'PREVALENCIA DE DIABETES GESTACIONAJL EN U

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

Introduccin En Mxico, la prevalencia de diabetes Mellitus tipo 2 se ha incrementado en las ltimas dcadas. En 1978 se registr una prevalencia de 18.4 por cien mil habitantes y

Para 1990 se tena ya 155.6 por cien mil habitantes. La encuesta nacional de salud (2000) report una prevalencia de diabetes de 7.5% en personas mayores de 20 aos y Para el 2003,10.75% de los mexicanos de 20-69 aos tenan algn tipo de diabetes Mellitus, de estos 64% eran mujeres y 35% hombres, (Federacin Mexicana de Diabetes A.C., 2003; Secretara de Salud, 1993 y 1994), segn los pronsticos se espera para el ao 2025 existan 228 millones de personas con Diabetes Mellitus en pases en vas de desarrollo (King & Hermn, 1998). Ante la imposibilidad de curar las enfermedades crnicas, los expertos han optado por realizar valoraciones de la calidad de vida en pacientes con Diabetes Mellitus, a fin de tener datos ms especficos que apoyen para orientar en la provisin de servicios, programas y revisar de qu manera la enfermedad afecta la vida de las personas, en este caso particular la Diabetes Mellitus. La calidad de vida est estrechamente relacionada con la salud, aunque es claro que la vida de cada persona con diabetes es nica, los que la padecen saben que en algn momento de su vida puede afectarles ms o menos, dependiendo de los cuidados que cada uno de ellos aporte a su problema de diabetes y complicaciones una vez que stas se hacen presentes. En este sentido se sabe que las personas con diabetes se sienten abrumadas por la carga de su enfermedad y el cuidado demandado para su control, las cargas relacionadas con la salud que la enfermedad impone son fsicas, emocionales, sociales y familiares, entre otras, de ah que el impacto de la enfermedad sea un tema de inters para algunos investigadores (Polonsky, 2000 &. Rubin, 2OO0). Una gran parte de los trabajos de investigacin realizadas hasta el momento se

han enfocado a la creacin de instrumentos hasta su validacin, para diferentes tipos de patologas crnicas, dentro de las que est la diabetes, de hecho es una de las patologas para la que ms se han desarrollado instrumentos. La diabetes como padecimiento crnico a partir de su diagnstico requerir de atencin durante toda la vida, representa un problema de grandes dimensiones debido a que una gran parte de los diabticos manifiestan bajo apego al tratamiento, lo que conduce a un deficiente control de la enfermedad y como consecuencia a que se presenten con ms frecuencia sntomas, y a que el impacto en la vida diaria de la persona represente un desgaste fsico y emocional. Slo una pequea fraccin de los afectados acude regularmente a los servicios de salud y de estos entre 25 y 40 por ciento logran el control metablico deseado (Investigacin y Desarrollo, 2002; Secretara de Salud [SS] 2001-2006). Ante la situacin que se plantea, es importante la valoracin de la calidad de vida, debido a que d pautas especificas para e\ cuidado, donde se pueden prevenir o retrazar las complicaciones derivadas de la enfermedad, por lo que la medicin de la calidad de vida se torna de relevante importancia (Rubn, 2000 & Weinger,et. al 1998). Para algunos autores la etapa en que se encuentra cada persona que padece diabetes repercute de alguna manera en cmo perciben su calidad de vida (Jacobson, Barofsky, Cleary & Rand, 1998; Raya, 1999 & Rubn, 2000;). Dado que en Mxico hasta el momento de concluir el presente trabajo no se encontraron estudios que indagan el impacto de la Diabetes, e$ de inters particular estudiar este fenmeno, lo que ampliar el conocimiento relacionado a la calidad de

