INTRODUCCION A LAS

TERAPIAS MANUALES

TERAPIA MANUAL
o
MEDICINA MANUAL
LA PRIMERA REACCION ANTE UNA AGRESION ES UNA
PRESION, FRICCION O MOVILIZACION CON LAS MANOS
LA TERAPIA MANUAL ES EL PRIMER TRATAMIENTO PARA EL
DOLOR USADO POR LA HUMANIDAD
LAS MANOS SON EL PRIMER INSTRUMENTO TERAPEUTICO

PROCEDIMIENTO EN EL CUAL SE USAN LAS MANOS PARA:

- EXPLORAR
- ALIVIAR

TERAPIA MANUAL
MEDICINA
MANUAL
CHINA
2,500 a. C.
Tsai-Tou-Hoei
Masaje y
Manipulaciones

EGIPTO
2,000 a. C.
Ankhmasor
Masaje y Tratamientos
de espalda

AYUR-VEDA
1,500 a. C.
Samvahana
Manipulaciones
articulares y
Fricciones

THAILANDIA Relieve usando Manipulaciones

(2,000 a. C.)

TERAPIA MANUAL
MEDICINA
MANUAL
GRECIA

500
a. C.

Herodikos
Hipcrates
Periarthron

Mechlikon

PEDIOTRIBO
Se har tomar un bao caliente al herido, o se lavar con agua caliente, despus se acostar sobre su vientre, los
brazos extendidos se forma natural, se sujetarn al cuerpo: una ligera ligadurase pasar por encima de las rodillas
y otra por encma de los talones, se pasar otra ligadura ancha, fuerte y ligera que ser ceida firmemente alrededor
de los lomos lo ms cerca posible de las caderas En esta posicin se practicar la extensin y la contraextensin
que debern ser iguales y en lnea recta El mdico, o un ayudante vigoroso y con instruccin, colocar sobre la
gibosidad la palma de una de sus manos y la otra por debajo, y ejercer una presin procurando seguir la disposicin
de las partes, dirigir directamente hacia abajo, a la cabeza o a las caderasla presin que se ejerce apoyndose
sobre la gibosidad, al mismo tiempo que el herido es sometido a la extensin y elevndose para dar impulso

TERAPIA MANUAL
MEDICINA
MANUAL
ROMA
200 a. C.

Claudio Galeno
(De locis
affectis)
Pausanias lleg a Roma con los dos meiques y la mitad del dedo corazn de la mano izquierda, cuya
sensibilidad, atenuada al principio, se haba perdido completamente despus, y los mdicos no lo haban
curado bien. Cuando lo hube visto, le interrogu sobre todo lo anterior que le haba sucedido y entre otros
detalles me enter de que durante su viaje, estando tumbado en su carro, haba recibido un golpe en el
nacimiento del cuello y la parte lesionada haba curado rpidamente, mientras que la lesin de la sensibilidad
de los dedos haba empeorado. Orden que los medicamentos que se aplicaban en los dedos se los
colocaran en la parte lesionada y de esta forma cur rpidamente.

Algebristas medievales

MEDICINA
ERA UNA SOLA
CONCILIO DE LETRAN
(1215)
MEDICOS

CURANDEROS

(MEDICINA)

(CIRUGIA)

RENACIMIENTO
(Luis XV)
MEDICOS

CURANDEROS

(MEDICINA y
CIRUGIA)

(TERAPIAS
TRADICIONALES)

TERAPIA MANUAL
MEDICINA
MANUAL
FRANCIA
1500 d. C.

Ambrose Par
Para reducir las vrtebras gibosas, es decir, luxadas en su parte externa, hay que colocar al enfermo sobre
una mesa, tumbado sobre el vientre, tendido a lo largo de sta, ligarlo convenientemente por debajo de las
axilas y por encima de las caderas Tambin habr que atarle los muslos y los pis, y despus ser
traccionado arriba y abajo todo lo que se pueda sin demasiada violencia Debidamente hecha la extensin,
el cirujano empujar con las manos la vrtebra elevada..)

Para reducir el hueso caudae hay que colocar el dedo dentro del ano, hasta llegar al lugar afecto a
continuacin se empujar el hueso con el dedo hacia la parte superior con fuerza y se lo nivelar en su lugar
externo con la otra mano

TERAPIA MANUAL
o
MEDICINA MANUAL
MEXICO/ESPAA
1,600 d. C.
Miguel Len
Portilla
Luis de
Mercado
Instituciones
para el
aprovechamient
o y examen de
los algebristas
(1566)

GRAN BRETAA

HOLANDA

1,600 d. C.
Robert Turner
The complet
Bonne-setter
(1665)
Richard Hutton
Sir James Paget
Cirujano
Tratado de
Manipulaciones
Articulares (1867)

Dr. Wharton Hood

On Bonesetting
(1871)
Sir Herbert Barker
mdico real

Manipulan con anestesia

Johan Georg
Metzger
Tratado de las
luxaciones
del pie por
medio del
Masaje
(1863)

MEDICINA MANUAL
ESCUELAS MAS IMPORTANTES
GRAN BRETAA

NORTEAMERICA
Andrew Taylor Still
Tcnicas de
Manipulacin
(Osteopatia 1874)
American School of
Osteopathy (1892)
John Martin Littlejohn
American College of
Osteopathic Medicine
and Surgeory (1900)
British School of
Osteopathy (1917)

OSTEOPATIA

Daniel David
Palmer
Discpulo de Still
Escuela Daniel
David Palmer
The Science and
Art and Fhilosophy
of Chiropractic
(1910)
B. Joshua Palmer

QUIROPRACTICA

Sir James Paget

1867 - BMC
Trimbell Fischer
Manipulative Surgeons
Manipula bajo
anestesia
John Mennel
Manipula sin anestesia
Siempre en el sentido
de la lesin
James Cyriax
Manipula con
traccin
MTP

FRANCIA
Lescure, Troissier,
Teyssandier,
Maigne
Manipulacin
Vertebral
Concepto de
TIM (Trastorno
Intervertebral
Menor)
Marcel Bienfait

MEDICINA
MANUAL

MEDICINA ORTOPEDICA MANUAL

MEDICINA MANUAL
INVESTIGADORES IMPORTANTES EN LA TERAPIA MANUAL
Mezlack y Wall
(Gate Control,
1955)

Max Sutter
(Tcnicas de
palpacin)

Jri Dvorak
(Neurlogo
austraco)

Wyke y Freeman
(Neurologa articular
1967, 1973 y 1979)

Werner Schneider
(reumatlogo)
Mtodo
eclctico de
diagnstico

Vladimir Janda
y Karel Lewit
Enfoque Global

Junghanns y
Schmrl
(Concepto de
Segmento Mvil y
Unidad Vertebral
Funcional, 1968 y
1971)
White y Panjabi
(Biomecnica
Espinal, 1978)

Una manipulacin
articular sin

correccin del
desequilibrio
muscular
no resuelve
el problema

Philip Greenman
(Biomecnica
Principios y Prctica
de la Medicina Manual
1996)
Craig Liebenson
(Quiroprctico Manual de
Rehabilitacin de la
Columna Vertebral)
Geoff Maitland
Davisd S. Buttler
Robin McKenzie

