determinantes so$re as condi 8es de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade. A0ente) ComunitArio) de Sa'de O 5rograma de /gentes 0omunitrios de Sade #oje considerado parte da Sade da 1amlia. (os municpios onde # somente o 5/0S, este pode ser considerado um programa de transi "o para a Sade da 1amlia. (o 5/0S, as a 8es dos agentes comunitrios de sade s"o acompan#adas e orientadas por um enfermeiro9supervisor lotado em uma unidade $sica de sade. Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situa 8es distintas em rela "o & rede do SUS! aJ ligados a uma unidade $sica de sade ainda n"o organi'ada na l;gica da Sade da 1amliaBe $J ligados a uma unidade $sica de Sade da 1amlia como mem$ro da equipe multiprofissional. /tualmente, encontram-se em atividade no pas L*K mil /0S, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias ur$anas quanto em municpios altamente ur$ani'ados e industriali'ados. Ma!ori a%&o $rofi))iona! O Ministrio da Sade recon#ece e valori'a a forma "o dos tra$al#adores como um componente para o processo de qualifica "o da for a de tra$al#o no sentido de contri$uir decisivamente para a efetiva "o da poltica nacional de sade. 4ssa concep "o da forma "o $usca caracteri'ar a necessidade de eleva "o da escolaridade e dos perfis de desempen#o profissional para possi$ilitar o aumento

da autonomia intelectual dos tra$al#adores, domnio do con#ecimento tcnicocientfico, capacidade de gerenciar tempo e espa o de tra$al#o, de e%ercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servi os, de ter consci.ncia da qualidade e das implica 8es ticas de seu tra$al#o. +e)afio) In)titucionai) 0omo desafios institucionais para e%pandir e qualificar a aten "o $sica no conte%to $rasileiro destaca-se! 2 - a e%pans"o e estrutura "o de uma rede unidades $sicas de sade que permitam a atua "o das equipes na proposta da sade da famliaB L - a contnua revis"o dos processos de tra$al#o das equipes de sade da famlia com refor o as estruturas gerenciais nos municpios e estadosB H - a ela$ora "o de protocolos assistenciais integrados Gpromo "o, preven "o, recupera "o e rea$ilita "oJ dirigidos aos pro$lemas mais freq=entes do estado de sade da popula "o, com indica "o da continuidade da aten "o, so$ a l;gica da regionali'a "o, fle%veis em fun "o dos conte%tos estaduais, municipais e locaisB K - a 8es que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e estados com vistas a! programa "o da aten "o $sica, supervis"o das equipes, supervis"o dos municpios, supervis"o regional, uso das informa 8es para a tomada de decis"oB T - revis"o dos processos de forma "o. educa "o em sade com .nfase na educa "o permanente das equipes, coordena 8es e gestoresB M - a defini "o de mecanismos de financiamento que contri$uam para a redu "o das desigualdades regionais e para uma mel#or proporcionalidade entre os tr.s nveis de aten "oB ) - a institucionali'a "o de processos de acompan#amento, monitoramento e avalia "o da aten "o $sicaB + - a 8es articuladas com as institui 8es formadoras para promover mudan as na gradua "o e p;s-gradua "o dos profissionais de sade, de modo a responder aos desafios postos pela e%pans"o e qualifica "o da aten "o $sica, incluindo a a articula "o com os demais nveis de aten "o. +e)empen,o - Modelo de /ten "o & Sade do <rasil refer.ncia internacional.

