CAPITULO 10 SISTEMA CARDIOVASCULAR

Dra. M. Anglica Montenegro 2013 1. I TRODUCCI! .

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El sistema cardiovascular es el primer sistema orgnico del embrin que alcanza un estado funcional. En el embrin, la circulacin empieza a circular a los 23 das de desarrollo. Tanto el corazn, como los vasos sanguneos y la sangre, son de origen mesod rmico. !os primeros vasos sanguneos y la primera sangre aparecen en el mesoderma del saco vitelino, pedculo de fi"acin y corion. #ll se forman ac$mulos celulares aislados denominados i"lote" #a"c$lare". En estos islotes, los elementos celulares perif ricos se aplanan, constituyendo el endotelio de los vasos sanguneos y las c lulas del centro se transforman en las cl$la" %e&ato'o(tica" 'ri&iti#a", futuras c lulas sanguneas. El corazn y los vasos embrionarios aparecen % 2 das despu s, de manera similar a los vasos e&traembrionarios, sin embargo, en el embrin no se forman elementos sanguneos. !os vasos aislados as formados, confluyen y se unen rpidamente, entre s y con los vasos del saco vitelino, con lo que se establece una circulacin sangunea embrionaria. !as arterias y venas se originan como capilares que crecen en tama'o y luego su pared va engrosando. (esde los vasos e&istentes se forman brotes, como cordones macizos que luego adquieren un lumen. )inalmente los vasos neoformados se anastomosan, dando lugar a una red capilar funcional. 2. )ORMACIO DEL TU*O CARD+ACO.

El esbozo cardaco se desarrolla a partir del te"ido cardiog nico que aparece en embriones de %* das de gestacin +embriones presomticos,. Esta ,ona car-iognica se forma delante de la placa neural y a cada lado de la regin ceflica del embrin. !a zona cardiog nica, se relaciona con el celoma y est separada de la placa neural por la membrana bucofarngea +)ig. %,.
)ig$ra 1. Vista dorsal de un embrin presomtico. 18-19 das de desarrollo.

-uy rpidamente estas c lulas se canalizan de manera similar a lo descrito para los vasos intraembrionarios, es decir, las c lulas perif ricas se aplanan formando el revestimiento de dos tubos endoteliales, los t$.o" en-oc/r-ico" +)ig. 2,.
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.on el crecimiento de la cabeza /acia adelante y la aparicin del pliegue ceflico, estos tubos endocrdicos cambian de posicin quedando ubicados ventralmente a la faringe y caudalmente a la cabeza y a la membrana bucofarngea. .uando se forma el intestino primitivo, los dos tubos endocrdicos se apro&iman y se fusionan totalmente, dando origen a un solo tubo. Este tubo se contin$a con las arterias aorta" que emergen de l y en la regin caudal se contin$a con las venas que llegan a l +)igs. 2 y 3,.

)ig$ra 2.

Cortes transversales de embriones en distintas etapas de desarrollo. A. Embrin presomtico (18 das) B. Embrin presomtico (19 das) C. Embrin de somitos (!1 das) ". Embrin de 8 somitos (!# das)

!a esplacnopleura adyacente al tubo endocrdico se engruesa, constituyendo una segunda capa al corazn, el &iocar-io. Esta capa secreta una sustancia gelatinosa, constituida por una matriz e&tracelular, rica en cido /ialurnico, llamada gelatina car-0aca . !a gelatina cardaca separa el miocardio de la capa endotelial del tubo cardaco. !uego se formar una tercera capa en la pared del corazn, formada por c lulas que migran sobre el corazn desde la regin del seno venoso para formar el e'icar-io o 'ericar-io #i"ceral que cubre e&ternamente el corazn. #s se estructura el tubo cardaco formado por tres capas0 endocardio, miocardio y epicardio. .uando se estn empezando a fusionar los tubos endocrdicos, el corazn empieza a latir y a los 23 das e&iste una circulacin funcionante. El corazn tubular se encuentra libre en su parte media y fi"o a la pared pericrdica solamente por la entrada venosa y la salida arterial. (ebido a esto, queda libre y puede cambiar de forma y posicin y, como crece ms rpidamente que la cavidad pericrdica que lo contiene,
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e&perimenta una e&pansin diferencial, al mismo tiempo que se incurva. #s, aparecen varias dilataciones separadas por surcos, en toda la longitud del tubo y estas divisiones regionales en el tubo cardaco son las siguientes, ordenadas en direccin caudo1ceflica0 "eno #eno"o, atrio, #entr0c$lo, .$l.o car-0aco y tronco arterio"o +)ig. 3,. El atrio y el seno venoso, inicialmente estn fuera del pericardio, en el mes nquima del septum transversum, que es el esbozo del diafragma. El seno venoso es una cavidad de paredes muy delgadas, donde confluyen tres pares de venas0 #ena" #itelina" u on1alo2&e"entrica" que recogen la sangre del saco vitelino, #ena" $&.ilicale" que traen la sangre o&igenada de la placenta y #ena" car-inale" co&$ne" que recogen la sangre venosa del cuerpo del embrin.

