POSGRADO TECNOLOGA ASISTIVA ESPECIALIZACIN HOLA

CLASE 1 DESARROLLO NORMAL DE LA COMUNICACIN

ACTIVACIN ALERTA ATENCIN Y MOTIVACIN

Continuemos analizando los contenidos de la clase ATENCIN Y ALERTA Siempre que hablamos de aprendizaje o de actividad, se encuentra implcito el concepto de atencin. QU ES LA ATENCIN? Para expresarlo en trminos funcionales, podemos decir que: Es la capacidad del sistema nervioso de focalizar selectivamente en el estmulo ms importante o relevante para un objeto o evento determinado.

Significara por ejemplo, en la temprana infancia, que el nio focalice en el juguete que su mam le ofrece y la palabra que ella dice (pelota) en vez de focalizar en las rayas del parquet sobre el que est jugando en ese momento; significa, en la infancia ms avanzada, que el nio focalice en la lmina del sistema solar que su maestra le muestra en vez de en el pjaro que pas por la ventana. Por supuesto, la atencin ms primaria tiene que ver con la supervivencia de la especie: est relacionada con mantener la vigilancia y detectar constantemente en el ambiente seales que impliquen que tenemos que reaccionar para mantener el confort y la seguridad: un desnivel, un ruido inesperado, un objeto que se mueve repentinamente, despiertan nuestra atencin porque nos avisan que nuestra seguridad podra ponerse en peligro. Otras capas de atencin, tales como las que tienen que ver con los ejemplos que mencionbamos en el prrafo anterior, requieren de la habilidad de reducir el foco de inters e inhibir los estmulos que podran competir con l. Para lograr una atencin sostenida, que es an ms difcil, el individuo necesita imperiosamente encontrar novedad dentro de ese foco de inters; si no hay novedad, si el estmulo es siempre el mismo, la atencin inevitablemente cae. Cmo brindamos novedad? Variando el estmulo: Puede ser variando abruptamente el tono de voz, exagerando la mmica y estableciendo contrastes en ella, variando la complejidad de la actividad. Ahora bien, hay un concepto sumamente importante, que es el de alerta. El estado de alerta subyace a la atencin. En ingls, se traduce en dos trminos distintos: a) Arousal: Se refiere a los mecanismos neuronales que preparan al cuerpo para orientarse hacia los estmulos, aumentando o disminuyendo el estado de excitabilidad de las neuronas. b) Alertness: Refleja el alerta en trminos funcionales. Como dijimos que la atencin tiene que ver con detectar estmulos y focalizar en ellos, es fcil ver que el estado de preparacin para lograr esta orientacin (alerta) est ntimamente relacionado con ella. Cada actividad que realizamos presenta un determinado requerimiento desde el alerta para orientarse hacia los estmulos relevantes y permanecer focalizado en ellos.
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Relacionando esto con los ejemplos que dbamos en el primer prrafo, podemos decir que si un nio se encuentra en un estado de alerta demasiado bajo, no va a ser posible llamarle la atencin hacia la pelota (o hacia la lmina del sistema solar); si su estado de alerta es demasiado alto, cualquier estmulo del ambiente apelar a su atencin de la misma manera.

Los niveles de alerta son principalmente regulados desde la formacin reticulada y sus interacciones con las estructuras lmbicas, el hipotlamo y su influencia sobre el sistema nervioso autnomo. Los sistemas propioceptivo y vestibular a travs de sus conexiones subcorticales y corticales son grandes reguladores del estado de alerta.

MOTIVACIN
Generar motivacin no siempre es una tarea sencilla para los docentes y terapeutas. Sin embargo, la manipulacin de las caractersticas fsicas de los estmulos puede ayudarnos en la construccin de este complejo proceso desde afuera hacia adentro. Entre las caractersticas fsicas susceptibles de ser reguladas, las que se relacionan con la eleccin de la modalidad sensorial de preferencia para un nio o un adulto, es altamente prioritaria. No debe detenernos el hecho de que el paciente no parezca dar respuesta alguna a la batera de juguetes llamativos para ver que tengamos, de vivos colores, formas y tamaos. Si para l la modalidad sensorial no es la preferida, nada avanzaremos en captar su motivacin. No debemos entonces olvidar de saber primero qu a modalidad sensorial es ms permeable nuestro paciente, cul es la que le parece fuertemente atractiva. Si un estmulo visual no resulta suficiente, variaremos hacia los auditivos, propioceptivos, tctiles, -vibracin includa-, vestibulares, olfatorios y gustativos. ! La modalidad sensorial preferida se vincula adems con la intensidad del estmulo: Mover al estmulo visual lentamente pueden no dar la misma respuesta que hacerlo con mayor velocidad, la misma variacin en la respuesta puedo encontrarla entre colores tenues y vibrantes, objetos pequeos respecto de los objetos grandes, sonidos fuertes o muy suaves, sabores contundentes como los provistos por algunos condimentos pueden ser diferentes en lo que hace a la elaboracin de una respuesta respecto de los dulces o los sabores cidos.

