Documento Final Primer Nivel de Atencion

NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
2013
PROYECTO NTS N 000-MINSA/DGIEM-V01 NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
I.
FINALIDAD
Lograr que los Establecimientos de Salud del primer nivel de atencin, cumplan con las condiciones mnimas en los proyectos de infraestructura y equipamiento.
II.
OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL

Definir las condiciones mnimas para la Infraestructura y Equipamiento de las unidades productoras de servicios de salud de los establecimientos de salud, del primer nivel de atencin.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer las condiciones mnimas de infraestructura y caractersticas de las unidades productoras de servicios de salud UPSS, en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Establecer las condiciones mnimas de equipamiento de las unidades productoras de servicios de salud - UPSS, de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
III.
MBITO DE APLICACIN
La presente norma, es de aplicacin en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, de los establecimientos del sector salud del territorio a nivel nacional (del MINSA, DIRESAS, de EsSalud, de los gobiernos locales, de la Sanidad de las FFAA y de la Sanidad de la PHP, Clnicas y otros del Sub Sector Privado), que sean remodelados o construidos a partir de la fecha de aprobacin de la norma.
IV.
MARCO LEGAL
NORMAS DE CARACTER GENERAL Ley N 26842, Ley General de Salud. Decreto Supremo N 011-2006-VIVIENDA y N 006-2011-VIVIENDA, que aprueba el Reglamento Nacional de Edificaciones. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos. El Modelo de Atencin Integral de Salu d. Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021MINSA/DGSP/V.03 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
NORMAS ESPECFICAS PARA DISEO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos farmacuticos y Afines.
Resolucin Ministerial N 072-1999-SA/DM, que aprueba la Norma Tcnica para el Diseo de los Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud". Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Documento Tcnico: Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 335-2005/MINSA, que aprueba los Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 022MINSA/DGSP- V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural. Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V.0, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA /DGSP-V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia. Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 043MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 046MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varn. Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051- MINSA / OGDN -V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre. Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP - V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area - Ambulancias Areas. Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica. Resolucin Ministerial N 365-2008/MINSA, que aprueba la NTS 067- MINSA / DGSP - V.01 Norma Tcnica de Salud en Telesalud. Resolucin Ministerial N 732-2008/MINSA, que aprueba la modificacin de la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.03 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 308-2009/MINSA, que aprueba la NTS 079- MINSA / DGSP - INR V.01 Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Medicina de Rehabilitacin. Resolucin Ministerial N 478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 081MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Equipos de Atencin Integral de Salud a poblaciones Excluidas y Dispersas.
Resolucin Ministerial N 815-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Gestin Local para la Implementacin y el Funcionamiento de la Casa Materna. Resolucin Ministerial N 503-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 095MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud: Criterios y Estndares de Evaluacin de Servicios Diferenciados de Atencin Integral de Salud para Adolescentes . Resolucin Ministerial N 554-2012/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica: Gestin y Manejo de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 749-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 098MINSA/DIGESA-V.01 Norma Sanitaria para los Servicios de Alimentacin en Establecimientos de Salud. Resolucin Ministerial N 944-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 100MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la etapa de Vida Joven.
V.
DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES

Aire de Inyeccin Es el aire previamente tratado y conducido por medio de ductos al interior del ambiente del establecimiento de salud. Aire Extrado Viene a ser el aire extrado del interior del ambiente y si el ambiente posee elementos qumicos, virus , bacterias, entre otros, dicho aire debe ser tratado para ser eliminado y luego ser vertido al medio ambiente. Aire Exterior Es el aire tomado del medio ambiente Alojamiento conjunto La ubicacin del recin nacido ser en una habitacin junta al de su madre. Los Establecimientos de Salud que brinden servicios de atencin de parto, debern garantizar dicho alojamiento, conjunto para favorecer el contacto permanente y la lactancia materna; desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo salen de alta. Ambiente Es el lugar fsico, donde se desarrolla un cierto nmero de actividades comunes, desarrolladas por los trabajadores de la salud. En una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de atencin directa o de atencin de soporte, el ambiente referencial cumple el objetivo principal de la UPSS que la integra. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente referencial es consultorio externo de medicina, consultorio externo de pediatra, tpico. UPSS de Farmacia, el ambiente referencial es dispensacin de frmacos, almacn de frmacos. Ambiente complementario Es el lugar fsico, donde se desarrolla un cierto nmero de actividades comunes que complementan al ambiente de la UPSS. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente complementario es la sala de espera, servicios higinicos, UPSS de Farmacia, el ambiente complementario es sala de espera rea de limpieza.
rea Es un espacio definido para realizar una actividad complementaria dentro del Ambiente o Sub-ambientes. Ejemplo: Trabajo limpio y Trabajo sucio en la Estacin de Enfermas. reas mnimas Es la medida cuantitativa mnima en metros cuadrados, que constituye cada ambiente referencial, ambientes complementarios, reas de cercado, entre otras. rea de Observacin del Recin Nacido rea funcional de un establecimiento de salud, para la atencin del recin nacido que requiere observacin y/o cuidados especiales o para los recin nacidos sanos de madre con complicaciones que impide el alojamiento conjunto. Atencin Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad Para efectos de la presente NTS, la atencin integral basada en familia y comunidad es el eje principal de la planificacin, gestin y control de las intervenciones de salud, orientadas a la promocin de la salud, a travs de acciones e intervenciones educativas, comunicacionales y participativas en la familia y comunidad en el contexto de la gestin local territorial. Asimismo, est orientada a la prevencin de riesgos y control de daos a la salud, a travs de acciones de inmunizacin, consejera y tamizaje, entre otras; as como las relacionadas a la recuperacin y rehabilitacin dirigidas a la persona, familia y comunidad. Balasto Equipo para el encendido del fluorescente, el cual que limita la corriente, proporciona la tensin de arranque y funcionamiento en rgimen permanente de la lmpara fluorescente. BMS Son las iniciales de Building Management System, es un sistema de gestin de edificaciones, que permite obtener informacin en tiempo real sobre los componentes de un sistema ya sea elctricos, aire acondicionado, instalaciones sanitarias, etc, y adems permite interactuar entre ambos. Cdigo de ambientes Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un ambiente fsico. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayscula y separados por un lnea media. Ejemplo LAB-13 Depsito de reactivos y equipos. MF-4 Ambiente para hidroterapia Constructor Es toda persona jurdica, responsable de la construccin parcial o total de la Infraestructura del Establecimiento de Salud. As como es el responsable de la dotacin y colocacin del mobiliario fijo. Incluye el equipamiento de los diversos componentes que la integran, tales como el equipamiento sanitario, equipamiento de comunicacin e informtica, equipamiento del sistema elctrico, entre otros. Claves de equipos Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un equipo. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayscula y separados por un lnea media. Ejemplo MC-17 Silla metlica apilable. MC-3 Escritorio de metal de tres cajones.
Climatizacin Consiste en mantener automticamente durante un perodo de tiempo, los valores mximos y mnimos de temperatura y humedad de aire en un ambiente del establecimiento de salud, dentro de los valores establecidos. Equipador El equipador es un profesional o conjunto de profesionales con amplia experiencia en equipamiento hospitalario. Manifold Viene a ser un colector con sus respectivos dispositivos de regulacin, medicin, entre otros, para la distribucin de gases medicinales, gas GLP, etc. a los diferentes servicios del establecimiento de salud Presin Positiva y Negativa Es la presin medida en el ambiente interno del establecimiento de salud, que posee instalado rejillas de inyeccin y extraccin de aire; pudiendo ser positivo o negativo, el cual puede regularse a travs del sistema de extraccin de aire. Sub-ambiente Es un espacio definido, que es parte del Ambiente y que permite realizar una actividad asistencial o no asistencial y que cumple una funcin ms especfica. Ejemplo: Sub-ambientes de la Sala de Emergencia son: Sala de observacin Hombre, Sala de Observacin Mujer, Sala de Observacin Pediatra, Sala de Observacin aislados. Schuko Tomacorriente con alvelos redondos diseado para trabajar con 250 voltios y 16 amperios. SNPT Son las iniciales de sobre el nivel de piso terminado. Sistema Es un conjunto de elementos mecnicos, elctricos, electrnicos, entre otros, que se integran con el propsito comn de lograr un objetivo de servicio, dentro de un establecimiento de salud. Sistema de Almacenamiento Centralizado Conjunto de hardware y software que permite el almacenamiento de la informacin de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud. Sistema de Comunicacin por Radio VHF/HF Sistema que permite la comunicacin por frecuencias licenciadas, su uso ser principalmente para la comunicacin con ambulancias y/o con otras unidades de salud. Esta solucin ser considerada como un medio de comunicacin alterna en caso de desastres. Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica Conjunto de hardware y software que permite la conectividad almbrica e inalmbrica de los diferentes equipos electrnicos del establecimiento de salud, brindando un adecuado nivel de seguridad informtica a la informacin transmitida.
Sistema de Control Accesos y Seguridad Sistema que permite gestionar y controlar el acceso a ambientes considerados crticos, por la labor que se realizar en dentro de ellos, o por los bienes que se requiere resguardar. El sistema tambin permitir la ubicacin fsica de activos de alto costo. Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios Sistema que permite la deteccin temprana de incendios, dando y controlando alertas sobre las ocurrencias. Adems realiza la supervisin de diversos sistemas relacionados con la seguridad en caso de incendios. Sistema de Llamada de Enfermera Sistema que permite atender y gestionar las solicitudes de atencin mdica o de enfermera generadas por los pacientes hospitalizados dentro de un establecimiento de salud. Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico Sistema que permite el control y supervisin de los diferentes equipos electromecnicos, electrnicos y elctricos instalados en el establecimiento de salud, logrando un uso racional de los recursos energticos, adems de gestionar los programas de mantenimiento preventivo y correctivo de dichos equipos. Sistema de Procesamiento Centralizado Conjunto de hardware y software que permite el procesamiento de informacin de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud. Sistema de Relojes Sincronizados Sistema que permite sincronizar la hora de los diferentes relojes ubicados en los ambientes del establecimiento de salud, as como controlar y sincronizar la hora en los diferentes equipos electrnicos que lo requieran. Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo Sistema que tiene como propsito el dotar al establecimiento de salud de un medio para transmitir mensajes audibles de voz y/o msica ambiental. Sistema de Telefona Sistema que permite atender y gestionar las necesidades de comunicacin por voz, en forma clara y eficiente, entre las diferentes reas del establecimiento de salud y con el exterior. Sistema de Televisin Sistema que permite llevar la seal de televisin comercial a los televisores distribuidos en los diferentes ambientes del establecimiento de salud, adicionalmente permite la transmisin de una seal propia del establecimiento para fines de orientacin. Sistema de Tele Presencia Sistema que permite la asistencia remota especializada con audio y video entre el establecimiento de salud y otras organizaciones para fines de estudio de casos especiales y docencia. Sistema de Video Vigilancia Sistema que permite gestionar la seguridad del establecimiento de salud por medio de imgenes y videos obtenidos por las diferentes cmaras ubicadas al interior y exterior del establecimiento.
TVSS Son dispositivos de proteccin que suprimen las sobretensiones transitorias (Transient Voltage Surge Supressors). Unidad de CFME Es una unidad de caudal en Pie3/minuto, el cual es el parmetro de medicin del flujo de aire en las rejillas de inyeccin y extraccin dentro de los ambientes del establecimiento de salud Ventilacin Mecnica Es el procedimiento controlado de renovacin de aire en ambientes que no cuenten con ventilacin natural y/o posean deficiencias de ventilacin, mediante el empleo de elementos y dispositivos electromecnicos. La ventilacin mecnica denominada tambin forzada puede mantener los niveles de flujo de aire, presin, entre otros parmetros a diferencia de la ventilacin natural que es variable y aleatoria.
VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1 CRITERIO DE LOCALIZACIN

En el Ttulo IIII del Reglamento Nacional de Edificaciones, Norma A.50, Salud, de la LOCALIZACIN se menciona que: "Toda obra de carcter hospitalario o establecimiento para la salud, se ubicar en los lugares que expresamente lo sealen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificacin". A falta del Plan Regulador o Estudio de Zonificacin, en los esquemas y vas de la ciudad, se propondr la zona ms adecuada para dicho servicio.
6.2 TENENCIA LEGAL, ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION, CARACTERISTICAS DEL TERRENO Y DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS.
Con el fin de elaborar la proyeccin de un establecimiento de salud es fundamental considerar los aspectos relacionados al entorno fsico y legal del terreno donde se ejecutar el proyecto.
6.2.1
TENENCIA LEGAL DEL TERRENO

En los casos que se trate de Establecimientos de Salud del MINSA, previo a la elaboracin del estudio de pre inversin o cualquier modalidad de intervencin fsica de un proyecto en un establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin, se debe contar con la tenencia legal del terreno, el mismo que debe estar formalmente inscrito en la Oficina de los Registros Pblicos de la jurisdiccin correspondiente, a favor del Ministerio de Salud. A. En el caso de donaciones de terceros, se solicitar el documento de donacin del terreno a nombre del Ministerio de Salud cuando corresponda, en el que se consignarn los siguientes datos: rea del terreno, medidas perimtricas y orientacin geogrfica. Colindancias o Lmites del terreno. Fecha de la donacin. Documentos legales que acrediten la propiedad y/o donacin segn el caso.
B. En el caso de donacin de los Gobiernos Locales o Regionales, se debe contar con la Resolucin de Alcalda o Presidente Regional, segn corresponda, y el Acta de Acuerdo del Consejo, en el cual se deben especificar los siguientes datos: Nmero de la Resolucin y Fecha de donacin. Informe tcnico o legal que sustente la donacin. rea del terreno, linderos y orientacin geogrfica. Colindancias o Lmites del terreno. Documentos legales que acrediten la propiedad y donacin.
6.2.2
ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACIN
Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente, de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso de pacientes, personal y pblico en general, al establecimiento de salud, as como de vehculos del Cuerpo General de Bomberos. Est prohibida su cercana a focos de contaminacin ambiental por sustancias contaminantes, plantas qumicas y ruidos, considerando una distancia no menor a los 300 m. lineales. Su aplicacin es igual para establos, granjas, camales, basurales, fbricas, depsitos de fertilizantes o cualquier otro tipo de industrias y cementerios. Para el caso de rellenos sanitarios y planta de tratamiento de aguas residuales la distancia mnima ser de 1 km. Est prohibida su proximidad a una distancia no menor a los 100 m. lineales con relacin a grandes locales comerciales, grifos y depsitos de combustibles. Todo establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo no deber ubicarse: a. En terrenos vulnerables a fenmenos naturales, inundaciones, desbordes por corrientes o fuerzas erosivas y/o deslizamientos. b. En cuencas con topografa accidentada, como lecho de ros, aluviones y huaycos. c. En terrenos con pendientes inestables, ni al pie o borde de laderas. d. A una distancia no menor a 300 m. lineales al borde de ros, lagos o lagunas ni a 1 Km. del litoral. e. A una distancia no menor a los 3 Km. de la falda o de las zonas bajas de quebradas que drenan las faldas de los volcanes. f. Donde existan fallas geolgicas o donde lo prohban los mapas de peligro elaborados por el INDECI (microzonificacin). g. Donde existan evidencias de restos arqueolgicos (declarados como zonas arqueolgicas por el Ministerio de Cultura). Finalmente, deben ser compatibles al Plan Urbanstico Ordenamiento Territorial del Gobierno Local o Regional. o de
6.2.3
CARACTERSTICAS FSICAS DE LOS TERRENOS

Los terrenos elegibles como nuevos para establecimientos de salud debern ser predominantemente planos y de preferencia de forma regular, con dos frentes libres como mnimo a fin de facilitar los accesos. Para el caso de los establecimientos tipo I-4, se requiere tener 3 frentes como mnimo.
Debern ubicarse en suelo estable, seco, compacto, de buena capacidad portante y de grano grueso. De encontrarse suelos de grano fino, arcillas, arenas finas y limos, debe proponerse una nueva solucin de acuerdo a estudios geotcnicos. Deben evitarse los terrenos con relleno sanitario (o que haya evidencia de que all los hubo) y los terrenos donde haya presencia de aguas subterrneas.
6.2.4
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BSICOS

1. Durante la etapa de preinversin, el proyecto considerar las factibilidades de uso de los servicios bsicos de agua, desage, electricidad, comunicaciones y gas natural. Asimismo, en esta fase del proyecto, se deber resolver el aspecto relacionado con el tratamiento de los residuos slidos finales. El abastecimiento de agua potable de la localidad ser adecuada en cantidad y calidad, siendo obligatorio para los nuevos proyectos la inclusin de un sistema de reserva de agua de acuerdo a norma. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud del tipo I-1 que no cuentan con el abastecimiento de agua potable, se podr permitir el abastecimiento mediante la captacin de aguas subterrneas o pluviales. La red de desage debe estar conectada a la red pblica. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud tipo I-1 y I-2 que no cuenten con red pblica, se permitir la construccin de pozos spticos y pozos de percolacin, segn el caso. En caso de no ser factible el uso del suministro de energa elctrica pblico, se le dotar de un grupo electrgeno u otra modalidad de fuente de energa.
2.
3.
4.
6.2.5
ORIENTACIN Y FACTORES CLIMTICOS

Se tomar en cuenta las condicionantes atmosfricas y factores climticos para efectos de conceptualizar el diseo arquitectnico del establecimiento de salud, tales como: vientos predominantes, temperatura, clima, precipitaciones pluviales, granizada, nieve, altas temperaturas y similares. Asimismo, en la construccin de establecimientos de salud, la orientacin ser de tal manera que permita buena iluminacin y ventilacin adecuada. El diseo del establecimiento deber zonificar la orientacin de los servicios a fin de evitar los malos olores, humos, aire contaminado, entre otros. La declaracin o estudio de impacto ambiental (segn sea el caso) y el estudio de impacto vial complementarn el modelo de diseo conceptual del establecimiento de salud.
6.2.6
DISPONIBILIDAD DEL REA DEL TERRENO

