ENFERMERA MDICO QUIRURGICA

Las cirugas comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios: Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga. El manejo del cuidado del paciente se planifica con ase en la !istoria m"dica del paciente realiz#ndose una valoracin integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. Fase Trans-operatoria: Comienza cuando se reci e al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. $urante este periodo es donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal. Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el !ogar. Esta etapa puede ser varia le y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la ciruga propiamente tal.

La ciruga es una de las modalidades de terapia m"dicas m#s importante. %na ciruga es una e&periencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estr"s, a uscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

TIPOS DE CIRUGIAS: Clasi i!a!i"n: 'e pueden clasificar en localizacin, e&tensin o propsito #o!ali$a!i"n: (ueden ser e&ternas o internas Las cirugas e&ternas a arcan la piel y los tejidos su yacentes, por ejemplo) las cirugas pl#sticas Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas internas presentan cicatrices que pueden no ser visi les y pueden crear complicaciones. Las cirugas tam i"n se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo) cirugas cardiovasculares, cirugas tor#&icos. Cirugas neurolgicas, etc. E%tensi"n: Cir&'(a )enor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para la vida. 'e puede realizar en una clnica, en un pa elln de cirugas menor, como tam i"n en el !ospital. 'e utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. 'e de e considerar que aunque el procedimiento es *menor+ para el paciente puede no serlo gener#ndoles temores y preocupaciones. Cir&'(a )a*or: Es la que se lleva aca o normalmente ajo anestesia al, en una sala !ospitalaria. Este tipo de ciruga es muc!o mas seria y puede implicar un riesgo para la vida. Prop"sito: Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos sntomas, por ejemplo) la o tencin de iopsias o las laparotomas e&ploratorias. Cir&'(a C&rati+a: 'u propsito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectoma. Cir&'(a Repara,ora) 'e utiliza para fortalecer las #reas de ilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un #rea separada, por ejemplo) reemplazo v#lvula mitral, osteocintesis

Cir&'(as Paliati+as: 'e utiliza para calmar los sntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostoma. Cir&'(a Cos)-ti!a: El propsito es mejorar la apariencia, por ejemplo) la rinoplastia

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayora de los procedimientos quirrgicos reci en nom res que descri en el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta. Cir&'(a se'.n la &r'en!ia: Cirugas inmediatas es aquella que es imposterga le, generalmente se utiliza para salvar la vida de algn paciente ,grandes !emorragiasCir&'(as )e,iatas: 'on las que se realizan entre las ./012 !oras por ejemplo) los c#lculos a la vescula, los quistes, etc. Cir&'(as ne!esarias: 'on aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. 'e planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes. Cir&'(as ele!ti+as: 'on aquellas que pueden !acerse o no y la omisin no tiene consecuencias graves. Cir&'(as op!ionales: 'on aquellas que tienen una preferencia personal.

EFECTO DE #A CIRUGIA EN E# PACIENTE %na cruja constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estr"s fisiolgico y psicolgico. Las reacciones fisiolgicas, o el estr"s fisiolgico esta relacionado con la e&tensin de la ciruga, es decir, cuanto mayor sea la ciruga mayor ser# la respuesta fisiolgica del organismo. Las respuestas psicolgicas sin em argo no se relacionan con el procedimiento mismo m#s ien, son la reaccin a los temores que las personas presentan ante el solo !ec!o de un procedimiento quirrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE #AS RESPUESTAS FISIO#OGICAS A UNA CIRUGIA Siste)a ner+ioso si)p/ti!o: 'e produce vasoconstriccin lo que genera que aumente la presin sangunea derivando los flujos de sangre !acia el corazn y el cere ro. A&)ento ,el 'asto !ar,ia!o: (ermite mantener la presin sangunea. 3ay una disminucin de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estre4imiento. Resp&esta 0or)onal: 5umento de la secrecin del grupo corticoide, esto genera la retencin de sodio, a su vez aumenta la retencin de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguneo y permite la mantencin de los niveles de presin arterial. 'e li era potasio ,6- lo que pude generar dolores musculares y calam res en la etapa post0operatoria A&)ento en la pro,&!!i"n ,e pla1&etas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero pueden generar posi les formaciones de trom os. %na de las medidas preventivas es la dean ulacion precoz y la administracin de !eparina va su cut#nea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce !oras ,un CC-. En algunos centros se utiliza !eparina de ajo peso molecular

RESPUESTAS PSICO#OGICAS ANTES DE #A CIRUGIA E&isten diferentes formas en que las personas pueden perci ir el significado de una ciruga y por lo tanto e&isten diferentes respuestas. 5lgunos temores y preocupaciones est#n relacionados con el temor a lo desconocido, la perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la se&ualidad. E&isten algunas reacciones especificas tales como el temor al diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia ,dormir y no volver a despertarse-. Tam i"n temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera ciruga esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida !a itual y la magnitud de las reacciones del enfermo se asa en muc!os factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se e&presan en forma diferente. Las creencias religiosas desempe4an un papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la ciruga sea simple para nosotros lo es para la familia. A!t&ar sin prisa2 !o)prensi+o * atento a+ore!e la !on ian$a ,el pa!iente * la a)ilia3

PREPARACION PSICO#OGICA PARA #A CIRUGIA Todos los pacientes de en reci ir una orientacin especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga, e&plicando al paciente en t"rminos sencillo los pasos de la ciruga y los efectos de estos. Es i)portante 1&e la in or)a!i"n 1&e se entre'a sea la a,e!&a,a se'.n s& rol2 por lo tanto ,e4e ser s& preo!&pa!i"n )ane5ar los !on!eptos te"ri!os ,e los 1&e preten,e in or)ar3

Inter+en!i"n para lo'rar res&lta,os espera,os: Prepara!i"n psi!ol"'i!a: 7. La familia y el paciente de en !a lar so re sus preocupaciones y temores .. de e darle la oportunidad al paciente para que !a lare sus dudas y realice sus consultas. 1. El contacto fsico es importante y !ace notar el inter"s de ustedes !acia el paciente. /. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser# el temor a lo desconocido. PREPARCION PRE-OPERATORIA La preparacin pre0operatoria comprende los siguientes aspectos) 7. .. 1. /. 8. 5spectos administrativos E&#menes pre0operatorios (reparacin pre0operatoria inmediata La valoracin de enfermera La educacin pre0operatoria $entro de los aspectos administrativos de emos considerar los siguientes) 1. In'reso )-,i!o: En este se detalla l diagnstico, el tipo de ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones pre0operatorias. 2. Do!&)enta!i"n ,e re!a&,a!i"n: 9ngreso ':;E, c!eque en garanta. Etc. 3. Consenti)iento in or)a,o: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. E consentimiento informado de e contener. a- La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. - Las opciones disponi les. c- Los riesgos asociados a cada opcin. La responsa ilidad de o tener el consentimiento informado es del medico. *'olicitud del pa elln quirrgico+.

PREPARACI6N PRE-OPERATORIA

Dieta: 5 e&cepcin de las cirugas intestinales, los pacientes de en ser sometidos a una dieta aja en residuos o lquidos, se permite una dieta corriente el da anterior. Cuando se programa una operacin por la ma4ana no se permite nada va oral despu"s de la media noc!e. En ancianos !ay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posi le antes de la operacin, tam i"n es posi le, administrarlo por fle oclisis segn indicacin m"dica en especial si el paciente no puede ingerirlo. El ayuno de e ser de < = 72 !oras antes de la operacin. La presencia de lquidos y alimentos en el estmago en el estmago aumenta la posi ilidad de que el paciente aspire el contenido g#strico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado. Prepara!i"n ,el intestino: La prescripcin de enemas durante la fase pre0operatoria se !ace solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las #reas p"lvicas. La noc!e anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza ,fli&0enema-, procedimiento que puede repetirse si no es eficaz Con esto se pretende) acdEvitar la defecacin involuntaria durante la anestesia Evitar !eridas del colon Tener una mejor visualizacin del #rea quirrgica Evitar, la presencia post0operacin de estre4imiento o impactacin fecal

Prepara!i"n ,e la piel: El o jetivo es li erar la zona operatoria de todos los posi les. En muc!os casos asta con la utilizacin de una duc!a con ja n germicida. >o de e utilizarse ja n, alco!ol o soluciones a ase de alco!ol. Tam i"n es necesario retirar todo el vello del #rea quirrgica, ya que diversos pueden al ergarse en ella, el m"todo usual consiste en cortar el vello justo antes de la ciruga. 'e prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los protocolos de estos varan segn la institucin.

E7AMENES PRE-OPERATORIOS 'egn sea la ciruga que se practica, los e&#menes pre0operatorios varan pero podemos destacar algunos e&#menes de rutina que son) E%/)enes ,e san're: 3emograma, ?3', el @un, la creatinemia, los electrolitos, las prue as de coagulacin ,recuento de plaquetas, TT(6, TT(5glicemia. E%/)enes ,e orina: 'edimento de orina creatinuria. E%/)enes ra,iol"'i!os: Aadiografa de tra& ante de lo posterior y lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo al tipo de cirugas, por ejemplos) tomografa a&ial computarizada, resonancia magn"tica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se cuenta con im#genes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la resolucin de la imagen. Otros e%/)enes espe!( i!os: Bases arteriales, espirometras, etc. Todo paciente mayor de /2 a4os de e llevar un en especial aquellos pacientes con algn riesgo

EXAMEN

VALOR NORMAL
1!"."""# 3""."""$%%3 +eutro ,ilo -"# ."/ Eo ino,ilo 1# 0/ 1a o,ilo "# 1/ *in,o ito 2"# 0"/ Monolito 2#-/ Ho%bre 7 0" #!0/ Mu8ere 7 3. # 0. / Ho%bre 7 139! #1.9 ! )$&l Mu8ere 7 12 #1)$&l Ho%bre 'a ta 1" %%$'r Mu8ere 'a ta 1! %%$'r 1-# 2! e)un&o 1" 10 e). ; a 21 %)$&l Creatine%ia Ho%bre "9-#191 %)$&l Mu8ere "9! = "9> %)$&l Creatinur5a >!#11" %)r $&l Ho%bre 7 39! #.92 %)$&l Mu8ere 7 29-#-9" %)$&l A&ulto .> a 2." :$* +iBo 2"1#->; :$* 3;#1.0

PREPARACION
Sin ayuno previo

ENVASE
Tubo con AC

IMPLICANCIA CLINICA

HEMOGRAMA
Recuento Plaqueta Recuento *eucocito !."""#1"."""

