Maricela Torres Espern, Omayda Urbina Laza

La Habana, 2008.

Captulo 1 Enfoques generales de las funciones en Enfermera

La organizacin, las polticas, las estrategias, la conduccin, la financiacin, el aprovisionamiento y la gestin de los sistemas de atencin a la salud; constituyen aspectos de inter s p!blico, por tanto son desafos para la salud p!blica. "ara su consecucin el desarrollo de los recursos #umanos es clave, al punto $ue fue aprobado como una de las funciones esenciales y en el primer aspecto de su definicin declara% &la identificacin de un perfil para los recursos #umanos en la salud p!blica $ue sea adecuado para la asignacin de los servicios de salud p!blica'. (n rasgo $ue distingue a la salud p!blica es la multiprofesionalidad, para lo cual cada una de las profesiones $ue la integran deben al unsono desarrollarse e integrarse entre s. "or su parte la enfermera aun$ue sus servicios son un componente esencial para la salud p!blica, aun se sit!a en las fases iniciales del desarrollo cientfico, pues #a transitado de una tendencia emprica y practicista #acia una profesional, $ue en la actualidad es reconocida como parte elemental de los e$uipos de salud. )u importancia #a sido registrada en el informe de la ***++ ,eunin del -omit .sesor de +nvestigaciones en )alud de la /rganizacin "anamericana de la )alud 0/")1, donde se e2pone% &Las enfermeras proporcionan o supervisan la mayor parte de la asistencia sanitaria en el mundo. +ndependientemente de las diferencias nacionales, la enfermera personifica la conciencia p!blica respecto a la salud mundial'. La personalidad laboral de la profesin de enfermera #a sido reconocida desde 3455 por la /rganizacin +nternacional del 6raba7o 0/+61 en su se2ag sima tercera reunin, donde se aprob la recomendacin sobre el empleo, condiciones de traba7o y de vida del personal de enfermera; la $ue se encuentra vigente en la actualidad y se #ace alusin a continuacin%

3.

2.

8ebera #acerse lo necesario para establecer una estructura racional del personal de enfermera, $ue clasifi$ue a sus miembros en un n!mero limitado de categoras definidas en funcin de la instruccin y formacin recibidas, el nivel de funciones y la autorizacin para e7ercer. Las funciones del personal de enfermera deberan clasificarse seg!n el grado de 7uicio re$uerido, la facultad de adoptar decisiones, la comple7idad de las relaciones con otras funciones, el nivel necesario de calificaciones t cnicas y el grado de responsabilidad por los servicios de enfermera $ue se prestan. :l personal de enfermera con determinada categora no debera ser utilizado en sustitucin del de una categora superior, salvo en caso de urgencia especial, a ttulo provisional y a condicin de $ue posea una formacin o una e2periencia suficiente.

9.

8e estas 9 recomendaciones, la primera se comienza a cumplir en el mundo cuando surge la formacin universitaria de enfermera, primero en los pases desarrollados en la d cada de los ;0 y a partir de los 50 en .m rica Latina. :2isten regiones del planeta donde la situacin es diferente, por e7emplo, en .sia )uboriental, a las enfermeras y parteras no se les reconoce un nivel profesional e$uiparable con el de otros profesionales de la salud y su participacin en la toma de decisiones sanitarias de los niveles superiores es muy reducida. Las dos !ltimas recomendaciones en la mayora de los pases constituyen un problema a resolver, por lo $ue se #an puesto de manifiesto tanto en la !ltima posicin del -oncilio +nternacional de :nfermera, como en las m<s recientes declaraciones oficiales de la /rganizacin =undial de la )alud 0/=)1 en cuanto a la profesin. :n -uba, la primera recomendacin se cumpli desde 3480, pues a partir de esta fec#a los programas de formacin del personal de enfermera se diferenciaron por categoras; licenciado, t cnico y m<s recientemente en el 2009, surgi el enfermero b<sico. 8esde el inicio de la formacin universitaria estos profesionales de manera emprica identificaron la necesidad de distinguir las diferencias de funciones entre el licenciado y el t cnico, y en 2 ocasiones por encargo de los directivos de enfermera nacional se crearon comisiones al respecto, pero se disolvieron sin de7ar acuerdos en documentos legales escritos, ni publicaciones. La profesin en el pas #a tenido un desarrollo sostenido en este sentido durante los !ltimos >0 a?os con el logro de diferentes perfiles de formacin, no obstante las funciones descritas en los documentos oficiales los igualaba en los servicios y para establecerlas no se #aba utilizado alguna investigacin $ue culminara con la verificacin de las funciones. "or tal razn en este captulo se utilizan resultados de una investigacin de desarrollo de alcance nacional, e7ecutada como proyecto del "rograma ,amal de +nvestigacin en )istemas y )ervicios de )alud realizada en el perodo del 2002 al 200>, y $ue fue la respuesta para $ue los directivos del sistema de salud determinaran estrategias al respecto. La delimitacin de las funciones tiene una repercusin importante para la profesin y la sociedad, por$ue contribuye a% 3. 2. -onsolidar la identidad profesional, tan necesaria y promulgada en la actualidad. ,edundar en la calidad de la atencin $ue se brinda y de alguna manera en la economa, por el #ec#o de invertir en la formacin de un profesional $ue realiza en la pr<ctica las mismas funciones $ue un t cnico, de a# $ue se pueda utilizar m<s racionalmente el personal de enfermera. /btener desde una perspectiva cientfica una me7or comprensin de las particularidades y alcance de la profesin y si estas se regularizan en los servicios, facilitan la interaccin en los e$uipos de enfermera y su integracin en los e$uipos de salud. /frecer al =inisterio de )alud un producto $ue puede ser utilizado para la renovacin de los documentos rectores de formacin y desempe?o del personal de enfermera, en resoluciones ministeriales relacionadas con el salario y el traba7o de la profesin en el pas.

9.

>.

@.

6ransformar la planificacin y organizacin del personal de enfermera en los servicios de salud seg!n la calificacin, el grado de responsabilidad y comple7idad de los servicios. :stablecer el punto de partida para la identificacin de las competencias del personal de enfermera seg!n sus perfiles de formacin.

;.

La descripcin de los temas $ue aparecen en esta parte permitir< adentrarse desde el punto de vista terico en el tema de la funciones, as como conocer el algoritmo cientfico utilizado para la determinacin de funciones por niveles de formacin y por !ltimo, la valoracin crtica de la aplicacin y pertinencia de los resultados en el <rea nacional e internacional

Captulo 2 Conceptos relacionados con las funciones de enfermera

La enfermera #a venido practic<ndose como profesin #ace m<s de un siglo y la delimitacin de sus funciones seg!n el nivel de formacin es de vital importancia, si se tiene en cuenta $ue est< aliada con otras profesiones de salud mediante actividades de colaboracin, remisin y coordinacin. 8e este modo se #a desarrollado su pr<ctica, $ue tiene como base los conocimientos propios y de otras ciencias, por consiguiente, para estudiar las funciones de enfermera se #ace necesario adentrarse en los aspectos tericos $ue lo sustentan. La descripcin de este tema tiene como propsito analizar enfo$ues y conceptos $ue se relacionan con las funciones del personal de enfermera, para lo cual se #a dividido en 9 ac<pites, $ue comprenden la valoracin de este personal como capital #umano, refle2iones sobre sus funciones y la situacin actual y perspectivas para la profesin.

El personal de enfermera como capital

umano

:n los inicios del desarrollo social, $ue algunos llaman la era .grcola, el activo principal fue la tierra, posteriormente en la era +ndustrial, lo fue el capital financiero, sin embargo los cambios ocurridos en los !ltimos a?os del siglo 22 y en los inicios del presente siglo, est<n dando paso a una nueva era, en la $ue la fuente de valor m<s importante de las organizaciones es el conocimiento y su mayor tesoro lo constituye el capital #umano. 8esde el siglo 2i2, -arlos =ar2 #izo 2 planteamientos $ue llevan a pensar en el primer antecedente de lo $ue #oy se conoce como capital #umano. :n el primero se?ala $ue% &puede considerarse como la produccin del capital b<sico, en tanto $ue ese capital b<sico es el #ombre mismo&. .?ade $ue% &La reproduccin de la clase obrera incluye la acumulacin de su maestra $ue es trasmitida de generacin en generacin'. 8esde el punto de vista del proceso directo de produccin, =ar2 se refiri al desarrollo de las capacidades #umanas, pues el ser #umano es capaz de crear un valor mayor, $ue el $ue se le ad7udicaba slo como fuerza de traba7o. La ,evolucin -ientificot cnica e2igi la solucin inmediata de cuestiones relacionadas con la creacin de una fuerza de traba7o cualitativamente nueva. Los cambios estructurales en la economa del capitalismo contempor<neo fueron precisamente la base ob7etiva sobre la $ue apareci la teora del capital #umano. "ero el impulso intelectual directo para su surgimiento parti de obras en las $ue se estudiaban los problemas del crecimiento econmico. :sta concepcin ad$uiri forma definitiva entre fines de la d cada del @0 y comienzos del ;0. Les cupo el papel m<s activo en su creacin a economistas norteamericanos como Aary BecCer, Burton Deisbrod, Eacob =incer, Lee -ansen y 6#eodore )c#ultz. "osteriormente

aportaron a su desarrollo )amuel BoFles, Goram Deiss, Goram BenH"orat#, Iinis Delc#, Barry -#isFicC y otros. Aary BecCer, en 34;> defini la teora del capital #umano como las capacidades productivas $ue un individuo ad$uiere por acumulacin de conocimientos generales o especficos. :s el conocimiento y las #abilidades $ue forman parte de las personas, su salud y la calidad de sus #<bitos de traba7o. "lant% &el conocimiento se crea en las empresas, los laboratorios y las universidades; se difunde por medio de las familias, los centros de educacin y los puestos de traba7o, y es utilizado para producir bienes y servicios. )i bien antes se consideraba $ue la prioridad era el desarrollo econmico y $ue luego vendra todo lo dem<sH educacin, vivienda y saludH #oy es completamente diferente, ya $ue la vinculacin entre educacin y progreso econmico es esencial. "or su parte 6#eodore )c#ultz, plante% &se entienden por capital #umano a los conocimientos, #<bitos y capacidades del #ombre, $ue contribuyen al aumento de la fuerza productiva de su traba7o. :s una forma de capital por$ue es fuente de futuras ganancias o de futuras satisfacciones, o de ambas cosas. :s #umano por$ue es una parte integrante del #ombre?. :n la d cada de los 80, economistas rusos plantearon% &? pero no se puede decir $ue en principio se separen el capital fsico del #umano? la naturaleza econmica del capital fsico y el capital #umano 0por consiguiente, de los medios de produccin y la fuerza de traba7o1 es profundamente diferente. :l capital #umano crea valor, el capital fsico lo transfiere; el primero es ob7eto de e2plotacin, el segundo, instrumento de la misma. :l valor latente de los medios de produccin est< rigurosamente limitado, son slo capaces de transferir el valor $ue est< plasmado en ellos'. )e reafirma a$u el valor de las capacidades #umanas en el desarrollo del proceso de produccin. Ga en la d cada de los 40 se #abla de capital #umano, como parte del capital intelectual y "ablo L. Belly, plante al respecto $ue el desarrollo del conocimiento tiene como e7e central el capital #umano, es decir, las capacidades, actitudes y valores de los miembros de una organizacin, 0v ase organizacin como empresa o institucin laboral1, por tanto deben ser inteligentes, creativos, estar plenamente capacitados para la actividad $ue desempe?an, estar alineados con los ob7etivos de la organizacin y compartir sus valores. :l capital #umano debe ser visto como las capacidades profesionales e intelectuales $ue poseen las personas, !tiles para la organizacin y es la base de generacin de los otros tipos de capital intelectual. :n la medida $ue el capital #umano se desarrolla se convierte en capital intelectual, por lo $ue es importante $ue los lderes de la organizacin proporcionen m todos de traba7o para facilitar la conversin de las competencias individuales en capital organizativo y por tanto desarrollen los efectos multiplicadores dentro de dic#a organizacin. . inicios de este siglo el -omandante en Eefe Iidel -astro ,uz, reconoci el valor del capital #umano y se?al% &-uba dispone #oy de un importante capital #umano, y el capital #umano es decisivo; yo dira $ue es m<s importante a!n $ue el capital financiero'. /tro de sus planteamientos al respecto se basa en las crticas al an<lisis del "roducto +nterno Bruto, cuando plante &se ignora el concepto de capital #umano, los gastos sociales no son tales gastos, sino m<s bien inversiones'. =<s reciente en agosto del presente a?o refiri% &:l capital #umano puede m<s $ue el capital financiero. -apital #umano implica no slo conocimientos, sino tambi n ? y muy esencialmenteH conciencia, tica, solidaridad, sentimientos verdaderamente #umanos, espritu de sacrificio, #erosmo, y la capacidad de #acer muc#o con poco'. /tras ideas en este siglo son $ue la fuerza de traba7o forma parte del capital de una organizacin, ya $ue pertenece al con7unto de bienes utilizados en la produccin, as como las instalaciones, el e$uipo, la ma$uinaria, las materias primas y los insumos, la mano de obra forma parte del proceso productivo. :n tal sentido el capital #umano tambi n es definido como la mano de obra dentro de una empresa, es el recurso m<s importante y b<sico, ya $ue son los $ue desarrollan el traba7o y la produccin de bienes o servicios. :l t rmino capital #umano puede aplicarse en muc#as <reas de traba7o como la agricultura, la industria o los servicios.

6ambi n en el sector de la salud, el capital #umano se mane7a como una categora b<sica, por e7emplo, ,ub n )u<rez, .sesor ,egional de :conoma de la )alud, de la 8ivisin )alud y 8esarrollo, de la /ficina ,egional de la /"), en el 2009 abord la relacin entre el crecimiento econmico, globalizacin y pobreza. .dem<s, se refiri al capital #umano como la optimizacin m<2ima del estado de bienestar fsico, ps$uico y social, y la enfermedad como depreciacin del capital #umano. :studios publicados por la /") consideraron el valor $ue tiene para la economa una fuerza de traba7o sana; seg!n este criterio del capital #umano, se consiguen a#orros indirectos cuando gracias a esa me7or salud de los traba7adores se evitan p rdidas de #oras de traba7o. :n el sector de la salud se producen servicios y dentro de estos uno de los m<s importantes son los cuidados para promover salud, prevenir las enfermedades y restablecer o recuperar la salud, labor en la $ue el personal de enfermera desempe?a un papel fundamental, por lo $ue se puede considerar como un recurso esencial dentro del capital #umano del sector. La atencin de enfermera es el cuidado de una vida #umana, $ue se desarrolla en el proceso vital, por tanto es muy din<mico y su comprensin implica la complementariedad del saber y esclarece la vida como realidad bionatural, como interaccin social y como #ombreH naturaleza, por lo $ue en el cuidado de enfermera #ay un principio de traducibilidad entre valores, actitudes, acciones y e2presiones. :s decir, no solo se debe tener en cuenta el componente tecnolgico y de sus #abilidades, sino tambi n las actitudes y sentimientos en un nivel tico, #umanista y solidario, $ue se aprende en la interaccin y permite descubrir las necesidades de las personas, por lo $ue #ay $ue tener en cuenta sus creencias, valores y el lente interpretativo mediante el cual mira al mundo. 8e a# $ue el personal de enfermera como capital #umano es muc#o m<s $ue% el con7unto de las capacidades productivas $ue un individuo ad$uiere por acumulacin de conocimientos generales o especficos, $ue las capacidades profesionales e intelectuales y $ue la mano de obra. 6odos estos referentes tericos conllevaron a plantear la definicin de capital #umano en enfermera como el con7unto de capacidades t cnicas e intelectuales, as como el desarrollo de valores ticos, culturales, #umanos y solidarios, $ue le permite brindar cuidados a las personas para mantener o recuperar la salud, prevenir enfermedades, re#abilitar secuelas o ayudarlas a tener una muerte digna. La fundamentacin anterior se basa en lo e2puesto sobre el capital #umano y la definicin de la valoracin, la cual por su universalidad es v<lida para estudiar cual$uier esfera de la realidad y por tanto la esfera de la salud #umana. La valoracin es el refle7o sub7etivo en la conciencia del #ombre, de la significacin $ue para l poseen determinados ob7etos y fenmenos de la realidad, en estrec#a relacin con las necesidades, intereses, fines, e2periencias precedentes y concepcin del mundo del su7eto cognoscente. :ntre la valoracin, el conocimiento y la pr<ctica e2iste una relacin indisoluble. :l conocimiento es premisa de la valoracin, solo se puede valorar adecuadamente lo $ue se conoce y la pr<ctica es la fuente y condicin indispensable de la valoracin $ue #ace el su7eto de la realidad. :l cuidado de enfermera responde perfectamente a este an<lisis, pues se desarrolla dentro de una relacin privilegiada enfermeraHpersona 0familia, grupo1 $ue recibe asistencia. :s privilegiado por la continuidad, la confianza e intimidad $ue la caracteriza y $ue le permite a este profesional conocer las necesidades de las personas, tanto a$uellas derivadas del estado de salud o enfermedad, como de otras situaciones de angustia y preocupacin $ue alteran su bienestar y pueden retardar su recuperacin. (no de los aspectos m<s importantes para el desarrollo del capital #umano en enfermera es la determinacin de sus funciones, cuya base terica se encuentra en diferentes conceptos y enfo$ues.

