A CINCIA DA BELEZA DO SORRISO

RESUMO

Os princpios estticos participam deforma muito importante na Odontologia restauradora, prottica e cirurgica. A busca pelos padres de beleza e perfeio das formas e dimenses dentrias, tem proporcionado uma supervalorizao da aparncia de cada indivduo, isso porque a mdia tem supervalorizado a busca no s por um corpo perfeito, mas tambm um sorriso harmonioso. A face como se fosseum quadro, e o sorriso a moldura desse quadro. Nosso objetivo mostrar a importncia das normas, princpios ou parmetros existentes do processo na Cirurgia Plstica na Odontologia para assim, poder melhor diagnstico e plano de tratamento para os pacientes que esto em busca de um dentista para obter um sorriso estetico e funcional. Neste trabalho esta estruturado por Capitulos, com o Capitulo I, que explica a abordagem do problema, Capitulo II Marco Teorico, apoiado de bases tericas, reviso bibliogrfica e aportes cientficos, Capitulo III Marco Metodologico, Capitulo IV Conclusion y Recomendacoes

Palavras Claves: esttica, sorriso, cirugia plstica.

INTRODUCAO Uma boa aparencia fsica e sinnimo de bem-estar emocional e social. E vem se tornando parte inseparavel do cotidiano, exercendo influencia nas relacoes pessoais, sucesso profissional e felicidade dos individuos. Na odontologa, a esttica vem cada vez mais despertando interesse e ocupando um importante papel na rotina clnica dos cirurgioes-dentistas e na vida dos pacientes, principalmente nos das atuais em que os meios de comunicacao divulgam a beleza em rostos maravilhosos e sorrisos perfeitos e relacionam estes, com a saude e bem estar fsico e mental. Que devido as mudancas no conceito da saude, atualmente a Organizacao Mundial da Saude considera a saude psicolgica como parte integrante da saude geral de ser humano, e pessoas portadoras de trauma psicolgicos complexos e baixa auto-estima em razao de problemas na sua aparencia nao gozam de saude plena

Entre as situaes que podem ocorrer na clnica odontologica, so as doenas periodontais , formando um papel muito importante em terminos de esttica refere-se, apresentando um grande desafio o cirurgio oral, destacando-se o sorrisa gengival, ocorre em pacientes, lbio superior curto, erupcao passiva alterada ou aumento de volume gengival , por outro lado, temos a recesso gengival caracteriza-se como a exposio da raiz bucal devido a uma retrao do margem gengival , causando a hipersensibilidade dentria , finalmente , tambm exiten pigmentaoes melnicas , que comum em todos os grupos raciais , provocando manchas escuras na gengiva do paciente. Atualmente, existem inmerveis mtodos e tcnicas cirrgicas para dar ao paciente vrias opes para melhorar a sua aparncia , este o objetivo deste trabalho fazer uma reviso da literatura que nos permita saber mas al em relao a esses procedimentos que so muito eficazes e satisfacem o paciente.

Cirugia Peridontal

O sorriso, alm de mostrar alegria, o "carto de visita" das pessoas. A aparncia do rosto tambm um fator que tem papel significativo e influencia na aceitao da prpria imagem e na autoestima. Porm, nem todo mundo est satisfeito com seu sorriso, muitas vezes, por conta de problemas dentrios. Dessa forma, muitos tm procurado os consultrios odontolgicos, no apenas para tratar a sade, como, tambm, para cuidar da esttica bucal.

