TTKK II

Examen fsico torcico

Examinacin: Para ello utilizamos el Soap -historia -Revisin de sistemas -test y mediciones En lo Subjetivo: Habilidad comunicacionalver si el paciente es capaz de decir sus habilidades, si puede opinar, si esta orientado en el tiempo y en el espacio. Afecto en la misma anamnesis se pueden recolectar estos datos, como ver si tiene familia etc. Estado cognitivopara ver el estado de conciencia Lenguaje si esta realmente orientado, o confuso p/e preguntar por su nombre y responda con otra cosa. Aprendizaje si es capaz de comprender las ordenes ue uno les entrega. Para ver el estado de conciencia usaremos la escala de !lasgo" y la de #o"nto"n $os par%metros ue mide la escala de !lasgo" son los estados de conciencia, como la lucidez, la obnubilacin &esta algo dormido pero consciente', sopor &esta el superficial y profundo, el superficial el paciente responde a est(mulos, en el profundo solo a respuestas dolorosas' y coma. )s importante ver la conducta del paciente para evaluar por nuestra seguridad primeramente , si es agresivo etc. *na vez ue vemos el nivel de conciencia del paciente, vemos el riesgo de ca(da a trav+s de la escala de

#o"nto"n, alto riesgo de ca(da ,- puntos.

En lo objetivo: .enemos la inspeccin, palpacin y percusin *na ves ue tenemos la anamnesis remota y actual, observaremos no solo al paciente sino a todo su entorno, ver a grandes rasgos los sistemas anatmicos y fisiolgicos. Sistemas como el intugumentario &integridad, color de la piel y presencia de escaras, usando escalas de norton y braden b.' las pueden ver de las diapos/ *PP0 ulcera por presin. 1tros sistemas a evaluar son el musculo-e2 neuromotor y cardiorespiratorio )ncontramos cianosis en la zona peribucal, las u3as, labios etc. $a cianosis central corresponde a una sat 4 567. $a perif+rica ue se dan en pies y u3as, desaparece con calor. 8ual es la diferencia entre una e uimosis y una flebitis superficial9 $os pacientes con flebitis tienen punsaciones constantes, en la e uimosis hay un hematoma por pe ue3as rupturas de vasos sangu(neos. Pete uias: puntitos ro;os en la piel, ue se deben a una e<travasacin de un numero pe ue3o de eritrocitos. )l edema puede ser generalizado, sist+mico o localizado. Sistema neuromuscular: = u( se eval>a el balance, locomocin, transferencias y transicin. Sistema musculo esqueltico: Simetr(a !ral.2 R1?2 fuerza2 talla e @?8. Sistema cardiopulmonar: A82 AR2 saturacin2 edema2 presin arterial. 8urva de saturacin de o<igeno, se observa ue no se re uiere de una gran presin de o<igeno para lograr una gran saturacin de o<igeno o de hemoglobina unida a o<igeno. )n personas disfuncionales, donde disminuye PB o ., cambia esta curva. )n el aspecto cl(nico estos pacientes con necesidades de o<igeno no tienen un sistema aerbico en buenas condiciones por lo tanto obtienen la energ(a por el otro mecanismo &anaerbico , produccin de acido l%ctico', disminuyendo el PB. Cel PB, los niveles de presin de o<igeno, para elevados niveles de saturacin son mayores &en el musculo los ba;os niveles de PB, ayudan a ue la mol+cula de o<igeno se desacople de la hb'. Pacientes con necesidades de o<igeno e<terno los sistemas aerbicos no est%n funcionando por ue el 1 no es suficiente y para obtener la energ(a necesaria para suplir los gastos obligatorios utiliza el sist.glucol(ticoanaerbico , acumulacin acido l%ctico y finalmente lactato CPB desviacin de la curva hacia la derecha re uerir de , presiones de 1-para saturaciones , &paciente m%s l%bil'. C.emperatura a 4 presiones de 1- hay , saturacin, pero es mas dif(cil e<traer el o<igeno de la hb, se mantiene unido y no se entrega al te;ido desviacin de la curva hacia la iz uierda. 6

Revisin sistem%tica del tra< )n primer lugar inspeccin visual, paciente y entornoaporte de o<igeno, sondas &Aoley pipi', drena;es &pleural', aislamiento, ma uinaria, nariceras, etc. Por seguridad propia y del paciente &@@B'. =pariencia general 8omodidad del paciente en la posicin ue se encuentra, e<presin del paciente, uso de *?=, soplidos y aleteos nasales, conte<tura del paciente, soporte en sedente. =porte de o<igeno &cuanto9', ue tipo de dispositivo mascarilla de venturi, simple, naricera, cuantos litros, cuanta Ai1-. D si esta con alg>n elemento invasivo. 8uellohipertrofia musculatura &uso prolongado de *?='. 1bservacin de retraccin de musculatura a nivel cervical, intercostal o subcostal. D ver si hay dilatacin venosa yugular &hipertrofia E falla cardiaca principalmentesale vena m%s a superficial, siendo observada a simple vista, lo ue no es normaluni o bilateral'. Paciente dec>bito lateraldiafragma, ue sucede, aba;o hay mayor ascenso, c>pula y se acumulan las ue ya tiene aumentada la c>pula y esta en

v(sceras y en el otro lado se aplana el diafragma. Paciente

dec>bito lateral, le costara mas respirar. Pulmn dependiente &aba;o' esta m%s perfundido. Paciente semisentado es la Fme;orG posicin, entre H6 a IJK. .ransporte de o<igeno es gravedad dependiente, hay ue seguir la gravedad. )structuras anatmicas claves=ngulo supraesternal, %ngulo manubrioesternal &%ngulo de

