EVALUAClN Y TRATAMlENTO DE LAS DlSFUNClONES

SEXUALES
EVALUAClN
l. lNTRODUCClN
En los ltimos aos:
- Profunda transformacin en las actitudes y conductas hacia el sexo, a qu
es debido?
Factores que han influido para una actitud ms abierta hacia el tema de la
sexualidad:
+Movimiento de la liberacin de la mujer
+Mayor importancia del placer (hedonismo)
+Acabar con la visin de que el sexo es un tema tab
+Accesibilidad a la informacin acerca de la sexualidad
- lncremento de la frecuencia/demanda social por problemas sexuales.
Todo lo dicho anteriormente es paradjico pues actualmente ha aumentado la
demanda ante las disfunciones sexuales.
Es difcil establecer la prevalencia, incidencia de los trastornos sexuales. Es
difcil acotar datos porque hablamos de una conducta sexual biopsicosocial,
esto hace que las cifras varen mucho: son diferentes en funcin del contexto
histrico, de los pases, de los procesos de evaluacin y criterios diferentes
empleados.
Mirar la tabla de las transparencias que refleja la gran disparidad de datos.
Tenemos que tener en cuenta que en el contexto de intervencin las
disfunciones ms frecuentes son:
-Hombres:
+Problemas de ereccin
+Eyaculacin precoz
-Mujeres:
+disfuncin orgsmica femenina
Sin embargo, esto es ms complicado pues por ejemplo si una mujer tiene una
disfuncin orgsmica femenina, esto le puede llevar a un bajo deseo sexual. Y
un hombre con eyaculacin precoz, con el paso del tiempo puede padecer un
bajo deseo sexual. En las relaciones de pareja podemos encontrar muchas
combinaciones posibles y efectos colaterales.
Frecuencia o Demanda? Hablamos de demanda. En el incremento de la
misma han influido diferentes factores:
+el que se tenga ms acceso a la informacin, lo que puede hacer que se
tenga ms consciencia de esos problemas.
+actitud ms abierta, mayor tendencia a poder ventilar con ms tranquilidad la
vida sexual. La gente no se cohbe tanto.
- Amplitud de cuestiones relativas a la sexualidad humana (disfunciones
sexuales, desviaciones sexuales, problemas de identidad sexual, salud sexual,
etc.).
Hemos de tener en cuenta que la sexualidad no es solo disfuncin, hay otras
cosas asociadas al sexo.
- Prevalencia de las disfunciones sexuales.
Es el problema ms relevante, el que recibe mayor atencin.
2. CONCEPTUALlZAClN DE LAS DlSFUNClONES
SEXUALES Y FACTORES lNVOLUCRADOS EN SU
DESARROLLO
Ciclo de la respuesta sexual humana
-Fases o etapas:
+Deseo
+Excitacin
+Meseta
+Orgasmo
+Resolucin
Estas hay que tenerlas en cuenta en los diferentes trastornos, los cuales estn
supeditados a las mismas.
-Respuestas bsicas que participan en la respuesta sexual:
+Vasocongestin: afluencia de flujo sanguneo que se concentra en diferentes
zonas del cuerpo. Cambia el color de dicha zona.
- Miotona: tensin muscular
Estos son dos procesos que se dan hasta que ocurre el orgasmo fisiolgico.
Disfunciones sexuales (DSM-lV-TR, 2000)
l) Trastornos del deseo sexual
- Deseo sexual hipoactivo
- Trastorno por aversin al sexo
2) Trastornos de la excitacin sexual
- Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
- Trastorno de la ereccin en el varn
3) Trastornos orgsmicos
- Trastorno orgsmico femenino y masculino
- Eyaculacin precoz
4) Trastornos sexuales por dolor
- Dispareunia
- Vaginismo
5) Trastornos sexual debidos a enfermedad mdica
6) Trastornos sexuales inducidos por sustancias
7) Trastornos sexuales no especificados
De cara al diagnstico puede ser til determinar el subtipo del trastorno.
=> Subtipos:
lnicio del trastorno:
a) de toda la vida: la persona desde que empieza a ser sexualmente activa
muestra problemas.
b) adquirido: tras un periodo de funcionamiento sexual adecuado y
satisfactorio, surge el problema.
Contexto de aparicin del trastorno:
a) general: la dificultad se da en todas las relaciones, con parejas distintas, en
cualquier circunstancia, prctica o momento aparece; etc. en este caso puede
tener una patologa mdica.
b) situacional: lo habitual es que haya un factor psicolgico o varios.
Factores etiolgicos asociados al trastorno:
a) psicolgicos: pautas, aprendizajes, factores cognitivos, emocionales.; etc.
b) combinados: hay un problema sexual con un origen etiolgico que combina
tanto una patologa mdica como psicolgica. Por ejemplo, una persona con
una patologa cardaca que toma miedo a las relaciones sexuales. Requiere un
tratamiento psicolgico.
Anlisis de los diferentes trastornos de cara al diagnstico:
+Se trata de definiciones relativas.
+Hay que valorar las circunstancias en las que se da ese trastorno. Tener en
cuenta las circunstancias de su vida.
+Se trata de un problema recurrente y repetitivo. Adems esa dificultad sexual
est presente en muchas o todas las reas de su vida.
+Tiene que generar angustia o malestar e incidir en la relacin de pareja.
+No se debe a patologa mdica ni est relacionado con el consumo de alguna
sustancia o medicamento.
TRASTORNOS DE DESEO SE!"A
DESEO SEXUAL HlPOACTlVO
Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma
persistente o recurrente.
Falta de inters o motivacin por las relaciones sexuales, e incluso de ver
pelculas erticas, ni libros, tampoco tiene ensoaciones. Puede dejar de
percibir como atractivos a potenciales candidatos.
No tiene problemas en desarrollar la respuesta sexual si surge, lo nico es que
no tiene ganas.

#ausas:
-Ansiedad
Muy presente en casi todas las disfunciones. Puede tener muchos orgenes,
pero en este caso concreto:
+Ansiedad por educacin moral y religiosa muy restrictiva, que le ha hecho a la
persona adoptar una concepcin del sexo como algo negativo. Esto le lleva a
experimentar culpa y otras muchas emociones negativas asociadas. Esto tiene
un peso muy importante.
+Estilo de vida muy activo. Este estilo de vida produce ansiedad, lo que puede
hacer que no se preste tanta atencin a las respuestas de excitacin sexual,
que no se percibe (la ansiedad puede eclipsar las posibles seales de
apetencia).
-Sentimientos negativos hacia uno mismo: sentirse inseguro, creerse poco
diestro en el terreno sexual, verse poco atractivo.
Si a esto el unimos pocas experiencias sexuales o experiencias sexuales
negativas, puede desencadenarse el trastorno.
-Rutina en las relaciones sexuales
En el mbito de las relaciones de pareja.
-Desajuste en el grado de deseo sexual de la pareja
A nivel de apetencia, de la interaccin de la pareja, cmo puede afectar?
Discrepancia en cuanto a la apetencia sexual -> el que tiene ms apetito sexual
busca ms acercamientos. El otro con menos apetito sexual lleva a cabo
conductas de evitacin del otro, que pueden ser interpretadas como
pasotismo.. De esta manera se afecta tanto la relacin sexual como la
comunicacin.
Caractersticas cognitivas de las personas con bajo deseo sexual (Rook y
Hammen, l977; en Lopiccolo, l980):
No han aprendido a percibir correctamente sus propios niveles de activacin
fisiolgica en respuesta a la estimulacin sexual.
No han aprendido a facilitarse por ellos mismos la propia activacin sexual.
Utilizan un escaso nmero de estmulos o caractersticas para definir su
propio nivel de excitacin sexual.
Tienen expectativas muy limitadas respecto a su capacidad para activarse
sexualmente.
Tienden a percibirse a s mismas como poco activas sexualmente.
TRASTORNO POR AVERSlN AL SEXO
Aversin extrema persistente o recurrente hacia los contactos sexuales
genitales con una pareja, con evitacin de la prctica totalidad de los mismos.
