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CenLro de Lnsenanza y
CerLlflcacln de ApLlLudes
Medlcas (CLCAM)

[LkLCkACICN DL ICNDC
DL CIC NCkMAL]
[Lscrlba aqul una descrlpcln breve del documenLo. una descrlpcln breve es un resumen
corLo del conLenldo del documenLo. Lscrlba aqul una descrlpcln breve del documenLo. una
descrlpcln breve es un resumen corLo del conLenldo del documenLo.]
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Lxp|orac|n de fondo de o[o norma|
C8IL1IVCS GLNLkALLS.
- Conocer el maLerlal necesarlo para reallzar una exploracln de fondo de o[o.
- Conocer las parLes y el uso del ofLalmoscoplo.
- LfecLuar una adecuada exploracln de fondo de o[o medlanLe el uso correcLo del
ofLalmoscoplo
- ldenLlflcar la morfologla normal de la reLlna duranLe la exploracln de fondo de o[o.
IN1kCDUCCICN.
Ll slsLema vlsual consLlLuye un medlo sumamenLe
eflcaz para la aslmllacln rplda de la lnformacln
amblenLal que ayuda a orlenLar el comporLamlenLo.
Ll acLo de la vlsln comlenza por la capLacln de las
lmgenes enfocadas por la crnea y el crlsLallno en
una membrana foLosenslble slLuada en el dorso del
o[o, denomlnada reLlna.

Ln realldad, la reLlna forma parLe del cerebro, y su mlgracln a la perlferla le permlLe servlr de
LransducLor y converLlr los modelos de energla lumlnlca en senales neuronales. La luz es
absorblda por el foLoplgmenLo exlsLenLe en dos grupos de recepLores: los basLones y los
conos. La reLlna humana cuenLa aproxlmadamenLe con 100 mlllones de basLones y clnco
mlllones de conos. Los basLones acLuan en enLornos de llumlnacln escoLplca o aLenuada. Los
conos lo hacen en medlos foLplcos o de luz dlurna y se especlallzan en la percepcln de los
colores y la resolucln espaclal flna. La mayorla de los conos esL denLro de la mcula, que es
la porcln de la reLlna que se ocupa de los 10 cenLrales de vlsln. La mcula dlspone en su
cenLro de una pequena concavldad, la fvea, ocupada excluslvamenLe por conos, en la que la
agudeza vlsual es mxlma.
ANA1CMIA.
Ll globo ocular ocupa la mayor parLe de la porcln anLerlor de la rblLa. Mlde
aproxlmadamenLe 23 mm de dlmeLro en su dlmeLro anLeroposLerlor y se encuenLra
consLlLuldo por 3 capas.
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a) Capa I|brosa (externa). Se compone de esclera y crnea. La esc|era es la parLe dura y
opaca del globo ocular, que cubre aproxlmadamenLe las clnco sexLas parLes
posLerlores del o[o. roporclona la lnsercln para los musculos exLrlnsecos del o[o. La
crnea es la parLe LransparenLe de la capa flbrosa, que cubre la sexLa parLe del globo
ocular.
b) Capa vascu|ar (med|a): La lnLegran la coroldes, el cuerpo clllar y el lrls. La coro|des es
la parLe de mayor Lamano de la capa vascular del globo ocular, Laplza la mayor parLe
de la esclera, y es responsable de la aparlcln del refle[o ro[o" en la exploracln del
fondo de o[o. Ll cuerpo c|||ar es un engrosamlenLo anular de la capa posLerlor a la
unln esclerocorneal, que proporclona el slLlo de lnsercln del crlsLallno. La
conLraccln del musculo llso que posee conLrola el grosor del crlsLallno, regulando su
enfoque. Ll |r|s se slLua en la cara anLerlor del crlsLallno, es un dlafragma conLrcLll y
delgado con un orlflclo cenLral, la puplla, que permlLe el paso de luz.
c) Capa |nterna. La forma la reLlna, que posee una porcln pLlca y una clega. La porcln
pLlca es senslble a los rayos de luz vlslbles. La porcln clega es una conLlnuacln
anLerlor de la capa plgmenLarla y es una capa de celulas de soporLe.
Los o[os deben roLar consLanLemenLe
denLro de cada rblLa para enfocar y
manLener los ob[eLlvos del lnLeres vlsual,
sobre la fvea. LsLa acLlvldad, denomlnada
foveacln o mlrada, esL gobernada por un
slsLema moLor eferenLe muy elaborado.
Sels musculos exLraoculares mueven cada
o[o y esLn lnervados por los pares
craneales lll (moLor ocular comun), lv
(paLeLlco) y vl (moLor ocular exLerno).
Los mscu|os de |a orb|ta son: elevador del
prpado superlor, los cuaLro musculos
recLos (superlor, lnferlor, medlal y laLeral) y
dos obllcuos (superlor e lnferlor)