)ig$ra 3.

Vistas ventrales del cora$n en desarrollo durante la cuarta semana% &ue ilustran la 'usin% dilataciones e incurvaciones del tubo cardaco.

El tubo cardaco e&perimenta una serie de incurvaciones que dan como resultado un tubo en forma de 2. !a primera curvatura, en forma de 3, tiene su conve&idad /acia adelante y a la derec/a. !a segunda curvatura tiene forma de 2 y llena la cavidad pericrdica, determinando finalmente que el ventrculo descienda por ventral y que el atrio ascienda por la regin dorsal. (e este modo, el ventrculo, situado al comienzo en la regin ceflica, es llevado a su posicin adulta caracterstica +)ig. 3 y 4,. -ientras tanto, debido a la formacin del cuello, se produce una gradual migracin del corazn en sentido caudal, desplazndose desde el 3o y 4o somitos /asta el %5o o 26o.

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)ig$ra 3.

Cora$n de embrin de 1 mes de desarrollo. A. vista ventral B. vista dorsal

El atrio crece rpidamente e&pandi ndose en sentido transversal. El seno venoso se desplaza /acia la derec/a, de modo que cuando el atrio se tabica, se comunica con el atrio derec/o. El bulbo cardaco es absorbido por el ventrculo y queda incorporado a su pared. Entre atrio y ventrculo permanece una zona sin dilatarse, el canal atrioventricular. 3. CIRCULACI! EM*RIO ARIA.

(urante el perodo embrionario +2 primeros meses de gestacin,, la sangre o&igenada, que viene de la placenta, llega al corazn por las venas umbilicales, "unto con la sangre no o&igenada del saco vitelino y del cuerpo del embrin. Esta $ltima llega al seno venoso a trav s de las #ena" #itelina" y car-inale". !a sangre mezclada es impulsada por el tubo cardaco /acia las arterias aortas desde donde se originan los arcos articos que rodean la faringe, pasando por los arcos farngeos, para luego confluir en las aortas dorsales. #mbas aortas dorsales se "untan en un solo vaso medial, que reparte la sangre a todo el cuerpo, dando, adems, ramas para el saco vitelino y para la placenta. Esta circulacin le sirve al embrin durante los dos primeros meses de gestacin.

3.

TA*ICAMIE TO DEL CORA4! .

(urante el segundo mes de vida intrauterina +perodo prefetal,, el tubo cardaco e&perimenta una serie de modificaciones que llevan a la constitucin del corazn adulto. Estos cambios son comple"os debido a que durante la vida fetal los pulmones no funcionan y la sangre se o&igena en la placenta. 2in embargo, el corazn debe estar preparado para funcionar en forma distinta, bruscamente, en el momento del nacimiento, cuando comienza la respiracin pulmonar. Estas modificaciones, que ocurren simultneamente en distintas regiones del corazn, son las siguientes0 1 7ncorporacin del bulbo cardaco en el ventrculo. 1 Tabicamiento del atrio en derec/o e izquierdo. 1 7ncorporacin del seno venoso en la pared del atrio derec/o.
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1 7ncorporacin de las venas pulmonares en la pared del atrio izquierdo. 1 Tabicamiento del ventrculo en derec/o e izquierdo 1 (ivisin del tronco arterioso en arterias aorta y pulmonar A. Di#i"i5n -el canal atrio2#entric$lar.