Ayu&a evaluar lo tra torno 'e%orr()ico 2n,ecci3n 1acteriana Tra torno al4r)ico y para itaria En,. an)u5nea 2n,eccione 6irale 2n,ecci3n n Grave A%en5a9 *euce%ia9 Per&i&a %a iva &e San)re9 2. Renal Ane%ia9 'e%orra)ia 9 etc.

He%atocrito He%o)lobina

6HS

Au%enta&o en proce o +ecr3tico o 2n,la%atorio Sin ayuno previo Sin ayuno previo Con ayuno Con ayuno Tubo con AC Tubo con AC Tubo in AC Tubo in AC Tra torno &e la Coa)ulaci3n Tra torno &e la Coa)ulaci3n <n&ice %acro copico &e la ,unci3n renal Eval?a la ,unci3n renal

TTPA Tie%po &e Proto%bina 1:+ CREAT2+2+A

AC2@O :R2CO AOSAATASA A*CA*2+A CC PERA2* *2P2@2CO CT H@* *@* TR2G2CER2@OS G*2CEM2A HG Glico ila&a E*P So&io Pota io

Con ayuno

Tubo in AC

Aunci3n Renal @i %inui&a9 Gota

Con ayuno Sin ayuno

Tubo in AC Tubo in AC

2n&ica En,er%e&a& H5)a&o <n&ice E peci,ico &e una *e i3n Mioc(r&ica Au%enta &e pu4 &e 2AM Dcuatro a 'ora E @i lipi&e%ia

F2"" 3"#." -2#1;! F1!" ."#11" 0# ./

Con ayuno

Tubo in AC

Con ayuno Con ayuno

Tubo in AC Tubo in AC

2 valore en ayuna G 12- @M 6alore entre 11" y 12! 2ntolerancia Gluco a <n&ice &e control Gluco a a lar)o plaHo

13.#10! %% eq 39-#! %% eq

Sin ayuno

Tubo in AC

8A#ORACION DE ENFERMERA PRE-OPERATORIA Es necesario reca ar informacin durante el perodo pre0operatorio, antecedentes del paciente que sean suscepti les de utilizar en nuestra atencin tanto en el intra como post0operatorio. Datos s&45eti+os: Conocimientos y e&periencias previas, comprensin de la ciruga propuesta. (reparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico Evolucin del estado fisiolgico) medicamentos que puede interferir con la anestesia, alergias. $ificultades de audicin, visin y comunicacin Evaluacin nutricional (ar#metros de eliminacin ,pro lemas de estre4imiento, pro lemas de la miccin%sos de elementos prot"sicos ,prtesis dentalDatos o45eti+os: (atrones de lenguaje, por ejemplo) pala ras repetitivas Evasin de los temas relacionados con la ciruga ,ansiedadBrado de interaccin con los dem#s Comportamiento Estatura y peso 'ignos vitales E&#men segmentario destacando lo m#s alterado Toda esta valoracin se evacua en la !oja de ingreso de enfermera, la cual para una ayuda clnica !a itualmente presenta un formato preesta lecido.

INGRESO DE ENFERMERA En esta !oja de en consignar los siguientes datos) Fe!0a) Corresponde a la fec!a de ingreso a nuestro servicio !ospitalario 9ora: Corresponde al !orario en el cual se ingresa y se !ace una valoracin superficial del estado en que llega el paciente N: ,e i!0a: : cualquier otro dato que permita una mejor identificacin del paciente ;3 I,enti i!a!i"n ,el pa!iente: >om re, edad, fec!a de nacimiento, domicilio, numero telefnico, familiar de contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se se4ala el diagnstico m"dico por el cual es !ospitalizado. 2. Ante!e,entes )"r4i,os) 3T5, $;, EC?, epilepsia, T@C, en el caso de las mujeres si estas se encuentran o no em arazadas o e&ista la posi ilidad que lo este. 'e de e interpretar o se de e imaginar la formula o st"trica. <3 Pr"tesis: %sos de prtesis dentales, de e&tremidades y en aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso. =3 Aler'ias: 5 medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo) l#te& o cintas ad!esivas, etc. >3 Dro'as o )e,i!a)entos ,e &so 0a4it&al: En ellos se de e descri ir el tipo de f#rmaco que toma, la cantidad o dosis y el !orario. ?3 Otros: 'e detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para evoluciones posteriores.

@3 Ante!e,entes 1&ir.r'i!os: 'e detallan si !an sido sometidos a una ciruga anterior, se4alando la causa, la fec!a y complicaciones que pudo !a er presentado en dic!o evento. $e e considerar tam i"n las !ospitalizaciones relacionados con accidentes. A3 Ana)nesis a!t&al: Corresponde a una descripcin de los eventos que !an generado su !ospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados, tratamientos reci idos y resultados o tenidos. B3 E%a)en (si!o: Esta,o 'eneral: Corresponde a una o servacin su jetiva del estado en el cual se presenta el paciente. Co)porta)iento: $estacan estados de ansiedad, angustia, temores, inquietud, etc. Con!ien!ia: 'e destaca los niveles de conciencia ya sea estos a trav"s del 5?$9 o a trav"s del BlasgoC. ;C3 E+al&a!i"n p&pilar: Esta,o ,e la piel: 'e evala el estado !igi"nico, la temperatura ,ti ia, fra, caliente, p#lida, rosado-, cianosis ,central, distal, peri ucal-, tanto en la piel como en la mucosa. 'e evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o !eridas Capilar: (uede estar conservado disminuido o ausente Si'nos +itales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en especial el pulso E7AMEN FISICO SEGMENTARIO Es una evaluacin c"falo caudal del paciente. Ca4e$a: 'e registran anormalidades del cr#neo, lesiones, !igiene de ca ello, etc. Do!a: %so de prtesis, estado de dentadura, !idratacin de la mucosa C&ello: (osi le lesiones cervicales, injurgitacin yugular ,cardiopataT"ra%: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, e&pansin tor#&ico, presencia de disnea o dolor de inspiracin E%tre)i,a,es: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad Genitales: 3igiene, presencia de sonda, etc.

Otros ,atos 1&e !onsi'nar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas venosas, !eridas, operaciones, etc. Toda sonda y drenaje de e medirse y se4alar sus caractersticas

EDUCACION PRE-OPERATORIA E5er!i!ios ,e respira!iones: 5lgunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares post0operatorias como son las y las neumonas, es necesario que estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo post0operatorio inicial. El o jetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la o&igenacin despu"s de la ciruga. E5er!i!ios respiratorios: 7. (racticar en la misma posicin que asumir# el enfermo en su cama despu"s de la operacin .. Con los pu4os medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores 1. E&pulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posi le, !acia a ajo y !acia adentro y en direccin a la lnea media /. 5spirar lentamente a trav"s de la nariz dejando que el tra& se e&panda y que el a domen se levante !aciendo presin so re a mano 8. Contener la espiracin mientras se cuenta !asta cinco D. E&pulsar todo el aire E. Aepetir quince veces por dos veces en el da Tam i"n se puede utilizar elementos como el repire& que facilita estos ejercicios Control ,e la tos: En algunas patologas especficas resulta se un conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presin causando da4os en tejidos de ilitados en la cirugas de ojos, odos, nariz y garganta

Control ,e la tos: 7. Fle&ionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los dedos so re el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras se tose Esti)&la!i"n ,e a )otili,a,: El "&tasis venoso, durante el periodo pre0operatorio puede conducir a trom ofle itis ,co#gulos en las venas-. Las personas con este riesgo son) 7. 5quellas que enfrenaran una motilidad despu"s de la ciruga .. 5quellas que tienen una disminucin de la circulacin perif"rica 1. 5quellas que ser#n sometidas a ciruga cardiovasculares o p"lvica Estos pacientes de en realizar una serie de ejercicios durante la fase post0operatoria para evitar el "&tasis venoso de las piernas ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTSICOS

'i el paciente se encuentra en el !ospital la noc!e anterior a la ciruga pueden administrarse algunos f#rmacos que permiten la sedacin previa del paciente asegurando que este tenga un sue4o reparador y disminuya su estr"s. 'i durante la noc!e se proporciona algn sedante o medicamento para el dolor de e !acerse a lo menos cuatro !oras antes para evitar una so re medicacin. 5lgunos medicamentos utilizados como preanest"sicos son los siguientes) 7. ;idazolan ,$ormonid-) Aeduce la ansiedad, estimula el sue4o y causa amnesia. (uede causar depresin respiratoria especialmente en personas de ilitadas o ancianos. .. $iazepan ,?alium-) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce !ipotensin ortot#stica. 1. $emerol) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor /. ;orfina) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor ,igual que el $emerol-, am os medicamentos deprimen la relajacin, disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad g#strica, puede causar nauseas y vmitos.