Emociones disfricas, negativas, que pueden ir desde el asco al miedo. lncluso
las caricias por encima de la ropa. Pueden quedarse vrgenes para toda la vida.
Si establecen algn tipo de relacin de pareja, la mantienen hasta el momento
en que se puede platear el llevar a cabo relaciones sexuales.
#ausas:
+Experiencias sexuales negativas asociadas al sexo.
Este trastorno se puede explicar por un proceso de condicionamiento: en un
contexto de intercambio sexual se ha desarrollado un respuesta emocional
negativa, de manera que la respuesta sexual ha quedado asociada a esa
emocionalidad negativa intensa.
+lnadecuada educacin sexual
+Experiencias de dolor asociado a actividad sexual
+Confusin respecto a la propia identidad sexual
Por ejemplo, sexo sin consentimiento, sentirse obligado a mantener relaciones
sexuales o estas han sido acompaadas por dolor. Aunque tambin hay otro
tipo de experiencias como que la propia pareja haya puesto a la persona en
evidencia, que haya sido pillado mientras mantena relaciones sexuales..
TRASTORNOS DE A E!#$TA#$%N SE!"A
TRASTORNO DE LA ERECClN
lncapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin
apropiada hasta el final de la actividad sexual.
Es preferible no emplear el trmino impotencia, pues puede ser un trmino
estigmatizante para el paciente.
Cuando hay impotencia incompleta no hay posibilidad de relacin sexual, pero
si hay una impotencia parcial lo que no es posible es el coito.
#ausas:
-Ansiedad
+Autoexigencia excesiva. Si a este nivel de expectativas elevadas se le aade
alguna pequea dificultad, se va a activar una respuesta de ansiedad. La
ansiedad y la excitacin son incompatibles, lo que lleva a un crculo de
retroalimentacin negativo que lleva que no se produzca la ereccin o solo
parcial.
-lnadecuada educacin sexual
-Miedos especficos: al propio cuerpo, a contraer una enfermedad de trasmisin
sexual (ETS), a un embarazo no deseado, etc.
-Problemas de estrs: preocupaciones de la vida contidiana.
-Estilos cognitivos negativos: creencias negativas
Pensamientos frecuentes en varones con problemas de ereccin (Carrobles y
Sanz, l99l)
Tengo que funcionar sexualmente bien. Es desastroso cuando no es as.
Adems, tengo que funcionar igual de bien en cualquier situacin y
momento en el que yo decida ser sexualmente activo.
Las condiciones en las que vivo tienen que ser lo ms cmodas y
satisfactorias posible. El sexo tiene que ser gratificante siempre. Es horrible
cuando surge algn problema, no puedo tolerar la frustracin sexual.
Tengo que satisfacer a mi pareja sexualmente. Todo depende de lo eficaz y
potente que yo sea en las relaciones con mi pareja.
Basta que me note con ganas y que me atraiga mi pareja para que tenga
que conseguir una ereccin, incluso sin ningn tipo de contacto fsico o
estimulacin.
Cuanto ms excitado estoy, ms ereccin consigo.
Soy ms atractivo para mi pareja cuanta ms ereccin consigo.
TRASTORNO DE LA EXClTAClN SEXUAL EN LA MUJER
lncapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de
lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad
sexual.
Los componentes fisiolgicos propios de la fase de excitacin no estn
presentes o lo estn de forma muy tenue. Ni a nivel fsico ni emocional.
#ausas:
Hay muchos aspectos a tener en cuenta:
-Vergenza a mostrarse excitada
Normalmente tienen un deficiente conocimiento de s mismas en relacin a la
autoexploracin. Si adems a esto le unimos los sentimientos de vergenza a
mostrar los sentimientos de excitacin, se sienten inhibidas, por lo que va a ser
difcil que se exciten.
-Desconocimiento del propio funcionamiento sexual
-Estilos cognitivos negativos
Que conlleven unir sentimientos oscuros, amenazantes de la sexualidad, que
hacen que no se produzca la excitacin.
-lnteraccin sexual inadecuada
A veces, en la excitacin con la interaccin con la pareja se tiene que ver si por
ejemplo el hombre tiene en cuenta las necesidades o las seales de excitacin
de la mujer, si es el hombre el que lleva el ritmo y ella no expresa sus deseos,
etc.
TRASTORNOS OR&'S($#OS
TRASTORNO ORGASMlCO MASCULlNO
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitacin sexual normal.
El hombre informa que tiene muchas dificultades para eyacular a pesar de
sentir la necesidad y de haber sido adecuadamente estimulado. No en todos
los hombres existe esa incapacidad de eyacular, pero necesitan estimulacin
muy intensa, adems pueden sentirse insatisfechos.
#ausas:
-Ansiedad
Esta puede ocurrir porque el varn est muy concentrado en su respuesta
sexual (excesivo control perceptivo). Esto hace que se pierda algo del carcter
ertico, que pierda parte de la excitacin conseguida.
La ansiedad reduce e impide la respuesta sexual completa.
-lnadecuada educacin sexual
En relacin a consecuencias negativas de la sexualidad que dan lugar a
sentimientos de culpa. Esto bloquea, por el conflicto que se genera.
-Problema de deseo sexual
Existen problemas relacionados con el deseo sexual. El hombre no tiene
problemas para excitarse, pero no se siente excitado totalmente con una pareja
determinada, lo que hace que el proceso de excitacin quede obstaculizado.
Tenemos una situacin de conflicto.
-Problemas de pareja
Existe malestar o resentimiento hacia la pareja, lo que tiene repercusiones.
TRASTORNO ORGASMlCO FEMENlNO
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitacin sexual normal.
No es algo puntual ni circunstancial. Las relaciones sexuales no son todas
iguales y hay muchas veces en las que no hay orgasmo, sin embargo en este
mbito del trastorno orgsmico femenino hablamos de algo continuado y con
repercusiones en la relacin de pareja.
#ausas:
-Estados emocionales negativos
+Ansiedad
Esta es incompatible con la excitacin. Por ejemplo se puede experimentar
ansiedad ante una inseguridad fsica, un embarazo no deseado, etc. La cabeza
desconecta, el nivel de excitacin disminuye y el orgasmo no es posible. Si la
persona es consciente de ese descenso y de las repercusiones que tiene, se
produce una retroalimentacin que impide el adecuado desarrollo de la
respuesta sexual.
+Miedo a descontrolarse
No sabe cmo va a reaccionar su cuerpo, sobre todo cuando no han tenido esa
experiencia.
+lnhibicin: no estn a gusto con la relacin por ejemplo, y se inhibe la
expresin de lo que estn necesitando en ese momento. El organismo requiere
abandonarse a la situacin.
+Miedo a dar demasiado poder a su pareja
Piensa que si muestra a su pareja cmo llevarla al orgasmo le est dando
mucho poder sobre ella.
+Excesivo control perceptivo
Si est muy ansiosa por alcanzar el orgasmo, va a estar muy pendiente de
cmo son sus reacciones, lo que va a interceder en el desarrollo de la
respuesta sexual.
+Emociones negativas relacionadas con la pareja y uno mismo: no se expresan
en el terreno sexual de forma adecuada, ira contra el otro.
-Falta de informacin/inadecuada educacin sexual
Mitos relacionados con la sexualidad. Estos estn interiorizados por muchas
mujeres y por ejemplo piensan que en el sexo solo pueden disfrutar los
hombres y que su papel es mucho ms pasivo, etc.
Autoexigencias.
-Sentimientos negativos respecto al sexo
+La mujer entiende el sexo como algo malo, cree que es pernicioso, que va a
tener consecuencias negativas, pensamientos supersticiosos.
+Conciben el sexo como algo desagradable. Mujeres escrupulosas.
+Anticipan consecuencias indeseables: enfermedades de transmisin sexual,
situaciones embarazosas, embarazos no deseados, etc.
-Sentimientos negativos hacia uno mismo
+Escasa confianza en su atractivo
+Baja autoestima
+Baja habilidad o destreza (poca capacidad para manejarse en ese terreno)
que hace que est ms pendiente de otras cosas como por ejemplo esconder
el micheln, que en el disfrute.
