Cuidados de higiene y confort en pacientes encamados

protocolo de higiene y confort en el paciente encamado o con movilidad reducida 12:43 maria 2 comments
Las guas constituyen una herramienta til para garantizar la homogeneidad en las tcnicas y cuidados de enfermera. Los continuos cambios tecnolgicos y organizativos obligan, adems, a que las revisiones de las tcnicas sean realizadas con periodicidades cortas para eliminar obsolescencias y adaptarse a nuevas tecnologas y necesidades asistenciales. Sin embargo, en los procedimientos de cuidados es mayor la influencia de factores socioculturales que la de los avances tecnolgicos. En este contexto podemos constatar que los cambios habidos en los hbitos y condiciones de higiene han supuesto un aumento en el nivel de los mismos y que, evidentemente, ha modificado tambin el patrn de higiene en los pacientes ingresados, siendo las necesidades actuales diferentes a las de hace unas dcadas. Sin pretensiones de exhaustividad y de forma esquemtica, se pueden describir unas premisas bsicas que en la actualidad condicionan los procedimientos de higiene en los centros asistenciales: El mayor nivel de higiene en la poblacin implica menor dependencia para realizar las actividades de higiene en los pacientes no incapacitados por la enfermedad de base o por el tratamiento a que son sometidos en el hospital. En sentido contrario al apartado anterior, el envejecimiento de la poblacin y la complejidad de los pacientes ingresados ha aumentado el nmero de pacientes con dependencia parcial o total para las actividades de higiene. Los modelos de cuidados tienden a fomentar la autoestima y la independencia de las personas, potenciando los autocuidados y la participacin familiar. Como consecuencia, los profesionales tienen que asumir mayor protagonismo como
educadores del paciente y familia, prestando especial atencin a la figura del cuidador principal Los centros disponen de mejores instalaciones y recursos de materiales, que facilitan la realizacin de la. tareas de higiene a los pacientes. La cantidad y diversidad de material disponible es un claro exponente de esta, mejora. Reduccin de la poblacin con niveles bajo. de higiene a ncleos marginales, aunque persistentes. v que requieren pautas de actuacin concretas y adaptadas a cada situacin. El aumento de inmigracin es uno de los elementos a tener en cuenta, ya que existen colectivos con hbito, higinicos muy distintos a los nuestros. El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado. es muy inportante tener siempre en cuanta que en cuanto a higiene los habitos diarios del paciente son inportantisimos, por lo que de no mediar algun inconveniente el personal de enfermeria debe indagar sobre estos habitos, para respetarlos y ayudar asi al paciente a tener una mejor adaptacion a la nueva situacion que esta viviendo.la cultura los preconceptos, los habitos propios hacen del momento de higiene un momento intimo . el hecho de tener que recibir ayuda para realizarlos produce un gran impacto en la vida de toda persona y el personal que lo realiza debe tener claro que este procedimiento no solo implica llevar a cabo tecnicas especificas sino que tambien implica introducirse en la parte mas intima de la vida diaria de una persona, situacion que hace que el que realiza las tecnicas deba tener en cuenta tambien los deseos( si es posible que el paciente los exprese)de la persona que los recibe.siempre que se pueda el acto de realizar la higiene debe ser interactivopara lograr asi que el paciente sea participe de su propio cuidado en la medida que esto sea posible. el objetivo principal del procedimiento de higiene y comfort es el de mejorar la calidad de vida de la persona que lo recibe o se lo realiza a si misma. a nivel del sistema sanitario y desde el punto de vista de la salud tiene como objetivo principal evitar las enfermedades de la piel mas comunes, manteniendo una adecuada higiene e hidratacion de la piel del paciente.OBJETIVOS Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratacin de la piel. MATERIAL Artculos de higiene personal(peine, colonia...). Esponjas monouso. Guantes monouso. Jabn neutro. Crema hidratante. Bolsa para residuos. Bolsas y carro de ropa sucia. Cua. Palangana. Pijama camisn. Toallas. PROCEDIMIENTO Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitacin. Proteger al paciente de cadas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada. Colocar al paciente en decbito supino(si no existe contraindicacin). Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sbana. El lavado del paciente se realizar siguiendo el orden indicado: ojos, cara, orejas, cuello, hombros, brazos, manos y axilas, trax, abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas, regin genital. Lavar los ojos y la cara del paciente con agua templada sin jabn, y secar cuidadosamente. Lavar con agua y jabn el cuello, orejas 2
y axilas. Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir si fuera posible que introduzca las manos y se las lave. Secar a continuacin. Cambiar el agua, jabn y esponja. Lavar el trax (en las mujeres incidir en la zona submamaria),continuar con el abdomen. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decbito lateral. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. Lavar las extremidades inferiores prestando atencin a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. Cambiar el agua, jabn y esponja. Lavar los genitales y la zona anal. Enjuagar. Secar bien la piel, poniendo atencin en los pliegues cutneos. Aplicar crema hidratante. Vestir al paciente con el pijama camisn. Peinar al paciente y facilitar el uso de sus artculos de aseo personal. Observar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera preciso. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada al cambio postural correspondiente. Recoger el material. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar el procedimiento y posibles incidencias en la historia de enfermera. OBSERVACIONES Realizar el aseo del paciente diariamente y cada vez que lo precise. Valorar la colaboracin del paciente y familia. Comprobar el grado de autonoma, fomentando el autocuidado. Si el paciente es portador de drenajes, catteres, etc. se extremarn las precauciones necesarias en su movilizacin con el fn de evitar desconexiones. En pacientes con el miembro superior inmovilizado portador de va endovenosa, se desvestir comenzando por el brazo sano libre de va. Para vestirlo se comenzar por el brazo afectado. "es importante en todo momento cuidar la intimidad del paciente, mantener una temperatura agradable tanto, del agua como del ambiente en dondese realiza el procedimiento". mientras se realiza el procedimiento se deben mantener abrigadas y cubiertas las zonas que no se estan higienizando.
ahora les dejo un protocolo mas completo que incluye no solo como se realiza el procedimiento paso por paso sinom tambien las observaciones y precauciones generales que se deben tener al realizarlo ;DEFINICIN Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. OBJETIVOS Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. Reducir la colonizacin bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas. 1. Bao del paciente en cama Precauciones Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no est destapado innecesariamente. Material Palangana con agua templada. Esponjas desechables con y sin jabn. Toalla. Guantes desechables. Crema hidratante. Ropa limpia para paciente y cama. Preparacin del paciente Informarle del procedimiento a realizar. Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posicin adecuada. Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades. Preparacin del personal Lavado higinico de manos. Guantes desechables.
es importante siempre llevar uno o dos pares de guantes extras por si los que se estan usando se rompen Tcnica Lavarse las manos y colocarse los guantes. Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volvindola a tapar inmediatamente despus, para preservar la intimidad del paciente. Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas menos contaminadas hacia las zonas mas contaminadas -Cara (slo con agua), orejas y cuello. -Extremidades superiores, trax y axilas, con especial atencin a axilas, regin submamaria y espacios interdigitales. -Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las reas umbilical, inguinal, hueco poplteo y espacios interdigitales. -Genitales y perin: lavar desde el pubis hacia el perin. sin retroceder. Desechar la esponja. 3-Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glteos, muslos y regin anal. Con el paciente en decbito lateral, enrollar la sbana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. Aplicar una pequea cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorcin. Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisn limpio y peinarle. En los pacientes con va venosa perifrica, al quitar el pijama o camisn, sacar primero la manga en que no tiene la va y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en que est la va. Recomendaciones Valorar el estado de la piel durante la ejecucin del procedimiento. Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y perin. Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutneos. La utilizacin de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, est indicada al menos en pacientes crticos o con riesgos especficos (UCI, pacientes en aislamiento cutneo, etc.). Evitar que queden arrugas en la ropa de cama. La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejndola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario. Seguir las recomendaciones especficas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirrgicos, etc.). Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente. 2. Ducha del paciente no encamado Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisin durante el procedimiento. Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir cadas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha est en las debidas condiciones de higiene y seguridad. 3. Lavado de cabeza del paciente en cama Precauciones Colocar tapones de algodn en los odos. Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. Material Guantes desechables. Lavabo porttil o taburete. palangana y hule (o plstico). Jarro con agua templada. Toallas y entremetida. Champ o jabn lquido. Tapones para los odos i o bolitas de algodn). Secador si es necesario Preparacin del personal
Lavado higinico de manos Guantes desechables Preparacin del paciente Informarle de la tcnica a realizar Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada. Colocar al paciente en decbito supino con la cabeza en ligera hiperextensin al borde de la cabecera de la cama. Tcnica Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sbana o entremetida. Colocar el lavabo porttil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana). Colocar tambin una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo. Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar. Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello. Escurrir el cabello y aplicar el champ o jabn friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos. Aclarar y efectuar un segundo lavado. Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario. Recomendaciones Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente. Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente. Seguir las recomendaciones especficas de los pacientes en aislamiento. 4. Higiene de genitales Preparacin del personal Lavado higinico de manos. Guantes desechables. Preparacin del paciente Informarle de la tcnica a realizar. Colocarle en decbito supino con las rodillas flexionadas y en rotacin externa. Adecuar la altura de la cama. Material Guantes desechables. Esponjas desechables con y sin jabn. Cua. Palangana o jarro con agua templada. Toalla limpia. Gasas y antisptico para mucosas si se precisan. Tcnica en mujeres Colocar la cua. Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. Aclarar, eliminando completamente los restos de jabn. Secar. Tcnica en varones Colocar la cua. Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial. Aclarar hasta eliminar todo resto de jabn. Secar. Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas. Aplicar antisptico para mucosas (solucin acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuacin algn procedimiento genitourinario en que est indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.). 5. Higiene de la boca Precauciones Realizar la tcnica con suavidad, para no producir lesiones en encas y mucosas. Evitar maniobras que puedan provocar nuseas al paciente. Material Guantes desechables. Pinzas Pean o Kocher. Vaso. Antisptico bucal (hexetidina o clorhexidina). Vaselina. Gasas o torundas. Preparacin del paciente Informarle del procedimiento a realizar. Si el paciente est capacitado, facilitarle el material necesario para que l mismo colabore o realice la limpieza bucal. Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posicin correcta (semisentado o decbito lateral, si no puede incorporarse). Preparacin del personal Lavado higinico de manos. Guantes desechables. Tcnica Preparar en el vaso la solucin antisptica bucal. Si el paciente lleva prtesis dental extrable, retirarla para realizar la limpieza bucal. Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solucin antisptica, procediendo a continuacin a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encas y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuacin los labios con vaselina. Prtesis dentales extrables: - Lavar utilizando un cepillo adecuado. - Desinfectar, 5