Es importante considerar que el paciente antes de una ciruga de e reci ir una evaluacin anest"sica responsa ilidad de la anestesista o au&iliar de anestesia. >o o stante, es importante tener en consideracin los siguientes antecedentes) 7. (ro lemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores .. 5lergias a medicamentos 1. Enfermedades crnicas ,cardiacas, respiratorias, dia etes, etc./. 'angramiento con facilidad 8. ;edicamentos que toma en forma !a itual D. (rtesis dentales e&istentes E. 'ospec!as de em arazos <. 3# itos da4inos G. Fuma o e e 72. Cualquier otro antecedente que de la impresin puede causar alguna alteracin con la anestesia. PRE-OPERATORIO INMEDIATO 7. Colocar la ropa o ata de pa elln segn las normas del servicio .. 'i tiene el ca ello largo !acer trenza, se le quita cualquier sujetador que tenga y se cu re con un gorro desec!a le 1. E&traer prtesis dental, placas, c!icles u otros materiales /. Aetirar joyas, pinturas de u4as y maquillaje facial 8. 3acer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la olsa recolectora y se registra lo e&trado D. Los pacientes que van con medicacin pre0anest"sica de en llevar camas con arandas EEERCICIOS POST-OPERATORIOS DE #AS PIERNAS Do)4eo !on los to4illos: ;ueva am os to illos apuntando con los dedos !acia arri a, luego !acia a ajo y por ultimo en crculos. Aepita por o menos diez veces cada !ora. (ractique el ejercicio acosado so re la espalda, o sentado con los pies colgando so re el orde de la cama. E5er!i!io para los !&a,ri!eps: 5cu"stese so re la espalda y mantenga rectas las piernas

Tencione los msculos del muslo de forma tal que la parte posterior de las rodillas presione so re la cama. ;antenga los msculos mencionados durante cinco segundos. E&!ale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados. Aelajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por !ora. Tensi"n ,e 'l.teos: 5cu"stese so re la espalda. Tencione los msculos de las nalgas, como si tratara de restringir un movimiento intestinal. ;antenga los msculos pensionados durante cinco segundos. E&!ale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados. Ael#jese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por !ora. Re'istros: $e en registrarse) %ltimo control de signos vitales (reparacin de la piel realizada (eso y estatura registrados ;edicamentos regulares reci idos (remedicacin de anestesia de realizada o administrada (ermiso operatorio firmado No ol+i,ar: Aesultados de e&#menes, radiografas, ECB y cualquier otro e&amen til en la ciruga. Cuando la ciruga lo requiere el paciente puede llevar una va venosa permea le por lo general una B.7<, pasando por lo general un suero Ainger. Esta va de e ser instalada en el ante razo izquierdo y llevar# una llave de tres pasos. Trasla,o al 1&ir" ano: 7. El individuo es llevado en su camilla o cama a pa elln. Eventualmente puede usarse una silla de ruedas. .. $e e cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento t"rmico. 1. Entregar al paciente al personal de pa elln y cola orar con el traslado a la camilla del pa elln. En algunos casos como en los partos y cesares se de e considerar la identificacin con un razalete de la madre.

INTER8ENCION INTRAOPERATORIA DiseFo ,e la sala ,e !ir&'(a: La sala de ciruga de e comprender un dise4o que pueda favorecer los tr#ficos adecuados en control de infecciones, la seguridad, etc. Control ,e tr/ i!o: 'e pueden distinguir tres zonas) 1. Gona no restrin'i,a: En ellas no se requiere vestuario especial. En estas #reas est# una sala de espera, la secretara, vestidores, #rea de paciente. 2. Gona se)i-restrin'i,as: 'e requiere ropa est"ril o ropa de pa elln y gorro. Estas #reas comprenden almacenamiento, #rea de tra ajo para el procesamiento de material y os corredores !acia la zona restringida 3. Gona restrin'i,a: Corresponde ropa de pa elln, gorro y mascarilla. Estas #reas la comprenden la sal de operacin o quirfano. El atuendo o ropa de pa elln de e constar gorro, mascarillas, lusa de pa elln manga corta, la cual de e usarse dentro del pantaln, pantalones y otas o cu re calzado.

>:T5) Como aprendizaje complementario se recomienda leer el Te&to IMPORTANCIA DE #A POSICION QUIRURGICA H SUS COMP#ICACIONES2 disponi le en i lioteca.

TECNICAS H CONTRO#DE INFECCIONES La asepsia se define como la ausencia microorganismos que causan enfermedad. La asepsia quirrgica, promueve la curacin de los tejidos impidiendo que los microorganismos patgenos entren en contacto con la !erida quirrgica. En su conjunto, las practicas que suprimen reducen e in!i en los procesos infecciosos son denominadas t"cnicas as"pticas. REG#AS DASICAS DE #A ASEPCIA QUIRURGICA 7. Tanto los guantes como las atas utilizadas de en ser est"riles a.0 La ata se considera est"ril en el #rea formal desde el pec!o !asta el nivel del campo est"ril, las mangas son est"ril desde el pu4o !asta apro&imadamente cinco centmetros so re el codo. .0 La porcin del pu4o que est# en contacto con la mano se considera no est"ril, por lo tanto siempre de e estar cu ierta con guantes est"riles. .. 'e de e considerar la utilizacin de campos est"riles que son #reas cerca de la zona de ciruga, protegidas por pa4os est"riles. 1. Todos los elementos utilizados en el campo est"ril de en ser est"riles. Los suministros introducidos en el campo est"ril de en manejarse de tal manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo) a.0 Cualquier paquete est"ril de e a rirse primero por el lado m#s delgado y luego por el lado pr&imo) es necesario sostener las alas de la envoltura cuando se introduce el elemento en la zona est"ril. .0 Es necesario verter los lquidos evitando que estos salpique el campo. c.0 Cuando se !a a ierto una otella o frasco est"ril tengo que introducir todo su contenido en el campo est"ril de lo contrario lo de e desec!ar. /. Es necesario vigilar constantemente la zona est"ril y considerar) a.0 'e de e esta lecerlo m#s cerca posi le a su tiempo de uso. .0 Los campos est"riles no utilizados se consideran contaminados. C.0Todo lo est"ril de e estar en contacto solo con material est"ril.

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O1IET26O Prevenir la 2.2H. Jue e tran %iten a trav4 &e la v5a %ano porta&a. @2R2G2@O A Pro,e ionale M4&ico 9 O&ont3lo)o 9 En,er%era 9 Matrona 9 Tecn3lo)o M4&ico 9 Cine i3lo)o 9 +utricioni ta 9 Terapeuta Ocupacionale 9 AuKiliare Para%4&ico 9 AuKiliare &e Servicio &el Ho pital 1a e 6al&ivia.

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Es la medida #sica m#s importante y a la vez m#s simple para prevenir las 9.93. La cual de e ser incorporada como procedimiento en la rutina de tra ajo de todo el equipo de salud. $e e ser supervisada en forma peridica por el profesional encargado de supervisin en cada 'ervicio. :@HET9?:' 7- Eliminar la flora micro iana transitoria de la piel y disminuir la flora micro iana normal. .- (revenir la diseminacin de microorganismos por va mano portada. La !igiene de manos se puede realizar a trav"s de dos procedimientos) L5?5$: $E ;5>:' 39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:'

T9(:' $E L5?5$: $E ;5>:'

El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendr# con el paciente, de esta forma es posi le definir tres tipos de lavado de manos) $:;I'T9C:) Es el lavado de !igiene personal de independiente del contacto con enfermos. pr#ctica comn,

CLJ>9C:) Lavado de manos que se realiza antes y despu"s de la atencin de cada paciente. K%9ALAB9C:) Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material est"ril que penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente est"riles.

39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:')

Es la asepsia de manos que utiliza la aplicacin de un antis"ptico so re piel seca y se utiliza en (resencia de manos limpias li res de materia org#nica.

C:>'9$EA5C9:>E' BE>EA5LE'
7- 'e de e contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye) Lavamanos. $ispensador de ja n. Ha n lquido ,tipo segn procedimiento que realice-. Toalla desec!a le 5lco!ol gel .- El personal de e usar las u4as cortas, limpias y sin esmalte. 1- 5ntes del lavado, se de en retirar todas las joyas y reloj de las manos. /- Las mangas del delantal de en estar so re el codo y no usar c!aleco. 8- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. D- Las #reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de microorganismos son entre los dedos y ajo las u4as. E- En caso de lesiones cut#neas y dermatitis el lavado de manos no cumplir# su o jetivo, por lo tanto el personal de e a stenerse de la atencin directa de pacientes !asta el reesta lecimiento de la piel.

L5?5$: $E ;5>:' CLJ>9C:

9- 5AE5' >: CAJT9C5'
H5@M> 9>$9C5$:) Ha n de glicerina Ha n de triclosan 5lco!ol gel E2 N

99- 5AE5' CAJT9C5')

%nidad de Cuidados 9ntensivos. >eonatologa. Kuemados. 'alas 9nmunodeprimidos. (a elln. Ha n de glicerina 5lco!ol gel E2 Clor!e&idina . N

H5@:> 9>$9C5$:)

(ovidona Oodada < 0 72 N

(A:CE$9;9E>T: (5A5 AE5L9P5A L5?5$: CLJ>9C: $E ;5>:'

7. 'u ir las mangas de la ropa !asta el codo y retirar las joyas y reloj. .. 5doptar una posicin cmoda frente al lavamanos. 1. 5 rir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos. /. Ha onar las manos y mu4ecas con ja n de glicerina. 8. %se ja n si realiza procedimiento invasivo como) punciones venosas, punciones 9;, administracin de medicamentos endovenosos, de e utilizar un ja n antis"ptico o alco!ol gel. D. Friccionar las manos para o tener espuma especialmente entre los dedos. E. Enjuagar con a undante agua corriente. <. 'ecar primero las manos y despu"s ante razos con la toalla individual y desec!a le. G. Cerrar la llave con la toalla. 72. Tiempo lavado de manos) .2 segundos.

L5?5$: K%9ALAB9C: $E ;5>:'

9>$9C5C9:>E') 9ntervenciones quirrgicas mayores. 9ntervenciones quirrgicas menores. (rocedimientos invasivos mayores) 9nstalacin cat"ter venoso central. (uncin Lum ar. (uncin (leural. :tros. H5@:> 9>$9C5$: 7. (5@ELLM>) Clor!e&idina . N (ovidona Oodada < 0 72 N 2. 5AE5' CAJT9C5') Clor!e&idina . N (ovidona Oodada < 0 72 N 3. :TA:' 'EA?9C9:') Ha n triclosan 2.8N cremoso

PROCEDIMIENTO #A8ADO QUIRIRGICO DE MANOS

7. Ha n a usar de e ser clor!e&idina o yodforo en dispensador, en (a elln y otras #reas crticas. .. 5doptar una posicin cmoda frente al lavamanos. 1. 5 rir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos. /. Tomar del dispensador una porcin de ja n y friccionar las manos produciendo a undante espuma. 8. 3acer "nfasis en espacios interdigitales. D. 'i presenta u4as sucias pida esco illa o esp#tula para su limpieza. E. Enjuagar con agua ti ia de manos a codo. <. Tomar del dispensador una .Q porcin de ja n, produciendo a undante espuma. G. El ja n antis"ptico de e estar en contacto con la piel . minutos. 72. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. 77. Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos. 7.. >o de e usarse otro antis"ptico luego del lavado quirrgico ya que con ello se elimina el efecto residual del antis"ptico usado en el ja n. 71. 'ecado de manos con compresa est"ril.