-Sentimientos negativos hacia la pareja
Malentendimientos, conflictos, etc.
-Mal acoplamiento sexual en la pareja
Pareja que est interactuando pero el varn dirige totalmente el desarrollo de la
relacin, mientras la mujer sigue sus pautas y no manifiesta sus deseos.
Obviamente la mujer necesita ms tiempo en el proceso de excitacin y si el
hombre no tiene esa consideracin la respuesta sexual de la mujer puede
verse afectada.
EYACULAClN PRECOZ
Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual
mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que
la persona lo desee.
Es algo bastante comn, por lo que el problema ha de ser persistente en la
mayora de las relaciones.
Tenemos que tener en cuenta que cuando aludimos al tiempo (referencia
temporal aproximada) es algo subjetivo, lo realmente importante es la
percepcin subjetiva del varn en retrasar la eyaculacin. No obstante
necesitamos una referencia temporal: antes de dos minutos o antes de cinco
movimientos coitales.
La principal caracterstica que nos puede ayudar a entender este problema:
implica analizar las primeras experiencias sexuales del varn. Entendemos que
no tiene un buen conocimiento del proceso de eyaculacin, y por ello no tiene
un buen control. Normalmente ha tenido experiencias muy rpidas,
apremiantes, lo que la ha llevado a no darse cuenta cmo viene dada la
respuesta sexual antes de llegar al orgasmo, de esta manera no puede
controlarla. Si hay un buen conocimiento de ella, el hombre puede llevar a cabo
por ejemplo tcnicas de distraccin, etc.
#ausas:
-Ansiedad
-Falta de experiencia/aprendizaje en el control del reflejo eyaculador
TRASTORNOS SE!"AES )OR DOOR
DlSPAREUNlA
Dolor genital persistente o recurrente asociado a la relacin sexual. Aunque la
describimos como dolor, no siempre es dolor, tambin puede ser molestia,
quemazn, etc.
El lugar del dolor puede ser muy diverso y puede producirse en momentos muy
diversos de la interaccin.
#ausas:
No estn totalmente establecidas, pero en la mayora de los casos estn
asociadas con experiencias de dolor (que la relacin sexual hay sido
experimentada con dolor, no es necesario que sea una violacin).
-Factores del desarrollo
-Factores traumticos
-Factores relacionales
VAGlNlSMO
Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la
musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere el coito.
El espasmo se da de forma automtica, la mujer no es consciente, solo de que
no es posible la penetracin.
El cmo lo experimenta la mujer es muy variable: algunas lo experimentan
como algo muy traumtico, otras por el contrario buscan otras formas de
estimulacin.
Dicho espasmo puede activarse incluso con contacto manual e incluso como
antelacin o previsin.
#ausas:
-Procesos de aprendizaje
-lnadecuada educacin sexual
-Problemas de pareja
Sobre todo experiencias en las que la preparacin de la mujer no ha sido
completa.
3. EL PROCESO DE EVALUAClN
Para llegar a determinar la disfuncin sexual es necesario llevar a cabo un
exhaustivo proceso de evaluacin. En el caso de los problemas de pareja la
evaluacin conlleva una notable complejidad, pero an es mayor en las
disfunciones sexuales, pues puede que a la persona le cuesta mucho
confesarlo, ser genuino.
Es complicado obtener datos fiables pues se trata de expresiones muy ntimas
y las personas tendemos a mostrar la mejor imagen de nosotros mismos, as
que lo que suele pasar es que camuflan la disfuncin sexual, la disminuyen.
Adems cuando hablamos de sexualidad apelamos a muchos aspectos,
fsicos, personales, cognitivos, emocionales, culturales, etc.; por tanto, el
terapeuta debe estar formado no solo en temas de sexualidad, sino que ha de
tener un gran bagaje psicolgico.
Es preciso tambin tener en cuenta un conjunto de otros aspectos,
concretamente elementos de la sexualidad que son difciles de observar: si ha
habido o no coito, el deseo sexual, actitudes haca el sexo, hacia el placer; etc.
Se han de platear relaciones funcionales en relacin al problema y determinar
los factores o circunstancias que lo exacerban, delimitan, etc.
Antes de nada, hay que operacionalizar el problema.
Tenemos que tomar decisiones acerca de si podemos o no abordar el
problema.
Objetivos de la evaluacin
Definir la naturaleza del problema.
Recoger informacin que permita formular una explicacin del problema.
Evaluar el tipo de intervencin ms adecuada.
Dar al paciente una explicacin de su problema
En funcin de la naturaleza del problema y las relaciones funcionales,
decidimos la intervencin teraputica ms adecuada.
Areas de la evaluacin (Sierra, l99l, l996)
No tiene que circunscribirse nicamente a la vida sexual, pues estaramos
obviando mucha informacin relevante, como la del mbito mdico, el mbito
psicolgico, etc.
Area mdica
- lngesta de alcohol
- Consumo de drogas
- Enfermedades/anomalas fsicas
- Niveles hormonales
Area psicolgica
- Trastornos hipocondracos
-Trastornos obsesivo-compulsivos
- Depresin
- Fobias
- Alucinaciones
Area de la sexualidad
- Primer recuerdo ertico
- Juegos erticos compartidos
- lnformacin sexual recibida
- Masturbacin
- Vida coital
- Comportamientos Sexuales desarrollados
- Condicin sexual actual: causas inmediatas y contingencias
Area de la pareja
- Primer encuentro
- Tipo de atraccin
- Tipo de relacin con el exterior
- Vida cotidiana
- Ajuste marital
4. LA ENTREVlSTA CONDUCTUAL
La evaluacin se va a realizar a travs de la entrevista, es la principal fuente de
informacin. Por tanto, tenemos que pensar en la entrevista que vamos a llevar
a cabo, en relacin tanto al tipo de entrevista, como al contenido de la misma.
Recomendaciones para la entrevista en disfunciones sexuales
(Wilson y cols., l995)
Es importante tener en cuenta la dinmica que ha de seguir la entrevista en
este tipo de pacientes.
Entrevista semiestructurada
Recurrir al artculo de Wilson Y cols. Para buscar las preguntas que podemos
hacer.
Proceso de entrevista de duracin bastante larga
Esto es as pues se trata del principal instrumento de evaluacin. Por ello, lo
recomendable es programar varias sesiones para llevarla a cabo.
Podemos apoyarnos en algn cuestionario o autoinforme, pero muy poco, pues
es mayor el cariz informal de la entrevista.
Elegir un lugar que garantice la intimidad
Hemos de tener en cuenta que se trata de un tema muy delicado, por lo tanto,
lo aconsejables es buscar un lugar que transmita la confidencialidad que se
requiere en estos casos, de manera que la persona nos pueda relatar los
detalles ms ntimos de su vida.
Crear un clima teraputico de aceptacin y confianza
Crear un clima que facilite la comunicacin, as que hemos de tener esto en
cuenta antes de lanzarnos a realizar preguntas.
El terapeuta debe tener las habilidades necesarias que le hagan capaz de crear
ese clima, digamos que sea capaz de anticiparse a la situacin de la persona,
en relacin al tema del que se va a hablar: se trata de un tema de ndole sexual
y muy ntimo, transmitirle seguridad para que no se preocupe, hacerle ver que
le vamos a preguntar cosas muy ntimas, etc. En definitiva vamos a preparar el
terreno para que se relaje y puede dar la mayor cantidad posible de
informacin relevante. Vamos a realizar preguntas muy claras y muy directas.
Frmula terapeuta-paciente?
Desde el punto de vista de la terapia sexual bsica, se plantea la presencia de
una pareja de terapeutas, hombre y mujer, pues asumimos muchas veces que
hay problemas de pareja. De esta manera, se llevan a cabo: entrevistas
cruzadas (mujer-terapeuta mujer y mujer-terapeuta hombre; hombre-
terapeuta hombre y hombre-terapeuta mujer), entrevistas individuales y
entrevistas conjuntas.