- 4stratgia Sade da 1amlia como desen#ada no caso <rasileiro destaque e modelo para outros pases. - /ten "o <sica em Sade a pauta poltica dos gestores p$licos. - / estratgia Sade da 1amlia est consolidada nos municpios $rasileiros. - 4studos acad.micos em curso demonstram que a Sade da 1amlia no perodo de 233L a L**L apresenta indicadores animadores como a redu "o da mortalidade infantil. - 5esquisa reali'ada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de S"o 5aulo e Universidade de (ova [orX, demonstra que a cada 2*I de aumento de co$ertura o ndice de mortalidade infantil cai em K,MI. - /umento da satisfa "o dos usurios quanto ao atendimento rece$ido resultado das mudan as das prticas das equipes de sade. Re)pon)a=i!idade) da) E)fera) .e)tora) em Aten%&o :A)ica Federa! - 4la$orar as diretri'es da poltica nacional de aten "o $sicaB - 0o-financiar o sistema de aten "o $sicaB - Ordenar a forma "o de recursos #umanosB - 5ropor mecanismos para a programa "o, controle, regula "o e avalia "o da aten "o $sicaB - Manter as $ases de dados nacionais. E)tadua! - /compan#ar a implanta "o e e%ecu "o das a 8es de aten "o $sica em seu territ;rioB - Eegular as rela 8es inter-municipaisB - 0oordenar a e%ecu "o das polticas de qualifica "o de recursos #umanos em seu territ;rioB - 0o-financiar as a 8es de aten "o $sicaB - /u%iliar na e%ecu "o das estratgias de avalia "o da aten "o $asica em seu territ;rio. Municipa! - Aefinir e implantar o modelo de aten "o $sica em seu territ;rioB - 0ontratuali'ar o tra$al#o em aten "o $sicaB - Manter a rede de unidades $sicas de sade em funcionamento Ggest"o e

ger.nciaJB - 0o-financiar as a 8es de aten "o $sicaB - /limentar os sistemas de informa "oB - /valiar o desempen#o das equipes de aten "o $sica so$ sua supervis"o.

O SUS $O+E SER SEU ME;HOR $;ANO +E SA*+E Apre)enta%&o

?odos os $rasileiros e $rasileiras, desde o nascimento, t.m direito aos servi os de sade gratuitos. Mas ainda faltam recursos e a 8es para que o sistema p$lico atenda com qualidade toda a popula "o. Poc., que utili'a esses servi os, con#ece $em as dificuldades e pode se valer desta cartil#a para con#ecer seus direitos e e%igir que eles sejam cumpridos. 4sta pu$lica "o tam$m de muita utilidade para quem possui um plano de sade. Se voc. fe' essa op "o, deve ter sido porque o sistema p$lico ainda n"o funciona como deveria e porque tem condi 8es econ@micas para tanto. Mas, certamente, voc. n"o deve estar satisfeito com a idia de pagar impostos para n"o rece$er nada em troca e, ao mesmo tempo, pagar mensalidades altas para ter um plano que, ainda por cima, tem limita 8es, imp8e dificuldades, enfim, dei%a muito a desejar. O :dec sempre atuou na defesa dos usurios de planos de sade e continuar nessa $atal#a. Mas, por n"o acreditar que os planos sejam a solu "o, nem para os atuais usurios muito menos para toda a popula "o, que decidimos participar da luta pela mel#oria dos servi os p$licos. O :dec espera que, um dia, os consumidores dei%em de ser refns dos planos de sade e possam fa'er valer o din#eiro pago com seus impostos. Pale ressaltar que, em alguma medida, mesmo quem tem um plano de sade tam$m usurio do SUS, j que se $eneficia das campan#as de vacina "oB das a 8es de preven "o e de vigil7ncia sanitria Gcomo controle de sangue e #emoderivados, registro de medicamentos etc.JB ou de eventual atendimento de alta comple%idade, quando este negado pelo plano de sade. 0omo voc. pode ver, o SUS n"o est t"o longe quanto parece. O :dec convida voc. a con#ecer seus direitos, os avan os j conquistados e ajudar a transformar o SUS no verdadeiro plano de sade do <rasil.
Mari!ena ;a arini Coordenadora Executi1a do Idec