El enfo!ue cientfico de las funciones del personal de enfermera

:l traba7o como actividad agrup a los #ombres con fines colectivos en la comunidad primitiva, las personas traba7aban y vivan unos al lado de los otros, en las diversas familias, tribus y comunidades, al entrar en contacto descubren en la naturaleza $ue los rodea los diversos medios de producir y vivir. :stas diferencias son las $ue indu7eron el intercambio de productos, mientras $ue el desarrollo social determin la divisin del traba7o. :ngels, en su libro .ntiH 8J#ring 038>@1, escribe% &.l salir originalmente del reino animal ? en sentido estricto, H los #ombres entran en la #istoria, todava semianimales, toscos, impotentes a!n frente a las fuerzas de la naturaleza, todava ignorantes de las suyas propias, K...L "oco a poco las fuerzas productivas van creciendo, la densidad cada vez mayor de poblacin crea intereses, unas veces comunes y otras veces antagnicos, entre las distintas comunidades, $ue al agruparse en un todo superior, #acen brotar una nueva divisin del traba7o'. "or su parte -arlos =ar2, 038491, se?ala K...L &el efecto m<s notable de la divisin del traba7o no es $ue aumente el rendimiento de las funciones divididas, sino $ue las #ace m<s solidarias K...L Los individuos est<n ligados unos a otros, y si no fuera por eso seran independientes; en lugar de desenvolverse separadamente, conciertan sus esfuerzos; son solidarios, y de una solidaridad $ue no act!a solamente en los cortos instantes en $ue se cambian los servicios, sino $ue se e2tiende m<s all<. K...L :s la solucin dulcificada, ya $ue evita $ue los individuos se $ueden afuera, garantizando por ende la inclusin social, es decir separa a los su7etos, pero al mismo tiempo los une el inter s por el traba7o'. -arlos =ar2, clasific la divisin del traba7o en 9 formas fundamentales% por tecnologa, por funciones y por calificacin profesional. La divisin del traba7o por tecnologa es la distribucin de los traba7adores en correspondencia con la divisin tecnolgica del proceso productivo. Las funciones es el papel $ue desempe?an los traba7adores en el proceso productivo, se basa en el tipo de actividad $ue realiza y pueden ser directos o indirectos. =ientras $ue la calificacin profesional constituye la manifestacin especfica en el puesto de traba7o de la divisin del traba7o por tecnologa y por funciones, pues establece la calificacin $ue debe poseer un traba7ador para ocupar un puesto de traba7o determinado. :sto corresponde a una determinada funcin y en la $ue se lleva a cabo una operacin tecnolgica. :n el caso de salud la divisin tecnolgica puede ser por servicios o por unidades. :sta clasificacin se a7usta al inter s de la investigacin para establecer la diferencia seg!n calificacin profesional de los enfermeros y considera $ue la divisin del traba7o en enfermera es parte de su organizacin. . fin de diferenciar las distintas categoras del personal y establecer los lmites legales del e7ercicio de la profesin, seg!n la base de conocimientos, nivel de responsabilidad y la comple7idad de los servicios. :l t rmino funcin tiene distintos significados, puede ser utilizado en el sentido de profesin, cargo o empleo, designando al con7unto de deberes y responsabilidades de una persona. La funcin surge de la naturaleza misma del proceso social del traba7o, permite identificar la aportacin $ue #ace a la sociedad una profesin, describe su finalidad y establece los lmites. 6odas las profesiones encuentran su razn de ser en necesidades sociales, en toda colectividad e2iste la divisin de funciones entre personas o grupos, de modo $ue cada cual realice una contribucin especfica al con7unto de la sociedad. "ara comprender el concepto de funcin como actividad consciente y orientada a un fin, se retoma lo planteado por Iernando "ortuondo en su libro &:conoma de las empresas', donde define $ue funcin es el tipo de actividad laboral $ue caracteriza e identifica el traba7o socialmente !til $ue realiza el #ombre para alcanzar un ob7etivo determinado. 8esde esta perspectiva, la funcin comprende la esfera de responsabilidad, $ue establecen las actividades relacionadas entre s y encaminadas a un fin y $ue determina el e7ercicio de una profesin. "or tanto debe refle7ar el con7unto de problemas $ue el profesional tiene $ue enfrentar, analizar y resolver.

.nte estas refle2iones, se asume el concepto de funcin como el papel desempe?ado, reconocido y aceptado por la sociedad para los miembros de una disciplina en cuestin, $ue se materializa en las actividades o tareas $ue determinan el e7ercicio de una profesin. :l establecimiento de las funciones permite aumentar la productividad y racionalidad en el uso del personal al promover una organizacin m<s eficaz y productiva, determinar los deberes, responsabilidades y 7erar$uas de autoridad; me7orar la comunicacin interpersonal y eliminar duplicidades en las tareas, as como puestos de traba7o con contenidos insuficientes para cubrir la 7ornada laboral. :s por ello $ue si las personas no saben #asta donde pueden llegar y $u se espera de ellas, no se sienten motivadas a pensar en un modo constructivo; y aun$ue el traba7o en e$uipo tiende a eliminar 7erar$uas inadecuadas y a derribar obst<culos para el traba7o cooperativo, tiene $ue operar dentro de lmites fi7ados cuidadosamente para $ue le permitan a sus miembros concentrarse en el asunto $ue debe ocuparles. :l traba7o en e$uipo forma parte del $ue#acer diario de los profesionales de la salud. )e #ace evidente en los e$uipos formados por los enfermeros con sus diferentes perfiles y funciones, adem<s, puede ser insertado con otros profesionales dentro del e$uipo multidisciplinario. La enfermera es considerada la m<s vie7a de las artes y la m<s 7oven de las profesiones, sus funciones #an ido variando con el desarrollo de la #umanidad, siempre teniendo como premisa el cuidado, $ue es el principal servicio $ue este grupo ofrece a la sociedad. )us inicios se remontan a la comunidad primitiva, en la $ue este arte de cuidar estuvo relacionado con el papel $ue tena la mu7er en la sociedad, de a# $ue las primeras en realizarlo eran las llamadas cuidadoras. . partir del siglo 2vi, fue usado por primera vez en :uropa el t rmino enfermera, derivado del latn nutrire, $ue significa alimentar y del ingl s nurse, $ue a su vez tiene sus orgenes en la palabra nursing, la $ue defina la labor realizada por las mu7eres $ue se encargaban del cuidado y la alimentacin de personas necesitadas, como ni?os y enfermos. "ara el idioma espa?ol la palabra enfermera tambi n tiene sus orgenes en el latn, en este caso infirmitas cuyo significado es enfermedad. :s una actividad $ue se inici con la #umanidad misma en la luc#a por la supervivencia y la preservacin de la vida #umana. 8urante largo tiempo #a sido un arte y una pr<ctica basada en una filosofa general y solo en los !ltimos decenios #a ido tomando su lugar entre las profesiones de salud. )e #a tratado de disminuir su dependencia frente a otras disciplinas para desarrollar un marco conceptual $ue le sea propio. )u pr<ctica como ob7eto #istrico y social surge por la divisin del traba7o en salud y comprende las modalidades% profesional, t cnica y au2iliar. -ada una desde su nivel de formacin deben cumplir con funciones b<sicas $ue se realizan en <mbitos sociales diferentes, $ue se pueden clasificar de manera general desde 2 grupos% las $ue #an sido descritas por el grado de dependencia #acia otros profesionales y las descritas did<cticamente en > dimensiones y $ue describen las <reas principales de desempe?o de este personal. Las funciones se pueden clasificar en 2 categoras. La primera describe la elaboracin inicial de las funciones y los an<lisis sucesivos, pues en la actualidad las funciones independientes llevan una carga importante en la labor de enfermera y a su vez las funciones dependientes e interdependientes son necesarias para la interaccin en el e$uipo de salud. La segunda clasificacin fue la seleccionada para distribuir las funciones por dimensiones 0asistencial, administrativa, docente e investigativa1, pues al representar las principales <reas de desempe?o de este personal se facilita su comprensin y aplicacin en la pr<ctica. .dem<s, est<n definidas en los marcos conceptuales de la profesin.

"unciones de la primera cate#ora

Funciones independientes o propias% a$uellas $ue el personal de enfermera e7ecuta en cumplimiento de las responsabilidades de la profesin, para la cual est< capacitado y autorizado.

Funciones dependientes o derivadas% son las $ue realiza el personal de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal m dico. Funciones interdependientes% son las $ue realiza el personal de enfermera en colaboracin con el resto del e$uipo de salud.

"unciones de la se#unda cate#ora

Funcin asistencial% est< encaminada a apoyar al individuo en la conservacin y el incremento de su salud. ,esponde al cuidado de las personas enfermas y sanas, es decir, ayudar a mantener la salud o recuperar las funciones y capacidades deterioradas por una enfermedad. "ara ello la funcin asistencial se desarrolla en los tres niveles de atencin de salud. Funcin docente% permite producir conocimientos, formacin de futuros profesionales y conducir los procesos de ense?anza y aprendiza7e, as como la educacin permanente para $ue este personal pueda continuar su perfeccionamiento apare7ado con el avance de la ciencia. Funcin administrativa% permite asegurar $ue las actividades $ue deban ser desarrolladas por los profesionales en los distintos campos de actuacin se realicen de forma sistem<tica, racional y organizada. 8e esta forma se asegura el uso adecuado de los recursos, o sea $ue el traba7o re$uerido sea efectuado con el menor gasto de tiempo posible, energa y dinero pero, siempre compatible con la calidad de traba7o previamente acordada. Funcin investigativa% es el con7unto de actividades $ue desarrolla el personal de enfermera con el ob7etivo de solidificar de su identidad profesional mediante la investigacin de los problemas de salud de la poblacin dentro del e$uipo multidisciplinario. "ara definir las funciones $ue en la actualidad realiza el personal de enfermera no se puede #ablar de una poca en particular $ue las #aya determinado y muc#o menos de una teora !nica como precursora de esta definicin. )e debe #ablar de una diversidad de momentos y de teoras de la enfermera, o sea, de la utilizacin de varios planteamientos tericos en la configuracin de la pr<ctica actual de la profesin. Ilorence Mig#tingale de nacionalidad inglesa, es considerada la madre de la enfermera moderna. +nici su formacin como enfermera en .lemania en 38@3, en una comunidad religiosa protestante $ue contaba con un centro #ospitalario, donde se preparaban mu7eres para brindar cuidados de manera emprica. Iue la primera persona en dar a conocer a la enfermera como profesin, fund en 38;0 el primer programa de formacin para enfermeras 0se utiliza este t rmino a partir de a#ora para designar, tanto a enfermeras, como a enfermeros1, en &St. Thomas Hospital' y en el &Kings Collage', #ospital de Londres. 6uvo entre sus postulados una visin de futuro de la enfermera en cuanto al cuidado, pues en sus libros de notas, se?alaba% &:2iste necesidad eminente de conceptualizar a la enfermera acerca de su naturaleza y de la necesidad de desarrollar un cuerpo de conocimientos diferentes al de la medicina, por tanto enfermera es cuidar y ayudar al paciente $ue sufre de alguna enfermedad a vivir, lo mismo $ue la enfermera de la salud, $ue es mantener o lograr $ue la salud de cual$uier persona sana se mantenga y no sea susceptible a la enfermedad'. :s en 38@4 cuando aparece la primera definicin de enfermera, en la $ue ella manifest $ue esta noble profesin re$uera conocimientos diferentes con el fin de situar al paciente en las me7ores condiciones posibles para $ue la naturaleza pueda actuar sobre l. :n la descripcin de las teoras y modelos de enfermera se plantea $ue este es el primer modelo, con un enfo$ue fundamentalmente curativo, por$ue planteaba $ue la enfermera deba, principalmente, modificar el entorno del paciente con el fin de de7ar actuar la naturaleza. Mo obstante su teora se centr en el medio ambiente, aun$ue no aparece as en sus escritos. La mencin y defensa $ue #ace de los factores naturales del medio la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los modelos naturalistas. Iue capaz de observar los efectos beneficiosos de los factores naturales sobre la salud del #ombre, si la enfermera era

capaz de controlarlos adecuadamente. "ara ella la funcin prioritaria era el cuidado espiritual y el cuidado del ambiente, la comodidad y la #igiene, de a# su aporte en la definicin actual de las funciones de la enfermera. )e considera $ue aun$ue en el enfo$ue de Ilorence Mig#tingale predomina el aspecto curativo, fue revolucionaria al decir% &...lo mismo $ue la enfermera de la salud, $ue es mantener o lograr $ue la salud de cual$uier persona sana se mantenga y no sea susceptible a la enfermedad'. :n esta idea se refle7a una visin #acia la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, funciones claves en el desempe?o de la enfermera moderna. /tro punto a tener en cuenta en sus postulados es $ue se refera mayormente a los factores naturales como la falta de luz, de limpieza y de aire puro, aspectos $ue en la actualidad forman parte del medio ambiente, elemento esencial del estado de salud, no slo individual, sino tambi n de la poblacin. )e puede considerar a Mig#tingale, como precursora de la clasificacin did<ctica de las funciones de enfermera por dimensiones. :n la dimensin asistencial se pone de manifiesto en la concepcin antes descrita en cuanto al cuidado de enfermera. :n la dimensin docente al ser fundadora de las primeras escuelas de enfermera como profesin y e2tender su modelo de formacin al resto del mundo. :n la dimensin investigativa, pues #a sido reconocida como una destacada investigadora cientfica, por sus informes acerca de las condiciones sanitarias de -rimea y Aran Breta?a, su destreza en el uso de las estadsticas sanitarias $ue demostr en los numerosos informes $ue elabor a lo largo de su vida, sobre diversos temas de la atencin sanitaria, la enfermera y las reformas sociales. :n la dimensin administrativa por$ue tambi n es reconocida mundialmente como la gran administradora de #ospitales, por su labor en varias instituciones londinenses de su poca, y en el modelo de formacin de enfermeras instituy dos niveles, las Ladies Nurses, $ue tenan la responsabilidad de planificar y supervisar los cuidados de enfermera y las Nurses, para e7ecutar el cuidado directo, orientado por las primeras. Hasta la d cada de 34@0, los profesionales de enfermera no empezaron a plantearse seriamente la necesidad de desarrollar, articular y contrastar una teora global en esta disciplina, casi un siglo despu s de los postulados de la Mig#tingale, comenzaron a aparecer en la literatura nuevos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones, en este caso de enfermeras norteamericanas. :stas corrientes en la b!s$ueda de un cuerpo de conocimientos para fundamentar la enfermera #an sido agrupadas en modelos y teoras. Nirginia Henderson, en 34@@ lleg a definir la enfermera en t rminos funcionales y desarroll una concepcin personal de lo $ue consideraba la funcin !nica de la enfermera, y public% 'la !nica funcin de una enfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la realizacin de a$uellas actividades $ue contribuyan a la salud o a su recuperacin 0o a una muerte tran$uila1 y $ue l realizara sin ayuda si tuviera fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, siempre con el ob7etivo de ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor rapidez posible'. Henderson, en su teora, #ace un estudio cuidadoso de las necesidades del paciente e identifica 3> de ellas $ue constituyen los componentes b<sicos de la funcin asistencial, pues a partir estas la enfermera determina los cuidados $ue debe brindar a las personas y su entorno, ellas son% 3. 2. 9. >. @. ;. ,espirar. -omer y beber. :liminar residuos corporales. =ovimiento. 8escanso y sue?o. :legir las prendas de vestir y desvestirse.

5.

=antener la temperatura corporal mediante la seleccin de las ropas y la modificacin del entorno. =antener el cuerpo limpio y cuidado y los tegumentos protegidos. :vitar riesgos del entorno y evitar lesionar a otros.

8. 4.

30. -omunicarse con los dem<s e2presando las emociones, necesidades, temores u opiniones. 33. ,ealizar pr<cticas religiosas seg!n la fe de cada uno. 32. 6raba7ar en tal forma $ue sintamos satisfaccin por ello. 39. "articipar en las actividades recreativas. 3>. .prender, descubrir o satisfacer la manera $ue conduzca a un desarrollo y una salud normal y utilizar los recursos sanitarios disponibles. (no de los principales aportes de Henderson es $ue incluy en sus postulados no solo a las necesidades b<sicas para conservar la vida como un ser biolgico, sino $ue tom en cuenta la satisfaccin de otras necesidades psicolgicas y sociales, lo $ue constituye un paso de avance del pensamiento de las teoras $ue la antecedieron y en el desarrollo de la profesin al comenzar a ver al individuo como un ser biopsicosocial. /tra autora de esta d cada fue 8orotea /rem, la $ue realiz un gran aporte significativo en los llamados modelos de suplencia y ayuda. :lla defini en 34@8 &la enfermera es un servicio #umano cuyo aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad o la lesin'. "uede observarse a partir de estos conceptos como adem<s de los supuestos de Ilorence, ya comienza a verse a las personas como parte importante de su propia recuperacin y a la enfermera como facilitadora de esta autonoma. :n ese mismo a?o, con un enfo$ue $ue se considera una versin moderna del modelo de Mig#tingale, .mi Irancis BroFn en su libro &:nfermera =edico$uir!rgica' insisti en la asistencia y el cuidado de enfermera al paciente como funcin central de la profesin. :n 34@4, Morman y ,o#Feder en su libro &Bases -ientficas de la :nfermera', plantearon $ue la principal funcin de este personal es la de ayudar a $ue el paciente recupere la me7or funcin posible, en este caso se referan a las funciones de los rganos y sistemas de rganos del cuerpo #umano, lo $ue es un enfo$ue biologicista, al enmarcar la profesin solo en el aspecto de los cuidados del ser #umano desde el punto de vista biolgico, $ue constituye una de las esferas de actuacin, pero no es la !nica. :n 34;2, Aertrud B.(7#ely, afirm $ue el cuidado es el apoyo $ue se da al paciente frente a la enfermedad y la razn de ser de la enfermera es sostener al paciente durante su luc#a contra la enfermedad. La relacin interpersonal constituye el epicentro del cuidado y en la actualidad sigue teniendo gran fuerza en la relacin enfermeroHpaciente. 8os a?os despu s, en 34;>, Lydia :. Hall e2pres $ue las funciones de enfermera se e2tienden en tres crculos 0cuerpoHcuidados, enfermedadHcuracin y personaHintrospeccin1, compartidos en diferentes grados con otros profesionales. )ostuvo $ue los cuidados de enfermera son m<s necesarios cuanta menor atencin m dica se recibe y $ue la atencin $ue realizan las enfermeras acelera la recuperacin. :n ese mismo a?o Hildergade "eplau plante $ue lo verdaderamente profesional de la enfermera era la relacin enfermeroHpaciente en el aspecto psicodin<mico de los cuidados. "ara ella el cuidado consista en un proceso educativo $ue tiende al desarrollo y al crecimiento personal, y $ue las relaciones interpersonales y la labor educativa tienen un gran valor en este personal. )u aporte fundamental est< en destacar la labor comunicativa del

personal de enfermera e identificar funciones relacionadas con la asistencia en la educacin para la salud y la docencia en el e7ercicio de formar nuevos profesionales. :n 3450, =art#a ,ogers refiri $ue el modelo conceptual de enfermera se edifica alrededor del proceso vital del #ombre y $ue los conocimientos deben ser aplicados en la pr<ctica de los cuidados. -oncibi la enfermera como arte o ciencia, e identific una !nica base de conocimientos $ue surgieron de la investigacin cientfica y del an<lisis lgico, $ue fue capaz de trasladarlo a la pr<ctica. :l valor $ue dio a la investigacin en la especialidad es v<lido en la actualidad y define la funcin investigativa de este personal. "ara ella, el mantenimiento y la promocin de la salud deben llegar a ser las primeras funciones de la enfermera y las considera a!n m<s importantes $ue el tratamiento de las enfermedades. :n esta teora aparece la investigacin como un aspecto esencial y se de7a e2plcita la necesidad de tener en cuenta la promocin y prevencin en la definicin de las funciones del personal de enfermera. 6anto ,ogers como "eplau, se incluyen entre los autores $ue desarrollaron los llamados modelos de interrelacin, $ue son los m<s recientes y avanzados tericamente. )e apoyan en el concepto de la relacin del #ombre con el #ombre y del #ombre con el ambiente ecolgico. /tra defensora de estos modelos fue -allista ,oy, la $ue parte del supuesto de $ue el #ombre es un ser biopsicosocial $ue vive dentro de un entorno, el $ue 7unto con la personalidad influye en l, de modo $ue este puede desarrollar varias formas adaptativas y si las respuestas fuesen ineficaces entonces re$uieren de la atencin de enfermera. :n 3450, se public el &6ratado de :nfermera "r<ctica' de 8ugas $ue e2pres% &el cuidado constituye el papel de la enfermera'. .parece en ese te2to el proceso de atencin como un con7unto de pasos $ue da la enfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. La introduccin del proceso de atencin de enfermera le da a la profesin un m todo cientfico para la realizacin de sus funciones. Ga en los inicios de la d cada de los 80, ,osa =. .lberdi e2puso $ue la enfermera tiene la funcin de ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos sociales. Mtese $ue en esta definicin aparecen por primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal de enfermera. /tros estudiosos de la labor de la profesin como Gyer, 6apatic# y ,enocc#iHLosey, en 348; plantearon $ue la enfermera es un arte $ue sabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, tambi n est< orientada a ayudar al ser #umano a alcanzar el m<2imo de salud a lo largo de su ciclo vital. 8entro de sus funciones consideraban la realizacin del plan de cuidados como el e7e $ue dirige la accin de enfermera #acia el paciente. . finales de la d cada de los 80, =a. -onsuelo -astrilln consider $ue la pr<ctica de enfermera est< conformada por 9 funciones b<sicas $ue se realizan en dimensiones y <mbitos sociales diferentes, ellas son% cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios de salud y educar para la salud, las cuales se con7ugan para su realizacin. :n cuanto al nivel de formacin, algunas autoras como -reigton, "eplau y .lberdi, e2presaron $ue la diferencia fundamental entre la enfermera profesional titulada y la enfermera pr<ctica es $ue por contar con un nivel instructivo m<s refinado, la titulada est< obligada a valorar e interpretar #ec#os a fin de decidir acciones. :sta afirmacin es un paso de avance en la definicin de las funciones de la enfermera profesional y su diferencia con el resto de los niveles de formacin. :n los diferentes conceptos y teoras de enfermera analizadas en este capitulo, en relacin con las funciones de la profesin mantienen la esencia en relacin con los cuidados e incluyen las funciones administrativas, docentes e investigativas, como aspectos esenciales para el desarrollo

Consideraciones #enerales
Los principales conceptos y enfo$ues apuntan #acia la importancia del capital #umano para el desarrollo social y la necesidad de establecer las funciones en los e$uipos de traba7o para su ptima organizacin. :n el caso de los traba7adores de la salud esto constituye un elemento clave, por tanto los conocimientos y el desarrollo de valores son la esencia para el 2ito profesional. "ara el personal de enfermera como capital #umano por su relacin privilegiada con las personas, familias o grupos; los conocimientos y desarrollo de valores son la esencia de sus funciones, por lo $ue definir estas contribuye a una me7or divisin del traba7o y al desarrollo de dic#o capital. Las funciones de enfermera son parte esencial de las teoras y modelos de la profesin reconocidas en la actualidad y los antecedentes muestran la preocupacin de organismos internacionales y nacionales por definir y delimitar estas funciones, tanto en el e$uipo de la profesin, como en la multidisciplina.