sumergindolas durante 10-15 minutos en una solucin de clorhexidina acuosa o hexetidina. Aclararlas con agua antes de colocrselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prtesis dental. Retirar todo el material y colocar al paciente en posicin cmoda. 6. Higiene de los ojos en pacientes inconscientes Precauciones Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar lceras y lesiones corneales. En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los prpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir lceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiolgico. Material Guantes desechables. Toalla. Suero fisiolgico en envase plstico monodosis. Gasas. Pomada epitelizante. Preparacin del paciente Adecuar la altura de la cama. Posicin en decbito supino. Pao o toalla alrededor de cara y cuello. Preparacin del personal Lavado de manos. Guantes desechables. Tcnica Abrir el envase del suero. Separar los prpados con los dedos ndice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal. Cerrar y abrir los prpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ngulos palpebrales. Secar la regin periocular con una gasa. Aplicar pomada epitelizante en borde interno del prpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva. Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambindose previamente de guantes y utilizando material nuevo. 7. Higiene de las fosas nasales en pacientes con sonda nasogastrica Precauciones Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa. Al fijar la sonda, evitar que sta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posicin de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones drmicas. Material Guantes. Equipo de aspiracin con sonda desechable. Bastoncillos de algodn. Gasas o pauelos de celulosa Jeringa desechable de 111 ml. Suero fisiolgico en envases monodosis. Esparadrapo hipoalrgico. Preparacin del paciente Informarle de la tcnica a realizar. Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posicin adecuada (semisentado o decbito lateral si no puede incorporarse). Preparacin del personal Lavado de manos. Guantes desechables. Tcnica Aspiracin de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiracin. Retirar los esparadrapos de fijacin de la sonda. Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar tambin la superficie externa de la sonda con una gasa. Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiolgico, utilizando la jeringa. Secar con gasas o pauelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijacin. 8. Higiene de las uas Precauciones Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones. Material Guantes. Palangana con agua templada jabonosa o compresas hmedas. Alicates o tijeras de uas. Gasas o torunda de algodn. Cepillo de uas. Quitaesmaltes, si se precisa. Toalla. Preparacin del paciente Informar de la tcnica a realizar. Posicin adecuada. Preparacin del personal Lavado de manos. Guantes desechables Posicin cmoda v ergonmica Tcnica Si el paciente lleva laca o esmalte de uas, retirarlos con un algodn impregnado en el quitaesmalte. Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas hmedas. Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar. Cortar las uas de las manos en forma ovalada y las de los pies en lnea recta. Dar crema hidratante en manos y/o pies. 9. Higiene del paciente con pediculosis: normas a seguir durante el tratamiento Higiene diaria del paciente, segn protocolos de higiene descritos 6
anteriormente. Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento. En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar sta inmediatamente. Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solucin de leja en agua al 1/10 (1 parte de leja de 40 g y 9 partes de agua). Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisin a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento. PUESTA EN ORDEN Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posicin cmoda y segura. En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisn al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio. Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si est indicado, sumergindolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco. Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos. REGISTRO Anotar la realizacin del procedimiento en la Hoja de Planificacin y Ejecucin de Cuidados. El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotar en la Hoja de Evolucin de Enfermera. PARA RECORDAR: 1. -LA PUESTA EN ORDEN SE DEBE REALIZAR ANTES Y DESPUES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO 2. -SIEMPRE SE DEBE RESPETAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE. 3. - LAS ZONAS QUE NO ESTAN SIENDO HIGIENIZADAS DEBEN PERMANECER CUBIERTAS 4. -SE DEBE VIGILAR QUE LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE SEA LA ADECUADA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO. 5. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMEINTO DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE , EL ESTADO NEUROLOGICO , CUAL ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA REALIZAR SU PROPIO AUTOCUIDADO Y EL GRADO DE MOVILIDAD . 6. -SE DEBE RECORDAR SIEMPRE QUE LA HIGIENE SE REALIZA DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA A LA MAS CONTAMINADA , PARA EVITAR CONTAMINAR ZONAS QUE NO LO ESTAN . 7. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DEBE SIEMPRE APLICAR LAS NORMAS DE LA MECANICA CORPORAL PARA EVITAR ASI LESIONES INNECESARIAS.
ALIMENTACIN - Tcnicas para alimentar al paciente encamado ALIMENTACIN POR S.N.G. - Tcnica para la alimentacin por sonda nasogstrica ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO -Tcnica de aseo del paciente encamado CAMA HOSPITALARIA - Tcnica para hacer la cama con enfermo encamado CUIDADOS POST-MORTEM - Tcnica DIURESIS - Medicin de Diuresis ENEMA - Tcnica para administrar un enema ESPUTO - Tcnica para la toma de muestras de esputos FRECUENCIA RESPIRATORIA - Tcnica de medicin de la Frecuencia Respiratoria HIGIENE DE LA BOCA DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica HIGIENE DE LOS OJOS DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica HIGIENE DEL CABELLO DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica INGRESO - Recepcin de un nuevo paciente en la Unidad MASAJE CARDIACO EXTERNO - Tcnica MEDICACIN - Tcnica de administracin de Medicacin Oral ORINA - Tcnica de obtencin de muestras de orina OXIGENOTERAPIA - Administracin de oxgeno mediante Mascarilla o Gafas PRIMEROS AUXILIOS - Actuaciones bsicas en Primeros Auxilios PULSO ARTERIAL - Tcnica de medicin del Pulso Arterial REANIMACIN CARDIO-PULMOLAR - Tcnica RESPIRACIN ARTIFICIAL - Mtodos y Tcnicas SONDAJE VESICAL - Tcnica del Sondaje Vesical TEMPERATURA - Control de la Temperatura del paciente TENSIN ARTERIAL - Tcnica de toma de la Tensin Arterial LCERAS POR PRESIN - Prevencin de las lceras por Presin LCERAS POR PRESIN - Tcnica de cura de una lcera por Presin
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Bsqueda personalizada ANEXO I: LA AUXILIAR DE ENFERMERA EN UNA UNIDAD DE

CUIDADOS PALIATIVOS
ANEXO II: Protocolo de Movilizacin de Pacientes con Gra ANEXO III: Protocolo de Actuacin ante una Situacin de Agresin ANEXO IV: Clasificacin de los Residuos Sanitarios
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ANEXO V: Protocolo de Actuacin frente a Casos de Infeccin por Virus

de la Gripe A/H1N1
ANEXO VI: Esquema Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) ANEXO VII: Esquema Protocolo Lavado de Manos ANEXO VIII: Gua de Deteccin y Actuacin ante situaciones de
Maltrato a Personas Mayores
NOTA: Algunas de las Tcnicas descritas en esta pgina son funcin de la D.U.E. Enfermera pero es preciso que la Auxiliar de Enfermera tenga conocimiento de las mismas con el objeto de prestar su colaboracin en la realizacin de las mismas.
MUY IMPORTANTE - Informacin Previa al Paciente: en todos los procedimientos debemos informar al paciente de lo que le vamos a hacer, salvo lgicamente, en pacientes inconscientes.
ALIMENTACIN - Tcnicas para alimentar al paciente encamado
ALIMENTACIN DE ADULTOS
1. En primer lugar nos deberemos lavar las manos con agua y jabn. Indicar al paciente que tambin se las lave, ayudndole si fuera necesario e informndole de lo que vamos a hacer; 2. Debemos comprobar que la dieta que vamos a administrar se corresponde con la prescrita, as como la temperatura de la misma. Si existiesen alergias o intolerancias a algn alimentos, verificar su ausencia en la dieta; 3. Colocarle al paciente una servilleta debajo del mentn para evitar que se manche. Le colocaremos la mesa con la bandeja a su alcance; 4. Debemos sentarnos al lado del enfermo y dedicarle el tiempo necesario, evitando las prisas; 5. Si le tenemos que administrar sopa, caldos u otros lquidos es sumamente importante comprobar la temperatura; 6. Colocaremos nuestra mano bajo la almohada para con ella levantar la cabeza del paciente ligeramente; 7. Sostener con la otra mano el vaso o tazn dejando que el paciente se lo acerce a la boca para beber, ayudndole en caso necesario;
8. En caso de inmovilizacin que impida la incorporacin -aunque sea ligeramente- del paciente, debemos utilizar un "pipote" para darle los lquidos; 9. Extremar las precauciones con pacientes en estado de semiinconsciencia a la hora de administrarle los lquidos (riesgo de aspiracin). En este caso sera recomendable utilizar otra va de administracin, si no fuera posible y hay que administrarle los lquidos por la boca, realizarlo muy despacio y con mucha precaucin; 10. Los alimentos slidos, tanto de cuchara como de tenedor, administrarlos tambin en pequeas cantidades; 11. Que el enfermo decida el orden en que tomar los alimentos de la dieta prescrita (lo importante es que los coma, no el orden de administracin); 12. Cuando el paciente pida agua, le secaremos la boca y se la administraremos con precaucin; 13. Hay que anotar en la hoja de registro el tipo de dieta as como la cantidad de la misma administrada; 14. Al terminar la comida, retirar la mesa auxiliar con la bandeja; 15. Ayudar de nuevo al paciente en el lavado de manos e higiene bucal y colocarlo en su posicin inicial.
NOTAS SOBRE LA ALIMENTACIN DE LACTANTES
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn; 2. Mientras alimentamos al beb, lo sostendremos en nuestros brazos; 3. Procuraremos que eructe peridicamente para que libere el aire que queda atrapado en el estmago. Esto evitar molestias al beb y podr seguir comiendo con ms comodidad; 4. Al terminar la administracin de la dieta, acostarlo en su cuna en decbito lateral o mejor en decbito prono (sobre el abdomen) -si no est contraindicado-, esto tambin ayudar al beb a eructar. 5. En el caso de los lactantes es muy importante darle el alimento indicado as como la cantidad prescrita exactamente; 6. Despus de la toma, le cambiaremos los paales pues es posible que se haya hecho "caca"; 7. En la hoja de registro anotar la hora, cantidad y tipo de alimento suministrado, as como cualquier incidencia que se haya producido (regurgitacin, vmitos, etc.). PREVENCIN DE LA ASPIRACIN Para evitar la broncoaspiracin durante la alimentacin oral en el paciente que pueda presentar disfagia debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: o Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar. o Evitar la ingesta de lquidos (utilizar Espesantes y Gelatinas). o Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en cantidades pequeas. o A los pacientes con hemiplejia les diremos que mastiquen con el lado no afectado.