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
ANDREW TAYLOR STILL

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
ES EL ARTE DE CUIDAR EL FUNCIONAMIENTO DEL
CUERPO POR MEDIO DE LAS MANOS.
CONSISTE EN REEQUILIBRAR LAS ESTRUCTURAS DEL
CUERPO MEDIANTE TECNICAS PRECISAS PARA QUE
RETORNE LA NORMAL CIRCULACION DE LOS FLUIDOS
Y DE LA ENERGIA NERVIOSA

PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATIA
1 - LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCION
2 - EL CUERPO ES UNA UNIDAD FUNCIONAL, CADA
PARTE TRABAJA PARA EL TODO

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
4 LA REGLA DE ARTERIA ABSOLUTA

OTRAS REGLAS:
1 - ESTRUCTURA Y FUNCION ESTAN INTERRELACIONADOS,
CUALQUIER CAMBIO EN UNA REPERCUTE EN LA OTRA
2 - DONDE LA SANGRE CIRCULA BIEN, LA PATOLOGIA
ENCUENTRA DIFICULTAD PARA DESARROLLARSE
3 - LA FUNCION ANOMALA PRECEDE A LA LESION ORGANICA
4 - ENCONTRAR LA LESION, AJUSTARLA Y DEJAR HACER
AL CUERPO

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
CONCEPTO CENTRAL

RESTRICCION ARTICULAR

DISFUNCION SOMATICA

NORMALIZACION OSTEOPATICA

ESTRUCTURAL

FUNCIONAL

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
CONCEPTOS MAS IMPORTANTES
NORMALIZACION OSTEOPATICA

ESTRUCTURAL

EN EL SENTIDO DE
LA LESION

DIRECTA
MAS AGRESIVA

FUNCIONAL

EN
CONTRASENTIDO
DE LA LESION

MAS SUAVE

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
VISCERAL
MIOFASCIALES
ENERGIA
MUSCULAR
F. L. Mitchell
(1979)

METODOS
ACTUALES DE
OSTEOPATIA

ARTICULARES
SIN IMPULSO

MANIPULATIVAS
CON IMPULSO

FUNCIONALES
PROPIOCEPTIVAS

SACROCRANEAL
William G.
Sutherland
(1951)

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
SACROCRANEAL

1 - El sacro se mueve al mismo ritmo del crneo

2 - El LCR tiene movimiento rtmico
3 - El cerebro y la mdula tienen un movimiento pulsante
4 - El LCR tiene movimiento rtmico
5 - Los huesos craneales son mviles

Al perder congruencia los huesos del

crneo se desarmonizan los movimientos
sacro-craneales y surgen los problemas

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

OSTEOPATIA
VISCERAL

1 Los rganos y vsceras tienen ejes de movilidad normales

2 Los rganos y visceras tienen una consistencia normal
3 Los msculos y fascias tienen un tono normal
4 Los rganos y vsceras tienen relacin normal

Cualquier desplazamiento, dureza,

adherencia, rigidez o descolocacin
genera disfuncin

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

QUIROPRACTICA
DANIEL DAVID PALMER

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

QUIROPRACTICA
DANIEL DAVID PALMER

PRINCIPIOS
1 - LA ENFERMEDAD ES UNA VARIACION (constante) EN LA
EXPRESION DE LA FUNCION NERVIOSA
2 - INTELIGENCIA INNATA DEL CUERPO
3 - UNA ALTERACION EN LA COLUMNA VERTEBRAL
(SUBLUXACION) ALTERA LA FUNCION NEUROLOGICA,
CAUSANDO LA ENFERMEDAD
ALTERACION
DE LAS
FUNCIONES
SENSITIVAS Y
MOTORAS

ALTERACION
DE LA
FUNCION
VEGETATIVA

ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS

ACTIVATOR TECHNIQUE
ARLAN FUHR

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

QUIROPRACTICA
EL PRINCIPIO BASICO DE LA QUIROPRACTICA ES LA
TECNICA DIRECTA Y ES DENOMINADO:

HVLA
HIGH VELOCITY, Low AMPLITUD
ALTA VELOCIDAD Y CORTA
AMPLITUD

THRUST

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

QUIROPRACTICA
SACRO
OCCIPITAL
B. de Jarnette
(1979)

KINESiOLOGIA
APLICADA
George Goodheart

METODOS
ACTUALES DE
QUIROPRACTICA

ACTIVATOR
TECHNIQUE
Arlan Fuhr
TERMINAL
POINTS
J. Clay
Thompson

MANIPULACIONES
REPETIDAS
Clarence S.
Gonstead

FLEXIONDISTRACCION SIN
IMPULSO
J. Cox

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

MEDICINA MANUAL ORTOPEDICA
JAMES H. CYRIAX
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA TENSION SELECTIVA
ESTRUCTURAS INERTES
HUESO,
CARTILAGO,
FASCIA, NERVIOS

ESTRUCTURAS CONTRACTILES
MUSCULO,
TENDON, UNIONES

TECNICAS DE EXAMEN
REPOSO
MOVIMIENTO PASIVO

MOVIMIENTO ACTIVO
MOVIMIENTO ACTIVO
RESISTIDO

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

MEDICINA MANUAL ORTOPEDICA - INGLATERRA
JAMES H. CYRIAX
PUESTA EN TENSION
UTILIZA LA TRACCION SOSTENIDA Y ACTUA DIRECTAMENTE SOBRE
LA VERTEBRA

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

MEDICINA MANUAL ORTOPEDICA - FRANCIA
ROBERT MAIGNE
TRASTORNO INTERVERTEBRAL MENOR
(AFECTACION SEGMENTARIA BENIGNA)

DOLOR
VERTEBRAL

DISFUNCION
MENOR

DE CARCTER
MECANICO

DIAGNOSTICO

F
FLI

FL
D

RI

RD

ESCUELAS MAS IMPORTANTES

ROBERT
MAIGNE

UN CONCEPTO OSTEOPATICO
FACILITACION
MECANISMO DE COMPENSACION
FACTOR QUE AMORTIGUA LA RECEPCION DEL
IMPULSO POR LA NEURONA AFERENTE
BAJA EL UMBRAL
A CUALQUIER PEQUEO
ESTIMULO HAY UNA
RESPUESTA
DESPROPORCIONADA

INSENSIBILIZA
PUEDE LLEGARSE AL
EFECTO CONTRARIO
INSENSIBILIDAD

BLOQUEO
DROGA ANALGESICA

NERVIOSO

NEUROCIRUGIA
30

AR
TR
OL
OG
IA

31

Cul es el objetivo del terapeuta?