Captulo $ Enfoque generales de las competencias en enfermera

:l estudio de las competencias laborales rebasa la mera significacin econmicoHlaboral del t rmino para proyectarse como componente importante en el desarrollo integral de los profesionales . partir de la asuncin de un aprendiza7e donde se acrecienten las capacidades #umanas, se garantice un desempe?o eficiente, y responsable y se propicie el incremento de las posibilidades de realizacin personal y social del individuo. (na e2presin de las tendencias m<s contempor<neas del traba7o es $ue presenta al #ombre como punto focal de los procesos laborales.

La formacin para el traba7o es una mezcla entre educacin, e2periencia laboral y formacin especfica ad$uirida a lo largo de la vida, de a# $ue las competencias se definen y se construyen en la pr<ctica social y son una tarea con7unta entre empresas, traba7adores y educadores. 8e las competencias se #an #ec#o varias valoraciones, por e7emplo, #erramienta capaz de proveer una conceptualizacin, un modo de #acer y un lengua7e com!n para el desarrollo de los recursos #umanos. -on una visin y organizacin sistem<tica, y con un sistema de certificacin legalmente establecido en varias regiones del mundo, incluida en .m rica Latina. )e trata de un vnculo entre traba7o, educacin y capacitacin. 8esde la perspectiva de los servicios de salud las competencias profesionales abarcan los aspectos cognoscitivos de la clnica y otros necesarios para el adecuado desempe?o profesional, entre ellos se encuentran% la relacin profesionalHpaciente y la estrec#a relacin $ue debe e2istir entre asistenciaH investigacinHdocencia y administracin. :n la -umbre =undial de :ducacin = dica de :dimburgo' 034491, el &:ncuentro -ontinental de :ducacin = dica de "unta del :ste' 0344>1, y en el &:ncuentro =undial de :ducacin = dica de )anta Ie de Bogot<' 0344@1 se produ7eron serias refle2iones sobre cmo la gestin universitaria puede impactar en la calidad de la formacin y desarrollo de los recursos #umanos en salud. :ntre las medidas propuestas se encuentran las regulaciones para incrementar la calidad del ingreso, la del perfeccionamiento de los sistemas evaluativos en el pre y el posgrado y en particular de los e2<menes certificativos de culminacin de estudios y especialidades. La recertificacin de los profesionales, donde la evaluacin e2terna 7uega un destacado rol, fue otro de los importantes aspectos analizados en estos eventos. "or tanto, lo relacionado con la calidad, formacin y recertificacin profesional, debe asumir entre los referentes metodolgicos esenciales; la identificacin de competencias, el dise?o de instrumentos, la evaluacin, la capacitacin y la certificacin. Los antecedentes en -uba relacionados con las competencias laborales, est<n vinculados con los calificadores, las comisiones de evaluacin a nivel de los centros de traba7o y la ,esolucin 23H44, la cual establece el &,eglamento para la capacitacin profesional de los traba7adores' y seg!n se describi en el )eminario 6aller celebrado en -iudad de La Habana desde el punto de vista nacional se enfatiz en $ue las competencias laborales significan #erramientas para el desarrollo del capital #umano y sirven de base a los procesos de capacitacin, entrenamiento y e2periencia necesarias, as como el desarrollo de los valores de las personas, m<s all< de los intereses individuales y de la organizacin, para estar en funcin de los valores de la sociedad, contrarrestar la posible subutilizacin de la calificacin, donde se aprovec#a me7or la inversin en educacin y permite adecuar f<cilmente las diferencias entre las demandas de las organizaciones y las graduaciones de los distintos niveles de ense?anza. "uede decirse $ue :nfermera es pionera en -uba en cuanto a la evaluacin de las competencias, pues en el curso escolar 3480H3483 la 8ireccin Macional de 8ocencia = dica =edia present resultados relacionados con la evaluacin de la -ompetencia "rofesional de los egresados de esta profesin% posteriormente en 348>, el -entro Macional de "erfeccionamiento 6 cnico "rofesional de la )alud &8r. Iermn Nald s 8omnguez', comenz a desarrollar el traba7o &=etodologa para la :valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o "rofesional de :nfermera', el cual propuso una metodologa cuyo marco conceptual tuvo la tendencia de sustentar cual$uier estrategia de accin $ue fuera concebida para los fines de este tipo de evaluacin :stos antecedentes constituyen esenciales referencias desde el punto de vista #istrico y tericoHmetodolgico, sobre todo para la realizacin de otras investigaciones de este tipo. :n el caso de la :ducacin = dica )uperior, la primera referencia sobre las competencias aparece en el plan de estudio de la carrera de medicina 0348@1, $ue plantea? ?es competente el profesional $ue sea instruido, cuyos conocimientos y #abilidades #ayan sido verificados y cuya aptitud, actitud y e2periencia #ayan sido demostradas'. :n la profesin de enfermera se continua incursionando en el tema, se public el estudio &:valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o% (na e2periencia en :nfermera?, realizado en diferentes centros de salud del segundo nivel de atencin en -iudad de La Habana en

3443. )us principales resultados fueron% la falta de motivacin por la superacin, carencia de #<bitos, actitudes y #abilidades ad$uiridas en la formacin. :l Niceministerio de 8ocencia e investigaciones del =inisterio de )alud "!blica de -uba inici los estudios de la evaluacin de la competencia y el desempe?o profesional, a partir de la realizacin de cuatro talleres nacionales entre los a?os 3442 y 3445, con la participacin de asesores de la /"), de la /=) y de instituciones acad micas e2tran7eras canadienses y guatemalteca. La caracterstica de esta etapa fue la formulacin de estrategias y procedimientos para la evaluacin del desempe?o, lo $ue en sus inicios tuvo un car<cter centralizado. 8urante todo este perodo, un momento importante lo constituy la socializacin e intercambio nacional e internacional en funcin de lograr la generalizacin de las e2periencias obtenidas y as contribuir a la consolidacin de la capacitacin de los recursos #umanos en salud. Los principales ob7etivos de la -omisin Macional de :valuacin de la -ompetencia y 8esempe?o "rofesional y los evaluadores e2ternos nacionales y provinciales, estuvieron encaminados a la imparticin de cursos y talleres en instituciones acad micas y docenteH asistenciales de los diferentes territorios, as como el dise?o de instrumentos para medir el nivel de actualizacin cientfico t cnica de los profesionales y t cnicos de la salud. Las tem<ticas ob7etos de evaluacin se seleccionaron sobre la base de los indicadores y servicios de salud de acuerdo con el anuario estadstico, los informes de la unidad nacional de an<lisis y tendencias en salud, los criterios de las direcciones nacionales y grupos nacionales de especialidades; es decir b<sicamente por los problemas de salud identificados. La evaluacin del nivel de actualizacin de los profesionales comenz por la .tencin "rimaria de )alud, se incluyeron especialistas de =edicina Aeneral +ntegral, Licenciados y 6 cnicos en :nfermera. . este proceso se le dio continuidad con las inspecciones territoriales del Niceministerio de docencia e investigaci; y se incorporaron a estas evaluaciones los profesionales y t cnicos $ue se desempe?aban en las especialidades de =edicina, "ediatra, Ainecobstetricia y :stomatologa del primer y segundo nivel de atencin. :ste proceso se realiz en :nfermera a partir de las estrategias del Niceministerio de 8ocencia e +nvestigaciones, se cre el Arupo Macional de :valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o, el propsito del grupo fue la identificacin de las especialidades a evaluar, la seleccin de las tem<ticas ob7etos de evaluacin y el dise?o de instrumentos. La identificacin de los problemas de salud en la evaluacin de estos profesionales constituyen un referente esencial para evaluar las competencias laborales. :sta parte se inicia en el tema de las competencias a partir del estudio &:valuacin de la -ompetencia "rofesional en el personal de :nfermera de la .tencin "rimaria de )alud del =unicipio -entro Habana', en el a?o 344;, $ue consisti en la aplicacin de un instrumento evaluativo para constatar el nivel de actualizacin cientfico t cnico en determinadas <reas vinculadas a las acciones de salud. Los principales resultados mostraron un predominio de e2aminados con resultados insatisfactorios en la utilizacin del m todo profesional en este nivel de atencin e insuficiencias en el nivel de competencia profesional. )e identificaron las necesidades de aprendiza7e en las <reas evaluadas y la mayora de los profesionales estudiados estaban en la condicin de no competente. :sto evidenci la necesidad de continuar realizando intervenciones en la evaluacin de la competencia laboral para la toma de decisiones pertinentes y oportunas, $ue permitieron de esta manera contar con profesionales de enfermera cada vez m<s competentes. :n 3444, se estudi el resultado de los e2<menes aplicados para evaluar la competencia en :nfermera en el perodo 3445H3444. :ste estudio refle7 $ue las evaluaciones realizadas a licenciados y t cnicos, como promedio, nunca alcanzaron el rango de e2celente, 8esde el punto de vista cualitativo se relacion con un insuficiente dominio cientificot cnico. Ga en el presente siglo 020031 se realiz una investigacin $ue esboz los avances de la evaluacin de la competencia clnica en enfermera, y concluy $ue la evaluacin de la competencia de estos profesionales es una tarea ardua y $ue el 2ito radica en la vinculacin de los servicios y la docencia. Los resultados se basaron en situaciones profesionales

simuladas, y el reto fundamental fue la realizacin de los e2<menes en la actividad laboral, vinculados al desempe?o, donde el profesional demuestra realmente lo $ue #ace, como e2presin de sus competencias. :ste enfo$ue referido a la pr<ctica de traba7o se torna <mbito de accin, refle2in, seleccin, cuestionamientos, indagacin y punto de partida para la b!s$ueda de informacin y la aplicacin de teoras. (nido a esta integracin teoraH pr<ctica, la consideracin del traba7o como e7e del proceso educativo.

Captulo % Principales conceptos y tendencias de las competencias laborales

:l estudio de las competencias ocupa #oy un espacio de primer orden y es considerado por diversas instituciones y autores, lo $ue #a permitido conocer determinadas tendencias en su tratamiento, definicin y clasificaciones. :valuar las competencias es m<s $ue emitir un 7uicio de valor ante una respuesta a las acciones de los profesionales, incluye adem<s verificar el nivel de actualizacin cientfico t cnica, actitudes, #abilidades y valores en sus modos de actuacin. "ara la profesin de enfermera evaluar las competencias laborales resulta esencial, dada su misin relacionada, entre otros aspectos, con el cuidado para mantener o recuperar la salud, prevenir enfermedades y re#abilitar a las personas con secuelas. 8e manera particular las acciones $ue realiza este profesional en los servicios de salud, son las de mayor permanencia 7unto al paciente y sus familiares, lo $ue #ace $ue su labor tenga caractersticas especiales ya $ue debe desarrollar consecuentemente con ellas, actitudes y valores.

Enfo!ues, definiciones y clasificacin de las competencias laborales

Los procesos laborales contempor<neos y la reorganizacin de los mercados #acen referencia a una revolucin en las #abilidades re$ueridas para los diferentes niveles y tipos de empleo y traba7o. "or tanto constituyen una base ob7etiva de la integracin de muc#as de las competencias necesarias, en los procesos del traba7o y del desarrollo individual y social. Los estudios relacionados con las competencias laborales responden al conte2to y tiempo #istrico, es decir lugar y momento donde se desarrolla el profesional. :l concepto de competencia, est< sustentado por la necesidad de lograr una mayor articulacin entre la docencia y los servicios. "odra plantearse $ue esta articulacin intenta establecer un balance entre las necesidades de la sociedad, los profesionales y los centros formadores. Leonard =erstens, plante $ue el flu7o de capitales y el desarrollo de nuevas tecnologas, trae consigo $ue los pases sobre todo los desarrollados modifi$uen sus estrategias en favor de la b!s$ueda de fuerza laboral con cualidades superiores. =uc#as empresas en :stados (nidos, :uropa y recientemente en .m rica Latina, #an incorporado la gestin del capital #umano basada en competencias laborales como una #erramienta para me7orar la productividad y mantener un clima positivo en las relaciones con sus colaboradores. La 7ustificacin de estos esfuerzos se encuentra en el intento de me7orar los niveles de productividad y competitividad mediante la movilizacin del conocimiento y de la capacidad de aprender de la organizacin. )e #ace evidente as la tendencia de revalorizacin del aporte #umano a la competitividad organizacional.

8e forma general, las competencias salen a partir de las e2igencias de las instituciones formadoras, los servicios, la sociedad y la necesidad de poseer una fuerza laboral calificada. "or tanto, se desarrollan desde el mundo del traba7o diferentes opciones relacionadas con la calificacin, las $ue suprimen o palian el d ficit de los sistemas formadores y adecuan la fuerza de traba7o a las necesidades y condiciones laborales reales. .na =argarita )osa, en su traba7o destaca los puntos de vista de .lberto 8ao, al analizar el fenmeno de emergencia del t rmino competencia y su uso, y cito% &:n los a?os 50 y ya desde antes, se pensaba $ue la informacin era lo fundamental, obedeciendo al #ec#o de $ue la produccin de ideas y datos era tan avasallante $ue tenan $ue concebirse mecanismos de almacenamiento y compactacin; ya a mediados de los 80 se generaliz la comprensin de $ue las informaciones intrnsecamente no aseguraban el progreso, debido a $ue ellas enve7ecen con la turbulencia del entorno, reconoci ndose as la vigencia del conocimiento con lo cual se subrayaba $ue m<s importante era la capacidad de sintonizar, organizar, estructurar y limpiar esa informacin. :n el perodo actual no basta con la informacin y el conocimiento t cnico pues nada se asegura con lo $ue se conoce o con lo $ue se domina, sino $ue se incorporan ingredientes asociados con las capacidades, #abilidades, actitudes y valores $ue aseguren aplicaciones adecuadas y orientadas; aflorando as, seg!n el criterio de diversos autores, el concepto de competencia?'. =ertens, se apro2im al concepto de las competencias mediante de dos enfo$ues% el estructural y el din<mico. .mbos encierran modelos $ue no son e2cluyentes, sino $ue enfatizan diferentes aspectos de la competencia $ue en el plano pr<ctico pueden combinarse. :ste autor plante, como una primera definicin $ue sirve para orientar, estructurar y con ello aplicar las bases del concepto, $ue la competencia es% &... un con7unto de #abilidades, actitudes y aptitudes re$ueridas para lograr un determinado resultado en un ambiente de traba7o'. )in embargo, consider $ue definirlo de esta manera, si bien le da una base firme y poco cuestionable, sit!a a las competencias en un plano a#istrico, pues estas se determinan a partir del an<lisis del conte2to econmico y social en el $ue se desarrollan, de a# su enfo$ue din<mico, aspecto $ue desde el punto de vista metodolgico se analiza con esta obra. :sta definicin plante dos facetas decisivas $ue le otorgan un significado importante en el conte2to de la formacin profesional para el traba7o% la primera, $ue caracteriz al concepto de competencia, como la enumeracin de un con7unto de atributos de la persona, $ue no se limitan al conocimiento, sino $ue incluyen las #abilidades, actitudes, comunicacin y personalidad, es decir, a su formacin de manera integral, lo $ue refle7a las diferentes dimensiones $ue representa en el acto de traba7ar. La segunda faceta es la relacin e2plcita $ue se establece entre esos atributos y el resultado o desempe?o re$uerido, intenta as, cerrar el abismo tradicional entre la calificacin, entendida como un acervo de conocimientos y #abilidades, y el desempe?o concreto re$uerido en los servicios, empresa u organizacin. :s una propuesta para incrementar la posibilidad de $ue la ad$uisicin de nuevos conocimientos y #abilidades conduzcan efectivamente a un desempe?o o resultado superior de la organizacin. La competencia definida de esta manera por =ertens, pretende e2presar la capacidad demostrada del traba7ador para lograr un resultado, $ue puede o no ser un avance efectivo. :s decir, se mantiene la brec#a entre la competencia y el resultado efectivo, $ue debe eliminarse para $ue est en concordancia con los ob7etivos y el conte2to laboral en $ue interviene un traba7ador. La calificacin se refiere a la capacidad potencial para realizar determinadas tareas o funciones, es la capacidad real de realizarlas; aun$ue el grado de efectividad de su resultado debe ser garantizado por otros mecanismos en el $ue incide la gestin de la organizacin. :l segundo enfo$ue planteado es el din<mico, $ue parte del conte2to de la evolucin del mundo del traba7o en el $ue se desarrollan las organizaciones. . partir del estudio de la evolucin de los mercados y su incidencia en el desarrollo de las empresas, las cuatro caractersticas fundamentales en las $ue se mueve este fenmeno en la actualidad son% comple7idad, dinamismo, apertura y niveles de e2igencia y diferenciacin. Lo $ue enmarca la necesidad de $ue el concepto de competencia en su enfo$ue din<mico contenga la dimensin de comparacin. La empresa y las personas son competentes, no tanto por cumplir un desempe?o mnimo, sino por tener la capacidad de destacarse en el medio, a partir del