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Valorar la aparicin de signos de dificultad tales como tos, disnea, babeo... o Inspeccionar suavemente la boca para comprobar que no haya restos de alimentos. o Mantener al paciente incorporado (posicin de Fowler) entre media y una hora despus de la ingesta (para evitar el reflujo gastro-esofgico). * Ver ESQUEMA: La Rueda de los Alimentos
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ALIMENTACIN POR S.N.G. - Tcnica para la alimentacin por sonda nasogstrica
INSTRUMENTAL PRECISO: Jeringa de 50 c.c. estril, , Guantes de un solo uso
no estriles, Alimento preparado segn frmula, Un vaso de agua caliente, Sonda gstrica (Levin), Gasas, Toalla, Kocher y tapn para S.N.G. 1. Lvese las manos con agua y jabn; 2. Trasladar todo el material junto al paciente e informar al mismo de lo que vamos a realizar; 3. Elevar la parte superior de la cama del enfermo, si ste puede movilizarse, para colocarlo en la posicin de Fowler, y colocarle una toalla bajo su mentn; 4. Si est contraindicado colocarlo en la posicin de Fowler, colocarlo de lado (decbito lateral), mantenindolo con una almohada a su espalda; 5. Colocarse los guantes y comprobar la correcta colocacin de la sonda; 6. Aspirar (traccionar el mbolo) con una jeringa para extraer el lquido residual del tubo de la sonda; 7. Conectar la jeringa de 50 c.c. a la sonda gstrica; 8. Verter unos 30-50 c.c. de agua caliente en la jeringa, para limpiar la sonda; 9. Verter ahora el alimento en la jeringa; 10. El alimento lquido llegar al estmago por la accin de la gravedad. Nosotros regularemos la velocidad del flujo elevando o descendiendo la jeringa; 11. Poner cuidado de que no entre aire. Para ello evitaremos la falta de alimento en la jeringa; 12. Verter alimento en la jeringa hasta llegar a administrar la cantidad indicada; 13. Al terminar la administracin hay que limpiar el tubo con unos 30-50 c.c. de agua y seguidamente pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego tapar la sonda para que no penetre aire; 14. Podemos fijar el cabo suelto de la sonda gstrica a la ropa del paciente con objeto de impedir que salga del estmago;
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15. Procederemos a lavar la boca del enfermo y su nariz, ya que con frecuencia se producen irritaciones en la misma y pueden formarse costras; 16. Recogeremos el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos; 17. El paciente deber permanecer en la posicin de Fowler entre 45 minutos y 1 hora despus de alimentarlo por sonda para evitar vmitos o que tenga aspiraciones; 18. En caso de que estuviera acostado, lo dejaremos colocado en decbito lateral; 19. Debe registrarse en las hojas de enfermera la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado as como las incidencias que se hayan producido. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Sondas y Drenajes [Parte 2]
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ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO -Tcnica de aseo del paciente encamado 1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos guantes de un solo uso; 2. Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicndole lo que se le va a hacer; 3. Evitar que en la habitacin haya corriente de aire. Que la habitacin est lo suficientemente caliente; 4. Preservar la intimidad del paciente aislndolo de su entorno (mediante biombo o cortina) y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible; 5. El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente; 6. Colocar al paciente en Decbito Supino; 7. Desnudar al paciente procurando que est cubierto por toalla o sbana; 8. Si tiene camisn se retira primero por la cabeza y despus por los brazos. Y si no se puede primero por un brazo y despus por el otro; 9. En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe ser el miembro afectado el ltimo en desvestirse; 10. El Orden de Lavado es el siguiente: 1 Ojos; 2 Cara; 3 Cuello y hombros; 4 Brazos, manos y axilas; 5 Trax y mamas; 6 Abdomen; 7 Piernas y pies; 8 Espalda y nalgas; 9 Regin genital; 11. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabn, luego los secaremos; 12. Lavar con agua y jabn cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar; 13. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos, luego se las secaremos;
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14. Seguir luego lavando el trax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado en la zona submamaria de las mujeres. 15. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atencin a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. 16. Ahora colocaremos al paciente en decbito lateral para lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar; 17. Cambiamos el agua, jabn y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decbito supino; 18. Por ltimo, procederemos a lavar la regin genital. La higiene de los genitales la realizaremos desde la regin genital a la anal (as evitaremos el arrastre de grmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antisptico no irritante en vez de jabn. Enjuagar y secar bien; 19. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antisptico desde el meato urinario hasta su extremo. 20. Secar bien toda la piel, poniendo especial atencin a los pliegues cutneos; 21. Despus del bao se le cambia el pijama o camisn, de modo que si tiene venoclisis o traumatismo en un miembro, ste es el primero en vestir. En caso de tener suero introducir primero la botella del suero y despus el miembro; 22. Peinar al paciente permitindole el uso de los artculos de aseo personal (desodorante, colonia, etc.); 23. Comprobar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera necesario; 24. Ahora procederemos a cambiar la cama del paciente; Ver CAMA HOSPITALARIA - Tcnica para hacer la cama con enfermo encamado. 25. NOTA: El aseo del paciente encamado se realizar diariamente y tantas veces como sea necesario. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas Aseo del Paciente / Unidad del Paciente [Parte 2]
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CAMA HOSPITALARIA - Tcnica para hacer la cama con enfermo encamado
COLOCACIN DEL MATERIAL EN ORDEN PARA HACER LA CAMA: El material
necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacin: La funda de Almohada, luego la Colcha, la Manta, la Sbana encimera, la Entremetida y la Sbana bajera. 1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos guantes de un solo uso; 2. Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacin; teniendo preparada la lencera y perfectamente ordenada; 3. Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad;
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4. La temperatura de la habitacin debe ser la adecuada, as mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire; 5. Debemos proteger al paciente de posibles cadas, para lo cual es importante que esta tcnica se realice entre dos personas; 6. Si no est contraindicado, colocaremos la cama en posicin horizontal (paciente en decbito supino); 7. En primer lugar, debemos aflojar la ropa de la cama; 8. Retirar la colcha y la manta. Si estn sucias, depositarlas en el carro o bolsa correspondiente; 9. Dejar la sbana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de bao por encima. No dejar nunca al paciente totalmente descubierto; 10. Si es posible, se retira la almohada para cambiarle la funda y se coloca encima de una silla; 11. Colocar al paciente en decbito lateral, cercano a uno de los bordes de la cama; 12. Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, salvacamas y sbana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del paciente; 13. Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente; 14. Colocamos la sbana bajera limpia enrollndola hasta el centro de la cama. Se fija a la cabecera y a los pies y se hace el ngulo o mitra; 15. Colocar la entremetida y el salvacamas, si se precisan, hasta la espalda de la misma forma que la sbana bajera y se fija a lo largo de la cama; 16. Dar la vuelta al paciente de manera que se site encima de la ropa limpia, en decbito lateral, y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia; 17. Estirar la sbana y la entremetida limpias evitando arrugas, remetindolas debajo del colchn y efectuando el ngulo o mitra de las dos esquinas restantes; 18. Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decbito supino; 19. Extender la sbana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle. 20. Despus colocar el resto de la ropa (manta y colcha), remetindolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse cmodamente y as evitar decbitos y posturas inadecuadas. 21. Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente; 22. Dejar colocado al paciente en una postura cmoda y adecuada. Que tenga fcil acceso al timbre y a sus objetos personales; 23. Recoger el material. La ropa sucia no deber ser aireada ni colocada en el suelo, sino echada directamente en una bolsa de ropa sucia; 24. Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente.
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CUIDADOS POST-MORTEM - Tcnica
MATERIAL NECESARIO: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para

atar las muecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabn para lavar todo el cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la tcnica del lavado; Toalla para secar despus de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodn; Jeringas de 10 c.c.; Pinzas; Tijeras; Bolgrafo y etiqueta para identificar el cadver. 1. Verificar y confirmar el xitus en el parte mdico. Se deber colaborar con la enfermera responsable durante todo el proceso. 2. Solicitar a la familia que abandone la habitacin mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difciles momentos; 3. Trasladar al paciente que comparte la habitacin con el fallecido a otra habitacin o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina; 4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso; 5. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacin del fallecido; 6. Dejar el cuerpo en decbito supino colocando la cama en posicin horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada; 7. Desconectar y retirar catteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido; 8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle; 9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apsito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran; 10. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El cadver debe quedar alineado; 11. Cerrarle los ojos bajando los prpados superiores tirando levemente de las pestaas. Colocarle la dentadura si se le haba quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la boca; 12. Sujetar la mandbula del cadver con un vendaje alrededor de la cabeza; 13. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitar que puedan vestir con sus ropas al cadver; 14. Cubrirle por completo con una sbana y ponerle la etiqueta de identificacin: identificar al cadver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia; 15. Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las dems habitaciones estn cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos;
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16. Notificar el xitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisin, Cocina, etc. 17. Recoger y limpiar la habitacin, despus avisar para su desinfeccin; 18. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial. * Ver DOSSIER: Recomendaciones en el Proceso de Duelo * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Cuidados Paliativos / Cuidados Post-Morten
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DIURESIS - Medicin de Diuresis 1. Informarle al paciente que debemos medir la cantidad de orina emitida (para que no orine en el W.C. y nos avise cuando tenga ganas de orinar); 2. Lavarnos las manos y colocarnos los guantes; 3. Cuando el paciente haya orinado en la cua o el "conejo", verter la orina en la copa graduada y medirla (luego verter en el W.C.); 4. En caso de que el paciente tuviera sonda vesical, anotaremos la cantidad de la bolsa en la grfica y la cambiaremos por una nueva (salvo que la cantidad sea inferior a 100 c.c., que se medir en copa graduada); 5. Quitarnos los guantes y lavarnos las manos; 6. Apuntar los resultados de la medicin en la grfica correspondiente. SISTEMA DE DOBLE PESADA Se denomina as al sistema de medicin de orina en nios que no controlan esfnteres. Consiste en lo siguiente: o Pesar el paal seco. o Pesar el panal mojado. o Restar el 1 al 2 y anotar la cantidad en la grfica.
