Captulo 7 **Estudios transversales** Procedimiento de investigacin sin continuidad en el eje de tiempo, con el cual es posible estimar la prevalencia de la enfermedad.

Se puede estudiar la totalidad de una poblacin pero en esencia se estudia una muestra representativa de sta en un momento y lugar determinados. Puede ser de tipo: Transversal descriptivo Estima la magnitud y distribucin de una enfermedad o condicin de salud (variable dependiente) en un momento dado. Tambin puede medir las variables epidemiolgicas relativas a las dimensiones de tiempo, lugar y persona (variables independientes) Caractersticas del diseo: Observacional: el investigador observa los eventos (enfermedad y exposiciones) no experimenta ni interviene. Direccionalidad: estudio simultneo, mide enfermedades y factores de riesgo al mismo tiempo. Unidad de observacin y anlisis: el individuo y su fuente de informacin son datos primarios. Estos son recolectados a travs de cuestionarios, muestras biolgicas o mediciones antropomtricas. Temporalidad: es un estudio retrospectivo (ya a ocurrido el evento). Cuando se estudia una muestra, los sujetos deben ser seleccionados de forma aleatoria de la poblacin. Es preciso tener en cuenta las ventajas y limitaciones de este tipo de estudios para llevar a cabo una buena investigacin Ventajas Desventajas Bajo costo Ambigedad temporal (no se establece Fciles de realizar relacin causal) Poco tiempo de ejecucin Hace conjeturas tentativas sobre factores Informacin obtenida por cuestionarios y presentes al momento del estudio de alto nivel administrativo Si se identifica alguna asociacin Transversal analtico Plantea la bsqueda de asociacin entre la exposicin y la enfermedad. Factores de exposicin (variables independientes) Pretenden explicar la enfermedad (variables dependientes)

Proporciona estimadores de prevalencia Permite estudiar varias enfermedades o exposiciones Buen control de seleccin de sujetos

significativa con sustento terico se le llama factor asociado y no de riesgo La informacin es vulnerables a errores de medicin No es eficaz para enfermedades raras, letales o de corta supervivencia Las medidas de impacto potencial sirven para determinar prioridades, no metas.

Formas de anlisis Miden la prevalencia de la enfermedad y de los factores estudiados; tambin describen variables sociodemogrficas. Para calcularlas se puede utilizar una tabla de 2 x 2
Enfermedad Presente Ausente a B c D a+c=mi b+d=mo Medidas de frecuencia

Exposicin

Presente Ausente

a+b=ni c+d=no n

En cada selda se encuentran los individuos que: a: estn expuestos al factor de estudio y estn enfermos b: esatn espuestos pero no estn enfermos c: no esatn expuestos pero si estn enfermos d: son los no expuestos y no enfermos Mientras que los marginales o totales se tiene: ni: el total de individuos expuestos no: el total de no expuestos mi: total de individuos enfermos mo: el total de no enfermos n: total de la muestra Es posible calcular: Prevalencia de la enfermedad Prevalencia del factor de riesgo Prevalencia de la enfermedad en individuos expuestos Prevalencia de la enfermedad en individuos no expuestos Medidas de asociacin

Expresan la magnitud con la que se incrementa el riesgo de presentar la enfermedad cuando ocurre una exposicin Utiliza: Razn de momios para la prevalencia, se considera un buen estimador para enfermedades crnicas. Razn de prevalencias. Medidas de impacto potencial

Identifica el porcentaje de casos que son atribuibles a la exposicin. Mide: Factor etiolgico poblacional Factor etiolgico expuestos Sesgos Para no afectar los datos de prevalencia o la asociacin entre la exposicin y la enfermedad, es necesario contar con validez en el diseo, esta depende los efectos aleatorios (azar) que puede ser controlado mediante el clculo del tamao de la muestra y de errores sistemticos (sesgo), se controla durante el diseos de la investigacin. Se pueden presentar varios sesgos: Duracin: Sobrerrepresentacin de los casos, enfermedad de larga duracin Subrepresentar cuando la enfermedad es de corta duracin Seleccin: ocurre cuando las personas son incluidas de forma voluntaria Informacin: ocurre cuando los datos son poco verdicos o estn incompletos Memoria: cuando se hacen preguntas de exposiciones o eventos pasados

Captulo 8 **Estudios de casos y controles** Este diseo de investigacin admite estudiar la posible relacin de varios factores que quiz estn asociados a la enfermedad. Comienza con sujetos que tiene la enfermedad o evento de inters, para despus investigar y conocer los diferentes factores que pueden estar relacionados con el desarrollo de dicha enfermedad.

Causa

Efecto

El diseo es: Epidemiolgico busca estudiar a travs de la descripcin y anlisis, problemas de salud que afectan a las poblaciones. Analtico tiene el propsito de establecer relaciones causales No experimental el investigador no interviene, slo observa Casos sujetos que tienen la enfermedad Controles sujetos que no tienen el evento de inters Casos a Casos que estuvieron expuestos c Casos que no estuvieron expuestos m1 Total de casos Controles b Controles que estuvieron expuestos d Controles que no estuvieron expuestos m0 Total de controles

Expuestos

n1 Total de expuestos

No expuestos

n0 Total de no expuestos n Total de sujetos estudiados

Ventajas para los sujetos tiles para el estudio de problemas de salud poco frecuentes o cnicos Estudian la relacin de mltiples factores de riesgo (causas potenciales) para una sola enfermedad Son rpidos de elaborar y conducir Consumen menos tiempo y dinero Requieren menos sujetos de estudio No representan ningn riesgo No es necesario llevar un seguimientos de los sujetos

Desventajas Poco tiles cuando la frecuencia de la exposicin al evento de inters es muy baja No produce estimadores directos de la prevalencia o la incidencia de la enfermedad No son tiles para determinar otros efectos posibles de la exposicin de inters porque se ocupan de un solo desenlace

Sesgos de seleccin: provoca que la poblacin seleccionada no sea representativa de la poblacin general. -Sesgo de Berkson: casos de fuentes hospitalarias, no todos los sujetos con la enfermedad llegan a un hospital - Falacia de Neyman: ocurre cuando mezclan y analizan por igual los casos prevalentes e incidentes - Referencia selectiva: cuando se recurre a un grupo de expertos para que hagan la seleccin de los sujetos del estudio - No respuesta: no responder pueden conformar un error durante la seleccin de la muestra Sesgos de informacin: *Entrevistador: el sujeto a cargo dirige las preguntas con la idea de confirmar su hiptesis de investigacin *Entrevistado: ocurre al obtener ls informacin de los sujetos de estudio, dado que pueden exagerar su informacin o no recordarla. *Recuerdo: se presenta cuando el estado de enfermedad hace a los sujetos ms sensibles para recordar acontecimientos que pueden exagerar o modificar la exposicin