En las paredes del canal atrioventricular aparecen dos engrosamientos locales, uno dorsal y otro ventral, las al&o%a-illa" en-oc/r-ica". 8espondiendo a una accin inductiva del miocardio subyacente, las c lulas del endocardio pierden su carcter epitelial en dos reas y se transforman en c lulas mesenquimticas que migran dentro de la gelatina cardaca. Estas almo/adillas quedan constituidas por un te"ido mesenquimtico muy plstico y moldeable, rico en proteoglicanos y fibronectina y darn origen a las vlvulas. (urante la se&ta semana, las almo/adillas endocrdicas se ponen en contacto y se fusionan, con lo cual el canal atrioventricular queda dividido en con-$cto" atrio#entric$lare" -erec%o e i,6$ier-o +)ig. 9,.

)ig$ra 7.

Cora$n embrionario &ue muestra los tabicamientos atrial ( ventricular. A. #) das B. #! das apro*imadamente

*.

Ta.ica&iento -el atrio.

(esde la regin dorso1ceflica de la pared atrial, crece /acia las almo/adillas endocrdicas, un delgado tabique en forma de semiluna, denominado septum primum. Entre su borde inferior libre y las almo/adillas endocrdicas, este septum de"a una amplia abertura llamada ostium primum% que comunica ambos atrios. # medida que el septum primum contin$a creciendo, el ostium primum se va reduciendo progresivamente. 2in embargo, "usto cuando se advierte que el septum primum se va a fusionar con las almo/adillas endocrdicas, obliterando el ostium primum, se forma una nueva abertura en la parte ms ceflica del septum primum. En esta zona, el septum primum e&perimenta apoptosis, apareciendo peque'as perforaciones que coalescen para formar un segundo orificio llamado ostium secundum, asegurando la comunicacin entre los dos atrios. :oco despu s el ostium primum se cierra totalmente +)ig. 9,.
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!a presencia de una comunicacin entre atrio derec/o e izquierdo es muy importante para que la sangre pase directamente desde el atrio derec/o al izquierdo, para evitar que la sangre vaya a los pulmones. #lgo ms tarde se desarrolla otro tabique, ms grueso que el anterior, a la derec/a del septum primum, llamado septum secundum. 2u borde libre tambi n es cncavo pero, se dirige ms dorsalmente. Este septum secundum no se fusiona con las almo/adillas endocrdicas, sino que cubre gradualmente el ostium secundum% de"ando una abertura que, "unto con la anterior, constituye el foramen o#al +)ig. 5,.

)ig$ra 8.

Cora$n de embrin de #+ das.

(ebido a la orientacin del orificio y a la presin que recibe, la sangre que entra al atrio derec/o desde la cava inferior pasa directamente, en su mayor parte, al atrio izquierdo, a trav s del 'oramen oval, mientras que la sangre de la cava superior y del seno coronario fluye, a trav s de la vlvula tric$spide, al ventrculo derec/o. (urante la vida fetal, la porcin inferior del septum primum funciona como una vlvula que permite el paso de la sangre desde el atrio derec/o al izquierdo, impidiendo que retroceda. C. Ca&.io" en la regi5n -el "eno #eno"o.

# medida que transcurre el desarrollo, el seno venoso se incorpora progresivamente al atrio derec/o. El atrio derec/o crece muy rpidamente, incorporando a su pared el seno venoso.

D.

Vena" '$l&onare".