La propuesta arquitectnica de cada proyecto debe tener en cuenta los criterios normados en el Reglamento Nacional de Edificaciones, las normas de salud vigentes y los parmetros urbansticos y edificatorios de cada Gobierno Local.
Todo establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, de no contar con el respectivo Certificado de Parmetros Urbansticos y Edificatorios emitido por la oficina encargada del Gobierno Local, deber considerar que: Del 100% del terreno asignado, el rea techada de la infraestructura no exceder el 30% del rea total. Del 70% del rea restante, el 20% servir para futuras ampliaciones y el 50% restante para reas no techadas, reas de seguridad y/o jardines.
En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, stas estarn ubicadas a una distancia no menor de 3 metros lineales de la edificacin del establecimiento de salud. La volumetra del proyecto, no debe provocar conflictos con las zonas colindantes. El retiro mnimo a considerar en vas principales no ser menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del rea libre y es ajena a los flujos de circulacin. No se permitir el parqueo eventual.
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ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Se denomina Edificacin de Salud a todo establecimiento destinado a desarrollar actividades de promocin, prevencin, diagnstico, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, a los cuales se les reconoce como instalaciones esenciales. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin son la primera instancia de apertura al sistema de salud pblica o privada y constituyen la unidad operativa que brinda atenciones sanitarias, preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitacin al individuo, la familia y la comunidad. Estos servicios estn enfocados bsicamente a preservar la salud, la deteccin temprana y el tratamiento oportuno de patologas de baja complejidad, con un enfoque de atencin integral de salud. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin forman parte de la Red de Salud y se organizan de acuerdo a la demanda de la poblacin, accesibilidad geogrfica y el perfil epidemiolgico de la zona, lo que les permitir contar, desde el punto de vista arquitectnico con: unidades, reas y ambientes, de acuerdo a su capacidad de resolucin. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin se organizan de acuerdo a la normatividad vigente en las siguientes categoras:
NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1er. Nivel de Complejidad 2do. Nivel de Complejidad

PRIMER NIVEL DE ATENCION
I-1
Establecimiento de Salud con Profesional No Mdico-Cirujano Establecimiento de Salud con Profesional Mdico-Cirujano Establecimiento de Salud con Staff Profesional MdicoCirujano sin UPSS Hospitalizacin Establecimiento de Salud con Staff Profesional MdicoCirujano con UPSS Hospitalizacin
I-2
3er. Nivel de Complejidad
I-3
4to. Nivel de Complejidad
I-4
1.
FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el planeamiento y diseo de establecimientos de salud del primer nivel de atencin, es necesario contar con flujos de circulaciones que permitan movimientos fciles del personal y pacientes en el interior del establecimiento. La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtencin de una va ptima de relacin de las UPSS del establecimiento de salud. Mediante la zonificacin adecuada de cada UPSS permitir reducir al mnimo el flujo de circulacin.
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2.
PRINCIPALES NCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Ncleo de Pacientes hospitalizados: Donde residen los pacientes internados durante el perodo de recuperacin y tratamiento. Ncleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y evaluacin fsica o mental. Ncleo de Ayuda al Diagnstico y Apoyo al Tratamiento: Donde acuden los pacientes internados y ambulatorios a fin de realizar exmenes de muestreo invasivos y no invasivos que permitan el diagnstico y tratamiento ms acertado y efectivo. Ncleo de Servicios Generales: Donde se brinda el soporte tcnico y mecnico a las diferentes unidades del establecimiento para su funcionamiento integral. Ncleo de Administracin: Zona destinada a la Direccin y Administracin General del establecimiento. Ncleo de Confort Mdico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal mdico, vestidores, comedores entre otros.
3.
TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES:

En un establecimiento de salud existen siete tipos de flujos de circulacin, en funcin del tipo, volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Circulacin de pacientes ambulatorios Circulacin de pacientes internados Circulacin de personal Circulacin de visitantes Circulacin de suministros Circulacin de ropa sucia Circulacin de desechos
La finalidad primordial del anlisis de los flujos de circulacin es la obtencin de una va ptima de relacin entre las unidades de atencin de un establecimiento de salud. El mayor volumen de circulacin lo constituyen los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la diferenciacin entre estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el establecimiento. Es necesario precisar que el trfico de pacientes ambulatorios no acceda ms all de lo necesario y que los pacientes internados no deben mezclarse con el trfico hospitalario. Dado el trfico de visitantes que acuden al establecimiento, en el diseo se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el trfico de visitantes de las funciones cotidianas del establecimiento.
3.1
FLUJOS DE CIRCULACIN EXTERNA:

Es necesario considerar los ingresos y salidas independientes para pacientes, visitantes, personal, materiales y servicios.
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Adems se deber tener en cuenta: Las zonas de estacionamiento vehicular para servidores (personal del establecimiento), visitantes, y pacientes ambulatorios entre otros. Para el clculo del rea de estacionamiento vehicular, se considerar un vehculo por cada cama arquitectnica proyectada. En caso no contar con la UPSS Hospitalizacin, el nmero de estacionamientos asignados se regir por el Certificado de Parmetros Urbansticos y Edificatorios del Gobierno Local respectivo. Debe destinarse zonas de estacionamiento reservado para pacientes y personal discapacitado de acuerdo a norma. La superficie destinada a este tipo de estacionamiento estar situada lo ms cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta.
3.2
FLUJOS DE CIRCULACIN INTERNA:

En los flujos de Circulacin Interna se debe considerar a. b. c. Evitar el cruce de circulaciones limpio y sucio. La zonificacin que permita ubicar los ambientes de acuerdo a su funcionalidad y secuencia de procedimiento. Evitar el cruce de personal permanente (interno, mdico, enfermeras, tcnicos) y temporal (visitante, acompaante, servidores).
3.2.1 Flujos de Circulacin Horizontal:

Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internos, personal mdico y tcnico y personal de servicio, tendrn un ancho mnimo de 2.20 m. para permitir el paso de las camillas y sillas de ruedas. En los corredores debern evitarse ubicar las cabinas telefnicas, extinguidores, bebederos, gabinete contra incendio, que obstruyan el trfico y reducen el rea de circulacin. Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho mnimo de 1.20 metros; los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80 metros y son para uso de personal. La circulacin hacia los espacios libres deber contar con protecciones laterales en forma de baranda y debern estar protegidos del sol y las lluvias.
3.2.2 Flujos de Circulacin Vertical:

La circulacin vertical entre unidades asistenciales y de soporte ser a travs del uso de escaleras, rampas y ascensores. a. Escaleras: La escaleras de uso general tendrn un ancho mnimo de 1.80 metros entre paramentos y estar provista de pasamanos, dada su utilizacin por pacientes acompaados. En las Unidades de Hospitalizacin la distancia entre la ltima puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor de 25.00 metros.
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Las escaleras de Servicio y de Emergencia tendrn un ancho mnimo de 1.50 metros entre paramentos y tendr pasamanos a ambos lados El paso de la escalera debe tener una profundidad entre 28 y 30 cm. y el contrapaso no ser menor de 16 cm. ni mayor de 17 cm. Las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores. Los vestbulos que dan acceso a las escaleras tendrn un retiro mnimo de 3.00 m. del contrapaso del primer paso. b. Rampas: La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 8.33% (mnimo 1:12). Las rampas que permitan la conexin entre niveles superiores, debern considerar un ancho mnimo de 1.80 metros para pacientes y de 1.50 metros para servicio. Las rampas que permitan el cambio de nivel no mayor a 1.20m. de altura, podrn considerar un ancho mnimo de 1.50 metros para pacientes y de 1.20 metros para servicio. El acabado del piso debe ser antideslizante y deber tener barandas a ambos lados. c. Ductos: Su uso no es permitido para basura ni ropa sucia. La ropa sucia y la basura debe ser acondicionada en bolsas plsticas, debiendo adoptarse colores especiales para el material contaminado a fin de hacer ms fcil su identificacin. El traslado de limpio y sucio debe realizarse por va separada de preferencia mediante el uso de los montacargas independientes. Los ductos deben ser utilizados para el pase de tuberas de instalaciones d. Ascensores (ver especialidad mecnica) Su uso es obligatorio en edificaciones de establecimientos de dos pisos o ms. En los accesos con reas de circulacin y salidas debern evitarse los cruces de elementos sucios y limpios, as como de pacientes internados y ambulatorios.
3.3
Calculo de salida de evacuacin de emergencia:

El nmero de ocupantes de una edificacin de salud para efectos del clculo de las salidas de emergencia, pasajes de circulacin de personas, ascensores y ancho y nmero de escaleras, se determinar segn lo siguiente: reas de servicios ambulatorios y diagnostico Sector de habitaciones (superficie total) Oficinas administrativas reas de tratamiento a pacientes internos Salas de espera Servicios auxiliares Depsitos y almacenes 6.00 m por persona 2 8.00 m por persona 2 10.00 m por persona 2 20.00 m por persona 2 0.80 m por persona 2 8.00 m por persona 2 30.00 m por persona
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UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)

Es la unidad bsica funcional del establecimiento de salud constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnolgicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clnicos, entre otros) y organizada para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios, en relacin directa con su nivel de complejidad. Las unidades sern zonificadas considerando su interrelacin funcional y los flujos de circulacin y evacuacin a zonas seguras. Se recomienda el diseo de los ambientes en forma modular a fin de permitir su articulacin estructural. Cada una de las unidades productoras de servicios, segn las actividades que desarrolla, estar conformada por diferentes reas y ambientes que se indican en los Anexos N 01, 02 y 03. Asimismo, cada establecimiento de salud, segn su complejidad y el nivel de resolucin, elaborarn su Programa Medico Arquitectnico que le permitir contar con los ambientes adecuados segn sus necesidades y la accesibilidad a otro establecimiento de mayor complejidad. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) Consulta Externa Farmacia Patologa Clnica Establecimiento de Salud Tipo: I-1 X I-2 X I-3 X I-4 X X X AMBIENTE COMPLEMENT ARIO X X X
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1.
UPSS DE CONSULTA EXTERNA

Es la Unidad encargada de brindar atencin integral de salud al paciente ambulatorio que no est en condicin de Urgencia y/o Emergencia. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad mdica, para la pronta recuperacin del paciente, contando para ello con el apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico, tratamiento y hospitalizacin si el caso lo amerita. Contar con un acceso directo y ser independiente. Estar ubicado en el primer nivel y tendr relacin directa con el rea de Admisin. Se relaciona de manera principal con el Archivo Clnico, la Oficina de Seguros y con la UPSS de Farmacia. En segundo grado con los laboratorios por lo que se refiere a la toma de muestra, con el Servicio de Radiologa y la UPSS de Emergencia. En menor grado con las oficinas administrativas del hospital. La especialidad y el nmero de consultorios necesarios dependern de la categora asignada al establecimiento, su perfil epidemiolgico y su accesibilidad geogrfica dentro de la Red de Servicios de Salud, aspectos determinados en el estudio de pre inversin previamente evaluados.
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UPSS CONSULTA EXTERNA CARTERA DE SERVICIOS Atencin Ambulatoria diferenciada por Profesional de la Salud Atencin Ambulatoria por Profesional de la Salud entrenado y capacitado en Salud Mental Atencin Ambulatoria por Psiclogo (a) Atencin Ambulatoria por Obstetra (iz) Atencin Ambulatoria por Cirujano Dentista Atencin Ambulatoria por Cirujano Dentista General con soporte de radiologa oral Atencin Ambulatoria por Nutricionista Atencin Ambulatoria por Mdico en Tpico de Procedimientos de Consulta Externa AMBIENTE Consultorio Externo de Mdico General Consultorio de Medicina Interna Consultorio de Pediatra Consultorio de Ciruga General Consultorio de Gineco-Obstetricia + SH Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar Consultorio Externo de Enfermera - CRED Inmunizaciones Consultorio del Adolescente Estimulacin Temprana + Sesin de Estimulacin Temprana Consultorio de Adulto Mayor Consultorio de Enfermedades No Transmisibles Consultorio de ETS/VIH/SIDA Consultorio de PCT Consultorio Externo de Salud Mental Consultorio de Psicologa Consultorio Externo de Obstetricia Consultorio Odontolgico General Consultorio Odontolgico General con soporte de radiologa oral Consultorio de Nutricin Tpico de Procedimientos
Atencin Ambulatoria por Medico General y Mdico Especialista
Atencin Ambulatoria por Enfermera
Consultorios: o o o El procedimiento mdico y funcionabilidad. El equipamiento y mobiliario adecuado. El personal y la circulacin de los pacientes y personal asistencial. Para el dimensionamiento (rea) y buen funcionamiento de los consultorios se deben tener en cuenta:
Se deber considerar adems un Tpico y un ambiente de trabajo de enfermera. El ingreso a los Consultorios es a travs de la Sala de Espera, Recepcin y Admisin. Todo consultorio dispondr de un espacio para interrogatorio y otro para examen y tratamiento. Asimismo, podr tener un vestidor. En todos los consultorios donde se realice auscultacin mdica o evaluacin fsica de contacto se deber disponer de un lavamanos con grifera de control de codo y/o mueca protegido por un revestimiento de material lavable (mandil) a una altura de 1.20 m. como mnimo.
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Los consultorios especializados en atencin de la mujer debern disponer de un servicio higinico con la puerta batiente hacia fuera. Asimismo, incluir una ducha tipo telfono anexo al inodoro. El nmero de consultorios segn la Cartera de Servicios estar determinado por el Estudio de Pre Inversin (SNIP), segn su demanda y oferta, para que la solucin sea til, permanente, bien dimensionado, con costos adecuados. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico con acabados de constitucin clida y colores agradables a la vista. Buena iluminacin y ventilacin naturales, considerando la orientacin y la regin geogrfica donde se encuentre. o o o Para la costa, el rea del vano ocupar el 20% del rea del piso del ambiente. Para la sierra, el rea del vano ocupar el 15% del rea del piso del ambiente. Para la selva, el rea del vano ocupar el 30% del rea del piso del ambiente y se emplear necesariamente la ventilacin cruzada. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones.
CARTERA DE SERVICIOS POR ATENCIN AMBULATORIA