Uma opo atual a cirurgia plstica periodontal, procedimento que visa corrigir defeitos gengivais, que acarretam em algum tipo de comprometimento esttico. A cirurgia plstica uma opo para aqueles que no esto satisfeitos com o sorriso e, tambm, com o formato e o tamanho de suas gengivas, que influenciam na harmonia da boca. Sem dvida, a sade bucal muito importante. o primeiro passo. Depois de tratadas as possveis doenas periodontais que o paciente possa apresentar, a esttica e a satisfao ao sorrir tambm devem ser levadas em considerao

Alteraciones Periodontales

Sorriso GENGIVAL

INTRODUO

Uma das queixas mais comuns dos pacientes refere-se exposio excessiva de gengiva ao sorrir. Esta condio conhecida como sorriso gengival e caracteriza-se pela exposio da gengiva acima de 3 mm. O sorriso gengival pode ter diferentes etiologias, que devem ser devidamente identificadas antes do tratamento: erupo passiva alterada; aumento de volume gengival; deformidades esquelticas caracterizadas por crescimento maxilar excessivo; lbio superior hiperativo e/ou assimtrico. O correto diagnstico de sorriso gengival envolve uma anlise extra e intrabucal2. Dentre os aspectos extrabucais esto: anlise facial; comprimento do lbio superior em repouso; exposio dos incisivos centrais superiores em repouso; quantidade de exposio gengival durante repouso, fala, sorriso e riso; linha do sorriso e contorno da margem gengival. Os lbios representam a transio da anlise extraoral para anlise intrabucal (dentogengival). Em indivduos adultos, a distncia entre a base do nariz e a borda inferior do lbio superior em mdia de 20-22 mm para as mulheres e 22-24 mm para os homens3. Em relao aos aspectos intrabucais, deve-se avaliar a condio periodontal; o bitipo periodontal; o contorno e znite gengival; a papila interdental; recesso e colorao gengival. Deve-se tambm fazer uma avaliao dental, verificando-se as propores dentrias; simetria; linha mdia facial x linha interincisiva; eixos dentrios; ngulos incisais; e borda incisal x lbio inferior.

Aumento de Coroa Esttico Associado ao Reposicionamento Labial com Cimento Ortopdico Aesthetic Crown Lengthening Combined with Lip Repositioned Using Bone Cement Luiz F.NALDI1, Germana J. BORGES2, Ludmilla F. E. SANTOS3, Renato S. ANDRADE4, Dario G. BATISTA5, Joo B. SOUZA6

Alguns pontos a serem observados para podermos classificar o tipo de sorriso do paciente. A linha que os lbios formam quando uma pessoa sorri pode ser classificada como baixa, onde se expe cerca de 75% ou menos da altura da coroa clnica dos dentes ntero-superiores; mdia, na qual pode ser observado o dente no seu todo ou, ao menos, 75% de sua coroa clnica, juntamente com as papilas interdentais; e alta quando a altura crvico-incisal dos dentes vista por completo, e a quantidade de tecido gengival mostrada alcana valores maiores que 3 milmetros, classificando, assim, o sorriso como sorriso gengival (Garber, 2000 & Oliveira).

O crescimento gengival, alterao que envolve apenas Tecidos moles, d-se em direo coronal e em reas papilares, Onde acaba por cobrir boa parte da coroa dental, resultando em sua menor exposio. Apresentando sade gengival e gengiva inserida em torno de 1 a 2 mm, o procedimento teraputico de eleio considerado remoo de excessos e remodelao dos tecidos gengivais atravs das tcnicas de cirurgias plsticas periodontais, gengivoplastia e/ou gengivectomia (Saba-Chujfi et al, 2007, Miskinyar, 1983 & Gusmo et al, 2006).

 vlido, do mesmo modo, considerar a relao comprimento/largura dental. Para um sorriso agradvel, os dentes devem obedecer a uma diminuio de tamanho em proporo geomtrica, medida que avanam para distal, o que ficou conhecido como Proporo urea. Em termos, cada dente deveria mostrar aproximadamente 60% do tamanho do elemento imediatamente anterior a ele(Fowler, 1999).

