TERMINOS DE REFERENCIA

CONSULTORA PARA EL DISEO/SISTEMATIZACION DE LA GUIA PARA LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-FCI EN POBLACIONES CON PROBLEMAS DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD

ANTECEDENTES En el pas el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado, centralizado y desarticulado en la provisin de servicios de salud, otra de sus caractersticas ha sido la preeminencia del enfoque biologista curativo en la atencin; centrado en la enfermedad y la atencin hospitalaria; con programas de salud p blica de corte vertical que limitan la posibilidad de una atencin integral e integrada a la poblacin! En este sentido, las polticas anteriores a este proceso, de corte neoliberal fueron muy eficaces en cuanto a acentuar estas caractersticas y adem"s, desmantelar la institucionalidad p blica de salud, debilitando tambi#n la capacidad de control y regulacin de la $utoridad Sanitaria%! Esto conllev a profundizar la inequidad en el acceso a los servicios de salud de los grupos poblacionales en situacin de pobreza y e&trema pobreza! 'ueron marcadas las barreras de acceso a nivel geogr"fico, cultural, econmico; es as que el gasto directo de bolsillo en el pas represent casi el ()* en las economas de las familias ecuatorianas+! En la actualidad el Sistema Nacional de Salud debe enfrentar, a m"s de los rezagos de estos problemas, nuevos retos y necesidades que devienen de cambios en el perfil demogr"fico y epidemiolgico! Es as que la tendencia a la disminucin de la tasa de fecundidad que en el perodo %,()-%,(( fue de -,. pas a +,- en el perodo +))(-%)%)! /a pir"mide poblacional, muestra una estructura demogr"fica 0oven, los grupos etarios de ) a +1 a2os constituyen algo m"s del ()* del total de la poblacin, con m"s del 3)* de menores de %( a2os! /a e&pectativa de vida, es de .( a2os 4.+,% para hombres y .5 para mu0eres6 y el porcenta0e de personas de la tercera edad es del -,%, *! 47NE8-8E9$/, +)),6! En cuanto al perfil epidemiolgico, el pas est" e&perimentando un giro de las causas de mortalidad hacia los problemas crnicos degenerativos, la emergencia de las entidades infecciosas y la presencia de riesgos que favorecen el incremento de las lesiones accidentales, intencionales, los trastornos mentales y emocionales y los vinculados al deterioro ambiental! 'rente a esta realidad, desde el a2o +)). el actual gobierno en funcin del logro
% +

:olvar, ;alindy! <8onstruyamos Salud=! >dem

del Suma? ;ausay o el :uen @ivir, que constituye la orientacin #tica y poltica que marca el accionar del Estado y sus instituciones, ha definido como prioritario el sector social y particularmente la salud, lo que se e&presa entre otros aspectos en un incremento importante del presupuesto y en concordancia con el mandato 8onstitucional, se establece la poltica de universalidad y gratuidad progresiva de la atencin p blica de salud! $l ser la salud uno de los elementos m"s sensibles para el me0oramiento de la calidad de vida, la transformacin del sector se constituye en un e0e prioritario del desarrollo del pas! El logro de la transformacin propuesta implica superar la deuda histrica que tiene el pas con el sector salud y cambios profundos en la institucionalidad y las modalidades de prestacin de servicios, que requieren estrategias de intervencin de corto, mediano y largo plazo para fortalecer el Sistema Nacional de Salud! El 'ortalecimiento del Aodelo de $tencin 7ntegral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural, 4A$7S-'86 incorporando la estrategia de $tencin 9rimaria de Salud Benovada 4$9S-B6, es uno de los e0es prioritarios del proceso de transformacin del sector salud, su organizacin e implementacin debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del pas que devienen de los cambios en el perfil demogr"fico y epidemiolgico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulacin de la Bed 9 blica y 8omplementaria de Salud , as como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atencin! 9ara superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario establecer estrategias que permitan abordar de manera adecuada los problemas de accesibilidad geogr"fica y cultural! DESCRIPCION DE LA GUIA 1.1 Datos Generales