O p!ano de )a'de de todo) o) =ra)i!eiro) F mais de 2T anos o <rasil vem implantando o Sistema nico de Sade, o SUS, criado para ser o sistema de sade dos 2)* mil#8es de $rasileiros, sem nen#um tipo de discrimina "o. 4st enganado quem pensa que o SUS se resume a consultas, e%ames e interna 8es. O sistema #oje fa' muito com poucos

recursos e tam$m se especiali'ou em apresentar solu 8es para casos difceis, como o atendimento aos doentes de /ids e os transplantes. O or amento do SUS conta com menos de E\ L*,** reais mensais por pessoa. :sso de' ve'es menos do que destinado pelos sistemas de sade dos pases desenvolvidos e $em a$ai%o do valor de qualquer mensalidade de um plano de sade. 5or outro lado, os planos privados de sade, que atendem HT mil#8es de $rasileiros, est"o longe de representar a solu "o para a sade no <rasil. D ilus"o ac#ar que os planos prestam servi os de qualidade. /lm de custarem caro, muitas ve'es negam o atendimento quando o cidad"o mais precisa! dei%am de fora medicamentos, e%ames, cirurgias e muitas ve'es dificultam o atendimento dos cidad"os idosos, dos pacientes cr@nicos, dos portadores de patologias e defici.ncias. /lguns donos de planos de sade j compararam os doentes e idosos a ]carros $atidos^. 0omo s; visam o lucro, eles preferem ter como ]clientes^ apenas os jovens e os sadios. 0ompare a diferen a entre os dois sistemas! $!ano) de )a'de S; tem direito quem adere ao plano S; tem direito quem pode pagar / finalidade o lucro Cuem paga mais, rece$e mais e mel#ores servi os SUS ?odos t.m direito, desde o nascimento Os servi os s"o gratuitos / finalidade a promo "o e a

recupera "o da sade ("o # discrimina "o. ?odos t.m direito a todos os servi os

:dosos pagam mais caro ("o # discrimina "o Aoentes sofrem restri 8es e precisam ("o # discrimina "o pagar mais caro para ter atendimento F car.ncias de at L anos S; reali'a atendimento ("o e%istem car.ncias A atendimento integral

mdico-#ospitalar F planos que n"o co$rem interna "o e A atendimento integral parto F planos que n"o co$rem e%ames e A atendimento integral procedimentos comple%os 4m geral, os planos n"o co$rem ("o # restri 8es, apesar das

Aoen as profissionais e

defici.ncias preven "o de doen as e

acidentes de tra$al#o ("o t.m compromisso com a preven "o Eeali'a de doen as /posentados, e%-funcionrios,

campan#as educativas em sade e%- 5ode ser utili'ado independentemente qualquer situa "o ou vnculo empregatcio

sindicali'ados e e%-associados perdem de direitos do plano coletivo com o tempo

Moc2 pa0a dua) 1e e)< e ainda n&o fica )ati)feito ?odos os cidad"os pagam mais de uma ve' para ter acesso & sade, mas, em geral, nem o usurio do SUS, nem o consumidor de planos de sade, est satisfeito com o atendimento que rece$e. <oa parte do din#eiro para financiar o SUS vem de contri$ui 8es sociais de patr8es e empregados. Outra parte vem do pagamento de impostos em$utidos no pre o de produtos e servi os G:mposto so$re 0ircula "o de Mercadorias N :0MSJ e tam$m de impostos so$re o lucro Go 0ofinsJ, so$re os autom;veis Go :5P/J e so$re a movimenta "o financeira Ga 05M1J. Os planos de sade n"o s"o financiados apenas pelas mensalidades dos usurios ou pelas empresas que pagam o $enefcio para seus funcionrios. :ndiretamente, eles rece$em recursos p$licos, como, por e%emplo, por meio dos planos de sade contratados para funcionrios p$licos. /lm disso, os planos de sade tiram muitas vantagens do SUS. Cuando o plano nega um atendimento Ga negativa pode ou n"o estar prevista no contratoJ, como e%ames e procedimentos caros e comple%os, o SUS quem aca$a atendendo o cidad"o. Mesmo quando o paciente tem plano de sade, o SUS atende todos os casos de urg.ncia e emerg.ncia que d"o entrada nos #ospitais p$licos, a e%emplo dos acidentes de tr7nsito. (estes casos, o SUS paga a conta que deveria ser da empresa de plano de sade e poucas ve'es ressarcido pelo atendimento prestado. Outro desvio a prtica ilegal da ]fila dupla^, quando as unidades do SUS, principalmente #ospitais universitrios, fa'em parcerias com planos de sade. (este caso, os usurios dos planos rece$em aten "o diferenciada, ]furam^ a longa fila de espera do SUS de marca "o de e%ames e consultas, passam na