Aumento de Volume Gengival Induzido por Frmacos Gonalo Seguro Dias*; Vanessa Vaz Osrio**; Arlindo Almeida*** * Mdico Dentista, Assistente Convidado da disciplina de Medicina e Patologia Oral da FMDUL, ** Mdica Dentista, Aluna do Aperfeioamento em Metodologias de Ensino em Cirurgia Oral da FMDUL, ***Professor da disciplina de Medicina Oral e Patologia Oral da FMDUL (Dias GS, Osrio VV, Almeida A. Aumento de Volume Gengival Induzido por Frmacos. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2010;51:177-184)

Segun Dos Santos et al, 2001, a fenitoina e um medicamento de primeira escolha para o tratamentode vrios tipo de epilepsia e desordens convulsivas. A droga tem sido associada com uma srie de efeitos adversos e o crescimento do tecido gengival e o que apresenta maior interesse para o Cirugao Dentista. A prevalncia de crecimento gengival causado pela fenitoina e de aproximadamente 50%, sendo maior em adolescente e pacientes epilecticos que utilizam regularmente medicamentos. Clinicamente o crescimento gengival inicia-se com um aumento na regio das papilas interdentais que pode coalescer. O tecido gngival pode apresentar um aspecto nodular e sua colaracao depende de grau de inflamao de tecido. Teorias sugerem que a fenitona apresenta um efeito direto sobre as diferentes subpopulaes de fibroblastos gengivais.

Pigmentacoes Melanicas

A melanina pode apresentar-se em formas diversas, tais como em ncleos irregulares, estriadas, em faixas ou espalhadas, algumas vezes por toda a gengiva inserida. A pigmentao encontrada na forma de manchas castanhas ou pretas, contrastando com o rosa gengival, A pigmentao pode se dividir em dois grandes grupos: endgeno e exgeno. A variedade endgena pode ser causada por diversas razes, sejam elas relacionadas a distrbios sistmicos ou no. Em casos de deposies fisiolgicas, pode-se citar o exemplo de melanose racial, que acomete mais comumente pessoas de origem africana. A pigmentao melnica racial no est associada a aspectos patolgicos e, por este motivo, no necessitaria de interveno clnica, alem da deposio melnica fisiolgica

A variedade exgena da melanose gengival est associada ao uso do tabaco e medicamentos como a fenolftalena. Em algumas culturas tem-se o costume de fazer o uso de ervas para substituir a escovao. Essas plantas so usadas para mastigao e/ou colocadas no fundo do vestbulo durante horas, promovendo uma pigmentao bem localizada, o que serve como um possvel diagnstico diferencial para outros tipos de pigmentao12,13,14. Na maior parte dos casos, o grau de pigmentao melnica gengival est relacionado com a pigmentao melnica cutnea, bem como tabagismo. Cabe ressaltar, no entanto, que pessoas de pele clara e no fumantes tambm podem apresentar tais pigmentaes15

Existem outras que podem estar associadas presena de pigmentao gengival, como as leses vasculares, mcula melanoctica, melanoacantoma, nevus pigmentados, Sndrome de Peutz-Jeghers, doena de Addison, ente outras. de suma importncia um correto diagnstico de melanose racial para a indicao da despigmentao melnica gengival

LIMA;PINHEIRO Revista Odontolgica do Planalto Central, v.2, n.1, p.2-8, jan./jun., 2011.

Segun Franco et al 2011, A pigmentao melnica gengival fisiolgica ocorre pela deposio de melanina um pigmento endgeno produzido por melancitos presentes na camada basal e espinhosa do epitlio bucal e considerada uma variao da normalidade. A mudana da colorao gengival pode variar de intensidade, indo do marrom claro ao preto azulado e sua distribuio na mucosa apresenta-se em forma de manchas isoladas a uma faixa contnua. A sua remoo indicada quando h uma queixa esttica relatada pelo paciente - ocorrendo com mais frequncia naqueles que apresentam sorriso gengival. Devido possvel utilizao de raios laser para eliminao da pigmentao, estes surgem como uma alternativa altamente vivel para este fim, se mostrando eficientes e com resultados clnicos favorveis.

Frenillo Labial

Segundo Pizan, et al 2004, o diastema interincisivo uma caracterstica natural na dentio decdua e mista, que, tende a desaparecer com a erupo dos caninos e segundos molares permanentes. A maioria dos pesquisadores concorda que o frnulo labial superior anormal pode ser um fator etiolgico importante em casos de diastema patolgico, h tambm outros fatores, como hbitos perniciosos prolongadas, desequilbrio muscular da cavidade oral, deficincia, anomalias dentrias, mal ocluso, etc.