Objeti ! "e #$ G%&$ Ae0orar la capacidad del AS9 para implementar el A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud! 1.2 Resultados Esperados Resultado 1: /a poblacin con problemas de accesibilidad a los servicios de salud participa organizadamente en acciones de planificacin, e0ecucin y evaluacin de las actividades de la implementacin del A$7S-'87! Resultado 2: /os C$Ds e instituciones que se relacionan con las poblaciones con problemas de accesibilidad traba0an articuladamente para la implementacin del A$7S-'87 Resultado 3: Aodelos de gestin, financiamiento y prestacin de salud para intervenciones integrales en poblaciones con problemas de accesibilidad establecidos en el marco del A$7S-'87!

1.3

FIN Y PROPSITO DEL PROYE TO Fi'( 8ontribuir a me0orar la calidad de vida de las personas viviendo en zonas con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud ! P)!*+,it!( Ae0orar la capacidad del equipo gerencial y operativo de los distritos de salud para implementar el A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud!

1.!

RES"LT#DOS Y PRIN IP#LES # TI$ID#DES Resultado 1: /a poblacin con problemas de accesibilidad a los servicios de salud participa organizadamente en acciones de planificacin, e0ecucin y evaluacin de las actividades de la implementacin del A$7S-'87! o Dise2o de estrategias de sensibilizacin e incidencia de autoridades y lderes comunitarios para la implementacin de prestacin de servicios de salud en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud o Dise2o estrategias para el involucramiento de la comunidad en la planificacin, e0ecucin y evaluacin de actividades para la implementacin del A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad Resultado 2: /as instituciones y C$Ds que se relacionan con las poblaciones con problemas de accesibilidad traba0an articuladamente para la implementacin del A$7S-'87 o Dise2o estrategias y herramientas para la sensibilizacin e incidencia de funcionarios y autoridades de instituciones y C$Ds que se relacionan con las poblaciones con problemas de accesibilidad para traba0ar articuladamente para la implementacin del A$7S-'87 o Dise2o de estrategias y herramientas para la elaboracin de planes operativos con0untos o Dise2o de estrategias y herramientas para su involucramiento en la planificacin, e0ecucin y evaluacin con0unta de actividades para la implementacin del A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad Resultado 3: Aodelos de gestin, financiamiento y prestacin de salud para intervenciones integrales en poblaciones con problemas de accesibilidad establecidos en el marco del A$7S-'87 o Dise2o de modelos de intervencin y herramientas en lo referente a organizacin, gestin, financiamiento y prestacin de servicios de salud en poblaciones con problemas de accesibilidad en el marco del A$7S'87! 3

o%ponente Or&an'(a)'*n de los Ser+')'os para la Presta)'*n 3 en funcin de las demandas y necesidades salud en redes y microrredes que consideraF 4i6 adecuacin de los servicios y prestaciones de salud para la atencin con pertinencia intercultural considerando el conte&to local, 4ii6 conformacin redes de salud que brindan atencin integral de salud basada en la familia y en la comunidad, con #nfasis en la prevencin y promocin! /a articulacin funcional considera a todos los prestadores presentes en el territorio, 4iii6 continuidad de la atencin integral de salud en todos los niveles de atencin, en el marco del <sistema nacional de referencia y contrarreferencia=, 4iv6 atencin de salud comunitaria diferenciada 4oferta mvil6 complementaria a la oferta fi0a! o%ponente de Gest'*n para la Presta)'*n de Ser+')'os comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud, para el logro de resultados sanitarios dentro del conte&to del Aodelo de $tencin 7ntegral! /a gestin del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una gestin integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa! /a desconcentracin se sustenta en la nueva divisin polticoadministrativa del pas, dada por SEN9/$DES, y se orienta a reorganizar y fortalecer la capacidad de gestin de las nuevas unidades administrativas, el traspaso de competencias y recursos de acuerdo a los requerimientos del A$7S-'8! /a nueva visin de la gestin implica generar condiciones para una articulacin intersectorial en funcin del logro del desarrollo integral y el cuidado de la salud a nivel territorial, el reconocimiento de la diversidad y la implementacin de herramientas gerenciales! /a gestin debe sustentarse en el Sistema Gnico de 7nformacin que permita la toma de decisiones de manera oportuna y basada en evidencias! Este sistema debe considerar actividades de promocin, prevencin, recuperacin rehabilitacin, intra y e&tramurales, sociales, e interculturales!

