INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL PSIQUIATRA No.

22 UMAE Complementaria TAREA URGENCIAS PSIQUIATRICAS RESIDENTES 1 AO TRASTORNOS DE POR SOMATIZACION Y TRASTORNO DE ANSIEDAD DRA. MA. GUADALUPE DE JESUS OVALLE COLUNGA JEFE DE EDUCACION MEDICA E INVESTIGACION

GLOSARIO DE TRMINOS CLAVES 1. Factores de riesgo: Son antecedentes o condiciones existentes del paciente o su familia, que sin formar parte del padecimiento actual se asocian con una evolucin desfavorable del paciente. 2. Datos de gravedad: Son sntomas o signos que al aparecer en el paciente, durante su padecimiento actual indican un estado avanzado de enfermedad o cercana de muerte. 3. Factor pronstico: Son condiciones existentes del paciente que predicen las caractersticas de evolucin del paciente en relacin con el suicidio 4. Compatible: Concordancia entre la totalidad o parte de los elementos de un caso descrito y el cuadro clnico propio de cierta enfermedad propuesta como diagnstico. Compatible con un diagnstico altamente probable pero no de certeza. 5. A favor: Presencia de un dato clnico que forma parte y es base para el diagnstico de cierta enfermedad. 6. til: Se refiere a procedimientos o exmenes de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar un diagnstico sospechado y fundamentar una accin teraputica. 7. Apropiada: Hace referencia a ciertas medidas o recomendaciones teraputicas, preventivas o de seguimiento que son las ms efectivas en la situacin clnica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios potenciales. 8. Asociado: Se refiere a la coexistencia demostrada de 2 ms hechos o fenmenos, signos, sntomas, modificaciones, etc., sin afirmar o negar relaciones de causa efecto. 9. Caracterstico: Presencia de un hecho o fenmeno ampliamente demostrado de manera tal que su ocurrencia debe hacer pensar en dicha asociacin. 10. Crtica a las acciones efectuadas: Juzgar si en la situacin descrita las acciones clnicas fueron claramente o potencialmente benficas o perjudiciales para el paciente. 11. Prevencin: Disposicin anticipada que se hace para evitar el riesgo de una enfermedad.

Nombre: _____Sonia Bustamante Rojas___________ Edad: ___25 _____ Sexo: ___f_____ Escolaridad:______licenciatura_________ Ocupacin_____r1 psiquiatria____ Lugar de trabajo:___________umae 22_____________________________

CONTESTE A CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1. Definicin y descripcin clnica del trastorno de somatizacin? Sntomas que indican una enfermedad medica pero que no pueden ser justificados por una. 2. Epidemiologa y etiologa del trastorno de somatizacin? Factores psicosociales: enseanzas de los padres, costumbres tnicas, hogares inestables, maltrato fsico. Factores biolgicos: dficit de atencin y cognicin que dan lugar a una percepcin y evaluaciondefectuosa de estimulos sensitivos. Disminucin del metabolismo en los lobulos frontales y hemisferio no dominante Gentica: se presenta en el 10-20% de los femeninos con familiares directos con un trastorno de somatizacin. En estas familias los familiares de sexo masculino de primer grado son propensos al consumo de sustancias y al trastorno antisocial de la personalidad Kaplan 3. Criterios diagnsticos segn DSM IVTR del trastorno de somatizacin?

4. Cmo evitar el trastorno de somatizacin? 5. Diagnstico diferencial y tratamiento del trastorno de somatizacin? Hay que descartar siempre patologa organica que sea la causante de los sntomas. A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, ste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo ms normal posible, a pesar de que l o ella puedan an tener algo de dolor u otros sntomas.12 El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de familia con interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso indiscriminado de medicamentos.3 Los sntomas psquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o frmacos ansiolticos no benzodiacepnicos como la pregabalina.

