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TDAH

DANIELA LIZBETH ROSAS MARTINEZ

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

TDAH Causas del TDAH: Origen Biolgico

A da de hoy, la causa ltima del TDAH es desconocida. Sin embargo, de lo que cada vez se tienen ms evidencias es de que se trata de un trastorno heterogneo, multifactorial, del cul parece improbable encontrar una nica causa del TDAH. Los conceptos iniciales que lo definan como "dao cerebral mnimo" han evolucionado gracias a estudios de neurobiologa y fisiopatologa, neuroimagen y gentica para buscar la causa del TDAH. Del mismo modo, aunque los factores psicosociales no se consideran actualmente como la principal causa del TDAH, el estudio de las disfunciones familiares existentes en nios con esta patologa ha revelado que tambin estos factores tienen un importante papel en el desarrollo de los sntomas, en la aparicin de otros problemas frecuentemente asociados al TDAH, y por lo tanto en el diseo de los tratamientos. En cualquier caso, debe descartarse como origen o causa del TDAH a los padres del nio o sus mtodos educativos. Las explicaciones centradas en la inexistencia del TDAH y su justificacin mediante la culpabilizacin de los padres deben ser descartadas de una vez por todas como causa del TDAH, sealando adems que en demasiadas ocasiones han llevado a diagnsticos tardos, lo que conlleva una peor respuesta al tratamiento. No hablamos de un problema social ni de mala educacin, ni de caractersticas particulares de ciertos nios a los que "se le van a pasar con la edad", sino de un trastorno concreto, con caractersticas clnicas y que en la actualidad se puede tratar adecuadamente mediante un abordaje adecuado. Es decir, aunque de momento no existe un solo concepto que podamos sealar como causa del TDAH, las evidencias de que se trata de un problema neurobiolgico, con una heredabilidad muy alta y sobre el que los datos de neuroimagen y gentica cada vez estn aportando mayor informacin, hacen que no se pueda considerar como la causa del TDAH una mala educacin de los nios o el haber crecido en un ambiente inadecuado.

Causas del TDAH: Gentica

El coeficiente de heredabilidad del TDAH es de 0,76, esto quiere decir que si un nio tiene TDAH, el 76% de la causa de TDAH es gentica, es decir, no significa que si los padres tiene TDAH, exista un 76% de probabilidad de que su hijo tenga TDAH. Los factores genticos en el TDAH se han demostrado en los estudios familiares realizados con muestras clnicas que han encontrado entre los padres de nios con TDAH un riesgo entre 2 y 8 veces superior al de la poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno. Recprocamente, el
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riesgo calculado para un nio de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57%. En los estudios de adopcin, los hermanos no biolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de presentar el trastorno que los hermanos biolgicos. Los estudios de gemelos sealan una concordancia del trastorno del 50% al 80% en gemelos idnticos frente a un 29-33% en gemelos no idnticos. Con estos datos podemos observar la relacin existente entre gentica y TDAH y sealr, por tanto, la gentica como una de las causas del TDAH. As, parece que gran parte de la varianza del rasgo hiperactividadimpulsividad (70-90%) se debe a causas genticas del TDAH, pudiendo incrementarse dicha contribucin cuanto ms extrema sea la manifestacin clnica de dicho rasgo. Los estudios de gentica molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con varios genes en diferentes cromosomas y sus variaciones en el nmero de copias, por lo que se puede decir que una de las principales causas del TDAH es la gentica. En el ao 2010 se publicaba en la revista Lancet, una de las ms prestigiosas del mundo de la investigacin, un artculo que aada ms evidencia en cuanto a que el TDAH no es un constructo social, es decir, algo relacionado solamente con el entorno del nio y su educacin, sino que la causa del TDAH se debe en buena parte a modificaciones especficas en determinados cromosomas que componen el genoma humano. Sntomas del TDAH