Consultorio Externo de Medico General: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe a pacientes ambulatorios que no requieren la atencin de especialistas mdicos, pero si el apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico como Laboratorio y Radiodiagnstico. Consultorio de Medicina Interna y Pediatra: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe el tratamiento de pacientes adultos o nios ambulatorios que requieren la atencin de especialistas mdicos con posible apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico como Laboratorio y Radiodiagnstico. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Ciruga General: Es el ambiente donde se atiende especialidades que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario especfico y donde se realizan actividades con fines de diagnstico y tratamiento. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Ginecologa y Obstetricia: Es el ambiente donde se atienda a la mujer en caso de embarazo o padecimiento del aparato genital. El ambiente del consultorio debe tener absoluta privacidad y estar provisto de un bao. Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar: Es el ambiente donde atiende el mdico especialista en medicina familiar en consultorio externo para atencin a personas con morbilidad y riesgo de morbilidad Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio Externo de Enfermera - CRED - Inmunizaciones: Es el ambiente donde se atiende a pacientes nios ambulatorios que requieren de control durante su desarrollo pre escolar y las vacunas correspondientes.
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Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Consultorio del Adolescente: Es el espacio fsico donde los adolescentes encuentran oportunidades de salud cualquiera sea su demanda, siendo agradables a los adolescentes y sus familias por el vnculo que se establece entre el equipo de atencin y los adolescentes, y por la calidad de las prestaciones. El ambiente es parte de un enfoque interdisciplinario y apunta a preservar el bienestar fsico, mental y social de los adolescentes, simultneamente con su desarrollo educativo y la adecuada participacin en las actividades de la comunidad, acorde a su cultura y el desarrollo de su mxima potencialidad. Es un consultorio igual al de Medicina General. Estimulacin Temprana + Sesin de Estimulacin Temprana + SH Nios: La estimulacin temprana, estimulacin precoz o atencin temprana es un grupo de tcnicas para el desarrollo de las capacidades y habilidades de los nios en la primera infancia. Se considera apropiado para nios entre el nacimiento y los seis aos de vida. Las intervenciones contemplan al nio globalmente y los programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al individuo como a la familia y el entorno social que lo rodea. El ambiente de estimulacin temprana debe ser amplio y acogedor, contando con espacios para atender las diferentes necesidades de los nios y nias como el descanso, el aseo y el juego. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales y cortinas que puedan cubrir la luz a la hora del descanso; evitar las alfombras y los pisos excesivamente lustrados o porosos y los desniveles; los tomacorrientes deben usar proteccin especial para evitar contactos directos (tipo schuko o alveolos redondos); evitar puntas o aristas que puedan ocasionar accidentes; las puertas deben tener proteccin para evitar accidentes con los dedos; los vidrios de puertas o ventanas deben estar protegidos contra roturas. El ambiente para el aseo debe tener amplitud donde exista comodidad para cambiarlos, lavarlos y asearlos y considerar la antropometra del nio estimulado. Consultorio del Adulto Mayor: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe el tratamiento de pacientes de la tercera edad que requieren la atencin de especialistas mdicos. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Enfermedades No Transmisibles: Las enfermedades no transmisibles (o crnicas) son afecciones de larga duracin con una progresin generalmente lenta. Se caracterizan tpicamente por: a) ausencia de microorganismo causal; b) factores de riesgo mltiples; c) latencia prolongada; d) larga duracin con perodos de remisin y recurrencia; e) importancia de factores del estilo de vida y del ambiente fsico y social; y f) consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y mentales). Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son: o Enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares);
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o o o
Cncer; Enfermedades respiratorias crnicas (por ejemplo, la neumopata obstructiva crnica o el asma) ; Diabetes.
Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de ETS/VIH/SIDA: Es el ambiente de evaluacin a pacientes sospechosos de VIH con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares coadyuvando a prevenir la progresin de la enfermedad y el desarrollo de infecciones y tratarlas oportunamente para prolongar la sobrevida. Es un consultorio tpico que debe contar con ambientes complementarios tales como Cuidados de Enfermera, Intervenciones nutricionales y de seguridad alimentaria, adems incluir atencin de consejera basada en el hogar y en la comunidad. Consultorio de Neumologa (PCT ): Es el ambiente donde se evala, diagnostica y se da tratamiento a pacientes sospechosos con la enfermedad de tuberculosis. En entornos de la atencin ambulatoria, el ambiente debe tener tres medidas esenciales: medidas de control administrativa, medidas de control ambiental y medidas de control personal. El ambiente debe tener en cuenta las medidas de control ambiental cuyo objetivo es reducir la concentracin de ncleos de gotitas en el aire. Estos mtodos son de bajo costo tales como la maximizacin de la ventilacin natural o de costos ms elevados como son la instalacin de lmparas de luz ultravioleta o los filtros HEPA. Es un consultorio tpico debiendo contar con ambientes complementarios como Atencin de Enfermera, Toma de medicamentos, Almacn de vveres, SH (diferenciados para personal y paciente) y una Sala para charlas preventivas para paciente y familiares. Consultorio Externo de Salud Mental: Es el ambiente donde se efecta la entrevista del mdico al paciente, cuya peculiaridad es que no se requiere exploracin orgnica. Consultorio Externo de Obstetricia: Es el ambiente donde se evala y atiende a la mujer en estado de gestacin. Tendr absoluta privacidad y estar provisto de un bao cuya puerta abre hacia fuera. Asimismo, se dispondr de una grifera tipo telfono al lado derecho del inodoro para el aseo de la gestante. Consultorio Odontolgico General: Es el ambiente donde se atiende pacientes adultos o nios que presentan padecimientos de la cavidad bucal (dientes, encas), para lo cual se realizan extracciones, obturaciones, tratamientos de endodoncia y ciruga bucodentomaxilar, as como tratamientos preventivos. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero.
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Consultorio Odontolgico General con soporte de radiologa oral: Es el ambiente con iguales fines y caractersticas del Consultorio Odontolgico, con la diferencia que en este se dispone del equipo de radiologa digital, para imgenes radiodiagnsticas mediatas. Consultorio de Nutricin: Es el ambiente donde se evala el estado nutricional de individuos que requieren planes de alimentacin para el cuidado de su salud. Las actividades van desde la prevencin, el tratamiento, el control, la rehabilitacin y hasta la investigacin. El rea del desempeo del nutrilogo se ubica para atender las necesidades nutricias demandadas por individuos sanos, en riesgo o enfermos. Tpico de Procedimientos: Es el ambiente donde se llevan a cabo curaciones e intervenciones quirrgicas menores con anestesia local. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Tendr absoluta privacidad y estar provisto de un bao cuya puerta abre hacia fuera. Asimismo, el bao dispondr de los accesorios empleados para discapacitados. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS CONSULTA EXTERNA
ZONIFICACION AMBIENTE Hall Pblico e Informes Admisin Archivo de Historias Clnicas (Activas) Caja Oficina de Seguros Oficina del RENIEC Sala de Espera Triaje SS.HH. Pblicos Hombres / Mujeres SS.HH. Pblicos Discapacitados Sala de Espera PCT Enfermera PCT Toma de Medicamentos PCT Almacn de Medicamentos PCT Toma de Muestra (Esputo) SH Pacientes PCT Recepcin / Espera Secretara Jefatura + SH Archivo Sala de Reuniones Oficinas de Contabilidad, Logstica y Personal Oficina Administrativa de Seguros SS.HH. Personal Hombres SS.HH. Personal Mujeres
Admisin
Consulta Ambulatoria
Programa PCT
Administracin
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ADMISION
Hall Pblico e Informes: Son los ambientes primarios que permiten la recepcin de los pacientes y pblico en general, donde se les proporciona informacin verbal y escrita de acuerdo a su solicitud y, asimismo, sobre las actividades que realiza el establecimiento de salud. Tendr relacin inmediata con el Ingreso Principal y prxima a la Sala de Espera de Consulta Externa. Dispondr de un mueble fijo, abierto y con acceso de cableado para cmputo. Se considerar un rea para estacionar camillas y sillas de ruedas de acuerdo a la demanda estimada en el establecimiento de salud y en razn de: 2.00 m2 por cada camilla. 0.50 m2 por cada silla de ruedas. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Admisin: Es el ambiente que procesa la admisin de nuevos pacientes, continuadores y a la espera de los pacientes a ser atendidos. Tendr relacin inmediata con el Ingreso Principal y prxima a las UPSS de Consulta Externa e Internamiento. En los establecimientos de salud tipo I-1 y I-2, la Admisin podr compartir actividades con el Archivo de Historias Clnicas, previa consideracin en el estudio de pre inversin del rea estimada a disponer para las estanteras en custodia. En los establecimientos de salud tipo I-3 y I-4, la Admisin se realizar a travs de un mostrador fijo con ventanilla de atencin pblica, independiente del rea de Archivo. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Archivo de Historias Clnicas: Es el ambiente destinado a la organizacin, conservacin, custodia y confidencialidad de las historias clnicas de los pacientes atendidos procedentes de las UPSS Consulta Externa, Internamiento o Emergencia y viceversa. Tendr relacin directa con el ambiente de Admisin y su ubicacin ser prxima a los consultorios y a la UPSS Emergencia. En cuanto a los acabados: El piso debe ser lo suficientemente consistente como para soportar el peso de las estanteras considerando un factor de 37 Kg/ml de documentos y con resistencia a la abrasin del tipo PEI-4. Los pisos, muros, techos y puertas debern estar constituidos con materiales ignfugos de alta resistencia mecnica y desgaste mnimo a la abrasin. Las pinturas utilizadas debern tener propiedades ignifugas y tener el tiempo de secado necesario para evitar el desprendimiento de sustancias nocivas para la documentacin. La estantera que albergar las historias no ser superior a los 2.20 m. de alto.
Segn el tiempo de conservacin, el Archivo de Historias Clnicas se clasifica en Archivo Activo y Pasivo, por lo que el diseo deber considerar el ambiente para cada una en razn del anlisis elaborado del estudio de pre inversin.
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Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin utilizarn la Historia Clnica Familiar y podrn optar por el uso de la Historia Clnica Informatizada debiendo sujetarse a la norma especfica del presente ambiente complementario. Instalaciones: Elctricas. Caja: Es el ambiente que procesa la transaccin econmica por la prestacin de servicios que brinda el establecimiento. Tendr relacin mediata con el ambiente de Admisin y la UPS Farmacia. Asimismo, dispondr de un dispensador de gel antibacterial colocado a una altura de 1.15m. sobre el nivel de piso terminado. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Servicio Social: Es el ambiente administrativo donde se evala la condicin socio-econmica del paciente que no cuenta con un seguro de salud, a fin de subvencionar la atencin de sus prestaciones de salud en general. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y la Oficina de Seguros. Contar con una sala de espera cuya rea estimada se establece considerando: o o 2 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 0.5 personas con discapacidad por cada 5 consultorios a 1.50 m por persona. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Seguros: Es el ambiente administrativo donde se atiende a los pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) o Seguro Obligatorio contra Accidentes de Trnsito (SOAT), que acuden para atencin ambulatoria. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y Servicio Social. Contar con una sala de espera cuya rea estimada se establece considerando: o o 2 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 0.5 personas con discapacidad por cada 5 consultorios a 1.50 m por persona. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficina del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC): Es el ambiente administrativo donde se obtiene el acta certificada de nacimiento del recin nacido. Su implementacin es indispensable en los establecimientos del tipo I-4, siendo opcional para los otros establecimientos del primer nivel, previa coordinacin con la entidad. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.
2 2
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CONSULTA AMBULATORIA
Sala de Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes antes de ser atendidos en los consultorios externos. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: 2 o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 o 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona. Tanto la Sala de Espera como los corredores internos de circulacin debern tener contrazcalo sanitario para permitir la antisepsia del paciente ambulatorio. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Triaje: Es el primer paso para la evaluacin del paciente. Es el ambiente donde se lleva a cabo el proceso de valorizacin clnica preliminar del paciente a fin de seleccionar y clasificar la gravidez del paciente por atender, basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin. En estos se emplearn mediciones de peso, talla, temperatura, presin arterial, sintomatologa visible, entre otros. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Instalaciones: Elctricas. Servicios Higinicos: Los servicios higinicos pblicos se situarn prximos a los ambientes de Admisin y consultorios, y de un modo indirecto, a los ambientes de la UPSS de Apoyo al Diagnstico. Adicionalmente se considerar en el servicio de mujeres, un rea para el cambio de paales de 4 m2. Todo servicio higinico, que no sea de uso individual, necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn. La puerta del Servicio Higinico para Discapacitado deber abrir hacia fuera y ajustarse a la norma especfica del presente ambiente complementario. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo:
Para uso pblico: N de Consultorios Hasta 4 consultorios De 4 a 14 consultorios Por cada 10 consultorios adicionales Hombres Inod. 1 2 1 Lav. 1 2 1 Urin. 1 2 1 Mujeres Inod. 1 2 1 Lav. 1 2 1
Para uso de personas con discapacidad y/o gestantes: Hombres Inod. Servicio Higinico 1 Lav. 1 Urin. 1 Mujeres Inod. 1 Lav. 1
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Para uso de personal: N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada 20 adicionales Hombres Inod. 1 2 3 1 Lav. 2 4 5 1 Urin. 1 1 1 1 Mujeres Inod. 1 2 3 1 Lav. 2 4 5 1
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
PROGRAMA CONTRA LA TUBERCULOSIS (PCT)

Los ambientes fsicos del Programa Contra la Tuberculosis tendrn acabados de constitucin clida, colores agradables a la vista y materiales de fcil limpieza; buena iluminacin y ventilacin natural cruzada; contrazcalo sanitario para permitir la asepsia del ambiente; y disposicin del mobiliario que permita el menor nivel de contagio entre pacientes considerando que la mayora de ellos acude al establecimiento acompaado de un familiar. Sala de Espera PCT: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes que padecen TBC antes de ser atendidos en el consultorio especializado. Tendr relacin directa con el ambiente de Enfermera. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.50 m por persona. 2 o 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Enfermera PCT: Es el ambiente destinado al control de los signos fsicos y vitales del paciente nuevo o continuador de TBC antes de ser atendidos en el consultorio especializado. Tendr relacin directa con la Toma de Medicamentos. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: 2 o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.50 m por persona. 2 o 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Toma de Medicamentos PCT: Es el ambiente de enfermera que se encarga de la administracin de los medicamentos prescritos por el mdico para el tratamiento del paciente con TBC. Dispondr de un mueble revestido con material de fcil limpieza y un lavadero sin escurridera. Su ubicacin es inmediata al ambiente de Enfermera PCT.
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Almacn de Medicamentos PCT: Es el ambiente donde se custodia los medicamentos provedos para la administracin a los pacientes con TBC. Su ubicacin forma bloque con el ambiente de Enfermera y la Toma de Medicamentos.
Toma de Muestras (Esputo): Es el ambiente donde el paciente con riesgo o posibilidad de contagio realiza el ejercicio de expectorar una muestra de su esputo a fin de determinar el estado de su aparato respiratorio. Este ambiente debe estar muy bien ventilado debido al foco de infecciones que puede llegar a ser. Estar revestido de piso a techo con material de fcil limpieza.
SH Pacientes PCT: Se considerar un servicio higinico por gnero y necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn.
ADMINISTRACION
Es el conjunto de ambientes encargados de la administracin de los recursos humanos, econmicos y logsticos, as como del mantenimiento adecuado y oportuno de la infraestructura fsica, equipamiento e instalaciones del establecimiento. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso principal y su relacin directa con las unidades asistenciales del establecimiento. Recepcin / Espera Es el ambiente destinado a la permanencia temporal del paciente o visitante que desea recibir informacin o servicio administrativo a su favor. Deber ser de fcil acceso a travs del Hall Pblico. Tendr relacin directa con la Secretara y la Oficina de Seguros y prxima con la Jefatura. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Secretara: Es el ambiente para el personal administrativo que realiza funciones de apoyo a la Jefatura. Tiene a su cargo la recepcin y estancia del usuario visitante que requiere comunicacin con el personal administrativo que all labore. Tendr relacin inmediata con la Jefatura y de fcil acceso desde el exterior. Contar con un servicio higinico diferenciado por gnero. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Jefatura: Es el ambiente para el Mdico Jefe, responsable de la administracin, direccin y organizacin ejecutiva del establecimiento de salud. Tendr relacin inmediata con la Secretara y de fcil acceso desde el Hall Pblico. Contar con un servicio higinico independiente con ducha.
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Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Archivo: Es el ambiente que custodia la documentacin pertinente al establecimiento. Tendr relacin inmediata con la Secretara. Instalaciones: Elctricas. Sala de Reuniones: Es el ambiente donde se rene el personal para tomar decisiones que mejoren la calidad de servicio que brinda el establecimiento. Tendr relacin inmediata con la Jefatura. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficinas de Contabilidad, Logstica y Personal: Es el ambiente donde se llevan a cabo las actividades de apoyo administrativo, logstico, recursos humanos y econmicos del establecimiento de salud. Tendr relacin inmediata con la Secretara y de fcil acceso desde el exterior. Para los establecimientos de salud I-1 y I-2, el ambiente desarrollar sus actividades en un solo ambiente (Pool Administrativo), mientras que para los establecimientos de salud I-3 y I-4, se debern independizar las actividades de acuerdo al nmero de personal que labora en cada oficina. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficinas Administrativa de Seguros: Es el ambiente de la Oficina de Seguros donde se llevan a cabo las actividades administrativas del paciente afiliado al servicio de salud pblico. Deber ser de fcil acceso a travs del Hall Pblico. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Referencia y Contrarreferencia Es el ambiente donde se realizan los procedimientos para asegurar la continuidad de atencin del paciente de acuerdo a la normatividad vigente. Deber ubicarse prximo a los servicios de urgencia y ser de fcil acceso a travs del Hall Pblico. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Servicios Higinicos Personal: Los servicios higinicos de personal se situarn prximos a los ambientes de administracin constituidos y necesariamente ventilarn hacia patio o jardn. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo:
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Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. 2. UPSS DE FARMACIA Es la Unidad bsica del establecimiento de salud organizada para dispensacin, expendio, gestin de programacin y almacenamiento especializado de productos farmacuticos, dispositivos mdicos (con excepcin de equipos biomdicos y de tecnologa controlada) y productos sanitarios que correspondan; as como Farmacotecnia y Farmacia clnica, de acuerdo a su nivel de complejidad. Deber ubicarse en el vestbulo principal del establecimiento, en el trayecto normal de los pacientes que salen de la Consulta Externa y necesitan obtener las medicinas prescritas por los mdicos. Las condiciones generales de iluminacin y ventilacin, de los acabados y caractersticas mnimas del mobiliario se encuentran en la norma indicada como referencia.
UPSS FARMACIA CARTERA DE SERVICIOS Dispensacin de Medicamentos AMBIENTE / SUB AMBIENTE Farmacia: - Farmacia de Consultorio Externo + Almacn - rea de Farmacotecnia + Fraccionamiento - Dosis Unitaria
CARTERA DE SERVICIOS POR DISPENSACION DE MEDICAMENTOS

Farmacia de Consultorios Externos y Almacn de Medicamentos: El Almacn es el ambiente que conserva la calidad del medicamento desde su ingreso, permanencia y distribucin posterior de modo que llegue al paciente en las mejores condiciones para su uso. Deber tener buena ventilacin, con elementos que impidan la luz solar directa y conservando la temperatura adecuada interior mediante indicadores externos. Utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m.
El Almacn contar con estanteras para facilitar el movimiento rpido del personal cuya circulacin deber ser de 75 a 90 cm. a fin de aprovechar al mximo el espacio.
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Instalaciones: Elctricas. Farmacotecnia: Es el ambiente donde se realizan las diluciones y el acondicionamiento de antispticos y desinfectantes. Se debern utilizar pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, contar con muebles fijos cuyo tablero ser resistente a los cidos y contar con un lavadero sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Dosis Unitaria: Es el ambiente donde se realizan los procedimientos para la obtencin de la cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administracin segura y directa al paciente a una determinada hora. El almacn para la conservacin de los medicamentos envasados en dosis unitaria, contarn con equipos adecuados con sensores para el control y registro de las condiciones ambientales de temperatura de 2 a 8 C. Asimismo, contar con muebles fijos cuyo tablero ser resistente a los cidos y contar con un lavadero sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS DE FARMACIA
ZONIFICACION AMBIENTE Espera Oficina Administrativa Cuarto de Limpieza Depsito SH Personal + Vestuarios
Administracin
ADMINISTRACION
Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes que requieren la dispensacin de un producto farmacutico o la atencin de Dosis Unitaria. Tendr relacin directa con el rea de consultorios y el ambiente de Dosis Unitaria. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones. Oficina Administrativa: Es el ambiente donde se realiza control sobre el expendio de productos farmacuticos dentro del establecimiento.
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Asimismo en su funcin de Farmacia Clnica realiza Farmacovigilancia, acoge al paciente si este lo requiere, con el fin de brindarle informacin sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.
Cuarto de Limpieza: Es el ambiente donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza del servicio. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Depsito: Es el ambiente donde se conservan materiales y elementos propios del servicio. Puede ventilar a travs de ducto considerando las dimensiones establecidas en el RNE. Instalaciones: Elctricas. Servicios Higinicos y Vestidores para personal: Se situarn a la entrada de la Unidad de modo indirecto a los dems ambientes. Contar con un rea contigua para permitir la puesta de ropa limpia del personal que labora. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
3.
UPSS DE PATOLOGA CLNICA