6. Defina trastorno de ansiedad y de angustia? 7. n trastorno es una alteracin de la salud o un estado de enajenacin mental. El concepto hace referencia a un desequilibrio que perturba el sentido o la conducta de un sujeto. 8. La ansiedad, por su parte, es un estado de inquietud o agitacin del nimo. Aunque no siempre es patolgica (sino que es una emocin comn que cumple con una funcin vinculada a la supervivencia), 9. Defina trastorno mixto y trastorno de ansiedad generalizada? TAG: Preocupacin y tensin cronicsd aun cuando nada pparece provocarlas, se anticipa siempre un desastre preocupndose excesivamente pro la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Se define como ansiedad y preocupacin excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das por un periodo de al menos 6 meses. Sntomas: ansiedad libre flotante, tensin motora, hiperactividad autnoma, y alerta cognositiva, la ansiedad es excesiva e interferie con la vida del sujeto. Chinchilla T. Mixto: En esta categora estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnstico por separado. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/salud_mental/2trastorno_mixto.pdf 10. Etiologa de los trastornos de ansiedad? Trastornos neurolgicos: neoplasias, evc, migraa, encefalitis, esclerosis multiple, neurosifilis Patologas sistmicas: hipoxia, enfermedades cardiovasculares, arritmias, insuficiencia respiratoria, anemia Alteraciones endocrinas: disfuncin hipoficiaria, hipo-hipertiroidismo, hipo-hiper glucemia, disfuncin suprarrenal, feocromocitoma Trastornos inflamatorios: LES, artritis reumatoide, poliarteritis nodosa Dficit de B12, pelagra Sndrome carcinoide, cncer, enfermedades infecciosas, uremia Sndromes de abstinencia, anfetaminas, cannabis, cafena, simpaticomimticos, penicilina sulfamidas, mercurio , arsnico, organofosforados, disulfuro de carbono, benceno, vasopresores. Genenica, neurosis chinchilla 11. Cmo se hace el diagnstico de los trastornos de ansiedad? Primero se debe descartar patologa organica que justifique el trastorno de ansiedad Identificar alguno de los trastornos de ansiedad Chinchilla 12. Tratamiento farmacolgico y teraputico de los trastornos de ansiedad? La mayor parte de las veces se combina terapia conductual con farmacologa Frmacos: clorimipramina, citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina. Si no hay respuesta se puede probar con dosis mximas. La terapia conductual mas eficaz es la de exposicin y prevencin de la respuesta en la que se expone deliberadamente y voluntariamente al paciente a aquellas situaciones que normalmente desencadenaan pensamientos obsesivos. Vallejo LEA, CONTESTE Y ARGUMENTE CON RESPECTO A LOS SIGUITES CASOS CLNICOS LAS RESPUESTAS SON V SI ES VERDADERO Y F SI ES FALSO Paciente femenino de 48 aos de edad, casada, tiene 3 hijos, escolaridad de 3 de secundaria, ocupacin hogar. Antecedentes heredofamiliares: padre de 71 aos de edad con alcoholismo crnico y diabetes mellitus controlada con insulina NPH 20 UAM , madre de 69 aos de edad descrita como muy ansiosa y quejumbrosa. Antecedentes personales patolgicos: la paciente desde hace como 24 aos ha sido tratada por mdico familiar debido a cuadros de ansiedad y dolores de columna para lo cual se le prescriben ansiolticos de baja potencia, adems fue adoptada por sus padres a los 2 aos de edad.

Antecedentes personales no patolgicos los referidos por la paciente eran negados. Inicia su padecimiento al ser remitida a urgencias para descartar un cuadro depresivo, durante la entrevista lloraba y hablaba de forma lenta y tenue, su voz a veces era parcialmente inaudible, se comportaba en forma tmida y dependiente dando la impresin de estar desamparada refiriendo que lleva toda la vida enferma, tengo los nervios destrozados, no puedo hacer nada, comentaba que desde la adolescencia senta mucha inquietud y ansiedad por lo cual dej la escuela y permaneci en casa al lado de sus padres ayudando en los quehaceres domsticos, su discurso estaba lleno de quejas somticas nudos en la garganta , cefaleas frecuentes con dolores plvicos y abdominales, sntomas gastrointestinales y respiratorios, deca estar triste, temerosa, desanimada, con falta de energa, en los ltimos 2 meses sus sntomas se haban reducido y presentaba dificultad de conciliar el sueo, no tena apetito y haba perdido como 6 kg., refera falta de atencin as como de episodios de sofoco, mareos, palpitaciones y hormigueos en las manos que le impedan llevar a cabo tareas fsicas , llamando la atencin del psiquiatra ya que la paciente responda s a todas las preguntas relacionadas con sntomas fsicos. I. Los siguientes son factores de riesgo para presentar este trastorno de somatizacin en este caso: ( 1 ) 1 __v__ Ser hija de padres adoptivos ( 1 ) 2 __v__ Ser mujer de la 5 dcada de la vida ( 1 ) 3 __v__ Tener una mam ansiosa y quejumbrosa ( 1 ) 4 __v__ Su causa es gentica y ambiental ( 1 ) 5 __v__ Presentar cuadro previo de ansiedad. Factores psicosociales: enseanzas de los padres, costumbres tnicas, hogares inestables, maltrato fsico. Factores biolgicos: dficit de atencin y cognicin que dan lugar a una percepcin y evaluaciondefectuosa de estimulos sensitivos. Disminucin del metabolismo en los lobulos frontales y hemisferio no dominante Gentica: se presenta en el 10-20% de los femeninos con familiares directos con un trastorno de somatizacin. En estas familias los familiares de sexo masculino de primer grado son propensos al consumo de sustancias y al trastorno antisocial de la personalidad Kaplan II. Los siguientes son datos de gravedad en el presente caso ( 2 ) 6 __f__ Tener quejas somticas mltiples ( 4 ) 7 __f__ Presentar dolores plvicos y abdominales ( 4 ) ( 2 ) ( 2 ) 8 __f__ Presentar palpitaciones y hormigueos en las manos 9 __f__ Presentar sensacin de nudo en la garganta 10 __f__ Presentar ansiedad e inquietud desde la adolescencia.