No entanto, existem alguns fatores que podem predispor presena de maturao DMI aps ocluso. Os componentes congnitos e hereditrios so mencionados como aspectos importantes na persistncia de tais espaos (1,2,24,41). Graber (42) (1991) relaciona o diastema causado por chaves com fortes tendncias familiares. Fator racial ou tnica tambm mencionado como outro importante na presena de diastema maxilar linha mdia (2,41) aspectos, como algumas raas so propensas a desenvolver mais amplas arcadas dentrias em relao ao tamanho dos dentes (16), os negros (27) e os grupos do Mediterrneo (16) mostram uma maior prevalncia de a presena deste espao. Gardiner (1967) (2) afirma que esta uma caracterstica muito comum em populaes da frica Oriental. Tambm importante notar que um espao persistente marcado entre os incisivos centrais na dentio permanente pode trazer problemas estticos e de ocluso ou alterar a pronncia de certas slabas (22) , embora a importncia esttica pode variar de acordo com o grupo tnico ou cultural (29 ) .

Os fatores etiolgicos de diastemas patolgicos so complexas e diversas e, muitas vezes inter-relacionadas (7,11).

Huang e Creath (16), em 1995, fez uma anlise interessante da literatura , apontando principais fatores etiolgicos da DMI a seguir:

Hbitos perniciosos prolongado (sugadores lbio inferior, chupar o dedo), o que pode alterar o equilbrio de foras peribucales causando anomalias dentofaciais .

Desequilbrio muscular na cavidade oral causada por macroglossia, linfangioma, msculos flcidos e lngua impulso.

Disfuno Fsica, dentes supranumerrios (mesiodents), anormal freio labial superior, quistes, fibromas, corpos estranhos e inflamao periodontal associada.

Anormalidades na estrutura da mandbula, crescimento excessivo ou por fatores endcrinos (imparidade da glndula pituitria), hereditrias ou congnitas generalizada que pode causar espaos entre os dentes, aberto sutura em forma de V ou p mdia sutura palatal idioptica resultante do tratamento ortopdico ou ortodntico, ou perda de suporte sseo devido a problemas sistmicos ou periodontais.

Anomalias e ml ocluso dentria, incluindo mudanas no tamanho, forma e posio dos dentes adjacentes, dentes perdidos e padres anormais de ocluso, incisivos como rotacionados, m ocluso classe II diviso I.

klkjkl

ESTETICA DO SORRISO Para Madeira (2001), o sorriso e um ato complexo, resultante de uma intricada coordenacao muscular, atraves do qual os labios separam-se e os cantos da boca se estendem ou se afastam lateralmente, provocando a exposicao dos dentes e de areas circinvizinhas do interior da boca. Caracterizar-se por uma contracao moderada do complexo muscular buccinador, zigomtico maior e risorio, dando a boca uma configuracao curva e cncava para cima. E de acord com a pesquisa de Rubin e colaboradores (1989), ao dissecarem quatro cadveres com o objetivo de analizar os principais mecanismos dos musculos responsaveis pelo sorriso, viram que e a direcao das fibras e a variacao da forca de contracao muscular sao as razoes baiscas para as diferencas entre os sorrisos. Rogets (2006), descreve, como uma expressao frequentemente usada para indicar prazer e diversao, o sorriso pode tambem influenciar a percepcao da atratividade a interacao social. Como sugerem Lafrance e colaboradores (2003), ao realizarem uma meta-analise dos diferentes motivos pelos quais homens e mulheres sorriem, com base em 162 trabalhos publicados na literatura, e observam que confiamos mais em pessoas que sorriem do que nas que nao sorriem. Assim como, destacam uma tendencia, estticamente significativa, do que nas que nao sorriem. Assim como, destacam uma tendencia, estadsticamente significativa, de que as mulheres sorriem mais de que os homens, podendo estes resultados variar com a cultura e a idade.