En este mbito, esto es necesario realmente? Este proceso es ms rico y
adems hay que tener en cuenta que es ms fcil conectar con una persona
del mismo sexo. Tambin es interesante en el sentido de que pueden participar
con una persona del otro sexo, para ver cmo reaccionan.
No obstante, no existen datos firmes que esta es la nica forma vlida o la ms
eficaz. As que puede funcionar igual de bien con terapeuta varn y hombre o
con terapeuta mujer y hombre.
Realizar entrevistas individuales y con la pareja
Comenzar la entrevista planteando cuestiones generales
No entrar de lleno al problema sexual. Se puede empezar a abordar otros
mbitos de interaccin y ms adelante abordar el tema de la sexualidad.
Formular inicialmente preguntas abiertas
Si queremos fomentar un clima de seguridad y confianza, la persona ha de ver
que puede conectar con el terapeuta, por tanto, hemos de realizar preguntas
abiertas de forma inicial, para as no convertir la entrevista en un interrogatorio.
Que sea el propio paciente con sus propias palabras el que acote su problema,
nos d a conocer la situacin.
Utilizar una terminologa comprensible para la pareja
Evitar trminos excesivamente tcnicos.
Evitar la utilizacin de etiquetas
El uso de determinados trminos o etiquetas puede ser negativo. Debemos
invitar al paciente a que no las emplee o las sustituya por descripciones ms
precisas.
Modelo de historia sexual en problemas de disfunciones
(Carrobles y Sanz, l99l)
-HlSTORlA DEL PROBLEMA -> destinado a ver la evolucin o historia del
problema. Se trata de conocer aspectos que pudiesen revelar factores
etiolgicos del problema.
A. lnfancia y medio familiar
+Ambiente familiar
+Formacin religiosa
+Actitudes de los padres y otros adultos significativos
+Experiencias sexuales tempranas
B. Pubertad y adolescencia
- Educacin e informacin sexual
- Primeras experiencias sexuales
- Relacin socio-sexual con su actual pareja
-CONDUCTA SEXUAL ACTUAL
A* Actitudes y creencias actuales respecto al sexo
B. Conducta sexual
+Actividades sexuales distintas del coito
+Relaciones extramaritales
+Comunicacin entre la pareja
+Relacin marital
+Estilo de vida
C. Dificultades sexuales
+Descripcin del problema
+Aparicin y curso del problema
+Auto-explicacin sobre el origen/mant. del problema
+lntentos de solucin del problema
D. Expectativas y metas en relacin a la terapia
E. Motivacin hacia la terapia
Toda la informacin individual la tenemos que integrar con la de la pareja.
Criterios para decidir el tipo de tratamiento a realizar en las
disfunciones sexuales
Tenemos que tener en cuenta 4 cuestiones muy importantes a la hora de tomar
decisiones de si se debe o no obtener ayuda psicolgica o de cualquier otro
tipo.
l) lmplicacin orgnica
Hay que ver si el problema se relaciona con algn factor somtico, en definitiva
se trata de ver si hay alguna causa mdica.
Si es as, antes de seguir con el proceso tenemos que remitir al paciente al
especialista para ver si hay algn problema mdico.
Puede tratarse de trastornos endocrinos, afecciones vasculares, etc., que estn
en el origen del trastorno sexual.
Un dato que nos puede ayudar a discriminar si la queja sexual puede tener
origen mdico o somtico, o bien origen psicolgico:
-Si el problema es situaciones o no. cuando hay variabilidad se puede deber a
un origen psicolgico.
-Si es general lo ms probable es tenga un origen mdico.
Esto por tanto, hay que tenerlo muy en cuenta.
Si tiene componente mdico, se trata solo de un trastorno mdico? No, pues
en un problema pueden estar combinados una gran cantidad de factores.
2) Presencia de trastornos psicolgicos
Se puede confundir con diferentes trastornos psicolgicos:
-Depresin
Existe una reduccin del deseo sexual. Aunque tambin, un trastorno
hipoactivo sexual puede llevar a una depresin.
Por tanto, como vemos es muy difcil hacer una distincin, as que hemos de
prestar atencin a la evolucin del problema: cmo se inici y cmo ha ido
evolucionando. Adems es preciso observar qu otras caractersticas
asociadas tiene.
-Trastornos de ansiedad, Trastorno de pnico, Fobia
Por ejemplo, un paciente hipocondriaco con preocupacin por la salud puede
tener afectada su vida sexual.
Muchos trastornos cursan con quejas sexuales, a la vez un trastorno sexual
puede llevar a otros problemas.
Si hay comorbilidad, cundo descartaramos la terapia sexual?
Depende de cul sea la sintomatologa. Determinar qu problema antecede a
cul.
Si tenemos dos problemas que conviven y se retroalimentan, se puede
encaminar la terapia para abordar los dos. En qu casos se podra dar este
abordaje conjunto?
Hemos de tener en cuenta dos criterios:
l. Otro trastorno comrbido que no afecta a su funcionamiento diario
2. Otro trastorno comrbido que no interfiere en la realizacin de la terapia.
+Depresin (no muy profunda)
+Trastorno de ansiedad (cumplen requisitos)
Si no son muy pronfundos.
Si cursan un trastorno sexual y un trastorno psictico, sera incompatible con
la terapia sexual?
El que tenga esa patologa no quiere decir que no pueda beneficiarse de la
terapia sexual, siempre y cuando el paciente est compensado y no se
encuentre en la fase activa.
Tener en cuenta que este tipo de trastorno puede afectar en algunos casos a la
capacidad cognitiva de la persona que lo padece, por ello hemos adaptar la
informacin y los ejercicios que llevamos a cabo a su comprensin, la cual
puede estar afectada.
Pacientes que no son buenos candidatos a la terapia sexual ->alcohlicos,
pues su respuesta sexual est totalmente afectada. Hasta que no se recupere
de su adiccin no se procede al tratamiento.
3) Tipo de relacin existente en la pareja
No podemos entender las disfunciones sexuales al margen de vnculo
relacional. El problema sexual puede verse retroalimentado por la interaccin
de la pareja, etc.
Es importante ver qu piensa la pareja en relacin a si est dispuesta a
colaborar en el cambio.
Cuando acude una sola persona a consulta habr cosas que no se podrn
tratar hasta que no haya una interaccin con una persona. Por tanto habr
determinados aspectos de los problemas que no podrn ser abordados en su
plenitud si no hay un compaero/a.
4) Motivacin y compromiso en la terapia
Cuando hablamos en de una pareja, el problema es de ambos.
5. MEDlDAS DE AUTOlNFORME: CUESTlONARlOS Y
AUTORREGlSTROS
Los cuestionarios de autoinforme no son el mtodo de evaluacin ms
utilizado. Como ya hemos comentado la entrevista es la principal fuente de
informacin. No obstante podemos recurrir a algunos cuestionarios que
tambin pueden proporcionarnos informacin til.
LlMlTAClONES Y VENTAJAS (Labrador y cols., l995):
-Limitaciones:
+No proporcionan descripciones especficas de los sntomas.
Por ejemplo, con un autorregristro podemos determinar aspectos situacionales,
los cuales no son obtenidos con los autoinformes.
+No suelen clarificar la etiologa de la disfuncin.
Difcilmente va a ayudar a elaborar hiptesis explicativas del porqu del
problema.
+Presentan problemas de fiabilidad de los datos.
Cuando se habla de un aspecto tan ntimo es difcil ser genuino y contar las
cosas tal cual pasan y tal cual se experimentan.
En un contexto de confianza con el terapeuta pueden ser ms sinceros.
+Falta de apoyo psicomtrico y validacin emprica.
-Ventajas:
+Proporcionan informacin rpida y estructurada.
Si por ejemplo queremos sondear y explorar acerca de los mitos y creencias
errneas, para ver hasta qu punto los han hecho suyos, sera ms
conveniente a travs de cuestionarios.
+ldentifican dficits de arousal, presencia de conductas, actitudes o
informacin inadecuada, etc.