RESTABLECER LA FUNCION
EL MOVIMIENTO
APARATO LOCOMOTOR
DURA
RIGIDA
ESTATICA

HUESO

ARTHRON
ARTICULACION

TEJIDO
CONJUNTIVO

BLANDA
FLEXIBLE
DINAMICA

TENDON,
LIGAMENTO,
APONEUROSIS,
FASCIA,
MUSCULO
32

A
R
T
IC
U
L
A
C
I
O
N

A
R
T
H
R
O
N

U
N
I
O
N
D
E
H
U
E
S
O
S

FIJAS
SINARTROSIS

SEMIMOVILES
ANFIARTROSIS

MOVILES
DIARTROSIS

SUTURA
Huesos del CRANEO

UNIONES INTERVERTEBRALES,
SINFISIS PUBICA,
SACROILIACA,
ESTERNOCOSTALES

COXOFEMORAL,
CODO,
TOBILLO,
HOMBRO
33

ENARTROSIS

CONDILEAS

DIARTROSIS
MOVILES

POLEAS O TROCLEA

TROCOIDES

ARTRODIAS
34

E
L
E
M
E
N
T
O
S

D
E
U
N
A

A
R
T
I
C
U
L
A
C
I
O
N

CARTILAGO
HIALINO

S
I
N
O
V
I
A
L

LIGAMENTO

CAPSULA

MEMBRANA
LIQUIDO
SINOVIAL

AMORTIGUAR

UNION y ESTABILIDAD

RETENER el liquido sinovial

RECUBRIMIENTO
LUBRICANTE y NUTRICION

DIARTROSIS Y ANFIARTROSIS
35

E
L
E
M
E
N
T
O
S

D
E
U
N
A

A
R
T
I
C
U
L
A
C
I
O
N

N
O
S
I
N
O
V
I
A
L

CARTILAGO
FIBROSO

ANFIARTROSISS
INARTROSIS

36

37

38

CONGRUENCIA ARTICULAR

A mayor congruencia menor movilidad

Una lesin neurolgica y de tejidos blandos genera
hipomovilidad articular
Una lesin articular genera hipermovilidad
39

MECANICA
ARTICULAR

Toda articulacin est inervada

por cuatro races medulares
Dos realizan una accin y los otros
dos realizan la accin contraria
Las articulaciones de la cadera estan
inervadas por las lumbares y las
primeras sacras

Inserciones de la
cpsula

Acetbulo

Ligamento
redondo

Cuello del
fmur

Cpsula o
Cabeza del manguito
fmur

Trocanter
mayor
Trocanter
menor

LA ARTICULACION COXOFEMORAL SE MUEVE EN LOS TRES

EJES FISIOLOGICOS:
- EJE DE ROTACION VERTICAL O FRONTAL
- EJE DE ADUCCION-ABDUCCION SAGITAL
- EJE DE FLEXION-EXTENSION HORIZONTAL
Rotacion

RE

RI

RI

AB
E
F
RE
E

Flexion-extension

AB
AD
AbduccionAduccin

AD

Abduccin-Adduccin Abduccin-Adduccin

Eje SAGITAL

Ejes de la pelvis
Rotacin

Rotacin

Eje VERTICAL
Flexin-Extensin

Eje FRONTAL

Flexin-Extensin

Nutacin o
anteriorizacin:
Extension

Contranutacin o
posteriorizacin:
Flexion

Eje
FRONTAL

Contranutacin o
posteriorizacin:
Flexion

Nutacin o
anteriorizacin:
Extension

Ilin
Sacro
Art. coxofemoral

Coccix

Pubis

Isquin
Fmur

COLUMNA
VERTEBRAL
(Anatoma)

Cuerpo
vertebral

Apfisis
articulares

Apfisis
transversa
s
Apfisis
espinosa

Pe

s
lo
u
c
d

Lminas
Apfisis
transversa
s
Cuerpo
vertebral

Apfisis
articulares
Apfisis
transversa
s
Apfisis
espinosa

Pedculos

Lminas

UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL

o SEGMENTO MOVIL

CUERPO
VERT EBRAL

APOFISIS
TRANSVERSA
APOFISIS
ESPINOSA

ANILLO FIBROSO
DEL DISCO
INTERVERTEBRAL
NUCLEO
PULPOSO DEL
DISCO
INTERVERTEBRAL
AGUJERO DE
CONJUNCION
CUERPO
VERT EBRAL

FACETAS
ARTICULARES
(ANFIARTROSIS
SINOVIAL)

LIG.
INTERESPINOSO

Lig. supraespinoso
Lig. interespinoso
Lig. intertransverso

Ncleo
pulposo

Facetas
articulares
superiores

Anillo
fibroso

Cuerpo
vertebral

Facetas articulares
inferiores

Lig. Comun
anterior
Lig. Comun posterior

Lig. Amarillo

Lig. Comun anterior

Agujero de
conjuncion
Lig.
intertransverso

Lig. Comun
posterior
Lig. amarillo

Lig. Comun anterior

COLUMNA
VERTEBRAL

(Fisiologa: Cmo se mueve?)

4
CURVATURA
S
F
LORDOSI
U
S
N
C
I
CIFOSI
O
S
N
A
L
LORDOSI I
S
D
A
CIFOSI
D
S

MOV

CARGA

MOV
CARGA

RESISTENCIA VERTEBRAL
UNA COLUMNA CURVA TIENE MAYOR RESISTENCIA QUE
UNA COLUMNA RECTA
COLUMNA RECTA RESISTE 60 Kg
RESISTENCIA = (No. Cruvas)2 +
1
TENEMOS 4 CURVAS
RESISTENCIA = (4)2 + 1 = 17
LA COLUMNA RESISTE 17 x 60

1020 Kg

LA VERTEBRA COMO PALANCA

LA VERTEBRA COMO PALANCA

OBLICUO EXTERNO
ABDOMINAL

Abdomen
interno

OBLICUO INTERNO
ABDOMINAL

Cuerpo
vertebral

TRANSVERSO
ABDOMINAL

CUADRADO
LUMBAR

SACRO
TRANSVERSOS PSOAS
LUMBAR
ESPINOSOS
DORSAL ANCHO
DORSAL
EPIESPINOSO
LARGO

Flexin

Normal
Rotacin

Extensin

CARGA

FLEXION

EXTENSION

Lmites
anatmicos en
los movimientos
vertebrales

INCLINACION LATERAL

Rotacin

DISTRIBUCION DE FUERZAS EN EL DISCO

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA

Angulos en los
movimientos de la columna

Inclinacin lateral

Angulos en
los
movimiento
s de la
columna
Flexin Anteversin

Extensin
Retroversin

SISTEMA DE PALANCA
Msculos de la espalda baja

Charnela lumbosacra
(disco L5-S1)

CARGA EN
COLUMNA LUMBAR

COLUMNA
VERTEBRAL

(Fisiologa Qu la mueve?)

EXTENSORES
DE CADERA

EPIESPINOSO

EXTENSORES DE CADERA
INTERESPINOSO

TRANSVERSO
ESPINOSO

EXTENSORES DE CADERA

CUADRADO
LIMBAR

INCLINADORES
DE CADERA

OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENOR

INCLINADORES DE CADERA
TRANSVERSO ABDOMINAL

FLEXORES DE CADERA

RECTO ANTERIOR
ABDOMINAL

FLEXORES DE CADERA

OBLICUO
EXTERNO

OBLICUO
INTERNO

ROTADORES DE CADERA

TRANSVERSO ABDOMINAL

LESION

LESION es todo aquello que amenaza la

integridad de los tejidos corporales, por
ejemplo: fractura, luxacin, desgarramiento,
corte, quemadura, aplastamiento, tumor, etc.
Desde el punto de vista de las terapias
manuales, la lesin no llega al lmite crtico de
integridad, es decir, no debe haber ruptura de
tejido; limitndose a una alteracin funcional
como la prdida o restriccin de movimiento
En un 60%, estas lesiones se presentan como
resultado de un traumatismo
Acompaada generalmente por dolor

COMPENSACION
UNA DISFUNCION EN UN SEGMENTO SE COMPENSA CON UNA
DISFUNCION EN OTRO SEGMENTO

LESION
LESION PRIMARIA
TODA LIMITACION DE LA MOVILIDAD DE UNA O MAS
ARTICULACIONES CAUSADAS POR FACTORES
EXTRA O INTRAARTICULARES