Lerman8 em 1942, j dizia que A beleza ideal no aquela que se deve sempre procurar, porque, desde que haja uma beleza ideal, h tambm beleza real; assim como, existe um bom gosto que as discerne e um mau gosto que as ignore.Por isso, os cirurgies dentistas devem fazer um planejamento e mostrar para o paciente como ser feito o tratamento, porque o que pode ser bonito para o profissional , s vezes para o paciente no ; ento deve-se tambm respeitar a opinio do paciente. Segundo Mondelli13 (2003), harmonia a relao de vrias partes diferentes

entre si que forma um todo. certo que no h face perfeitamente simtrica; contudo, a ausncia de assimetrias notrias, principalmente em reas importantes, como o tero inferior, necessria para uma boa esttica facial. A simetria pode levar monotonia, falta de expresso e no ser agradvel como uma face com pequenas assimetrias. Essa harmonia deve estar presente no s na face, mas tambm no sorriso, pois hoje a beleza de um sorriso perfeito muito exigida pela sociedade.

Como foi explicado anteriormente a beleza e a simetria na odontologia, vao de mao, convertendo se em parte fundamental a considerar, em el momento de rehabilitar a um paciente com carencias estticas e funcionais. A continuao neste trabalho, dao a conhecer as diferentes alteraes periodontais que mas comprometen a esttica do paciente, suas caractersticas, causas e possveis tratamentos cirrgicos mas indicados para cada tipo delas.

Precisa-se ter conhecimientos adequados sobre a relao entre os tecidos periodontais e cirurgia plstica, para obter bons resultados, a forma, funo e esttica. Com respeito a conceito de esttica se define, como a rama que tem como objetivo estudar a essncia e a percepo da beleza. Na antiguidade especialmente com Plato, Aristteles e Plotino a esttica era estudada fundida com a lgica e a tica. O belo, o bom e o verdadeiro formavam uma unidade com a obra.

Introduo e Reviso da Literatura

GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA NOS DIAS ATUAIS: INDICAES, CONTRAINDICAES E DIFERENCIAES TCNICAS. Rogrio Alves da Silva Eleonora de Oliveira Bandolin Martins Fbio Martins Rosemlia Milet Passos 2 REVISO DE LITERATURA E DISCUSSO O aumento do tamanho da gengiva uma caracterstica comum das doenas gengivais. A terminologia atualmente aceita para essa situao clnica aumento gengival ou crescimento gengival (CARRANZA et al., 2007). Vrias so as formas utilizadas para tratamento cirrgico de aumentos gengivais e dentre elas podemos citar as tcnicas de gengivectomia e gengivoplastia. A primeira

descrio tcnica de gengivectomia foi feita por Robiscsek, em 1884, porm com uma forma tcnica diferente dos moldes atuais. Goldman, na dcada de 1950, foi o primeiro pesquisador que se preocupou em melhorar o contorno gengival e descrevendo a tcnica cirrgica de gengivectomia e gengivoplastia da forma como utilizada at os dias atuais (apud LASCALA, 1995; apud DUARTE, 2004). Em virtude do desenvolvimento e aprimoramento de tcnicas cirrgicas conservadoras, buscando a preservao de esttica, de gengiva inserida, bem como com o surgimento de alternativas cirrgicas e da evoluo no campo da regenerao tecidual guiada, a gengivectomia hoje tida como uma tcnica restrita, embora de grande valor quando bem indicada (DUARTE, 2004) Segundo Lascala, em 1995, recursos e artifcios da gengivoplastia podero complementar a tcnica da gengivectomia com a finalidade de restituir gengiva uma forma anatmica e funcional que venha facilitar a fase posterior de controle de placa e manuteno. Os autores definiram que a gengivoplastia visa, nica e exclusivamente, obteno de uma arquitetura gengival anatmica e fi siolgica normal. O estabelecimento de contornos gengivais fisiolgicos propicia ao paciente melhores possibilidades e facilidades de manuteno da sade dos tecidos periodontais, atravs dos recursos de higiene bucal. A realizao dessa tcnica cirrgica se d na ausncia de bolsas periodontais ou gengivais. Na tentativa de diferenciar as tcnicas de gengivectomia e gengivoplastia, Carranza