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LkLCkACICN CI1ALMCLCGICA.
La exploracln del fondo de o[o consLlLuye el unlco procedlmlenLo medlco con la capacldad de aporLar la
vlsuallzacln dlrecLa del lecho vascular del paclenLe, por ello, es de suma uLllldad en la valoracln del
esLado reLlnlano, adems de dlversas paLologlas de locallzacln lnLracraneal y oLras de lndole slsLemlco.
ara reallzar la exploracln de fondo de o[o se uLlllzarn los slgulenLes maLerlales:
S|mu|ador de exp|orac|n de fondo de o[o Lstuche d|agnst|co
1LCNICA DL LkLCkACICN.
1. resenLarse anLe el paclenLe.
2. Lxpllcar la lndlcacln para reallzar el
procedlmlenLo y los pasos que se segulrn para
llevarlo a cabo.
3. SlLuar al paclenLe en una hablLacln con luz
apagada o en penumbra.
4. Lncender el ofLalmoscoplo, colocarlo en la mano
domlnanLe del explorador, es necesarlo colocar el
dedo lndlce en el dlsco roLaLorlo (dlsco de 8ekoss) del ofLalmoscoplo con ob[eLo de
glrar la lenLe y enfocar adecuadamenLe el ob[eLlvo en el fondo de o[o. Se uLlllzan lenLes
poslLlvas en caso de que el explorador Lenga errores refracLlvos hlpermeLrplcos o
lenLes negaLlvas en caso de mlopla.
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3. 8ecuerde que debe uLlllzar la mano derecha para evaluar el o[o derecho del paclenLe y
la mano lzqulerda para evaluar el o[o lzqulerdo. uede slLuar la mano llbre en la cabeza
del paclenLe para faclllLar la exploracln.
6. SollclLar al paclenLe que slLue la mlrada en un punLo fl[o por enclma del hombro del
explorador.
7. ldenLlflcar el refle[o del fondo de o[o (refle[o ro[o), desde una dlsLancla de 13 a 20 cm a
una angulacln aproxlmada de 20 grados en relacln al paclenLe.
8. S|n perder de v|sta e| ref|e[o de| fondo de o[o, el explorador debe acercarse
gradualmenLe al paclenLe, para ello es necesarlo que se slLue a la mlsma alLura del
paclenLe.
9. uebe evlLarse que el paclenLe dlrl[a la mlrada dlrecLamenLe hacla la luz.





LkLCkACICN DL LAS LS1kUC1UkAS DLL ICNDC DL CIC.
ara que la luz que lnclde sea refle[ada del fondo de o[o del paclenLe a la reLlna del
observador, la luz debe orlglnarse en o muy cerca de la reLlna del observador. LsLo se obLlene
en el ofLalmoscoplo dlrecLo graclas a la reflexln de una luz elecLrlca en un espe[o y en un
prlsma, muy cerca del e[e vlsual. Ln la prcLlca cllnlca, en ocaslones se requlere dllaLar la puplla
para faclllLar la correcLa exploracln de la reLlna, en parLlcular en slLuaclones donde exlsLe
alLeracln de la Lransparencla de los medlos del o[o, para ello, se acosLumbra uLlllzar frmacos
!"#$%&"'(#"#)&"'(! (fenllefrlna) o $%*%!"#$%&"'(+,&"'(! (clclopenLolaLo). La duracln
aproxlmada del efecLo de esLos frmacos es de 12 hrs.