Es la unidad bsica del establecimiento de salud tipo I-3 o I-4, organizada para la toma, recepcin, procesamiento de las muestras biolgicas y emisin de resultados de los procedimientos de Patologa Clnica. En el Laboratorio se considera dos Sectores: Una, relacionada directamente con el pblico y comprende la Espera, Recepcin y Toma de Muestras y el rea de pruebas rpidas y otra, al rea correspondiente a los laboratorios que no tiene relacin con el pblico. Las reas de laboratorio contarn con procedimientos adecuados para el control y registro de las condiciones ambientales. Asimismo, las reas de trabajo debern tener ventilacin natural hacia patio o jardn interior. Se utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. y se dispondr de un mueble fijo con lavadero de acero inoxidable con escurridero. Las puertas de los laboratorios contarn con un sistema hidrulico de cierre automtico a fin de mantener las puertas permanentemente cerradas y con el acceso restringido nicamente al personal debidamente entrenado.
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UPSS PATOLOGIA CLINICA CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE / SUB AMBIENTE rea de Toma de Muestra y de Ensayos Rpidos: - Toma y Recepcin de Muestras Biolgicas - Pruebas Rpidas Laboratorio Clnico: - Toma de Muestras y Recepcin de Muestras - Pruebas Rpidas - rea de Hematologa - rea de Bioqumica - rea de Microbiologa
Pruebas Rpidas de Laboratorio Clnico y Toma de Muestras Biolgicas
Procedimientos de Laboratorio Clnico (EE.SS. Tipos I-3 / I-4)
Toma de Muestras y Recepcin de Muestras Biolgicas: Es el ambiente destinado a la recepcin de muestras biolgicas solicitadas por el mdico tratante. Asimismo, se realizarn procedimientos especializados que consisten en la obtencin de uno o varios especmenes biolgicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud. Los cubculos de Toma de Muestras deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Elctricas. Pruebas Rpidas: Es el ambiente destinado a la realizacin de pruebas rpidas como deteccin de drogas en orina y/o saliva, determinacin semicualitativa del consumo de alcohol, interpretacin para pruebas de 10 parmetros, entre otras, cuyas lecturas se determinan en promedio de 5 minutos y con facilidad de uso. A igual que la Toma de Muestras, deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. rea de Hematologa: Es el ambiente donde se realizan las pruebas de coagulacin, contabilidad y morfologa sangunea. Se utilizarn pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, el tablero del mueble fijo ser resistente a los cidos y contar con un lavatorio sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
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rea de Bioqumica: Es el ambiente clnico donde se usan mtodos qumicos y bioqumicos para el estudio de las enfermedades, realizando anlisis de: qumica sangunea, exmenes generales de orina, reserva electroltica y gases en sangre. Se utilizarn pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, el tablero del mueble fijo ser resistente a los cidos y contar con un lavatorio sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. rea de Microbiologa: Es el ambiente destinado a la realizacin de investigaciones microbiolgicas (diagnstico bacteriolgico, micolgico, virolgico y de parasitologa) a partir de cultivos y estudios serolgicos. Comprende las siguientes secciones: Coproparasitologa, Bacteriologa, Inmunologa y la preparacin de medios de cultivo, lavado y esterilizacin de materiales. Contar con un vestbulo previo de 4 m2 el cual incluir un lavamanos con grifera de control de codo y/o mueca protegido por un revestimiento de material lavable (mandil) a una altura de 1.20 m. y un dispensador de gel antibacterial colocado a una altura de 1.15m. sobre el nivel de piso terminado. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS PATOLOGIA CLINICA

ZONIFICACION rea Pblica rea de Procedimientos rea de Servicios AMBIENTE Espera Servicios Higinicos Pblicos Lavado y Desinfeccin Servicios Higinicos Personal Depsito Temporal de Residuos
AREA PBLICA
Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia de los pacientes antes de ser atendidos para Toma de Muestras o entrega de resultados. Tendr relacin directa con la Recepcin y Toma de Muestras. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: o o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona.
2
Utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor a 1.50m. para permitir la antisepsia del paciente ambulatorio.
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Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.
Servicios Higinicos: Estos servicios deben zonificarse en lo posible de manera conjunta con los servicios de la UPSS Consulta Externa. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo a la demanda estimada que acuda al servicio. Todo servicio higinico, que no sea de uso individual, necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn. La puerta del Servicio Higinico para Discapacitado deber abrir hacia fuera y ajustarse a la norma especfica del presente ambiente complementario.
Para uso pblico o de personas con discapacidad y/o gestantes: Hombres Inod. Servicio Higinico 1 Lav. 1 Urin. 1 Mujeres Inod. 1 Lav. 1
AREA DE PROCEDIMIENTOS
Lavado y desinfeccin: Es el ambiente destinado a la limpieza y esterilizacin apropiada de los materiales de laboratorio considerados como reusables y en donde se debe tener presente las precauciones y equipos de bioseguridad requeridos considerando el total de las muestras como de alto riesgo. Contar con muebles fijos revestidos de acero inoxidable y un lavadero de doble poza con escurridero. Su diseo considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
AREA DE SERVICIOS
Depsito Temporal de Residuos Contaminantes: Es el ambiente destinado al acopio temporal del material contaminado procedente de las reas de trabajo. Utilizar contrazcalo sanitario y revestimiento de fcil limpieza hasta una altura no menor a 1.50m. Asimismo, los encuentros entre los cerramientos del ambiente sern boleados con un radio no menor a 15cm. El piso ser de fcil limpieza y contar con sumidero de rejilla. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Servicios Higinicos y Vestidores para personal: Se situarn a la entrada de la Unidad de modo indirecto a los dems ambientes.
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Contar con un rea contigua para permitir la puesta de ropa limpia del personal que labora. Deber estar ventilado hacia patio o jardn.
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
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ACTIVIDADES DE ATENCIN DIRECTA

Son las acciones que se desarrollan en un establecimiento de salud relacionadas a los procesos operativos y procesos de apoyo concerniente a la Atencin Directa de Salud. Debe cumplir las siguientes condiciones: a. Que no se constituya en una UPSS en la categora de establecimiento de salud. b. Que no se duplique con las actividades propias de alguna UPSS del establecimiento de salud.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS ACTIVIDADES DE ATENCIN DIRECTA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Establecimiento de Salud Tipo: I-1 ACTIVIDADES DE ATENCION DIRECTA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Atencin de Urgencias y Emergencias Intervenciones de Ciruga en Consultorio Externo Atencin de Parto inminente Atencin de la Gestante en Perodo de Parto Atencin del Recin Nacido en el rea de Observacin Internamiento Pruebas Rpidas y Toma de Muestra Ecografa Radiologa Atencin con Medicamentos X X X X X X X X X X I-2 X X X I-3 X X X X X X I-4 X X
Nombre de la Unidad
AMBIENTE COMPLEMENTARIO
X X X X X X
1.
ATENCIN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Es la actividad que realiza la evaluacin y atencin inicial de urgencias y emergencias de acuerdo al perfil profesional y normatividad vigente. Tpico de Urgencias y Emergencia: Es el ambiente donde se llevan a cabo curaciones e intervenciones quirrgicas menores con anestesia local (sutura de heridas, extraccin de ua, debridacin de absceso, etc.). Asimismo, la capacidad resolutiva de este ambiente debe estar preparada para las atenciones de parto inminente. Para el caso de establecimientos de tipo I-4, sus instalaciones adems deben considerar las actividades mdicas de reanimacin cardiopulmonar y estabilizacin del paciente. Se ubicar en la UPS Consulta Externa prxima al ingreso a fin de facilitar el acceso directo desde la calle y tendr relacin con los dems ambientes de la unidad y la Sala de Espera. En los establecimientos de nivel I-4 se incluir un rea para la descontaminacin del paciente.
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Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo y un lavadero sin escurridero. Contar con un closet o mobiliario para material esterilizado. Adicionalmente, contar con un ambiente para Botadero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Sala de Reposo o Recuperacin: Considerado para establecimientos de tipo I-4, es el ambiente donde se lleva a cabo la recuperacin del paciente hasta por un perodo mximo de 12 horas. Se considerar una capacidad de 2 camas por sala con un rea mnima por cama 2 de 9.00 m con tomas para oxgeno y vaco en la parte posterior de la cama. Dispondr de un SH independiente con ducha. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones, Mecnicas.
2.
INTERVENCIONES DE CIRUGA EN CONSULTORIO EXTERNO

Ver Tpico de Urgencias y Emergencias.
3.
ATENCION DE PARTO INMINENTE

Ver Tpico de Urgencias y Emergencias.
4.
ATENCION DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO

Es la Unidad que presta atencin oportuna a la madre gestante y al recin nacido desde el trabajo de parto hasta el alumbramiento. Su ubicacin ser de rpida accesibilidad desde el ingreso principal y tendr relacin directa con la UPSS de Emergencia e Internamiento. De preferencia en el primer nivel, donde pueda resolverse convenientemente incluso, la atencin oportuna de la paciente desde su llegada en vehculo, si fuera el caso. De manera secundaria tendr relacin con los laboratorios, principalmente con el Servicio de Hematologa. En el aspecto administrativo, hay que considerar la relacin entre el Centro Obsttrico, el Archivo Clnico y la Oficina de Asistencia Social, lo cual implica que exista una circulacin adecuada. Comprende los siguientes ambientes: Sala de Preparacin: Es el ambiente donde se realiza la evaluacin de la gestante a fin de determinar si se encuentra en trabajo de parto y admitirla en el establecimiento. De ser admitida, se inicia su preparacin en este ambiente. Se ubicar inmediata al ingreso del rea de atencin de partos. Contar con un servicio higinico con la puerta batiente hacia fuera. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
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Sala de Trabajo de Parto: Es el ambiente donde se evala y atiende a la gestante en trabajo de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia mdico-obsttrica, observando su evolucin hasta el momento del parto o del legrado. Se ubicar contiguo a la Sala de Preparacin. Contar con un rea para el trabajo obsttrico, el cual dispondr de un mueble fijo y un lavadero de una poza de acero inoxidable. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. Sala de Expulsin: Es el ambiente donde se atiende a la gestante durante el perodo de expulsin y alumbramiento. Los pisos sern lavables, lisos, impermeables, duros, resistentes y con contrazcalos de tipo sanitario, adems de tener la propiedad de ser conductivo. Utilizar revestimiento aplicado con el menor nmero de juntas posible de piso a techo que faciliten su lavado peridico con el mnimo deterioro, debiendo ser impermeables, lisas y evitando los ngulos verticales vivos u ortogonales realizando para ello boleados entre los encuentros de cerramiento del ambiente con un radio no menor a 15cm. Las salas no deben poseer ventanas al exterior y si las tuvieran debern estar hermticamente selladas. Las paredes y puertas no deben contener material inflamable. El acabado de los cielorrasos deben ser lisos de material inalterable. Las puertas de las salas debern tener 2 hojas, de 1.80 m. que permitan el paso de camillas. Deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin. El diseo de la sala considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada, a fin de mantener una ventilacin con presin positiva con respecto a los corredores y espacios adyacentes. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones, Mecnicas. Sala de Atencin al Recin Nacido: Es el ambiente donde se evala y se le da los primeros cuidados al recin nacido. Se ubicar inmediata a la Sala de Partos a travs de una puerta batiente. Considerar los acabados empleados en la Sala de Partos, a excepcin del piso. Contar con un mueble fijo para la atencin al recin nacido. Su diseo considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones, Mecnicas. Lavabo para cirujano obstetra: Es el rea que alberga 2 lavabos tipo para cirujano a fin de que el personal mdico y obstetra se realice el aseo posterior al alumbramiento. Su ubicacin inmediata a la Sala de Partos, considera la inclusin del dispensador para alcohol y para escobillas colocado en la pared. Instalaciones: Sanitarias.
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Cuarto de Limpieza: Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta fsica. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Contar con un botadero de mampostera de 2 pozas, uno de los cuales estar a nivel del piso terminado. Utilizar contrazcalo sanitario y revestimiento de fcil limpieza hasta una altura no menor a 1.50m. El piso ser de fcil limpieza y contar con sumidero de rejilla. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Cuarto Sptico: Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atencin dada a los pacientes. Contar con un botadero clnico con lavachatas. En el diseo se considerar una puerta de entrada y otra de salida, que conducir al acopio de residuos temporal. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Internamiento del Recin Nacido: Es el ambiente destinado a la permanencia del recin nacido en el establecimiento por ms de 24 horas bajo la vigilancia del personal mdico y obsttrico. El acceso a este ambiente se dar necesariamente a travs del control obsttrico. El rea de la sala deber considerar su capacidad para 3 cunas considerando 2.50 m2 por cuna o incubadora. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Servicios Higinicos y Vestidores para personal: Se situarn a la entrada de la Unidad de modo indirecto a los dems ambientes. Contar con un rea contigua para permitir el cambio de ropa limpia y la custodia provisional en casilleros metlicos del personal que labora. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Almacn de Equipos y Materiales: Es conveniente que exista un ambiente para guardar la ropa y equipos estriles para un perodo de uso de 24 horas. Instalaciones: Elctricas.
5.
ATENCIN DEL RECIEN NACIDO EN EL AREA DE OBSERVACIN

Es la actividad donde se realiza la atencin del recin nacido que requiere observacin y/o cuidados en el marco de las atenciones neonatales bsicas. Cuando el caso lo requiera, se realizar la referencia oportuna a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Asimismo, se realiza la atencin del recin nacido sano de madre con complicaciones que no permiten el alojamiento conjunto. Comprende los siguientes ambientes:
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Observacin del Recin Nacido Sano: Es el ambiente donde se proporciona atencin al neonato en las horas que proceden a su nacimiento, en el caso de ser un recin nacido sano o el tiempo que requiere vigilancia mdica contina en el caso de un prematuro. El rea de la sala donde se ubicarn las cunas se calcula considerando 2.50 m2 por cuna o incubadora. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas Monitoreo del Recin Nacido con Patologa: Es el ambiente destinado a la atencin de prematuros y recin nacidos que ameritan cuidados especiales. El rea de la sala donde se ubicarn las cunas se calcula considerando 2.50 m2 por cuna o incubadora, considerando la capacidad mnima para 3 neonatos. Opcionalmente, y de acuerdo a la demanda, se dispondr de 1 cubculo de aislamiento para nios en observacin, el cual deber ser ubicado inmediato a la Estacin de Enfermeras. Para cada dos incubadoras se tendr una salida de oxgeno y otra de vaco y un contacto elctrico conectados a la Estacin de Enfermeras. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas
6.
INTERNAMIENTO
Es la actividad que tiene por funcin la atencin integral del paciente que requiere permanencia y soporte asistencial por ms de 12 horas dentro del establecimiento de salud a fin de proveer vigilancia mdica, cuidados de enfermera y apoyo con fines diagnsticos y/o teraputicos. El nmero de camas depender de la capacidad de resolucin y del nivel de complejidad del establecimiento de salud, determinado por el estudio de pre inversin respectivo. Los establecimientos de mayor complejidad contarn con servicio de internamiento de las especialidades de Medicina, Ciruga, Obstetricia y Pediatra, organizadas para garantizar la estancia del paciente: brindar servicios de alimentacin, propios o tercerizados y elementos de hotelera. El tiempo de estancia del paciente depender de las condiciones del paciente para el alta o referencia, segn corresponda. Los establecimientos de salud de menor complejidad solo contarn con un ambiente que tenga una o dos camas para reposo, debido a la estancia temporal del paciente. Para su ubicacin se deber tener en cuenta los criterios climatolgicos de la zona (asoleamiento, vientos, acstica). Las ventanas debern ser orientadas hacia el norte o sur del establecimiento. Tendr relacin inmediata con la Unidad de Centro Obsttrico y relacin mediata con la unidad de Ayuda al Diagnostico. Estacin de Enfermeras: Es el rea donde se ubica el personal de enfermera para el apoyo al mdico tratante y organizar los cuidados del paciente interno.
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Su ubicacin ser prxima al ingreso del servicio de manera tal que permita la supervisin total del rea destinada a los pacientes. Su relacin es inmediata con las salas de internamiento. Podr integrar su espacio con el trabajo de rea limpia, para lo cual dispondr de un lavadero de acero inoxidable de una poza con escurridera. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones Trabajo Limpio: Es el ambiente destinado para la preparacin de medicamentos y soluciones. Contar con un lavadero sin escurridero. Debe contar con ventilacin y revestimientos lavables. Su ubicacin ser inmediata a la Estacin de Enfermeras. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas Trabajo Sucio: Es el espacio destinado al depsito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las intervenciones y procedimientos. Debe contar con ventilacin y revestimientos lavables. Su ubicacin ser prxima a la Estacin de Enfermeras y en el rea de servicio alejada de las salas de internamiento. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas Ropa Limpia: Es el ambiente destinado a la guarda temporal de la ropa limpia a ser utilizada por el paciente. Su ubicacin ser prxima a la Estacin de Enfermeras. Instalaciones: Elctricas Ropa Sucia: Es el ambiente destinado a la guarda temporal de la ropa sucia utilizada por el paciente antes de ser llevada al servicio de Lavandera o a la provisin de terceros. Podr incluirse dentro del Cuarto Sptico, considerando la ventilacin adecuada. Su ubicacin ser en el rea de servicio alejada de las salas de internamiento. Instalaciones: Elctricas Cuarto Sptico: Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atencin dada a los pacientes. Contar con un botadero clnico con lavachatas. En el diseo se considerar una puerta de entrada y otra de salida, que conducir al acopio de residuos temporal. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
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Tpico de Procedimientos: Es el ambiente destinado a la atencin del paciente internado que necesita recibir un tratamiento diferenciado durante su estancia en el establecimiento. Contar con un mueble de trabajo de enfermera que incluye un lavadero de acero inoxidable de una poza sin escurridera. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Salas de Internamiento: Es el ambiente destinado para la permanencia del paciente en el establecimiento por ms de 24 horas, bajo la vigilancia del personal mdico, obsttrico y/o de enfermera. Para su ubicacin se deber tener en cuenta los criterios climatolgicos de la zona (asoleamiento, vientos, acstica). Se encuentra en relacin directa con los servicios de apoyo al diagnstico y sala de partos. Adems, deber considerar la salida para luz de cama y pulsador de llamadas de emergencia. Contar con servicio higinico completo y un lavatorio independiente al Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
7.
PRUEBAS RAPIDAS Y TOMA DE MUESTRA