et al., em 2007, relataram que a tcnica de gengivoplastia similar a gengivectomia, mas sua finalidade diferente, a gengivoplastia executada para recontornar a gengiva na ausncia de qualquer tipo de bolsas. Alm do objetivo esttico, a gengivoplastia visa diminuir a margem gengival, criando contorno gengival recortado afinando a gengiva inserida, criando sulcos interdentais verticais e remodelando a papila interdentria para criar espao para a passagem de alimentos. Apesar destes relatos de diferenciao os autores no so claros em descrever a diferena tcnica na execuo cirrgica e descrevem as diferenas somente em relao aos objetivos. Pode-se observar que a evoluo na tcnica cirrgica de gengivectomia e gengivoplastia no sofreu grandes evolues desde a dcada de 50 at os dias atuais. A tentativa de diferenciao entre as tcnicas no fica clara na literatura, sendo que, os autores diferenciam a tcnica de gengivoplastia da gengivectomia apenas no objetivo a ser alcanado e no na execuo da tcnica cirrgica. As maiores evolues neste tipo de cirurgia residem no desenvolvimento de instrumentos como aparelho de eletrocirurgia e uso de laser de alta potncia para realizar as incises (LASCALA, 1995; GENCO, COHEN, GOLDMAN, 1999; PEREIRA et al., 2003; DUARTE, 2004; LINDHE, KARRING, LANG, 2005; WOLF, EDITH, RATEITSCHAK, 2006; CARRANZA et al., 2007). A execuo da tcnica da gengivoplastia ser feita acentuando o bisel externo executado

pela inciso inicial da gengivectomia, utilizando a parte mais larga da lmina de bisturi de Kirkland colocada perpendicularmente superfcie exposta pela inciso e paralela ao bisel desta, executando-se atravs de movimentos de raspagem no sentido mesiodistal, o esfolamento da superfcie gengival cruenta. Processa-se assim, atravs desse esfolamento final da superfcie gengival, um afinamento do tecido, devolvendo-lhe a configurao anatmica prxima do normal, a qual se torna fisiolgica aps sua maturao. Essa mesma arquitetura gengival, afinada e esfolada com a lmina do gengivtomo de kirkland, pode e deve ser refinada com os alicates ou cortadores de cutcula acentuando-se as concavidades entre os dentes no contorno do processo alveolar em espessura, tanto do lado vestibular como o do lingual. Este autor faz a diferenciao das tcnicas de forma que uma delas excisiona a gengiva em altura e espessura (gengivectomia) e a outra excisiona a gengiva somente em espessura (gengivoplastia).

As contraindicaes da gengivectomia, de acordo com Duarte, em 2004, so primeiramente relacionadas qualquer cirurgia, como pacientes debilitados, cardiopatas, psicticos e algumas contraindicaes contornveis como diabetes, pacientes sob medicao corticosterpica ou anticoagulante, e ainda, vigncias de infeces agudas, bolsa intra-ssea, pequena quantidade de gengiva inserida, profundidades diferentes de

bolsas, gengiva flcida, fatores relacionados esttica, necessidade de acesso ao tecido sseo, consideraes anatmicas e estticas comprometedoras e falta de controle da placa bacteriana. Wolf, Edith e Rateitschak, em 2006, afirmaram que as contraindicaes e desvantagens do procedimento de gengivectomia so: faixa de gengiva inserida muito estreita ou ausente, bolsas infra-sseas, espessamento sseo marginal, feridas cirrgicas extensas, dor psoperatria, cicatrizao por segunda inteno, risco de exposio de osso, perda de gengiva inserida, exposio de colos dentais e problemas estticos na regio anterior.