- Ayudan a cuantificar el grado de cambio.
Mayor utilidad: valorar informacin y creencias/ actitudes hacia el sexo.
De manera general es mejor usar el menos nmero de cuestionarios.
Lo ms importante es:
-Obtener informacin del problema
-Detectar las actitudes y creencias hacia el sexo.
Cuestionarios para la evaluacin de disfunciones sexuales
(Sierra y Buela-Casal, 200l; Wincze, 2006)
- $n+entario de $nteraccin Sexual (LoPiccolo y Steger, l974)
+Objetivo: Evaluar el grado de armona sexual global de la pareja.
+Composicin: 6 preguntas sobre l7 actividades sexuales.
+Escalas:
l y 7: Satisfaccin con la frecuencia de la actividad sexual
2 y 8: Auto-aceptacin en el terreno sexual
3 y 9: Grado de placer subjetivo obtenido
4 y l0: Exactitud perceptiva del otro en el terreno sexual
5 y ll: Aceptacin del otro en el terreno sexual
l a 5 l frente a ella 7 a ll ella frente a l
Escala 6 puntuacin global
+Punto de corte: Puntuacin de desajuste > 50
-Perfil de Respuesta Sexual (Pion, l975)
-lnventario de Arousal Sexual (Hoon y cols., l976)
-lnventario de Funcionamiento Sexual (Derogatis, l978)
-Escala de Experiencia Sexual (Frenken y Vevviz, l98l)
-lnventario de Satisfaccin Sexual (Golombok y Rust, l985)
-Breve lndice de Funcionamiento Sexual para Mujeres (Taylor y cols., l994)
-lnventario de Deseo Sexual (Spector y cols, l996)
-lndice lnternacional de Disfuncin Erctil (Rosen y cols., l997)
-Cuestionario de Activacin de los esquemas Cognitivos en un Contexto Sexual
(Nobre y Pinto-Gouveia, 2002)
-Cuestionario de Creencias Sexuales Disfunciones (Nobre y cols., 2003)
6. MEDlDAS PSlCOFlSlOLGlCAS
Completar con el material de las fotocopias.
7. EXAMEN MDlCO
Completar con el material de las fotocopias.
8. EVALUAClN ESPEClFlCA DE CADA DlSFUNClN
SEXUAL
Deseo sexual hipoactivo
Puede tener una relacin sexual, pero la realiza con indiferencia, apata.
, vs. aversin al sexo
Tiene deseo sexual pero el problema aparece a la hora de realizar la relacin
sexual.
- Situacionalidad sensaciones erticas espontneas/ fantasas
lmportante tenerlo en cuenta. Ver si hay modulacin o inters por ellas.
- Variables psicolgicas
Si lo confirmamos, analizar potenciales variables que estn afectando.
Trastorno orgsmico masculino
No confundir eyaculacin retardada con otros trastornos mdicos:
- Situacionalidad
- vs. eyaculacin retrgrada: eyaculacin endgena, hacia el interior.
- vs. orgasmo aneyaculatorio: no hay semen o los conductos de salida estn
obstruidos.
- Variables psicolgicas
Cuando se determina el problema, hay que tener en cuenta la variables
psicolgicas mencionadas anteriormente.
Trastorno de la ereccin
- Situacionalidad
Determinar si hay algn tipo de ereccin espontnea por la noche (evaluacin
psicofisiolgica)
- lnhibicin del reflejo de la ereccin
- Variables psicolgicas
9. FORMULAClN DEL PROBLEMA Y PLANlFlCAClN
DEL TRATAMlENTO
Completar con el material de las fotocopias.
Cmo estructuramos la informacin recabada.
TRATAMlENTO
-* $NTROD"##$%N
Breve recorrido por los antecedentes de la terapia sexual.
Antecedentes remotos
2000 a. De C., papiros egipcios (mandrgora)
Mitologa griega (leyenda de lficlo)
Edad Media (prctica de la "ligadura")
Antecedentes prximos
,)sicoanlisis. etapas del desarrollo psicosexual
,/insle0. estudio del comportamiento sexual humano
Recopil ms de l2000 entrevistas. Todo ello le llev a descubrir que los actos
extramaritales eran ms comunes de lo que se crea.
Se empez a utilizar la relajacin.
,(asters 0 1o2nson. Terapia Sexual Moderna.
En la dcada de los 70, se convierten en los padres de la Terapia Sexual.
Aplicaron tcnicas conductuales a la sexualidad. La desensibilizacin
sistemtica pas a ser la "Focalizacin Sensorial". Tambin desarrollaron
crearon tcnicas especficas tanto masculinas como femeninas.
,/aplan. enfoque teraputico integrador.
Destaca por plantear el enfoque interaccionista. Dice que el abordaje sexual
necesita un enfoque distinto. Aporta la psicofarmacologa. Tambin apuesta por
la Terapia de pareja y por la Focalizacin Sensorial. Enfoque integrista.
,o)iccolo. Terapia Sexual Postmoderna.
Es el representante de las tcnicas postmodernas. Habilidades de
comunicacin, nuevas tcnicas. No solo se aborda lo sexual, sino tambin la
autoimagen, la comunicacin, las emociones, etc.
3* O41ET$5OS DE A TERA)$A SE!"A
Qu nos planteamos trabajar
OBJETlVO lNlClAL:
Crear o restablecer el bienestar y la satisfaccin en la pareja. Esto no depende
solo de realizar el coito o no, ni de adoptar una postura u otra, sino que
depende de la valoracin de la persona, la cual es producto de muchas cosas.
Pero tambin tenemos OBJETlVOS AVANZADOS Y ESCALONADOS.
Son objetivos no exigentes, porque de lo contrario pueden crear ansiedad (lo
que podra afectar a la respuesta sexual).
Estos objetivos estn establecidos NO en base a metas logros/consecucin, Sl
en base a conductas a realizar.
No se debe ofender al paciente con palabras estresantes, ansiosas o
exigentes. Se debe hacer de forma indirecta y poco a poco, pero sin olvidar los
objetivos
6* #O()ONENTES DE A TERA)$A SE!"A
Se trabaja sobre la sexualidad y otras cosas afines y complementarias como la
comunicacin.
Durante la evaluacin tenemos que indagar si hay conceptos errneos y
corregirlos mediante:
Educacin sexual
Dar informacin bsica sobre sexualidad (anatoma, ciclo respuesta sexual,
anticonceptivos, afrodisacos, frmacos, prcticas, ETC, prcticas sexuales
seguras/riesgo, etc.).
Debemos dar los conceptos bsicos. Dependiendo de la pareja nos
centraremos en unas cosas y obviaremos otras.
Se suelen trabajar los efectos del alcohol en la respuesta sexual, tipos de
estimulacin, lubricantes, la respuesta sexual y sus formas, etc.
Otra parte es dar informacin normativa sobre las prcticas sexuales ms
comunes en las parejas.
sta se lleva a cabo para eliminar miedos y ansiedades de la pareja y sus
formas de actuar.
Hablamos tambin de prctica sexual saludable y sin riesgo. Se da informacin
sobre el SlDA y ETS (porque pueden tener miedo a eso y por ello no
mantienen relaciones sexuales).
Videos de carcter divulgativo:
- De Graaff, B. (Ed.) (l999). Sexo. Placer en la vida. Madrid: S.A.V.
Libros de carcter divulgativo:
Hay textos divulgativos, los cuales se aplicarn segn la pareja:
- Comfort, A. (l99l). El placer de amar. Barcelona: Naturart.
- Labrador, F. (l994). Gua de la sexualidad. Madrid: Espasa-Calpe.
- Costa, M. y Lpez, E. (l999). Cmo vencer la pereza sexual. Madrid: Temas
de Hoy.
- Carrasco, J.M. (200l). isfunciones sexuales femeninas. Madrid: Sntesis.
- Matesanz, A. (2006). !itos sexuales de la masculinidad. Madrid: Biblioteca
Nueva.
Las sesiones pueden proceder de la forma siguiente: dar material a la pareja y
luego comentar cmo ha ido en la sesin siguiente.