Son sntomas propios del trastorno no necesariamente de gravedad. III. Los siguientes son Dx. Compatibles con: ( 3 ) 11 __v__ Trastorno de ansiedad generalizada ( 3 ) 12 __f__ Trastorno de personalidad histrica ( 3 ) 13 __v__ Trastorno por somatizacin ( 3 ) 14 __v__ Enfermedad De Briquet ( 3 ) 15 ___fv_ Trastorno somato morfo indiferenciado Trastorno de Somatizacin (Sndrome de Briquet) Es un trastorno polisintomtico que empieza antes de los 30 aos, de curso crnico y fluctuante. Est caracterizado por una combinacin de sntomas de dolor, gastrointestinales, sexuales y seudoneurolgicos; fue descrito por Briquet (1859), quien la consider una forma de Histeria, en la cual, ante situaciones de sobrestimulacin nerviosa, individuos susceptibles presentaban diversidad de quejas fsicas. Ulteriormente, el concepto fue enriquecido por los aportes de la escuela psicoanaltica que considera la gnesis del sntoma vinculada a la expresin de angustia (o sentimientos depresivos).

IV. Los siguientes Son sntomas a favor de un trastorno ( 4 ) 16 __v__ Dificultad para conciliar el sueo ( 4 ) 17 __v__ Presentar un estado de preocupacin constante ( 4 ) 18 __v__ Dificultad para concentrarse e inquietud ( 4 ) 19 __v__ Los sntomas fsicos que le impide hacer tareas domsticas ( 4 ) 20 __v__ Tener voz tenue e inaudible Si los sntomas interfieren o impiden la realizacin de las actividades diarias y relacionarse adecuadamente con los dems son parte deun trastorno Dsm iv V. Los siguientes son medidas tiles para el diagnstico de trastorno de somatizacin en este caso. ( 5 ) 21 __v__ Leer la lista de sntomas de Feighner para la histeria ( 5 ) 22 ___v_ Hacer una interconsulta con el gastroenterlogo y el neurlogo

( 5 ) 23 ___v_ Examen clnico y mental adecuados ( 5 ) 24 ___f_ El diagnstico clnico psiquitrico es suficiente ( 5 ) 25 ___v_ Descartar crisis de angustia ( 5 ) 26 ___f_ La paciente rene criterios de trastorno distmico Siempre hay que descartar una patologa organica como origen de las molestias o los sntomas fsicos No hay estado de nimo depresivo ni otros sntomas depresivos en la historia clnica Kaplan Dsm iv VI: Las siguientes son medidas apropiadas para el tratamiento de este paciente ( 6 ) 27 ___v_ Enviar al paciente al psiquiatra ( 6 ) 28 ___v_ Visitas al psiquiatra y establecer una alianza ( 6 ) 29.___v_ Revisin exhaustiva de la historia clnica del paciente ( 6 ) 30 ___v_ Descartar patologa fsica ( 6 ) 31 __f__ Uso de ansiolticos y antidepresivos a dosis convencionales ( 6 ) 32 ___v_ Dar estructura familiar (con apoyo) ( 6 ) 33 ___f_ Terapia racional emotiva por 6 meses ( 6 ) 34 ___f_ Terapia cognitiva conductual por un ao ( 6 ) 35 ___v_ Iniciar psicoterapia individual El equipo de trabajo debe de ser multidisciplinario en el cual participen los dems especialistas de la medicina para hacer revisiones peridicas a los pacientes con el fin de que se descarte una verdadera patologa orgnica. En el caso de que exista comorbilidad con algn trastorno afectivo se recomienda tener extrema precaucin con los frmacos ya que los pacientes los utilizan de manera errtica y poco fiable. Un trastorno somatomorfo como tal no se beneficia de la medicacin farmacolgica y lavase del tratamiento es mediante la psicoterapia individual y de grupo. Kaplan 36. mencione cuales son los sntomas o datos a favor de un trastorno de somatizacion en el presente caso. Inicio antes de los 30 aos, deterioro social y laboral, sntomas dolorosos en mas de 4 areas, FAVOR DE INCLUIR LAS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS EN DONDE SE BASAN PARA ARGUMENTAR SUS RESPUESTAS.

Firma del Alumno ____________________