Carranza et al. (2007) citaram que as contraindicaes da tcnica de gengivectomia so a necessidade de cirurgia ssea ou o exame do formato e morfologias sseas irregular, casos em que a base da bolsa se localize apical juno muco gengival e consideraes estticas, especificamente na regio da maxila anterior. Com relao gengivoplastia, vrios autores afirmaram que esse procedimento est contraindicado de forma semelhante gengivectomia, isto , quando a deformidade gengival estiver relacionada a defeitos do contorno sseo adjacente, em algumas retraes gengivais e na presena de processos locais agudos. Outra contraindicao da tcnica cirrgica da gengivoplastia nos casos em que a sua execuo provocaria grande exposio de tecido conjuntivo (MACPHEE e COWLEY, 1975; KINOSHITA e WEN, 1985;

DUARTE, 2004; WOLF, EDITH, RATEITSCHAK, 2006; ODESSEY ET al., 2006). 3 CONCLUSES Pode-se observar que a evoluo na tcnica cirrgica de gengivectomia e gengivoplastia no sofreu grandes evolues desde a dcada de 50 at os dias atuais. A tentativa de diferenciao entre as tcnicas no fica clara na literatura, sendo que, os autores diferenciam a tcnica de gengivoplastia da gengivectomia apenas no objetivo a ser alcanado e no na execuo da tcnica cirrgica. Sendo assim, consideramos desnecessria a diferenciao entre as tcnicas considerando-as como uma nica entidade cirrgica.

PROCEDIMENTOS PLSTICOS PERIODONTAIS EM PACIENTE COM SORRISO GENGIVAL RELATO DE CASO Periodontal plastic procedures in patients with gummy smile - Case Report Caio Vieira Pires, Carla Gonalves Lemos Gomes de Souza, Slvio Augusto Fernandes Menezes

Segundo Coslet(1977), a erupo passiva pode ser classificada em Tipo I: quando a juno mucogengival est localizada apicalmente crista ssea; e Tipo II: a juno mucogengival est no nvel ou coronalmente crista ssea. Esses dois tipos podem ser subdivididos em Subtipo A: quando existe pelo menos 2 mm de distncia entre a juno cemento-esmalte e a crista ssea; e em Subtipo B: quando existe menos de 2 mm entre a juno cemento-esmalte e a crista ssea. Essa classificao proporciona maior previsibilidade ao tratamento periodontal do sorriso gengival, quando indicado.

Tcnicas como a gengivectomia com inciso tipo bisel externo ou interno, retalho mucoperiostal deslocado ou no apicalmente e com ou sem osteotomia podem ser utilizados para corrigir o sorriso gengival de acordo com a classificao relatada Outro tipo de classificao qualifica o sorriso em: sorriso alto, 32% dos casos, quando ocorre exposio de tecido gengival acima de 4 mm; sorriso mdio, exposio gengival entre 3 e 4 mm, ocorrendo em 42% dos casos; e sorriso baixo, exposio abaixo de 3 mm, ocorrendo em 26% dos casos. Essa classificao leva em considerao a linha do lbio superior em mxima abertura durante o sorriso A esttica ideal para um sorriso agradvel deve apresentar exposio mnima de gengiva, exibio simtrica e harmnica entre a maxila e a linha do lbio superior, sade dos tecidos gengivais preenchendo a totalidade dos espaos interproximais, harmonia entre o segmento anterior e posterior (princpio da graduao), a prpria cor e formato dos dentes, lbios inferiores paralelos incisal dos dentes superiores e linha imaginria que passa pelos pontos de contato desses dentes A escolha da tcnica cirrgica direcionada por 3 parmetros: posio da margem gengival em relao juno amelo-cementria (JAC), distncia da crista ssea JAC e quantidade de gengiva queratinizada. Assim, quando h quantidade apropriada de gengiva queratinizada e a distncia da crista ssea JAC for de 3 mm ou mais, realizase retalho total com remoo do excesso gengival atravs de bisel interno, mantendo 3 a 4 mm de gengiva queratinizada. Por outro lado, quando a quantidade de gengiva queratinizada insuficiente, indica-se a realizao de retalho posicionado apicalmente. Se a distncia da crista ssea JAC for menor que 3 mm, esto indicadas a osteotomia e a osteoplastia, at estabelecer estes 3 mm