Es posible que todos nosotros presentemos en algn momentosntomas similares a los del TDAH, sin que tenga mayor importancia ni quiera decir que deba ser diagnosticado. Los especialistas slo diagnostican a un paciente de TDAH cuando son muchos los sntomas de TDAH, estos se presentan frecuentemente, aparecen en distintos ambientes (es decir, no slo en casa o slo en el colegio) y no son pasajeros, sino que se vienen arrastrando desde la primera infancia aunque haya alguna excepcin en la que se tarde ms en detectar. Adems, es necesario que estossntomas de TDAH causen de manera evidente problemas en el funcionamiento social, acadmico u ocupacional. Sntomas de TDAH con hiperactividad-impulsividad: Presenta inquietud, el nio se mueve en el asiento y les cuesta estar en clase en su pupitre Se levanta cuando debera estar sentado Corre y salta en situaciones inapropiadas especialmente en lugares en los que debe esperar Tiene dificultad para jugar tranquilamente
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Excitado a menudo, "como una moto" Habla excesivamente y tambin lo hace en situaciones que no debe Responde antes de que finalice la pregunta Tiene dificultad para guardar el turno en actividades de grupo Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc Sntomas de TDAH con falta de atencin: No atiende a los detalles, comete errores tiene dificultad para mantener la atencin en las actividades que est realizando Parece que no escucha ensimismamiento No sigue instrucciones, no termina las tareas Tiene dificultad para organizarse Evita tareas que requieren esfuerzo de concentracin continuado Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad Se distrae fcilmente con estmulos externos Se olvida de las tareas diarias Adems debemos de tener en cuenta que se pueden presentar sntomas de TDAH combinado, es decir, de hiperactividad-impulsividad y de falta de atencin. En resumen, los sntomas de TDAH tienen que ser mltiples, en diversos mbitos y que supongan una prdida de funcionalidad de la persona para que se pueda realizar un diagnstico de TDAH. Tratamiento del TDAH

Cuando el psiquiatra diagnostica a un nio de TDAH, a su mente vienen tres objetivos que pretende conseguir mediante eltratamiento de la hiperactividad: Normalizar los Diagnosticar (y Prevenir o sntomas del TDAH. tratar) los posibles trastornos asociados. paliar las consecuencias del TDAH

