Acreditacin y Centros de Excelencia

Dr. LUIS LEGUA GARCIA

DIRECTOR EJECUTIVO

llegua@minsa.gob.pe

Qu es un Centro de Excelencia??
Se define como una estrategia virtuosa (mejor calidad y mayor eficiencia) y sostenible (difcil de alcanzar por otros), para competir exitosamente, tanto en el mercado nacional como para exportar servicios de salud.

Michael Porter:
De acuerdo con Porter, la raz del problema est en la competencia, y aunque suena paradjico, la solucin tambin est en ella. Es el problema, porque ha sido equivocada, y es la solucin si su naturaleza cambia y se enfoca en generar valor para el paciente. La competencia en la que el precio ajustado por valor (calidad) no cambia, es decir aquella en que la calidad y el precio aumentan o disminuyen en la misma proporcin, es fcil de imitar por otros (no es sostenible) y, peor an, no contribuye al avance del Sector. UNA MEJOR ATENCIN, DEBERA TENER MAYOR COSTO??
Porter EM, Olmted Teisberg E. Redefining competetition in health care. Harvard Business Review. 2004, Jun.

La experiencia ha demostrado, ms all de cualquier duda, que cuando los mdicos y los grupos de prctica tratan un volumen grande de pacientes con la misma patologa, los resultados que obtienen son mejores y los costos en que incurren son menores. Ramn Abel Castao, lo explica sealando que el gran volumen permite avanzar rpidamente en la curva de aprendizaje y esto se traduce en mejor calidad y mayor eficiencia (SUMA POSITIVA).

Efectividad Operacional vs. Estrategia

El mejoramiento de los procesos para lograr una mayor seguridad del paciente y unos mejores resultados clnicos es lo que se define como efectividad operacional. Mejoramiento de procesos como resultado de un mayor avance sobre la curva de Como desea su posicionamiento estratgico: un producto o servicio nico en su especie, altamente diferenciado, o un producto de un costo ms bajo que el del resto de sus competidores? COMPETIR SOLO POR PRECIOS BAJOS NO ES UNA ESTRATEGIA SOSTENIBLE EN EL TIEMPO!!!
Porter ME. What is strategy?. Harvard Business Review. NovemberDecember 1996:61-78

Centro de Excelencia para el Control de la Transmisin de Tuberculosis Cuntas lminas de BK diarias debe leer un tcnico de laboratorio para tener un alto nmero de aciertos??

ALTOS VOLMENES DE UN DIAGNSTICO ESPECIFICO O PROCEDIMIENTO ESPECFICO Para acelerar la curva de aprendizaje se requieren altos volmenes de un diagnstico o procedimiento especfico. Un hospital o un mdico que hace de todo un poco nunca lograrn avances importantes en las mltiples curvas de aprendizaje en las que operan.

CULTURA DE MEJORAMIENTO CONTINUO El avance en la curva de aprendizaje se haga a partir de la evidencia y no desde el ensayo error. El avance queda bien documentado, de tal manera que no se pierde fcilmente.

CENTRO DE EXCELENCIA (Tres Pilares)

CULTURA PROFESIONAL FAVORABLE Cultura que se caracteriza por la disposicin al trabajo en equipo, en contraste con el modelo tradicional. Trabajo en equipo que incluye la exposicin peridica de cada profesional al escrutinio de sus pares.

Ramn Abel Castao Yepez

Cultura Profesional Favorable:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Reduccin de la variabilidad de la conducta mdica con el avance hacia la MBE. Convertir las discusiones y los hallazgos cientficos en acciones concretas, incluyndolas en protocolos. Disposicin al trabajo en equipo que implica una disposicin a la crtica, la autocrtica y humildad ante los pares. Establecer filtros de entrada y opciones de salida para los miembros del equipo. Disposicin de los profesionales a restringir su mbito de accin a un campo ms estrecho. Liderazgo, que es crucial cuando se trata de generar una cultura de trabajo en equipo.
Ramn Abel Castao Yepez

Clnica Shouldice de Canad

1. 2. 3. 4. Defini su estrategia en trminos de un producto especfico: la reparacin de hernias de pared abdominal. Su ventaja competitiva: no hay duda de que los mejores resultados clnicos son un diferenciador potente. Incidencia de recidivas de herniorrafias sea inferior a 1%, mientras que las complicaciones alrededor de 0.5%. Para EEUU es cerca del 10%. El tiempo operatorio es menor a 30 minutos y su costo es menos de la mitad que el cualquier clnica de EEUU. Estos resultados tan sorprendentes permiten que Shouldice siga atrayendo pacientes de 115 pases del mundo. Mejores resultados clnicos y de seguridad del paciente, consecuencia de la efectividad operacional.
Centro de Gestin Hospitalaria. Va Salud. Nmero 53.

5.

6.

La Curva de Aprendizaje
Aquellos procesos en los cules hay una alta dosis de habilidades congnitivas (por ejemplo hacer una diagnstico o tomar una conducta clnica) o de habilidades manuales (por ejemplo extraer una vescula biliar), la probabilidad de cometer errores se va reduciendo a medida que el mdico acumula experiencia. La prctica hace al maestro. Un cirujano que realice una mayor nmero de colecistectomas tendr una mayor experiencia que otro que opere menos. Esto se refleja en mejor probabilidad de errores y en una estandarizacin ptima de los procesos. DISMINUYEN LAS COMPLICACIONES Y EL COSTO!!!
Centro de Gestin Hospitalaria. Va Salud. Nmero 33

Resultado Final
Cuando un usuario tenga que dilucidar qu quiere decir que el establecimiento de salud A sea mejor que el B, es mucho ms fcil para ste, si requiere un cateterismo cardaco, saber cul de los dos establecimientos tiene los mejores indicadores de resultado (sobrevida, complicaciones, etc.) para este procedimiento especfico. El planteamiento es que este tipo de competencia simplificara mucho la necesidad de informacin para el usuario y forzara a los prestadores de servicios a mejorar su calidad en un rango estrecho de intervenciones o diagnsticos, en vez de tratar de hacer de todo un poco.
Porter EM, Olmted Teisberg E. Redefining competetition in health care. Harvard Business Review. 2004, Jun.

Desde el punto de vista de la estrategia, hay una clara diferencia entre el concepto de acreditacin y centros de excelencia: Mientras la primera crea una diferenciacin en todo un hospital frente a los que estn acreditados, La segunda lo hace sobre una condicin especfica de salud entre los que estn acreditados. Esta es una razn para apostarle a los dos al mismo tiempo, pero teniendo claro que alcance tienen.

Centro de Gestin Hospitalaria. Va Salud. Nmero 55. Abril del 2011.

Lo ms interesante y esencial en medicina no es cuanto sabemos, sino cuanto no sabemos y de que forma podramos disminuir esa ignorancia aplicando un poco de sabidura.

Atul Gawande
Profesor de la Facultad de Medicina y Salud Pblica de Harvard