ENEMA - Tcnica para administrar un enema Para la administracin de un enema hay que tener en cuenta una serie de CONSIDERACIONES GENERALES: o POSICIN del enfermo: colocar al paciente en decbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas (Posicin de Sims). Le podemos dejar una almohada debajo de la cabeza para que est ms cmodo; o TEMPERATURA del lquido: cuando se introduzca el enema debe estar entre 37 y 40 C. de temperatura, nunca por encima de los 41 C., para evitar lesiones de la mucosa intestinal;
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CANTIDAD y composicin del lquido: segn el tipo de enema de que se trate porque cada uno tiene una finalidad diferente; o PRESIN: viene determinada por la altura a la que se coloca el irrigador con relacin al nivel en que est el recto. Cuanto ms alto est, mayor ser la presin con que el lquido penetra en el intestino. Evitaremos siempre el exceso de presin; es conveniente que el lquido penetre lentamente, para lo cual, la altura no debe ser superior a los 35-45 cm. o FORMAS de administracin: 1) Mediante Pera de agua; 2) Mediante Irrigador y 3) Mediante preparados comerciales. * Ver en el DICCIONARIO DE TRMINOS: ENEMAS - Tipos de Enemas
o
EQUIPO NECESARIO: Irrigador, Tubo de conexin, Cnula o sonda, Pinza de

clamp, Cua y Soporte. TCNICA DE ADMINISTRACIN DE ENEMAS 1. Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso; 2. Prepararemos la solucin prescrita a la temperatura indicada (entre 37 y 40 C.); 3. Prepararemos el resto del material y lo trasladaremos al lado del paciente; 4. Preservaremos la intimidad del paciente y le informaremos de lo que vamos a hacer; 5. Colocaremos al paciente en Posicin de Sims ponindole un salvacamas debajo de sus nalgas y caderas para evitar ensuciar la cama; 6. El soporte del sistema de enema deber estar colocado a una altura de 40 cm. aproximadamente por encima del ano; 7. Conectamos la sonda rectal al sistema de irrigacin; 8. Purgar el sistema y pinzarlo; 9. Realizar la tcnica del sondaje rectal; 10. Despinzar el sistema y administrar la solucin; 11. Una vez se haya instilado la solucin, hay que retirar la sonda; 12. El paciente deber retener la irrigacin durante 5-10 minutos (enemas de limpieza) o durante el tiempo prescrito (enemas de retencin); 13. En caso necesario, facilitarle la cua al paciente; 14. Observaremos el estado de las heces para informar a la Enfermera; 15. Si fuera necesario realizaremos el aseo de la zona anal del paciente; 16. Colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada; 17. Finalmente recogeremos todo el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos. 18. NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se administran directamente lubrificando la cnula, simplemente comprimiendo el envase. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Enemas (Formas y Tipos de Administracin)
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ESPUTO - Tcnica para la toma de muestras de esputos
MATERIAL NECESARIO: 1) Volante de Laboratorio; 2) Frasco estril con tapn
de rosca; 3) Tira para rotular; 4) Pauelos desechables o gasas; 5) Guantes. 1. Lavarse las manos con agua y jabn y colocarse guantes; 2. Informar al paciente de lo que se va a hacer; 3. Realizar un lavado de boca al paciente; 4. Colocar el frasco estril abierto pegado a la boca del paciente; 5. Pedirle que respire profundamente dos o tres veces consecutivas y que en la ltima tosa para liberar el esputo; 6. Una vez haya esputado, cerrar el frasco; 7. Rotular con fecha y datos del paciente (o poner etiqueta identificativa); 8. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada; 9. Recoger el equipo y ordenar la habitacin; 10. Quitarse los guantes y lavarse las manos; 11. Trasladar la muestra al laboratorio junto con el volante (celadores); 12. Informar a la enfermera sobre cualquier incidencia producida. 13. NOTA: La toma de muestras de esputos se debe realizar a primeras hora de la maana para garantizar que haya sustancias en las vas bajas acumuladas durante la noche. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Recogida de Muestras
FRECUENCIA RESPIRATORIA - Tcnica de medicin de la Frecuencia Respiratoria 1. Lavarnos las manos e informar al paciente; 2. Observar al paciente y contabilizar las elevaciones de trax y/o abdomen durante 1 minuto; 3. En caso de no poder contabilizar los movimientos torcicos a simple vista, contabilizar la frecuencia poniendo la mano o fonendo sobre el pecho del paciente; 4. Anotar en Hoja de Registro: Frecuencia (n de respiraciones por minuto), regularidad, tipo y caractersticas de la respiracin; 5. NOTA: En determinados pacientes es aconsejable no decirles que vamos a medir su respiracin para que no alteren involuntariamente la frecuencia de la misma. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Constantes Vitales / Grficas
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HIGIENE DE LA BOCA DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica
MATERIAL NECESARIO: Guantes, Gasas estriles, Depresores, Palangana,
Batea, Rionera, Toalla, Vasos desechables, Pinzas, Cepillo de dientes, Pasta dentfrica y Solucin antisptica.
PACIENTE CONSCIENTE
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos los guantes de un solo uso; 2. Preparar el material y acercarlo junto al paciente; 3. Si el paciente es autnomo, le informaremos del proceso y le facilitaremos el material necesario para que se realice l mismo la higiene; 4. En pacientes conscientes, pero que precisan ayuda, obraremos como a continuacin se indica: 5. Si es posible, colocaremos al paciente en la cama sentado o semiincorporado (Posicin de FOWLER) y si no puede incorporarse, lo colocaremos en Decbito Lateral a un lado de la cama; 6. Colocarle una toalla alrededor del cuello; 7. Si el paciente lo tolera, cepillarle dientes, lengua y encas: usar cepillo, pasta dentfrica, seda dental en caso necesario, batea y vaso desechable; 8. Enjuagar con antisptico diluido en agua; 9. En caso de que tenga prtesis dental se le limpia con un cepillo o unos comprimidos especiales para las prtesis. Se la deja en un vaso con agua fra hasta que la vuelva a utilizar. 10. Dejar colocado al paciente en una postura cmoda y adecuada; 11. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos. 1. Colocar al paciente en Decbito Lateral o con la cabeza girada a un lado, quitando previamente la almohada; 2. Colocar debajo de su cara una toalla o rionera; 3. Con las pinzas se sujetan las Torundas (stas se forman enrollando una gasa alrededor de un depresor) y a continuacin se mojan en antisptico (escurriendo bien la gasa en los bordes del vaso); 4. Limpiar bien toda la cavidad oral: dientes, lengua y paladar; 5. Cambiar la Torunda despus de limpiar cada zona diferente; 6. Secarle bien los labios con una gasa y a continuacin aplicarle vaselina para que no se resequen; 7. Dejar colocado al paciente en una postura cmoda y adecuada; 8. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
PACIENTE INCONSCIENTE
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* Test On-Line: Recopilatorio preguntas Aseo del Paciente / Unidad del Paciente [Parte 2]
HIGIENE DE LOS OJOS DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica
MATERIAL NECESARIO: Gasas estriles, Jeringas de 10 c.c. estriles, Guantes

de un 1. 2. 3. 4.
solo uso (no estriles), Suero fisiolgico y Batea. Lavarnos las manos con agua y jabn, colocarnos los guantes; Preparar el material y llevarlo a la habitacin del paciente; Informar al mismo as como preservar su intimidad; Colocamos al paciente en Decbito Supino o en Posicin de Fowler (la que est ms indicada, segn las caractersticas del enfermo); 5. Cargamos las jeringas con suero fisiolgico (una para cada ojo); 6. Con una mano abrimos los prpados del paciente; 7. Con la otra mano realizaremos la limpieza del ojo: instilando el suero fisiolgico desde el lagrimal hacia fuera; 8. Secamos con la gasa estril cada ojo (utilizar tambin una gasa diferente para cada ojo); 9. Cerramos los prpados del paciente suavemente; 10. Volvemos a colocar al paciente en una postura cmoda y adecuada a su estado; 11. Recogemos el material utilizado, nos quitamos los guantes y procedemos de nuevo al lavado de manos. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas Aseo del Paciente / Unidad del Paciente [Parte 2]
HIGIENE DEL CABELLO DEL PACIENTE ENCAMADO - Tcnica 1. Lavarnos las manos y colocarnos los guantes (utilizar preferentemente guantes de plstico de un solo uso para evitar "enganchar" los cabellos del paciente con los guantes de ltex); 2. Preparar el material necesario y acercarlo a la habitacin; 3. Preservar la intimidad del paciente e informarme del procedimiento; 4. Evitar las corrientes de aire en la habitacin y mantenerla a la temperatura adecuada; 5. Colocar la cama en posicin horizontal, si no est contraindicado, y el paciente en decbito supino;
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6. Colocar al paciente en la Posicin de ROSER: se acerca el paciente a la cabecera de la cama (previamente habremos retirado el cabezal de la misma), de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama; 7. Si no fuera posible utilizar esta posicin, situaremos al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral de la misma; 8. Retirar la ropa de la cama hasta la cintura del paciente, tapndole con una manta de bao; 9. Se le coloca una toalla por los hombros, alrededor del cuello y le pondremos algodones en los odos; 10. Colocar un lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente, para recoger el agua que caiga; 11. Despus se le moja el cabello, se enjabona y se lava, a continuacin se aclara con abundante agua limpia; 12. Se seca el cabello con una toalla o secador de mano y lo peinamos; 13. Retirar los algodones de los odos as como el lavacabezas o palangana; 14. Comprobar que la lencera de la cama y pijama o camisn no estn mojados. En caso de que s lo estn: cambiarlos; 15. Volver a colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada; 16. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas Aseo del Paciente / Unidad del Paciente [Parte 2]
INGRESO - Recepcin de un nuevo paciente en la Unidad 1. Acompaaremos al paciente y a su familia a la habitacin indicada; 2. Nos presentaremos al mismo y a su familia, as mismo presentaremos al compaero de habitacin en caso de que lo hubiera; 3. Le mostraremos el medio fsico, as como la correcta utilizacin de timbres, luces y dems elementos del mobiliario; 4. Informaremos al paciente y familia sobre horarios de visita, normas de rgimen interno, caractersticas y servicios disponibles en el centro hospitalario, etc. 5. Le proporcionaremos los utensilios de aseo personal, as como pijama o camisn; 6. En caso necesario, le ayudaremos a la colocacin de dichas prendas o lo haremos nosotros mismos; 7. Pondremos en contacto al paciente y/o familiares con la Enfermera responsable de su cuidado; 8. NOTA: Algunos pacientes requerirn identificarlos con una pulsera colocada en su mueca (caso de neonatos, lactantes, nios, purperas, etc.).