39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:'

9>$9C5C9:>E' %tilizar cuando las manos se encuentran limpias. %tilizar en procedimientos invasivos menores. %tilizar en procedimiento no invasivo 5>T9'E(T9C: 5 %T9L9P5A 5LC:3:L BEL (A:CE$9;9E>T: $E 39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:' 7. Aealizar lavado clnico de manos con ja n antis"ptico al iniciar la jornada y posteriormente cada / o 8 atenciones de pacientes con aplicacin de alco!ol0gel. .. 5plicar una dosis del antis"ptico, alco!ol0gel so re las manos li res de materia org#nica y seca. 1. Friccione y frote sus manos durante .2 segundos. Espere que se a sor a todo el producto.

/. >o enjuague sus manos despu"s aplicar el alco!ol0gel. 8. L#vese las manos con agua corriente y ja n antis"ptico cada vez que estas se contaminen con sangre y secreciones. ;E$9$5' AEC:;E>$5$5' (5A5 (AE?E>9A AE5CC9:>E' 5LEAB9C5' 7. Educar al personal de los riesgos de !acer reacciones al"rgicas a los productos de lavado de manos, si estos productos se utilizan en forma incorrecta. .. Aealizar el lavado de manos eliminando el agua caliente, !acer un enjuague correcto y secado eficiente. 1. Aealice lu ricacin de la piel de las manos y ante razos, posterior a la atencin de pacientes. Esta puede ser realizada sin pro lemas varias veces por turno, cuando no tenga que atender pacientes. ;E$9$5' AEC:;E>$5$5' E> (EA':>5' 5LEAB9C5' 7. 5vise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, la cual de er# evaluar el correcto lavado de manos, la cual de er# referirla a la %nidad de 'alud :cupacional, si el pro lema persiste. .. Evaluacin del procedimiento de lavado, enjuague y secado de manos. (uede encontrarse en alguno de los pasos algn error en el procedimiento de no ser as utilice la siguiente recomendacin, !asta que se confirme en la %nidad :cupacional su pro lema. 1. L#vese las manos con ja n neutro glicerina, segn procedimiento de lavado clnico. /. Enju#guese las manos con a undante agua corriente y as retirar todo el ja n. 8. '"quese las manos con toalla desec!a le. D. %tilice alco!ol0gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo. ;E El lava&o &e %ano cl5nico e el %( ,recuente en la pr(ctica &e lo proce&i%iento &e ai la%iento. Se realiHaL A+TES @EL
Empezar la jornada de tra ajo. 5tender a cada paciente. Comer. ;anejar material est"ril. Tocar la comida o medicamentos

@ESP:ES @E
5tender a cada paciente. ;anejar material contaminado. $espu"s de ir al a4o, toser, estornudar, limpiarse la nariz. Aetirarse los guantes. Finalizar la jornada de tra ajo.

SEGURIDAD H PROTECCION DE# PACIENTE

In'reso ,el pa!iente a la sala ,e !ir&'(a: El proceso para admitir un paciente en la sala de ciruga se define segn as polticas de cada institucin. En algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera. Sala ,e espera: Es un #rea separada dentro del #rea quirrgica donde permanece a la espera que el pa elln este listo. En ellas se realizan las siguientes acciones. 7. 9dentificacin del paciente mediante la confirmacin ver al. La revisin incluye la identificacin del paciente con los datos de la fic!a m"dica yRo el razalete. .. ?erificar el cumplimiento de los requisitos pre0operatorios en especial la restriccin de la dieta o ayuno y a preparacin del intestino segn corresponda. 1. ?erificar alergias. /. Aevisar el consentimiento informado. 8. ?erificar el #rea operatoria con el paciente. D. Aevisin de !istoria clnica, resultado de e&#menes, otros estudios, etc. E. E&aminar al paciente para determinar la presencia de joyas, pelucas, prtesis dentales, audfonos, etc. <. Aegistros de los medicamentos y lquidos administrados en el pre0 operatorio. Anestesia: La anestesia es un estado que comprende una, relajacin muscular y p"rdida de reflejos. Los anest"sicos se clasifican en dos clases) 7. 5quellos que suspende la sensacin de todo el cuerpo, denominado anestesia general. .. 5quellos que suspende alguna zona localizada denominados anest"sicos locales, regionales o raqudeas.

A'entes anest-si!o: Tenemos agentes in!alatorios como el o&ido nitroso >.: que se utiliza generalmente para la induccin de la anestesia general. 3alotano que al igual que el anterior se utiliza para la induccin de la ciruga. 5nest"sicos intravenosos como el $ormonil y el $iazepan. La su sinilcolina y anest"sicos locales como la @upicaina que se utiliza en la anestesia epidural, espinal o local. La Lidocaina tam i"n es utiliza le en anestesia epidural e infiltracin local.

Tipos de anestesia
Anestesia 'eneral: En la anestesia general se produce una depresin del sistema nervioso central mediante la in!alacin de drogas u agentes in!alatorios. 'e desconocen los m"todos e&actos mediante lo cual se produce la inconciencia la analgesia y la relajacin muscular. En una anestesia general se de e monitorear permanentemente los signos vitales ,ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio, temperatura, presin parcial de o&igeno, la permea ilidad de la va a"rea y la concentracin de o&igeno. Etapas ,e la anestesia 'eneral: E&isten tres fases de la anestesia. #a in,&!!i"n: $onde se administran agentes in!alatorios o intravenosos o la com inacin de am os. En esta etapa es donde se realiza la entu acin endotraqueal que consiste en la entu acin de un tu o por la traquea y rindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente. En esta etapa el paciente est# listo para la incisin Fase ,e )anteni)iento: $urante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. Perio,o ,e sali,a: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a disminuir el agente anest"sico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar la conciencia. $urante este periodo se realiza la e&tu acin y es donde el paciente se encuentra potencialmente m#s en desventaja y con la sensacin de desorientacin y miedo.

Anestesia lo!al: La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones en una porcin concreta del organismo de ido a la accin de los anest"sicos locales. Estos anest"sicos evitan de manera temporal la generacin y conduccin de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices. Los anest"sicos ocales no producen inconciencia. Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia general est# contraindicada. Tipos ,e anest-si!o lo!ales: 7. @%(9C59>5) 'e utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local .. L9$:C59>5 ,S9L:C59>5-) 'e utiliza en anestesia epidural, espinal o local Anestesia espinal: 'e administra normalmente para procedimientos quirrgicos por de ajo del a domen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cefalo raqudeo del canal medular a trav"s de los espacio su aracnoideos, Tras inyectar el anest"sico casi inmediatamente so reviene un efecto anest"sico. La duracin y el nivel de la anestesia esta determinada por la velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna verte ral y el peso molecular del anest"sico ,los anest"sicos !iperv#ricos se desplazan !acia un punto mas ajo de la columna verte ral-. Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea post0operatoria y la !ipotensinT por lo tanto no se ,e4e poner al)o0a,a por &n perio,o ,e J= a =A 0oras3 La !idratacin es importante y la aplicacin de una faja a dominal para aumentar la presin. Anestesia epi,&ral: 'e logra inyectando un analg"sico en el espacio que rodea la dura madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en procedimientos a dominales y ortop"dicos. %na ventaja de la anestesia epidural so re la espinal es la ausencia de cefalea post0operatoria.

Dlo1&eo ner+ioso: 'e logra inyectando un agente anest"sico local en o alrededor de un nervio que a arca el sitio quirrgico. 'e utiliza con frecuencia en procedimientos quirrgicos de e&tremidades superiores Monitori$a!i"n ,e pa!ientes ,&rante la anestesia: $urante la ciruga es importante mantener controlado os sistemas respiratorios y cardiovascular del paciente 1. Esta,o respiratorio: : servacin directa de los movimientos tor#&icos. auscultacin del tra& con el estetoscopio. J3 Monitoreo ,e la o%i)etr(a ,e p&lso <3 Monitori$a!i"n ,el ele!tro!ar,io'ra)a SG =3 Monitori$a!i"n peri",i!a ,e la presi"n +i'ilan,o si'nos ,e 0ipotensi"n * s0o!K !. Monitori$a!i"n per)anente ,e la te)perat&ra !orporal o4ser+an,o si'nos ,e en ria)iento e 0iperter)ia L0iperter)ia )ali'na: es una enfermedad de transmisin gen"tica que afecta al sistema msculo esquel"tico desencadenado por algunos agentes anest"sicos. El signo mas caracterstico es l taquicardia no e&plicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura corporal en uno a dos grados centgrados en cinco minutos pudiendo llegar a /DUC -

ETAPA POST-OPERATORIA
Etapa ,e re!&pera!i"n ,e anestesia: El periodo post0anest"sico inmediato es critico y es necesario o servar con cuidado al paciente rind#ndolo el apoyo fsico y psicolgico necesario !asta cuando los efectos m#s importantes de la anestesia !allan desaparecido 8alora!i"n post-anest-si!a: 1. 8(as respiratorias: $e e avaluarse permea ilidad presencia de movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas a"reas artificiales como por ejemplo) la c#nula ;ayo 2. Si'nos +itales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presin sangunea, temperatura. En caso de usar monitores cardiacos es importante reconocer las caractersticas del pulso 3. Ni+eles ,e !on!ien!ia: 5 trav"s de las escalas respectivas valorar permanentemente su cone&in con el medio. 'e de e recordar las desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia 0. O%i'ena!i"n tis&lar: ?aloracin del color de la piel temperatura y !umedad. : servar el llenado capilar el color de los la ios y la mucosa. 'e de e o servar la presencia y fortaleza de los pulsos perif"ricos. En a medicin de la o&imetra de pulso se de e considerar que la sudoracin o sesiva, la suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin !. 8en,a5es * s&t&ras: $e e evaluarse que los vendajes est"n fijos con presencia o no de manc!as, si estas e&isten de en mascarse para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas se de e o servar que est#n se encuentren afrontadas y sin sangramientos -. 8alora!i"n ,e la +(a +enosa * I1&itos a,)inistra,os: Estas se de en encontrar permea le verificando que el tipo y cantidad de lquidos administrados sea segn la indicacin