$ouisimportante < esta a nivel de la segunda costilla y se encuentra la bifurcacin de la tr% uea, podemos a esta altura encontrar las v(as a+reas mayores, consideracin anatmica para ubicar ciertas estructuras', y %ngulo costal. $(neas topogr%ficas imaginarias=L.)R@1R l(nea medio esternal y medio clavicular &e;. 8icatriz en l(nea medio clavicular inferior'. $=.)R=$ l(nea a<ilar anterior-media-posterior &e;. #rena;e pleural en cual uiera de estas l(neas'. P1S.)R@1R l(nea medio espinal y escapular. Proyeccin de lbulos pulmonares%ngulo manubrio esternal comienzan las bifurcaciones, en el lbulo medio del pulmn derecho encontramos el corazn. =uscultacin en el lado derecho, encontramos el lbulo medio, superior. ?uestra foto de un caballero con hemiparesia, pero no se entiende nada/ 0/ Configuracin de la pared tor cica Lormal Aorma de barril: el di%metro antero posterior es el mas aumentado, el esfuerzo ventilatorio es mayor.

Myphesis: hay un patrn restrictivo, el cual restringe la deformacin de tra<, el di%metro mas comprometido a deformarse es el c+falo caudal. Pectus e<cavatum: no di;o ue di%metro esta aumentado, y ue lo analicemos nosotros.NN Pectus carinatum: c+falo caudal y antero post est%n aumentados. muestra las fotos de las diapos, y pregunta a tipo de pared tor%cica corresponde.

Respiracin de Maussmaul: Fhambre de aireG respiracin muy profunda y aumento de frecuencia respiratoria, se asocia a acidosis metablica Respiracin de cheyne-StoOes : la ventilacin va en ascenso, pero cae en cuadros de apnea &PJseg' luego de este cuadro pasa a ventilacin normal nuevamente. )sta anormalidad se asocia a da3o en el SL8 . Signos ! s"ntomas caracter"sticos en paciente respiratorio #olor tor cico$ tos &fases', e%pectoracin &coloracin y consistencia', &emoptisis$ escala de borg &disnea' ruidos respiratorios &sibilancias, cr+pitos et.' trastornos respiratorios en el sue'o( Luego de la inspeccin tenemos la palpacin y la percusin: $a inspeccin corrobora y complemente a la palpacin

8uando escuchemos estertores a la auscultacin, probablemente palpemos fr+mitos a nivel de v(as a+reas altas. $a temperatura local se puede ver por e;emplo en pacientes con artritis R. )ue podemos encontrar en un paciente con alteracin de la sensibilidad*

Podemos verla disminuida (hipoastesia), aumentada(hiperestesia)

@nspeccin en neumon(a cianosis, palpar fr+mitos, percutir matidez y auscultar cr+pitos. &no es igual en todos lo pacientes, pero es lo mas com>n'

8uando se mide la e<pansin tor%cica se debe hacer en inspiracin y espiracin profunda. )n los adultos hay una diferencia de Qcm apro<. )sta diferencia ser% mayor en hombres ue en mu;eres, y va aumentando desde la adolescencia hasta la adultez. $as caracter(sticas del sonido son: la altura &grave o agudo', la duracin &tiempo', intensidad &fuerte o d+bil', y el timbre ue la le da la caracter(stica al sonido y la diferencia de tono. .odos tenemos sonidos graves o agudos, pero e timbre de voz ser% distinto en todos. $a transmisin del sonido presenta una zona de compresin &zona ba;a o aguda' y una zona de descompresin &zona alta o grave'. 8aracter(sticas de la percusin permite deducir la densidad f(sica del contenido del tra< y delimita los pulmones. $as zonas de aires &parte superior del pulmn' tendr% un sonido menos denso ue las zonas ba;as, tambi+n es posible delimitar esta parte inferior del pulmn con el h(gado, ya ue el h(gado tendr% un sonido mas m%tido ue sonoro. Rue ocurre si yo percuto en inspiracin profunda9 Recordar ue el diafragma desciende/ Ser% mucho mas sonoro/ *no debe percutir de forma paralela al rgano, y se realiza de arriba hacia aba;o, o;o ue toda la zona del pulmn, normalmente debe ser resonante.

+ipos de percusin: #irecta: es directa con la mano NN &no muestra figura' @ndirecta: se realiza con ambas manos &la ue realizamos en el pr%ctico' = la altura de la Jta costal encontramos el h(gado, con sonido m%tido. 8uando hay una hiperinsuflacin se pierde el %ngulo conto-diafragm%tico, se aplana el diafragma y encontraremos un zona resonante mas aba;o ue lo normal. =l contrario ocurre en una persona con atelectasias o con proceso fibrtico, ya ue encontraremos un sonido sonoro mas arriba &Hcm'. )l estomago es hipersonoro una vez ue esta vacio obviamente. $a percusin se debe hacer de forma bilateral, al igual ue la auscultacin, para comparar. ,in