frente nas cirurgias e demais procedimentos, alm de serem atendidos e at internados em mel#ores acomoda 8es. Con,e%a me!,or o SUS< um direito de todo) / sade no <rasil direito de todos e dever do 4stado. Mais que isso, a sade item de relev7ncia p$lica, o que assegura a participa "o do Ministrio 5$lico na fiscali'a "o do cumprimento das leis. O SUS um sistema porque formado por vrias institui 8es dos tr.s nveis de governo GUni"o, estados e municpiosJ e pelo setor privado, com o qual s"o feitos contratos e conv.nios para a reali'a "o de servi os e a 8es, como se fosse um mesmo corpo. /ssim, o servi o privado Gum #ospital, por e%emploJ, quando contratado pelo SUS, deve atuar como se fosse p$lico. O SUS nico, porque tem a mesma filosofia de atua "o em todo o territ;rio nacional e organi'ado de acordo com uma mesma l;gica. /lm disso, o SUS! - D universal porque deve atender a todos, sem distin 8es, de acordo com suas necessidadesB e sem co$rar nada, sem levar em conta o poder aquisitivo ou se a pessoa contri$ui ou n"o com a 5revid.ncia Social. - D integral, pois a sade da pessoa n"o pode ser dividida e, sim, deve ser tratada como um todo. :sso quer di'er que as a 8es de sade devem estar voltadas, ao mesmo tempo, para o indivduo e para a comunidade, para a preven "o e para o tratamento, sempre respeitando a dignidade #umana. - >arante eq=idade, pois deve oferecer os recursos de sade de acordo com as necessidades de cada umB dar mais para quem mais precisa. - D descentrali'ado, pois quem est pr;%imo dos cidad"os tem mais c#ances de acertar na solu "o dos pro$lemas de sade. /ssim, todas as a 8es e servi os que atendem a popula "o de um municpio devem ser municipaisB as que servem e alcan am vrios municpios devem ser estaduais e aquelas que s"o dirigidas a todo o territ;rio nacional devem ser federais. O SUS tem um gestor nico em cada esfera de governo. / Secretaria Municipal de Sade, por e%emplo, tem que ser responsvel por todos os servi os locali'ados na cidade. - D regionali'ado e #ierarqui'ado! os servi os de sade devem estar dispostos de maneira regionali'ada, pois nem todos os municpios conseguem atender todas as demandas e todo tipo de pro$lemas de sade. Os servi os de sade devem se organi'ar regionalmente e tam$m o$edecer a uma #ierarquia entre eles. /s