o%ponente de Presta)'*n de Ser+')'os de Salud comprende la atencin integral de salud a las personas, las familias y la comunidad de las poblaciones con problemas de accesibilidad trav#s de un con0unto de intervenciones y actividades de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos que son realizadas por el Equipo de $tencin 7ntegral y el personal de salud en general 4para los otros niveles de comple0idad y atencin6, con la colaboracin de agentes comunitarios de salud y otros actores sociales, en los diversos escenarios 4hogar, comunidad, unidad de salud , centros educativos, y otros 6 que se brindan para cubrir las demandas de salud de las personas, las familias y comunidad! o%ponente ,'nan)'a%'ento, con0unto de elementos que se articulan para que la atencin integral de salud se desarrolle en

A$7S-'87

forma optima en poblaciones con problemas de accesibilidadF 4i6 asegurar el financiamiento para el con0unto de prestaciones definidas 4ii6 articular las diferentes fuentes de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos en el marco del A$7$-'87! 4iii6 integrar y fortalecer las intervenciones preventivo-promocionales, en el marco del A$7S-:'8! 4iv6 visibilizar y me0orar el financiamiento de las actividades de salud en estas poblaciones, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencin integral en salud! 4v6 $lineamiento de la 8ooperacin H#cnica-'inanciera 7nternacional hacia la implementacin del A$7S-'87

DESCRIPCION DE LA CONSULTORA 1.#spe)tos Generales

Se requiere contratar servicios de consultora para sistematizar estrategias para implementar el A$7S-'87 en 9oblaciones con 9roblemas de $ccesibilidad a los Servicios 7ntegrales de Salud 499$S7S6! /a consultora est" orientada aF 4i6 sistematizar estrategias y herramientas para involucrar participacin de la poblacin organizada en temas de salud, 4ii6 sistematizar estrategias y herramientas articular el traba0o con instituciones y C$Ds que se encuentran en la 0urisdiccin de 99$S7S, 4iii6 sistematizarIdise2ar modelos de organizacin, gestin, prestacin de salud y financiamiento para intervenciones integrales en poblaciones con problemas de accesibilidad establecidos en el marco del A$7S-'87! El presente Servicio se contrata para ser e0ecutado por +% das calendario a partir del . de Enero +)%1 e incluyeF Elaboracin de la ho0a de ruta para sistematizar las estrategias para implementar el A$7S-'87 en 99$S7S! 'acilitar un taller para validar estrategias, herramientas, medios de movilizacin, materiales, logstica para implementar el A$7S-'87 en 99$S7S para el , y %) de enero +)%1 con la participacin de unos +) e&pertos en la tem"tica! Elaborar la $yuda Aemoria del taller con la participacin de e&pertos en la tematica! 'ormulacin de dos documentos, un DJ8KAENHJ 9BE/7A7N$B, y otro DJ8KAENHJ, CK7$ 9$B$ /$ 7A9/EAENH$87JN DE/ A$7S-'87 EN 9J:/$87JNES 8JN 9BJ:/EA$S DE $88ES7:7/7D$D $ /JS SEB@787JS 7NHECB$/ES DE S$/KD, al final de la consultora! 1.. O/0et'+o General.