Es la actividad que realiza pruebas rpidas de ayuda diagnstica y/o la recoleccin y traslado de muestras biolgicas hacia el laboratorio de referencia correspondiente o hacia la UPSS Patologa Clnica tercerizada, segn corresponda. El rea de trabajo deber tener ventilacin natural hacia patio o jardn interior. Asimismo, se utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. y se dispondr de un mueble fijo con lavadero de acero inoxidable con escurridero. Toma y Recepcin de Muestras Biolgicas: Es el ambiente destinado a la recepcin de muestras biolgicas solicitadas por el mdico tratante. Asimismo, se realizarn procedimientos especializados que consisten en la obtencin de uno o varios especmenes biolgicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud. Los cubculos de Toma de Muestras deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Elctricas. Pruebas Rpidas: Es el ambiente destinado a la realizacin de pruebas rpidas como deteccin de drogas en orina y/o saliva, determinacin semicualitativa del consumo de alcohol, interpretacin para pruebas de 10 parmetros, entre otras, cuyas lecturas se determinan en promedio de 5 minutos y con facilidad de uso.
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A igual que la Toma de Muestras, deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Elctricas.
8.
ECOGRAFA
Es la actividad que realiza exmenes de ultrasonografa (Ecografa). Tendr relacin directa con la UPSS de Consulta Externa y con las salas de internamiento. La sala debe contar con acabados de tonalidades semi oscuras. Contar con un servicio higinico con la puerta batiente hacia fuera por razones de seguridad y adicionalmente, un rea para vestidor. Instalaciones: Elctricas.
9.
RADIOLOGA
Es la actividad donde se generan imgenes (placas) del interior del cuerpo del paciente mediante los rayos X para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Su ubicacin ser de fcil acceso para el paciente en diferentes condiciones de salud y tener relacin con el acceso principal, consulta externa, hospitalizacin y reas crticas. De preferencia se ubicar en la planta baja o primer nivel, alejado de las reas con riesgo de contaminacin. Proteccin contra las radiaciones: Para proteccin de los muros contra las radiaciones es obligatorio revestir los cerramientos, dependiendo de su ubicacin, con baritina (en el proceso de tarrajeo) en vez de lminas de plomo. Asimismo, todo lo establecido en el Reglamento de Seguridad Radiolgica, aprobado con el DS N 009-97-EM. Todos los ambientes debern contar con seales de advertencia luminosa y sealizacin con smbolo de radio proteccin (reas controladas y supervisadas) la misma que debe cumplir con la normativa vigente del IPEN. Sala de Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia de los pacientes antes de ser atendidos en la sala de radiologa. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: 2 - 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 - 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.
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Camillas y Sillas de Ruedas: Se considerar un rea destinada a la ubicacin de las camillas y sillas de ruedas prximo a la entrada del ambiente sin interferir con el flujo de circulacin. Instalaciones: No requiere. Sala de Rayos X: Es el ambiente donde se realizan la toma de las placas radiogrficas a los pacientes. Considerar las Normas de Proteccin Radiolgica establecidas por el IPEN. Su ubicacin ser de fcil acceso desde la UPSS Consulta Externa, la unidad de urgencias y las salas de internamiento. En el diseo de las Salas de Rayos X es importante considerar la localizacin del control de comandos, el que contar con una cabina cerrada que proteja al operador de los rayos dispersos, donde se colocar el tablero de control. Esta tendr una puerta protegida con plomo; la mampara o muro de proteccin tendr una ventanilla con vidrio emplomado de 40 x 40 cm. Este ambiente debe estar alejado de ambientes que puedan ser afectados por las radiaciones tales como: Almacn, UPSS Farmacia, UPSS Centro Obsttrico, entre otros. Para proteccin de los muros contra las radiaciones se recomienda el uso de tarrajeos con baritina en vez de lmina de plomo. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas. Sala de Lectura e Informes (Oficina del Radilogo): Es el ambiente donde se efecta la evaluacin y revisin de las imgenes reveladas, impresas o digitalizadas. Deber considerar la iluminacin y ventilacin adecuadas. Instalaciones: Elctricas. Sala de PACS (Sistema de Digitalizacin de Imgenes Radiolgicas): Es el ambiente donde se procesan las tomas digitales realizadas en la Sala de Rayos X y son codificadas y clasificadas digitalmente. Deber considerar una buena ventilacin para el ambiente. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas. Vestidor para Paciente: Los Vestidores deben reunir condiciones de privacidad y seguridad, cuyo tamao deber ser mnimo pero suficiente para dos personas. Contar con dos puertas, una hacia la Sala de Espera y la otra hacia la Sala de Rayos X. Se podr ventilar a travs de ducto cuya rea no sea menor a 0.60 m2. Instalaciones: Elctricas.
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10.
ATENCIN CON MEDICAMENTOS

Es la actividad que incluye la programacin, expendio y buenas prcticas de almacenamiento, de los medicamentos esenciales de venta sin receta mdica, dispositivos mdicos y productos sanitarios segn normatividad vigente, as como de los medicamentos e insumos pertenecientes a las Estrategias Sanitarias Nacionales. Almacenamiento y Expendio: El almacn es el ambiente que conserva la calidad del medicamento desde su ingreso, permanencia y distribucin posterior de modo que llegue al paciente en las mejores condiciones para su uso. Deber tener buena ventilacin, con elementos que impidan la luz solar directa y conservando la temperatura adecuada interior mediante indicadores externos. Utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Instalaciones: Elctricas.
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UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS (UPS)

Son las unidades que se desarrollan en un establecimiento de salud relacionadas a los procesos operativos y procesos de apoyo concerniente a las atenciones de soporte. Debern cumplir las condiciones indicadas para las actividades de atencin directa. a. b. Que no se constituya en una UPSS en la categora de establecimiento de salud. Que no se duplique con las actividades propias de alguna UPSS del establecimiento de salud.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS ACTIVIDADES DE SOPORTE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Establecimiento de Salud Tipo: I-1 1 2 3 4 UNIDADES DE SERVICIO DE SOPORTE 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Salud Familiar y Comunitaria Nutricin Integral Prevencin y Diagnstico precoz del cncer Referencias y Contra referencias Desinfeccin y Esterilizacin Vigilancia Epidemiolgica Salud Ocupacional Administracin Transportes Unidad de Gestin de la Informacin Sala de Uso Mltiple Unidad de Residuos Slidos Casa de Fuerza Cadena de Fro Central de Gases Casa de Espera Materna Personal y Espera para familiares Almacn Vestidores de Personal Salud Familiar y Comunitaria X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X I-2 X X X X X X X I-3 X X I-4 X X X X X X X X X X
Nombre de la Unidad
AMBIENTE COMPLEMENTARIO
X X X
X X X
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1.
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Es la actividad que busca realizar actividades intramurales y extramurales, de promocin de la salud y de prevencin de riesgos y control de daos a la salud; as como actividades de recuperacin y rehabilitacin dirigidas a la persona, familia y comunidad. Dentro de las actividades intramurales se desarrollan acciones e intervenciones de Informacin, Educacin y Comunicacin (lEC) de manera individual o grupal y de crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, control pre natal, consejera, tamizaje entre otras. Dentro de las actividades extramurales en el contexto del modelo de atencin integral en salud basado en familia y comunidad, se debe priorizar las acciones de promocin de la salud sealadas en el Anexo N 13 de las normas de categorizacin. El establecimiento de salud se organiza para la atencin, siguiendo el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) basado en Salud Familiar y Comunitaria y programa el horario para realizar estas actividades. Participan los agentes comunitarios de salud y otros actores sociales de manera voluntaria. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA I-2 y I-3 UNIDAD DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Almacn Almacn rea de Coordinacin I-4 SH Hombres SH Mujeres SUB AMBIENTE
Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.
2.
DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
Es la actividad que por la cual se realiza la limpieza, desinfeccin, preparacin y empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin del material mdico, instrumental y equipo biomdico del establecimiento. En el ambiente se debern diferenciar las reas de trabajo, delimitando las reas contaminadas, no contaminadas y de abastecimiento, delimitando las reas mediante barreras fsicas. Se debe tener presente las precauciones y equipos de bioseguridad requeridos considerando el tratamiento de lo actuado como de alto riesgo. Contar con muebles fijos revestidos de acero inoxidable y un lavadero de doble poza con escurridero. Su diseo considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada.
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Cuenta con los siguientes ambientes:

ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA I-1 al I-2 I-3 al I-4 SUB AMBIENTE rea generadora de oxgeno para establecimientos Almacn de Vacunas
DESINFECCION Y ESTERILIZACION
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
3.
REGISTROS DE LA ATENCIN DE SALUD E INFORMACIN

Es la actividad de soporte encargada del registro y acopio de la informacin sanitaria y de la produccin de servicios de salud. Adems administra el Archivo de Historias Clnicas. Su ubicacin estar dentro del sector administrativo. De acuerdo a su nivel de complejidad, contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA Establecimientos de Salud con menos de 20 puntos de red Establecimientos de Salud con 20 a 99 puntos de red UNIDAD DE GESTION DE LA INFORMACION SUB AMBIENTE Unidad Bsica I de Gestin de Informacin Sala de Equipos I Central de Comunicaciones I Unidad Bsica II de Gestin de Informacin Sala de Telecomunicaciones I Sala de Equipos II Central de Comunicaciones II Centro de Cmputo I Unidad Intermedia I de Gestin de Informacin Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones I Establecimientos de Salud con 100 a 499 puntos de red Sala de Equipos III Central de Vigilancia y Seguridad Central de Comunicaciones II Centro de Cmputo II Soporte Informtico rea de Estadstica e Informtica
La descripcin de los ambientes se especifica en el Anexo 5, de los Criterios Bsicos para Diseo de Soluciones de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones (TIC) en Establecimientos de Salud Del Primer Nivel de Atencin. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
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4.
SALA DE USO MULTIPLE

Es la actividad de soporte encargada considera para realizar actividades de capacitacin, talleres, reuniones de trabajo y realizacin de actividades institucionales internas y externas de los establecimientos de salud. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso principal y su utilidad ser considerada para los establecimientos tipo I-3 y I-4. Asimismo, por tratarse de un lugar de concentracin pblica considerable su diseo deber considerar el aspecto de seguridad. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA I-3 SALA DE USO MULTIPLE I-4 SUB AMBIENTE Sala de Uso Mltiple Depsito Sala de Uso Mltiple Depsito
Instalaciones: Elctricas, Mecnicas (Opcional), Comunicaciones.
5.
SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS

Es la actividad de soporte que permite el adecuado manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios generados por las diferentes unidades y actividades propias del establecimiento. Comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso auxiliar de los servicios generales y sus ambientes debern estar ventilados hacia patio o jardn. Contar con una grifera de agua fra para efectos de limpieza del ambiente y sumidero en piso. Contar con los siguientes sub ambientes:
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ACTIVIDAD DE SOPORTE
CATEGORIA I-1 y I-2
SUB AMBIENTE Acopio de Residuos Slidos Almacenamiento Primario (no necesita ambiente) Acopio de Residuos Slidos Clasificacin Almacenamiento Primario (no necesita ambiente) Acopio de Residuos Slidos
I-3 SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS I-4
Clasificacin Lavado de Coches rea de Limpieza
6.
UNIDAD DE CASA DE FUERZA

Es la actividad de soporte que considera los equipos elctricos que permiten el funcionamiento de las instalaciones elctricas en el establecimiento de salud. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso auxiliar de los servicios generales y sus ambientes debern estar ventilados hacia patio o jardn. De estar ubicada en stano o semistano, se utilizar el sistema mecnico de ventilacin. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA Sin energa: Sala de Control I-1 al I-3 UNIDAD DE CASA DE FUERZA Con energa: Grupo electrgeno Tablero General Grupo electrgeno I-4 Tablero General SUB AMBIENTE
Instalaciones: Elctricas.
7.
UNIDAD DE CADENA DE FRIO

Es la actividad de soporte que permite el sistema organizado de transporte, almacenamiento y distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas, de modo que se garantice el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin. Debe ser mantenida por personal adiestrado, pues de ella dependen la efectividad y la seguridad del programa de vacunaciones.
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La Unidad de Cadena de Fro debe ubicarse contiguo al Almacn de Medicamentos de la UPSS Farmacia. Deber disponer de acabados de fcil limpieza y salidas de fuerza para los equipos elctricos de conservacin. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Almacn de Vacunas sin energa elctrica UNIDAD DE CADENA DE FRIO I-1 al I-2 Almacn de Vacunas con energa elctrica I-3 al I-4 Almacn de Vacunas
Instalaciones: Elctricas.
8.
CENTRAL DE GASES
Es la actividad de soporte que rene los gases de uso teraputico y medicinal para disponer de estos de forma continua y sin interrupciones. Su ubicacin formar parte de la Unidad de Servicios Generales. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA I-1 al I-3 SUB AMBIENTE rea generadora de oxgeno para establecimientos De 1 a 25 camas: Central de Vaco Medicinal CENTRAL DE GASES I-4 Central de Oxgeno Medicinal Central de Aire Medicinal Estacin de xido Nitroso Central de Aire Comprimido Industrial
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. 9.
UNIDAD DE CASA DE ESPERA MATERNA

Es la actividad de soporte, considerada en los establecimientos tipo I-4, que genera un espacio comunal, gestionado y sostenido coordinadamente entre la Comunidad, el Gobierno Local y/o Regional. Se utiliza para el alojamiento o posada temporal de mujeres gestantes y algn acompaante que ellas decidan (hijos, pareja, otros familiares y/o partera) en ambientes clidos, parecidos al de sus viviendas con incorporacin de sus prcticas alimenticias. En estas Casas Maternas no se atienden los partos, pero se cuida y se prepara a la gestante para el mismo, permitiendo el acceso a los servicios de salud y asegurndoles un parto institucional, principalmente en zonas rurales, andinas y amaznicas.
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Su ubicacin debe estar prxima a las unidades funcionales del establecimiento (de preferencia en el primer nivel) y, a su vez, permitir el fcil acceso de las gestantes al mismo. La infraestructura ser diseada indagando preferencias de las mujeres gestantes del mbito de referencia, y posteriormente construida usando mano de obra local conservando las caractersticas culturales locales y regionales y garantizando la comodidad y seguridad de las usuarias ante situaciones de emergencia. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones. Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Dormitorio para gestantes adultas solas Dormitorio para gestantes adolescentes Dormitorio para gestantes adultas con pareja Comedor - Cocina UNIDAD DE CASA MATERNA I-4 SS.HH. Mujeres SS.HH. Hombres Sala de Espera Lavandera Tendal Corral para animales y biohuerto
Dormitorios: Son los ambientes destinados para el descanso nocturno de la gestante. Cada dormitorio considerar la disposicin de 2 camas con closets independientes. Deber tener buena iluminacin, una ventilacin adecuada y tomar en cuenta la privacidad de las usuarias, dada la consideracin cuando vienen acompaan. Instalaciones: Elctricas. 10.
UNIDAD DE ALMACEN
Es la actividad de soporte que proporciona las condiciones ptimas para el recibo, clasificacin y resguardo de los insumos que se requieran, a fin de cubrir las necesidades de las diversas reas operativas. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso de servicios generales desde el exterior y estar dotada de una zona de carga y descarga. Asimismo, deber permitir comunicacin fluida hacia las dems unidades funcionales del establecimiento El dimensionamiento del Almacn depender del anlisis cualitativo determinado en el estudio de pre inversin correspondiente. Contar con los siguientes sub ambientes:
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ACTIVIDAD DE SOPORTE
CATEGORIA
SUB AMBIENTE Almacn General
UNIDAD DE ALMACEN
I-4
Almacn de Medicamentos Patio de Maniobras
11.
VESTUARIOS Y SERVICIOS HIGIENICOS