desarrollo y movilizacin de las competencias $ue est<n a su disposicin. 8e esta manera el concepto de competencia se integra como el con7unto de #abilidades, actitudes y aptitudes re$ueridas para lograr un resultado destacado en un ambiente de traba7o. :n este an<lisis se evidencia la necesidad de la competencia como un recurso del traba7ador y de la organizacin, para lograr alcanzar los resultados propuestos de uno y del otro. 8e a# la necesidad de la gestin del capital #umano basada en las competencias laborales y la formacin de competencias necesarias para cada organizacin, con el fin de responder a los re$uerimientos y necesidades. :n algunos casos, las competencias pueden ser comunes pero se considera $ue deben ser especficas para cada servicio, empresa u organizacin, se debe tener como precedente $ue stas constituyen en el momento actual, el mayor recurso $ue poseen las organizaciones para su efectividad. Au des, define el t rmino de competencia a partir de tres an<lisis. :l m<s completo es el $ue refiere a a los conocimientos, capacidades y valores asociados con un determinado <mbito del $ue#acer #umano. 8esde esa perspectiva, las competencias e$uivalen al saber, asociado con el conocimiento, al poder #acer y al saber #acer, vinculado a las capacidades, al saber para $u #acerlo, $uerer saber y #acer, relacionado con los valores. :n este !ltimo aspecto podra agregarse, el saber ser. :ste mismo autor describi $ue las competencias pueden corresponder al compendio de acciones destinadas a conocer, aplicar, dominar, optimizar, evaluar e innovar. :stos niveles de comple7idad, seg!n l, son planos de una misma perspectiva; entre ellas no se #ayan contradicciones y lo m<s importante es aceptar el sentido generativo $ue se le asigna a su alcance, por lo $ue plante $ue las competencias no son algo $ue se asimila de una vez para siempre, m<s bien son procesos $ue incrementan sus potencialidades a partir de sus secuenciales avances. =<s recientemente en el seminario taller sobre competencias laborales celebrado, en La Habana en el 200@, las instituciones participantes definieron las competencias como la capacidad efectiva para llevar a cabo e2itosamente una actividad laboral plenamente identificada y afirmaron $ue la competencia laboral no es una probabilidad de 2ito en la e7ecucin del traba7o, sino es la capacidad real y demostrada. )eg!n los autores citados #asta a$u, se pueden resumir dos ideas b<sicas% una es $ue el t rmino competencias est< asociado al con7unto de saberes y est< ntimamente relacionado a valores y comportamientos $ue determinan las competencias laborales. La otra es, $ue las competencias se obtienen mediante un proceso continuo de perfeccionamiento y adaptacin durante la vida laboral. :l surgimiento y uso de este concepto es el resultado de la necesidad ob7etiva del desarrollo de la sociedad y de la evolucin de la organizacin del traba7o, con lo $ue se busca, lograr la eficiencia necesaria y responder a los re$uerimientos $ue e2igen los actuales y venideros retos del mundo laboral. :n el an<lisis de las tendencias y enfo$ues de las competencias, e2isten dos aspectos $ue se tienen en cuenta para su estudio% las definiciones y las clasificaciones. La primera desde sus primeros enfo$ues se #an ido a?adiendo diferentes aspectos y enri$ueciendo con otros; e2isten dismiles definiciones, las cuales toman en cuenta el conte2to, para $ui n, por $u y con $u fin. )e observa en los autores citados acepciones diferentes del t rmino, unos las nombran como competencia, otros competencias, as sea profesionales o laborales; esta !ltima es la $ue utiliza la /+6 y la $ue se asume en esta obra. . continuacin se presentan algunas de las m<s utilizadas%

)e identifica mediante criterios de desempe?o, campo de aplicacin y conocimientos re$ueridos. 0Macional -ouncil for Nocational Oualifications. -anad<. 34851. -apacidades $ue permiten el desempe?o de una ocupacin, respecto a los niveles re$ueridos en el empleo. :s algo m<s $ue el conocimiento t cnico $ue #ace referencia al saber y al saber #acer, engloba no solo las capacidades re$ueridas para

el e7ercicio de una actividad profesional, sino tambi n un con7unto de comportamientos, facultad de an<lisis, toma de decisiones, transmisin de informacin, entre otras, considerados necesarios para el pleno desempe?o de la ocupacin. 0+nstituto Macional del :mpleo. =adrid. 344@1.

-onstruccin social de aprendiza7es significativos y !tiles para el desempe?o productivo en una situacin de traba7o $ue se obtiene no solo mediante la instruccin, sino tambi n medida por el aprendiza7e y e2periencia en situaciones concretas de traba7o. 0-interforP/+6. 34451. -apacidad productiva de un individuo $ue se define y mide en t rminos de desempe? o en un determinado conte2to laboral, y no solamente de conocimientos, #abilidades, destrezas y actitudes; estas son necesarias pero no suficientes por s mismas para un desempe?o efectivo. 0-interforP/+6. 34451. -omportamientos, conocimientos, #abilidades y actitudes observables en el traba7o. ,epresentan el vnculo entre las caractersticas individuales de los traba7adores y las cualidades re$ueridas para llevar a cabo actividades laborales especficas. Mo son en s mismas conocimientos, #abilidades o actitudes aun$ue movilizan tales recursos. 0Brasil. 2000P20021. -on7unto de conocimientos y capacidades $ue permiten el e7ercicio de la actividad profesional, conforme a las e2igencias de la produccin y el empleo. )istema nacional de Ouilificacin y Iormacin "rofesional. 0:spa?a. 20021. -apacidad de un traba7ador para movilizar los conocimientos, #abilidades y actitudes necesarias para alcanzar los resultados pretendidos en un determinado conte2to profesional, donde se apli$ue e2periencias ad$uiridas de un conte2to para otro. 0)ervicio Macional de .prendiza7e +ndustrial. Brasilia. 20021. -apacidad de movilizar saberes para actuar en situaciones concretas de traba7o. :l modelo de competencias e2ige la creacin de condiciones para $ue los individuos articulen saberes para enfrentar problemas y situaciones inusitadas encontradas en su traba7o. 0)ervicio Macional -ompetencias. Brasil. 20021. -on7unto de capacidades socioafectivas y #abilidades cognoscitivas, psicolgicas y motrices, $ue permiten a la persona llevar a cabo de manera adecuada, una actividad, un papel o una funcin, $ue sea capaz de utilizar los conocimientos, actitudes y valores $ue posee. 0)ervicio Macional de Iormacin para el 6raba7o. -olombia. 20021. -omple7a estructura de atributos necesarios para el desempe?o de situaciones especficas 0conocimiento, actitudes, valores y #abilidades1 y las tareas $ue se tienen $ue desempe?ar en determinadas situaciones. 0-anad<. 20021. .ctitudes, conocimientos y destrezas $ue permiten desarrollar e2itosamente un con7unto integrado de funciones y tareas de acuerdo a criterios de desempe?o considerados idneos en el medio laboral. 0-#ile. 20091. -apacidad de un individuo para desempe?ar una funcin productiva en diferentes conte2tos, de acuerdo a los re$uerimientos de calidad esperados por el sector productivo. Las competencias re$uieren de un sistema especial de evaluacin y certificacin. 0=inisterio de 6raba7o de -#ile. 200>1. -onocimientos, actitudes, #abilidades, capacidades, valores, comportamientos y atributos personales $ue ocasionan un desempe?o e2itoso. .utoconfianza, orientacin al traba7o en e$uipo, creatividad, tolerancia al cambio. 0-uba. 200@1.

-on7unto de conocimientos tericos, #abilidades, destrezas y actitudes $ue son aplicados por el traba7ador en el desempe?o de su ocupacin o cargo en correspondencia con el principio de idoneidad demostrada y los re$uerimientos t cnicos, productivos y de servicios, as como los de calidad, $ue se le e2igen para el adecuado desenvolvimiento de sus funciones. 0"erfeccionamiento :mpresarial. -uba. 200;1.

6odos estos referentes tericos llevaron a definir las competencias laborales como; la integracin de conocimientos, #abilidades, conductas, actitudes, aptitudes y motivaciones conducentes a un desempe?o adecuado y oportuno en diversos conte2tos; tambi n responde a las funciones y tareas de un profesional para desarrollarse idneamente en su puesto de traba7o y es el resultado de un proceso relacionado con la e2periencia, capacitacin y calificacin. :n la definicin de competencias enunciada, se toma como uno de los aspectos a tratar la relacin e2istente entre competencias y funciones, pues en la actualidad las competencias constituyen un referente terico de importancia en el proceso de traba7o. :2iste un vnculo muy estrec#o entre funciones y competencias pues para definir competencias previamente se deben establecer las funciones. :s necesario incluir la e2periencia en el proceso de ad$uisicin de las competencias $ue atribuye un car<cter din<mico, de lo $ue se concluye, $ue estas pueden ser ad$uiridas a lo largo de toda la vida activa y $ue un factor esencial es la fle2ibilidad y la adaptacin. -ual$uier tipo de competencia tiene $ue responder al espacio y tiempo #istrico, pues sirve de conte2to como se #a e2puesto con anterioridad. :l t rmino de competencias, sus caractersticas y las condiciones particulares de cada pas o conte2to #a ad$uirido relevancia, notoriedad y legitimidad en el <mbito nacional e internacional. )e considera $ue el desarrollo de los principales atributos y sistemas de acciones $ue caracterizan las competencias tiene como fundamento el modelo de la actividad, en el $ue se logran los ob7etivos del aprendiza7e. :ste se concibe no solo como un proceso de realizacin individual, sino tambi n como una actividad social, con la construccin y reconstruccin por parte del su7eto, $ue se apropia de los conocimientos, #abilidades, actitudes, afectos, valores y formas de e2presin a partir de la solucin de tareas en $ue finalmente logra la independencia cognoscitiva y la creatividad.

Clasificacin de las competencias

.l igual $ue las definiciones e2isten variadas clasificaciones sobre competencias. )us caractersticas permiten enfocarlas atendiendo a diferentes re$uerimientos y necesidades del entorno en $ue se desarrollan. "ueden establecerse clasificaciones comunes, $ue sit!e en primer plano la real posibilidad de movilizar recursos cognitivos, volitivos y afectivos en la solucin de los principales problemas de la realidad laboral. :n este caso se clasifican las competencias con la finalidad de llevar al entorno nacional alguno de los argumentos conceptuales m<s traba7ados, enri$uecidos con aspectos propios, a fin de responder a las necesidades y al conte2to. La secretara del 6raba7o de :.:.(.( las agrup de la manera siguiente% 3. 2. a. -ompetencias% utilizacin de manera eficiente de los recursos, destrezas interpersonales, informacin, sistemas y tecnologas. -ompetencias fundamentales% -apacidades b<sicas% lectura, redaccin, aritm tica, matem<tica, e2presin y la capacidad de escuc#ar. .ptitudes analticas% pensar de modo creativo, tomar decisiones, solucionar problemas, usar la imaginacin, saber aprender y razonar. -ualidades personales% responsabilidad individual, autoestima, sociabilidad, autocontrol e integridad.

b.

c.

)e #a tenido en cuenta para la clasificacin, los dos !ltimos aspectos relacionados con las competencias fundamentales. "or su parte, la presidenta de la firma consultora de educacin empresarial Corporate Universit !change en su libro &(niversidades :mpresariales', las clasific en competencias medulares en el sitio de traba7o y dentro de ellas se encuentran% "prender a aprender. :2ige a los traba7adores su capacidad de recurrir a un con7unto de aptitudes entre las cuales se puede mencionar la capacidad de analizar situaciones, #acer preguntas, solicitar la aclaracin de aspectos $ue no entienden y pensar de forma creativa para generar opciones. :s la capacidad de aplicar el conocimiento e2istente a situaciones nuevas, e2perimentar con el aprendiza7e desde diversas fuentes e insertar ese aprendiza7e en su vida diaria'. Comunicacin cola#oracin. +ncluyen no solo las capacidades interpersonales tradicionales de escuc#ar y comunicarse en forma efectiva, sino destrezas como saber traba7ar en grupos y colaborar con los miembros del e$uipo. $ensamiento creativo solucin de pro#lemas. +ncluye pensar en forma creativa, desarrollar la capacidad de resolver problemas y ser capaces de analizar situaciones, #acer preguntas, aclarar lo $ue no entiendan y sugerir me7oras. -rear soluciones innovadoras a problemas imprevistos. 8esarrollar aptitudes de pensamiento crtico y solucin de problemas con el fin de resolver con eficiencia las situaciones $ue se presentan sin esperar recibir directrices al respecto. Cultura tecnolgica. )aber utilizar un dispositivo de informacin $ue se conecte con el mundo. Cultura glo#al de negocios. +mplica capacidades en la cultura de negocios, como finanzas, planeacin estrat gica y marCeting. %esarrollo del lidera&go. )aber ser agentes de cambio, desarrollar la capacidad de imaginar una me7ora y lograr el compromiso activo de los dem<s para llevar a cabo la visin compartida de la organizacin. "utogestin de la carrera profesional. .ptitudes de autodesarrollo y autogestin, #abilidad para mane7ar la vida profesional. Iernando Nargas, consultor del -entro +nteramericano de +nvestigacin y 8ocumentacin sobre Iormacin "rofesional, -+M6:,I/,P/+6, las clasific en%

-ompetencias b<sicas. )e ad$uieren como resultado de la educacin b<sica. Habilidades para lectura, escritura, comunicacin oral y matem<ticas b<sicas. -ompetencias gen ricas. )e refieren a comportamientos laborales propios de desempe?os en diferentes sectores o actividades relacionadas con la utilizacin de tecnologas de uso general. =ane7o de e$uipos y #erramientas o competencias como la negociacin, la planeacin, el control, la interaccin con clientes, entre otros. -ompetencias especficas. :st<n directamente relacionadas con el e7ercicio de ocupaciones concretas y no son f<cilmente transferibles de uno a otro <mbito, dadas por sus caractersticas tecnolgicas. :s el caso de competencias como la operacin de ma$uinaria de control num rico, el c#e$ueo de pacientes y la elaboracin de estados financieros

:ste autor considera $ue las competencias b<sicas, gen ricas y especficas son las nuevas categoras $ue de manera integral van a definir los procesos de formacin y el reconocimiento o certificacin de tales competencias. :s la nueva credencial $ue #abilita para el e7ercicio eficiente en las ocupaciones, antes $ue la abundancia de ttulos o diplomas.

8e las alternativas presentadas se #a considerado $ue stas dos !ltimas aportan puntos de vista de una manera lgica e interesante, esta clasificacin se refiere a la necesidad de lograr un grupo de competencias de primer nivel $ue pudieran ser agrupadas en gen ricas y especficas, acorde a su nivel de transferibilidad y de incidencia en los sistemas de educacin, en su formacin o consolidacin. -omo resultado de las consultas realizadas y documentos revisados, se #a constatado la e2istencia y mantenimiento de estrategias para la consolidacin del sistema de salud y polticas de desarrollo. :l capital #umano con $ue #oy cuenta el pas, en todas las esferas, es notable, pero se aprecia me7or y alcanza m<s peso en el sector salud. )e #a tenido en cuenta para la clasificacin de las competencias laborales, las necesidades del )istema de )alud -ubano y de los profesionales de enfermera, en relacin a las competencias $ue deben poseer en el mundo laboral, de las cuales las m<s evidentes y de mayor demanda se centran en aspectos relacionados con la formacin b<sica y las acciones especficas $ue desarrollan en el conte2to real del traba7o, por tanto se #a considerado oportuno agruparlas en dos categoras% competencias gen ricas y especficas.

Competencias #en&ricas
Iormadas en la ense?anza de la educacin m dica superior, se refieren a las de mayor grado de generalidad y necesidad. Iundamentadas en el comportamiento de los profesionales para desempe?arse de modo satisfactorio en su conte2to real y son transferibles entre estos. :stas competencias son fundamentales no solo en la formacin de #abilidades, destrezas y conocimientos del <rea de traba7o, sino tambi n aspectos vinculados con la formacin integral del profesional, manifest<ndose en el cumplimiento de los principios ticos, morales, polticos e ideolgicos, las actitudes y los valores.

Competencias especficas
.$uellas $ue re$uieren los profesionales para el e7ercicio propio de su profesin y en determinadas <reas, servicios o especialidades. :st<n fundamentadas en la ad$uisicin progresiva de conocimientos, #abilidades especficas y el logro de una mayor e2perticia en el conte2to de traba7o. Mo son f<cilmente transferibles de un servicio a otro en diferentes especialidades.

Competencias laborales en el sector salud

:l tema del capital #umano y especficamente lo relativo a su gestin, #a estado #asta #ace muy poco tiempo ausente de las agendas de las reformas del sector salud en la mayora de los pases de la regin. :s usual encontrar e2presiones de $ue los recursos #umanos son el elemento esencial de los sistemas de salud y un factor clave en las reformas del sector, aun$ue en la pr<ctica se $ueda en el discurso. La gestin $ue se realiza en la actualidad en el mundo est< basada en tres elementos% la tecnologa, la informacin y la gente $ue en ella participa. Lo $ue necesitan las instituciones es desprenderse del temor $ue produce lo desconocido y adentrarse en los cambios, innovar continuamente, enfrentar el futuro, entender la empresa, la realidad y la misin en ella. (na #erramienta indispensable para enfrentar este desafo es la gestin por competencias, modelo integral para la gestin del capital #umano $ue contribuye con un nuevo enfo$ue a detectar, ad$uirir, potenciar y desarrollar las competencias $ue le dan valor a?adido a la empresa y $ue la diferencia en su sector. :l desarrollo del capital #umano repercute en el aumento de la capacidad de la produccin del traba7o, alcanzada con me7oras en las condiciones de traba7o y capacidades de los traba7adores. :stas capacidades se ad$uieren con el entrenamiento, la educacin y la

e2periencia laboral. )e refiere al conocimiento pr<ctico, las #abilidades ad$uiridas y las capacidades aprendidas $ue #acen a las personas potencialmente m<s competentes. . partir de lo planteado con anterioridad, la gestin por competencias puede entenderse como una va para garantizar el 2ito individual e institucional de una organizacin, la posibilidad de establecer e insertar este tipo de an<lisis y mecanismos en los ciclos de adiestramientos o adaptacin de los profesionales. .dem<s, permite la apropiacin de un grupo de competencias laborales $ue no se ad$uieren en los procesos de formacin en los sistemas educativos generales y $ue invariablemente deben ser asumidas por el mundo laboral, mediante programas de capacitacin previstos por los servicios y unidades encargadas del perfeccionamiento posgradual. )eg!n este an<lisis el reto para la educacin de posgrado, es la consolidacin de determinadas actitudes encaminadas a la ad$uisicin de competencias laborales $ue permite acortar la brec#a e2istente entre educacin y traba7o, y estrec#ar los vnculos entre la formacin de posgrado y pregrado. :l traba7o por competencias se utiliza en la actualidad en pases de la /rganizacin :conmica de -ooperacin para el 8esarrollo 0/:-81, tales como el ,eino (nido, -anad<, .ustralia, Irancia y :spa?a, en los cuales mantienen sistemas de certificacin basados en competencias con el propsito de, entre otras razones, dar una mayor transparencia a las relaciones entre la oferta y la demanda laboral, y permitir una mayor efectividad en los programas de capacitacin laboral. :n el caso de -uba se concreta en el perfeccionamiento empresarial. )e coincide con los postulados de la /:-8, $ue plante desde #ace m<s de una d cada, $ue no #ay una sola manera de entender las competencias, ni un m todo ideal de certificacin; los pases deben tener en cuenta su propio conte2to para elegir a$uello $ue m<s les acomode. :2isten elementos comunes $ue se #an logrado identificar como son% 3. 2. Hacer m<s fle2ibles y organizar de forma modular los sistemas de capacitacin y certificacin. 8ar mayor importancia a la formacin general, descentralizar responsabilidades en los sistemas. Lograr una acertada identificacin y participacin de todos los actores involucrados. 8ise?ar y aplicar evaluaciones cada vez m<s a7ustadas a las caractersticas y realidades de los destinatarios.