CRITERIOS PARA DAR DE A#TA A# PACIENTE DE #A UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA 7. 'ignos vitales esta les en especial la funcin respiratorio y circulatoria .. (aciente consiente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en caso necesario 1. Kue las eventuales complicaciones quirrgicas se encuentren ajo control /. Tras la anestesia local el paciente de e recuperar la movilidad y la sensi ilidad de las #reas sometidas a anestesia COMP#ICACIONES POST- CIRUGIA En una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones) 7. .. 1. /. 8. Las de la !erida operatoria Las respiratorias Las gastrointestinales Las cardiovasculares Las de eliminacin

Co)pli!a!iones ,e la 0eri,a operatoria

a3- 9e)orra'ias: son unas de las complicaciones m#s !a ituales, pudiendo encontrar una !emorragia primaria que son las que se presentan en el momento de la ciruga y por lo tanto son resueltas por el cirujano. Las !emorragias intermedias que se presentan durante la primera !ora despu"s de la ciruga y las !emorragias secundarias que se presentan poco despu"s de la ciruga. Estas !emorragias pueden ser capilares, venosas yRo arteriales pudiendo ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se u ican en la cavidad peritoneal. Las manifestaciones clnicas son paciente inquieto, piel p#lida y sudorosa, disminucin de la temperatura corporal y en una etapa tarda !ipotensin arterial. 43- El s0o!K: es un sndrome que se caracteriza por una !ipoperfucion de los tejidos corporales. Cualquier condicin que evite que las c"lulas reci an un adecuado suministro de sangre puede interferir con su meta olismo y desencadenar un estado de s!ocV. (ara mantener un adecuado flujo sanguneo se requieren tres condiciones

7. Kue e&ista una om a capas de cumplir su funcin .. Kue e&ista un volumen de liquido circulante que permita llevar el o&igeno y nutrientes a la c"lula 1. %na adecuada resistencia perif"rica dada por los vasos sanguneos por su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presin sangunea E# S9OCM ES E# RESU#TADO DE #A A#TERACION DE POR #O MENOS UNO DE ESTOS FACTORES 7. C5>T9$5$ '5>BAE .. C:A5P:> @:;@E5A 5$EC%5$5 C5(5P $E $E '3:C6 39(:?:LE;9C: '3:C6 C5A$9:BE>9C:

1. ?5':' '5>B%9>E:' TE>B5> %> @%E> T:>: O 'E5> C5(5CE' $E C:>TA5EA'E O $9L5T5A'E (5A5 ;5>TE>EA L5 (AE'9:> >:A;5L

'C:C6 ?5':BE>9C: >E%A:BE>9C: 5>5F9L5CT9C: 'E(T9C:

SIGNOS H SINTOMAS (9EL (5L9$5 O FA95 (:A) L5 ?asoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo en la piel T5K%9C5A$95) (:A) 5umento del BC T5K%9(>E5) (:A) 5l aumentar el BC y el corazn late m#s r#pido y requiere m#s :. S9OCM 9IPO8O#EMICO C5%'5') 7.0 (EA$9$5 ESCE'9?5 $E '5>BAE Traumatismos, 'angrado B9. Trastornos de la coagulacin y ciruga ..0 (EA$9$5 L9K%9$:' C:A(:A5LE') $iuresis E&cesiva ,!iperosmolaridad(erdida de plasma ,Kuemaduras-, ?mitos, $iarrea e&cesiva 1.0 $E'(L5P5;9E>T: $E L9K%9$:' C:A(:A5LE' $9'T9>T:' K%E L5 '5>BAE) : struccin 9ntestinal, (eritonitis

Los sntomas del '!ocV 3ipovolemico aumentan en (roporcin directa con la perdida de sangre S9OCM CARDIOGENICO C5%'5' @L:K%E: C5A$95C: ,;5L5 C:>$%CC9M> ELECTA9C:(EA9C5A$9T9' ,L9K%9$: C5?9$5$ (EA9C5A$9C5TE( 9.5.;. S9OCM 8ASOGENICO En las etapas iniciales del '3:C6 ?5':BE>9C:, las e&tremidades permanecer calientes de ido a la vasodilatacinT sin em argo, a medida que el BC disminuye y la irrigacin de los tejidos se reduce, de e producirse una vasoconstriccin compensatoria TIPOS S9OCM 8ASOGENICO >E%A:BE>9C:) (or la interferencia del sistema nervioso simp#tico, el cual ayuda a mantener el tono vasomotor. C5%'5') Lesiones ;edula espinal 5nestesia $orsal Lesiones Cere rales ,@ajo N5>5F9L5CT9C:) %na dilatacin masiva de las ?' por el efecto directo de la !istamina La !ismatina produce un poderoso efecto ?asodilatador so re los ?', en especial los capilares. 'E(T9C:) Aesultado de diversas infecciones que li eran to&inas que afectan las contracti ilidad de los vasos. La Fisiopatologa aun no es clara MANEEO DE# S9OCM Aeconocimiento del Estado de '!ocV 3allazgos clnicos de (erfusin 9nadecuada 9$E>T9F9C5A L5' C5%'5' (A:@5@LE' EL '3:C6 ;5' FAEC%E>TE E> L:' TA5%;5T9P5$:' E' EL 39(:?:LE;9C: $EL 9;(%L':

ATENCION DE URGENCIA ?95 5EAE5 (EA;E5@LE AE'T5%A5A ?:L%;E> Cat"ter ,.- B 7< o B 7D %so 'RF o Ainger ,menos en TecC:39@9A 3E;:AA5B95' ':>$5 F:LEO ;E$9A $9%AE'9' ;:>9T:AE: '? C:>'EA?5A TE;(EA5T%A5 C:A(:A5L TA5>K%9L9P5A 5L (5C9E>TE !3- 9e)ato)as: 'on producto del sangramiento oculto relacionado con la ciruga. En algunas cirugas el m"dico prevee la e&istencia de estos !ematomas dejando en el lugar algn tipo de drenaje que permita evacuar dic!o !ematoma. Es importante valorar la presencia de estos !ematomas ya que indirectamente se4alan la presencia de algn tipo de !emorragia oculta. Estos !ematomas pueden ocasionar presin en la !erida operatoria y aumentar el dolor. El !ero 0e)ato)a ,eseroso es la acumulacin de lquido en ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre.

,3- Des0isen!ia * e+isera!i"n: La des!isencia de una !erida consiste en la separacin parcial o completa de los ordes de la !erida, se presenta con mayor frecuencia durante los tres primeros das del post0operatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirrgica inadecuada. $urante los diez das siguientes la des!isencia se relaciona a complicaciones operatorias como el e&ceso de tos o vmitos, distensin a dominal, des!idratacin o infecciones. La eviseracin consiste en la produccion de las viseras a dominales a trav"s de la incisin y so re la pared a dominal. En estos casos se de e realizar la siguiente intervencin 7. (oner al paciente en la cama en posicin FoCler para aliviar la tensin so re la incisin .. Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva 1. En caso de eviseracin cu ra con un aposito est"ril y !umed"zcalas con suero fisiolgico en lo posi le ti io, para evitar la sequedad y la necrosis tisular /. >otifique en forma inmediata al medico 8. >o intente introducir las viseras D. ;antenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos vitales

COMP#ICACIONES RESPIRATORIAS
a3- Atele!tasia: 'e produce cuando las secreciones ronquiales o struyen los ronquios por completo, y los alv"olos distales se colapsan, esto produce una e&pansin incompleta del pulmn generando una !ipoventilacin. Estas complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le de en ense4ar al paciente en la etapa pre0operatoria. La atelectasia disminuye el porte de o&igeno prolongando el tiempo de recuperacin y aumentando el malestar del paciente 43- Aspira!i"n p&l)onar Lne&no)ia aspirati+aN) Es la inflamacin e infeccin del parenquima pulmonar de ido al material g#strico en las vas respiratorias. Esta complicacin se puede de er a un pre0operatorio mal realizado en lo referente al ayuno previo. Es comn en cirugas de urgencia en donde el paciente no fue de idamente preparado. En tales casos es conveniente evaluar la instalacin de una sonda nasog#strica que permite descomprimir y evacuar el estomago. !3- E)4olia p&l)onar: $e ido al reposo prolongado se produce un "&tasis venoso, que genera agregacin plaquetaria formando co#gulos. En la em olia pulmonar este em olo ,cuerpo e&tra4o-, que puede ser un coagulo sanguneo, aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar o struy"ndola por completo. El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el tra&, sufre disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve r#pidamente irregular y puede producir la muerte s ita. Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la em olia pulmonar a menudo causa una o struccin parcial y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor tor#&ico moderado es de vital importancia para evitar esta complicacin favorecer y estimular la deanvulacion precoz. ,3- Dron!one&)on(a * ne&)on(a: La ronconeunomia es una complicacin frecuente suele estar acompa4ada se tos y en algunos casos fie re intensa, taquicardia y taquipnea. La neunomia es una inflamacin del par"nquima pulmonar de ido a una infeccin por diversos microorganismos. Los g"rmenes suelen legar al tejido pulmonar por la in!alacin o por la disipacin orogafaringes. En el caso de las cirugas suelen estar relacionadas con manio ras ventilatorias so re el #r ol ronquial como lo son la entu acion endotraquial, la ventilacin mec#nica y la aspiracin de secreciones con t"cnicas no adecuadas.