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MASAJE CARDIACO EXTERNO - Tcnica El Masaje Cardiaco es el gesto indicado en caso de parada cardiaca. Se logra mediante la compresin cardiaca esternal. Al comprimir la superficie torcica con el taln de la mano, se ejerce una presin sobre la pared torcica que hace que la sangre salga del corazn al quedar ste comprimido entre el esternn y la columna vertebral. Al cesar la presin se origina una fuerza de succin que har que la sangre que se encontraba en las venas, pase a las aurculas. o La tcnica se realiza sobre un plano duro. Situar al paciente sobre una superficie firme y dura en posicin de decbito supino, pues as ayuda a soportar la columna vertebral y permite comprimir el corazn entre sta y el esternn. o El taln de la mano se coloca a nivel del esternn (3-4 dedos por encima del apndice xifoides). o El ritmo del masaje debe ser semejante a un ritmo de unas 60 compresiones por minuto en el adulto y de 80 en los nios (en bebs unas 100 compresiones). o Hay que realizar el masaje con las dos manos, una encima de la otra. o La posicin del socorrista ser perpendicular a la vctima, y dejando caer todo el peso del cuerpo sobre el trax del paciente manteniendo los brazos siempre extendidos. o La efectividad del masaje se produce con un hundimiento de unos 4 cm. aproximadamente. o Dar y soltar repentinamente, as conseguimos que pase la sangre del corazn al sistema arterial. El soltar rpidamente el esternn facilita el llenado del corazn. o Antes de iniciar el masaje habr que dar un fuerte puetazo sobre la caja torcica a nivel del corazn, con el fin de que ste se reanime y comience a latir. * Ver REANIMACIN CARDIO-PULMONAR - Tcnica
MEDICACIN - Tcnica de administracin de Medicacin Oral 1. Lavarnos las manos y colocarnos guantes; 2. Preparar la medicacin y llevarla a la habitacin: comprobar que se trata de la medicacin prescrita y el paciente correspondiente; 3. Colocar al paciente en Posicin de Fowler o Semi-Fowler; 4. Valorar su capacidad de deglucin: si est disminuida o anulada, informaremos a la Enfermera para que elija otra va de administracin; 5. Dar la medicacin al paciente junto con agua u otro lquido para facilitar su llegada al estmago; 6. Una vez haya sido ingerida la medicacin por el paciente, colocar a ste en posicin cmoda y adecuada;
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7. Recoger el material, quitarnos los guantes y lavarnos las manos; 8. Informar a la Enfermera de cualquier incidencia que se hubiera producido durante el procedimiento;
ORINA - Tcnica de obtencin de muestras de orina OBTENCIN DE MUESTRAS DE ORINA PARA ANLISIS ORDINARIO 1. Lavarnos las manos con agua y jabn, colocarnos los guantes; 2. Informar al paciente y preservar su intimidad; 3. Tener preparado el material en la habitacin del paciente; 4. En el caso del paciente autnomo, decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin; 5. En el caso del paciente encamado, le colocaremos la cua o el "conejo"; 6. Vertemos la orina de la cua o el "conejo" en el frasco de orina; 7. Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente; 8. Enviar la muestra junto con el volante de peticin al laboratorio (celadores); 9. Dejar de nuevo al paciente en posicin cmoda y adecuada; 10. Retirar de la habitacin el material utilizado; 11. Quitarnos los guantes y lavarnos las manos. OBTENCIN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO o En este caso especial, el frasco para la recogida de orina ha de ser estril. o Se recoger la orina de la mitad de la miccin sin interrupcin de la misma, previo lavado de genitales del paciente. o Utilizaremos guantes estriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo. o Si se tarda en llevar al laboratorio, conservar la muestra en el frigorfico. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Recogida de Muestras
OXIGENOTERAPIA - Administracin de oxgeno mediante Mascarilla o Gafas PROCEDIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA 1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer; 2. Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posicin de Fowler (si no est contraindicado); 3. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin de piel y mucosas; 4. Observar la frecuencia respiratoria del paciente;
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5. Ajustar la concentracin de oxgeno prescrito en el caudalmetro; 6. Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador; 7. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema. ADMINISTRACIN DE OXGENO MEDIANTE MASCARILLA 1. Realizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; 2. Ajustar la concentracin de O2 prescrito en la mascarilla; 3. Colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima en exceso); 4. Evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle conjuntivitis); 5. Mantener la mascarilla limpia (realizar higiene diaria de la misma); 6. Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida. ADMINISTRACIN DE OXGENO MEDIANTE GAFAS 1. Realizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; 2. Ajustar la concentracin de O2 prescrito para gafas; 3. Verificar la correcta salida de O2 por los vstagos de las gafas; 4. Colocar los vstagos de las gafas en los orificios nasales del paciente; 5. Fijarlos correctamente con el objeto de prevenir irritaciones de la mucosa (ajustar el cable a las orejas y cuello del paciente); 6. Indicar al paciente que respire por la nariz y no por la boca; 7. En caso necesario, limpiar y humedecer la nariz del paciente; 8. Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida. * Ver Dossier OXIGENOTERAPIA * Test On-Line: Recopilatorio preguntas Respiracin del Paciente / Oxigenoterapia [Parte 2]
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PRIMEROS AUXILIOS - Actuaciones bsicas en Primeros Auxilios

01 02 03 Accidentado en llamas Apnea y Asfixias Custicos en ojos Aislar del aire cubriendo con una manta o chaqueta la zona afectada. Seguidamente actuar como en las Quemaduras
Fsicas.
Practicar respiracin artificial boca a boca. Ducha lavaojos con agua a chorro continuo y baja presin, al menos durante 20 minutos. Tapar ojo con gasa estril y remitir a oftalmlogo. Aplicar alguna pomada o spray calmante del dolor. Si hay hematoma poner pomada adecuada (tipo Lasonil o Thrombocid). No impedir los movimientos. Ponerle tumbado donde no pueda
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Contusiones Convulsiones
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hacerse dao. Impedir se muerda la lengua, ponindole un pauelo doblado entre los dientes (pero no abrirle la boca por la fuerza). 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Envenenamiento por cidos Envenenamiento por lcalis Envenenamiento por ingestin Fractura abierta Fractura cerrada Fractura de costillas Fractura de pelvis Fuerte contusin abdominal Gases txicos No provocar el vmito. Dar de beber agua bicarbonatada y trasladar al envenenado con urgencia al Hospital. No provocar el vmito. Dar de beber agua a la que se aadir un chorrito de zumo de limn o vinagre. Trasladarlo con urgencia al Hospital. Provocar el vmito. Averiguar el producto causante y no dejar que se enfre el envenenado. Lavar la herida dejando caer un chorro de agua salada. Colocar apsito estril e inmovilizar como en la cerrada. Si se carece de frulas, improvisarlas, e inmovilizar por encima y por debajo del foco de fractura. Inmovilizar con un vendaje circular comprimiendo el trax por su parte inferior. Trasladar tumbado sobre la espalda y con las piernas flexionadas apoyando las plantas de los pies. Reposo y abrigo. No dar bebidas. Observar durante un par de horas, al menos. Avisar al Mdico. Sacar al aire libre. Aflojarle las ropas y hacer respiracin artificial boca a boca. Aplicar gasa o paos limpios sobre punto sangrante. Si no cede aadir ms y con mayor compresin, o apretar con los dedos por encima de la arteria. En ltimo caso, aplicar Torniquete. No dar bebidas. Bolsa de hielo local. Trasladar acostado y abrigado al Hospital. Comprimir con dedo pulgar contra hueso de la nariz. Si no cede, rellenar completamente de gasa la ventana que sangra.
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Hemorragia externa
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Hemorragia interna Hemorragia nasal
18 Hemorragia por la boca Reposo absoluto. No dar bebidas. Llamar al Mdico. 19 20 21 Hemorragia tocoginecolgica Heridas Insolacin Reposo absoluto. Cabeza ms baja que el resto del cuerpo. Extraer piedrecitas. Lavar con agua y jabn. Aplicar desinfectante. NO pomadas. Tapar con gasa o trapos limpios. Ponerle en habitacin oscura con bolsa de hielo en la cabeza. Avisar al Mdico.
Si est consciente provocar el vmito. Evitar que se enfre y 22 Intoxicacin alcohlica acostarle. Si hay signos de asfixia, practicarle la respiracin artificial. Llamar al mdico o traslado al Hospital. 23 24 25 26 Intoxicacin por barbitricos Lesin de columna Lipotimia Obstruccin vas respiratorias Si est consciente provocar el vmito. Si no lo est no dejar que se enfre, practicar respiracin artificial. Avisar al mdico. Mover o curvar el cuerpo puede ocasionar muerte o silla de ruedas de por vida. Mantener el cuerpo recto y rgido. Trasladar as al Hospital. Colocarle tumbado con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo (Trendelemburg). Meter dedo ndice por detrs del obstculo y hacer gancho hacia afuera. Limpiar mucosidades. Si no es accesible dar fuerte golpe entre omplatos.
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Paro respiratorio y cardaco por electrocucin Picadura de insectos Picadura de vbora Prevencin del Shock
Aislarse al rescatar al accidentado. Rpidamente practicarle respiracin boca a boca y masaje cardiaco ininterrumpido y duradero. En abejas, quitar el aguijn. En todos los casos aplicar amonaco rebajado o pomada antihistamnica (por ejemplo Fenergan). Poner Torniquete. Desbridar y succionar. Llevar a clnica para, si es posible, le apliquen suero anti-viperino. Tranquilizar. Abrigar. Calmar dolor. Inmovilizar fracturas. Taponar hemorragias. Aflojar ropas y cinturones. Traslado correcto. Agua sobre la zona. Calmar el dolor. Evitar que se enfre. Reponer lquidos. No abrir flictenas ni quitar escaras. Cubrir con paos limpios. Traslado urgente al Hospital. Quitar ropas. Disolver en agua abundante. Lo mejor, meter a la ducha y permanecer no menos de diez minutos. No tratar de meter las asas intestinales. Cubrir al accidentado dicha zona con un lienzo o sbana limpia y trasladar con urgencia a centro quirrgico. Si sangra por el odo, y no se ve erosin, sospechad fractura de la base del crneo. No dejarle mover la cabeza. No dar bebidas. Abrigarle. Vigilarle hasta la llegada del Mdico. Provocar el vmito. Dar de beber agua albuminosa (agua con 4 5 claras de huevo en suspensin para un litro).