-ientras el atrio derec/o crece por incorporacin del seno venoso, el atrio izquierdo tambi n aumenta muc/o de volumen por incorporacin de las venas pulmonares. #l principio una vena pulmonar penetra en el atrio izquierdo. Esta vena se divide en dos ramas, las que, a su vez, se bifurcan en dos ramas a cada pulmn. El atrio izquierdo incorpora gradualmente la vena pulmonar y sus dos ramas, con lo cual en el atrio izquierdo, se abren separadamente cuatro venas pulmonares. E. Ta.ica&iento -el #entr0c$lo.
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:oco tiempo despu s de la aparicin del septum primum, se forma un grueso tabique muscular que crece, desde el pice de la fle&in ventricular, en direccin a las almo/adillas endocrdicas0 es el septum inter#entric$lar. Este septum de"a un orificio, entre su borde libre y las almo/adillas endocrdicas, llamado foramen inter#entric$lar +)ig. 9 y 5,. Este 'oramen interventricular se cierra completamente a fines del 2; mes. Esto es resultado de la fusin de te"ido proveniente de tres fuentes distintas0 una peque'a parte proviene de las almo/adillas endocrdicas y del tabique interventricular mismo y el mayor aporte proviene de las dos crestas que dividen el tronco arterios o 9cre"ta" troncoconale":. (ic/as crestas son las que forman el tabique que dividir el tronco arterioso. Este te"ido, de distintos orgenes, forma la porcin membranosa del tabique interventricular en la parte alta del ventrculo. ). Ta.ica&iento -el tronco arterio"o.

En el tronco arterioso aparece un par de engrosamientos de te"ido mesenquimtico. 2on las crestas del tronco arterioso, que crecen y penetran en la luz del tronco, fusionndose y formando una divisin completa de ste, en la octava semana de gestacin. Este ta.i6$e a5rtico2'$l&onar, que divide el tronco arterioso en arterias aorta y pulmonar, no es recto, sino espiral, por lo cual la aorta y la pulmonar se tuercen, una alrededor de la otra, al salir de los ventrculos +)ig. < #,.
)ig$ra ;. "ivisin del tronco arterioso &ue muestra el tabi&ue artico-pulmonar ,elicoidal

. En la formacin de las crestas troncoconales participan c lulas que /an migrado desde las crestas neurales y que se /an dirigido /acia la regin farngea.

<.

De"arrollo -e la" #/l#$la"

!as vlvulas atrioventriculares se originan por proliferacin de te"ido mesenquimtico de las almo/adillas endocrdicas y de las paredes e&ternas de los canales aurculo1ventriculares. (espu s de la aparicin de las crestas troncoconales, en la porcin ventricular del tronco arterioso se forman dos crestas accesorias, que tienen posicin alternada con las principales. .uando las crestas principales se /an fusionado, las arterias aorta y pulmonar presentan tres engrosamientos cada una. =radualmente se socavan en su cara superior originando las #/l#$la" "ig&o0-ea" +)ig. < >,. . lulas de las crestas neurales y del mesoderma cardaco participan en la formacin de
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estas las vlvulas. 7. Si"te&a -e con-$cci5n -el cora,5n.

!a contraccin del corazn embrionario se inicia cuando los tubos empiezan a fusionarse y la circulacin sangunea empieza poco despu s. .uando reci n se fusionan, los ventrculos tienen una frecuencia de 29 latidos?minuto y los atrios, no fusionados, no laten. .uando los atrios se fusionan, laten a razn de 52 latidos?minuto, actuando como marcapaso que determina el latido del ventrculo al mismo ritmo. #l final, cuando el seno venoso est consolidado, su ritmo intrnseco de %46 latidos?minuto dirige todo el latido cardaco. !a presin sangunea del embrin es muy ba"a y a medida que crece, la presin aumenta e&ponencialmente. 8. VASOS SA <U+ EOS.

!os vasos sanguneos aparecen en la esplacnopleura que reviste al saco vitelino, a los %* das. # los 23 das, ms o menos, el embrin presenta un sistema circulatorio rudimentario, constituido por dos tubos cardacos primitivos, un sistema arterial y un sistema venoso. El sistema arterial, formado por dos arteria" aorta", que se contin$an con las arteria" $&.ilicale"@ y dos arteria" #itelina". El sistema venoso, formado por dos #ena" $&.ilicale", dos #ena" #itelina" y las #ena" car-inale". A. Arteria".

(esde las aortas emergen vasos para los arcos farngeos que se denominan arco" a5rtico". !os arcos articos terminan en un par de aortas dorsales que luego se fusionan constituyendo una aorta dorsal $nica, caudalmente a los arcos farngeos. (esde la aorta dorsal emergen ramas arteriales para los esbozos de los rganos en desarrollo y en la regin caudal del embrin se dirigen a la placenta constituyendo las arterias umbilicales.