TRASTORNOS GASTROINTESTINA#ES a3- leo-paral(ti!o: 'e relaciona con cirugas donde son manipuladas las asas intestinales o en aquellas que es imposi le estimular la deanvulacion precoz. 'e relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminucin de los movimientos perist#lticos. Esta disminucin genera alteraciones gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor a dominal, meteorismo y ausencia de deposiciones. 'i el caso no permite a deanvulacion precoz es importante estimular los movimientos en cama para generar la reactivacin del peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al uso de lavados o la&antes. E&isten algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento de los gases a trav"s del colon para facilitar su e&pulsin) 7. $eanvulacion .. Evitar la ingestin de lquidos muy calientes o muy fros, ya que estos generan la acumulacin de gases 1. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases /. ;asajes a dominales para ayudar al desplazamiento de los gases !acia el colon 8. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede quedar .2 minutos cada / !oras segn necesidad 43- Na&seas * +")itos: Esta asociados a efectos secundarios del anest"sicos y distensin a dominal. 'e de e tener presente que estas alteraciones pueden generar una neunomia aspirativa. En caso de presentarse de e colocarse a paciente de costado semi sentado para facilitar la e&pulsin del contenido g#strico al e&terior. COMP#ICACIONES CARDIO8ASCU#ARES a3- Tro)4osis +enosa pro &n,a LT383PN: La trom osis como su nom re o indica es la impactacion de un trom o en las venas profundas generalmente de las e&tremidades inferiores. Es causada por un fenmeno denominado tria,a ,e 8ir!0oO. Esta triada esta lece que la T?( tiene su origen por la asociacin de tres elementos) 7. I&tasis venoso .. $a4os de la pared vascular 1. Trastornos en la coagulacin

El "&tasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia cardiaca y el s!ocV, se va a generar un "&tasis venoso. En caso de la ciruga este e&tasis venoso lo puede producir reposo prolongado. En da4o en la pared vascular se produce en los eventos traum#ticos y en especial en la fractura de f"mur y en cirugas de pelvis. Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones especficas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales. RETENCION URINARIA Lo normal que un paciente ien !idratado evacue su orina dentro de las seis a oc!o !oras siguientes de la ciruga. 'i ien durante el primer da de la ciruga suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml. En soluciones endovenosas la primera miccin puede ser solo de doscientos ml. La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse durante el post0operatorio primario y estar relacionadas con) 7. .. 1. /. (osicin reclinada Tensin nerviosa Efecto de los analg"sicos al disminuir la sensi ilidad de la vejiga En casos de ciruga p"lvica

$e e diferenciarse la retencin urinaria de la falta de produccin de orina ,anuria-. La retencin urinaria general distensin a dominal y p"lvica y se valora palpando y o servando la presencia del glo o vesical.

PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN #AS CIRUGIAS

I3- Drena5es : $efinicin) Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el e&terior. 'in em argo en algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas.9dealmente suaves y plega les que no irritan los tejidos vecino 'e pueden clasificar en) 7. 5 iertos. .. Cerrados. O se pueden clasificar tam i"n en) 7. Ponas cercanas a la !erida. .. En la propia !erida. (ostoperatorio, valoracin) 7. Localizacin y tipo de drenaje, nmero de drenajes, lo que sale y lo que de era salir por ellos, cantidad de lo que sale. .. Etiquetar el drenaje. 1. >ecesidad o no de succin ,orden m"dica-. /. @uen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema. 8. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo. D. 'uelen tener un punto de sutura. Tipos de drenajes) 7. .. 1. /. (enrose. 'ilastic o Aedn. Foley. Tu o de 6!er ,o tu o en T-.

Drena5e ,e Penrose: 7. $renaje a ierto, cae por capilaridad. .. Aetira lo drenado del interior de la !erida y lo deposita en la superficie cut#nea. 1. La limpieza se realiza de forma circular ,uso de una torunda por vuelta-. O de entro a fuera.

/. 'e va retirando el tu o progresivamente, para que se vayan cerrando los estratos profundos de la piel ,no se pone otro punto de sutura-. La retirada se realiza por orden m"dica. 8. Cam io de apsitos cada ./ !oras.

Drena5e Re,"n o Ea!Kson-Pratt: 7. $renaje aspirativo, cerrado. .. 'e introduce por un lateral de la !erida y va a un sistema de aspiracin 1. ,acorden o pera-. Drena5e ,e M0er: 7. .. 1. /. 'e coloca en la va iliar. Le retira el m"dico. Tiene un punto de sutura. 'e coloca en pacientes con trasplante de !gado u otras patologas donde interesa medir la cantidad de ilis. 8. 'e ocluye la sonda segn indicacin m"dica por los tiempos se4alados.

MANEEO DE DRENAEES 7. Los drenajes de en ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin. .. Los drenajes de en ser manejados por profesionales capacitados. 1. Los drenajes de en ser mantenidos en circuito cerrado est"ril. /. Los drenajes de en ser manejados con t"cnica as"ptica rigurosa, de en ser medidos y cam iado el sistema de recoleccin por otro est"ril. 8. 'e de e consignar en !oja de enfermera la cantidad y caractersticas del material drenado.

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRRGICO 2>TA:$%CC9M>) La infeccin de la !erida operatoria constituye la mayor frecuencia de infeccin intra!ospitalaria en el pas. 'u importancia se asa en la alta incidencia, su mor ilidad inmediata y a largo plazo y el impacto econmico que conlleva. La infeccin de la !erida operatoria puede producir complicaciones locales como) celulitis, a scesos, necrosis s"pticas y complicaciones sist"micas como acteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prtesis o implantes. En relacin al impacto econmico conllevan) 7. .. 1. /. 8. (rolongacin de la !ospitalizacin. %so de anti iticos. Curaciones. Aeintervenciones quirrgicas. :tros costos) ausentismo la oral, licencias m"dicas y otros.

La prevencin y control de 9.93. de esta localizacin, mejora la calidad de atencin al paciente, a trav"s de la disminucin de tasas de infeccin. DEFINICIONES: INFECCI6N DE 9ERIDA OPERATORIA: $e e cumplir al menos uno de los siguientes criterios) CRITERIO I (resencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contra ertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 12 das de la intervencin quirrgica. CRITERIO II E&iste el diagnstico m"dico de infeccin de la !erida operatoria registrado en la !istoria clnica. C#ASIFICACI6N DE #AS 9ERIDAS OPERATORIAS: La magnitud del riesgo de infeccin de !erida operatoria est# estrec!amente relacionado al tipo de intervencin quirrgica, por lo cual se !an clasificado en

cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminacin durante el acto quirrgico.

TIPO ; - #IMPIA: 3erida no traum#tica, no se encontr proceso inflamatorio en el acto quirrgico, no !u o quie re de la t"cnica y no se a rieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio. Ejemplos) 3ernia inguinal electiva. E&traccin del cristalino. E&tirpacin de varices. :peraciones en msculos o tendones.
TIPO J - #IMPIA CONTAMINADA: 3erida no traum#tica en que !u o trasgresin mnima de t"cnica o se entr al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. 9ncluye) seccin de 5p"ndice o Conducto Cstico en ausencia de inflamacin aguda y la entrada al tracto genitourinario o iliar en la ausencia de orina o ilis infectada. Ejemplos) Colecistectoma. Aeseccin de colon con preparacin ,sin infeccin o derrame del contenido significativo-. (rostatectoma. Ligadura y seccin de trompas de Falopio. 3isterectoma. Ces#rea. TIPO < P CONTAMINADA: Cualquier !erida traum#tica reciente de una fuente relativamente limpia. 9ncluye !eridas quirrgicas en que !a !a ido una trasgresin mayor de la t"cnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o iliar en presencia de orina o ilis infectada. 'e incluyen operaciones con !allazgo de inflamacin aguda no purulenta Ej.) Colecistectoma en colecistitis aguda. TIPO = P SUCIA: 3erida traum#tica de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin fecal, cuerpos e&tra4os o tejido desvitalizado retenido. Tam i"n se incluyen las !eridas en que se encuentra inflamacin acteriana aguda o vscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una coleccin de pus. Ej.) Laparotoma en peritonitis, fracturas e&puestas. La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y !allazgos quirrgicos. (or ejemplo) un apendicectoma de un

rgano normal es tipo ., si el rgano est# inflamado pero no roto es tipo 1, si el ap"ndice est# gangrenado o roto es tipo /.

9.0 :A9BE> $E :(EA5T:A95'. ;3- INOCU#ACI6N DIRECTA: aN D&rante la inter+en!i"n 1&ir.r'i!a: 0 Flora endgena) (ropia del paciente. Colonizacin !ospitalaria. Tejidos del !u"sped contaminados o infectados. 0 Flora e&gena) ;anos del equipo quirrgico. ;aterial quirrgico contaminado. 4N Per(o,o postoperatorio: ;anejo de cat"teres, drenajes. Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.

CONSIDERACIONES GENERA#ES: C:>T5;9>5C9M> @5CTEA95>5 $E

L5'

3EA9$5'

J3- CONTAMINACI6N TRANSMITIDA POR AIRE: 1. $urante la intervencin quirrgica) 5unque son situaciones poco frecuentes, esta transmisin puede ser importante en alteraciones de los equipos de filtracin de aire de pa ellones, y en cirugas de duracin prolongada. .. (erodo postoperatorio) Esta posi ilidad de contaminacin se considera slo en quemaduras e incisiones a iertas. 13- DISEMINACI6N 9EMATO#INFQTICA: Esta contaminacin puede originarse en infeccin pree&istente proveniente de sitios diferentes al de la incisin) focos a distancia como infeccin urinaria, neumona, infeccin dental. II3- FACTORES DE RIESGO3 'e relacionan) 7. $irectamente al inculo acteriano. .. $irectamente a la virulencia del agente. 1. 9nversamente a la resistencia del !u"sped. /. $irectamente a la condicin de la !erida al t"rmino de la ciruga. ;3- 9USPED: Compro ados) : esidad. $ia etes ;ellitus descompensada., alrededor del acto

quirrgico,Blicemia W .22 mgRdl(resencia de focos distales. Tipo de !erida. J3- AMDIENTE: 0 5m iente no controlado) 5usencia de >ormas circulacin. 0 Filtracin de aire. 0 5ntis"pticos y desinfectantes contaminados. 0 ;aterial no est"ril. <3- 3- ATENCI6N C#NICA: (reoperatorio) 0 Estada preoperatoria prolongada.
0 Aasurado de piel. 0 (reparacin de piel m#s de 12 minutos antes de la intervencin.

9ntraoperatorio)

0 T"cnica quirrgica traum#tica.

0 Kuie res en la t"cnica as"ptica. 0 Tiempo quirrgico prolongado.

(ostoperatorio) 0 ;anipulacin de la !erida. Con relacin a estas consideraciones generales como origen de contaminacin de !erida operatoria y los factores de riesgo, surgen las medidas de prevencin y control de infeccin en esta localizacin. MEDIDAS DE PRE8ENCI6N DE INFECCI6N DE 9ERIDA OPERATORIA 'e clasifican en) 5.0 (AE:(EA5T:A9:. @.0 9>TA5:(EA5T:A9:. C.0 (:'T:(EA5T:A9:. A3- PREOPERATORIO 1.9OSPITA#IGACI6N PREOPERATORIA Esta compro ado que la !ospitalizacin prolongada es un factor de riesgo de infeccin. Como mecanismo se sugiere) (roliferacin de microorganismos endgenos, proliferacin de microorganismos !ospitalarios. 'e recomienda que el perodo de !ospitalizacin preoperatorio sea el mnimo necesario, por lo cual en cirugas electivas el paciente de e ser evaluado en forma am ulatoria. En situaciones de suspensin de ciruga electiva el paciente de e ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones fsicas lo permiten. ESTADO NUTRITI8O 'e recomienda en el preoperatorio la evaluacin, manejo y tratamiento de la mal nutricin y o esidad.