Modificacin de actitudes negativas
- Cambiar las expectativas poco realistas sobre la terapia. Que se fijen
objetivos realistas, para que la pareja lo asimile.
- Cambiar los sentimientos/pensamientos negativos hacia el sexo, uno mismo o
la pareja. Antes de, por ejemplo, mandar autoestimulacin, se deben modificar
los aspectos negativos hacia ello.
- Cambiar los pensamientos negativos sobre la propia disfuncin sexual. Si no
hacemos esto, posiblemente la persona que la sufre no se implique en la
relacin sexual.
- Cambiar los pensamientos negativos que se dan en la interaccin sexual.
Las estrategias que se usan para lograr todo esto son:
+lnformacin
+Reestructuracin cognitiva.
Todos los componentes cognitivos (creencias, expectativas, cogniciones) son
fundamentales tanto en la funcionalidad como en la disfuncionalidad.
Papel de las actitudes en el xito/fracaso en las relaciones
sexuales
(Sierra y Buela-Casal, 2000)
Mitos sexuales.
Estos tienen efectos muy negativos en el seno de la relacin sexual.
El hombre siempre est preparado para una relacin sexual.
El hombre siempre debe tomar la iniciativa en las relaciones sexuales.
La mujer que lleva la iniciativa sexual es una "mala" mujer.
La sexualidad es algo natural, no se debe hablar de ello.
Toda relacin sexual debe acabar en penetracin.
Cualquier hombre debe saber cmo satisfacer sexualmente a una mujer.
Si dos personas se aman deben saber cmo satisfacerse mutualmente en el
sexo.
Utilizar la masturbacin en la relacin de pareja es seal de que hay
problemas sexuales.
Tener fantasas sexuales durante las relaciones sexuales es signo de
problemas en la pareja.
-Mitos sobre el funcionamiento sexual en general (Carrasco, 200l)
En una relacin de pareja estable lo normal es tener relaciones sexuales
varias veces a la semana.
La masturbacin, en una persona que mantiene una relacin de pareja, es un
sntoma de insatisfaccin sexual.
El sexo debe ser siempre espontneo y no preparado.
Si una pareja tiene problemas en sus relaciones sexuales es que algo va mal
en su relacin.
No es normal tener fantasas sexuales si se tiene una relacin de pareja
satisfactoria.
Dos personas que se quieren deben saber, intuitivamente, el tipo de
estimulacin que su pareja necesita.
Si una persona no responde a los acercamientos de su pareja es que no la
considera atractiva sexualmente.
-Algunos mitos sexuales referidos al hombre (Matesanz, 2006)
El hombre siempre est dispuesto a tener relaciones sexuales.
lmpotencia significa prdida de virilidad.
Si el hombre no se excita en una situacin sexual es "anormal".
El hombre con un pene grande tiene mayor potencia sexual que quien lo tiene
ms pequeo.
La prctica sexual requiere siempre una buena ereccin.
La relacin sexual debe terminar en coito.
El hombre no debe decir nunca "no" al sexo.
Todo hombre con experiencia puede excitar y hacer que su pareja llegue al
orgasmo.
-Mitos sexuales referidos a la mujer (Carrasco, 200l)
No es correcto que una mujer inicie un contacto fsico amoroso con su pareja
si no est interesada en mantener relaciones sexuales
Toda mujer debe ser capaz de alcanzar el orgasmo mediante el coito, sin que
haya una estimulacin directa en sus genitales.
Una mujer con capacidad de respuesta sexual normal siempre puede ser
excitada por su pareja.
El orgasmo tiene que alcanzarse fcil y rpidamente y si no es as es que hay
algn problema.
El orgasmo que se alcanza mediante la penetracin es mejor que cualquier
otro tipo de orgasmo.
El inters de la mujer por el sexo se acaba con la menopausia.
Reduccin de la ansiedad de ejecucin
Programa de actividades sexuales graduadas
Entrenamiento en habilidades de comunicacin
-Estilo de comunicacin operativo
- Habilidades conversacionales
- Expresin de sentimientos
Entrenamiento en habilidades sexuales especficas
Programa de auto-estimulacin
Entrenamiento muscular vaginal
Tcnicas de compresin y "paradamarcha"
7* T8#N$#AS ES)E#9:$#AS "T$$;ADAS EN TERA)$A
SE!"A
7*-* )rograma de acti+idades sexuales graduadas
Focalizacin sensorial.
Es una tcnica comodn, esto es, se puede usar sea cual sea la patologa. Se
hace para que la pareja deje el bloqueo, la ansiedad, el miedo para recuperar
el deseo, la confianza y el placer. Se basa en focalizarse en lo que se siente.
La pareja se expone a situaciones que le provocan ansiedad o miedo, pero que
afrontarn con tranquilidad, relajacin, etc.
AUTORES: Masters y Johnson (l970)
PROPSlTO: Ayudar a "darse cuenta" de ...
PROCEDlMlENTO: Desensibilizacin en vivo
lNCLUYE 6 ETAPAS (se trata de una jerarqua):
l. Exploracin alternativa (primero un miembro de la pareja y luego el otro) del
cuerpo del otro excluyendo los pechos y los genitales
Se pretende:
- Adquirir conocimiento sensorial y sensual
- Lugar cmodo y practicar sin prisas
- Abstenerse de relaciones sexuales genitales
- Posibles reacciones negativas
Se debe hacer con tiempo (que no vengan los nios u otras tareas).
Se puede incluir una luz tenue, poner msica, en definitiva, lograr un lugar
favorable.
Es muy importante que se abstengan del coito, no relaciones sexuales
genitales. La prohibicin se toma de forma laxa, se plantea con ms o menos
rigidez segn de la pareja. Se establece como una recomendacin general que
no practiquen sexo durante unos das.
Si hay muchos pensamientos negativos, ansiedad en la ejecucin, etc., aqu si
prescribimos la prohibicin.
Las reacciones que pueden surgir durante esta primera fase es que digan que
disfrutaron del ejercicio, llevaban mucho tiempo sin pasarlo as de bien. En
general son positivos.
No obstante, tambin pueden ser negativos (aburrido, montono, no les guste
alguna cosa, pueden decir que las parejas no hacen esto, etc.). En este caso
debemos indagar qu problemas hay (como culpa, rechazo ante el miedo o
fracaso, sensibilidad a la pareja, hay que analizar que ocurre.
2. Exploracin alternativa del cuerpo del otro incluyendo los pechos y los
genitales
Grupo A: posiciones de estimulacin utilizadas durante la focalizacin sensorial
(mirar diapositiva)
3. Exploracin simultnea del cuerpo del otro incluyendo los pechos y los
genitales
Cuando ms natural vaya siendo mejor.
4. Orgasmo extravaginal.
Se estimulan mutuamente pero sin penetracin. No actividades coitales.
5. Coito con orgasmo extravaginal
Puede ser delicado o difcil, generador de ansiedad. La situacin de
penetracin hay que graduarla: el hombre debe frotar su pene con el cltoris,
Grupo D: posicin de coito superior femenina y suave, etc.
Si la pareja sufre ansiedad en alguno de las etapas, se debe volver a hacer
caricias genitales, mutuas. En todas la etapas se suele hacer una o dos
veces, depende de la pareja.
6. Coito con orgasmo intravaginal
La posicin aqu da igual
MECANlSMOS DE ACClN:
-La focalizacin sensorial es de las mejores tcnicas porque la pareja se ve
libre de "obligaciones", no tienes que crear nada en tu pareja, ni tu pareja
tampoco, supone un alivio.
-Suele provocar reacciones positivas que intensifican la afectividad, el
compromiso de la pareja.
7*3* )rograma de auto,estimulacin
Destinada a que la mujer se familiarice con la experiencia del orgasmo.
Antes de nada hay que ver si la persona tiene algn pensamiento negativo,
creencias errneas, etc., porque si no, la persona no puede implicarse en el
ejercicio que le mandemos.
Se trabaja sobre algunos datos previos:
Qu es la masturbacin?