FISIOLOGICA
NO SOBREPASA LOS LIMITES FISIOLOGICOS DE
LA ARTICULACION Y SIEMPRE SE PRESENTA
EN LOS EJES DE MOVILIDAD
ADAPTATIVA

TRAUMATICA

NO-FISIOLOGICA
SOBREPASA LOS LIMITES FISIOLOGICOS
(LUXACION COMPLETA)
TRAUMATICA

LESION
- DE ORIGEN TRAUMATICO
- NO SOBREPASA LOS LIMITES FISIOLOGICOS
- ES MONOSEGMENTARIA NO-FISIOLOGICA

COMPENSACION
SE DESARROLLA UN PROCESO DE ADAPTACION
PARA RECUPERAR LA FUNCIONALIDAD, PRIMERO
EN EL PUNTO DE LA LESION, DESPUES SE
EXTIENDE AL TEJIDO CIRCUNDANTE
LEYES DE LA COMPENSACION:
LEY DEL EQUILIBRIO: SIEMPRE TRATA DE CONSERVAR LA
ORIENTACION VISUAL HORIZONTAL

LESION
DISFUNCION ARTICULAR
LEY DE LA ECONOMIA:
TODO PROCESO COMPENSATORIO CONLLEVA UN
GASTO DE ENERGIA PERO BUSCA QUE SEA EL MINIMO.
LEY DE LA COMODIDAD:
EVITA CAUSAR DOLOR
LA COMPENSACION PUEDE DESARROLLAR OTRA
DISFUCION A ESTA SE LE LLAMA:

LESION SECUNDARIA

Se clasifican en grados:
Primer grado:
- Una articulacin sufre contraccin o compresin fuera
de
los ejes fisiolgicos generalmente por mala
posicin.
-El dolor aparece de manera inmediata y brusca, en
forma muy aguda de tal forma que el paciente
prcticamente
queda inmovilizado;
- Un espasmo muscular bloquea la articulacin como
reaccin defensiva,
- No hay esquinge ni rotura de ligamentos.
- Normalmente con reposo se recupera la normalidad.

Se clasifican en grados:
Segundo grado:
-Causa principal de envejecimiento precoz de la
articulacin (degeneracin);
- Las lesiones de primer grado pueden evolucionar
a segundo grado, por una prematura vuelta a la
actividad, por descuido o porque se compensa

Muda:
- El dao es muy dbil y no es registrado por los
nociceptores
- Normalmente el paciente presenta fatiga,
depresin,
malestar indefinible, etc.
- Hay rigidez o debilidad muscular, pereza
orgnica, etc.

CMO SE ORIGINAN LAS ALTERACIONES EN EL FLUJO DE

LA ENERGIA NERVIOSA?

LESION
TRAUMATICOS

POSTURALES

FRACTURA

LUXACION

CON DAO DE
TEJIDO BLANDO

SIN DAO DE
TEJIDO BLANDO

TOTAL

PARCIAL

LESIONES

(NO manipulables)

DE LA
COLUMNA

1er. grado
3er. grado

4o. grado
2o. grado

3er. grado

2o. grado
4o. grado

Fractura

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

- OSTEOPOROSIS,
- ENFERMEDADES DE LA
MEDULA ESPINAL,
- ENFERMEDADES DE
ORGANOS INTERNOS CON
DOLOR REFERIDO EN
VERTEBRA

LESIONES

(manipulables)

DE LA
COLUMNA

SUBLUXACION
VERTEBRAL
o
LESION OSTEOPATICA
INCLINACION
DERECHA
DISFUNCION
EN LA
CARILLA
DERECHA
DISFUNCION
EN LA
CARILLA
DERECHA

SUBLUXACION
VERTEBRAL

ESPONDILOLISTESIS

HISTORIA CLINICA
Antecedentes, diagnstico,
tratamientos y evolucin de
la enfermedad

104

Historia clnica
Fecha: _____________ No. Consulta ___

1/4

Informacin general
Nombre:

Domicilio:

Telfono:
Casado: ( )

Cel:
Soltero: ( )

Divorciado: ( )

Edad:
Viudo: ( )

Ocupacin:

Nm. de hijos: ( )

Tipo de alimentacin:
Deporte o ejercicio:
Cmo duerme normalmente?:

Diario ( ) Semanal ( ) De vez en cuando ( )

Bien ( ) Mal ( ) Boca arriba ( ) Boca abajo ( ) De lado ( )

Antecedentes personales:
Nombre:
Telfono:

Domicilio:
Cel:

Edad:

Ocupacin:

Tipo de alimentacin:
Deporte o ejercicio:

Diario ( ) Semanal ( ) Casi nunca ( ) Usa marcapasos? SI ( ) NO ( )

Cuntas veces al da va al bao?: Orinar ( ) Deponer ( )

Ha sido intervenido quirrgicamente?: SI ( ) NO ( )

Antecedentes personales:
Enfermedades padecidas:

Hepatitis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Tifoidea ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Sarampin ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Bronquitis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Varicela ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Influenza ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

105

Otra ( _________________ ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Historia clnica

Fecha: _____________

2/4

Antecedentes familiares:
Edad:

Nombre del padre:

Enfermedades padecidas:

Vive?: SI ( ) NO ( )

Hepatitis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Tifoidea ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Diabetes ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Osteoporosis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Cancer ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Otra ( _________________ ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Si ya falleci, (causa natural de muerte) de qu?: __________________________________________________________
Edad:

Nombre de la madre:
Enfermedades padecidas:

Vive?: SI ( ) NO ( )

Hepatitis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Tifoidea ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Diabetes ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Osteoporosis ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )

Cancer ( ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Otra ( _________________ ) Fue tratada? ( ) Cundo? ___________ Fue dado de alta? SI ( ) NO( )
Si ya falleci, (causa natural de muerte) de qu?: __________________________________________________________

106

Historia clnica
Enfermedades que padece:

Fecha: _____________ 3/4

Diabetes ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )

Cncer ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Cardiacas ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Tuberculosis ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Asma ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Osteoporosis ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Ansiedad ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Depresin ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )
Nerviosismo ( ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )

Otra: (________________ ) Desde cundo? _______________ Se est tratando? SI ( ) NO ( )

Motivo de la consulta: ____________________________________________________________________________________
Su dolor es: Ligero ( ) moderado ( ) Severo ( ) Insoportable ( ) Sordo ( ) Vivo ( ) Es Constante? SI ( ) NO ( )
Puede localizarlo?: SI ( ) NO ( ) Aumenta con: movimiento ( ) calor ( ) Fro ( ) Al toser ( ) Al respirar ( )
Disminuye con: Movimiento ( ) Calor ( ) Fro ( ) Al toser ( ) AL respirar ( ) Es: Quemante ( ) Pulsante ( ) Punsante ( )
Alguna parte del cuerpo: Se le duerme ( ) No siente ( ) Siente cosquilleo ( ) Otro ________________________________
Cundo
empez?____________Cmo?___________________________________________________________________
Ha sido tratado por otro terapeuta? Fecha: ____________ Diagnstico:
__________________________________________
Tiene prtesis/tornillos? ___ Dnde? _________________________________________ Usa marcapasos? SI ( ) NO ( )
Signos observados:

Hiperlordosis: Lumbar ( ) Cervical ( )

Hipercifosis: Dorsal( ) Hipocifosis: Dorsal ( )
Pi derecho: Valgo ( ) Varo ( ) Plano ( )

Hipolordosis:

Lumbar ( ) Cervical ( )

Posible Escoliosis: Lumbar ( ) Dorsal ( )

Pi izquierdo: Valgo ( ) Varo ( ) Plano ( )

Cojea al caminar? SI ( ) NO ( ) Derecha ( ) Izquierda ( )

107

Historia clnica

Fecha: _____________ 4/4

Resultado de la exploracin:
Vasculacines:
Rotaciones:

Cadera SI ( ) NO ( )
Cadera SI ( ) NO ( )

Hombros SI ( ) NO ( )
Hombros SI ( ) NO ( )

Pliegues subglteos SI ( ) NO ( )
Tobillos SI ( ) NO ( )

Pierna corta:
Derecha ( ) Izquierda ( ) Anatmica ( ) Fisiolgica ( ) Cuntos centmetros? ___
Otro:__________________________________________________________________________________________
Signos vitales:
Presin arterial: ___________ Ritmo respiratorio: ___________ Pulso: ___________ Temperatura: ___________
Posible causa:
_________________________________________________________________________________________
___________________
___________________________________________________________________________________
___________________
___________________________________________________________________________________
Propuesta de
tratamiento:________________________________________________________________________________
___________________
___________________________________________________________________________________
___________________
___________________________________________________________________________________
Recomendaciones:____________________________________________________________________________________
__
___________________
___________________________________________________________________________________
Resultado inmediato observado por el paciente:
_____________________________________________________________
Fecha de prxima visita: _______________
Para ser llenado por el paciente:
Estoy de acuerdo en ser tratado por el terapeuta y seguir las indicaciones hechas
Nombre: ___________________________ Firma: _____________________________

108

HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO,
INSPECCION,
EXPLORACION,
DIAGNOSTICO,
PRONOSTICO

109

LO DECISIVO PARA UNA TERAPEUTICA EFICAZ ES UN

DIAGNOSTICO ACERTADO Y, PARA LLEGAR A ESTE, LO
PRIMERO QUE SE REQUIERE ES UN BUEN
CONOCIMIENTO DE LA SEMIOLOGIA Y LA
EXPLORACION
J. Rots-Querol

Pausanias lleg a Roma con los dos meiques y la mitad del dedo
corazn de la mano izquierda, cuya sensibilidad, atenuada al principio,
se haba perdido completamente despus, y los mdicos no lo haban
curado bien. Cuando lo hube visto, le interrogu sobre todo lo
anterior que le haba sucedido y entre otros detalles me enter de que
durante su viaje, estando tumbado en su carro, haba recibido un
golpe en el nacimiento del cuello y la parte lesionada haba
curado rpidamente, mientras que la lesin de la sensibilidad de los
dedos haba empeorado. Orden que los medicamentos que se
aplicaban en los dedos se los colocaran en la parte lesionada y de esta
forma cur rpidamente.
Claudio
Galeno
110

HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO (Anmnesis)
Los puntos esenciales son:
- Dnde
- Cmo
- Factores
agravantes
Causa probable
- Antecedentes:
- Personales
Familiares

111

HISTORIA CLINICA
INSPECCION:
- ESQUEMA POSTURAL
- REFERENCIAS ANATOMICAS

112

REFERENCIAS
ANATOMICAS

113

Referencias topograficas
FRONTAL
NASAL

PARIETAL
ORBITARIA

MENTONIANA
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
FOSA INFRACLAVICULAR
DELTOIDEA

SUBCLAVICULAR
ESTERNAL

MAMILAR

AXILAR

BRAQUIAL ANTERIOR
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO DER

BRAQUIAL ANTERIOR
FLANCO
IZQ

ANTEBRAQUIAL ANTERIOR
HIPOGASTRIO

HIPOCONDRIO IZQ
FLANCO
DER

MESOGASTRIO
PUBICA
TRAINGULO DE SCARPA

INGUINAL
FEMORAL ANTERIOR

114

MALEOLAR
INTERNA
CALCANEA

REFERENCIAS ANATOMICAS
LAS REFERENCIAS ANATOMICAS DEL APARATO LOCOMOTOR SON PARA EL
FISIOTERAPEUTA LO QUE LAS CONSTANTES VITALES SON PARA EL MEDICO

Centro de
gravedad

LA EXTREMIDAD INFERIOR TIENE TRES EJES ANATOMICOS:

EJE
MECANICO
(Movimiento
de cadera)

EJE
DIAFISIARI
O
(distribuci
n de
fuerzas)

EJE
GRAVITATORIO

valgo

APOYOS

normal

varo

valgo

cavo

equino

talo

plano

ANGULOS DE INSERCION DE FEMUR

VARO

VALGO

Cambian los ejes

mecnico y diafisiario

Nutacin

Contranutacin

Hiperlordtica

Lordtic
a

Normal

Cifolordtica

Hipercifo-lordtica

Lordtica

Extensores
de tronco

Extensores
de cadera

Flexores
de tronco

Flexores
de cadera

Cifolordtica

Escolitica

SUPINO

SUPINO Y
CADERA
FLEXIONADA

HISTORIA CLINICA
EXPLORACION:
(Tiene como objetivo reunir
informacin para determinar el
diagnstico)
- PALPACION:
- TENSION MUSCULAR
- SENSIBILIDAD
- DOLOR
129

El paciente debe alcanzar los 15

La curvatura debe ser unforme,
cms. en flexin normal, menos
en este caso no lo es, posible
de los 15 cms. hay limitacin,
escoliosis dorsal izquierda
con o sin dolor
Los pacientes deben estar desnudos del tronco para poder observar
espalda y cadera

Se observa cualquier
desviacin en la
curvatura de la espalda

En este caso hay ms

regularidad en la
curvatura de
inclinacin lateral
derecha, se descrta
posible escoliosis
derecha

Con esta prueba se

comprueba la
tonicidad de los
msculos tnicos de
la pierna y cadera

Se observa desviacin de la
plomada respecto a la lnea
media, ms de 1.5 cms. es
considerada basculacin de
cadera con escoliosis
compensatoria, o posible pierna
corta

Se observa un desplazamiento
normal de los msculos
extensores de espalda si el
paciente puede tocarse los pies,
si no hay problemas de columna.
Tambin puede haber
anormalidad de rganos

Se observa desviacin
de la plomada
respecto a la lnea
media, ms de 1.5
cms. es considerada
basculacin de cadera
con escoliosis
compensatoria

Se observa un
desplazamiento
normal de los
msculos
extensores de
espalda o posible
escoliosis

Esta prueba sirve para detectar los

dolores citicos fingidos, en esta
prueba no debe haber dolor por
ninguna razn que no sea un problema
discal o radicular severo

PRUEBA RESISTIDA
DE RECTO ANTERIOR

Con esta prueba se confirma

debilidad del recto anterior, el
paciente no resiste la presin
hecha por el terapeuta

PRUEBA DE LASSEG

Con esta prueba se confirma el citico, el paciente sentir dolor a los

60, de los contrario, no es dolor citico verdadero, o es fingido o se
136
debe a otra causa

PRUEBA RESISTIDA DE
ABDUCTORES

Con esta prueba se

confirma debilidad de
los aductores de la
cadera, el paciente no
resiste un minuto la
presin hecha por el
terapeuta

137

PRUEBA ACTIVA DE ROTADORES

INTERNOS Y EXTERNOS

Deben alcanzarse los ngulos normales

de rotacin, si el paciente requiere
ayuda se convierte en prueba pasiva y
se confirma debilidad de rotadores
138