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Quemaduras fsicas Quemaduras qumicas Salida de vsceras abdominales Trauma craneal Venenos de antdotos desconocidos
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* Test On-Line: Recopilatorio Preguntas sobre Primeros Auxilios

Soluciones Sanitarias Profesionales para el Alargamiento del Pene y Correccin de las Curvaturas Peneales
PULSO ARTERIAL - Tcnica de medicin del Pulso Arterial 1. Lavarnos las manos e informar al paciente del procedimiento a realizar;
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2. Elegir la arteria de palpacin: Radial, Cartida, Temporal o Femoral (utilizar preferentemente la arteria Radial); 3. Apoyar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria elegida, haciendo una ligera presin; 4. Contabilizar las pulsaciones durante 1 minuto (si contamos las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicamos por 2 no suele dar el nmero exacto de pulsaciones); 5. Anotar en Hoja de Registros: N de pulsaciones por minuto, Ritmo (regular o irregular) e Intensidad (fuerte o dbil). * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Constantes Vitales / Grficas
REANIMACIN CARDIO-PULMOLAR - Tcnica Llamamos Reanimacin Cardio-Pulmonar al combinado cardio pulmonar, que resulta de ejercer un Masaje Cardiaco y una Respiracin Artificial.
RITMO:
Con 1 Reanimador: Cada 15 Compresiones cardiacas, efectuar 2 Ventilaciones pulmonares. o Con 2 Reanimadores: Cada 5 Compresiones cardiacas, efectuar 1 Ventilacin pulmonar. En los nios la compresin cardiaca se har con los dedos y el ritmo ser de 80 compresiones por minuto (en el beb sern unas 100).
o
ATENCIN - Nuevo Protocolo de Reanimacin Cardio-Pulmonar: o Con 1 2 Reanimadores: Cada 30 Compresiones cardiacas, efectuar 2 Ventilaciones pulmonares. * Ver MASAJE CARDIACO EXTERNO - Tcnica * Ver RESPIRACIN ARTIFICIAL - Mtodos y Tcnicas * Ver VDEOS SOBRE REANIMACIN CARDIO-PULMONAR ENLACE: Simulador de R.C.P. Bsica (Reanimacin Cardiopulmonar Bsica) cuyo objetivo es
ensear a la poblacin general a actuar de forma sistemtica ante situaciones de extrema gravedad, mediante la aplicacin de medidas de forma ordenada.
RESPIRACIN ARTIFICIAL - Mtodos y Tcnicas Existen 3 mtodos fundamentales de Respiracin Artificial. Son los siguientes:
MTODO BOCA A BOCA

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En primer lugar colocaremos la mano sobre la boca del paciente con el objeto de percibir algn indicio de respiracin. Si no hay respuesta, iniciaremos la ventilacin pulmonar: Colocar al paciente en posicin de decbito supino sobre plano duro. El reanimador se colocar al lado de la cabeza del enfermo. Despejar las vas areas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca limpia de cuerpos extraos, incluida la dentadura postiza si la hubiera. Colocar una mano debajo del cuello del paciente y la otra sobre su frente, inclinar la cabeza hacia atrs, extendiendo al mximo, porque as se despega la base de la lengua de la pared de la faringe, abriendo paso al aire y permitiendo la insuflacin de los pulmones. Es lo que denominamos cabeza en hiperextensin. Oprimir las ventanas nasales y soplar enrgicamente en la boca del paciente hasta lograr la elevacin del trax, para ello se debe ajustar perfectamente la boca del reanimador sobre la del paciente. Debe hacerse un promedio de 15 a 20 insuflaciones por minuto en adultos. En nios pequeos unas 30-40 insuflaciones por minuto. Insuflaremos de nuevo los pulmones tan pronto como el paciente haya exhalado. NOTA: En la variante de respiracin "boca-nariz" mantendremos la boca del accidentado cerrada e insuflaremos el aire por la nariz. Se trata de una tcnica manual muy eficaz en "ahogados". En principio hay que eliminar cualquier obstruccin de las vas respiratorias. El accidentado se coloca en posicin de decbito prono con la cabeza ladeada, se le flexionan los brazos por encima de su cabeza, las manos cruzadas, con las palmas boca abajo. El reanimador se arrodilla a la cabecera de la vctima. La primera espiracin se realiza colocando los pulgares a nivel de las escpulas y el resto de dedos a nivel de las axilas. El reanimador se inclina hacia delante, llevando su peso sobre la espalda del paciente. La inspiracin se realiza cogiendo los brazos de la vctima por debajo de los codos y tirando de ellos hacia s. La frecuencia de movimientos ser de 8 a 12 por minuto. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con fracturas en la columna vertebral, Fracturas de costillas, Mujeres embarazadas, Personas muy obesas.
MTODO DE HOLGER-NIELSEN
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o o o o o o
MTODO DE SILVESTER
o
Despejar las vas areas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca limpia de cuerpos extraos, incluida la dentadura postiza si la hubiera. o Se coloca al paciente en posicin de decbito supino, con la cabeza ladeada y con un rodillo de tela debajo de los hombros. As la cabeza quedar en hiperextensin (posicin de Roser).
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* Ver
El reanimador se arrodilla a la cabecera de la vctima. Se cogen las muecas de la vctima, se cruzan sobre el pecho y el reanimador deja caer su peso sobre los brazos y trax del accidentado. Este movimiento hace que se comprima el trax y se produzca la primera espiracin. La inspiracin se realiza llevando los brazos del accidentado hacia atrs hasta tocar el suelo. Estos movimiento se realizarn de 8 a 12 veces por minuto. REANIMACIN CARDIO-PULMONAR - Tcnica
SONDAJE VESICAL - Tcnica del Sondaje Vesical
MATERIAL NECESARIO: Palangana, esponja y jabn; Paos estriles; Suero o
Agua destilada, Cua, Gasas estriles, Guantes estriles, Lubricante urolgico, Antisptico, Esparadrapo antialrgico, Pinzas de Kocher o de Pean, Batea, Bolsa colectora de orina con soporte, Sondas de Foley de distintos n, Jeringa estril de 10 c.c. 1. Preparacin del material y traslado junto al paciente; 2. Informar al paciente con el fin de reducir su ansiedad y conseguir su colaboracin. Preservar su intimidad; 3. Colocacin del paciente en posicin de Decbito Supino. La cama en posicin horizontal; 4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso; 5. Lavar los genitales del paciente con solucin antisptica urogenital; 6. En el caso de los varones, el lavado del glande se efectuar retirando el prepucio; 7. Despus del lavado de los genitales, no quitaremos los guantes no estriles; 8. Colocacin del campo estril: se colocar por debajo del pene, cubriendo los muslos y encima se pondrn gasas, guantes estriles, jeringa cargada con el suero, sonda Foley y gasas con lubricante; 9. Colocarse los guantes estriles. Con la mano izquierda se coge el pene con el prepucio retrado y en posicin vertical y con la derecha se coge la sonda lubricada, se introduce lentamente, sin forzar en caso de que muestre resistencia. Introducir la sonda unos 7-8 cm. y luego colocar el pene en posicin horizontal. Indicar al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. Una vez que aparece orina, se pega la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo; inflamos el globo con agua destilada y conectamos la sonda a la bolsa de recogida; 10. Colocaremos el prepucio en posicin fisiolgica; 11. Enganchar la bolsa de orina al soporte y colgarlo del borde de la cama por debajo del nivel vesical del paciente;
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12. En el caso de la mujer, el lavado de genitales siempre se har de arriba a abajo (de la zona genital a la anal), el pao se colocar debajo de los muslos, con la mano izquierda se abrirn los labios mayores y menores y con la derecha se introducir la sonda suavemente por el meato urinario hasta que salga orina (no insistir si existiera obstruccin o dificultad). Luego proceder como en el varn; 13. Una vez concluido el procedimiento, debemos dejar al paciente limpio y en posicin cmoda y adecuada; 14. Recogemos el material, nos quitamos los guantes y nos lavamos las manos. 15. NOTA: En ambos casos -hombre y mujer-, si hay retencin urinaria, se dejar salir 200 c.c. de orina y se pinzar durante 5 minutos y as sucesivamente hasta la evacuacin total (pinzamientos intermitentes). * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Sondas y Drenajes [Parte 2]
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TEMPERATURA - Control de la Temperatura del paciente Lavarnos las manos con agua y jabn; Preparar el material y llevarlo al lado del paciente; Informar al mismo y preservar su intimidad; Bajar el mercurio del termmetro a 35 C.; Secar la axila del paciente en caso necesario y dejarla libre de ropa; Colocar el termmetro en el centro de la axila; Decirle al paciente que coloque el brazo sobre el pecho, ayudndole en caso necesario; 8. Mantener el termmetro puesto entre 3 y 5 minutos; 9. Retirar el termmetro y leer la temperatura; 10. Limpiar el termmetro retirado con agua fra y un antisptico. Secar despus; 11. Volvernos a lavar las manos; 12. Anotar en Hoja de Registro: Hora, temperatura del paciente y lugar de la medicin (axila, boca, recto); 13. NOTA: En Neonatos y Lactantes ha cado en desuso la toma de temperatura en el recto (introduciendo el Termmetro Rectal 2 cm. y mantenindolo 2 minutos) por el riesgo de deterioro de la mucosa rectal y porque al estimular el recto tambin estimulas la eliminacin de heces con lo cual contribuimos a que el nio solo haga deposiciones cuando lo estimulamos. En algunos Servicios de Neonatologa utilizan la toma de temperatura timpnica, aunque es ms fiable la axilar. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Constantes Vitales / Grficas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
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TENSIN ARTERIAL - Tcnica de toma de la Tensin Arterial Aunque en la actualidad la tcnica de la toma de la Tensin Arterial corresponde a la Enfermera, quiz en un futuro prximo, y debido a la reforma del Estatuto del Personal Sanitario No Facultativo, esta funcin ser realizada por el Auxiliar de Enfermera, ya sea como tarea propia o delegada, por lo que es necesario para cualquier profesional que se precie el conocimiento de lo que es la Tensin Arterial, as como las complicaciones que producen su descenso o aumento.
DEFINICIN: Llamamos Tensin Arterial a la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. El corazn trabaja como una bomba cuya misin es enviar la
sangre a todo el cuerpo a travs de las arterias; pero stas progresivamente van disminuyendo su calibre, originando una resistencia que el corazn debe vencer ejerciendo una fuerza o presin. La presin arterial mxima, tambin llamada Sistlica, es la presin con que bombea el corazn la sangre al resto del cuerpo. La presin arterial mnima, tambin llamada Diastlica, es la resistencia que presentan las arterias y vasos sanguneos al paso de la sangre mientras el corazn se recupera para volver a bombear, es decir, cuando se relaja.
CIFRAS TENSIONALES NORMALES:

Hasta 160/90 mm. de Hg. (milmetros de Mercurio) en personas menores de 40 aos. Hasta 160/95 mm. de Hg. en personas mayores de 40 aos y hasta los 60 aos.