Contar con los siguientes sub ambientes:
ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA I-1 al I-3 SUB AMBIENTE Vestuario + SH Personal Mujeres Vestuario + SH Personal Hombres Vestuario + SH Personal Mdico Mujeres SERVICIOS GENERALES I-4 Vestuario + SH Personal Mdico Hombres Vestuario + SH Personal Tcnico Mujeres Vestuario + SH Personal Tcnico Hombres Ambiente de Limpieza
Vestuarios: Los Vestuarios (o Vestidores) son locales destinados al cambio de ropa del personal tcnico o mdico que labora en el establecimiento. Su ubicacin debe procurar que las reas destinadas a los baos y vestidores se encuentren lo ms cerca posible tanto de los accesos como de las reas de servicio de soporte. Deber tener una ventilacin adecuada hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Servicios Higinicos Personal: Los servicios higinicos de personal se situarn en bloque a los vestuarios y necesariamente ventilarn hacia patio o jardn. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo:
Hombres N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada adicionales 20 Inod. 1 2 3 1 Lav. 2 4 5 1 Urin. 1 1 1 1 Duch. 1 2 3 1 Inod. 1 2 3 1 Mujeres Lav. 2 4 5 1 Duch . 1 2 3 1
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones.
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CRITERIOS BASICOS PARA EL DISEO ARQUITECTONICO, SEALETICA Y SEGURIDAD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
La infraestructura fsica de todo establecimiento de salud, deber garantizar la confiabilidad y continuidad de la operacin de sus servicios. Para la optimizacin de los espacios y el adecuado equipamiento, se debe tener en cuenta lo siguiente:
1.
CRITERIOS ARQUITECTONICOS
Diseo y Funcionalidad: Los establecimientos de salud deben ser diseados y construidos con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable, de acuerdo a la funcin, mobiliario, equipo y condiciones climticas de la regin; con materiales y distribucin adecuados para su adaptacin al medio ambiente. Los proyectos deben ser modulars y flexibles, con posibilidades de adaptacin y crecimiento acordes a las necesidades de los establecimientos de salud. La interrelacin eficiente de espacios y reas debe optimizar tiempos y movimientos. No debe haber elementos arquitectnicos que puedan causar lesiones a los usuarios. Las reas de espera debe proporcionar comodidad y seguridad al paciente y su acompaante. Los servicios sanitarios deben estar en la proporcin que requiera la demanda de pacientes y acompaantes, cumplindose con lo establecido en el Reglamento Nacional de Edificaciones.
Tecnologas Constructivas: En la medida de lo posible, se deber incorporar tecnologas que propicien las mejores condiciones de habitabilidad y confort. Se utilizarn sistemas constructivos e instalaciones tendientes a garantizar la integridad del inmueble y sus usuarios, as como el diseo de estructuras con una visin a futuro. Los materiales de construccin se elegirn de acuerdo a la disponibilidad de recursos de cada regin, cautelando que estos garanticen seguridad e higiene para el establecimiento, pudiendo ser de adobe reforzado, ladrillo, cemento, bloqueta, madera, quincha, prefabricado. En el caso que la nica alternativa sea la construccin en adobe, este ser de adobe reforzado y se basar en la Norma Tcnica de Edificacin E.080, Adobe (Reglamento Nacional de Edificaciones).
Accesibilidad Ingresos - Circulacin: Se deber facilitar el ingreso y salida al establecimiento, del personal, pacientes y visitantes, y en especial, de aquellas personas con algn grado de discapacidad, mediante el empleo de elementos arquitectnicos. Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internados ubicados deben tener 2.20 m. de ancho, mientras que los corredores de servicio sern de 1.80 como mnimo, a fin de permitir el desplazamiento de sillas de ruedas y camillas. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 30 cm. y la altura de la grada (contrapaso) no ser mayor de 15 cm. Los pisos de las gradas deben estar revestidos con material antideslizante. El flujo de circulacin propuesto en el diseo deber evitar el cruce de las zonas
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limpias y sucias y el de los pacientes internados con los ambulatorios. rea Libre: En el diseo de nuevos establecimientos, se deber considerar un rea libre no menor al 50% del rea total del terreno, el cual se distribuir de la siguiente manera: o o 35% para reas verdes, estacionamientos y patios de ventilacin e iluminacin; 15% para futuras ampliaciones.
Climatizacin - Orientacin: La Climatizacin preferentemente debe ser por medio de sistemas pasivos, considerando la orientacin solar, vientos dominantes y el estudio y anlisis de los materiales de construccin. Las alturas libres interiores no podrn ser inferiores a 2.70 m. considerados desde el nivel de piso terminado al cielorraso o falso cielorraso (segn el caso). En zonas clidas y/o tropicales, las alturas podrn incrementarse de acuerdo a las caractersticas ambientales de cada regin.
Ventilacin e Iluminacin: El establecimiento de salud deber contar preferentemente con ventilacin e iluminacin naturales (no forzadas o artificiales), para lo cual se debe considerar el ptimo dimensionamiento y la orientacin de las ventanas. Los ingresos, zonas de atencin y espera de los pacientes, pblico y visitas, deben tener luz y ventilacin naturales adecuadas. Una buena consideracin de la orientacin de los vientos evita la contaminacin con olores y humos especialmente en las reas de internamiento. Todos los ambientes del establecimiento debern contar con iluminacin natural pero evitando que los rayos del sol ingresen en forma directa, para lo cual es necesario considerar el grado de asoleamiento de la zona. Estn exceptuados los servicios higinicos y los ambientes de limpieza.
Precipitacin Pluvial: En zonas donde cae la lluvia constantemente, se debe considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto del diseo de los techos y cubiertas en cada establecimiento, asimismo se debe tener en cuenta los microclimas existentes en cada zona para proponer un sistema adecuado de evacuacin pluvial y su canalizacin correspondiente y normativa. Con la finalidad de disminuir los efectos ocasionados por las Iluvias y las inundaciones, se dotar a la edificacin de un sobrecimiento de altura adecuada, segn la inundacin ms probable.
De la parte exterior del establecimiento de salud: En todas las edificaciones, se deben considerar veredas perimetrales que protejan los muros de la humedad ocasionada por el agua de Iluvia y/o de riego de reas verdes. Esta proteccin adems considerar contrazcalos de cemento pulido e impermeabilizado, con una altura mnima de 0.50 m.
Flujo de circulacin horizontal:
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Las veredas deben tener, cuando lo requiera, una canaleta de evacuacin de aguas pluviales. Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio deben tener un ancho mnimo de 1.20 m. Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento. La circulacin hacia los espacios libres contar con protecciones laterales y deben estar protegidos del sol y las lluvias. No se ubicar cabinas telefnicas, extintores, bebederos, coches u otros artefactos en los corredores que reduzcan el rea de circulacin. En caso existan desniveles entre pisos terminados de 15 cm. o ms, es preferible proponer una rampa que una los dos niveles.
Rampas: El ancho de rampa, ser variable pero nunca menor de 1.00 m. entre paramentos para pacientes y de 1.50 m. para servicio. La pendiente de la rampa, no debe ser mayor al 6% (mnimo 1:12). El acabado del piso debe ser antideslizante y/o bruado cada 10 cm. y deber tener barandas a ambos lados. En caso de existir desniveles, entre las unidades se debe usar rampas. Las rampas a ser usadas como medio de evacuacin deben tener un ancho mnimo 1.20 m., inclinacin mxima de 6% y longitud de descansos de 1.80 m.
Flujo de circulacin vertical: Las escaleras de uso de pacientes y visitantes, deben tener un ancho mnimo de 1.80 m. entre pasamanos y estos, deben estar a una altura de 90 cm. del piso en ambos lados. Las escaleras, destinadas para uso exclusivo de personal tendrn 1.20 m. de ancho mnimo. Los pasamanos, deben disearse de modo que resistan una carga mnima de 75 Kg/m aplicada en cualquier direccin y sobre cualquier punto de los pasamanos. Asimismo, el diseo deber tener al menos un elemento intermedio longitudinal a la mitad de la altura desde el nivel de piso hasta el nivel del pasamano.
Montacargas: Se emplearn solo para el traslado de carga limpia y debern abrirse hacia un ambiente techado, nunca hacia pasadizos.
De los techos y Cubiertas: La cobertura final de los diferentes tipos de techos de los establecimientos de salud debe tener en cuenta la variabilidad climtica y atmosfrica de nuestro territorio, pues esto condiciona a que se utilicen diversos elementos constructivos. Para todos los mbitos del pas, se recomienda que los techos sean de losa aligerada, salvo en zonas donde los recursos de materiales de construccin no lo permitan. La cobertura de los techos, deben estar de acuerdo a los efectos climticos de cada regin o zona, pudiendo ser estos: planchas prefabricadas, ladrillo pastelero, entre otros, los que deben garantizar impermeabilidad y proteccin a la estructura. Las pendientes e inclinaciones de los techos, sern las adecuadas en cada regin, especialmente en la sierra y la selva del territorio, no debiendo ser menor de 20
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para la sierra y 23 para la selva. En la costa se debe considerar la impermeabilizacin de los techos, sea por cobertura y/o inclinacin del techo, ante los eventuales efectos naturales por lluvia. De los materiales de acabado: Pisos: Se deben utilizar materiales antideslizantes, lisos, durables y de fcil mantenimiento (limpieza) y teniendo en cuenta su uso por ambientes. Enchape de muros: Se debe emplear materiales lisos que no acumulen polvo, que permitan una limpieza fcil, asimismo, los materiales deben ser de acuerdo al uso de los ambientes.
De las Puertas: La altura del vano de la puerta no ser menor a 2.10 m.; asimismo, con el objeto de favorecer la ventilacin e iluminacin de los ambientes, se podr colocar sobre luz, que puede ser tipo persiana de madera, vidrio o malla. Los anchos mnimos de las puertas sern: o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Puerta Principal de ingreso al establecimiento (2 hojas) Puerta Principal para vehculos Puerta de Ingreso de Control de Personal Puerta de Admisin - Archivo de Historias Clnicas Puerta de Tpico Puerta de Consultorios, Farmacia Puerta de Caja Puerta de Oficinas, Laboratorios Puerta de Rayos X Puerta de Ecografa Puerta de Internamiento Puerta de Pase entre corredores (2 hojas) Puerta de Sala de Partos (2 hojas) Puerta de Neonatos Puerta de Esterilizacin Puerta de Cadena de Frio Puerta de Almacn General (2 hojas) Puerta de Oficina de Saneamiento Ambiental Puerta de Caseta del Grupo Electrgeno Puerta Cuarto de Bomba de Agua Puerta de SS.HH. Pblicos Puerta de SS.HH. Pacientes Puerta de SS.HH. Personal (Individual) Puerta de SS.HH. Personal (Colectiva) Puerta de SS.HH. Personal (Colectiva) Puerta de SS.HH. Discapacitado y/o Gestante Puerta de Sala de Usos Mltiples 1.80 m. 3.00 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 0.90 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.80 m. 1.80 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.80 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 0.90 m. 0.80 m. 0.80 m. 0.90 m. 0.90 m. 1.00 m. 1.80 m.
De las Ventanas: Todos los ambientes debern tener ventanas que abran hacia el exterior, patio o ductos de ventilacin. No debe considerarse abrir ventanas hacia los corredores y pasajes cubiertos de circulacin interna. El rea mnima de iluminacin ser de 20% del rea del ambiente. El rea mnima de ventilacin de las ventanas ser el 50% del rea de la ventana.
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2.
SEALETICA
La identificacin exterior del establecimiento de salud y la orientacin e informacin al interior del establecimiento se basara en la Norma de Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos de Salud. Se recomienda eliminar las barreras de acceso, especialmente las fsicas para las personas que tiene algn grado de discapacidad, y contar con sistemas de circulacin fluidos y bien sealizados incorporando medidas especiales para la fcil lectura de las seales por los adultos mayores.
3.
SEGURIDAD Y PREVISION DE SINIESTROS

Para el diseo del acpite de criterios tcnicos de seguridad se tendr en cuenta lo establecido en la NTE A.130 Requisitos de Seguridad, Ttulo III del Reglamento Nacional de Edificaciones y la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V.01.
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CRITERIOS ESTRUCTURALES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCION

1. CARGAS (se complementa con la NTE.020) La sobrecarga mnima repartida en la sala de partos ser 300 kg/m2. Se debe calcular las cargas y sobrecargas en ambientes donde se tiene alguna carga especial como por ejemplo los ambientes de Odontologa, Rayos X, Sala de equipos de cmputo, Grupo electrgeno etc.
2. SISMORESISTENCIA (se complementa con la NTE.030) La proteccin completa frente a todos los sismos no es factible por lo que se debe efectuar la prevencin a fin de cumplir con la filosofa ssmica de evitar prdidas humanas. Para estudios de preinversin a nivel de perfil, solicitar al CISMID los mapas de microzonificacin ssmica, si no existe realizar un estudio preliminar de suelos. A fin de mejorar el comportamiento ssmico de una edificacin es necesario que sea simtrico en masas y rigideces, peso mnimo en pisos inmediato superior, continuidad en planta y elevacin, buena prctica constructiva y supervisin estructural estricta La configuracin estructural de un establecimiento de salud ser regular. La categora de un establecimiento de salud es del tipo A. El reforzamiento de establecimientos de salud lo deber hacer un ingeniero civil especialista en estructuras. Los establecimientos de salud de primer nivel con proyeccin al segundo nivel de atencin deben tener un registrador acelerogrfico en un ambiente mnimo de 4m2, con menor cota y cercana a una columna estructural. La estructura de un establecimiento de salud debe estar separada del lmite de propiedad vecino una distancia mnima de 5 cms para evitar el contacto durante un movimiento ssmico que debe ser sustentado en la memoria de clculo. El anlisis estructural de un establecimiento de salud debe ser esttico y dinmico y los clculos sustentatorios deben figurar en la memoria de clculo.
3. DISEO La estructuracin de un proyecto puede ser una sugerencia de Arquitectura, la definicin le corresponde a Ingeniera. No se permitir que las instalaciones estn insertadas en algn elemento estructural, salvo si no perjudica su estabilidad. La memoria de clculo de la especialidad de estructuras para un establecimiento de salud lo debe sustentar un ingeniero civil especialista en estructuras. El especialista en Estructuras tiene como mnimo estudios culminados de maestra en la especialidad de estructuras. Se deben sustentar la estabilidad de obras complementarias tales como cercos, ascensores, losas de grupo electrgeno, postes, sub estacin etc. Se efectuaran los trabajos necesarios de estabilidad de edificaciones colindantes (calzaduras). La profundidad mnima de cimentacin para zapatas y cimientos corridos es 1.00m y 0.40m para plateas de cimentacin, compatibilizando con la conclusin del estudio de mecnica suelos con fines de cimentacin. Los planos de la especialidad de estructuras deben tener ejes al centro de gravedad de las columnas.
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4. TOPOGRAFIA Los planos topogrficos de los terrenos de establecimientos de salud sern con coordenadas UTM en el sistema de referencia WGS84. Debe tener curvas de nivel, fotos, colindantes, secciones de va, secciones transversales perfil longitudinal del permetro.
5. GEOTECNIA (se complementa con la NTE.050) En el estudio de mecnica de suelos debe figurar las cargas de trabajo del proyecto. La supervisin debe verificar insitu el estudio de mecnica de suelos. El responsable del estudio es un ingeniero civil especialista en mecnica de suelos. El laboratorio responsable de efectuar los ensayos para el estudio de Mecnica Suelos debe ser de garanta. No debe cimentarse sobre suelos del tipo S4, ni rellenos no controlados En suelos cohesivos y friccionantes usar rellenos de ingeniera. Para los suelos especiales se debe evaluar el potencial de colapso de expansin y de licuacin. Para proteger la cimentacin se debe usar geomembranas o geotextil.
6. SEGURIDAD En zonas de influencia a la corrosin ocasionadas por el clima u otras condiciones ambientales severas de exposicin debe aumentarse adecuadamente el espesor de los recubrimientos en 2.5 cms para los elementos estructurales. En superficies expuestas a abrasin, a la seccin resistente se le adiciona un mnimo espesor de 1.5 cm. Solo se usaran vidrios de seguridad (norma E.040). Los muros perimetrales de la edificacin sern de espesor mnimo de 0.25 m. Deben efectuarse obras de proteccin para EE.SS., por ejemplo muros de contencin, defensas ribereas, canaletas, cunetas, etc.
7. ALBAILERIA (se complementa con la NTE.070) Las construcciones de albailera sern del tipo resistente al fuego, siendo 4 horas para los muros portantes y 2 horas para tabiquera. Los tubos para instalaciones secas se instalaran en muros toda vez que no afecten su estabilidad dejando cavidades en pleno proceso de construccin para su posterior vaciado de concreto, siendo su recorrido vertical y por ningn motivo se picara o se recortara dicho muro. Los tubos de instalaciones sanitarias y los mayores a 2 tendrn recorridos fuera de los muros portantes. Solo se usaran las unidades de albailera solido industrial tipo V en muros portantes. El concreto en los elementos de confinamiento ser de 175 kg/cm2 como mnimo. La estructura de la edificacin debe tener diafragma rgido en cimentacin, losa de piso y losa de techo tal que compatibilice sus desplazamientos laterales. Para considerar un muro portante la longitud mnima ser de 1.50 m. En muros de albailera, se pondr juntas de control en cambios de espesor en la longitud del muro, en alfeizers, en discontinuidad de cimentacin.
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CRITERIOS BASICOS PARA INSTALACIONES SANITARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Cada establecimiento de salud, segn su complejidad y el nivel de resolucin, debern contar con las Instalaciones Sanitarias que le permitir contar con agua en cantidad y calidad, as como la eficiencia en su descarga y reutilizacin segn oportunidad. Asimismo deber poseer las condiciones de evacuar las aguas de lluvia segn su intensidad.
1.
CONDICIONES GENERALES
Para efectos de la siguiente norma las instalaciones sanitarias comprenden las instalaciones de agua, desage, ventilacin, Sistema Contra-incendio, sistema de regado, drenaje de Aire acondicionado y drenaje pluvial; y residuos slidos. El diseo deber ser elaborado y autorizado por un Ingeniero Sanitario Colegiado.
2.
DOCUMENTOS DE TRABAJO
La documentacin que debern presentar es lo siguiente: Memoria descriptiva que deber incluir: Ubicacin, caractersticas de la zona. Memoria de clculo de almacenamiento, sistema de red de agua, desage, drenaje de Aire Acondicionado y drenaje pluvial de lluvias, sistema de regado y capacidad depsito de los Residuos Slidos, en el caso de zonas lluviosas registro de 10 ltimos aos de la intensidad de lluvia del SENAMHI para hallar la Intensidad mx. de diseo. Especificaciones Tcnicas de todos los elementos que hacen posible las instalaciones sanitarias. Metrados de todos los elementos que hacen posible su diseo de acuerdo al Reglamento de metrados. Los planos de diseo en planta, corte y detalles
3.
REQUERIMIENTO
Debe evitarse utilizar terrenos con niveles inferiores a los niveles de veredas y calles a vas de trnsito vehicular en el permetro del Establecimiento de Salud. En zonas con alta intensidad de lluvias los niveles del ingreso al hospital deben estar a + 0.30 m con respecto al nivel del entorno externo. Para realizar el diseo de las instalaciones sanitarias, es necesario que est aprobado el anteproyecto de arquitectura y definido el plano de plataformas del terreno. Asimismo es necesario que est definido el plano de equipamiento. Se utilizara tecnologa y materiales apropiados y ptimos, los cuales gozaran de su certificacin correspondiente. Los establecimientos de salud debern contar con cisternas independientes de agua dura, agua blanda y agua contra-incendio. Las cisternas incluyendo el cuarto de bombas, deben ser ubicadas como Unidad Independiente. Adems debern poseer dos compartimentos. El almacenamiento del agua dura deber contemplar el volumen de 2 das de mxima demanda.
4.
SERVICIOS SANITARIOS
Los aparatos sanitarios debern instalarse en ambientes adecuados, dotados de amplia iluminacin y ventilacin con los espacios mnimos necesarios para su uso, limpieza, reparacin, mantenimiento e inspeccin. Se aprecia la codificacin de los aparatos sanitarios.
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DESCRIPCION
INODORO DE LOZA VITRIFICADA CON VALVULA FLUXOMETRICA INODORO DE LOZA VITRIFICADA CON VALVULA FLUXOMETRICA COMPLETADO CON PASAMANOS PARA MINUSVALIDO. INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA COMPLETADO CON PASAMANOS PARA MINUSVALIDO. INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA TIPO BABY URINARIO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA PARED, CON TEMPORIZADOR URINARIO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA PARED, CON GRIFERIA CON FLUXOMETRICO LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, TIPO OVALIN CON O SIN PEDESTAL, CONTROL DE MANO, AGUA FRIA LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, DE 23X18, GRIFERIA CONVENCIONAL, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, DE 23X18, CONTROL DE CODO-MUECA , GRIFERIA CON CUELLO DE GANZO, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, DE 23X18, GRIFERIA CONVENCIONAL, SOLO AGUA FRIA. LAVATORIO OVALIN CERAMICA VITRIFICADA SOBRE PLANCHA DE CONCRETO, CONTROL DE MANO, SOLO AGUA FRIA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X20 DE UNA POZA SIN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANSO DE AGUA FRIA, CON CONTROL DE CODO MUECA, SOLO AGUA FRIA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X20, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE, UNA POZA Y ESCURRIDERO LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE CON UNA POZA Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANZO DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE CON UNA POZA Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA. CON DESAGUE A TRAMPA DE GRASAS INCORPORADA DEBAJO DEL LAVADERO. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 21X42, CON PORTAGRIFERIA DE UNA POZA Y UN ESCURRIDERO AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X55, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE , DOS POZAS Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANZO DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA LAVADERO DE ACERO INOX. DE 2 POZAS ESPECIALES DE FONDO ALTODE 24X44. CADA POZA CON GRIFERIA PARA SALIDAS DE AGUA FRA Y CALIENTE A LA PARED, CON CONTROL DE CODO MUECA. BOTADERO CLINICO DE LOZA VITRIFICADA BLANCA CON FLUXOMETRO, CONTROL DE PIE AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE PARA LAVACHATAS LAVADERO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA DE 32X20X101/2 UNA POZA, CONTROL RODILLA, CONTROL DE PIE AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE CON TRAMPA DE YESO
CODIGO
C-1 C-1a C-4 C-4a C-4b C-9a C-10 A-1 A-2 A-2a
A-3 A-5 B-1
B-9 B-9a
B-9b
B-11 B-12
B-23a
B-50 B-43
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DESCRIPCION
LAVADERO DE LAVANDERIA DE MAMPOSTERIA DE LADRILLO REVESTIDO CON CERAMICA UNA POZA Y SOLO AGUA FRIA , GRIFERIA DE BRONCE LAVADERO DE LIMPIEZA DE MAMPOSTERIA DE LADRILLO REVESTIDO CON CERAMICA DOS POZAS DE DIFERENTE NIVEL Y SOLO AGUA FRIA, GRIFERIA CONVENCIONAL PARA AMBAS POZAS. LAVADERO DE ACERO INOX. DE 2 POZAS ESPECIALES DE FONDO ALTO 28X22X10-1/2 CADA POZA CON GRIFERIA PARA SALIDAS DE AGUA FRA Y CALIENTE A LA PARED, CON CONTROL DE CODO MUECA. LAVADERO DE LOZA VITRIFICADA O ACERO INOXIDABLE PARA CIRUJANO, CON GRIFERIA CUELLO DE GANZO ESPECIAL CON CONTROL DE RODILLA CROMADA. DUCHAS DE DOS LLAVES. AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE GRIFERIA CROMADA MEZCLADORA DUCHAS DE EMERGENCIA PARA LABORATORIO DUCHAS DE DOS LLAVES. AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE GRIFERIA CROMADA MEZCLADORA TIPO TELEFONO
CODIGO
B-66
B-67
B-102
B-102a
F-1 F-1b F-8
Se aprecia la codificacin de los accesorios sanitarios:
DESCRIPCION SUMIDERO DE BRONCE CROMADO PARA DUCHA TOALLERO DE CERAMICA JABONERA CROMADA TIPO BOLA P/JABON LIQUIDO JABONERA DE LOSA PARA DUCHA PAPELERA DE LOSA 15 X 15 PARA EMPOTRAR DISPENSADOR AUTOMATICO METALICO DE PAPEL TOALLA
CODIGO G-1 H-3 H-4 H-5 H-6 H-10
Referirse a la ficha tcnica para el abastecimiento de agua fra, agua caliente, agua blanda de los equipos biomdicos.
Todo establecimiento de salud estar dotado de servicios sanitarios con el nmero y tipo de aparatos sanitarios que se indican:
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1. CONSULTA EXTERNA
UND NOMBRE SALA DE ESPERA AMBIENTES SS.HH. APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inod. C1 C4 + Accesorios H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 2 Lavatorios A3+2 Inodoros C4b + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1a C4a + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67
SS.HH. PUBLICO DE HOMBRES
SS.HH.
SS.HH. PUBLICO DE MUJERES
SS.HH.
SS.HH. FAMILIAR
SS.HH.
SS.HH. PUBLICO DISCAPACITADOS
SS.HH.
SS.HH. PERSONAL DE HOMBRES
SS.HH.
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
SS.HH. PERSONAL DE MUJERES
SS.HH.
CUARTO DE LIMPIEZA
Cubculo
ATENCION AMBULATORIA DIFERENCIADA SALA DE OBSERVACION SERVICIO HIGINICO 1 Lavatorio A-2,, e 1 Inodoro C1 o C4 + Accesorios H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3
CONSULTORIO DE ATENCIN DIFERENCIADA PCT (Programa Contra la Tuberculosis)
TOMA DE MUESTRA SERVICIO HIGINICO
1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C1
ATENCION AMBULATORIA POR CIRUJANO DENTISTA Y NUTRICIONISTA ATENCION AMBULATORIA POR CIRUJANO DENTISTA NUTRICIONISTA CONSULTORIO 1 Lavatorio B-11, Puntos de Agua Fra y desage para unidad dental, 1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C1 o C4
SERVICIO HIGINICO
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PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO ADMINISTRACION PRE-LAVADO INSTRUMENTAL SS.HH. VESTIDORES PACIENTE H / M UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA AMBIENTES COMPLEMENTARIOS SS.HH. VESTIDORES PERSONAL H / M CUARTO SEPTICO Lavadero B-12
3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Botadero clnico con lava chatas B-50 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
JEFATURA
SS.HH.
Todos los consultorios debern llevar un lavatorio tipo A2a y un dispensador de jabn lquido H4. Todos los inodoros llevaran al lado derecho el dispensador de papel higinico. Todo Servicio Higinico tendr al ingreso o al lado opuesto de la entrada un dispensador de papel toalla. En esta Unidad, el nmero de SS.HH. pblico depender de la cantidad de personas en las salas de espera. 2. UPSS DE FARMACIA
UND NOMBRE FARMACOTECNIA (I-4) DOSIS UNITARIA (I-4) AMBIENTES SALA SALA APARATO SANITARIO 1 Lavadero B-1 1 Lavadero B-1 Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 2 Lavatorio A5 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorio A5 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6
UPPS FARMACIA AMBIENTE COMPLEMENTARIO
CUARTO DE LIMPIEZA SS.HH. PERSONAL HOMBRES S.H. PERSONAL MUJERES
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3. UPSS DE PATOLOGIA CLINICA