J3-

1.0 /.0

8.0

D.0

@3-

PACIENTE CON DIADETES ME##ITUS) mantener glicemia ajo .22 mgRdl. en periodo pre e intraoperatorio. DESFOCACI6N DE FOCOS INFECCIOSOS DISTA#ES Todo paciente que se interviene en forma electiva de e estar sin focos infecciosos distales ,piel, dientes, tracto urinario, etc.-, con el fin de evitar diseminacin !emolinf#tica de microorganismos !asta el sitio de la intervencin. 9IGIENE DE# PACIENTE El paciente de e llegar al da de la intervencin en condiciones !igi"nicas ptimas, por lo que se de e realizar capacitacin en policlnico en el momento que es citado para !ospitalizacin. PREPARACI6N DE #A PIE# EN SA#A DE 9OSPITA#IGACI6N Aemocin mec#nica del vello de la zona operatoria, "sta se de e realizar con X;#quina de cortar vello o TijerasX en el 'ervicio de origen del enfermo. 'e pro! e el rasurado ya que aumenta 72 veces el riesgo de infeccin de !erida operatoria. Corte de u4as manos y pies. Todo paciente la noc!e antes de la intervencin de e realizarse a4o de inmersin con ja n y luego duc!a. La ma4ana de la intervencin de e realizarse a4o de duc!a. En los pacientes con !igiene personal deficiente este a4o de e ser supervisado con preocupacin especial, por un miem ro del equipo de salud. El paciente que no pueda realizarse a4o de inmersin de e !acerse a4o en cama, con especial "nfasis en la zona operatoria. (osterior al a4o el paciente de e colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama limpia. El transporte si es realizado en camilla de e ser !ec!o con s# anas limpias. PREPARACI6N DE #A PIE# EN PADE##6N La preparacin de la piel tiene como o jetivo) 7. $isminuir la flora micro iana normal .. Eliminar la flora transitoria de la piel 1. (roporcionar una solucin antis"ptica con efecto residual que disminuya el crecimiento acteriano de la piel durante la intervencin. (or lo tanto) 7. $e e ser realizado en un perodo de tiempo no mayor a 12 minutos antes de la intervencin quirrgica.

2. 'e pro! e el rasurado ya que aumenta 72 veces el riesgo de infeccin. 1. $e e realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con ja n antis"ptico segn >orma >Y 1 del Comit" de 9.93. y t"cnica as"ptica que incluya guantes est"riles, ri4n est"ril y compresa est"ril para cada paciente. /. (incelacin de la piel con solucin antis"ptica segn >orma >Y 1 del Comit" de 9.93. el cual de e ser presentado en dispositivo est"ril de un solo uso ,copela, ri4n-. 8. La pincelacin de e ser realizada con el mismo tipo de antis"ptico utilizado en el lavado de piel. -. En situaciones de alergia al yo&o &ebe u ar e Clor'eKi&ina oluci3n al 2/. D3- INTRAOPERATORIO 13MANOS DE# EQUIPO QUIRIRGICO Todo miem ro del equipo quirrgico de e realizarse lavado de manos quirrgico previo a la intervencin quirrgica con ja n yodforo o clor!e&idina segn >orma >Y / del Comit" de 9.93. 'e elimina el uso de esco illa para el lavado quirrgico de manos. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lec!o ungueal se utiliza *esp#tula+ para este fin. Todo guante de uso en los pa ellones quirrgico para las intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos de e ser est"ril. El personal que cola ora en la presentacin del material est"ril de e efectuarse lavado clnico de manos con ja n antis"ptico antes de manipular este material.

J3-

ROPA DE# EQUIPO QUIRIRGICO El personal de pa elln y miem ros del equipo quirrgico reemplazaran el uso de otas de pa elln o cu recalzado por zapato de uso e&clusivo de pa elln. Estos zapatos de en ser cerrados y de superficies lisas, f#ciles de limpiar. Cada miem ro del equipo de salud tendr# la responsa ilidad de mantener los zapatos limpios . El equipo quirrgico de e usar gorro limpio que cu ra todo el ca ello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirrgico, que cu ra todo el vello facial. El equipo quirrgico de er# usar delantal est"ril con t"cnica as"ptica rigurosa.

3.-

0.-

MATERIA# QUIRIRGICO: Todo material quirrgico se considera un artculo crtico por ingresar a tejidos normalmente est"ril, por lo tanto de e ser est"ril. Cada equipo quirrgico de e definir el protocolo quirrgico de atencin que incluya material necesario a utilizar segn tipo de ciruga, con el fin de optimizar el acto quirrgico, disminuyendo el tr#nsito de personas y el tiempo quirrgico y por lo tanto e&posicin de los tejidos. La condicin de esterilidad del material de e ser evaluada previa a la intervencin por personal responsa le en cuanto a indemnidad del envoltorio, fec!a de vencimiento, sellos y controles qumicos de esterilizacin. El material a utilizar en implantes o prtesis slo se certificar# su esterilidad y estar# en condiciones de uso, una vez efectuado el an#lisis de los controles iolgicos de esterilizacin que de en ser negativos. Este material no de e salir de la central de esterilizacin sin el resultado del control iolgico. La zona operatoria de e ser aislada durante el acto quirrgico con ropa est"ril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervencin, ejemplo regin perianal de en ser aisladas con compresas est"riles u otro similar. PROFI#A7IS ANTIDI6TICA 7. 'e !a compro ado que la profila&is anti itica es de mayor utilidad en 3eridas Limpias Contaminadas . .. 'e de e considerar profila&is anti itica en las 3eridas Limpias cuando e&iste un factor de riesgo como es la utilizacin de un material prot"sico o cuando la infeccin implica riesgo vital para el paciente. 1. La va de administracin preferida es la endovenosa ya que permite o tener altos niveles plasm#ticos y tisulares. /. 'e recomienda la administracin preoperatoria, dentro de los D2 minutos previo a la incisin quirrgica ya, en la pr#ctica se recomienda la administracin en el momento de la induccin anest"sica, con el fin de asegurar una adecuada concentracin tisular del antimicro iano en el momento de la incisin quirrgica. 8. 'e recomienda el uso de monodosis, no se !a demostrado el eneficio de la prolongacin de su uso, por lo cual la profila&is no de e ser mayor de ./ !oras. D. El esquema de profila&is anti itico de e realizarse segn la intervencin quirrgica y de e estar normada en cada 'ervicio Clnico el cual de e ser sancionado por el Comit" de 9.93. y %nidad de ;icro iologa de Farmacia.

8.0

D.0

E. El antimicro iano de e ser de acuerdo a >ormas de uso adecuado de antimicro iano y no de e incluir antimicro ianos de uso restringido de segunda o tercera lnea. <. La indicacin de anti ioprofila&is de e registrarse en la fic!a clnica del paciente. Los servicios clnicos de er#n coordinar con %nidad de 5nestesia y (a elln, la administracin de anti ioprofila&is velando por cumplir los puntos anteriores. DURACI6N DE# ACTO QUIRIRGICO $e e ser la mnima necesaria de modo de disminuir el tiempo de e&posicin de los tejidos. TCNICA QUIRIRGICA $e e considerar la t"cnica as"ptica durante toda la intervencin, la cual de e ser normada. Toda t"cnica quirrgica especfica de e ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad. 'i se utilizan drenajes en la intervencin quirrgica se recomienda que sean colocados por contra ertura y por el menor tiempo posi le. @ 7. AMDIENTE EN #A SA#A DE OPERACIONES Los profesionales del pa elln quirrgico de en normar la circulacin y comportamiento del equipo quirrgico en la sala de operaciones, normativa que de e ser cumplida por todo el personal. 'e de e evitar tur ulencias de aire en pa elln durante la intervencin, por lo que se de e restringir slo a las urgencias las salidas y entradas de los pa ellones. $e este modo se de e supervisar, previo al inicio de la ciruga, que se encuentre en el pa elln todo el material necesario para la intervencin. $e e e&istir un sistema de filtracin de aire y de recam ios por !ora que garantice una disminucin de la carga micro iana en cada pa elln. El sistema de filtracin de aire de e ser evaluado en intervalos de tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar su funcionamiento y calidad. El programa de mantencin del sistema de filtracin de aire de pa elln de er# ser entregado y conocido por el Hefe de la %nidad de 5nestesia y (a elln. El Hefe de 5nestesia y (a elln de er# !acer cumplir el programa de mantencin programada para el sistema de filtracin de aire. 5l termino de la intervencin quirrgica se de e realizar aseo con agua y detergente y luego desinfeccin de pisos superficies de mesas y l#mparas.

..

1.

/.

8.

D. E.

C3- POSTOPERATORIO ;3MANEEO DE 9ERIDAS 'i no presentan complicaciones, las !eridas operatorias no de en ser manipuladas en el postoperatorio, es decir no de e ser descu ierta, tocada o curada. Cuando sea necesario realizar curacin de e ser !ec!a por profesional capacitado. Toda curacin de e ser realizada con t"cnica as"ptica, realizando lavado clnico de manos con ja n antis"ptico antes y despu"s del procedimiento. Todo material utilizado en la curacin de e ser est"ril. La !erida operatoria de e mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de gasas con antis"ptico so re ella ya que la mantiene !meda y !ace permea le los apsitos a material no est"ril ,tela- y el am iente que la rodea. La periodicidad de las curaciones de e ser esta lecida segn necesidad de mantener seca la !erida operatoria. Toda !erida infectada de e ser manejada con Xprecauciones est#ndarX. 5quellas !eridas que presenten microorganismos multirresistentes, de en ser manejadas con *aislamiento de contacto+. Todo material contaminado de e eliminarse en olsa pl#stica rotulada, >orma >Y D Comit" de 9.93. 2.# ;5>EH: $E $AE>5HE' 7. Los drenajes de en ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin. .. Los drenajes de en ser manejados por profesionales capacitados. 1. Los drenajes de en ser mantenidos en circuito cerrado est"ril. /. Los drenajes de en ser manejados con t"cnica as"ptica rigurosa, de en ser medidos y cam iado el sistema de recoleccin por otro est"ril. 8. 'e de e consignar en !oja de enfermera la cantidad y caractersticas del material drenado.