Hasta ac todo debe parecerles muy obvio y dentro de lo que resolvern en su prctica clnica diaria, pero no resulta tan obvio cmo se considera a la propia voz como parte de este espectro de alternativas posibles. No debemos dejar de considerar a la voz como un poderoso estmulo auditivo -al que tambin podemos manipular en sus cualidades fsicas-; despus de todo, es uno de los primeros estmulos a los que se encuentra expuesto el nio muchos meses antes de nacer, y es uno de los que orienta a un recin nacido hacia las fuentes de cuidado y proteccin. Haremos mucho hincapi en ella cuando aprendamos estrategias en la conduccin de un abordaje de CAA.

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! El contraste es otra propiedad fsica que podemos regular: Un juguete puede ser percibido como atractivo o pasar totalmente desapercibido cuando lo mostramos sobre el fondo visual complejo del ambiente, y otra puede ser la percepcin si se lo presenta sobre una superficie uniforme. La msica, la voz, pueden no ser estmulos a los que el paciente responde en ambientes en los que esos estmulos compiten con otros sonidos ambientales, pero pueden dar una buena evidencia de activacin, alerta y de atencin en un ambiente que por su silencio, favorezca su jerarquizacin de figura-fondo. La variacin en el ritmo y frecuencia del estmulo es otra condicin controlable: Movimientos breves y repetitivos sobre una gran pelota pueden resultar diferentes a un suave balanceo hacia delante y atrs sobre la misma, o ser trasladado lenta y uniformemente acostado sobre una patineta (o skate) puede dar respuesta variable a ser traslado con gran velocidad estando. Los sonidos de preferencia pueden ser los graves - incluso aquellos con el agregado de vibracin- (un tambor, una voz masculina), o los agudos (un silbato, la voz femenina, un maullido).

De modo que, brevemente, antes de bajar los brazos frente a un paciente difcil de motivar, podemos preguntarnos:
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Qu respuesta obtengo con un estmulo visual, frente a uno auditivo, vibratorio, tctil de tacto firme o ligero- movimientos, olores y gustos diversos? Qu respuesta encuentro si los objetos se hacen ms visibles y alertadores cuando los presento sobre un fondo uniforme de color contrastante (una pared blanca o de color claro, un franelgrafo oscuro)? Qu respuesta verifico ante colores diferentes de los objetos, primarios y secundarios o sus matices? Qu ocurre frente a objetos grandes y pequeos? (de juguetes a objetos cotidianos muy frecuentes -Ej. su vaso de todos los das- hasta migas en la mesa o en el piso. Qu ocurre si el objeto se mueve dentro de su campo visual: atrapa as su mirada? Y si le tapo un ojo? Qu pasa si el ambiente est oscurecido: aumenta la bsqueda visual? El alerta? Si en ese ambiente oscurecido un estmulo luminoso aparece en forma repentina? Si se mantiene encendido? Si la luz que presentamos se mueve? Si la variamos de color? Su respuesta visual vara si est sentado sobre el regazo, firmemente sostenido? Si est de pi? Si est en movimiento? Si est en decbito? Si se lo ubica al nio dentro de una caja o un barril estrecho que lo contenga y le de seguridad? Los rostros mientras le hablan cerca de su mirada son mejores estmulos visuales que los objetos sonoros? Responde si en vez de hablarle le canto? Si hago sonidos orales no verbales (chistidos, onomatopeyas, chasquidos linguales, sonidos guturales)?