UND NOMBRE AMBIENTES TOMA DE MUESTRAS AREA DE TOMA DE MUESTRAS PRUEBAS RAPIDAS HEMATOLOGIA BIOQUIMICA MICROBIOLOGIA SS.HH. PUBLICO DE HOMBRES LABORATORIO CLINICO (I-3/I-4) SS.HH. PUBLICO DE MUJERES 1 Lavadero B-1 1 Lavadero B-1 +1 Ducha F-1b 1 Lavadero B-1 + 1 Ducha F-1b 1 Lavadero B-1 3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 2 Lavatorios A3+2 Inodoros C4b + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavadero B-23a APARATO SANITARIO
1 Lavadero B-1
UPPS PATOLOGIA CLINICA
SS.HH. FAMILIAR
SS.HH. PUBLICO DISCAPACITADOS LAVADO Y DESINFECICON
AREA DE PROCEDIMIENTOS
CUARTO DE LIMPIEZA SS.HH. Y VESTIDORES PERSONAL HOMBRES SS.HH. Y VESTIDORES PERSONAL MUJERES
Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67.
AREA DE SERVICIOS
2 Lavatorio A5 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6.
2 Lavatorio A5 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6.
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4. UPSS ATENCION A LA GESTANTE E INTERNAMIENTO

UND NOMBRE AMBIENTES APARATO SANITARIO 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4,H5 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. Lavadero B-9 Lavadero B-9
SS.HH. MUJERES ASISTENCIA MEDICA CUARTO DE LIMPIEZA
UPS ATENCION A LA GESTANTE E INTERNAMIENTO
ESTACION DE ENFERMERAS TRABAJO LIMPIO
SALA SALA DE PREPARACION SALA DE PREPARACION
SALA DE PREPARACION
Lavadero B-9a Lavabos de cirujano Modelo B-102 , B-102a que debe estar ubicado antes del ingreso a la sala en el corredor o hall) 1 Lavatorio B-9a
SALA DE EXPULSION
SALA DE PARTOS
SALA DE RECIEN NACIDOS
BAO ARTESA
5. UNIDAD PRODUCTORAS DE SERVICIOS - UPS

UND NOMBRE AMBIENTES SS.HH. PERSONAL HOMBRES S.H. PERSONAL MUJERES SS.HH. PUBLICO HOMBRES OFICINAS UPS ADMINISTRACION I-3 / I-4 CUARTO DE LIMPIEZA Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoro C1 + ducha F-1 + Accesorios: H10, H4, H6. 1 Lavadero B-9a SS.HH. PUBLICO MUJERES APARATO SANITARIO 2 Lavatorio A5 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorio A5 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios C-9a + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4,H5 y H6,
JEFATURA S.H. DIRECCION GENERAL KITCHENET
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UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. Pistola de regado a 30 PSI+ 1 Lavadero B-66 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio B-9b
UPS RESIDUOS SOLIDOS
CUARTO LIMPIEZA RESIDUOS SOLIDOS LAVADO COCHES (I 4) SS.HH. VESTIDORES HOMBRES ADMINISTRACION SS.HH. VESTIDORES MUJERES
DE
DE
UPS NUTRICION INTEGRAL
ZONA DE PREPARACION Y COCCION
LIMPIEZA Y CORTE DE VIVIERES LAVADO DE OLLAS
1 Lavatorio B-9b Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
APOYO CUARTO LIMPIEZA SS.HH. VESTIDORES HOMBRES UPS DESINFECCION Y ESTERILIZACION ZONA CONTAMINADA I-4 SS.HH. VESTIDORES MUJERES SALA PREPARACION DORMITORIO PARA GESTANTES ADULTAS SOLAS DE DE
Lavadero B-43
SS.HH.
1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4,H5 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4,H5 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
DORMITORIO PARA GESTANTES ADOLESCENTES UPS CASA DE ESPERA MATERNA I4 DORMITORIO PARA GESTANTES ADULTAS CON PAREJA
SS.HH.
SS.HH.
SS.HH. HOMBRES SALA DE ESPERA SS.HH. MUJERES
66
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4,H5 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Lavadero B-9b 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + ducha F-1 + Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 3 Lavatorio A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + 3 ducha F-1 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 3 Duchas F-1 ,Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 3 Lavatorio A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + 3 ducha F-1 Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 3 ducha F-1 + Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 3 Lavatorio A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 3 ducha F-1 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 3 ducha F-1 + Accesorios: H10, H3, H4, H5 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorios A3 + 1 Inodoros C1 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
DORMITORIO DE MUJERES
SS.HH.
DORMITORIO DE HOMBRES UPS PERSONAL Y ESPERA FAMILIAR
SS.HH.
SS.HH. HOMBRES I 2 al I - 4 SALA DE ESPERA SS.HH. MUJERES
COCINA UPS ALMACEN JEFATURA I4 SS.HH.
SS.HH. HOMBRES VESTUARIO Y SERVICIOS HIGIENICOS I-1 al I-3 SS.HH. MUJERES
SS.HH. PERSONAL MEDICO HOMBRES SERVICIOS GENERALES VESTUARIO Y SERVICIOS HIGIENICOS I-4 SS.HH. PERSONAL MEDICO MUJERES
SS.HH. PERSONAL TECNICO HOMBRES
SS.HH. PERSONAL TECNICO MUJERES
UPS SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
SS.HH. HOMBRES AREA DE COORDINACION I -4 SS.HH. MUJERES
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Todos los consultorios debern llevar un lavatorio tipo A2a y un dispensador de jabn lquido H4. Todos los inodoros llevaran al lado derecho el dispensador de papel higinico. Todo Servicio Higinico tendr al ingreso o al lado opuesto de la entrada dispensador de papel toalla. En esta Unidad, el nmero de SS.HH. depender de la cantidad de personas que se proyectaran las salas de espera.
5.
RED DE AGUA FRIA

La red de agua fra deber ser diseada de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones. Para el mantenimiento ser recomendable que para cada mdulo o piso de la edificacin haya medidores de presin. Las tuberas que alimentan los inodoros fluxomtricos y botadero clnico debern tener una cmara de aire de 0.6 m. Los materiales que opten ser utilizados como el Cobre, Poli-Etileno (PE) o PVC prevalecer el requerimiento de las condiciones antispticas del rea a servir. En la Unidad Dental se deber contemplar puntos de agua (1/2) para sus equipos en piso a una distancia no menor de la pared de 1.0 m, adems de que la tubera desde la vlvula de compuerta sea de cobre. En caso de utilizarse destilador de agua deber contemplar puntos de agua con grifo de bronce.
6.
GENERALIDADES DE LOS SISTEMAS DE AGUAS SERVIDAS, VENTILACION Y AGUAS DE LLUVIA

Las instalaciones sanitarias de desage, ventilacin y aguas de lluvia debern cumplir los requerimientos exigibles en el Reglamento Nacional de Edificaciones. Todo sistema de desage deber estar dotado de suficiente nmero de cajas de inspeccin y de registro a fin de facilitar su limpieza y mantenimiento. Los desages producto de vertidos impropios al sistema natural de aguas negras que emanen sustancias, vapor, gases, lquidos y slidos, txicos, corrosivos, inflamables, explosivos se sujetaran a lo indicado por las normas de SEDAPAL y normas regionales en armona con las disposiciones que indique el Ministerio de Salud antes de su descarga a la red pblica. En los conductos, montantes para aguas servidas, residuales y aguas de lluvia, debern utilizarse tuberas de PVC -CP. Los montantes de aguas de lluvia adosadas exteriormente a las paredes podrn construirse de lminas de aluminio-zinc o de lminas de fierro galvanizado o esmaltado al fuego.
7.
PRECIPITACION PLUVIAL
Precipitacin Pluvial.- En zonas donde cae la lluvia constantemente, se debe considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto del diseo de los techos y cubiertas en cada establecimiento, asimismo se debe tener en cuenta los microclimas existentes en cada zona para proponer un sistema adecuado de evacuacin pluvial y su canalizacin correspondiente y normativa. Con la finalidad de disminuir los efectos ocasionados por las Iluvias y las inundaciones, se dotara a la edificacin de un sobrecimiento de altura adecuada, segn la inundacin ms probable (Estndar 7 de los Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo).
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De los techos y Cubiertas.- La cobertura final de los diferentes tipos de techos de los Establecimientos de salud debe tener en cuenta la variabilidad climtica y atmosfrica de nuestro territorio, pues esto condiciona a que se utilicen diversos elementos Constructivos. Para todos los mbitos del pas se recomienda que los techos sean de losa aligerada, salvo en zonas donde los recursos de materiales de construccin no lo permitan. La cobertura de los techos debe estar de acuerdo a los efectos climticos de cada regin o zona, pudiendo ser estos: planchas prefabricadas, ladrillo pastelero, entre otros, los que deben garantizar impermeabilidad y proteccin a la estructura. Las pendientes e inclinaciones de los techos sern las adecuadas en cada regin, especialmente en la sierra y la selva del territorio, no debiendo ser menor de 20 o 36.4% para la sierra y 23 o 42.60 % para la selva. En la costa se debe considerar la impermeabilizacin de los techos, sea por cobertura y/o inclinacin del techo, ante los eventuales efectos naturales por lluvia.
8.
DRENAJE DE AGUAS DE LLUVIA

El agua de lluvia proveniente de techos, patios, azoteas y reas pavimentadas, deber ser conectada a la red independiente de la red de desage y con descarga de la red pblica de drenaje pluvial. Los receptores de agua de lluvia debern ser construidos de PVC u otro material resistente a la corrosin y estarn provistos de rejillas de proteccin contra el arrastre de hojas, papeles, basura y similares. El rea total libre de las rejillas ser por lo menos dos veces del rea del orificio de desage cuando la rejilla este a nivel de piso. Los dimetros de las montantes y los ramales de colector horizontales para aguas de lluvia, estn en funcin del rea servida y de la intensidad de lluvia Para calcular estos dimetros emplear las tablas 8.1.a y 8.1.b.En caso de conductos rectangulares, se podr tomar como dimetro equivalente, el dimetro de aquel circulo que pueda ser inscrito en la seccin rectangular. Si no se conoce la intensidad de la lluvia en la localidad es recomendable emplear las cifras correspondientes a 100 mm por hora. Los dimetros de las canaletas semicirculares se calcularan tomndose en cuenta el rea servida, intensidad de la lluvia y pendiente de la canaleta de acuerdo con la tabla 8.1.c. las dimensiones de las canaletas no circulares se calcularan en base a la seccin equivalente. El drenaje de aguas de lluvia de jardines cuya extensin sea mayor de 100 m2 ser mediante sistema de tuberas cribadas de 2 de dimetro para el reso del agua. TABLA 8.1.a MONTANTES DE AGUA DE LLUVIA (m2 AREA SERVIDA) Para Intensidades de Lluvia en mm/hr. DIMETRO DE LA MONTANTE 2 2-1/2 3 4 5 6
50 M2 130 240 400 850
75 M2 85 160 270 570
100 M2 65 120 200 425 800
125 M2 50 95 160 340 640
150 M2 40 80 135 285 535 835
200 M2 30 60 100 210 400 625
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TABLA 8.1.b CONDUCTOS HORTIZONTALES PARA AGUAS DE LLUVIA DIMETRO DEL CONDUCTO 3 4 5 6 8 INTENSIDAD DE LLUVIAS (MM/HORA) PENDIENTE 1% 50 75 100 125 150 150 100 75 60 50 345 230 170 135 115 620 410 310 245 205 990 660 495 395 330 2100 1425 1065 855 705 INTENSIDAD DE LLUVIAS (MM/HORA) PENDIENTE 2% 50 75 100 125 150 215 140 105 85 70 490 325 245 195 160 875 580 435 350 290 1400 935 700 560 465 3025 2015 1510 1210 1005
TABLA 8.1.c CANALETAS SEMICIRCULARES