EQUIPO NECESARIO PARA SU TOMA: Esfigmomanmetro y Fonendoscopio. La medicin se hace mediante el manguito no distensible o Esfigmomanmetro, el cual contiene en su interior un
mecanismo inflable que se coloca alrededor del brazo, dejando en la parte inferior el espacio suficiente para colocar el Fonendoscopio.
Mediante este sistema podemos definir 5 fases en la determinacin de la Tensin Arterial Sistlica y Diastlica: 1. Sonido abrupto, alto e intenso progresivamente: es lo que llamamos Tensin Sistlica (Mxima); 2. El sonido se hace ms intenso y prolongado; 3. Comienza la desaparicin paulatina del sonido; 4. Prdida brusca de intensidad; 5. Desaparicin total del sonido: es lo que llamamos Tensin Diastlica (Mnima).
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MTODOS DE TOMA DE LA TENSIN ARTERIAL: Mtodo Auscultatorio y Mtodo Palpatorio. MTODO AUSCULTATORIO
1. Informacin al paciente de lo que se le va a hacer, preservando su intimidad. Deber estar en reposo unos 3 5 minutos antes de efectuar la toma; 2. Si es posible, el paciente a la hora de hacer la toma estar colocado en Decbito Supino con la espalda y la cabeza ligeramente elevada 30 o bien sentado en una silla o silln con el antebrazo a explorar apoyado en una mesa o camilla; 3. El antebrazo deber estar totalmente descubierto y la palma de la mano colocada hacia arriba; 4. Colocar el manguito del esfigmomanmetro alrededor del brazo del paciente (2 cm. por encima de la fosa anterocubital) dejando libre la flexura del codo; 5. Localizar por palpacin el latido de la Arteria Braquial y situar la membrana del Fonendoscopio sobre ese punto; 6. Cerrar la vlvula de la pera de caucho e insuflar rpidamente el manguito unos 30 mm. de mercurio por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial (o hasta 180-200 mm. de Hg.); 7. Abrir la vlvula muy lentamente (velocidad aproximada de 2-3 mm. de Hg. por segundo) dejando salir el aire hasta escuchar el primer latido cardaco, al observar el nmero en la esfera o columna esa cifra corresponde a la presin sistlica o mxima; 8. Continuar dejando salir el aire del manguito -a la misma velocidad antes indicada- hasta que desaparezca el tono del latido cardaco y observar el nmero en la columna o esfera, el cual corresponde a la tensin diastlica o mnima; 9. Abrir la vlvula dejando salir el aire restante del manguito; 10. Dejar colocado al paciente en posicin cmoda y adecuada a su estado; 11. NOTA: En pacientes con problemas en miembros superiores, podemos realizar esta tcnica en miembros inferiores colocando el fonendoscopio en el hueco poplteo. 1. 2. 3. 4.
MTODO PALPATORIO
Se emplea solamente el Esfigmomanmetro; Es slo vlido para la tensin mxima sistlica; Se coloca el manguito y se insufla; Se toma el pulso en la Arteria Radial, cuando no percibamos latido es que es el tope de insuflar el manguito, abrimos la vlvula y cuando percibamos el primer latido sera la tensin mxima o sistlica. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Constantes Vitales / Grficas
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LCERAS POR PRESIN - Prevencin de las lceras por Presin 1. Hay que valorar peridicamente el riesgo de aparicin de lceras por presin; 2. Utilizar jabn neutro en la higiene diaria del paciente; 3. A la hora de aclarar y secar al paciente, poner especial atencin en los pliegues cutneos y en los espacios interdigitales; 4. Eliminacin de las pomadas y los polvos; 5. Mantener siempre una buena hidratacin de la piel; 6. En las zonas de riesgo -siempre que no estn enrojecidas-, realizar masajes muy suaves con aceite hiperoxigenado; 7. Respecto a la ropa de cama: mantener sbanas -bajera y entremetidasiempre limpias, secas y sin arrugas; 8. Utilizacin de colchones antiescaras; 9. En las zonas de presin, colocacin de apsitos hidrocoloides extrafinos preventivos; 10. Realizar cambios posturales frecuentes (cada 3-4 horas); 11. Colocar almohadillado en prominencias o salientes seos con riesgo de friccin (patucos, etc.); 12. Vigilancia de sondas, vas, drenajes, etc... evitando la presin constante sobre una zona determinada; 13. Si no est contraindicado, levantar al paciente al silln o silla de ruedas adoptando posturas adecuadas que prevengan el cizallamiento; 14. Con respecto a la alimentacin: dieta hiperproteica, rica en vitamina C y aporte abundante de lquidos. * Ver Esquema lceras por Presin (U.P.P.) y Escala de Norton * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre lceras por Presin [Parte 2] [Parte 3]
LCERAS POR PRESIN - Tcnica de cura de una lcera por Presin
MATERIAL NECESARIO: Carro de curas, Guantes estriles y no estriles, Suero
fisiolgico, Compresas estriles, Antisptico, Apsitos estriles, Apsitos hidrocoloides, Desbridantes (cremas a base de colgenos), Pinzas de diseccin con y sin dientes, Pinzas de Kocher, Tijeras, Bistur, Esparadrapo hipoalrgico y Paos verdes estriles. Todo el instrumental debe de estar estril para poder usarlo.
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Preparacin del carro de curas y llevarlo a la habitacin del paciente; Lavado de manos con agua y jabn, colocacin de guantes no estriles; Informar al paciente y proporcionarle intimidad; Valoracin de la lcera: localizacin, clasificacin segn estadio, tipo de tejido, cantidad de exudado, dolor y signos de infeccin local; 5. Despus de la valoracin inicial, y antes de proceder a la cura, nos colocaremos los guantes estriles; 6. En general, para todo tipo de lceras, actuaremos de la siguiente forma: Se lava la herida con Suero fisiolgico (a chorro). El suero reblandece las escaras y el tejido necrosado, facilitando despus la limpieza de la herida. Secar sin arrastrar (con compresas estriles); 7. Si la lesin es pequea (estadio I y II) basta con aplicar apsitos hidrocoloides extrafinos o apsitos hidrocoloides absorbentes. Si existe cavidad: utilizar apsito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide; 8. Cuando exista Placa necrtica (estadio III y IV) hay que hacer Desbridamiento que puede ser: Mecnico (usar tijera y bistur), Qumico (Enzimtico) o por Lser. 9. El procedimiento ms usado consiste en desbridar con la tijera y el bistur el tejido necrosado, limpiando al mximo la herida de materia muerta. Hay que comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesin hacia fuera; 10. El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenacin y evita la gangrena; 11. Tambin debemos aplicar cremas a base de colgenos para estimular la regeneracin del tejido, o bien apsitos hidrocoloides absorventes; 12. Cubrir la herida con un apsito estril y fijarlo a la piel, a poder ser con esparadrapo hipo-alrgico; 13. Por ltimo, colocaremos al paciente en postura cmoda y adecuada (se deben evitar las presiones sobre la zona ulcerada); 14. Recoger el material utilizado as como el carro de curas; 15. Quitarnos los guantes y lavarnos las manos. * Ver Esquema lceras por Presin (U.P.P.) y Escala de Norton 1. 2. 3. 4. * Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre lceras por Presin [Parte 2] [Parte 3]
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PREVENCIN DE CAIDAS ACCIDENTALES CDIGO: 7.050DESCRIPCION: Medidas de prevencin adoptadas para evitar cadas accidentales de lospacientes. OBJETIVO:Evitar que el paciente se lesione. RECURSOS HUMANOS: Auxiliar de Enfermera, enfermero/a RECURSOS MATERIALES: Barandillas. Sujeciones. Vendas de algodn. TCNICA DE EJECUCION: Valorar riesgos de cadas accidentales. Informar a familiares del procedimiento. Retirar de la habitacin cualquier obstculo que pueda ocasionar cadas.(sillas, cables, etc.). Colocar barandillas en la cama. Si es necesario colocar sujeciones, actuar segn protocolo cdigo 7.060. Valorar factores de riesgo y seguridad del paciente por turno. OBSERVACIONES:REGISTROS: Registrar valoraciones de riesgo. Registrar medidas adoptadas.