Arco" a5rtico". #unque se desarrollan seis pares de arcos articos, no aparecen todos simultneamente. .uando se forma el se&to par, los dos primeros pares /an desaparecido y adems, los quintos arcos son fugaces y rudimentarios. Entre la se&ta y octava semanas, el patrn de los arcos articos primitivos se transforma en la disposicin arterial adulta +)ig. *,. !os factores que determinan la modificacin de los arcos articos en el embrin /umano son0 1 el gran desarrollo de la regin ceflica, que requiere un volumen de sangre cada vez mayor
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1 el descenso que e&perimenta el corazn debido a la formacin del cuello embrionario

)ig$ra =.

Arcos articos. -as lneas cortadas indican los vasos obliterados

!os primeros, segundos y quintos arcos articos desaparecen. El gran desarrollo de la regin ceflica requiere que llegue a la cabeza, por las aortas dorsales, un volumen cada vez mayor de sangre, siguiendo el camino de los terceros arcos articos. !a sangre destinada a la regin caudal del cuerpo pasa a trav s de los cuartos arcos articos El tercer par de arcos articos, constituyen las arteria" car5ti-a" interna" y el cuarto arco artico izquierdo forma el ca(a-o -e la aorta +)ig. *,. !a porcin pro&imal, izquierda, del "e>to 'ar -e arco" a5rtico" persiste como porcin pro&imal de la arteria pulmonar izquierda, y la porcin distal, que va desde la arteria pulmonar izquierda /asta la aorta dorsal, persiste como una derivacin, el con-$cto arterio"o o ductus. El "e>to arco a5rtico -erec%o , en su porcin pro&imal, persiste como la porcin pro&imal de la arteria '$l&onar -erec%a. su porcin distal pierde su cone&in con la aorta dorsal y degenera. *. Vena".

Tres pares de venas drenan en el corazn de los embriones de cuatro semanas de edad0 #ena" on1alo&e"entrica" o #itelina"% que retornan la sangre del saco vitelino al seno venoso@ #ena" $&.ilicale"% que se originan en las vellosidades corinicas de la placenta, desde donde traen sangre o&igenada al embrin@ y las #ena" car-inale" co&$ne"% que retornan sangre del cuerpo del embrin. Vena" #itelina". !as venas onfalomesent ricas o vitelinas se dirigen desde el saco vitelino /acia el embrin, desembocando en la parte media del seno venoso, una al lado de la otra. En su recorrido atraviesan el septum transversum, esbozo del diafragma y se encuentran con el /gado que se est desarrollando. !os cordones /epticos, que se desarrollan en el septum%
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interrumpen el recorrido de las venas y las rompen originando los "in$"oi-e" %e'/tico" +)ig. A,. !as porciones distales de las venas vitelinas, desaparecen "unto con la involucin del saco vitelino.

)ig$ra ?.

"esarrollo de las venas vitelinas (r'alo-mesent/ricas) ( umbilicales. -as lneas cortadas indican los vasos obliterados

Vena" $&.ilicale". !as venas umbilicales, que desembocan en el seno venoso, a los lados de las venas vitelinas, inicialmente pasan a cada lado del /gado, pero luego se comunican con los sinusoides /epticos. !a vena umbilical derec/a, degenera. !a vena umbilical izquierda que trae la sangre o&igenada de la placenta, se labra un camino directo al corazn para evitar que la sangre se mezcle con los sinusoides /epticos. Este camino directo es el con-$cto #eno"o@ que atraviesa el /gado y une la vena umbilical izquierda con la vena cava inferior. (e esta manera, la sangre o&igenada pasa directamente de la placenta al corazn a trav s del conducto venoso. !a vena umbilical izquierda y el conducto venoso se obliteran despu s del nacimiento y originan el liga&ento re-on-o del /gado y el liga&ento #eno"o, respectivamente +)ig. A,. Vena" car-inale". En etapas tempranas del desarrollo las venas cardinales forman el principal sistema venoso de drena"e del embrin. (urante el desarrollo aparecen varios ple&os venosos. Bna caracterstica de la formacin de estos sistemas venosos, es la aparicin de anastomosis entre vasos del lado izquierdo y el derec/o, de esta forma la sangre del lado izquierdo es conducida /acia el lado derec/o para ir originando las venas cavas. ;. CIRCULACI! )ETAL.