PRUEBA RESISTIDA DE ROTADORES

INTERNOS Y EXTERNOS
139

PRUEBA PASIVA DE ARTICULACION

COXOFEMORAL, SI LA RODILLA NO TOCA
LA MESA O HAY DOLOR, DEBE HABER
PROBLEMA EN ARTICULACION
COXOFEMORAL

140

PRUEBA PSOAS-ILIACO
Esta prueba es muy
importante, ya que una
contractura o irritacin
importante del psoas-iliaco
puede afectar al PLEXO
LUMBAR responsable de la
inervacin de los rganos:
estmago, intestinos, bazo,
pancreas, rganos genitales,
vejiga, prstata,
extremidades inferiores, etc.
y la irritacin permanente
puede causar problemas
como: enuresis,
dismenorrea, amenorrea,
anemia, estreimiento,
dispepsia, esterilidad,
prostatitis, debilidad de
141 etc.
extremidades inferiores,

PRUEBA ACTIVA DE ISQUIOTIBIALES

Cuando hay acortamiento o contractura de
los isquiotibiales en la prueba activa, el
muslo se despega de la mesa, requiriendo la
intervencin del terapeuta para normalizarlo
142

Presin sobre espinosas

PALAPACION

Presin lateral sobre

espinosas

Presin sobre ligamento

interespinoso
143

Presin lateral sobre

espinosas

Pinzado rodado

Presin sobre transversas

144

DOLOR

145

HOMEOSTASIS
CAPACIDAD DE ADAPTACION

CAPACIDAD PARA MANTENER CONSTANTE EL MEDIO

INTERNO, ESTO ES, MANTENER RELATIVAMENTE
CONSTANTES LOS PARAMETROS VITALES

SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DEL CUERPO PARA DETECTAR LOS
CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN SU INTERIOR O EN
EL MEDIO QUE LO RODEA

146

DOLOR
PAIN
POIN

POENA

PENA (CASTIGO)
ARISTOTELES .- Exceso de estmulos sobre la piel que
la sangre lleva al corazn y ste experimenta el dolor
(Pasin del alma)
Meller y Von Frey (1840), el tipo de sensacin tiene que
ver con el nociceptor estimulado y del rea estimulada
del cerebro (sensacin)

147

DOLOR
PERCEPCION
PERCEPCION SENSORIAL DESAGRADABLE,
PROVENIENTE DE ALGUN DAO TISULAR REAL O
POTENCIAL

SENTIMIENTO

SENSACION ACOMPAADA DE EMOCIONES Y

RESPUESTAS CONDUCTUALES
ESTIMULO

ALTERACION

FISICA

EMOCIONAL

CONDUCTUAL
148

ARCO
REFLEJO

ASTA ANTERIOR
EFERENTE O MOTORA

ASTA POSTERIOR
AFERENTE O
SENSITIVA

ESTIMULO

RESPUESTA

149

PROFUNDO

SUPERFICIAL
(CUTANEO)

SOMATICO
(MUSCULO,
ARTICULACION,
ETC.)

VISCERAL

ESTIMULO
TALAMO

AFERENTES SENSITIVAS : ASTA DORSAL

FORMACION
RETICULAR

EFERENTES MOTORAS : ASTA VENTRAL

RESPUESTA

CORTEZA
CEREBRAL

PROTEGER
RETIRAR

EMOCIONAL

Un foco irritativo
metamrico puede
revivirlo

CONDUCTUAL

ALMACENA
150

METAMERA
INERVACION SEGMENTARIA
INERVACIN DE UN SEGMENTO DEL CUERPO
(rgano, msculo, piel, vena, hueso y articulacion)
POR UNA MISMA RAIZ NERVIOSA ESPINAL

CADA RAIZ ESPINAL SE RAMIFICA EN

MUCHOS NERVIOS DELGADOS, ESTOS
LLEGAN A TODOS LOS ORGANOS,
VENAS, HUESOS, MUSCULOS, ETC. DE
NUESTRO CUERPO

151

PERIFERICA
CUTANEA

RAIZ

PIEL
DERMATOMA

ARTICULACION
ESCLEROT OMA

LO
U
C MA
S
MU IOT O
M

OR
G
EN A N
TE O
RO INT
T O ER
M NO
A

S. VENOSO
ANGIOTOMA

PROFUNDA
SOMATICA

DA
N
L
FU RA
O E
PR ISC
V

152

1 - Corteza
2 Tlamo
3 Formacin reticular

A = aferente = sensitivo
E = eferente = motor

PIEL
Dermatoma

METAMERA
E

MUSCULO
Miotoma
VENA
Angiotoma
ARTICULACION
Esclerotoma

SIMPATICO

ORGANO INTERNO
Enterotoma

153

31 PARES DE RAICES NERVIOSAS

MEDULARES
8 CERVICALES
12
DORSALES
5
LUMBARES
5
SACRAS
1
COCCIGEA

154

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

C5 a D1 INERVAN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

155

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

LAS CERVICALES INERVAN LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES

156

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

157

LAS DORSALES INERVAN LOS ORGANOS INTERNOS

158

RELACION RAIZ ORGANO- ENTEROTOMA:

VERTEBRA

ORGANO

D11 Estmago, IG, rion,

uretra,
peritoneo, vescula,
prstata, trompas de
Falopio, cuello del tero
D12 IG, peritoneo, trompas de
Falopio, rion, vescula,
uretra, miembros
inferiores, circulacin
linftica
L1 IG, rion, vescula,
rganos
genitales,
peritoneo,
miembros
inferiores
L2 IG, peritoneo, apndice,
rganos genitales,
miembros inferiores

SINTOMAS

Trastornos intestinales, astenia,

crisis hepticas, trastornos de la
miccin, retencin de agua,
celulalgia
Trastornos intestinales, astenia,
crisis hepticas, trastornos de la
miccin, retencin de agua,
celulalgia, dolores abdominales,
esterilidad, reglas dolorosas,
debilidad en extremidades infs.
Trastornos intestinales,
esterilidad, reglas dolorosas, dolor
y debilidad en extremidades
inferiores
Trastornos intestinales, reglas
dolorosas, dolor y debilidad en
extremidades inferiores,
esterilidad, inflam. del apndice

RELACION RAIZ ORGANO - ENTEROTOMA:

VERTEBRA

ORGANO

Colon descendente, tero,

ovarios, rganos
genitales,
miembros
inferiores,
citico
L4
Utero, ovarios, prstata,
pene, colon sigmoideo,
recto, miembros
inferiores, citico
L3

L5
Recto, miembros
inferiores, citico
S1
Organos genitales,
miembros inferiores, citico

SINTOMAS

Trastornos intestinales, reglas

dolorosas, dolor y debilidad en
extremidades inferiores,
esterilidad, dismenorreas
Trastornos intestinales, reglas
dolorosas, dolor y debilidad en
extremidades inferiores,
dismenorreas
Trastornos intestinales, reglas
dolorosas, dolor y debilidad en
extremidades inferiores,
dismenorreas
Trastornos de la miccion,
trastornos vasculares en ext. Inf.,
incontinencia urinaria,
dismenorreas, hemorroides

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

LAS LUMBARES INERVAN LA EXTREMIDAD INFERIOR

161

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

162

RELACION RAIZ PIEL - DERMATOMA:

163

RECEPTORES
TERMINALES NERVIOSAS DE LA RAMA AFERENTE CAPAZ
DE DETECTAR UN CAMBIO EN EL MEDIO [tienen forma libre
(irregular), capsular o especial (ojos, nariz)]

MECANORRECEPTORES
TERMORRECEPTORES
ELECTROMAGNETICOS
QUIMIORRECEPTORES
NOCICEPTORES
POR SU SITUACION PUEDEN SER:

SOMATICOS

EXTEROCEPTORES (SENTIDOS)
PROPIOCEPTORES (CINESTESIA)
NOCICEPTORES (INTERNOS)

VISCERALES

164

RECEPTORES
Husos musculares

Musculos

Aparato de Golgi
Corpsculos de Ruffini

Tendones

Corpsculos de Krause
Corpsculo de
Pacini
Corpsculo de
Meissner
Terminaciones libres

Calo
r
Fro
Presin

Piel

Tacto
Dolo
r

Todo el Cuerpo

El impulso doloroso se percibe en el TALAMO

pero se interpreta en la CORTEZA CEREBRAL

165

RECEPTORES
PROPIOCEPTORES

Informan del interior del cuerpo

HUSOS
NEUROMUSCULARES

Informan del estiramiento o

tensin muscular

APARATO DE GOLGI

Informan del estiramiento o

tensin tendinoso

NOCICEPTORES

Informan de peligro de la
integridad del organismo

166

RECEPTORES
LEY DE ADAPTACION
TODO RECEPTOR OBEDECE AL FENOMENO DE
ADAPTACION:

ESTIMULO

CONSTANTE

FRECUENCIA DE DESCARGA

UMBRAL

DISMINUYE

SE ELEVA

CADA RECEPTOR TIENE UNA ADAPTACION

VARIABLE:
NOCICEPTORES
- ADAPTACION MUY BAJA
PROPIOCEPTORES - ADAPTACION LENTA
TACTILES - ADAPTACION RAPIDA
167

RECEPTORES
LEY DEL ESTIMULO ADECUADO
CADA RECEPTOR TIENE UN ESTIMULO ESPECFICO AL CUAL
ES ESPECIALMENTE SENSIBLE (CALOR, FRIO, TACTO)
LOS NOCICEPTORES REACCIONAN A CUALQUIER ESTIMULO QUE
PONGA EN PELIGRO LA INTEGRIDAD DEL ORGANISMO
LOS NOCICEPTORES SON PROTECTORES
LOS OTROS RECEPTORES SON INFORMATIVOS

TODO RECEPTOR SE CONVIERTE EN NOCICEPTOR

CUANDO EL ESTIMULO RECIBIDO PONE EN PELIGRO
LA INTEGRIDAD DEL ORGANISMO

168

RECEPTORES
LAS ESTRUCTURAS SUPERFICIALES (PIEL)
- GRAN NMERO DEtienen:
RECEPTORES
- PERCEPCION: CUALITATIVA y CUANTITATIVA
- MUY SENSIBLES

LAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS (Organos,

Periostio, Cpsulas articulares, Vasos sanguneos,
Cartlago, Hueso, etc.) tienen:
- REDUCIDO NUMERO DE RECEPTORES
- PERCEPCION: CUANTITATIVA
Vara en cada estructura u rgano

169

TIPOS DE DOLOR
AGUDO
ESTIMULACION DIRECTA
EXTERNA O INTERNA

CRONICO
DESCONOCIDO
o
SECUELA

EVENTO TRANSITORIO
HASTA 3 MESES

MAS DE 3 MESES

LOCALIZACION PRECISA

SORDO, DIFUSO

APARICION BRUSCA

EVOLUTIVO

MODERADO o INTENSO

MODERADO o INTENSO

CAMBIOS PSICOAFECTIVOS:
Ansiedad, tension muscular,
hipertension, motilidad
intestinal, hiperventilacin,
sudoracin

CAMBIOS PSICOAFECTIVOS:
Sufrimiento, irritabilidad,
alteraciones motoras o
posturales, aislamiento social,
incapacitante, alteraciones del
sueo, estreimiento, depresin 170

TIPOS DE DOLOR
SUPERFICIAL

PROFUNDO

CUTANEO

SOMATICO, VISCERAL

AGUDO, VIVO

SORDO, DIFUSO

LOCALIZACION
PRECISA
1a. FASE

2a. FASE

PUNZANTE
URENTE

QUEMANTE

PIEL,
MUCOSAS

Dolor a la presin,
Hiperalgesia, Parestesias
(Analgesia, Picazon,
Cosquilleo, Hormigueo)

Se origina en una
estructura interna y se
proyecta en el
dermatoma

REFERIDO
Organos o
Estructuras Internas
Dolor en todo
el
dermatoma
171

TIPOS DE DOLOR
PROFUNDO
VISCERAL

PSICOGENO

MUSCULOS, HUESOS
ARTICULACIONES,
LIGAMENTOS, PARIETAL
(PARED DEL TORAX), ARTERIAS

ORGANOS
INTERNOS Y
GRANDES VASOS

ALTERACIONES
PSIQUICAS O
EMOCIONALES

VEGETATIVOS

PERIFERICOS

RADICULAR

SUDORACION, PALIDEZ,
PRESION SANGUINEA,
DESVANECIMIENTO,
CAMBIOS DE TEMPERATURA,
NAUSEA

HIPERSENSIBILIDAD
CUTANEA AL TACTO,
PRESION,
PARESTESIAS

NEURALGIAS, ATROFIA
MOTORA Y/O
SENSITIVA, AGRAVA
CON EL ESTIRAMIENTO,
EN POSICION
HORIZONTAL
PROLONGADA,
CASI NUNCA AFECTA A
172
MANO O PIE

SOMATICO

TIPOS DE DOLOR
MUSCULAR
DISMINUYE O DESAPARECE
CON EL DESCANSO Y
APARECE CON EL
MOVIMIENTO

OSEO,
VISCERAL

LIGAMENTOSO,
TENDINOSO

PERMANENTE

APARECE CON EL
MOVIMIENTO Y VA
DISMINUYENDO

ABRUPTO

LENTO

ISQUEMIA, COMPRESION

TUMORAL, DEGENERATIVO

LAS LESIONES DE LA MEDULA O DE LAS RAICES NERVIOSAS SIEMPRE

MANIFIESTAN:
- INCAPACIDAD MOTORA
- ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD
- ALTERACION DE LOS REFLEJOS
173

DOLOR REFERIDO
SE PUEDE PRODUCIR COMO EFECTO DE UNA
ENFERMEDAD SISTEMICA EN UNA ZONA ALEJADA
A LA ZONA DE LA LESION, EL DOLOR OSEO NO
IRRADIA
LAS ZONAS MAS FRECUENTES SON:
ESPALDA,
HOMBRO,
ESCAPULA,
TORAX,
CADERA,
ARTICULACION SACROILIACA,
REGION INGUINAL
174

DOLOR REFERIDO
SE ACOMPAA DE LOS SIGUIENTES FENOMENOS:
DOLOR CUTANEO INTENSO A LA PRESION.
Si el dolor se presenta en toda la zona de
referencia, se trata del dermatoma especfico de la vscera
lesionada
CONTRACTURA de los msculos del mismo segmento
metamrico
HIPERESTESIA cutnea, sobretodo en los dolores viscerales
y menos evidente en los dolores de huesos, msculos y
articulaciones
An siendo debido a otras estrucuras, suele acompaarse de
manifestaciones VISCERALES (nauseas, plenitud, vmitos)