quest8es menos comple%as devem ser atendidas nas unidades $sicas de sade, passando pelas unidades especiali'adas, pelo #ospital geral at c#egar ao #ospital especiali'ado. - 5rev. a participa "o do setor privado! as a 8es ser"o feitas pelos servi os p$licos e de forma complementar pelo setor privado, preferencialmente pelo setor filantr;pico e sem fins lucrativos, por meio de contrato administrativo ou conv.nio, o que n"o descaracteri'a a nature'a p$lica dos servi os. - Aeve ter racionalidade! o SUS deve se organi'ar para oferecer a 8es e servi os de acordo com as necessidades da popula "o e com os pro$lemas de sade mais freq=entes em cada regi"o. Uma cidade n"o pode, por e%emplo, manter um #ospital e n"o dispor de unidades $sicas de sade. - Aeve ser efica' e eficiente! deve prestar servi os de qualidade e apresentar solu 8es quando as pessoas o procuram ou quando # um pro$lema de sade coletiva. Aeve usar da racionalidade, utili'ar as tcnicas mais adequadas, de acordo com a realidade local e a disponi$ilidade de recursos, eliminando o desperdcio e fa'endo com que os recursos p$licos sejam aplicados da mel#or maneira possvel. - Aeve promover a participa "o popular! o SUS democrtico porque tem mecanismos de assegurar o direito de participa "o de todos os segmentos envolvidos com o sistema - governos, prestadores de servi os, tra$al#adores de sade e, principalmente, os usurios dos servi os, as comunidades e a popula "o. Os principais instrumentos para e%ercer esse controle social s"o os consel#os e as confer.ncias de sade, que devem respeitar o critrio de composi "o paritria Gparticipa "o igual entre usurios e os demaisJB alm de ter carter deli$erativo, isto , ter poder de decis"o. O SUS FA pro1ou Kue pode dar certo
FonteI Mini)t#rio da Sa'de e Funda%&o O)Pa!do Cru < 58853

Poc. j deve ter ouvido falar muito mal do SUS. 1req=entemente, jornais, rdios e ?Ps apresentam o seu lado ruim! filas de espera, #ospitais lotados e sucateados, situa 8es de mau atendimento, falta de remdios e outros pro$lemas. O lado $om do SUS mesmo muito pouco con#ecido, pois # preconceito, desinforma "o e at m f de alguns setores que lucram com a e%posi "o

negativa dos servi os p$licos de sade. 0on#e a alguns dos avan os e das conquistas do SUS! - A assist.ncia integral e totalmente gratuita para a popula "o de portadores do F:P e doentes de /ids, renais cr@nicos e pacientes com c7ncer. - Eeali'a, por ano, L,K consultas para cada $rasileiroB L,T mil#8es de partosB L** mil#8es de e%ames la$oratoriaisB M mil#8es de ultrassonografias. - (a ltima dcada #ouve aumento da esperan a de vida dos $rasileirosB diminui "o da mortalidade e da desnutri "o infantilB elimina "o da varola e da poliomieliteB controle da tu$erculose infantil, ttano, sarampo e de muitas doen as que podem ser prevenidas com vacina "o. - Mantm T**.*** profissionais de sade, M.T** #ospitais, K+).*** leitos, onde s"o reali'adas mais de um mil#"o de interna 8es por m.s. 0onta com M*.*** unidades $sicas de sade, que reali'am HT* mil#8es de atendimentos por ano. - Eeali'a +TI de todos os procedimentos de alta comple%idade do pas. 4m L***, fe' )L mil cirurgias cardacas, KL* mil interna 8es psiquitricas, 3* mil atendimentos de politraumati'ados no sistema de urg.ncia emerg.ncia, ).LHK transplantes de ;rg"os. - O 5rograma Sade da 1amlia do SUS contava com mais de 2M.*** equipes no final de L**L, atendendo TT mil#8es de pessoas, presente em 3*I dos municpios $rasileiros. - Eeali'a por ano 2MT.*** cirurgias de catarataB distri$ui L** mil#8es de preservativosB reali'a campan#as educativasB a 8es de vigil7ncia sanitria de alimentos e medicamentosB alm do controle de doen as e epidemias. - Os $rasileiros que conseguem ser atendidos pelo SUS est"o satisfeitos com o tratamento que rece$em. 5esquisa feita pelo Ministrio da Sade em L**2, com 22* mil usurios internados pelo SUS, mostra que +TI consideram e%celente ou $om o atendimento oferecido pelo #ospital. - Outra pesquisa, do :$ope, revelou que a metade da popula "o acredita que a implanta "o do SUS est dando certo e K2I admitem que a qualidade dos servi os vem mel#orando. N&o )&o pouca) a) dificu!dade) do SUS /s dificuldades do SUS s"o con#ecidas, mas n"o podem ser generali'adas. Muitos municpios, que assumiram a sade de seus cidad"os, que