(urante la vida fetal, la sangre se o&igena en la placenta, llegando al feto por la vena umbilical. :asa a trav s del /gado por el conducto venoso, directamente a la cava inferior. En el /gado, una peque'a parte de sangre entra en los sinusoides /epticos y all se mezcla con la sangre de la circulacin portal. :or esto, el /gado es uno de los rganos que recibe la sangre
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ms pura, sin embargo, al mismo tiempo algunos sinusoides se abren en el conducto venoso, por lo cual a este nivel se produce una peque'a mezcla de sangre +)ig. %6,.

)ig$ra 10.

Circulacin 'etal. -as 'lec,as indican la direccin del 'lu0o san1uneo. El punteado indica el 1rado de o*i1enacin de la san1re.

En la vena cava inferior, la sangre placentaria se mezcla con la sangre no o&igenada que retorna de las e&tremidades inferiores y despu s de un corto trayecto desemboca en el atrio derec/o. #qu pasa directamente al atrio izquierdo a trav s del foramen o#al. 2in embargo, una peque'a parte de esta sangre o&igenada pasa al ventrculo derec/o, acompa'ando a la sangre no o&igenada que viene, por la cava superior, de la regin ceflica y e&tremidades superiores. En el atrio derec/o se produce una tercera mezcla de sangre, tambi n de poca importancia, con lo cual la sangre de la vena cava inferior, que pasa al atrio izquierdo, tiene a$n un alto contenido de o&geno. En el atrio izquierdo se produce una cuarta mezcla, con un peque'o volumen de sangre que viene de los pulmones por las venas pulmonares. (e aqu pasa al ventrculo izquierdo y aorta ascendente. (ebido a que las arterias coronarias y cartidas son las primeras ramas de la aorta ascendente, el corazn y el cerebro reciben sangre bien o&igenada. !a sangre no o&igenada que viene de la cabeza por la cava superior, fluye por el ventrculo derec/o /acia la arteria pulmonar, "unto a una peque'a porcin de sangre o&igenada.
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.omo la resistencia de los vasos pulmonares, durante la vida intrauterina, es alta, el volumen principal de esta sangre pasa directamente por el ductus arterioso a la aorta descendente, donde se produce la $ltima mezcla de sangre, de mayor magnitud que las anteriores. (ebido a esto, la sangre de la aorta descendente es poco o&igenada. (esde aqu, la sangre es distribuida a las vsceras, a la pared de la regin caudal del cuerpo y a las e&tremidades inferiores, las cuales reciben sangre totalmente mezclada. !uego, la sangre de la aorta se dirige /acia la placenta, por las arterias umbilicales, a o&igenarse de nuevo. =. CAM*IOS CIRCULATORIOS POST ATALES.

En el momento del nacimiento ocurren cambios repentinos en el sistema vascular, ocasionados por la interrupcin de la circulacin sangunea placentaria y por el comienzo de la respiracin pulmonar. .on la primera inspiracin, los pulmones se e&panden y, consecuentemente, los vasos pulmonares aumentan de tama'o. Esto se acompa'a de descenso de la resistencia vascular pulmonar, con aumento notable de su caudal sanguneo. !a sangre que viene del ventrculo derec/o por la arteria pulmonar, fluye a/ora /acia los pulmones y de"a de pasar por el ductus arteriosus, el cual se oblitera por contraccin de su pared. En el adulto, el conducto arterioso, obliterado, constituye el liga&ento arterio"o. Este aumento de caudal sanguneo provoca un aumento de la presin en el atrio izquierdo. #l mismo tiempo disminuye la presin en el atrio derec/o, como consecuencia de la interrupcin de la circulacin placentaria. Esto /ace que el septum primum se adose al septum secundum, cerrando el 'oramen oval. !as arterias umbilicales se contraen rpidamente en el cordn, no permitiendo que la sangre abandone el cuerpo del ni'o. !a vena umbilical y el conducto venoso tambi n se contraen, pero no tan rpidamente como las arterias. -s tarde se produce una obliteracin de los vasos umbilicales. !os cambios /istolgicos son lentos, a diferencia de los cambios fisiolgicos. !a luz de los vasos desaparece completamente y las paredes fibrosadas permanecen como ligamentos. #s, las arterias umbilicales obliteradas sern los liga&ento" $&.ilicale" laterale", la vena umbilical forma el liga&ento re-on-o del /gado y el conducto venoso origina el liga&ento #eno"o. ?. MAL)ORMACIO ES.