9. >.

E'aluacin de las competencias laborales

:valuar es emitir un 7uicio de valor $ue e2presa la magnitud y calidad con $ue se logran los ob7etivos $ue se proponen. La evaluacin es el proceso de identificar, obtener y analizar informacin !til, $ue permite valorar y en7uiciar los fenmenos $ue se presentan en torno al ob7eto, con el propsito de obtener criterios y 7uicios para tomar decisiones y solucionar problemas. La evaluacin como proceso, es un instrumento clave para las instituciones, los directivos y los traba7adores, mediante esta se puede articular el potencial de las competencias con una adecuada proyeccin estrat gica para el desarrollo de los profesionales; de a# $ue resulta indispensable las respuestas a la pregunta ?por $u evaluar las competencias laborales? Las respuestas pudieran estar comprendidas en los siguientes aspectos%

/rganizar y movilizar las competencias. 8esarrollar el potencial de competencias. Brindar informacin relacionada con el desempe?o demostrado por los profesionales. +ntegrar y retroalimentar a los procesos de desarrollo y capacitacin permanente de los profesionales.

)eg!n Iernando Nargas, estos son los principios $ue orientan la evaluacin de las competencias laborales%

Nalidez. Basada en informacin precisa y suficiente para la emisin de 7uicios. -onfiabilidad. 8ebe producir resultados consistentes en aplicaciones a personas, conte2tos y momentos diversos. ,elevante. /b7etivos y resultados significativos para los participantes. .ccesibilidad y :$uidad. )e debe evitar toda la pr<ctica discriminatoria. NiabilidadPIactibilidad. (n dise?o posible en un conte2to especfico y llevado a cabo por personas capacitadas. Ile2ibilidad. .daptarse a diferentes modalidades y necesidades.

La norma de competencias constituye un referente para seleccionar personal a partir de indicadores claros y e2plcitos, permite diagnosticar necesidades de formacin, comparar el desempe?o actual con el deseado, orientar el dise?o de propuestas formativas, especificar las competencias $ue los traba7adores deben demostrar y desarrollar, definir lineamientos $ue estructuran la carrera profesional e itinerarios formativos, delinear los planes de desarrollo profesional, evaluar y autoevaluar el desempe?o y establecer mecanismos de reconocimiento y retribucin. La evaluacin de las competencias laborales tiene la peculiaridad de $ue se lleva a cabo durante el proceso de traba7o y pone de manifiesto la efectividad del desempe?o laboral y las deficiencias e insuficiencias de los traba7adores en su actividad profesional cotidiana. :l gran desafo de los evaluadores es precisamente ?cmo evaluar las competencias?, ?Ou modelos utilizar para $ue tengan los principales atributos $ue la caracterizan? .lgunos autores coinciden $ue se debe realizar mediante el desempe?o, pues e2iste una zona de interaccin, entre el sa#er cmo se act'a el actuar $ue permite retroalimentar al profesional para su actuacin competente. Hasta el momento no e2isten m todos, procedimientos, ni t cnica ideal para evaluar las competencias laborales. "or tanto, resulta indispensable vincular todos los $ue sean factibles y pertinentes para lograr una evaluacin lo m<s real y ob7etiva posible. "ara ello se consideran necesarios instrumentos dise?ados metodolgicamente y escenarios $ue sean afines a las <reas del conocimiento y a los modos de actuacin de los profesionales, $ue verifi$uen cmo se organizan y planifican las acciones a emprender. 8e esta manera se emplea de forma eficiente el capital #umano y financiero.

Caractersticas de los instrumentos para e'aluar las competencias

Los instrumentos $ue se dise?en para la evaluacin de las competencias laborales deben estar basados, fundamentalmente, en las acciones $ue los profesionales desarrollan en su puesto de traba7o, combin<ndolos con la verificacin de sus capacidades de an<lisis ante las diferentes situaciones $ue se les pueda presentar, las variantes y elementos $ue participan en el problema y cmo los interrelaciona y llega a conclusiones diagnsticas. 8ebe tener la capacidad para establecer las prioridades pertinentes. :n consecuencia se sit!a en primer plano la necesidad de confeccionar instrumentos evaluativos con validez y confiabilidad, con la finalidad de $ue la informacin obtenida contribuya a incrementar la calidad de los procesos educacionales e identificar las necesidades de aprendiza7e del capital #umano en salud.

La aplicacin de los diferentes instrumentos de evaluacin de las competencias laborales se puede realizar mediante m!ltiples m todos, procedimientos y t cnicas; $ue pueden ser tericos, pr<cticos o ambos a la vez. Los tericos se emplean para evaluar los conocimientos y las #abilidades intelectuales, mientras $ue los pr<cticos se emplean para evaluar las #abilidades manuales o destrezas y los diferentes modos de actuacin. "or tanto, los tericosHpr<cticos es la integracin de ambos. 8Q/rvilliers, 6os#H-onClin y LinC, consideraron $ue el desarrollo de instrumentos de evaluacin basados en criterios de desempe?o es un esfuerzo de premiacin, y relataron $ue despu s de desarrollar el instrumento para el personal de enfermera en un departamento de emergencias, otros miembros del e$uipo de salud de ese departamento solicitaron la aplicacin de instrumentos similares para sus evaluaciones pertinentes. "ara lograr una adecuada evaluacin de las competencias laborales, es necesario disponer de instrumentos metodolgicamente estructurados, comprobar su validez y fiabilidad, con el propsito de e2plorar los conocimientos. -uando se aplica un instrumento confeccionado con preguntas de tipo test, se pueden presentar con frecuencia varios factores difciles de controlar y $ue a la larga determinan en la inestabilidad de las mediciones obtenidas. -ronbac#, #ace referencia a > grupos importantes de factores% 3. -aractersticas generales y duraderas del e2aminado. Habilidades generales, #abilidades para comprender las instrucciones de un test, #abilidades para resolver los problemas de tipo general presentados en el test y las actitudes, reacciones emotivas y #<bitos caractersticos de las personas sometidas a un test. -aractersticas duraderas y especficas del e2aminado. -onocimientos y #abilidades $ue re$uieren los problemas especficos del test, actitudes y reacciones emotivas o #<bitos $ue se ponen de manifiesto en las personas al ser evaluadas. -aractersticas generales y moment<neas del e2aminado. La salud, la fatiga y la tensin fsica. La motivacin, ya sea positiva o negativa, $ue produce el #ec#o de sentirse evaluado. Los efectos del calor, la luz, la ventilacin, entre otros. .ctitudes actuales, reacciones emotivas o fuerza de los #<bitos, en cuantos todos estos representan divergencias de los rasgos m<s duraderos y estables del e2aminado. -aractersticas temporales y no generales del e2aminado. -ambios debido a la fatiga o a la motivacin producidos por el test, fluctuaciones en la atencin, en la coordinacin o en los patrones de 7uicio, fluctuacin en la memoria de #ec#os particulares. Mivel de pr<ctica en la e7ecucin de las #abilidades o en los conocimientos re$ueridos para el problema en cuestin.

2.

9.

>.

Nariados #an sido los conceptos y procedimientos encontrados en la literatura para cuantificar los errores de medicin de los cuestionarios por la influencia de los factores mencionados anteriormente. .un$ue es v<lido se?alar $ue para estos fines #ay un concepto $ue, en esencia, desde $ue fue definido se mantiene vigente en la teora y aplicaciones de los test, $ue es el concepto de fiabilidad, presentado por el psiclogo brit<nico -#arles )pearman, en sus traba7os de los a?os 340>H3439. La fiabilidad de un cuestionario $ue genera datos cuantitativos constituye un criterio para evaluar su calidad e idoneidad. :n este sentido aparecen 2 acepciones relacionadas, en primer lugar se puede entender la confiabilidad en funcin de la e2actitud. :ntonces puede decirse $ue un instrumento es confiable si sus mediciones refle7an e2actamente los valores verdaderos de la variable $ue se investiga. :sta definicin relaciona la confiabilidad con los errores de medicin. La relacin es a!n m<s clara si se agrega $ue un test es confiable en la medida en $ue los valores obtenidos est<n libres de errores de medicin. 8esde esta perspectiva, la medicin confiable ma2imiza el componente del valor real y minimiza el componente de error 0cuando menor sea el error, mayor ser< la fiabilidad1. :n segundo lugar, se puede entender la confiabilidad de un test como el grado de congruencia con $ue mide el concepto para el $ue est< dise?ado, por tanto, cuanto menor sea la variacin de las mediciones repetidas

realizadas, mayor ser< la confiabilidad, de donde se desprende $ue la fiabilidad es e$uiparable a la estabilidad de los valores proporcionados. :n la literatura aparecen varias definiciones $ue sintetizan estas ideas de maneras diferentes%

)oler y )alas, plantearon $ue la fiabilidad es la estabilidad de los resultados de un instrumento evaluativo, ya sea al repetirlo al grupo de educandos, como al ser calificado por diferentes profesores. )e refiere a la constancia de los resultados en el tiempo, seg!n los tipos de preguntas empleadas y de acuerdo con los criterios de los evaluadores. :n estas se puede influir el error de muestreo, las caractersticas del e2aminado y el escenario donde se desarrolla. -ronbac#, destac el car<cter utilitario de este concepto. :2pres $ue un coeficiente de confiabilidad $ue permite demostrar si las e2pectativas de un investigador se satisfacen en cuanto a una determinada coleccin de (tems, proporciona enunciados para caracterizar diferencias individuales. =aradi, present el concepto desde una perspectiva estadstica cuando estableci $ue la confiabilidad se puede considerar como el inverso de la varianza de las mediciones realizadas por la misma persona a un con7unto de su7etos.

Competencias laborales en Enfermera

:studios realizados sobre las competencias en la profesin de :nfermera, #an estado dirigidos a la b!s$ueda de necesidades de aprendiza7e, $ue constituyen el punto de partida de estrategias capacitantes sobre problemas detectados y establece un sistema de monitoreo $ue garantiza incentivar la autosuperacin individual; como va para lograr el perfeccionamiento t cnicoHprofesional $ue posibilite la transformacin cualitativa de los servicios de salud. Los servicios de enfermera tienen como misin prestar atencin de salud a los individuos, familias y comunidades; en todas las etapas del ciclo vital y en los diferentes aspectos de prevencin de enfermedades, promocin de la salud, recuperacin y re#abilitacin. 6odos estos aspectos presentan un enfo$ue #olstico e interdisciplinario con la intencin de contribuir a un mayor bienestar de la poblacin en sus procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermera est<n basadas en principios cientficos, #umansticos y ticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad #umana. :l reto de este profesional es dar respuesta oportuna a los cambios permanentes $ue generan la transformacin de los paradigmas en la pr<ctica, la investigacin y la formacin. 8e a# $ue la ,esolucin @>.32 de la .samblea =undial de )alud, aprobada en el 2003, $ue refle7a el reconocimiento del potencial de enfermera y partera para me7orar la calidad y efectividad de la atencin en salud en los estados miembros. :s vital para el mantenimiento del capital #umano de esta profesin, tener presente aspectos relacionados con la pr<ctica, la formacin y la educacin, tales como%

Mecesidad de profundizar y perfeccionar el campo de conocimientos de la enfermera y la partera. 8esarrollo de nuevas #abilidades para la gestin del cuidado de enfermera y partera en sus diferentes <reas, niveles de los servicios y del sistema de salud en su con7unto. .mpliacin de la participacin de enfermeras y parteras en la definicin, implementacin y evaluacin de polticas p!blicas saludables. Habilidad para aprovec#ar los adelantos en las comunicaciones en beneficio del desarrollo de los servicios.

Mecesidad de fortalecer las #abilidades para el traba7o interdisciplinario. "articipacin activa y proactiva en la implementacin de estrategias internacionales, tales como participacin comunitaria, municipios y comunidades saludables y el proceso de descentralizacin en salud, con el propsito de contribuir al desarrollo integral del nivel municipal y regional Iormulacin de nuevas estrategias para el traba7o comunitario de promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

:l modelo de .tencin de "artera, descrito en las direcciones estrat gicas de la /") para el desarrollo de la enfermera y la partera en el perodo 2002H2008, describe el cmo o el proceso de, proporcionar servicios de salud a mu7eres y ni?os Los atributos claves de este modelo de los servicios de partera plantea%

-ompetencias basadas en un pensamiento crtico y pr<ctica clnica, toma de decisiones responsables y el uso tico de la tecnologa. )atisfaccin de los usuarios y prestatarios. ,espeto a la dignidad #umana y apoyo de los derec#os #umanos. ,espeto a la diversidad cultural y tnica. .poyo y promocin a la autodecisin de los usuarios. :nfo$ue de los servicios de atencin $ue sean convenientes para la mu7er y centrados en la familia.

:ste modelo de atencin de partera tiene un enfo$ue encaminado a la atencin de salud $ue debera involucrar a todas las disciplinas relacionadas con la salud reproductiva, incorpora aspectos como los valores, la tica, la filosofa y la sensibilidad #umana necesaria para traba7ar con las mu7eres a lo largo de sus vidas, incluye uno de los momentos m<s vulnerables, $ue es la maternidad. :l desarrollo cientfico de la pr<ctica de enfermera se sustenta en varias teoras y modelos. )e puede constatar $ue dentro de ella #ay enfo$ues $ue se basan fundamentalmente en la importancia de la ayuda $ue el profesional presta para la proteccin de la salud y acciones para el mantenimiento y la recuperacin. :l modelo de :rnestina Dindenbac#, fundamenta lo relacionado con el arte de la ayuda de la enfermera clnica. La aplicacin de este modelo a la pr<ctica e2ige $ue el profesional de enfermera posea conocimientos amplios de los estados normales y enfermedades de los pacientes, comprensin profunda de la psicologa #umana, competencias en las t cnicas clnicas y capacidad para iniciar y mantener una comunicacin terap utica con el paciente y su familia. "or tanto, permite desarrollar criterios consistentes $ue le ayude a tomar decisiones acertadas sobre los cuidados a los pacientes y a interpretar los comportamientos $ue estos demuestran. :ste modelo est< presente en la actualidad en los principales lineamientos de la formacin profesional, en funcin del desarrollo de las competencias laborales relacionadas con las pr<cticas y en los problemas propios del cuidado de enfermera. :l modelo de introspeccin, cuidados y curacin de Lidia :. Hall, se?ala $ue los cuidados de enfermera deben ser realizados por un e$uipo profesional y la demanda de un grado de estudios mnimos como re$uisitos de acceso en diferentes centros sanitarios. :sta filosofa se percibe en la tendencia creciente a contar con un personal de enfermera calificado en los centros de atencin. Las tendencias actuales en la capacitacin y perfeccionamiento del capital #umano en enfermera est<n fundamentadas en la preparacin de profesionales en correspondencia con los perfiles y las <reas reales de traba7o, para el logro de #abilidades

especficas y cuidados encaminados a promover la r<pida recuperacin de la salud y por tanto la satisfaccin de los pacientes y familiares.

Consideraciones #enerales
:n este tema las principales tendencias, enfo$ues y conceptos apuntan #acia la importancia $ue tienen las competencias y evaluacin del capital #umano, para lograr acciones encaminadas al mantenimiento de la salud de los individuos, familias y comunidades. "ara el personal de enfermera, dado por su ob7eto profesional, constituye una #erramienta de indudable valor, la identificacin de las competencias y el dise?o de instrumentos afines a su evaluacin para lograr el diagnstico oportuno de las necesidades de aprendiza7e, la capacitacin y calificacin $ue se re$uiere al brindar servicios de calidad. )eg!n los principales tericos de la profesin de enfermera, las competencias de este profesional deben ser especficas para laborar en cada tipo de servicio y por ello, se plantea $ue la preparacin y calificacin de este recurso #umano debe ser sistem<tica.

Captulo ( Metodologa para la evaluacin de las competencias laborales del profesional de enfermera

:ste tema tiene como propsito e2plicar cada una de las etapas $ue integran la metodologa para la evaluacin de las competencias laborales en los profesionales de enfermera. -onstituy un desafo por la no e2istencia de metodologas cientficamente dise?adas para la evaluacin de las competencias laborales, $ue tuvieran como base el desarrollo de una investigacin. :n la seleccin de las instituciones $ue sean utilizadas #ay $ue tener en cuenta $ue en ellas los profesionales de enfermera se desempe?an en su $ue#acer diario. "ara la evaluacin de las competencias laborales se recomienda traba7ar con varias t cnicas e instrumentos, entre ellos se encuentran% la encuesta, el e2amen escrito, la gua de observacin y auditoria de enfermera. -omo parte del traba7o de recogida de informacin es necesario dise?ar 9 estrategias de muestreo, las cuales se describen a continuacin% 3. -on el propsito de e2plorar las opiniones de los licenciados en cuanto a las competencias identificadas por el comit de e2pertos, se debe aplicar un instrumento de car<cter valorativo y para la identificacin de sus necesidades es necesario realizar una encuesta. "ara la aplicacin del e2amen escrito es necesario seleccionar una muestra aleatoria estratificada, de manera tal $ue de cada estrato 0#ospitales1 se seleccione un grupo de licenciados. )ilva, al respecto plante $ue lo ideal es conseguir $ue los subcon7untos en $ue ella se divide, sean internamente #omog neos y consecuentemente diferentes o #eterog neos entre s. .segur $ue mientras m<s #omog neos sean los estratos, m<s precisos resultan las estimaciones producidas por el sistema de seleccin. .firm $ue la seleccin de los estratos brinda criterios !tiles y destac la conveniencia de evitar estratos muy pe$ue?os, sugiere tomarlos entre 9 y 30, con el propsito de lograr una ganancia apreciable de precisin.

2.

9.

"ara la aplicacin de la gua de observacin y auditoria de enfermera, es necesario aplicar una muestra no probabilstica seg!n el criterio razonado por autoridad. )in dudas esta es la estrategia de muestreo m<s com!n y consiste en orientar la seleccin de acuerdo con estrictos criterios de costo y rapidez.

Etapas de la in'esti#acin
La investigacin se estructura en 9 etapas $ue permiten la construccin de una metodologa para la evaluacin de las competencias laborales en profesionales de enfermera 0Iig. >1.

Iig. >. .lgoritmo de la investigacin para la evaluar las competencias.

)rimera etapa* +ia#nstico

:sta etapa tiene 2 componentes fundamentales, la identificacin de las competencias y de las necesidades de aprendiza7e de los profesionales de enfermera $ue se desempe?an en los diferentes servicios. "reviamente se #ace necesario indagar en los antecedentes nacionales e internacionales sobre el tema, para establecer un punto de partida. :s importante revisar documentos normativos y metodolgicos establecidos por el Niceministerio de 8ocencia e +nvestigaciones o la -omisin Macional de :valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o "rofesional del )istema Macional de )alud. "or e7emplo, en una investigacin realizada por el colectivo de autores de esta obra para analizar las competencias de enfermera en los servicios de neonatologa, se conform un comit de e2pertos compuesto por 3@ profesionales de enfermera de diferentes instituciones para identificar las competencias y $ued conformado dic#o comit con los atributos siguientes%

Licenciados en enfermera con posb<sico, diplomado o maestra. Eefes de salas o docentes asistenciales. "ersonal con e2periencia entre @ y 30 a?os.