Una forma de autoplacer sexual, normal como cualquier otra.
Qu aceptacin tiene su prctica?
En la prctica no se ve como normal. Histricamente ha sido rechazada.
Creencias errneas sobre la masturbacin (mirar en las diapositivas)
La masturbacin es:
l. Un acto antinatural.
2. Agota el impulso sexual.
3. Puede llevar a un excesivo inters por el sexo.
4. Puede admitirse en nios o jvenes, pero no en el adulto maduro.
5. Suele convertirse en un hbito que impide el desarrollo de una adecuada
sexualidad.
6. Conduce al rechazo de actividades heterosexuales y favorece el aislamiento
social.
7. Altera la respuesta sexual durante una relacin de pareja.
8. Es sexualmente insatisfactoria.
9. Anima y favorece fantasas pervertidas sobre la relacin sexual.
Qu aporta a la persona?
Para que la paciente acepte y realice la masturbacin, aparte de las creencias
negativas, hay que hacer ver que no solo es normal, sino que es buena para el
desarrollo de las etapas de la vida (niez, adolescencia, adultez, etc.),
promueve el desarrollo constructivo.
An teniendo pareja es buena la masturbacin.
Cundo empiezan las personas a masturbarse? con qu frecuencia?
Mirar grficas de las transparencias.
La autoestimulacion adems de aportar estos beneficios, tiene un papel
teraputico. Podemos dar datos de la frecuencia con la que la gente la realiza,
que el inicio es antes en los hombres que en las mujeres, y ms datos que
podemos encontrar en las diapositivas.
Nos interesa la frecuencia: en torno al 94% de hombres frente a un 35% de las
mujeres. Los hombres lo hacen con el doble de frecuencia.
El mensaje es que se trata de algo que es sano, saludable, natural, bueno, por
lo que hay que practicarla.
PROGRAMA DE AUTO-ESTlMULAClN
(Lobitz y LoPiccolo, l972, Heiman y LoPiccolo, l989; adaptacin de Carrobles y Sanz,
l99l)
Principalmente para mujeres con anorgasmia.
PASO l. EXAMEN VlSUAL Y MANUAL DEL PROPlO CUERPO
EXCLUYENDO PECHOS Y GENlTALES
- Procedimiento:
+Mujer desnuda ante espejo
+Mirar y palpar el cuerpo
+Fijarse en zonas atractivas
+ldentificar sensaciones positivas
Se debe crear un ambiente propicio: luz tenue, msica relajante, desenvolverse
lentamente.
Un posible problema que puede aparecer es que la mujer sienta rechazo hacia
el cuerpo, lo que hay que solucionar antes de avanzar pues debe aceptarse y
valorarse a lo largo de este proceso. Para llegar a una solucin: Discutir en
terapia
PASO 2. EXAMEN VlSUAL Y MANUAL DE GENlTALES
- Procedimiento: Mujer desnuda y sentada en la cama utiliza un espejo
pequeo
+Previamente le proporcionamos informacin sobre sus genitales ->para que
ella identifique las diferentes partes de sus genitales con el espejo.
No se trata de darse placer, solo que lleve a cabo un examen de sus genitales.
Un posible problema que puede aparecer es que la mujer experimente
ansiedad. Para llegar a una solucin tenemos que proporcionarle
"entrenamiento en relajacin".
PASO 3. ESTlMULAClN DE GENlTALES PARA DlSFRUTAR DE
SENSAClONES AGRADABLES
- Procedimiento: Estimulacin guiada por sensaciones gratas. La idea no es
generar excitacin. Se trata de qu est experimentando cuando se toca las
distintas partes, dndose cuenta de cundo es agradable. Se trata en definitiva
de una fase exploratoria, de autoconocimiento.
Un posible problema que puede aparecer es que experimente ansiedad porque
no se sienta cmodo con esto. Como solucin proponemos la utilizacin de
fantasas, no erticas, sino de carcter relajante.
PASO 4. ESTlMULAClN DE GENlTALES PARA CONSEGUlR EXClTAClN
SEXUAL
- Procedimiento:
+Mostrar formas masturbacin. Ahora buscamos que se excite porque en la
fase 3 descubri dnde le gusta ms o menos. Se trabaja con lecturas para
que aprenda las tcnicas que emplean otras mujeres masturbndose, para que
aprenda otras formas.
+Utilizacin fantasas sexuales. Ayudamos al proceso si ella utiliza fantasas
sexuales, durante la masturbacin.
En este caso puede haber un posible problema: Dificultad para imaginar. Como
solucin: usamos material fotogrfico, pelculas, etc.
Si todo va bien y la mujer obtiene el orgasmo se pasa a la fase 7 directamente.
FANTASlAS SEXUALES
-Desempean un papel muy importante en la interaccin sexual. El rgano ms
sexual es el cerebro. El uso de fantasas es algo muy cotidiano, tanto en la
intimidad como en la interaccin sexual, pues permiten mantener viva la
relacin sexual, activar la relacin. La mayora de adultos sanos sexualmente
las utilizan, aunque las compartan o no con la pareja.
-Sirven para disfrutar vicariamente de situaciones no accesibles, ensayar
ciertas conductas sexuales, dar rienda suelta a deseos, etc. Por ejemplo, tener
relaciones sexuales con tu pareja en pblico (te gustara pero no lo haces). As
que, tienen ventajas: nos permiten disfrutar.
- Tipos:
+exploratorias: interacciones sexuales en grupo, personas desconocidas,
intercambio de pareja, etc.
+ntimas: actividad sexual con la persona querida
+impersonales: no hay materializacin de la persona en general. Por ejemplo:
un desconocido nos observa o nosotros observamos a otra persona, fetichismo
(tacones, lencera, etc.), etc.
+sadomasoquistas: contenidos erticos en los que la persona obtiene placer
sexual por medio de estimulacin dolorosa.
En trminos estadsticos:
-ntimas: mujeres
-sadomasoquistas, ntimas y exploratorias: hombres
Pueden ser las fantasas peligrosas?, cundo?
Cuando incitamos a la mujer con la que trabajamos pueden generarle
reticencias el introducir las fantasas, as que antes de nada tenemos que
tranquilizarla. Esto puede deberse a que la mujer anticipe algn tipo de
consecuencia negativa.
Los temores ms comunes:
- Confusin realidad-ficcin
Cmo podemos contrarrestar esto? Poner ejemplo de otro tipo de fantasas,
explicar que lo mismo que fantaseamos con otras cosas tambin lo hacemos
en este casa.
- Se convierten en algo obsesivo y excluyente, al involucrarse en fantasas que
se acaben convirtiendo en algo que ocupe mucho tiempo en su mente.
Esto es esperable, el hecho de que las emplee lleva a que sean algo
compulsivo?
En general es poco habitual que ocurra esto, aunque lo que si puede ocurrir es
que se intensifiquen en un momento determinado por alguna pulsin sexual,
pero desaparece con la saciacin.
- lncitan a la accin (sin desearlo) Puede ocurrir que al final se vea volcada a
materializarla sin ella querer? Esto no es probable. Hay contenidos que
fantaseamos y que no estamos dispuestos a poner en prctica. Son dos cosas
distintas lo que ensoamos y lo que uno hace en su vida diaria.
- Contenido negativo (fracaso, ridculo, humillacin, etc.)
Puede que el contenido lo bloquee porque la persona se ve sometida a una
situacin de fracaso o rechazo.
Si vemos que tienen dificultades por inhibicin o por falta de prctica, entonces
podemos llevar a cabo un entrenamiento Cmo se entrenan las fantasas
sexuales?
- Mostrar a la paciente catlogo de fantasas
Lecturas y vdeos, inventario lo ms extenso posible de lo que puede resultar
ertico para la mujer. Se hace un inventario de fuentes de excitacin externas,
algunas sern ms prximas a lo que quiere la paciente.