175

CARACTERISTICA DEL DOLOR

Gravitatorio - Dolor con sensacin de
pesadez
Tenebrante - Dolor con sensacin de
perforacin
Fulgurante - Dolor corto y vivo
Pulsativo - Dolor con sensacin de latido
Pungitivo - Dolor con sensacin de pinchazos
Errtico - Dolor con localizacin variable

176

PAUTAS GENERALES DE DIAGNOSTICO

El dolor visceral o infeccioso tiene carcter pulsante o rtmico
Los trastornos pulmonares dan sensacin de ahogo
Las cardiopatas se acompaan de sensacin de opresin
Influencia de la posicin del cuerpo en la agravacin del dolor:
- De pi como en la cistitis, hemorroides, tumores pelvianos
- Acostado como en las afecciones articulares
- Pies hacia arriba como en afecciones de intestino, estmago,
vejiga, litiasis biliar, lceras, cncer
Aumentan o aparecen con la absorcin de alimentos como en la
apendicitis, enteritis, oclusin intestinal

177

PAUTAS GENERALES DE DIAGNOSTICO

Disminuyen o desaparecen con absorcin de alimentos como en
la irritacin gstrica, bulimia
Aumentan con la humedad como en los reumticos
Aumentan con los cambios de tiempo como en los que padecen
acidosis alimentaria

178

ELEMENTOS IMPORTANTES SOBRE EL DOLOR:

LOCALIZACION
INTENSIDAD
ESCALAS:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
LI G E R OMOD E
O

D O

DURACION
CUALIDAD:

SENSACION DE PIQUETE, CALAMBRE, ARDOR,

PUNZADA, ETC.

SENTIMIENTO
179

EJEMPLOS DE DOLORES
REFERIDOS

180

DE ORIGEN GASTRODUODENAL

DE ORIGEN RADICULAR (D12-L1)

181

DE ORIGEN SUBDIAFRAGMATICO

DE ORIGEN RADICULAR CERVICAL

182

DE ORIGEN RADICULAR LUMBAR

DE ORIGEN RADICULAR DORSAL

183

DE ORIGEN ARTICULAR
DEL HOMBRO

DE ORIGEN ARTICULAR
COXOFEMORAL

DE ORIGEN ARTICULAR
SACROILIACO
184

DE ORIGEN CARDIACO

DE ORIGEN URINARIO

185

DE ORIGEN CIATICO

186

CRANEO
LOCAL
LOCAL,
HOMBRO
Y BRAZO

DE ORIGEN CERVICAL
187

188

D
O
L
O
R

Coldoco

DOLOR
PRESION

Vescula
I. delgado
Apndice

S. urinario

Abceso iliaco
I. grueso

DE ORIGEN DIAFRAGMATICO

DE ORIGEN VISCERAL

189

DOLORES DE ESPALDA CAUSADOS POR:

- Linfodenopata maligna

Tumor de pancoast
- Sndrome de la
arteria vertebral
Hemorragia subaracnoidea
- Enfermedad
arterialcoronaria
- Polimialgia reumtica
- Carcinoma
broncognico
- Enfermedades pulmonares
- Aneurisma
artico
- Agrandamiento cardiaco
masivo
- Hernia hiatal
- Osteoporosis

- Carcinoma de colon
Carcinomas plvicos
Endometriosis

Esclerosis diseminada
Tumor de mdula
Enfermedad vesicular
Herpes zoster
Ulcera pptica
Enfermedad renal
Carcinoma pancretico
-

El diagnstico se basa en la informacin subjetiva (anmnesis) y

objetiva (observacin y exploracin).
La observacin se inicia desde que entra el paciente: como se
sienta, como se expresa, gestos, etc.
- Cmo camina? Cojea?
- Cmo se sienta? se ayuda con las manos?
-

HISTORIA CLINICA
PRONOSTICO:
- TECNICAS A APLICAR
- REMISIN A ESPECIALISTA

192

TECNICAS PARA
CORREGIR LA LESION

MANIPULACIONES
CUANDO UNA VERTEBRA SE DISLOCA FORMA UNA
PROMINENCIA, QUE SE PUEDE REDUCIR CON UNA
MANIPULACION, PREVIA PUESTA EN TRACCION, Y QUE CONSISTE
EN APLICAR LAS MANOS SOBRE LA CIFOSIS Y PRESIONAR
SOBRE LA VERTEBRA PROMINENTE
AMBROSE PAR (1510-1590)

ES UN METODO DE TRATAMIENTO QUE CONSISTE EN DIFERENTES

TIPOS DE MOVIMIENTOS PASIVOS REALIZADOS CON LAS MANOS DE
UNA FORMA ESPECIAL Y CON UN PROPOSITO DEFINIDO
JAMES H. CYRIAX (1905-1985)

ES UN TRATAMIENTO REALIZADO POR LAS MANOS DEL DOCTOR QUE

CONSISTE EN APLICAR SOBRE LA COLUMNA DEL PACIENTE UN
IMPULSO O THRUST, EN UNA O VARIAS ARTICULACIONES PARA
RESTAURAR EL JUEGO ARTICULAR Y LOS TEJIDOS BLANDOS DE
ALREDEDOR
ASOCIACION AMERICANA DE QUIROPRACTICA

MANIPULACIONES
DIRECTA SE APLICA SOBRE EL SEGMENTO LESIONADO, SE AJUSTA Y
ENSEGUIDA SE DEBE RELAJAR LOS ELEMENTOS
PERIARTICULARES QUE CAUSABAN LA RESTRICCION
SON DOLOROSAS Y TIENEN POSIBILIDADES LIMITADAS AUNQUE A
VECES IMPRESCINDIBLES

TECNICA DIRECTA

MANIPULACIONES
INDIRECTA SE ACTUA INDIRECTAMENTE SOBRE EL SEGMENTO LESIONADO A
TRAVES DE PALANCAS,
SON SUAVES Y SE APLICAN EN FORMA PROGRESIVA

MANIPULACIONES
SEMIDIRECTAS

ES UNA COMBINACION DE LAS ANTERIORES. SE UTILIZAN

PALANCAS PARA PONER EN TENSION EL SEGMENTO Y LUEGO
APLICAR SOBRE EL, O EN SU CERCANA, LA CORRECCION

APLICACIN DE LAS TECNICAS

PROTOCOLO DE APLICACION
DIAGNOSTICO
COLOCACION DEL PACIENTE
COLOCACION DEL TERAPEUTA

APLICACIN DE LAS TECNICAS

PROTOCOLO DE APLICACION
PUESTA EN TENSION
APLICACION - THRUST

209

210

211

Trigmino I
Trigmino II
Trigmino III

Plexo cervical
Intercostales posteriores
Intercostales laterales
Circunflejo
Circunflejo
Accesorio
Radial
Msculocutneo

Auricular del PC
Plexo cervical
Circunflejo
Intercostal
anterior
Intercostal lateral
Msculocutneo
Cubital

Radial

Radial

Cubi
tal
Femorocutneo
Citico
Obturador

Mediano
Femorocutneo
Rama crural del
genitocrural
Rama genital del PL
Obturador
Crural

Cutneoperoneo
Safeno interno

Safeno interno
Cutneo peroneo

Safeno externo
Calcneo
Plantar lateral
Plantar medio

Msculocutneo
del citico poplteo
212
Tibial anterior
Plantares Int y Ext

213