La primera actividad fue realizar una capacitacin en el tema de las competencias laborales, mediante 2 talleres de traba7o. :sta t cnica grupal fue utilizada con estos e2pertos en todo el proceso de la investigacin, pero con caractersticas particulares seg!n las etapas. :n este tipo de t cnica es importante designar un grupo de personas e2pertas en determinados aspectos, las $ue deben reunirse peridicamente con el propsito de profundizar en elementos esenciales a tener en cuenta para el cumplimiento de los ob7etivos propuestos. :ntre las venta7as $ue ofrece esta estrategia es $ue permite agrupar opiniones y puntos de vista complementarios $ue facilitan el proceso, se crea un clima favorable para la discusin e incluye enfo$ues adicionales relacionados con los traba7adores, especialistas y dirigentes. .dem<s, es muy !til para e2plorar conocimientos, e2periencias y pueden ser usadas para e2aminar no solo lo $ue la gente piensa, sino, cmo piensa y por $u piensa de determinada manera. :sta t cnica es apropiada cuando el investigador tiene un con7unto de preguntas abiertas y desea estimular a los participantes a e2plorar determinados #ec#os de importancia. La din<mica grupal permite obtener los resultados esperados y se debe desarrollar de la forma siguiente% el comit de e2pertos tiene $ue efectuar varias rondas de traba7o de

an<lisis y discusin, debe tener como premisa las funciones asistenciales $ue desarrolla el profesional de enfermera. )i es necesario se recomienda realizar varias sesiones #asta obtener la propuesta de las competencias gen ricas y especficas a desarrollar por los licenciados en enfermera. :n la investigacin $ue se efectu en los )ervicios de Meonatologa, en las 2 primeras sesiones se analizaron los aspectos determinantes en la identificacin de las competencias laborales y las principales ideas obtenidas, se constat como resultados en estas sesiones los siguientes elementos%

-apacidades para la transferencia y generalizacin de la informacin. 6raba7o en e$uipo, saber comunicarse y colaborar con sus miembros. (tilizacin de las tecnologas de informacin y comunicacin. 8ominio de un idioma e2tran7ero. 8esarrollo profesional continuo y ponerlo en pr<ctica en su vida diaria. Habilidades para definir, identificar y solucionar problemas. "ensamiento crtico. -ompromiso activo para desarrollar con 2ito sus ob7etivos de traba7o. .ptitudes de autodesarrollo, autonoma y autoevaluacin. -ultura general y poltica. -onocimiento general de aspectos sociales, econmicos, tecnolgicos y ambientales vinculados al e7ercicio de la profesin. ,espeto al traba7o propio y al de los dem<s. Honestidad, responsabilidad y solidaridad. -ompromiso social, poltico e institucional.

:n la tercera, cuarta y $uinta sesin de la investigacin, se #izo la propuesta de las competencias gen ricas y especficas a desarrollar por los profesionales en cuestin. :n las 2 !ltimas sesiones de traba7o se lleg al consenso final de la propuesta de las competencias laborales, finalmente se traba7 en un instrumento donde aparecen las competencias propuestas, las $ue se caracterizan a partir de una escala valorativa del 3 al >, el n!mero mayor se corresponde con el nivel m<s alto $ue le da cada e2perto en particular a la competencia en cuestin. -omo resultado final se obtuvieron 30 competencias gen ricas $ue caracterizaron a los profesionales de enfermera, v<lidas para todos los profesionales sin importar el servicio y nivel de atencin en $ue se desempe?e. .dem<s, se analizaron las 39 competencias especficas para los )ervicios de Meonatologa. Competencias #en&ricas 3. .plica los principios ticos, morales, polticos e ideolgicos en la atencin a los pacientes vivos o fallecidos y sus familiares.

2.

8esarrolla #abilidades personales e interpersonales con sensibilidad y pericia profesional, e2presada en el #umanismo y la solidaridad. 8esarrolla una actitud preactiva en los e$uipos de salud donde se desempe?a, para respetar y #acer respetar las funciones de los integrantes, reconoce el valor de la labor $ue cada uno e7erce. 8omina las bases cientficas de la profesin para realizar atencin integral de enfermera en la solucin de problemas y toma de decisiones, con fle2ibilidad y creatividad mental. 8esarrolla #abilidades en la comunicacin efectiva con pacientes, familiares y dem<s miembros del e$uipo de salud. ,ealiza atencin integral cuando se aplica el "roceso de .tencin de :nfermera como m todo cientfico de la profesin. .plica los principios de asepsia y antisepsia en la e7ecucin de acciones y procedimientos $ue le permitan cumplir las normas de #igiene y epidemiologa en el servicio ofrecido al individuo, familia y comunidad. 8omina aspectos tericos y pr<cticos de la promocin de salud, prevencin de enfermedades, comunicacin social y educacin para la salud para incentivar la participacin comunitaria y estilos de vida saludables. 8ise?a y e7ecuta investigaciones de enfermera y otras ciencias $ue respondan a los problemas identificados en el conte2to local y en correspondencia con las estrategias b<sicas del )istema Macional de )alud.

9.

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@.

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5.

8.

4.

30. :labora y publica artculos cientficos $ue respondan a las necesidades de la profesin y contribuyan a la divulgacin de las e2periencias en el traba7o. Competencias especficas para el ,er'icio de -eonatolo#a 3. 2. .plica los principios de asepsia y antisepsia en la e7ecucin de acciones y procedimientos $ue le permitan cumplir las normas de #igiene y epidemiologa en el servicio. Habilidades organizativas para la recepcin, atencin y traslado intra#ospitalaria y e2tra#ospitalario del reci n nacido de acuerdo con las necesidades afectadas. Habilidades en la comunicacin efectiva en la relacin padreH#i7o durante la #ospitalizacin. Habilidades de observacin e intervencin en la identificacin y solucin de necesidades afectadas. Habilidades en las t cnicas y procedimientos especficos dirigidas a la atencin del reci n nacido. Habilidades y destrezas $ue le permitan realizar acciones de enfermera encaminadas a la solucin de problemas de urgencias en el neonato. +dentifica signos y sntomas precoces con el paciente ventilado. 8esarrolla procedimientos adecuados relacionados con la conducta de enfermera en el peso, mensuraciones y e2amen fsico. 8omina procedimientos y precauciones en la administracin de medicamentos por diferentes vas, toma de muestras y preparaciones para las investigaciones clnicas.

9.

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@.

;.

5. 8.

4.

30. Habilidades en la realizacin de la atencin de enfermera al reci n nacido con manipulacin gentil. 33. ,ealiza cateterismo epicut<neo con la t cnica adecuada. 32. 8omina procedimiento y precauciones en la medicin de los signos vitales al neonato. 39. ,ealiza atencin integral a neonato cuando se aplica el "roceso de .tencin de :nfermera como m todo cientfico de la profesin. "ara constatar la pertinencia de las competencias especficas identificadas por el comit de e2pertos y conocer los criterios de otros profesionales de enfermera y miembros del e$uipo de traba7o $ue interact!an con este personal, se realizaron estudios de validez de contenido con el instrumento dise?ado por el comit de e2pertos, para lo cual se utiliz el criterio de%

/tro grupo de e2pertos conformado por 3@ m dicos, $ue cumplieron la condicin de ser especialistas en neonatologa y 7efes de los servicios de las instituciones seleccionadas. "rofesionales de enfermera graduados por la modalidad descrita como curso diurno, el tiempo de graduados comprendido entre uno y cinco a?os, con la condicin $ue estuviesen activos en su funcin asistencial.

"ara el grupo de e2pertos la t cnica $ue se recomienda utilizar es la entrevista grupal, la cual #a evolucionado #acia un tipo de encuentro, donde una persona, tpicamente identificada como profesional, recaba informacin de otras; y desde el punto de vista de la investigacin cientfica se torna en un m todo $ue permite la obtencin de datos. :l uso de este tipo de entrevista es apropiado cuando se abordan temas de cierta comple7idad, $ue re$uiere de la e2plicacin detallada de algunos aspectos, en beneficio de una comprensin adecuada, como es el caso de la $ue se aplic en la investigacin. "or e7emplo, con este segundo grupo de e2pertos se les e2plic la importancia de sus criterios en relacin con las competencias $ue fueron propuestas por el comit de e2pertos de la profesin relacionados con la especialidad de neonatologa, despu s de ofrecerles una informacin detallada, se les entreg el instrumento donde aparecen las competencias especficas, las $ue fueron ponderadas a partir de la escala valorativa e2plicada en el comit de e2pertos. :n el caso de los profesionales de enfermera se les aplic el mismo instrumento en los servicios. .dentificacin de necesidades de aprendiza/e "ara identificar las necesidades de aprendiza7e es necesario aplicar una encuesta a los profesionales de enfermera de los #ospitales incluidos en el estudio. )u dise?o debe ser estructurado con preguntas abiertas y cerradas para la obtencin de informacin relacionada con los datos personales de los profesionales, los aspectos considerados insuficientes por ellos en su formacin como profesional de enfermera para laborar en los servicios de neonatologa y las causas de la insuficiente preparacin. "ara esto #ay $ue partir del primer principio de la participacin $ue es sentirse parte de, lo $ue adem<s est< sustentado en algunos antecedentes y definiciones de empoderamiento, $ue se basa en% &:l enfo$ue participativo, sobre todo en cuanto al traba7o con e$uipos autodirigidos; lograr< dotar al personal de autoridad y conocimientos y en funcin de ello, otorgarles poder de decisin sobre la actividad $ue realizan', similar procedimiento se utiliz en el proyecto de .tencin +ntegral de :nfermera en ni?os de 0H; a?os con ba7o peso y en riesgo de desnutricin realizado en -entros sanitarios de =ontevideo, (ruguay.

,e#unda etapa* +ise0o y 'alidacin de los instrumentos e'aluati'os

"ara el dise?o de los instrumentos evaluativos se recomienda realizar talleres de traba7o y analizar los documentos $ue est<n relacionados con el tema. Los talleres se realizan con el comit de e2pertos y la participacin de licenciados en enfermera, funcionarios de la 8ireccin "rovincial de :nfermera, responsabilizados con el "rograma =aterno +nfantil, los cuales pueden funcionar como e2pertos. :n esta etapa se puede traba7ar con 9 tipos de instrumentos% e2amen escrito, gua de observacin y auditoria de enfermera. E1amen escrito :s preciso analizar el anteproyecto de :valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o "rofesional en el )istema Macional de )alud y la +ndicacin =etodolgica 5P48, la cual norma el procedimiento para la confeccin de instrumentos evaluativos escritos. :sto permite realizar un an<lisis e2#austivo de las competencias laborales $ue deben tener los profesionales de enfermera en los servicios, a partir de las competencias identificadas y as realizar la seleccin de tem<ticas ob7etos de comprobacin para la e2ploracin del nivel de actualizacin cientificot cnica. Las tem<ticas deben ser seleccionadas teniendo en cuenta los principales problemas de salud de la poblacin del territorio, la identificacin de necesidades de aprendiza7e detectadas en inspecciones realizadas por la 8ireccin "rovincial de :nfermera, los resultados de las encuestas e indicadores estadsticos. Los e2<menes escritos son los de mayor uso, los m<s econmicos y los de mayor fle2ibilidad t cnica; deben reunir particularidades generales, las cuales estar<n dadas por las caractersticas del contenido, su importancia y utilidad, relacin con los ob7etivos, tener validez y confiabilidad, ob7etivo y factible de realizar, comple7o, pero lo m<s breve posible y preciso, pero claro en su redaccin. :2isten b<sicamente 2 tipos de preguntas en los e2<menes escritos% los de respuesta abierta, donde el evaluado es instruido para $ue desarrolle su respuesta y el de respuesta cerrada, donde se le dan varias opciones al evaluado y debe seleccionar una o varias, de acuerdo con la e2plicacin $ue se ane2a a la pregunta. :stas preguntas cerradas son las $ue se conocen como de tipo test y en el dise?o del instrumento es m<s frecuente utilizarlo por$ue son m<s ob7etivos y posibilitan evaluar eficientemente el sistema de conocimientos, as como #abilidades intelectuales en la solucin de problemas. :ntre ellas se describen% verdaderoHfalso, seleccin m!ltiple complemento simple, seleccin m!ltiple complemento agrupado, enlace o pareamiento y ensayo de respuestas cortas, estos formatos de preguntas tienen venta7as y desventa7as en su aplicacin. :n la calificacin del instrumento evaluativo debe tenerse en cuenta el e2amen como un todo, las tem<ticas y las preguntas de cada una de ellas; donde se pretenda con esta ponderacin $ue se le conceda a todos los aspectos incluidos en el instrumento el mismo valor, todos los temas y $ue las preguntas $ue la integran constituyan elementos fundamentales en relacin con los conocimientos y #abilidades a desarrollar en el servicio. La calificacin del e2amen se debe realizar en una escala de 0 ? 300 puntos y las preguntas $ue lo conformen se les deben otorgar el mismo valor. . continuacin se e2pone como e7emplo el e2amen aplicado a los enfermeros $ue prestan atencin en los )ervicios de Meonatologa, con el ob7etivo de evaluar las competencias en este grupo como parte de esta investigacin. )*amen de Neonatolog(a 3. . :n relacin con la alimentacin del reci n nacido, responda en la #o7a de respuesta Nerdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n considere. .ntes de iniciar la alimentacin del reci n nacido se debe medir la temperatura.

a.

b. c.

"ara brindar la alimentacin por gava7e se re$uiere de sonda nelatn Mo. @, 8, 30. )e debe medir la distancia al introducir la sonda, de la parte superior del pabelln auricular #asta la apfisis 2ifoides. .l aparecer cambio de coloracin 0palidezHcianosis1, se detendr< el procedimiento y se retira la sonda nasog<strica. .l aspirar m<s de @ cc de contenido g<strico se proceder< a la alimentacin. :l reci n nacido con un peso menor de 3 800g se debe alimentar por succin. "ara la alimentacin por succin 0vasito1, se colocar< al reci n nacido en posicin semisentada. La lactancia materna se debe ofrecer cada 9 #oras. .l realizar la alimentacin por gastroclisis debemos cambiar el tramo de venoclisis entre cada infusin. )e debe aspirar el contenido g<strico antes de iniciar la infusin. "ara la alimentacin del reci n nacido por gava7e, se debe tener en cuenta como precaucin. =ar$ue con una * en la #o7a de respuesta la correcta. =edir los signos vitales. .dministrar lec#e materna. ,estringir al reci n nacido. Brindarla a presin. -olocar al reci n nacido en dec!bito lateral derec#o. 8entro de las orientaciones $ue la enfermera debe brindar a la madre sobre la alimentacin del reci n nacido. =ar$ue con una * en la #o7a la respuesta correcta. :l calostro contiene un ba7o contenido de +g.. Los reci n nacidos #i7os de madres N+H positivo deben ingerir lec#e materna. La madre debe ingerir abundantes l$uidos. La madre no debe lactar a su #i7o si recibe tratamiento medicamentoso. :l reci n nacido pret rmino puede disminuir #asta el 90 R del peso de nacimiento. :n relacin con el ba?o del reci n nacido, identifi$ue en la #o7a de respuesta los elementos de la -olumna ., seg!n correspondan con la -olumna B -olumna . -olumna B

d.

e. f. g.

#. i.

7. 3.

a. b. c. d. e. 3.

a. b. c. d. e. 3.

-olumna . a. /b7etivo

-olumna B 3. =antener la #igiene del

reci n nacido. b. "recaucin 2. (tilzar el 7abn especial. c. =aterial 9. =edir la temperatura corporal.

d. >. secado en forma de "rocedimiento moteado. @. temperatura corporal de 9;.3 ;. (so de gorro y tapaboca )obre la t cnica del ba?o del reci n nacido. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. =edir temperatura corporal. 2. (tilizar una torunda para cada o7o del <ngulo interno, #acia el <ngulo e2terno. 9. Mo violar los principios de asepsia y antisepsia. >. .pagar el aire acondicionado. @. Lavar el mu?n umbilical utilizando 2 torundas. ;. .plicar 7abn al primer algodn. ;. :l aseo de los genitales en la #embra se realiza de adelante #acia atr<s y en el varn sin retraer el prepucio; invirtiendo el algodn para la regin gl!tea y por !ltimo el ano. 5. Limpieza terminal de la unidad una vez concluido el ba?o. 8. Limpieza de las secreciones oculares del <ngulo interno al e2terno. 4.Limpieza concurrente de la unidad una vez concluido el ba?o. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas @. )i solamente son correctas 3. 2, ;, 8, y 4 3, 9, @, y ; 2, @, 5, y 30 3, 2, 9, y @ 35@. , 2, 9, y >

3.

.l realizar el ba?o del neonato, la enfermera debe contar con el material necesario para la realizacin de este procedimiento. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. Eabn especial. 2. Aorro y tapaboca. 9. )et de ba?o 0ri?onera con torundas de algodn1 >. "alangana pl<stica. @. .gua est ril. ;. "a?ales y culeros est riles. 5. "esa. 8. ,ecept<culo de desec#o.

.lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas

3, 3, 3, 3,

2, 9, 9, 2,

9, @, @, >,

>, y 8 ;y8 ;, y 5 @y8

1.

.l realizar el ba?o del reci n nacido con 9; semanas, peso de 3 4@0 gr; $ue se encuentra en incubadora con una temperatura corporal de 9;0 - y cianosis palmo plantal. ?-u<l sera la conducta a seguir?. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. .dministrar o2geno a temperatura ambiente.

2. 9. >. >. @. ;.

,ealizar pesa7e. .umentar el calor de la incubadora. "roceder al ba?o. =edir temperatura cada 3@ minutos. .dministrar o2geno #!medo y tibio. .pagar el aire acondicionado. 9, 3, 3, 2, @, y ; 9, y 5 2, y ; @y;

.lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas 3.

8e los pasos para realizar el lavado de manos #igi nico, seleccione en la #o7a de respuesta Nerdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n corresponda. ,ealizar lavado de manos #asta el primer tercio del antebrazo. -olocar la palma derec#a sobre el torso de la mano iz$uierda y viceversa. ,ealizar frotacin de la yema de los dedos sobre la palma de las manos. (tilizar solucin antis ptica solo en los casos en $ue sea necesario. Habilitar un pa?o o toalla est ril y desec#able para el secado de las manos. .l realizar un aborda7e venoso profundo por cat ter epicut<neo. ?Ou tipo de lavado de manos usted realizara?. =ar$ue con una * la correcta en la #o7a de respuesta. Lavado de manos social. Lavado de manos #igi nico o m dico. Lavado de manos $uir!rgico. Lavado de manos arrastre 8e los diferentes lavados de manos de la -olumna . relacinelos con el e$uipo a utilizar $ue aparecen en la -olumna B.

a. b. c. d. e. 3.

a. b. c. d. 3.

-olumna . a. Lavado de manos social.

-olumna B 3. )e utiliza agua y 7abn, solucin antis ptica y se realiza al entrar al servicio.

b.Lavado de manos 2. )e realiza con agua y 7abn. m dico o #igi nico. 9. )e realiza con agua y 7abn, pa?os, servilletas est riles o desec#ables,

solucin antis ptica y en maniobras semicrticas. c. Lavado de manos >. )e utiliza solucin antis ptica.