vida, desde el impacto que ocasiona en personas con diabetes, hasta contar con una perspectiva ms amplia para futuras intervenciones por parte de enfermera. Ante lo anterior el propsito del presente estudio fue determinar la calidad de vida en pacientes diabticos de acuerdo a la edad y tiempo de padecer la enfermedad. Marco de Referencia El inters de la calidad de vida en aspectos de salud, aparece desde la dcada de los 50's, inicialmente el propsito fue conocer el bienestar humano; el constructo se populariza en los 60's desde el enfoque del impacto de la industrializacin en. la sociedad. En las ciencias sociales surgen objetivos y se desarrolla el inters por valorar los indicadores sociales para el bienestar social (Arostegui, 1998). La expresin "calidad de vida" comienza a definirse como concepto integrador debido a que comprende diferentes reas de la vida, con un enfoque multidimensional. Despus de ms de 50 aos, an no existe consenso sobre la definicin de calidad de vida, pues cada uno de los investigadores tienen su propia definicin, que denota intereses particulares, en lo que se busca sobre la calidad de vida, sin embargo el concepto que se utiliza en el presente estudio est orientado a ver los sntomas y su impacto en el paciente y quienes lo rodean. La cronicidad que caracteriza a la diabetes y de manera particular a quienes la padecen, produce numerosos sntomas, los cuales en un principio son desapercibidos, sin embargo cuando se hacen mas intensos y que es evidente que estaban presentes desde hace algn tiempo, llevan de un deterioro gradual de la calidad de vida, hasta ser un deterioro de grande magnitud, debido a que el impacto en la persona va desde aspectos leves en su diario vivir hasta alcanzar aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales. En

el primer caso se afectan diversos rganos y sistemas que comprometen la vida de la persona; lo psicolgicos se hacen evidentes en la persona al verse con incapacidad para funcionar como cuando la enfermedad apenas iniciaba o an no se hacan evidentes las complicaciones. En este aspecto, la autoestima y situacin emocional de la persona se afecta de manera significativa, haciendo que el impacto se vea reflejado prcticamente en todas las reas de su vida y alcance a cada miembro de la familia, ya que por desgracia quienes padecen la enfermedad con frecuencia tienen un rol importante dentro de la misma, especialmente cuando son adultos. En el aspecto social la diabetes afecta las relaciones interpersonales del enfermo con quienes le rodean, debido a la afectacin en la comunicacin e interacciones, que en. condiciones normales ocurren entre las personas, adems el impacto de la diabetes constituye una carga pesada en el diario vivir de quienes la padecen (Jacobson, Barofsky, Cleary & Rand 1988; Ros, Snchez, Barrios & Gu en ero. 2004). E

HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad

clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necropsia en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos. ETIMOLOGIA Proviene del latn diabetes, y ste del griego , (diabtes, correr a travs con o dia-, a travs, y o betes, correr, de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus (griego mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce. CONCEPTO

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. CLASIFICACION Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos II. CAPITULO DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes noinsulino dependiente es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagn, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un

mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y un descenso en la concentracin de la lipoprotena de alta densidad (HDL). La hiperglicemia de larga data causa daos en los nervios, ojos, riones, corazn y vasos sanguneos. La cetoacidosis puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrs, como una infeccin, la administracin de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratacin o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresin de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes. La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafos para su tratamiento. La introduccin de nuevos frmacos orales en los ltimos tres aos ha ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor seleccin de agentes farmacolgicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera eleccin son los enfoques no farmacolgicos incluyendo la modificacin de la dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal. Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabticos y prediabticos reduce su mortalidad y mejora su condicin de vida. Los abordajes farmacolgicos deben individualizarse, basndose en las caractersticas del paciente, el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos. PARA QU SIRVE LA INSULINA? Las sustancias orgnicas ricas en energa, constituidas fundamentalmente por glucosa aminocidos y cidos grasos, procedentes de la transformacin de los alimentos deben penetrar en el interior de las clulas, a las que sufren sucesivos procesos metablicos de transformacin para poder ser aprovechadas; la insulina tiene fundamentalmente la funcin de favorecer el transporte de la glucosa y los aminocidos a travs de las membranas celulares: en su esencia de glucosa, que constituye una de las principales fuentes de energa para el organismo, no puede ser utilizada, se acumula en la sangre y, cuando alcance una concentracin hemtica elevada, es eliminada por va renal, con la orina; la perdida de glucosa por va urinaria supone la prdida del material energtico y,