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Responde mejor a la voz suave en ritmo e intensidad? Cambia su respuesta a estmulos auditivos en ambientes silenciosos? Su alerta se mantiene ms tiempo y progresa hacia la atencin si se le habla con intensidad alta, alta frecuencia? Responde mejor a la voz si la hago exageradamente cadenciosa? Recuerden el Motheresse y su papel en el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje. Se aquieta si lo sujeta fuerte? Si presionamos sus extremidades como mimndolo firmemente? Tolera mejor estar sentado si se agrega una sujecin plvica firme a su silla (o a la hamaca o columpio) an cuando no sea el problema el control postural de su tronco (pudiendo ser incluso un paciente que camina, corra y trepa)? Hay algn estmulo con que l solo busque llegar a la calma (lleva la mano a la boca, o cierra los ojos, o se ubica solo en un rincn del ambiente, o se canturrea, o gime rtmicamente)? Tolera mejor estar al aire libre y as logramos ganar su motivacin y su atencin? El agua (la canilla, una fuente, la baera en la hora del bao diario) es uno de sus estmulos favoritos, la busca activamente? Disfruta de los alimentos? Hay algunos alimentos que generan rechazo en l? Qu tienen en comn los alimentos que rechaza? Su textura? Su temperatura? Hay algn olor que lo alerte? Qu le produzca rechazo?

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El rechazo tambin es susceptible de ser una funcin comunicativa sobre la que podremos trabajar, y en algunos casos es la primera fuente en la generacin de motivos para la interaccin.

LA BSQUEDA DE LA INTERACCIN. LA BASE PARA LA CONSTRUCCIN DE COMUNICACIN

Pocas cosas hay ms frustrantes en nuestras profesiones que encontrarnos con nios o jvenes que no quieren o no pueden colaborar. Sabemos lo que podra beneficiarlo o lo vamos descubriendo con tiempo- pero l se opone, o llora desconsoladamente, o deambula sin parar y todo reclama su atencin por igual!!!, o nada parece confortarlo, o no podemos encontrar un juguete o una actividad que genere motivacin en l. En definitiva no logramos interactuar a un nivel adecuado con l. Esto no nos es ajeno en nuestros intentos de abordaje de CAA sobre algunos casos y aunque lo que haremos en esas situaciones excede el campo de la CAA, no debemos dejar de saber qu proponen otros abordajes que apuntan a la base de los procesos esenciales del desarrollo de la comunicacin temprana, ya que se vinculan con la interaccin y las condiciones sensoriales de la activacin y el alerta para llegar a la motivacin y la atencin sobre los estmulos, para habilitar as el
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aprendizaje en sentido amplio, y el aprendizaje de modos de interaccin y comunicacin en el sentido estricto que nos ocupa en este posgrado. Si bien podemos imaginar la lectura de estos aspectos desde mltiples y reconocidos encuadres, estoy hablando en particular de los conceptos vinculados con la Integracin Sensorial y los abordajes relacionales o del desarrollo. LECTURA Vamos a sugerirles ahora una lectura que no debera dejar de leer ningn terapeuta o docente - an los de la escuela comn - . Se trata de algunos fragmentos de captulos que tradujimos para Uds. del libro The Child with Special Needs (1998) (El nio con Necesidades Especiales) escrito por Stanley Greenspan y Serena Wieder. Pueden obtener este libro en Amazon: www.amazon.com

As como en el marco de los abordajes relacionales -con el de floor time del que acaban de leer algunos conceptos- pueden incluirse recursos y estrategias de CAA, no queremos dejar de mencionar, por ltimo, a que lo mismo puede ocurrir como parte de los programas diseados sobre la base de otro tipo de encuadres como son los cognitivo-conductuales con una visin neoconductista. As queda trazada la potencial relacin entre CAA, Integracin Sensorial, los abordajes Relacionales y los Cognitivos Conductuales, y as de amplia debe percibirse nuestra visin y nuestra formacin cuando nos adentramos en el campo que constituye el foco del presente posgrado. Por supuesto que en lo sucesivo este campo ser el foco de las clases que nos quedan por compartir, pero no dejen de percibir ampliamente las estrategias que aprenderemos; slo son puntuales y especficas a los fines de abstraerlas para su estudio en particular, pero en la clnica, ellas no se disocian de los grandes encuadres teraputicos que conocemos. Nos encontramos en la prxima clase, en la que tambin abriremos un panorama de sustento terico para lo que emprenderemos posteriormente en la prctica, pero en el prximo caso, ser referido al desarrollo del perodo locutorio: qu hace falta para aprender a comprender y a expresar palabras, lo que nos permitir saber qu debemos hacer para que una persona con necesidades complejas de comunicacin aprenda a hacer uso de recursos simblicos de comunicacin. Hasta la Prxima! Alejandra Gil

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