Los aspecLos ms desLacables en cuanLo a la exploracln del fondo de o[o comprenden la
revlsln de las esLrucLuras proplas de la reLlna, y llevar a cabo una descrlpcln mlnuclosa de las
mlsmas.
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Los elemenLos que se evaluan son los slgulenLes:

1. ap||a o cabeza de| nerv|o pt|co. Ls el elemenLo que debe evaluarse lnlclalmenLe. Se
locallza en el lado nasal o lnLerno del e[e vlsual, es de color llgeramenLe ro[lzo a
rosado, con la mlLad Lemporal ms pllda que la mlLad nasal. Ll cenLro de la paplla
presenLa una depresln formada por la separacln de las flbras nervlosas del nervlo
pLlco, esLa esLrucLura, conoclda como excavacln flslolglca, es ms blanca que el
resLo de la paplla. PablLualmenLe no excede ms del 30 del LoLal del Lamano de la
paplla, sln embargo, en procesos paLolglcos como el glaucoma puede lncremenLar
sus dlmenslones. La forma de la paplla es redonda u oval y su dlmeLro de 1.3 a 1.7
mm. Ls lmporLanLe conocer el Lamano del dlsco pLlco pues slrve para comparar
Lamanos y dlsLanclas denLro del fondo de o[o, Lomando como unldad de referencla el
dlmeLro papllar. Sus mrgenes deben enconLrarse blen deflnldos, sln embrago, en
ocaslones el borde nasal puede presenLar bordes ms lmpreclsos, sln que ello
represenLe paLologla.
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2. Arter|a y vena centra|es de |a ret|na. Los vasos arLerlales cenLrales pasan a lo largo de
la pared lnLerna de la excavacln, y al alcanzar la superflcle de la paplla, se blfurcan en
ramos superlores e lnferlores que forman un ngulo de 180. osLerlormenLe, se
subdlvlden en ramas nasales y Lemporales. La vena cenLral, por su parLe, se forma de
una rama superlor e lnferlor que son ramas de venas Lemporales y nasales.

Las arter|as se d|ferenc|an de |as venas por su menor ca||bre, su co|or ro[o ms
br|||ante y su trayecto ms rect|||neo, adems presentan un ref|e[o br|||ante en su
curso. Las venas, con |a func|n de vasos de capac|tanc|a, t|enen un ca||bre mayor y
una pared ms de|gada que |es conf|ere un co|or ms oscuro.

Ls lmporLanLe evaluar en esLe punLo |a re|ac|n arter|a - vena, que norma|mente es
de dos a tres (2]3), Lomando en cuenLa el ya menclonado mayor callbre de la
vasculaLura venosa. Ln clerLos esLadlos paLolglcos, como la reLlnopaLla hlperLenslva,
se puede modlflcar dlcha relacln como consecuencla del espasmo arLerlal,
consLlLuyendose enLonces la relacln anormal 1/3. Sl se examlna un slLlo de
enLrecruzamlenLo enLre arLerla y vena, es poslble ver en clrcunsLanclas normales las
paredes venosas a Lraves de la arLerla, adems, nl la arLerla nl la vena se modlflcan en
su dlreccln por el cruzamlenLo, y Lampoco se reduce el callbre de las venas.
Aslmlsmo, es poslble ldenLlflcar pulsaclones en los vasos reLlnlanos, slendo esLa
condlcln ms evldenLe en las venas que en las arLerlas, se lncremenLa al reallzar
presln dlrecLa sobre el globo ocular. uesaparece en los casos de hlperLensln
lnLracraneal.