por lo tanto el organismo desencadena una serie de reacciones y adaptaciones que son la esencia fundamental de la enfermedad diabtica y que tiene el fin principal de encontrar nuevas fuentes de energa para utilizarlas. CAUSAS La diabetes aparece por un problema en la forma en la que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit. Salvo en los pases escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es por una deficiencia de glucosa superior a la de tipo 1, con una relacin media de 85:15% entre ambas. Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 incluyen: Los antecedentes familiares y la gentica, juegan un papel importante4 Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo) Una dieta deficiente Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura Etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen altos ndices de diabetes) Edad superior a 45 aoS Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico Presin arterial alta (Hipertensin) Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia) Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres. De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2. SINTOMAS Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la historia natural de la enfermedad, la diabetes est asociada con prdida de calidad de vida y, en caso de presentarse sntomas, stos pueden ser variados y afectar diversos rganos. Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos cristales que se interponen en el campo visual formados por el desbalance osmtico en la diabetes mal

controlada. La disfuncin erctil suele presentarse en pacientes diabticos de larga data,9fundamentalmente por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o bien por disminucin del flujo sanguneo y factores psicolgicos como un incremento en el estrs provocado por la diabetes, peor control metablico y aumento muy importante en los sntomas depresivos.10 Algunos estudios han encontrado prdida del msculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabticos. En algunos casos es posible que los niveles de xido ntrico sintetasa, una enzima que acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en xido ntricopotente vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la ereccin tanto del pene como del cltorisestn disminuidos en pacientes diabticos, fumadores y personas con deficiencia detestosterona.11 Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de cansancio, nuseas y vmitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, tambin llamado polifagia, as como de la sed excesiva, llamada polidipsia, acompaados de un aumento de la frecuencia en la miccin, y en grandes cantidades; tambin llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar. La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos casos sta es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al ao. CONSECUENCIAS Hay tres tipos de complicaciones: Agudas: Hipoglicemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de nimo, entre otros. Hiperglicemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor influyente en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada, debido que la continua mantencin de este padecimiento traer complicaciones crnicas a largo plazo. Algunos sntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad de la boca. Crnicas Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son: 1. Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopata aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL

(6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial est entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L) 2. Nefropata diabtica (enfermedad de los riones) 3. Neuropata diabtica (dao de los nervios) 4. Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos sanguneos/circulacin) 5. Colesterol alto (dislipidemia), hipertensin arterial, ateroesclerosis y arteriopata coronaria Emergencias: Una gran complicacin de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico. A QUE EXMENESDE LABORATORIO DEBE SOMETERSE EL PACIENTE DIABTICO? Las primeras explotaciones de laboratorio son practicar en estos pacientes son la determinacin de glucemia, es decir, de la concentracin de glucosa en sangre, y la investigacin de la eventual presencia de la glucosa a la orina o glucosuria. La glucemia puede determinarse con mtodos qumicos o enzimticos: en ayunas en los individuos sanos, son inferior a 100 mg./100 ml. En condiciones normales no aparece glucosa en la orina; su presencia se debe a la diabetes mellitus o diabetes renal, una enfermedad rara, suele ir acompaada por alteraciones metablicas a nivel de la glucosa. Puesto que en los diabticos son muy frecuentes las alteraciones metablicas a nivel de las grasas y las protenas, siempre es conveniente dosificar colesterol, triglicrido y cidos flicos. CUIDADO DE LOS PIES Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos, lo cual hace ms difcil para el cuerpo combatir las infecciones. Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente: Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de infeccin. Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy bien (especialmente entre los dedos). Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina. Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no queden apretados. Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin. Visitar a un podlogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades

uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente ser una complicacin por infeccin o gangrena) Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los examine. Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies. PREVENCION Dieta y peso La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar en colaboracin con el nutricionista y mdico para aprender qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que los planes especficos de comidas se adapten a los hbitos y preferencias personales. Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de una prdida de peso intencional, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado determinara las necesidades dietarias especficas. Actividad fsica El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa para que la persona pueda controlar el peso, mejorar el flujo sanguneo y la presin arterial. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida de peso. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs. Informacin que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de ejercicios: 1. Hablar con su mdico antes de iniciar un programa de ejercicios. 2. Escoger una actividad fsica que se disfrute y que sea apropiada para el estado fsico actual. 3. Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora. 4. Revisar en casa los niveles de azcar en la sangre antes y despus de hacer ejercicio. 5. Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rpida accin, en caso de que los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o despus del ejercicio. 6. Portar una tarjeta de identificacin como diabtico y un telfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia 7. Tomar abundante lquido que no contenga azcar antes, durante y despus del ejercicio. 8. Los cambios en la intensidad o duracin de los ejercicios pueden requerir una modificacin en la dieta o la medicacin para mantener los niveles de glucosa dentro de los lmites apropiados.