respeitam a lei e investem recursos pr;prios, est"o conseguindo prestar atendimento com qualidade e dignidade a toda a popula "o. ?odos n;s podemos dar uma contri$ui "o, pois ainda persistem muitos pro$lemas que precisam ser enfrentados! - Muita gente n"o consegue ter acesso ao SUS. 4m algumas cidades, principalmente nos grandes centros, longa a fila de espera para consultas, e%ames e cirurgias. - Aependendo do local, comum n"o #aver vagas para interna "o, faltam mdicos, pessoal, medicamentos e at insumos $sicos. ?am$m grande a demora nos encamin#amentos e na marca "o para servi os mais especiali'ados. - Muitas ve'es os profissionais n"o est"o preparados para atender $em a popula "o, sem contar que as condi 8es de tra$al#o e de remunera "o s"o geralmente muito ruins. :sso tam$m acontece nos planos de sade, que remuneram mal os profissionais credenciados. - O atendimento &s emerg.ncias est longe de ser o adequado, principalmente &s vtimas da viol.ncia e dos acidentes de tr7nsito. - S"o precrios os servi os de rea$ilita "o, o atendimento aos idosos, a assist.ncia em sade mental e os servi os odontol;gicos. (os planos de sade, a situa "o n"o muito diferente! comum a restri "o aos servi os de rea$ilita "o, & sade mental e os servi os odontol;gicos, normalmente, s"o e%cludos. Os idosos, por sua ve', sofrem com os altos pre os das mensalidades. - Ae acordo com pesquisas reali'adas pelo :dec, em L**L, apenas TKI de M2 medicamentos $sicos estavam disponi$ili'ados em centros de sade de 22 cidades. Outra pesquisa do :dec demonstrou que em alguns municpios os usurios precisam c#egar de madrugada ou retornar vrias ve'es para marcar um e%ame preventivo. Fa!tam recur)o) e po!?tica) )ociai) / sade da popula "o n"o depende somente do SUS, mas tam$m de investimento de recursos, de polticas econ@micas e sociais. / garantia de emprego, salrio, casa, comida, educa "o, la'er e transporte interfere nas condi 8es de sade e de vida. Sade n"o s; atendimento mdico, mas tam$m preven "o, educa "o, recupera "o e rea$ilita "o. /lm disso, veja s; o que est por trs das dificuldades do SUS!

- O or amento p$lico destinado ao SUS insuficiente, o que fica pior com a poltica econ@mica do governoB a 05M1 Go ]imposto^ do c#equeJ, criada para mel#orar a sade, aca$ou sendo usado para outros finsB # estados e municpios que descumprem a 0onstitui "o e n"o destinam os recursos previstos para a sade. - 5arte do din#eiro da sade, que j pouco, est sendo desviada para pagamento de salrios de aposentados, pagamento de dvidas, o$ras de outros setores e at pagamento de planos privados de sade para funcionrios p$licos. - / implanta "o do SUS es$arra na falta de vontade poltica de muitos governantes e na falta de organi'a "o da sociedade, especialmente aqueles mais po$res e marginali'ados, que t.m dificuldades de mo$ili'a "o para pressionar as autoridades.

