DIAGNSTICO PRECOZ, MANEJO OPORTUNO

El caso presentado detalla a una paciente con fiebre, manifestaciones de disfuncin neurolgica, disfuncin renal, anemia hemoltica y purpura trombocitopnica. Dicho cuadro es muy

caracterstico de la ppura trombocitopnica trombtica (PTT). La PTT es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia anual baja (estimada de 4 a 11 pacientes por milln de habitantes) y una mortalidad que alcanzaba el 90% antes de la introduccin del tratamiento con recambio plasmtico. Aunque dicho porcentaje ha disminuido, sigue siendo an elevado. El diagnstico precoz y el tiempo de iniciacin de recambio plasmtico (que debera ser iniciado de forma inmediata ante la sospecha de PPT), son aspectos esenciales en el manejo exitoso de los cuadros de PTT. Es importante recalcar que no es necesario reunir los cinco criterios clsicos para el diagnstico y el inicio del tratamiento; dada la elevada mortalidad del cuadro, se debera iniciar la teraputica cuando se observe una anemia hemoltica y plaquetopenia, en ausencia de otras causas. Las claves diagnsticas en el laboratorio incluyen los glbulos rojos fragmentados (esquistocitos), aumento de los niveles de bilirrubina indirecta y de LDH con disminucin de haptoglobina srica -la que refleja hemlisis intravascular-, y resultados normales en los estudios de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activado y el fibringeno), con prueba de Coombs negativa. Se ha demostrado que el recambio plasmtico es la teraputica ms efectiva en la PTT y se considera el tratamiento de eleccin de estos pacientes. La mayora de los autores consideran que el recambio plasmtico de 1 a 1,5 veces el volumen plasmtico del paciente, debe mantenerse hasta que el recuento plaquetario se encuentre dentro de lmites normales. Otro criterio, recomendado por la Gua Britnica, es el de mantener este mtodo teraputico por lo menos hasta 2 das despus que el nmero de plaquetas se haya normalizado. Si bien la plasmafresis ha resultado en una notable mejora en el manejo de esta enfermedad, la morbilidad y la mortalidad, continan siendo llamativamente elevadas, por lo que se debe brindar un especial cuidado, en el manejo y evolucin de este tipo de pacientes. En cuanto al manejo de la paciente, es evidente que durante los 5 das que estuvo internada en el otro hospital previo a la transferencia, los mdicos no tuvieron en cuenta dentro de sus hiptesis diagnsticas a la prpura trombocitopnica trombtica y en dicha entidad la infusin de plaquetas que se administr a la paciente en los 5 primeros das, pudo ser perjudicial en lugar de ayudar, presumiblemente por el aumento de la formacin del trombo plaquetario en rganos vitales y la aceleracin de su disfuncin.

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Londo, Jameson J, Loscalzo J. Harrison-Principios de Medicina Interna. 17ma ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2009.
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ALUMNA: HILDA MILAGROS DEZA MENDOZA