DR. AULO GELIO COBOS ROJAS. MEDICO RADIOLOGO INTERVENCIONISTA. QUIMIOEMBOLIZACION Y ABLACION POR RADIOFRECUENCIA EN NEOPLASIAS ABDOMINALES.

La QUIMIEOMBOLIZACION es un procedimiento intervencionista donde se inyectan frmacos quimioteraputicos directamente en el sistema circulatorio que alimenta una masa o tumoracin. Es un procedimiento "paliativo" ya que reduce los sntomas y detiene o decelera el crecimiento del tumor, e incluso, disminuir su tamao, pero no cura el tumor en s mismo. En cualquier caso, puede aumentar significativamente la expectativa y la calidad de vida principalmente para los pacientes con cncer de hgado. Al inyectarse los frmacos directamente en los vasos sanguneos que abastecen el tumor, la concentracin del frmaco es entre 20 y 200 veces mayor que en la quimioterapia estndar, los quimioterpicos ms utilizados son: cisplatino, doxorrubicina y mitomicina, con esto se consigue una mayor exposicin del tumor con la droga administrada. Se concluye el procedimiento con "embolizacin", en la porcin de la arteria que aporta el flujo al tumor. Este bloqueo cierra el flujo de sangre hacia el tumor y permite que la sangre fluya hacia el resto del hgado, los ms utilizados son el polivinilalcohol (PVA) y gelita, (gelfoam). La embolizacin acta como un cerco sobre el tumor cancergeno: al no haber flujo de sangre, el tumor no recibe alimento ni nutrientes y los frmacos permanecen en la zona durante un periodo de tiempo mayor. A nivel heptico que donde se realiza principalmente la quimioembolizacion en abdomen el hgado recibe sangre de dos fuentes diferentes, la arteria heptica y la vena porta, que lleva la sangre desde los intestinos al hgado para ser filtrada. Normalmente, el hgado recibe cerca de tres cuartas partes de su suministro sanguneo de la vena porta y slo una cuarta parte de la arteria heptica. Las clulas cancergenas suelen llegar al hgado a travs de la arteria y no de la vena, por lo que es posible alcanzar el cncer bloqueando la arteria, estudiando cuidadosamente la localizacin de los vasos sanguneos que alimentan a los tumores, inyectar pequeas partculas en la arteria junto con el quimioteraputico una vez administrado el frmaco por completo. Estas partculas se alojarn en los pequeos vasos sanguneos bloqueando el flujo de sangre, tiene una tasa muy baja de complicaciones serias que es el sndrome post embolizacin de fiebre, dolor y malestar, as como discreta alopecia, se encuentra contraindicada en el hgado en la trombosis de la porta, ictericia. Esta indicada en los tumores hipervasculares de diseminacin loco regional. En los hepatocarcinomas, metstasis neuroendocrinas, en la metstasis del melanoma ocular, en la metstasis de los tumores colorateles, en los sarcomas. LA ABLACIN TUMORAL POR RADIOFRECUENCIA es un mtodo mnimamente invasivo, utilizado en el tratamiento paliativo con intencin curativa de diversos tumores malignos slidos, primarios o secundarios, en diferentes rganos. Se viene usando desde finales de los aos 90, es un procedimiento seguro con una tasa de complicaciones del dos al tres por ciento. Las complicaciones ms frecuentes son dolores, fiebre y derrame pleural. Ha habido algunos casos de hemorragias e infecciones. Es un tratamiento mediante el cual los tumores son destruidos por coagulacin termal y desnaturalizacin proteica en un rea predecible, conectado a un circuito elctrico y a travs de un electrodo aguja, colocado bajo gua ecogrfica o topogrfica, se emiten ondas de radiofrecuencia produciendo calentamiento local por agitacin inica que conduce a la deshidratacin celular, necrosis coagulativa y desnaturalizacin proteica, una temperatura de entre 60 y 100 centgrados. Esta tcnica hace posible realizar procedimientos en pacientes ambulatorios y considerar a aquellos que por edad, extensin de la enfermedad o comorbilidades no son candidatos a otro tipo de tratamiento, con disminucin de la morbilidad y un costo menor en relacin con la ciruga.