E)tA tudo na Con)titui%&o3 S@ fa!ta cumprir3 Eesultado de muita luta e mo$ili'a "o da sociedade, a 0onstitui "o <rasileira recon#eceu a sade com um direito de cidadania e instituiu um sistema de sade que precisa ser implementado. 0om $ase na 0onstitui "o 1ederalB na 6ei +*+*93*, a 6ei Org7nica da SadeB na 6ei +2KL93*, que trata da participa "o da sociedade e do financiamento da sadeB e nas demais leis que de alguma forma relacionam-se com o tema, o :dec elencou os principais direitos dos usurios de a 8es e servi os de sade. 0on#e a de perto esses direitos e passe a lutar por eles no seu dia a dia. S"o seus direitos! - ?er acesso ao conjunto de a 8es e servi os necessrios para a promo "o, a prote "o e a recupera "o da sua sade. - ?er acesso gratuito, mediante financiamento p$lico, aos medicamentos necessrios para tratar e resta$elecer sua sade. - ?er acesso ao atendimento am$ulatorial em tempo ra'ovel para n"o prejudicar sua sade. ?er & disposi "o mecanismos geis que facilitem a marca "o de consultas am$ulatoriais e e%ames, seja por telefone, meios eletr@nicos ou pessoalmente.

- ?er acesso a centrais de vagas ou a outro mecanismo que facilite a interna "o #ospitalar, sempre que #ouver indica "o, evitando que, no caso de doen a ou gravide', voc. ten#a que percorrer os esta$elecimentos de sade & procura de um leito. - ?er direito, em caso de risco de vida ou les"o grave, a transporte e atendimento adequado em qualquer esta$elecimento de sade capa' de rece$er o caso, independente de seus recursos financeiros. Se necessria, a transfer.ncia somente poder ocorrer quando seu quadro de sade tiver esta$ili'ado e #ouver seguran a para voc.. - Ser atendido, com aten "o e respeito, de forma personali'ada e com continuidade, em local e am$iente digno, limpo, seguro e adequado para o atendimento. - Ser identificado e tratado pelo nome ou so$renome e n"o por nmeros, c;digos ou de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso. - Ser acompan#ado por pessoa indicada por voc., se assim desejar, nas consultas, interna 8es, e%ames pr-natais, durante tra$al#o de parto e no parto. (o caso das crian as, elas devem ter no pronturio a rela "o de pessoas que poder"o acompan#-las integralmente durante o perodo de interna "o. - :dentificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assist.ncia, por meio de crac#s visveis, legveis e que conten#am o nome completo, a profiss"o e o cargo do profissional, assim como o nome da institui "o. - ?er autonomia e li$erdade para tomar as decis8es relacionadas & sua sade e & sua vidaB consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e com adequada informa "o prvia, procedimentos diagn;sticos, terap.uticos ou outros atos mdicos a serem reali'ados. - Se voc. n"o estiver em condi "o de e%pressar sua vontade, apenas as interven 8es de urg.ncia, necessrias para a preserva "o da vida ou preven "o de les8es irreparveis, poder"o ser reali'adas sem que seja consultada sua famlia ou pessoa pr;%ima de confian a. Se, antes, voc. tiver manifestado por escrito sua vontade de aceitar ou recusar tratamento mdico, essa decis"o dever ser respeitada. - ?er li$erdade de escol#a do servi o ou profissional que prestar o atendimento em cada nvel do sistema de sade, respeitada a capacidade de atendimento de cada esta$elecimento ou profissional.