@. )e realiza con agua y 7abn, cepillado de la regin por @ min y solucin antis ptica durante el procedimiento. .l realizar la cura del cordn umbilical, se deben utilizar materiales y e$uipos adecuados. :scrbalos en la #o7a de respuesta. La zona de granulacin #!meda en la base del ombligo cuyo te7ido es blando, vascular y granuloso. )e denomina, escrbalo en la #o7a de respuesta. La cura umbilical se realiza para evitar la sepsis. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la forma correcta de realizar este procedimiento. 3. 8e la base al mu?n. 2. 8e cual$uier forma. 9. 8el mu?n #acia la base. >. 8el mu?n a la base en forma de espiral. 8e la cura del granuloma umbilical, seleccione en la #o7a de respuesta el procedimiento previo, encerrando en un crculo la alternativa correcta de respuesta. Lavado de manos social con agua y 7abn, adem<s de usar solucin antis ptica. /bservar caractersticas del granuloma. .plicar nitrato de plata con torundas est riles. .plicar solucin de membromn en el granuloma umbilical. .septizar la zona afectada. .lternativas de respuestas 3. 2. 9. >. 3. )i )i )i )i solamente solamente solamente solamente son son son son correctas correctas correctas correctas a, c, y e a, b, y e b, c y e c, d y e

3.

2.

9.

>.

a. b. c. d. e.

La cura umbilical tiene un ob7etivo fundamental, por lo $ue el personal de enfermera debe conocer su importancia. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la respuesta correcta. :liminar la infeccin posnatal. "revenir la onfalitis en el reci n nacido.

a. b.

c. d.

8isminuir la sepsis prenatal. :liminar e2udados de la regin umbilical.

@42;8. .tendiendo a las caractersticas del servicio de neonatologa, se deben cumplir normas para su buen funcionamiento. :n la #o7a de respuesta responda verdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n corresponda. 3. ,ealizar e2<menes bacteriolgicos a todo el personal de nuevo ingreso. 2. "ara la desinfeccin $umica de las manos se utilizar< #ipoclorito de sodio al 0,5@ R. 9. La entrada al servicio se #ar< con porte est ril. >. .l entrar al servicio retirar esmalte de u?as, prendas y el pelo recogido. @. )e permite la entrada de personal con enfermedades transmisibles, :8. y -on7untivitis; siempre y cuando se utilice la sobre bata. ;. ,ealizar previo lavado de manos al entrar en el servicio. @42;4. -onociendo la importancia del cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia en el servicio de neonatologa, aplicada a la incubadora como unidad individual del neonato. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. a. b. :l cambio de la incubadora se realiza cada 9 das. La desinfeccin terminal de la incubadora se realiza con agua, detergente y solucin desinfectante. La desinfeccin concurrente se realiza con agua est ril. )e realiza el cambio de la incubadora a los 5 das. :l agua de la incubadora debe ser est ril. )e cambiar< cada >8 #oras, a?adiendo <cido ac tico al 9 R. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas 3. b, a, a, b, cyd cyd b, y c dye

c. d. e.

-onocer la poltica de desinfeccin es imprescindible para todo el personal de neonatologa% en la #o7a de respuesta, identifi$ue marcando con una * la solucin adecuada para la desinfeccin de las manos. Benzalconio antio2idante. ?cido ac tico al @R. Hibitane alco#lico al @R. Godo "ovidona. Hibitane acuoso. .nte un reci n nacido con una infeccin a predominio de g rmenes bacterianos se deben e2tremar las medidas de control. :scrbalas en la #o7a de respuesta. .nte un reci n nacido con un cuadro clnico con polipnea, tira7e, retraccin esternal, aleteo nasal, $ue7ido espiratorio, con ligero tinte ict rico. .ntecedentes prenatal de la madre #ipertensa, tiempo de bolsas rotas m<s menos 9> #oras, fiebre intraparto,

a. b. c. d. e. 3.

2.

l$uido amnitico f tido. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la afeccin $ue se corresponde con el protocolo anterior. a. b. c. d. e. 3. Bronconeumona. )epsis. +nfeccin prenatal. Meumona. .telectasia. :l "roceso de .tencin de :nfermera consta de fases $ue ocurren en cada una de sus etapas. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la $ue corresponde a la etapa de :valuacin. ,ecogida de datos. :7ecucin. 8iagnsticos de enfermera. "lan de cuidados. "lanificacin. 6eniendo en cuenta las normas del 8epartamento de Meonatologa, en la #o7a de respuesta responda Nerdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n corresponda. 3. :ntrada al departamento con calzado de la calle. 2. Lavado de manos social #asta el codo, previamente retirarse las prendas. 9. (na vez en el cubculo proceder< a realizar los cuidados del neonato. >. (so de sobrebata est ril y guantes al manipular neonatos graves crticos. @. (so del uniforme del reglamento correctamente dentro del departamento. ;. :n procederes semicrticos lavado m dico o #igi nico de las manos, as como gorro y tapaboca. 5. Los t cnicos de rayos *, laboratorios y de otros departamentos al entrar al servicio deben cumplir las normas del departamento. 6eniendo en cuenta las t cnicas de descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin de e$uipos y materiales, responda en la #o7a de respuesta Nerdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n convenga. 3. Lavado con agua 7abonosa. 2. Iregado con agua y detergente o cetrimida. 9. )umergirlo en solucin durante 90 minutos. >. -lasificacin y secado antes de empa$uetar. @. 8escontaminacin, si necesario, con cual$uier solucin antis ptica. ;. :mpa$uetamiento con doble envoltura, colocarle papel con fec#a y nombre del procesador a l<piz. 5. -olocarle fec#a y nombre con tinta para su adecuada identificacin. :l material de goma $ue no va a la autoclave deber< llevar un proceso de esterilizacin adecuado para garantizar su uso. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. 8escontaminacin durante 90 minutos. 2. -umplir los principios de asepsia y antisepsia. 9. (na vez descontaminado y fregado, sumergir en solucin disponible durante 90 >@ minutos. >. )ecar bien por dentro con aplicadores montados.

a. b. c. d. e. 3.

2.

9.

@. =andarlo a la central de esterilizacin para procesar. ;. )ecarlo bien por fuera con pa?os est riles y por dentro con aire comprimido. 5. :mpa$uetar y guardar en bolsas en closet o vitrinas para ese fin. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas @. )i solamente son correctas >. 3, 9, 5, 3, 2, 5, >, @, ;, 3, 2 ; 2 9 5 y y y y y ; 2 9 5 9

.l realizar la limpieza de una incubadora o cuna ocupada, lleva al seguimiento de algunos re$uisitos $ue relacionamos a continuacin. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. Limpiar con agua corriente. 2. La limpieza concurrente de la incubadora incluye la unidad individual y su entorno. 9. -omenzar por donde le sea m<s factible y cmodo al neonato. >. .plicar solucin de #ipoclorito al 2R para me7or garanta. @. "or dentro de la incubadora se limpia con agua est ril utilizada en el ba?o del reci n nacido. ;. -olocar l<mpara ultravioleta por 90 minutos. 5. -omenzar a limpiar por la cabecera #asta la pielera seg!n corresponda. 8. :n la superficie e2terna limpiar con alco#ol al 5;R o agua est ril. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas @. )i solamente son correctas 3, 2, 8, @, 5, 2, @, 2, 2, @, 8 5 3 ; 9 y y y y y ; 8 > 8 >

@.

:n la #o7a de respuesta identifi$ue los elementos de la -olumna . seg!n corresponda, con las afecciones respiratorias m<s frecuentes del neonato de la -olumna B. -olumna B -olumna . a. 8 ficit primario o del 3. B.L.= surfactante en el neonato pret rmino 2. Blo$uo a reo. b. "resencia de l$uido 9.8isplasia meconial **** c. Nentilacin mec<nica con broncopulmonar. altas presiones. d. "olipnea moderada $ue >.:nfermedad de desaparece e. .ntecedentes maternos membrana de fiebre #ialina. intraparto, sepsis ovular y ) @. Hipertensin 8, pulmonar. en las primeras 52 #oras. ;. Meumona consnatal. 5. )8,6. "ara valorar la retraccin toraco abdominal del reci n nacido se utiliza el test de )ilverman .nderson. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. .leteo nasal. 2. -oloracin p<lida ciantica. 9. .lteraciones del murmullo vesicular. >. ,etraccin o tira7e.

3.

@. ;. 5. 8.

.umento de la frecuencia respiratoria y agobio. Oue7ido audible con o sin estetoscopio. :sfuerzo respiratorio con llanto de tono elevado. Bamboleo toracoabdominal. 9, >, 2, 3, @, 5, 5, 3, >, 5, @ @ @ ; > y y y y y 3 2 ; 8 8

.lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas @. )i solamente son correctas 2.

.l confeccionar el "roceso de .tencin de :nfermera a un neonato de 9> semanas de edad gestacional, peso inferior al $ue le corresponde, con un )ilverman de 9 puntos, se confirma por rayos * sndrome de enfermedad de membrana #ialina grado ++, y presenta abundantes secreciones bucofarngeas. :n la #o7a de respuesta encierre en un crculo el diagnstico de enfermera para este neonato 0teniendo en cuenta el establecimiento de prioridades1. 3. "atrn respiratorio ineficaz relacionado con polipnea. 2. ,iesgo de infeccin relacionado con t cnicas invasivas y prematuridad. 9. .lteracin de la nutricin por defecto relacionado con el peso del neonato. >. Nas a reas no permeables relacionado con retencin de las secreciones. @. .lto riesgo de lesin relacionado con inmadurez. ;. Lactancia materna ineficaz relacionado con estado y tratamiento del neonato. 5. .nsiedad materna y familiar relacionada con estado y evaluacin del bebito. Mos encontramos frente a un neonato macrosmico 0> 2;0 g1 con apgar 5H8 puntos, el cual necesit reanimacin con m<scara, presenta polipnea moderada 080 2 minutos1. .l realizar rayos * se aprecia fractura de clavcula. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la prioridad uno en las e2pectativas trazadas. 3. =antenga nutricin adecuada. 2. :limine riesgo de lesin. 9. Logre patrn respiratorio eficaz. >. ,establezca lactancia materna eficaz. @. .livie ansiedad materna y familiar. ;. ,ecupere mantenimiento de la salud. Las epidemias son fatales para estas pe$ue?as criaturas $ue a duras penas pueden subsistir fuera de la incubadora, debido a $ue su debilidad cong nita reduce muc#o sus defensas. :s por ello $ue e2isten normas y procedimientos para evitar la sepsis ad$uirida en cuidados intensivos neonatales. )eleccione en la #o7a de respuestas la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. 3. +ngresar a todo reci n nacido $ue re$uiera atencin m dica. 2. 6rasladar al reci n nacido a cuidados intermedios, una vez $ue no re$uiera atencin intensiva. 9. -olocar dispositivos al reci n nacido todo el tiempo $ue este lo necesite. >. :vitar el #acinamiento. @. .islar a los pacientes con infeccin. ;. :l reci n nacido puede ser atendido por tantas enfermeras como sea necesario. 5. :vitar la conglomeracin del personal en los cubculos. 8. Los dispositivos $ue pueden producir lesin de piel se utilicen solamente el tiempo $ue sea necesario. 4. La fototerapia puede utilizarse para dar calor al reci n nacido. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas @. )i solamente son correctas ;. )i solamente son correctas 5. )i solamente son correctas 3, 9, 2, @, 9, 3, >, 9, @, >, ;, >, 2, ;, >, ;, @, 5, ;, 9, 5, @ 5 5 8 5 > 8 y y y y y y y ; 8 8 4 8 @ 4

9.

>.

@.

.l realizar la desinfeccin terminal de un cubculo utilizaremos una solucin especfica, la cual permanecer< en ebullicin 90 minutos. :n la #o7a de respuesta mar$ue con una * la alternativa correcta. 3. Hibitane #idroalco#lico. 2. "ropilenglicol. 9. Hipoclorito de sodio. >. .lco#ol yodado. @. Hibitane acuoso. ;. Benzalconio antio2idante. 8iga cu<l debe ser el lmite de peso para considerar a un reci n nacido ba7o peso. :scrbalo en la #o7a de respuesta. :n el )ervicio de Meonatologa del Hospital &.m rica .rias' se encuentra un reci n nacido de 9> semanas con un peso al nacer de 3 ;00 g. .ctualmente tiene >8 #oras de nacido se encuentra activo, rosado completo, refle7os presentes, e2amen fsico negativo, peso actual 3 @@0 g, sonda nasog<strica fi7a por la $ue se le alimenta mediante gastroclisis de lec#e materna a razn de 90 mL a pasar en 3#ora cada 9 #oras. .partir de esta situacin mar$ue en la #o7a de respuesta el 8iagnstico de :nfermera correcto para el estado del reci n nacido. 6eniendo en cuenta prioridad uno. 3. .lto riesgo del mantenimiento de la salud relacionado con el medio intra#ospitalario. 2. .lteracin de la nutricin por defecto relacionado con lactancia materna inadecuada. 9. .lteracin de la nutricin por defecto relacionada con ba7o peso al nacer. >. ,iesgo de infeccin relacionado con maniobras invasivas 0sonda nasog<strica fi7a1. La atencin de enfermera en el tratamiento del reci n nacido ba7o peso es de vital importancia, es de pleno conocimiento para la enfermera los cuidados $ue se le realizan. )eleccione en la #o7a de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta. -olocarlo en incubadora con temperatura entre 9> y 9@0 con servocontrol y termistol en piel para lograr temperatura cut<nea abdominal entre 9;,@ y 950 :vitar la aglomeracin de pa?ales, culeros u otros materiales $ue imposibiliten la movilidad del neonato y su contacto con la incubadora. ,ealizar control diario de peso preferentemente dentro de la incubadora #asta $ue presente curva de peso ascendente, realizarlo cada >8 #oras. :n caso de monitora7e fi7ar los electrodos con cinta ad#esiva, evitando as su posterior desprendimiento. "roteger al reci n nacido del ambiente e2terno como ruidos y luz intensa. =antener al reci n nacido en dec!bito supino evitando en lo posible los cambios de posicin. Brindar cuidados constantes al reci n nacido para $ue el contacto resulte familiar y predecible en cuanto a la posicin, manipulacin o cual$uier otra e2periencia sensorial. .lternativas de respuestas 3. )i solamente son correctas 2. )i solamente son correctas 9. )i solamente son correctas >. )i solamente son correctas a, b, c y d b, c, f y g a, c, e y g c, d, e y f

;.

5.

3.

a.
b.

c.

d.

e. f.

g.

3.

6eniendo en cuenta las normas para el control de infecciones en el servicio de Meonatologa. :scriba en la #o7a de respuesta cinco 0@1 normas para evitar infecciones en la atencin a un reci n nacido en incubadora. Los materiales desec#ables se deben esterilizar con% :n la #o7a de respuesta seleccione la respuesta correcta del siguiente planteamiento. 3. +nmersin en solucin de alto nivel. 2. .utoclave a 3200I durante 20 minutos. 9. -<mara de 2ido de etileno. >. 6abletas de formalalde#do 0tri2ido1. @. :stufa. :l personal de enfermera constituye el principal cumplidor de las medidas para la prevencin de infecciones. :n la #o7a de respuesta escriba cinco 0@1 soluciones desinfectantes $ue se puedan emplear actualmente dentro del servicio de neonatologa. :l personal de enfermera desempe?a un papel importante en la reanimacin del reci n nacido asfctico, en la #o7a de respuesta mar$ue con una * la alternativa correcta. 3. La aspiracin bucal y nasal inmediata evita la bradicardia refle7a. 2. :vitando la #ipotermia se agudiza la asfi2ia neonatal. 9. La permeabilidad de las vas a reas es un factor vital para estabilizar al reci n nacido asfctico. >. :l neonato recuperado de una depresin severa debe permanecer en alo7amiento con7unto con su mam<. @. )e debe propiciar la ventilacin pulmonar antes de aspirar las secreciones. . continuacin se presentan diferentes aspectos relacionados con la asfi2ia neonatal, en la #o7a de respuesta mar$ue con una * la alternativa correcta. 3. Los par<metros del test de apgar son% frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, retraccin esternal, tono muscular y coloracin. 2. (na de las causas frecuentes de la asfi2ia neonatal es el nacimiento pret rmino. 9. "ara comenzar la reanimacin se debe esperar al minuto de vida. >. La aspiracin de secreciones se debe realizar a altas presiones. @. La sepsis cong nita no es causa frecuente de asfi2ia en el reci n nacido. :l "roceso de .tencin de :nfermera representa el traba7o $ue realiza el personal de enfermera para $ue el paciente alcance un adecuado estado de salud y bienestar, para ello debe conocer como est< organizado. :n la #o7a de respuesta responda Nerdadero 0N1 o Ialso 0I1 seg!n convenga. 3. La valoracin de enfermera concluye con la formulacin de los diagnsticos de enfermera. 2. La retroalimentacin del proceso se realiza durante la e7ecucin de las acciones de enfermera. 9. La planificacin de e2pectativas se realiza en la etapa de valoracin. >. Las respuestas del paciente constituyen la evaluacin del proceso realizado. @. :l e2amen fsico de enfermera se realiza durante la etapa de valoracin.

2.

9.

>.

@.

;.

La metodologa $ue se utiliz para la calificacin del e2amen consisti en establecer, una vez calificados todos los punto de corte a partir del cual se considere $ue el resultado de cada e2amen fue satisfactorio. :l punto de corte $ue se utiliz en este caso fue el n!mero ;0. ArandS =aison, obtiene como punto de corte al n!mero ;3,5 $ue es muy pr2imo al utilizado en la investigacin. "or lo $ue se consider como &aprobado o satisfactorio' a todo profesional $ue obtuvo ;0 o m<s puntos sobre un m<2imo de 300 puntos. "ara la validacin de este e2amen se utilizaron los criterios del coeficiente de validez de contenido, la cual e2presa el grado en $ue el contenido del instrumento constituye una muestra representativa de los elementos del constructo $ue se pretende evaluar. La validez de un test es el proceso de acumulacin de pruebas y evidencias.

)e debe realizar el an<lisis de aspectos a tener en cuenta para $ue en el instrumento dise? ado est n presentes las principales particularidades $ue lo caracterizan, como son%

8efinicin del dominio cognitivo de los temas a evaluar. -orrelacin de preguntas con los temas a evaluar. 8istribucin porcentual de los formatos y preguntas por temas. "unta7e por preguntas.

:n el caso de esta investigacin se decidi para la determinacin de la fiabilidad del e2amen, utilizar el coeficiente a de -rombac# por$ue ofrece las siguientes venta7as%

:s el m<s utilizado en los estudios contempor<neos de calidad de instrumentos evaluativos, lo $ue permite comparar los resultados con los $ue se reportan en la literatura mundial. "roporciona la medida de la consistencia interna del e2amen en cuestin. "uede calcularse a!n en el caso de $ue se empleen preguntas de diferentes formatos.