SUJECIN DEL PACIENTE CODIGO: 7.060DESCRIPCION: Aplicacin de diversos aparatos de sujecin al paciente. OBJETIVO: Conseguir limitar la movilidad del paciente para su seguridad y la de losdems RECURSOS HUMANOS: Varias personas segn las caractersticas del paciente. RECURSOS MATERIALES: Barandillas. Sujeciones. Vendas de algodn y elsticas. Sbanas. TCNICA DE EJECUCION: Valorar la necesidad de sujecin. Explicar al paciente el procedimiento (en la medida de lo posible, segnnivel de conciencia del paciente) No usar dicho procedimiento como actitud de castigo. Seleccionar aparato de sujecin segn necesidades. Permitir, con la sujecin seleccionada, el mximo de movilidad posible. TIPOS DE SUJECCIONES: Sujecin de mueca o tobillo: Se sujetar a la cama de manera que permita levantar o subir cabecera de la cama. Sujecin de tronco: Se colocar en la parte baja de la espalda o abdomen. OBSERVACIONES: Revisar las sujeciones cada 4 h., controlando el estado de la piel. Valorar por turno la necesidad o conveniencia de continuar con la sujecin. 35
REGISTROS: Registrar tipo y localizacin de la sujecin, as como hora en que se coloca y se revisa.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA 125 POSICIN DECBITO LATERAL (DCHO/IZQDO) CODIGO: 7.080DESCRIPCION: Colocar al paciente en decbito lateral derecho o izquierdo. OBJETIVO: Proporcionar confort y bienestar necesario. Evitar complicaciones. Cambios posturales. RECURSOS HUMANOS: Al menos dos personas: Auxiliar de Enfermera, enfermera/o y/o celador si fuera necesario y segn caractersticas del paciente. RECURSOS MATERIALES: Entremetida Almohadas. Barandillas. TCNICA DE EJECUCIN: Retirar las barandillas si las hubiera. Asegurar una buena mecnica corporal: colquese tan cerca de la camacomo sea posible, espalda recta y piernas ligeramente flexionadas. Coger firmemente la sbana colocada bajo el enfermo a modo deentremetida y tirar suavemente hacia nosotros. En caso de no existir sbana de tiro se deslizarn las manos con laspalmas hacia arriba por debajo de los hombros del paciente y por debajode las caderas. Una vez colocado el enfermo en decbito lateral, se colocar unaalmohada longitudinalmente en la espalda del paciente desde el hombrohasta el coxis. Se colocar flexionada la rodilla derecha (decbito lateral izquierdo) o larodilla izquierda (decbito lateral derecho). Colocar almohada entre ambas rodillas. Se proceder a poner barandilla si fuera necesario. OBSERVACIONES Proteger zonas prominentes: hombros, codos, cresta ilaca, trocnter,rodillas y malolos (si existen riesgos de lesin). REGISTROS: Registrar hora en que se realiza el cambio postural y especificar si elpaciente queda en decbito lateral izquierdo o derecho. POSICIN DECUBITO PRONO CODIGO: 7.090DESCRIPCION: Colocar al paciente en decbito prono (boca abajo). 36
OBJETIVO: Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones. RECURSOS HUMANOS: Una o dos personas: Auxiliar de enfermera, enfermero/a y/o celador segn caractersticas del paciente. RECURSOS MATERIALES Almohadas. Barandillas. TeCNICA DE EJECUCION: Se debe partir de la posicin de decbito lateral. Nos colocamos a la espalda del paciente. Se retiran las barandillas si las hubiera. Con la ayuda de una sbana colocada a modo de entremetidaacercamos al paciente al borde de la cama. Nos colocamos a continuacin de cara al enfermo. El brazo que quede debajo se colocar extendido con la palma haciaarriba. Se flexionar la rodilla que queda arriba para facilitar el giro. La mano que queda arriba se colocar en el hombro contrario. Giramos al enfermo hacia nosotros, colocando la espalda recta y laspiernas ligeramente flexionadas para mantener la dinmica corporal. Se colocar la cabeza en posicin lateral, el brazo del lado hacia el quemira el enfermo se colocar flexionado y el brazo del lado contrario semantendr extendido. OBSERVACIONES: Precaucin: se protegern dedos de los pies, rodillas, genitales(hombres), mamas (mujeres), mejillas y orejas. Posicin contraindicada en: pacientes con trastornos respiratorios,cardacos, ciruga abdominal reciente o contracturas severas de cadera. REGISTROS: Registrar hora en que se realiza el cambio postural POSICION DE FOWLER CODIGO: 7.100DESCRIPCION: Colocacin del paciente en posicin supina con la cabecera de la camaelevada a 45 50. OBJETIVO: Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones. RECURSOS HUMANOS: Auxiliar de enfermera, enfermero/a. RECURSOS MATERIALES: Almohadas.Manivela. TCNICA DE EJECUCION: Incorporar la cabecera de la cama hasta la posicin de 45 50.Colocar almohadas para comodidad del enfermo. OBSERVACIONES: Precaucin en sacro, talones y codos.Colocar proteccin para prevenir decbito.Indicado en pacientes con alteracin de las necesidades de intercambio.Favorece la inspiracin y la aplicacin de fisioterapia respiratoria. REGISTRO: Registrar posicin, hora y medidas de proteccin tomadas POSICIN DE TRENDELEMBURG 37
CDIGO: 7.110DESCRIPCION: Colocacin del enfermo en decbito supino con los pies de la cama elevados. OBJETIVO: Proporcionar confort y bienestar y evitar complicaciones. RECURSOS HUMANOS: Una sola persona: Auxiliar de enfermera, enfermero/a RECURSOS MATERIALES: Manivela de la cama Almohadas. TCNICA DE EJECUCIN: Se elevar la zona de los pies de la cama que permanecer elevada 45con respecto al plano horizontal. OBSERVACIONES: Proteger la cabeza. Vigilar estado de conciencia del enfermo. Valorar la posibilidad de que aparezcan vmitos. REGISTRO: Registrar hora en la que se realiza el cambio postural.
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION CDIGO: 7.120DESCRIPCION: Medidas adoptadas para prevenir la aparicin de lceras por presin enpacientes hospitalizados y con factores de riesgo. OBJETIVO: Valoracin de los riesgos que presente el paciente segn la escala deNorton o de Braden. Evitar que el paciente encamado desarrolle lceras por presin durantesu periodo de hospitalizacin. RECURSOS HUMANOS: Enfermera/o Auxiliar de enfermera Celador si fuera necesario RECURSOS MATERIALES: Colchn antiescaras preferentemente dinmicos. Almohadas Protectores codo/taln cidos grasos hiperoxigenados (CORPITOL,MEPENTOL) Guantes TCNICA DE EJECUCIN: Elaborar un plan de cuidados individualizado segn los resultados de lavaloracin realizada. Informar a los familiares y fomentar su participacin. Mantener la hidratacin de la piel. Proteger zonas de presin mediante almohadillado. Realizar cambios posturales cada 2-3h. Si la patologa del paciente lo permite, realizar ejercicios pasivos paraestimular la circulacin sangunea. Mantener las sbanas, salvacamas y paales secos y sin arrugas
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Valorar en todo momento la comodidad del paciente y mantener suposicin lo ms fisiolgica posible. Vigilar la integridad de la piel. Proporcionar dieta rica en protenas, fibra, vitaminas y agua (si lopermite la prescripcin mdica). Aplicar cidos grasos hiperoxigenados en todas las zonas deenrojecimiento y de riesgo, con un ligero masaje superficial con la palmade la mano No masajear nunca en profundidad, sobre todo en zonas prominentesseas (malolos, trocnter, etc.). OBSERVACIONES: Al realizar cambios posturales evitar: Fuerzas de zizallamiento y de friccin. Pie equino. Cifosis lumbar. Hiperflexin cervical. Alteracin del retorno venoso. Pinzamientos de sonda. Ver tambin protocolo especfico de la Unidad REGISTROS: Registrar las medidas adoptadas, y en caso de cambios posturales,anotar hora en que se realiza y posicin en la que se deja al paciente CAMBIOS POSTURALES CDIGO: 1.010DESCRIPCION: Modificacin de la postura del paciente encamado que se practica de formaregular y peridica. OBJETIVO: Evitar la aparicin de lceras por presin. Mejorar la circulacin de las zonas de contacto. Proporcionar comodidad al paciente. RECURSOS HUMANOS: Personal de la unidad (D.E., A.E., Celador). RECURSOS MATERIALES: Almohadas Sbanas Barandillas Manivela. TCNICA DE EJECUCIN: Informar al paciente sobre la tcnica a realizar. Proteger su intimidad. Frenar las ruedas de la cama. Colocar la cama en posicin horizontal. Nos colocaremos a ambos lados de la cama. (Dependiendo del peso del paciente, necesitaremos 1 2 personas acada lado y otra que se encargar de sujetar la cabeza del paciente). Una vez que hayamos decidido la nueva postura (Decbito supino,Decbito lateral Dcho. e Izq. son las ms usadas):Actuar al unsono, tirando de la sbana hasta colocar al paciente en laposicin deseada, evitando tirones y movimientos bruscos. En el caso en que la postura adoptada por el paciente sea decbitolateral, nos ayudaremos de almohadas que colocaremos bajo la espaldapara evitar que el paciente involuntariamente adopte la posicin decbitosupino. As mismo, colocaremos una almohada entre las piernas, que debernestar flexionadas, para evitar el roce entre ellas. 39
Nos aseguraremos que la sbana est bien estirada y de que no existenarrugas. Colocar barandillas de seguridad. Incorporar la cama OBSERVACIONES: Ajustarse al horario de cambio de postura (generalmente cada 4/6 h )respetando las horas de sueo. Mantener extrema precaucin con las vas, cnulas, sondajes yoxigenoterapia, en el caso de que los tuviera, para evitar tirones yarrancamientos. Ajustarse a la tcnica de ejecucin. Tener en cuenta diagnstico y patologa del paciente para evitar posturas que pudieran ser nocivas. En algunos casos, el cambio postural nos puede facilitar el drenaje desecreciones respiratorias. El personal que realiza el cambio postural, debe adquirir una posturasana para evitar lesiones de espalda, flexionando las rodillas,separndolas, manteniendo la espalda lo ms recta posible y el cuerpolo ms cercano posible a la cama para realizar el menor esfuerzo fsico. REGISTROS: Anotar en la hoja de enfermera la hora del cambio y la postura adoptadaen el mismo. Anotar si ha habido algn incidente o s ha aparecido alguna zonaenrojecida susceptible de U.P.P LEVANTAR AL PACIENTE CON AYUDA CDIGO: 1.020DESCRIPCION: Acto mediante el cual facilitamos la incorporacin, levantamiento y toma deasiento desde la cama al paciente que necesita ayuda. OBJETIVO: Facilitar la necesidad de movilizacin del paciente. Ofrecer seguridad al paciente, adems de evitar accidentes. Suplir su limitacin. Mejorar la circulacin sangunea y evitar U.P.P. RECURSOS HUMANOS: Personal de la unidad. ( D.E., A.E., Celador.) RECURSOS MATERIALES: Manivela Sbanas Gra TCNICA DE EJECUCIN: Informar al paciente sobre la tcnica a realizar. Proteger intimidad. Frenar las ruedas de la cama. Colocar la cama en posicin horizontal. Asegurarnos de que la patologa del paciente no le impide levantarse. Pedir colaboracin al paciente. Si el paciente no colabora, nos colocaremos de forma que el celador agarre al paciente por el torso a travs de las axilas en la cabecera de lacama y uno o dos personas de enfermera al paciente por las piernas. Una vez que el paciente est bien sujeto, llevarlo hasta el silln en unesfuerzo sincronizado. Si el paciente colabora y se puede mantener en pie, sacar las piernasdel paciente de la cama, sujetar por la axila y hombro, invitar al pacientea que nos agarre por la cintura y a que flexione el cuello y hacer esfuerzo hasta incorporarlo al filo de la cama. Una vez aqu, esperar unos minutos para evitar que el paciente pueda sufrir mareos, bajarlo dela cama y mantenerlo de pie, sujetndolo por hombros y axilas, pedirleque mueva 40
sus piernas girando hacia el silln e indicarle que flexione eltronco y las rodillas hasta sentarse OBSERVACIONES: Ajustarse a la tcnica de ejecucin. Si el paciente es portador de vas, sondajes, cnulas u oxgeno,extremar las precauciones para evitar arrancamientos y tirones. El personal debe adquirir una postura sana, flexionando las rodillas,separndolas, manteniendo la espalda lo ms recta posible y el cuerpolo ms cercano a la cama para realizar menor esfuerzo fsico y evitar posibles lesiones. REGISTROS: Anotar en la hoja de enfermera hora de levantamiento, actividad delpaciente e incidencias si las hubiera
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Cuidados de higiene y confort en pacientes encamados

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