FUNCIN DE LOS ALIMENTOS EN EL ORGANISMO Las protenas, las grasas de los azucares producidos en el organismo con la alimentacin son sustancias orgnicas ricas en energa, que es aprovechada por las clulas mediante complejos procesos qumicos y se emplea para el trabajo muscular y la actividad funcional de los diferentes rganos; adems, estas mismas sustancias son invisibles al organismo para el crecimiento y la renovacin de sus parte estructurales. La glucosa representa la principal fuente de energa de las clulas y se produce mediante procesos de transformacin azucares complejos (disacridos y polisacridos, componentes fundamentales de los almidones) introducidos con la alimentacin, o bien es sintetizada en el hgado, mediante un proceso qumico llamado neoglucognesis, apartir de los aminocidos. Personas que estn dispuestas a contraer la diabetes la carencia de actividad insulnica constituye el momento patognico determinante para el desarrollo de la enfermedad diabtica, pero las moralidades de su realizacin son diferentes es los jvenes y en los adultos: se distingue una forma de diabetes juvenil y la otra del adulto el primer caso se produce una carencia total de insulina, por que las clulas beta de los islotes pancreticos no consiguen producirla: en la mayora de los casos esta forma de diabetes es hereditaria, porque los hijos de padres diabticos tiene, genticamente, clulas beta que estn predispuestas a lesiones por factores txico, qumicos e infecciosos, e inmunolgicos; estos factores, en los pacientes predispuestos provocan una progresiva de tensin de la actividad de las clulas beta, con bloqueos subsiguientes de la produccin de insulina. El Stress puede desencadenar la enfermedad diabtica Se ha demostrado experimentalmente que situaciones de stress repetidas, pueden favorecer la aparicin de la diabetes con mecanismos complejos: en general se admite que, en estas situaciones anmalas, se produce la liberacin de factores hormonales (cortisonas, catecolaminas, hormonas hipofisiarias),que ejercen un efecto antiinsulinico perifrico; el pncreas es estimulado continuamente para que produzca insulina y sus clulas, pueden, con el tiempo sufrir un agotamiento para realizar actividad y una atrofia, con el consiguiente desarrollo de la enfermedad. TRATAMIENTO Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al mdico especialista en diabetes cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye: Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cunta glucosa se ha estado adhiriendo a los glbulos rojos y a otras clulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a

largo plazo. Actualmente, la Asociacin Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses Control de la presin arterial Examen de pies y piel Oftalmoscopia Examen neurolgico Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al ao: Microalbmina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas) BUN y creatinina srica Colesterol, HDL y triglicridos en suero ECG Examen de la retina dilatada

Captulo IV Discusin En este captulo se discuten los resultados obtenidos en funcin de los estudios relacionados encontrados, aspectos socioculturales y entorno conocido de los participantes en el estudio. En relacin al gnero cerca de las tres cuartas partes fueron mujeres, situacin semejante fue reportada por Madigan et al. (2003), lo que tambin se explica desde el comportamiento epidemiolgico que muestra que las mujeres son las que en mayor proporcin con respecto a los hombres padecen la enfermedad. Un 80.3% tenan una edad de 46 a ms aos, situacin que de alguna manera pude explicar el tiempo de padecer la enfermedad, ya que la media de padecer la enfermedad fue de 10.29 aos, sta media es similar y congruente a la reportada por Femndez-Lpez et al. (2000) y Madigan et al. (2003). Respecto a lo laboral reportado por los primeros autores difiere de lo encontrado en ste estudio donde nicamente el 28% dijeron estar trabajando al momento de responder la encuesta. En relacin a la sintomatologa los hallazgos de este estudio son similares a lo