(ebido a la comple"idad del desarrollo del corazn, las cardiopatas cong nitas son relativamente frecuentes. 2 De1ecto" -el ta.i6$e interatrial. !a comunicacin entre los atrios es uno de los defectos cardacos ms comunes y puede abarcar desde la ausencia completa del tabique a la persistencia del 'oramen oval. Esto $ltimo se debe a reabsorcin e&cesiva del septum primum o poco desarrollo del septum secundum. 2eg$n el tama'o del orificio puede e&istir s,unt intracardaco, de izquierda a derec/a. !a comunicacin interatrial puede ser alta o ba"a seg$n si persiste el ostium secundum o primum respectivamente.
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2 De1ecto" -el ta.i6$e inter#entric$lar0 !a comunicacin interventricular +persistencia del 'oramen interventricular, es la malformacin cardaca cong nita ms com$n y puede tratarse de una lesin aislada o asociada a otras alteraciones. 2 De1ecto" en la -i#i"i5n -el tronco arterio"o. Estos pueden ser0 a. tronco arterio"o no -i#i-i-o o persistente, en el cual no /ay desarrollo de las crestas troncoconales. 2iempre se acompa'a de persistencia del foramen interventricular. .. Tran"'o"ici5n -e lo" gran-e" #a"o". 2e produce cuando el tabique artico1pulmonar no sigue su trayectoria en espiral. .omo consecuencia, la aorta nace en el ventrculo derec/o y la arteria pulmonar, en el izquierdo. c. E"teno"i" +estrec/ez, a5rtica o '$l&onar. !a divisin desigual del tronco arterioso causa desplazamiento del tabique artico1pulmonar. (e acuerdo a la direccin del desplazamiento resulta una aorta grande y una pulmonar estrec/a o viceversa. =eneralmente las alteraciones cardacas estn asociadas a otras. Bn e"emplo es la Tetralog0a -e )allot, la ms importante de las anomalas ciangenas, constituida por0 1. estenosis pulmonar, 2. persistencia del 'oramen interventricular, 3. aorta cabalgante, es decir, la aorta grande emerge por encima del defecto septal y 3. /ipertrofia del ventrculo derec/o.

En el S0n-ro&e -e Di<eorge la persistencia del tronco arterioso se acompa'a de /ipoplasia del timo, de la tiroides y paratiroides, debido a que el defecto afecta a la cresta neural cardaca. La" "ig$iente" "on ano&al0a" 'oco 1rec$ente" 2 Ano&al0a" -e la" #/l#$la". :uede producirse obliteracin de los orificios, por fusin de las valvas, originando atresias valvulares. 2 Ecto'ia -el cora,5n . El corazn queda fuera de la pared del pec/o por falta de desarrollo de la pared ventral del cuerpo. 2 De>trocar-ia. El corazn est situado al lado derec/o del tra&. Esta anomala suele acompa'arse de otras inversiones viscerales constituyendo el situs inversus. 2 Ano&al0a" -e lo" #a"o" "ang$0neo". # causa de los muc/os cambios que ocurren en la transformacin del sistema arterial y venoso embrionario, se comprende que ocurran variaciones, muc/as de las cuales slo son /allazgos de autopsia. Estos defectos pueden producirse por la persistencia de vasos que deberan obliterarse, o bien, por la desaparicin de vasos que normalmente deberan persistir. #lgunas anomalas frecuentes son0
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2 Per"i"tencia -el ductus arteriosus. Es la anomala cardaca ms frecuente, registrada en los casos que la madre /aya contrado rub ola durante los primeros meses de embarazo.

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