FASES DE #A CICATRIGACION DE UNA 9ERIDA Etapas de la cicatrizacin de una !erida) Etapa inflamatoria o defensiva ,/< !oras-) 9e)ostasis: tapn de plaquetas, formacin de vasos. Resp&esta in la)atoria) fluye sangre a la !erida produciendo enrojecimiento y edema. #e&!o!itos ,neutrfilos, monocitos y macrfagos- llegan con la sangre. C-l&las epiteliales, se desplazan para tapar la !erida. Etapa proli erati+a o reconstruccin ,.01 semanas-) Fi4ro4lastos: sintetizan col#geno, para lo cual necesitan vitaminas. Col#geno. C-l&las epiteliales, se duplican para conseguir un tejido de cicatrizacin ,granulacin-. Ma,&ra!i"n3 Tipos ,e !i!atri$a!i"n) 7. (or primera intencin, ejemplo) !erida quirrgica. .. (or segunda intencin, ejemplo) lcera por presin o desgarro. 1. (or tercera intencin, ejemplo) !erida infectada, la cual !ay que limpiar y apro&imar los ordes. #IMPIEGA DE UNA 9ERIDA : jetivos)

Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin. (revenir la infeccin. (romover el ienestar del paciente. ?alorar el proceso de curacin.

En !erida cerrada se aplica un apsito seco, y en la !erida a ierta, se puede realizar) 7. 5plicacin de un apsito !medo a seco. .. ;"todo de irrigacin. (ara limpiar la !erida a ierta se utiliza una torunda, la cual se de e pasar de arri a a ajo y de dentro a fuera de la !erida, y dar solamente una pasada, tras

la cual se de er# cam iar por una nueva empapada en suero salino. $espu"s se de er# administrar povidona yodada y secar completamente la !erida. 3ay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositacin de g"rmenes en suspensin y no se de e !a lar encima de la !erida durante la cura. 8alora!i"n ,el pa!iente: 7. 'e de e tratar la enfermedad de ase del paciente) dia etes, etc. .. 'e de en tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los corticoides, que !acen que la cicatrizacin sea m#s lenta. 1. $"ficit nutricional, pues !ay falta de material estructural, por lo que la cicatrizacin ser# m#s lenta. /. Ta aco, disminuye el nivel de !emoglo ina funcional. 8. : esidad, provoca de!iscencia. Apli!a!i"n ,e &n ap"sito ,e 0.)e,o a se!o:

5psito primario ,encima- y secundario ,de ajo-. 'e coloca una gasa !meda dentro de la !erida, a la que se ad!iere el detritus. 'e e&trae con pinzas, 'EC:, pues la intencin es sacarlo seco, para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la !erida. 5l paciente le doler#, pero no se de e ec!ar suero salino. $espu"s de quitar el apsito se limpia el interior de la !erida con ss ,no usar povidona yodada, pues es t&ica para los fi ro lastos, s se puede usar povidona diluida-, y limpiar los ordes con povidona yodada. 'e limpia de la zona limpia a la m#s contaminada ,e&terior-, y si dentro de la !erida !ay una zona infectada se limpiar# despu"s de la limpia. Colocar con suavidad la gasa !meda ,sin apretar- que no so repase los ordes, pues el apsito aplastar# la gasa !acia dentro. 'o re la gasa !meda se coloca una seca est"ril.

M-to,o ,e irri'a!i"n:

'e consigue arrastrar detritus y sustancia, dej#ndolo caer so re una atea o una entremetida. 'e arrastra con una jeringa de .2 cc con 'F 2.GN, y se vierte a presin so re la !erida.

Apli!a!i"n ,e &n ap"sito ,e presi"n:

'e utiliza cuando !ay que controlar sangrados ruscos ,amputacin, accidente de tr#fico donde !a !a ido lesin en va arterial, !eridas postoperatorias, !eridas posteriores a una des ridamiento quirrgico-. 'e realiza taponamiento de la zona con apsito est"ril, sujetado con esparadrapo, desde la zona distal !acia la pro&imal ,no rodear la mu4eca con esparadrapo-. 'e pega en un punto y se tira !asta pegarlo al otro lado. Tener cuidado al cam iar el apsito, pues el tejido de granulacin formado puede estar ad!erido a la gasa, se desprender# y tendr# que empezar de nuevo a formarse.

SUTURAS H GRAPAS 'e de e valorar la inflamacin, el drenaje y el color. 'e retiran en un plazo entre E y 72 das si la cicatrizacin es correcta, y no suelen retirarse todos el mismo da. Retira,a ,e 'rapas:

Cura. Aetirada de grapas, asegur#ndose de que la grapa !aya salido de la piel completamente ,para ello se de e presionar la piel ligeramente-.

Retira,a ,e p&ntos:

Coger el nudo con una pinza. ;ano dominante) istur, cortar lo m#s cerca posi le de la piel para que no se introduzca en el interior nada del !ilo que queda al aire ,contaminado-. 'teri0strip) apsito de sutura.

Co)pli!a!iones:

$e!iscencia de sutura) los la ios de la !erida est#n parcialmente separados. Evisceracin) las vsceras salen a trav"s de la incisin.

NORMA DE AIS#AMIENTO DE PACIENTES

2ntroduccin)
Las infecciones intra!ospitalarias ,9.93.- son un pro lema frecuente, asociado a la atencin clnica de los pacientes y a los progresos de la tecnologa. En estas ltimas d"cadas se !a o servado que las 9.93. aumentan a medida que los pacientes son e&puestos a procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos naturales. 9ncluso se !a o servado, con cierta frecuencia, que algunas 9.93. afectan al personal !ospitalario que tra aja en estrec!o contacto con personas infectadas. La prevencin y control de las 9.93. est#n asadas principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el !u"sped suscepti le. %na de "stas es el aislamiento de pacientes infectados. 'e !a o servado que el principal reservorio de microorganismos patgenos est# en los pacientes infectados y que, en muc!os casos y por distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes . El sistema de aislamiento que utiliza a el !ospital era el aislamiento por categoras, el cual, es un sistema que rene distintas enfermedades con distintos mecanismos de transmisin, lo que a la larga nos llev a so reaislar pacientes. (or este motivo, se !ace necesario redefinir las estrategias que el !ospital utiliza, destinadas a interrumpir la cadena de transmisin entre las personas asados en las normas emanadas del C$C ,centro para el control de enfermedades-, aceptadas por nuestro pas. RE#ACI6N ENTRE 9USPED SUSCEPTID#E H AGENTE INFECCIOSO CO#ONIGACI6N Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica ,sntomas y signos - ni inmunolgica. INFECCI6N Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunolgica. PORTACI6N Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o su clnica. Los sitios que se colonizan son los que est#n en contacto con el medio am iente y
que al ergan flora comensal o endgena)

(iel ?a a"rea 5parato digestivo ?a urinaria 5parato genital

0 especialmente en #reas !medas. 0 nariz, orofaringe. 0 oca, intestino grueso. 0 uretra anterior. 0 vagina.

;9CA::AB5>9';:' K%E C:> ;5O:A FAEC%E>C95 C:L:>9P5>) 'tap!ylococcus aureus 6le siella sp. 5cineto acter aumannii (seudomonas sp Entero acter sp. F5CT:AE' K%E (A:;%E?E> L5 C:L:>9P5C9M> E> EL 3:'(9T5L 7. 3ospitalizacin prolongada /. %so de anti iticos .. (rocedimientos invasivos 8. $ispositivos 0 cuerpos e&tra4os

C5$E>5 $E TA5>';9'9M> $E 9>FECC9:>E' La produccin de una infeccin o colonizacin de un paciente requiere de la e&istencia de la cadena de transmisin de infeccin. AE'EA?:A9:) Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican. 5nimado 3umano) pacientes !ospitalizados, personal de la salud, visitas 5nimales 9nanimado ;ateriales, mue les El reservorio puede ser) Especfico) el microorganismo es capaz de so revivir solamente en un determinado reservorio. 9nespecfico) el microorganismo es capaz de so revivir en distintos reservorios.

AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsa le que se produzca una enfermedad infecciosa , cada uno de ellos tiene am ientes o reservorios

en los que pueden permanecer y so revivir. Estos agetes infecciosos pueden ser) @acterias ?irus 3ongos (ar#sitos. PUERTA DE SA#IDA) es el sitio por donde el agente infeccioso a andona al !u"sped. Las principales puertas de salida de los agentes son ) Aespiratoria Benitourinaria $igestiva (iel (lacentaria 8AS DE TRANSMISI6N) los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por m#s de una. Las 8 principales vas de transmisin se pueden agrupar en) CONTACTO: es la m#s frecuente en los !ospitales, puede ser por) Contacto directo, si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del !u"sped suscepti le. Contacto indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el !u"sped suscepti le entra en contacto con un o jeto, generalmente inanimado, contaminado. POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser e&pelidos en gotitas mayores de 8 um. durante la tos, estornudo o al !a lar, o durante procedimientos tales como la aspiracin de secreciones. Estas gotitas pueden desplazarse !asta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspencin, lo que las diferencia de la transmisin a"rea. AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas, producto de su secado y que son de diametro menor de 8 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias. 8E9CU#O COMIN: se o serva cuando los microorganismos se trasmiten por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos. 8ECTORES: se o serva cuando los microorganismos son trasmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menos importancia en la transmisin !ospitalaria. PUERTA DE ENTRADA) es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el !u"sped. 'on las mismas de la puerta de salida. 9USPED SUSCEPTID#E: es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con "l, puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. 3ay

factores del !u"sped que afectan la suscepti ilidad al desarrollo de enfermedades aument#ndola o disminuy"ndola) los principales son)
Estado nutricional. %so de drogas inmunosupresoras. .Factores generales de resistencia alterados, p"rdida de continuidad de la piel y mucosas Enfermedades crnicas. 9nmunidad natural y artificial Factores gen"ticos

?er >ormar 7/ de 5ilamiento de (acientes