- Seleccionar las ms apropiadas para ella
- Modificarlas para hacerlas propias
- Recrear detalles concretos de escena en la imaginacin
- lncluir elementos que resulten familiares
- lntroduccin gradual en la escena (de observadora externa a protagonista)
Si hemos trabajado bien hasta el paso 4 lo normal es que la mujer llegue al
orgasmo por lo que pasamos al paso 7, pero si no es as continuamos con el
paso 5.
PASO 5. AUMENTO DE LA DURAClN E lNTENSlDAD ESTlMULAClN
GENlTAL
-Procedimiento:
Va a necesitar mucho ms tiempo, por lo que puede ser conveniente introducir
algo ms como:
+Entrenamiento muscular vaginal
+Discutir expectativas orgasmo: es importante para lograr el orgasmo, pues
puede haber algo que est haciendo que no se produzca. Se puede estar
generando una presin (lleva mucho tiempo) que impide avanzar el proceso de
excitacin.
Si no funciona seguimos teniendo ms recursos -> Paso 6
PASO 6. UTlLlZAClN DE NUEVOS MTODOS DE ESTlMULAClN
GENlTAL
- Procedimiento: animar a la mujer a que emplee un elemento de estimulacin
externo como por ejemplo un vibrador, etc.
Un posible problema es que muestre una actitud reticente. Como solucin se
puede proponer su empleo para estimular otras zonas distintas a las genitales.
Si se niega es un poco violento, entonces usamos otros procedimientos:
-Explicar la conveniencia de su uso
-Tambin se puede llevar a cabo una ampliacin de las propias fuentes de
estimulacin (p. ej., "role-playing" de orgasmo, de cmo sera tener un
orgasmo, cmo reaccionara; exagerar sensaciones). Ensayar con frmulas
aceptables para ella.
Con esto esperamos que todo esto funcione.
Ya conoce el orgasmo y cmo provocarlo. -> Paso 7
PASO 7. lNCLUlR A LA PAREJA COMO OBSERVADOR
- Procedimiento: La pareja est presente durante la masturbacin, que le
muestre cmo es => para que observe y aprenda estilos ms deseables.
Un posible problema que puede surgir es que la mujer puede experimentar
incomodidad, as que como solucin se puede discutir en terapia, comentarlo
con ella.
PASO 8. lNCLUlR A LA PAREJA COMO PARTlClPANTE ACTlVO
- Procedimiento:
+La pareja masturba a la mujer del modo mostrado
- Posible problema: el hombre est poco receptivo
- Solucin: Discutir en terapia
PASO 9. ALCANZAR EL ORGASMO DURANTE LA PENETRAClN
- Procedimiento: es importante practicar con "posiciones puente de coito" que
permitan la estimulacin adicional en el cltoris. Es mejor que sea la propia
mujer la que se autoestimule para evitar pensamientos como los de que no se
est contralando, etc.
7*6* Entrenamiento muscular +aginal
Se descubri de forma causal. Solo para mujeres.
-BASADO en los ejercicios desarrollados por Kegel para controlar la orina. Al
cabo del tiempo, las mujeres decan que adems de controlar la orina tenan
ms sensibilidad de la vagina, lo que las ayudaba en el orgasmo.
-PROPSlTO: lncrementar la capacidad para experimentar el orgasmo
-PROCEDlMlENTO: Ejercitacin de los msculos pubococcgeos
-ETAPAS:
l Semana.
- ldentificacin de los msculos pubococcgeos. Se sienta en la taza del wter
con las piernas lo ms abiertas posible, cuando empiece la miccin intentar que
no salga la orina, si lo hace los ha localizado. Al retener y soltar la orina se
estn ejercitando esos msculos.
- lnterrupcin-reanudacin voluntaria de miccin
- Ejercicio de "tensin (T)/distensin (D)":
+ Duracin de la T/D: l-2 segundos
+ Secuencia de T-D: l0 veces en cada miccin
+Prctica diaria: 6 veces
2 Semana.
- Prctica de ejercicio de "T-D" en otras situaciones, por ejemplo cuando
estudia, en el trabajo, esperando al semforo, etc.
- Secuencia de T-D: 20 veces en cada ocasin
- Prctica diaria: 6 veces
- Ejercicio de "contracciones":
+T-D ms rpida
+l0 veces en cada una de las 6 veces anteriores
+ Utilizacin de fantasas erticas (para que se asocien)
3 Semana.
lntensificamos la actividad de forma progresiva a lo largo de la semana.
- Aumento progresivo del nmero de ejercicios de "T-D" (5 veces ms cada da)
- Aumento progresivo del nmero de ejercicios de "contracciones"
- Prctica de ejercicios en situacin de insercin vaginal: dilatador vaginal,
tampn, dedo, etc.
- Prctica de ejercicios en situacin de interaccin sexual
Tener en cuenta que las actividades las implementamos de forma gradual.
7*7* Tcnica de <compresin= 0 <parada,marc2a=
Disfunciones sexuales masculinas, en concreto con eyaculacin precoz.
Ambas tcnicas tienen la misma lgica -> ensear al hombre a que adquiera
mayor conocimiento de su respuesta sexual, que se produzca la ereccin y que
la reduzca (sin ansiedad). En definitiva, se trata de la recuperacin y prdida de
la ereccin para controlar su respuesta sexual conforme se incrementa la
excitacin.

PROPSlTO: Aumentar la capacidad de control sobre la respuesta de ereccin

PROCEDlMlENTO: Entrenamiento en la prdida y recuperacin voluntaria de
la ereccin y en la identificacin de seales premonitorias de la eyaculacin
TCNlCA DE "COMPRESlN" (Masters y Johnson, l970)
-Tcnica de presin basilar
+La mujer estimula al hombre y cuando ste tenga la sensacin de orgasmo
debe avisar a su pareja para que sta ejerza presin de intensidad suficiente
durante 4 sg. en la base del glande o en la base del pene. La presin ha de ser
suficiente para que se reduzca la ereccin (l0%-30%).
+Liberar presin y esperar l5-20 sg.
+Reanudar activamente la estimulacin
+De nuevo ejercer presin
+Repetir varias veces el ciclo anterior (aprox. 20 min.)
Es necesario practicar esto unas 3 o 4 veces. La ltima vez se estimula para
llegar a la eyaculacin. Tambin se practica en el coito.
TCNlCA DE "PARADA-MARCHA" (Semans, l956)
-Procedimiento:
+lnterrupcin-reanudacin de estimulacin sexual. Cuando el hombre tenga la
sensacin de inminencia del orgasmo, la pareja detiene la estimulacin, y luego
volver a ello.
+Repeticin de la secuencia 3-4 veces en cada interaccin sexual
-Fases:
+Prctica mientras la mujer ejerce la estimulacin manual
+Prctica en posicin de coito superior femenino
+Prctica en posiciones laterales de coito
Cuando se aplican estos procedimientos es posible que puedan aparecer
problemas.
POSlBLES PROBLEMAS de las tcnicas de compresin y "parada-marcha"
-Como se trata de llevar a cabo una secuencia puede llevar al aburrimiento, si
el entrenamiento se prolonga ms de unas cuantas semanas. Por ello, se
puede dejar un da de sexo segn apetencia.
-Frustracin de la mujer, si la actividad se centra en exclusiva en el hombre.
Si la relacin es buena entre ellos, ella se siente bien porque ayuda. Sin
embargo, cuando el vnculo no es muy bueno, se puede sentir utilizada, y
puede pensar que cuando se resuelva el problema busque otras cosas fuera de
la pareja, que luego aparezca alguna disfuncin en ella; puede que no quiera
participar e incluso boicotear la prctica.
Tambin puede ocurrir por parte del hombre y que no se involucre.
-Resistencias:
+Sentimiento ambivalentes de la mujer.
+lnseguridad de la mujer.
+Disfuncin sexual de la mujer.
+Baja auto-estima del hombre.
>* #ONS$DERA#$ONES )R'#T$#AS
Lectura del dosier
?* E:$#A#$A DE OS )RO&RA(AS DE $NTER5EN#$%N
Eficacia de la terapia sexual, Labrador y Crespo: Cuestiones aplicadas y
prcticas, y conclusiones generales.