3. ket|na. La reLlna proplamenLe dlcha es LransparenLe, sln embargo, adopLa el color
ro[o duranLe la exploracln por la locallzacln subyacenLe de los vasos coroldeos, y
presenLa modlflcacln en su coloracln prlnclpalmenLe por el eplLello plgmenLarlo de
la reLlna, y en menor medlda, por el plgmenLo coroldeo. LsLa varlacln en la coloracln
es dependlenLe de la condlcln raclal del paclenLe.

4. Mcu|a. ConsLlLuye desde el punLo de vlsLa flslolglco, la parLe ms lmporLanLe del
examen de fondo de o[o, al LraLarse de la regln de mayor agudeza vlsual.
AnaLmlcamenLe es un slLlo rlco en foLorrecepLores y donde se adelgazan las capas de
la reLlna hasLa ser solamenLe de cuaLro a clnco capas. La mcula se slLua
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LemporalmenLe a la paplla, aproxlmadamenLe a 2 dlmeLros de esLa. Se reconoce por
Lener un color ms oscuro que el resLo del fondo y carecer de capllares que crucen por
ella, en su cenLro se encuenLra la fvea centra|, regln que alberga la mxlma
agudeza vlsual y donde hlsLolglcamenLe se encuenLran unlcamenLe conos y no
basLones.
La mcula puede ldenLlflcarse a la exploracln flslca al pedlrle al paclenLe que fl[e la
mlrada dlrecLamenLe en el ofLalmoscoplo, sln embargo, se produclr consLrlccln
pupllar y gran sensacln de molesLla por la luz, dlflculLando el conLlnuar con el
procedlmlenLo, por ello, se reserva la exploracln macular para el flnal de la revlsln
del fondo de o[o.

ICNDC DL CIC

ICNDCS DL CIC NCkMALLS


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nab|tac|n
Cscura
Co|ocarnos
Irente A|
ac|ente
Ca||brar
D|optr|as
C[o Derecho
de| ac|ente y
de| Md|co
D|stanc|a 1S-20 cm
ngu|o 20
kee[o ko[o
Acercarse a|
ac|ente a 3-S cm
V|sua||zar
Vasos
kenn|anos
Descr|b|r
Lstructuras
Norma|es
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IN1LkkCGA1CkIC
80SULDA DL
IAC1CkLS DL kILSGC
kLLACICN MLDICC -
ACILN1L
1LCNICA
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kLILkLNCIAS 8I8LICGkIICAS.

Craue WL y col. !"#$%&'%'()$ +, %$ -./0#10$ 2+ %$ &+2101,$ (+,+.$%. 3a. ed. Mexlco:
laculLad de Medlclna, unAM/McCraw-Plll lnLeramerlcana LdlLores, 2009
8lordan-Lva , WhlLcher !. !"#$%&'%'()$ (+,+.$% 2+ 3$4(5$, 6 74894.6. 13a. ed.
Mexlco: LdlLorlal Ll Manual Moderno, 2004
kasper uL, 8raunwald L, laucl AS, Pauser SL, Longo uL, !ameson !L. :.1,01-1'8 2+
;+2101,$ <,#+.,$ 2+ =$..18',> 17a ed. 2 vols. Mexlco: McCraw-Plll lnLeramerlcana
LdlLores, 2009
Carlson, 8ruce. ?&9.1'%'()$ =4&$,$ 6 @1'%'()$ 2+% A+8$..'%%'- 4a edlcln. Mexlco:
Llsevler, 2009.
Moore, kelLh, eL. al. 7,$#'&)$ 0', !.1+,#$01B, C%),10$. 6 edlcln. Madrld: LlpplncoLL
Wllllams & Wllklns. 2010.
Surs 8aLll A, Surs 8aLll !. D+&1'%'()$ &E210$ 6 #E0,10$ +F-%'.$#'.1$- 8 Ldlcln.
Lspana/ Masson - Llsevler. 2006.



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