:l an<lisis de fiabilidad realizado al e2amen despu s de aplicado obtuvo un valor de 0,;0;8; lo $ue permiti declarar al mencionado instrumento como confiable si se tiene en cuenta $ue el valor mnimo establecido por la -omisin Macional de :valuacin de la -ompetencia y el 8esempe?o "rofesional en el )istema Macional de )alud cubano es de 0,;. :n relacin con este aspecto se #an reportado estudios como los realizados por Bond ). y colaboradores, los $ue reportaron la evaluacin de la validez y confiabilidad de una escala de calificacin dise?ada para evaluar el desempe?o de practicantes de enfermera en el centro de investigacin de los servicios de salud de la (niversidad de Ne+castle, +nglaterra. -omo indicador de la consistencia interna del instrumento evaluativo obtuvieron el coeficiente a de -ronbac#, cuyo valor fue de 0,42. Melly, recomienda un valor mnimo de 0,4> y Deiner de 0,8@. :l -olegio de = dicos de la Iamilia de -anad< en sus e2<menes de certificacin de especialistas reportaron $ue los e2<menes basados en respuestas cortas son considerados aceptables a coeficientes superiores a 0,;4. :n los e2<menes de simulacin oral en el consultorio m dico, se establece el n!mero 0,@> y en los e2<menes clnicos ob7etivamente estructurados el punto de corte es 0,53. 2ua de obser'acin "ara la verificacin de las #abilidades de los profesionales en los servicios, se debe utilizar la observacin directa no participante y estructurada, los observadores se ponen en contacto directo con el fenmeno a investigar, se obtiene la informacin desde afuera y se realiza con la aplicacin de un instrumento. :l observador tiene la posibilidad de marcar cada vez $ue observa el cumplimiento o no, de la #abilidad descrita. :s necesario confeccionar una gua de #abilidades a desarrollar, $ue se debe entregar a cada observador. :sta gua se estructura de modo tal $ue los procedimientos $ue la conforman coincidan con sometidos a la e2ploracin escrita. :n la investigacin realizada en los servicios de neonatologa, los observadores en esta segunda etapa, fueron los integrantes del comit de e2pertos $ue participaron en el dise?o del e2amen para la evaluacin del nivel de actualizacin cientificot cnica de los profesionales. La observacin se inici desde el comienzo del turno de traba7o y culmin al finalizar el enfermero asistencial todos los procedimientos establecidos en la gua de observacin; en los casos de $ue no fueran cumplimentados todos, se continu el da siguiente, #asta concluirlos. .l finalizar la observacin se le dio a conocer al profesional evaluado, con sus respectivas sugerencias y recomendaciones pertinentes.

"ara el proceso de observacin es preciso estructurar una clave de evaluacin donde aparezcan los pasos a seguir en el dise?o, las diferentes situaciones en la $ue se pueda encontrar el observador y la calificacin $ue debe otorgar; todo ello fundamentado en los aspectos $ue se encuentran en el modelo de observacin. 3uditoria de Enfermera La auditora de enfermera es otro instrumento $ue se toma como referencia para dise?ar aspectos de la auditora m dica referidos en el libro &6ecnologas Aerenciales' 0-arnota Lauz<n /. 6ecnologas Aerenciales% una oportunidad para los sistemas de salud. :ditorial -iencias = dicas% La Habana; 200@1. :l autor considera $ue la conveniencia de efectuar una auditoria est< originada por diversas causas como son%

,esultados de la interaccin con el e$uipo de traba7o, o con los pacientes, donde se determinaron problemas relacionados con el servicio. 8iferencias en el desempe?o de profesionales de un servicio con respecto a otros, en otras instituciones. Oue7as de pacientes, familiares y la comunidad asociadas al servicio.

.dem<s plante, $ue al aplicar una auditora se detectan problemas de mal funcionamiento $ue e2isten, $ue lo conoce o no la institucin, $ue #a sido detectado por la persona o por terceros, o $ue se sospec#e $ue pueden presentarse en cual$uiera de los casos $ue se necesite una confirmacin o no, y $ue se deben determinar sus causas y actuar posteriormente. Las auditorias tienen un car<cter retrospectivo y se orienta a problemas concretos de los aspectos $ue revisan las actuaciones y decisiones de los profesionales en su $ue#acer diario. )u base de traba7o lo constituyen las #istorias clnicas. :s una #erramienta $ue puede ser utilizada por todos los profesionales de la salud para me7orar la atencin a los pacientes. :l espritu de aspectos susceptibles de auditar es amplio y muc#as <reas de traba7o $ue no son evaluadas deben ser sometidas a evaluacin. . menudo esto #a servido para demostrar la falta de conocimiento acerca de un <rea en particular, $ue a su vez #a estimulado una mayor investigacin. )iempre #an e2istido formas de auditar en los centros asistenciales, pero reci n en los !ltimos a?os se #a comenzado a realizar seg!n el concepto formal, $ue implica la participacin de m<s profesionales y especialistas cada vez. :l alto grado de participacin en ellas y la gran cantidad de evidencias $ue surgen del anecdotario personal demuestran $ue muc#as de las auditoras son realizadas por profesionales $ue no conocen a fondo las metodologas de investigacin, o $ue no tienen e2periencia previa en la investigacin y las cuestiones ticas relacionadas. La auditora debe estar dirigida a identificar la calidad de las actividades de los profesionales de enfermera en los servicios, para permitir e2plorar aspectos relacionados con la organizacin de la atencin de enfermera, la aplicacin del "roceso de .tencin de :nfermera, como m todo de traba7o de la profesin y los resultados de la atencin. "ara lograr la efectividad de la auditora es importante mantener el traba7o con el comit de e2pertos, los cuales deben poseer un nivel cientificot cnico igual o superior al de los profesionales ob7etos de la evaluacin. /tro aspecto a se?alar es $ue deben estar familiarizados con los procedimientos y las actividades $ue se desarrollan en los servicios.

Captulo 4 Fundamentos tericos de la metodologa para la evaluacin de las competencias laborales

La metodologa para evaluar las competencias constituye un producto de aplicacin pr<ctica, por tal motivo se sustenta en una base terica y es precisamente ese an<lisis el propsito de este captulo. "ara ello se analizan los enfo$ues tericos de la metodologa para la evaluacin de las competencias laborales y dentro de este cada uno sus componentes.

Enfo!ues tericos de la metodolo#a

)e denomina metodologa al an<lisis de los diversos procedimientos concretos $ue se emplean en las investigaciones y la discusin acerca de sus caractersticas, cualidades y debilidades. /tra acepcin se refiere a los pasos y procedimientos $ue se #an seguido en una indagacin determinada, para designar los modelos concretos de traba7o $ue se aplican en una determinada disciplina o especialidad. La metodologa $ue se propone para evaluar las competencias laborales en enfermera provee las vas para $ue la concepcin terica sea aplicable en la pr<ctica e incluye instrumentos y procedimientos validados para su uso. )e concibi mediante la construccin del conocimiento $ue integra componentes tericos y pr<cticos. La metodologa $ue se elabor tiene un enfo$ue sist mico, cuando se #abla de un enfo$ue de sistemas o un pensamiento sist mico se basa en la utilizacin del concepto de sistema como un todo irreducible. :n el sentido estricto de la palabra, el sistema es un con7unto de elementos relacionados entre s, $ue constituyen una determinada formacin integral, no implcita en los componentes $ue la forman. 8esde el punto de vista filosfico, el enfo$ue sist mico se apoya en la categora de lo general y lo particular, es decir, del todo y sus partes y se sustenta en el concepto de la unidad material del mundo. :l enfo$ue sist mico, significa $ue el modo de abordar los ob7etos y fenmenos no puede ser aislado, sino $ue tienen $ue verse como parte de un todo. Mo es la suma de elementos, sino un con7unto de elementos $ue se encuentran en interaccin, de forma integral, $ue produce nuevas cualidades con caractersticas diferentes, cuyo resultado es superior al de los componentes $ue lo forman y provocan un salto de calidad. La metodologa est< integrada por @ componentes. :n la figura @ se presenta la integracin.

Iig. @. =etodologa para la evaluacin de las competencias laborales.

-omo se observa en la figura @ los componentes $ue integran la base de la metodologa son la identificacin de las necesidades de aprendiza7e y de las competencias, esta !ltima es la $ue con mayor frecuencia se utiliza en las diferentes metodologas encontradas en la bibliografa consultada. Los an<lisis m<s utilizados son el ocupacional, funcional y contructivista, m todos estos utilizados en una investigacin realizada en la (niversidad de (ruguay para determinar el aprendiza7e basado en problemas. :n el enfo$ue contructivista el ob7eto de an<lisis es la actividadHtraba7o y en el funcional el ob7eto de estudio es la funcin productiva, lo $ue #ace nfasis en la certificacin de competencias. :l an<lisis ocupacional presenta como ob7eto de estudio el puesto de traba7o y la tarea a desarrollar, es el proceso de recoleccin, ordenamiento y valoracin de la informacin en las ocupaciones; tanto de las caractersticas del traba7o $ue se realiza, como los re$uerimientos $ue estas necesitan. :n su esencia est<n las siguientes interrogantes ? $u #ace el profesional, para $u lo #ace y cmo lo #ace? :ste !ltimo se utiliz en la investigacin realizada en los servicios de neonatologa, sin de7ar de considerar e integrar aspectos relacionados con el an<lisis funcional y contructivista. :n la metodologa propuesta los profesionales fueron evaluados a partir de la funcin asistencial y las competencias se elaboraron a partir de la base del aprendiza7e, $ue tambi n se construy de las e2periencias y situaciones $ue se presentaron en los servicios. )e describen en la literatura fundamentalmente 2 metodologas para la realizacin del an<lisis ocupacional el desarrollo sistem<tico e institucional de un currculum 0)-+81 y el desarrollo de un currculo 08.-(=1. :sta !ltima se utiliza para el an<lisis cualitativo del traba7o, $ue sigue la lgica de la determinacin de la ocupacin y se sustenta en los siguientes principios%

Los traba7adores e2pertos pueden describir su traba7o m<s apropiado $ue los otros. (na forma efectiva de definir una ocupacin, consiste en describir las tareas $ue los traba7adores e2pertos desarrollen. 6odas las tareas para ser desarrolladas adecuadamente demandan la aplicacin de conocimientos, conductas y #abilidades, as como la utilizacin de diferentes e$uipos y #erramientas.

La metodologa 8.-(= utiliza estos criterios para su traba7o con e2pertos, pero se $ueda solamente en identificar las competencias, no aplica otra t cnica de comprobacin pr<ctica, por lo $ue se $ueda con el criterio sub7etivo de los e2pertos y tampoco realiza intervenciones. )e recomienda asumir los criterios de la metodologa 8.-(= para el traba7o con los e2pertos, pero como bien se puede observar en la figura 2 se identifican necesidades de aprendiza7e, se dise?an y aplican instrumentos a partir de las competencias identificadas. 8e acuerdo con los resultados se debe realizar intervencin educativa, se incluye adem<s la retroalimentacin para iniciar el ciclo nuevamente. :n ello radica la novedad cientfica de la metodologa.

.dentificacin de necesidades de aprendiza/e

:ste componente se encuentra en el mismo nivel $ue la identificacin de las competencias, ambas constituyen la base de la metodologa y su integracin ofrece el producto para el dise?o de instrumentos. )e puede definir como la desviacin real entre el desempe?o pr<ctico y el $ue el sistema tiene previsto en esa funcin o puesto de traba7o, siempre $ue esa diferencia obedezca a falta de conocimientos, preparacin o entrenamiento. -onstituye una #erramienta $ue debe aplicarse de manera participativa seg!n los conte2tos laborales. -omprende la e2ploracin de las necesidades sentidas y de los conocimientos tericos y pr<cticos, el aporte de esta metodologa es $ue se debe realizar sobre la base de la identificacin previa de las competencias laborales.

:l car<cter din<mico e #istrico de las necesidades de aprendiza7e no es un acto aislado y discontinuo; por el contrario, es constante, peridico y permanente, es un paso previo a la definicin del contenido, los m todos y la organizacin de cual$uier tipo de proceso educativo en el <mbito laboral. :ntre las venta7as se describe $ue%

"roporciona elementos necesarios para elaborar diferentes modalidades de superacin profesional re$ueridos para cumplir las metas y polticas de salud. )uministra elementos complementarios sobre dificultades y problemas a7enos al de los profesionales. :rradica gastos innecesarios, pues centra los esfuerzos en lo efectivo. +nduce a una aceptacin general de la capacitacin, al lograr un programa de traba7o $ue todos los factores aceptan en respuesta a los problemas $ue confrontan. "roporciona datos y elementos $ue permiten un seguimiento y comparacin del salto cualitativo en cada lugar concreto.

.dentificacin de las competencias

:s el proceso en el $ue se realiza el an<lisis del traba7o a desarrollar por el profesional en el servicio, para determinar los conocimientos, #abilidades, destrezas, actitudes, aptitudes y motivaciones. 6iene el propsito de lograr los ob7etivos $ue la ocupacin persigue al definir las competencias laborales. "ara esto se deben crear grupos de e2pertos constituidos por profesionales propios de la profesin con e2periencia en el servicio ob7eto de an<lisis y debe estar representada la asistencia y la docencia e incorporar profesionales dedicados al traba7o de competencias. (na vez definidas las competencias $ue debe desarrollar el profesional, la interrogante siguiente sera ?cmo garantizar $ue sean esas las competencias y no otras? "ara ello se debe consultar con dos grupos, uno de e2pertos $ue est relacionado con el traba7o de la profesin en cuestin y $ue posea re$uisitos de preparacin acad mica y cientfica. :l otros grupo de profesionales $ue tengan $ue cumplir las competencias identificadas.

+ise0o de .nstrumentos
Los instrumentos se dise?an en dependencia de las competencias a desarrollar por los profesionales y deben cumplir con las siguientes caractersticas% transparencia, ob7etividad, confiabilidad y validez.

La transparencia se refiere al #ec#o de $ue todos los actores 0candidatos, evaluadores, directivos y formadores1 conozcan lo $ue se debe demostrar. La ob7etividad implica $ue los 7uicios se realicen sobre la evidencia $ue realiza el individuo y no sobre las creencias o e2pectativas $ue el evaluador tiene sobre l. La confiabilidad significa $ue debe obtenerse evidencia similar cuando el instrumento lo aplican diferentes evaluadores o cuando el instrumento aplicado en otras circunstancias arro7a resultados consistentes a trav s del tiempo. La validez est< asociada con los instrumentos $ue se utilizan para recoger la evidencia, los $ue deben corresponder a las competencias identificadas al respecto.

:n el dise?o de los instrumentos se debe considerar aspectos de la teora y la pr<ctica, lo $ue permite obtener informacin relacionada con conocimientos, #abilidades, dominio de las tecnologas en la atencin brindada, calidad de la atencin; as como aspectos $ue

consideren las actitudes ante situaciones o problemas $ue pudieran presentarse en el servicio. )e propone la combinacin de instrumentos para poder realizar una valoracin general de las acciones $ue desarrollan los profesionales. "or tal motivo se recomienda el uso de instrumentos evaluativos escritos y la utilizacin de preguntas tipo test. La observacin directa en los servicios para la verificacin en la pr<ctica y para poder lograr una evaluacin integral, y finalmente utilizar la auditora como va para determinar la calidad del servicio prestado.

E'aluacin de las competencias

:s el veredicto $ue define si el profesional es competente o a!n no competente, se centra en demostrar si e2isten las #abilidades re$ueridas para un desempe?o adecuado. :ste puede ser observable y plenamente definido. :2isten diferentes formas para la evaluacin de las competencias laborales, en la metodologa $ue se propone se tienen en cuenta 9 aspectos, los cuales podr<n demostrar $ue el profesional puede desempe?ar la actividad descrita, seg!n los diferentes criterios establecidos, las formas son% Los registros en el desempe,o del tra#a-o. )e refieren a todas a$uellas actividades $ue el profesional realiza cotidianamente en la realizacin de su traba7o, este desempe?o puede encontrarse en los diferentes modos de actuacin del profesional ante situaciones $ue se presentan en su conte2to laboral. -onstituye una forma de obtener evidencia y sus resultados son considerados imprescindibles dentro de este enfo$ue. 8e esta forma la evaluacin involucra la observacin de las actividades en el momento en $ue ocurren y el an<lisis de los resultados. La evidencia histrica. )e refiere a todas a$uellas actividades $ue el profesional #a desempe? ado tanto en su traba7o como fuera de l, estas se refieren a aspectos de investigacin, publicacin de artculos, participacin en eventos, impartir docencia, entre otras. La actuali&acin cientificot.cnica. 6iene sus bases sobre la aplicacin de instrumentos escritos, los cuales contar<n con preguntas de tipo test de diferentes maneras. Etapas del procedimiento de la e'aluacin :l procedimiento de la evaluacin est< constituido por 9 etapas% 3. 2. La ela#oracin del plan de evaluacin. :s la accin mediante la cual se e2plicita la estrategia de la evaluacin, $ue ser< comunicada y discutida con los profesionales. La integracin de las evaluaciones. :s la recopilacin de evidencias o resultados de las diferentes evaluaciones realizadas, $ue demuestran las competencias del profesional. La emisin del -uicio de competencias. :s el resultado de la comparacin de las evidencias recopiladas en la integracin de las evaluaciones realizadas contra los criterios de competencias, su resultado puede ser competente o todava no competente.

9.

"ara #acer m<s e2plcito con el proceso de la evaluacin, se construy un algoritmo $ue se representa en la figura ;, donde se evidencia el car<cter cclico $ue posee la evaluacin, pues es el componente de la metodologa donde se materializa la retroalimentacin.

Iig ;. "roceso de evaluacin de competencias laborales.

+ise0o por competencias

:l dise?o por competencias garantiza el proceso de perfeccionamiento de los profesionales, lo $ue est< vinculado directamente con la calidad de los servicios. :sta concepcin se asume como un proceso abierto y fle2ible de desarrollo de competencias laborales, $ue permite el dise?o de diferentes modalidades educativas seg!n el encargo social. La identificacin de las competencias se basa en la previa identificacin de la funcin a realizar y el perfil profesional $ue da el sustento teoricopr<ctico al dise?o por competencias. Mo obstante, cuando se utilice este tipo de dise?o se debe mantener el enfo$ue sist mico del proceso ense?anzaHaprendiza7e, donde se debe asumir los ob7etivos como categora did<ctica rectora, los contenidos, los m todos y formas de ense?anza, y 7erar$uizar al resto de las categoras, los medios y la evaluacin. "ara $ue e2ista una mayor concordancia en el dise?o por competencias, se debe comenzar por indagar si est<n identificadas y si as fuera, #abra entonces $ue preguntarse% ?cu<l o cu<les son las competencias $ue debe demostrar el profesional ante una situacin real dada en su puesto de traba7o? ?Ou problemas profesionales deber<n ser resueltos? ?:n $u forma demostrar< este profesional $ue es competente? )i no est<n identificadas las competencias, #abra $ue pensar en alguna manera de identificar lo $ue podra llamarse una competencia para efectos de formacin, lo cual pudiera orientar el dise?o curricular, ello lleva a un an<lisis social, es decir encontrar las respuestas a las preguntas% ?$u problemas profesionales deben ser resueltos?, ?cmo satisface el dise?o curricular al encargo social? La planificacin de la ense?anza a partir de las competencias no es tarea de una sola persona, sino en e$uipos de dise?o preferiblemente multidisciplinarios, especialistas relacionados con el contenido, las disciplinas y las tecnologas $ue eventualmente se precisa ense?ar, asimismo especialistas en dise?o curricular $ue orienten la construccin del currculo, lo $ue deber< estar en funcin de las necesidades de la sociedad.

.nter'encin educati'a
:ste es el !ltimo componente de la metodologa y est< relacionado con el currculo como proceso, pues es donde intervienen elementos ob7etivos y sub7etivos $ue determinan la calidad de la modalidad de intervencin educativa. "ara la intervencin educativa e2isten distintas modalidades de superacin profesional como son% cursos cortos, entrenamientos, talleres y diplomados. -ada uno de ellos tiene sus peculiaridades para el dise?o y su imparticin. )us ob7etivos est<n encaminados a lograr la capacitacin y el perfeccionamiento en relacin con las insuficiencias o deficiencias detectadas en los servicios. La aplicacin de cual$uiera de las modalidades seg!n las necesidades educacionales detectadas conlleva al logro de las competencias laborales.