RETRACCION GENGIVAL

Conforme Tzur et al. (1992), a recesso gengival em um nico dente na arcada superior um grande problema esttico, especialmente quando o paciente tem uma linha alta do lbio em repouso ou sorrindo. Assim, as opes de tratamento incluem uma coroa ou ponte fi xa, enxerto gengival pediculado e erupo ortodntica forada do dente, sendo que esta ltima a mais comumente usada, pois permite a restaurao da coroa severamente danifi cada, evitando procedimentos cirrgicos e reabilitando adequadamente

pigmentacao melanica

CIRURGIA PERIODONTAL Ciruga plstica periodontal como solucin a una recesin gingival localizada

Sebastin Barranco-Piedra; Ramn Rodrguez-Martos; Maribel GonzlezMartn; Manuel Garca-Caldern Profesor del Master de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla / Daniel Torres-Lagares Coordinador del Master de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla / Jos-Luis Gutirrez-Prez Director del Master de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla

introduo Recesses gengivais vestibulares so um achado comum tanto na prtica diria em pacientes com incipiente a doena periodontal avanada , e em pacientes com doena periodontal e uma boa higiene oral (1). Hoje, o motivo da consulta esttica tem aumentado significativamente de modo que este tipo de terapia tem sido imposta em nossos planos de tratamento.

A recesso gengival definida como " o movimento do tecido mole margem apical juno cemento , deixando a superfcie radicular exposta ", assim carrega com perda de insero periodontal (2).

Assim, o dentista gengival recesso por vrios fatores, tais como a esttica, a sensibilidade , ou abraso decadncia cervical. Mas basta considerar que este um problema quando h inflamao mucogengival e recesso gengival em reas com pouca ou nenhuma gengiva inserida (3).

etiologia No que diz respeito etiologia da recesso gengival podemos distinguir dois tipos de fatores que so fatores predisponentes e triggers . Entre os destaques predisponentes mesa deiscncia vestibular. A deiscncia essencial para a formao de um requisito recesso das gengivas. Assim fica mesa deiscncia ssea recesso gengival , enquanto uma deiscncia no precisa ser acompanhada de recesso gengival. Um bitipo gengival fino, uma menor quantidade de gengiva ceratinizada altura e altas inseres chaves, tambm so fatores predisponentes para o futuro recesso gengival , mas no so causas diretas de que (4).

O acmulo de placa bacteriana , bem como trauma mecnico, outros gatilhos so considerados recesso gengival. Portanto , eles podem dar origem ao aparecimento de uma recesso gengival ( 5 ) .

No h provas cientficas que sugerem que a causa mais comum de ocorrncia de recesso gengival escovar jovem , enquanto o adulto a principal causa da doena periodontal (6).

classificao Em nosso artigo classificamos recesses gengivais aps a classificao de Miller, descrito em 1985. Uma vez que tambm serve para estabelecer um prognstico para o nosso tratamento de enxerto (7).

- Classe I: O equivalente a recesso do tecido marginal se estende a linha de mucogengival, e em que no h osso ou interdental perda de tecido mole. Tem uma cobertura de raiz de cem por cento. - Classe II: Correspondem s recesses de tecido marginal sim estendem ou ultrapassam a linha mucogengival, e em que h perda de osso ou tecido mole interdental. Tem uma cobertura de raiz de cem por cento. - Classe III: Recesso de tecido marginal que atinge ou ultrapassa a linha mucogengival, envolvimento sseo existente ou papila interproximal. Esperar uma cobertura parcial da leso. - Classe IV: Recesso de tecido marginal que atinge ou ultrapassa a linha mucogengival, o envolvimento existente do osso interproximal e papila. No aconselhvel para tentar cobertura da raiz.

As principais indicaes so restauraes subgengivais , movimentao ortodntica ou higiene oral inadequada nesse nvel por desconforto relatado pelo paciente devido ausncia de tecido queratinizado .