- ?er, se desejar, uma segunda opini"o ou parecer de outro profissional ou servi o so$re seu estado de sade ou so$re procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento, podendo, inclusive, trocar de mdico, #ospital ou institui "o de sade. - 5articipar das reuni8es dos consel#os de sadeB das plenrias das confer.ncias de sadeB dos consel#os gestores das unidades e servi os de sade e outras inst7ncias de controle social que discutem ou deli$eram so$re diretri'es e polticas de sade gerais e especficas. - ?er acesso a informa 8es claras e completas so$re os servi os de sade e%istentes no seu municpio. Os dados devem incluir endere os, telefones, #orrios de funcionamento, mecanismos de marca "o de consultas, e%ames, cirurgias, profissionais, especialidades mdicas, equipamentos e a 8es disponveis, $em como as limita 8es de cada servi o. - ?er garantida a prote "o de sua vida privada, o sigilo e a confidencialidade de todas as informa 8es so$re seu estado de sade, inclusive diagn;stico, progn;stico e tratamento, assim como todos os dados pessoais que o identifiquem, seja no arma'enamento, registro e transmiss"o de informa 8es, inclusive sangue, tecidos e outras su$st7ncias que possam fornecer dados identificveis. O sigilo deve ser mantido at mesmo depois da morte. 4%cepcionalmente, poder ser que$rado ap;s sua e%pressa autori'a "o, por decis"o judicial, ou diante de risco & sade dos seus descendentes ou de terceiros. - Ser informado claramente so$re os critrios de escol#a e sele "o ou programa "o de pacientes, quando #ouver limita "o de capacidade de atendimento do servi o de sade. / prioridade deve ser $aseada em critrios mdicos e de estado de sade, sendo vetado o privilgio, nas unidades do SUS, a usurios particulares ou conveniados de planos e seguros sade. - Eece$er informa 8es claras, o$jetivas, completas e compreensveis so$re seu estado de sade, #ip;teses diagn;sticas, e%ames solicitados e reali'ados, tratamentos ou procedimentos propostos, inclusive seus $enefcios e riscos, urg.ncia, dura "o e alternativas de solu "o. Aevem ser detal#ados os possveis efeitos colaterais de medicamentos, e%ames e tratamentos a que ser su$metido. Suas dvidas devem ser prontamente esclarecidas.

- ?er anotado no pronturio, em qualquer circunst7ncia, todas as informa 8es relevantes so$re sua sade, de forma legvel, clara e precisa, incluindo medica 8es com #orrios e dosagens utili'adas, risco de alergias e outros efeitos colaterais, registro de quantidade e proced.ncia do sangue rece$ido, e%ames e procedimentos efetuados. 0;pia do pronturio e quaisquer outras informa 8es so$re o tratamento devem estar disponveis, caso voc. solicite. - Eece$er as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos, datilografadas, digitadas ou escritas em letra legvel, sem a utili'a "o de c;digos ou a$reviaturas, com o nome, assinatura do profissional e nmero de registro no ;rg"o de controle e regulamenta "o da profiss"o. - 0on#ecer a proced.ncia do sangue e dos #emoderivados e poder verificar, antes de rece$.-los, o atestado de origem, sorologias efetuadas e pra'o de validade. - Ser prvia e e%pressamente informado quando o tratamento proposto for e%perimental ou fi'er parte de pesquisa, o que deve seguir rigorosamente as normas de e%perimentos com seres #umanos no pas e ser aprovada pelo 0omit. de Dtica em 5esquisa G045J do #ospital ou institui "o. - ("o ser discriminado nem sofrer restri "o ou nega "o de atendimento, nas a 8es e servi os de sade, em fun "o da idade, ra a, g.nero, orienta "o se%ual, caractersticas genticas, condi 8es sociais ou econ@micas, convic 8es culturais, polticas ou religiosas, do estado de sade ou da condi "o de portador de patologia, defici.ncia ou les"o pree%istente. - ?er um mecanismo efica' de apresentar sugest8es, reclama 8es e denncias so$re presta "o de servi os de sade inadequados e co$ran as ilegais, por meio de instrumentos apropriados, seja no sistema p$lico, conveniado ou privado. - Eecorrer aos ;rg"os de classe e consel#os de fiscali'a "o profissional visando a denncia e posterior instaura "o de processo tico-disciplinar diante de possvel erro, omiss"o ou neglig.ncia de mdicos e demais profissionais de sade durante qualquer etapa do atendimento ou tratamento.
E)ta pu=!ica%&o< uma iniciati1a do Idec com o apoio da Funda%&o RocQfe!!er< # de)tinada a informar e orientar o) cidad&o) )o=re )eu) direito) R) a%>e) e ao) )er1i%o) de )a'de3