referido por Fernndez-Lpez et al. (2000), respecto a que los pacientes sentan adormecimiento y entumecimiento en sus extremidades inferiores, orina frecuente y presencia de dolor de cabeza, fueron similar en ambas poblaciones. No hubo diferencias en las medias de sintomatologa reportada por hombres y mujeres, al igual que en lo reportado por los autores del estudio. Sin embargo en este estudio la tercera parte de los pacientes dijeron tener mucha hambre con frecuencia y siempre, mientras que los autores reportaron que una quinta parte de sus participantes dijeron no tener apetito. El tratamiento ms comn fue hipoglucemiantes orales, resultado similar a lo reportado por Madigan et al. (2003), pues es comn encontrar que una gran parte de la poblacin con diabetes se controla con ste tipo de tratamiento, e inclusive que cuando alguno de los medicamentos no es bien tolerado, lo cambian por otro que se administre por la misma va. La media de calidad de vida encontrada no fue diferente a la reportada por Jacobson et al. (1988). La media en lo general no es alta, pues esto demuestra que la diabetes como problema crnico y complejo, s afecta a la calidad de vida en diversas reas de funcionamiento de quienes la padecen. El tiempo de padecer la enfermedad puede afectar la calidad de vida de manera importante debido a que a mayor tiempo de evolucin, aunado a incumplimiento en su tratamiento integral, lleva a complicaciones, la mayora de ellas incluso son las causas ms frecuentes de hospitalizacin de os pacientes. Adems las caractersticas de la enfermedad y la cultura de la poblacin son eventos que producen caso omiso mientras no se sienta o vea el signo o sntoma, lo que lleva a la afectacin en la calidad de vida en fases ms tempranas del padecimiento, en el caso de la poblacin de estudio la afectacin fue mayor al 50%. En este contexto, Meza (2004) report asociaciones negativas entre el tiempo de padecer la enfermedad y la calidad de vida. De igual manera Pita et al. (2002) refieren que la calidad de vida refleja la manera significativa de cmo la diabetes mellitus afecta a las personas que la padecen, pues en su estudio se reportaron asociaciones negativas en diversas reas de la persona a travs de las cuales

se vi la afectacin. La media de duracin de la enfermedad reportada por estos autores fue diferente a la encontrada en el presente estudio. Conclusiones Los datos sociodemogrficos confirman que las mujeres son las que principalmente se encuentran con el padecimiento de la diabetes; la edad de la poblacin cuando se habla de adultos se ubica en 46 aos y ms, el tratamiento ms utilizado son hipoglucemiantes orales y la evolucin de la enfermedad es de 6 a 40 aos. Aunque se reportan sntomas diferentes, los de mayor prevalencia fueron aquellos que se asocian de manera directa a la enfermedad, como los de extremidades inferiores, hambre y poliuria. La meda de apoyo de la familia refleja el poco apoyo que sta da, lo cual es comn encontrar t n la prctica diaria. La media de sintomatologia fue mayor que la de impacto, y el tiempo de evolucin de la enfermedad fu en promedio de 10.29 aos. La calidad de vida en relacin al gnero no mostr diferencias en las medias en la dimensin de sintomatologia, sin embargo s es evidente que a menor tiempo de padecer la enfermedad es mejor la calidad de vida. Aunque en el estudio no se plante si la diabetes afectaba de manera negativa la calidad de vida de las personas, es claro que la afectacin fue alta debido a que la media de la calidad fue menor a 40. Recomendaciones Se recomienda que a partir de que se conoce que la calidad de vida no alcanza la media de 40, y que ya se tienen datos suficientes para hacer abordajes de intervencin, se considere realizar estudios experimentales donde se fomenten acciones de autocuidado encaminadas a mejorar la calidad de vida de esta poblacin. Referencias Arostegui, I. (1998). Evaluacin de la calidad de vida en personas adultas con retraso Mental en la comunidad del pas Vasco. Universidad de Deusto. Federacin Mexicana de Diabetes A.C, (2003). Diabetes en Nmeros. Archivos de

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