Y para conseguirlo le informar y asesorar sobre el tratamiento del TDAH y de las siguientes cuestiones que se encuentran en las correspondientes secciones de esta pgina: 1. Qu es el TDAH (definicin y explicacin de lo que es el trastorno). 2. Los problemas asociados que haya detectado (sntomas en distintos mbitos y de diferente tipologa). 3. La importancia de que los padres y maestros se entrenen en el manejo de los problemas de conducta del paciente, ya que son pacientes muchas veces incomprendidos y a los que se culpa de conductas que no pueden evitar (no lo hacen queriendo). 4. Los pros y contras del tratamiento farmacolgico del TDAH, respondiendo a sus dudas sobre qu tratamientos del TDAH han demostrado ser eficaces y
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cules no. 5. La necesidad de evaluar y tratar profesionalmente las dificultades acadmicas del paciente (algo conocido como valoracin psicopedaggica). El tratamiento del TDAH con mayor aval cientfico incluye frmacos, reeducacin pedaggica y entrenamiento a padres en el manejo de los comportamientos alterados de su hijo. Estos tres aspectos siempre se adaptan a las caractersticas del paciente, de forma que al final es un "traje a medida". Adems de esto se debe proceder a evaluar por parte del profesional el tratamiento del TDAH realizando los cambios necesarios para que la adaptacin al paciente sea perfecta o lo ms prximo a ella, ya que cada paciente presenta unos sntomas y en un grado diferente. Debemos recordar a modo de resumen que este es un trastorno que se produce en muy diversos mbitos y que, por tanto, debemos ajustar el tratamiento del TDAH a esta circunstancia.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE CAUSAS El TND tiene causas mltiples y se estima que puede originarse a partir de la combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Es habitual encontrarlo en nios con un temperamento difcil o con TDAH, con dificultades para aprender a desarrollar habilidades autnomas. Otros autores refieren que los rasgos negativos del TND son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo negativo utilizadas por los padres y otras personas en posicin de autoridad. Al utilizar los refuerzos negativos se incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos desafiantes en el nio, ya que logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin deseados. Se han descrito, adems, circunstancias sociales que favorecen la aparicin del trastorno, como la pobreza, la pertenencia a ambientes muy marginales, la falta de supervisin del comportamiento del menor, una actitud excesivamente dictatorial o demasiado permisiva por parte de los padres o el establecimiento de normas arbitrarias. No es raro encontrar en la familia la presencia de otros trastornos psiquitricos que pueden ser anteriores (y jugar un papel en su origen) o posteriores (y consecuencia) de la aparicin del TND del nio, y que en cualquier caso, pueden actuar como factores mantenedores, por ejemplo, que alguna o ambas figuras parentales presenten una depresin, un trastorno por ansiedad o un TDAH, entre otros. Diagnstico Diferencial Se distingue del Trastorno Disocial por la gravedad de los sntomas y no se diagnostica si existe ste. Suele asociarse a los trastornos del estado de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes por lo que no se diagnostica si se hace con stos. Se diferencia del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad por la falta de intencionalidad en el no seguir las rdenes y en que
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en ste no se da tan frecuentemente el desafo, si bien se puede establecer un diagnstico doble de ambos trastornos. Una observacin cuidadosa permite no confundir el sndrome con el Trastorno de Comprensin del Lenguaje y del negativismo o rebelda de algunas etapas evolutivas. CMO TRATARLO? El tratamiento es multidisciplinar. No existe ninguna solucin fcil y rpida. Debe ser individualizado para cada paciente y cada familia segn sus puntos fuertes y sus necesidades. Es indispensable establecer una relacin de confianza en la que tanto el nio y su familia, como el profesional, se sientan suficientemente seguros para abordar la situacin de frustracin que vive el nio y su familia que, habitualmente, se sienten cansados, desesperados y, muchas veces, impotentes y culpables. Cuanto antes se inicie el tratamiento mejor ser el pronstico y ms fcil ser controlar la aparicin de otros trastornos asociados. NECESIDADES EDUCATIVAD ESPECIALES A continuacin vamos a destacar las necesidades de los alumnos que muestran problemas importantes de comportamiento en el centro educativo: - Necesidad de una ubicacin adecuada en clase que facilite su rendimiento y concentracin (se recomienda en las primeras filas). - Necesidad de reducir la estimulacin ambiental (controlar los distractores al mximo). - Necesidad de reforzamiento social con el fin de motivar. - Necesidades socio-afectivas relacionadas con las limitadas relaciones con sus iguales y las experiencias de fracaso social. - Necesidades relacionadas con las dificultades de comprensin y aceptacin de normas y lmites. - Necesidades asociadas a la escasa vinculacin al grupo clase y a la comunidad educativa. - Necesidad de vigilar la autoestima. - Necesidad de contar con recursos que supervisen su trabajo. - Necesidad de entrenamiento en: - Habilidades de autocontrol y autoinstrucciones. - Habilidades de orientacin y control espacio-temporales. - Habilidades de focalizacin y mantenimiento de la atencin. - Habilidades metacognitivas que le ayuden a reflexionar sobre sus propios procesos mentales, lo que hace y cmo lo hace. - Habilidades de solucin de problemas - Habilidades socio-afectivas que le ayuden a ponerse en el lugar del otro (escucha activa, empata, comunicacin no verbal). - Habilidades sociales y asertividad. - Habilidades grafomotrices y visioperceptivas. - Habilidades de comunicacin lingstica oral y escrita.
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Por otro lado es importante conocer las particularidades de cada centro escolar, es decir, su experiencia en integracin de alumnado con este tipo de trastornos, as tendremos en cuenta: 1. Existencia de medidas de atencin a la diversidad recogidas en el Plan de Centro. 2. Plan de Convivencia: los centros que tradicionalmente han trabajado en planes de mejora de la convivencia y que incluyen en los mismos aulas de convivencia (espacios utilizados para reflexionar sobre las conductas y sus consecuencias, en donde se trabajan programas de habilidades sociales, autocontrol, etc.), tutoras

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