Sistematizacin de estrategias para implementar el A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud! 1.1 %! O/0et'+os Espe)2,')os Sistematizar estrategias y herramientas para involucrar participacin de (

la poblacin organizada en temas de salud +! 3! sistematizar estrategias y herramientas articular el traba0o con instituciones y C$Ds que se encuentran en la 0urisdiccin de 99$S7S sistematizarIdise2ar modelos de organizacin, gestin, prestacin de salud y financiamiento para intervenciones integrales en poblaciones con problemas de accesibilidad establecidos en el marco del A$7S-'87 Produ)tos

1.3

Produ)to 1: Documento preliminar CK7$ 9$B$ /$ 7A9/EAENH$87JN DE/ A$7S-'87 EN 9J:/$87JNES 8JN 9BJ:/EA$S DE $88ES7:7/7D$D $ /JS SEB@787JS 7NHECB$/ES DE S$/KD! Se espera sea entregado para el +) de enero
del +)%1, para ser retroalimentado por los t#cnicos AS9!

Produ)to 2: 7nforme final que incluya el Documento CK7$ 9$B$ /$ 7A9/EAENH$87JN DE/ A$7S-'87 EN 9J:/$87JNES 8JN 9BJ:/EA$S DE $88ES7:7/7D$D $ /JS SEB@787JS 7NHECB$/ES DE S$/KD ! $ ser entregado el
+. de Enero del +)%1!

El documento deber" tener la siguiente estructuraF

9resentacin

7! 77! 777! 7@! @!

Besumen E0ecutivo $ntecedentes Jb0etivos E0es estrat#gicos Descripcin los e0es estrat#gicosF Jb0etivo Besultados esperados 8omponentes $ctividades 8ostos Nudos crticos a considerar

@7!

Becomendaciones a! 7nstrumentos a ser utilizados b! Especificaciones t#cnicas y costos referenciales de talleres de traba0o, equipos, herramientas, medios de movilizacin, materiales, logstica, etc c! Hres e0emplares de la guia en versin fsica y tres e0emplares en versin electrnica 48D6 del documento final d! 9resentacin en ppt del documento preliminar y del documento final

$dem"s deber" entregar los siguientes materialesF

CRONOGRAMA DE DESEMBOLSOS ECONSULTOR/A Pe)-i#. 9ara esta consultora el consultorIa deber" cumplir con el siguiente perfilF 9rofesional preferentemente de las especialidades de 8iencias Sociales o carrera afn! De preferencia con estudios de especializacin en sistematizacin o investigacin cualitativa! E&periencia en sistematizacin de proyectos de salud comunitaria E&periencia en traba0o de salud comunitaria en poblaciones con problemas de accesibilidad, preferentemente!

L$, t$)e$, b/,i0$, 1%e "ebe)/ 0%2*#i) e# 0!',%#t!)3$4 ,!' #$, ,i5%ie'te,( Elaboracin del plan de traba0o! SistematizacinIDise2o de las estrategias para la implementacin del A$7S-'87 en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud memoria del taller6 Elaboracin y presentacin de un Documento 9reliminar Elaboracin de instrumentos y presupuestos referenciales de herramientas, medios de movilizacin, materiales, logstica, etc! Elaboracin y presentacin de informe final que incluya la CK7$ 9$B$ /$ 7A9/EAENH$87JN DE/ A$7S-'87 EN 9J:/$87JNES 8JN 9BJ:/EA$S DE $88ES7:7/7D$D $ /JS SEB@787JS 7NHECB$/ES DE S$/KD!

SUPERVISI6N DE LA CONSULTORIA /a supervisin de la consultora estar" a cargo de la Direccin Nacional de $tencin del 9rimer Nivel en Salud del AS9! /a DN$9NS deber" absolver las observaciones yIo recomendaciones formales y t#cnicas del 8omit# antes de presentar el producto final, en el plazo de )+ das de
recibidas las mismas!

PLAZO DE E7ECUCI6N DEL CONTRATO /a duracin de la consultora es de +% das calendario contados a partir de la firma del contrato 4). de Diciembre +)%36! Este tiempo no tendr" plazo de prrroga alguno! 1.4 ONDI IONES DE L# ONS"LTORI#

Hodos los productos ser"n evaluados por la DN$9NSL y el 8ontratante! /a .

cancelacin de los servicios se har" previa a la aprobacin de los entregables por parte del delegado de la DN$9NS! FORMA DE PAGO A convenir.
!