DIMETRO DE LA CANALETA 3 4 5 6 7 8 10 REA EN PROYECCIN HORIZONTAL (M2) PARA VARIAS PENDIENTES 1/2% 1% 2% 4% 15 22 31 44 33 47 67 94 58 81 116 164 89 126 178 257 128 181 256 362 189 260 370 520 334 473 669 929
9.
DRENAJE DEL AIRE ACONDICIONADO - AA

El sistema de drenaje para el aire acondicionado prevalecer en establecimientos I-4. Se deber considerar el drenaje de los equipos de aire acondicionado como un sistema independiente de las instalaciones de desage. En caso los drenajes de los equipos de AA se empalmen a la red de desage se deber colocar una trampa P por cada salida de drenaje y en la conexin final con trampa U. Considerar pendiente de 2% mnimo para los drenajes de los equipos de AA, siendo valor ideal de 5%. En caso de espacio disponible en el recorrido de las tuberas de drenaje de AA no permita darle una pendiente adecuada a estas se deber de considerar el uso de bombas de drenaje para equipos de AA. Se deber de considerar registros tipo dado en las tuberas colgadas cada 2 cambios de direccin para los drenajes de AA. Se deber de considerar para los drenajes de AA, trampas P con unin universal y uniones universales cada 3 m. Los puntos de drenaje de AA sern con dimetro de 1, e irn aumentando su dimetro en cada 5 equipos. Indicar las pendientes de las azoteas y pozas de equipos de AA hacia los sumideros de drenaje.
10. SISTEMA DE RIEGO

Se deber clasificar los jardines segn su forma a fin de determinar el sistema de riego por aspersin o por goteo segn el rea de cobertura. Se deber presentar la memoria de clculo hidrulico de las redes de riego.
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Con la finalidad de ahorrar el agua se puede captar el agua de lluvia de los techos, azotea y pavimento; y conducidos hacia una cisterna. Asimismo disear en jardines con rea mayor de 100 m2 con sistema de riego por aspersin, para menor rea ser con grifo de riego.
11. AGUA CALIENTE Y RETORNO

El sistema de agua caliente estar constituido por: Redes de Agua Caliente desde la Therma o calentador hasta el punto de salida, siendo por su escala sin retorno. Las Tuberas sern de CPVC o Cobre. La therma o calentador debern estar en cubculos o en un rea libre de obstculos.
12. PROTECCIN CONTRA INCENDIOS

Se aplicar la Norma A. 130, Captulo VII Salud. Artculo 81. Las edificaciones de salud debern cumplir con los siguientes requisitos, mnimos de seguridad los cuales aplican todas las reas internas de la edificacin como cafetera, tienda de regalos, sala de servicios y/o reas complementarias.
SEALIZACIN E ILUMINACIN DE EMERGENCIA OBLIGATORIO EXTINTORES PORTTILES SISTEMA DE ROCIADORES SISTEMA DE GABINETESCONTRA INCENDIO OBLIGATORIO (1) OBLIGATORIO (1) ----DETECCIN DE HUMOS Y ALARMAS CENTRALIZADOS OBLIGATORIO
TIPO DE EDIFICACION
HOSPITAL (MENOS DE 50 CAMAS) CENTRO DE SALUD PUESTOS DE SALUD
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO OBLIGATORIO
OBLIGATORIO OBLIGATORIO
-----------
OBLIGATORIO (2) -----
CENTRO HEMODEADOR
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO
------
-----
-----
TABLA 12.1 PROTECCION CONTRA INCENDIOS 1. Obligatorio, cuando la edificacin tiene 3 niveles o ms. 2. Obligatorio, cuando la edificacin tiene 2 o ms niveles. La aplicacin de la Norma A.130 Capitulo VII Salud en el proceso de diseo se basara en las Normas NFPA (National Fire Protection Association), vigentes y aplicables a cada caso. Las tuberas de agua contra incendio sern de Cedula 40 y cuando sea enterrada deber ser de HDPE listada.
13. RESIDUOS SOLIDOS

Todos los Establecimientos de salud deben contar con un rea de Almacenamiento de Residuos Slidos, en funcin de la capacidad de produccin, con todos los ambientes de:
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Depsito y lavado de carros Zona de seleccin y almacenamiento Zona de almacenamiento de residuos contaminados y tratamiento con desinfeccin solo para los establecimientos I-4. Servicios de vestuario para operadores.
Para el almacenamiento se deber contemplar como valores unitarios lo indicado en la siguiente tabla:
PRODUCCION UNITARIA DE RRSSH (Kg.) Descripcin Camas Consultorios Otros Programas Subtotal Comunes 0.50 0.50 0.00 1.00 Peligrosos 0.50 0.55 0.50 1.55 Totales 1.00 1.05 0.50 2.55
TABLA 13.1 PRODUCCION UNITARIA DE RESIDUOS SOLIDOS Asimismo una densidad promedio de 0.2 Kg /litro a fin de transformar en volumen total para su traslado, acopio, desinfeccin y descarga. El volumen contemplado del centro de acopio debe ser para almacenar por 48 horas. El ambiente del almacenamiento final deber tener zcalo sanitario impermeable que evite toda porosidad. Deber contener puntos de agua fra y caliente con mezcladora activada con pistola con presin de 15 PSI y .
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CRITERIOS BASICOS INSTALACIONES ELECTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Todos los establecimientos de salud, debern contar con energa elctrica en forma permanente y un sistema alternativo de energa constituido por grupos electrgenos con encendido automtico para satisfacer por lo menos la demanda del 100% de los servicios crticos (ver artculo 4 de la Norma A.050). Deber contar con la factibilidad de suministro elctrico de la concesionaria respectiva. Si la factibilidad es en media tensin deber contar con el punto de diseo para la elaboracin del proyecto de Sistema de Utilizacin en Media Tensin respectiva (ver R.D. 018-2002-EM/DGE). Los proyectos de instalaciones elctricas, deben ceirse a lo estipulado en el Cdigo Nacional de Electricidad y Reglamento Nacional de Edificaciones vigentes. 1. CUARTO TECNICO Se debe destinar un ambiente denominado Cuarto Tcnico, el cual contendr a los tableros elctricos, UPS, transformador de aislamiento, etc. El rea mnima de este ambiente se detalla en el anexo N 1. 2. ALIMENTADORES Y CIRCUITOS Los cables elctricos circuitos y alimentadores, deben cumplir con la Resolucin Ministerial N 175-2008 MEM/DM, (para lugares pblicos deben ser libres de halgenos y cidos corrosivos, no propagador de la llama y baja emisin de humo). Los circuitos de alumbrado y tomacorrientes deben tener como mximo 12 puntos por circuito. Todos los circuitos elctricos debern estar protegidos con interruptores diferenciales. Todos los tomacorrientes debern contar con toma de tierra. Sern del tipo con alveolos redondos, ver Resolucin Ministerial N 175-2008 MEM/DM. Todos los circuitos deben contar con el cable de tierra. Todos los cables debern tener proteccin mecnica de PVC-P en interiores y tipo Conduit metlico en exteriores. Los equipos que consuman una potencia mayor o igual a 1500 vatios como impresoras lser, fotocopiadoras, esterilizadoras, hornos microondas, deben tener una alimentacin elctrica independiente. Se debern especificar el uso de Motores de alta eficiencia (D.S. N 53-2007-EM Reglamento de la Ley del uso eficiente de la energa). Los circuitos en los tramos de los corredores de circulacin debern estar protegidos por bandejas metlicas por encima del falso cielo raso, separadas mnimo 30 cm de la bandeja de comunicaciones. 3. ALUMBRADO Deber contar con iluminacin de emergencia, para permitir la evacuacin en caso de desastres o incendios por las rutas de evacuacin. Las luminarias debern tener balasto electrnico y fluorescentes tipo T8 o de mayor eficiencia de acuerdo al Decreto Supremo N 034-2008 EM. En la iluminacin exterior se fomentara el uso de tecnologas eficientes en el ahorro de energa como luminarias tipo LED, fluorescentes compactas, etc.). Las luminarias, deben contar con cintillos de seguridad para evitar su cada y consecuente dao a las personas. Cuando se coloquen empotrados en el falso cielo raso deben estar con sujecin independiente.
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En los ambientes como Almacenes, Cuarto de Oxigeno, aire comprimido, casa de fuerza, las luminarias deben ser hermticas. Los niveles de iluminacin debern ser como mnimo los establecidos en el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente (Norma EM.010 artculo 3). Los artefactos para la iluminacin exterior y/o perimetral debern ser hermticas o resistentes a la corrosin y radiacin ultravioleta. 4. SISTEMA DE TIERRA Se deber contar con un sistema de tierra. Todos los sistemas de tierra debern estar interconectados entre s. Las Salas de Partos, debern contar con tableros de barra equipotencial donde se conecten todas las partes metlicas de los diferentes equipos biomdicos. Deber contar con piso conductivo antiesttico. La medida de la resistencia deber estar entre 500000 ohmios y 1000000 ohmios. Los sistemas de tierra, debern tener una resistencia menor a 25 ohmios para fuerza, 10 ohmios para subestaciones en media tensin y 5 ohmios para cmputo, telecomunicaciones, equipos electrnicos sensibles, proteccin contra rayos. Se deben emplear sistemas libres de mantenimiento con cemento conductivo. (ver tabla 3.1 del manual de interpretacin del Cdigo Nacional de Electricidad Suministro 2001). 5. PARARRAYOS En las zonas, donde existen descargas atmosfricas se deber suministrar un sistema de proteccin con pararrayos y TVSS. En las zonas, donde no existe electrificacin y/o donde la naturaleza brinde un alto brillo solar o existencia de vientos fuertes, se podr utilizar los sistemas de generacin no convencionales (paneles solares y/o generacin elica) para alimentar a refrigeradoras de vacunas y otros. 6. MEDICION Y CONTROL En los Hospitales, deben contar con sistemas de control y medicin energticos (sistema SCADA). 7. SUBESTACIONES Cuando se cuente con subestaciones en media tensin, estos tendrn proteccin homopolar (para fallas a tierra) y de secuencia negativa (para proteccin de ausencia de tensin en las fases). En las subestaciones elctricas los transformadores de potencia debern ser del tipo seco segn el artculo 117.C Seccin 11 del Cdigo Nacional de Electricidad Suministro. 8. SEGURIDAD ELECTRICA En los expedientes tcnicos, se debern incluir las partidas de seguridad y salud en el trabajo de actividades elctricas la RD N 073-2010 / VIVIENDA / VMCS-DNC (OE 1 Obras Provisionales, Trabajos Preliminares, Seguridad y Salud / OE 1.2 Seguridad y Salud). y la RM N 161-2007-MEM/DM.
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CRITERIOS BASICOS PARA INSTALACIONES MECANICAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
En los Establecimientos de Salud, se deber considerar la instalacin de ventilacin mecnica y sistemas de aire acondicionado, dndose prioridad a los servicios de: Unidad de Centro Obsttrico; Sala de Partos; Esterilizacin; entre otros. 1. SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO Y VENTILACIN MECNICA. A. DEFINICIONES Ventilacin Mecnica: Es el procedimiento controlado de renovacin de aire en ambientes que no cuenten con ventilacin natural y/o posean deficiencias de ventilacin, mediante el empleo de elementos y dispositivos electromecnicos. La ventilacin mecnica denominada tambin forzada puede mantener los niveles de flujo de aire, presin, entre otros parmetros a diferencia de la ventilacin natural que es variable y aleatoria. Climatizacin: Consiste en mantener automticamente durante un periodo de tiempo, los valores mximos y mnimos de temperatura y humedad de aire en un ambiente del establecimiento de salud, dentro de los valores establecidos. Aire Exterior: Es el aire tomado del medio ambiente. Aire de Inyeccin: Es el aire previamente tratado y conducido por medio de ductos al interior del ambiente del establecimiento de salud. Aire Extrado: Viene a ser el aire extrado del interior del ambiente y si el ambiente posee elementos qumicos, virus, bacterias, entre otros, dicho aire debe ser tratado para ser eliminado y luego ser vertido al medio ambiente. B. SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO Para la instalacin del sistema de aire acondicionado, se tendr en cuenta la ubicacin y requerimiento del establecimiento de Salud, dndose prioridad a los lugares de climas clidos de la costa, selva y conforme a la necesidad del establecimiento. Se instalar el Sistema de Aire Acondicionado en todos los ambientes donde es necesario climatizar el ambiente y en aquellos ambientes, donde se requiera condiciones de Asepsia Rigurosa tales como: Sala de Partos; Ambiente de atencin bsica del recin nacido, patologa clnica, esterilizacin, entre otros. Los ambientes de condiciones de asepsia rigurosa, conforme al nivel de riesgo, requerirn la instalacin de filtros especiales para evitar la contaminacin de agentes contaminantes, tales como: Pre Filtros, Filtros de Baja Eficiencia, Filtros tipo bolsa de mediana eficiencia y Filtros Hepa de Alta eficiencia. Asimismo Filtros Ultravioleta, como la instalacin de resistencias elctricas para la calefaccin si el ambiente lo requiera. Los equipos de aire acondicionado a instalarse para Salas de Parto sern 100% aire exterior.
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En los sistemas de aire acondicionado, para la climatizacin de los ambientes donde se requiera calor, podr aplicarse calefaccin mediante el uso de resistencias elctricas, instalados dentro de los ductos. Siendo la calefaccin de mayor uso en zonas fras como departamentos de la sierra; asimismo, se podr instalar en establecimientos de salud de los departamentos de la costa segn su requerimiento, para las estaciones de invierno. Para la climatizacin de los ambientes de DATA CENTER se instalar los equipos de aire acondicionado del tipo Split Decorativo conformado por su condensador y evaporador siendo la temperatura dentro del ambiente de 18 a 24C. y una humedad relativa de 40 al 60%. Asimismo, para los ambientes de Central de DATA CENTER se instalar los equipos de aire acondicionado del tipo Split Decorativo y/o Split Ducto conforme a su requerimiento. El rea a considerar para los equipos de aire acondicionado ser teniendo en cuenta a la capacidad requerida e instalada en el establecimiento de salud, donde los equipos tendrn los espacios suficientes de separacin para realizar las actividades de mantenimiento; frecuentemente por la distribucin se suele ubicar los equipos en las azoteas del establecimiento. La presin del ambiente de Sala de partos tendr una presin positiva. As mismo, los dems ambientes de tratamiento, consultorios entre otros, a excepcin de ambientes donde se realice soluciones qumicas y ambientes de TBC donde la presin ser negativa. Se realizar pruebas de funcionamiento del sistema de aire acondicionado, los cuales sern plasmados en protocolos de prueba indicndose los parmetros de caudal, temperatura, humedad, presin, entre otros. asimismo dichos protocolos deben estar firmados y visados por los profesionales de la especialidad. C. SISTEMA DE VENTILACIN MECNICA Este sistema comprende la instalacin de equipos de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire para el interior de los ambientes de los establecimientos de salud; tales como la instalacin de ventiladores centrfugos, axiales, entre otros. El sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y/o extraccin de aire, se instalar en ambientes generalmente de asepsia no rigurosa y que posean deficiencias de ventilacin natural; asimismo en ambientes donde sea necesario su instalacin, tales como: auditorio, laboratorio, ambientes de administracin, centro de acopio para residuos slidos, entre otros. Para ambientes de asepsia rigurosa, es necesario la instalacin de ventilacin mecnica de extraccin de aire, donde la rejilla de extraccin se instalar por encima de 0.30m del nivel del piso. En los ambientes que no cuenten con ventilacin natural, tales como: consultorios, salas de tratamiento, servicios higinicos, entre otros; ser imprescindible la instalacin de un sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y/o extraccin de aire, segn el requerimiento del ambiente. Los equipos de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire sern tal que emitan el mnimo ruido dentro del ambiente exterior; asimismo el nivel de ruido al interior del ambiente estar en el rango de 35 a 45 decibeles. Para lo cual los equipos de ventilacin mecnica tendrn el debido aislamiento acstico; siendo que para la extraccin de aire se emplearn los extractores de aire del tipo Hongo y/o otros tipos de equipos silenciosos. El rea a considerar para los equipos de ventilacin mecnica ser teniendo en cuenta a la capacidad requerida e instalada en el establecimiento de salud, donde los equipos tendrn los espacios suficientes de separacin para realizar las actividades de mantenimiento; frecuentemente por la distribucin se suele ubicar los equipos en las azoteas del establecimiento.
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Para ambientes y consultorios de tratamiento de TBC, deber de resolverse con una eficiente ventilacin natural; en el caso de no conseguirse se tendrn que instalarse un sistema de extraccin en los ambientes para evitar el contagio por TBC. Se realizar pruebas de funcionamiento del sistema de ventilacin mecnica, los cuales sern plasmados en protocolos de prueba indicndose los parmetros de caudal, temperatura, humedad, presin, entre otros; asimismo dichos protocolos deben estar firmados y visados por los profesionales de la especialidad.
TABLA N 01
Tabla de renovaciones, temperatura y humedad relativa en establecimientos de salud de Primer Nivel Renovaciones Caudal Temperatura del Humedad Relativa Ambiente por hora Mnimo ambiente (C ) dentro del ambiente (Cantidad) (CFM) (%) Salas de Parto 5 800 20-25 45-55 Ambientes Generales y de tratamiento Baos Aseos 2-3 5-8 8-15 700 80 100 24 22 20 45-60 80-90 40-60
Referencias Tcnicas: o o o 2.
La ASHRAE (Sociedad Americana de los Ingenieros de Calefaccin, Refrigeracin y Aire Acondicionado) R.N.E. Norma EM.030 Instalaciones de Ventilacin Otros.
SALA DE GRUPO ELECTROGENO El establecimiento de salud, contar con un ambiente para la instalacin del Grupo Electrgeno con motor de combustin interna para la generacin de energa elctrica. Se emplear para casos de emergencia tales como cortes de energa elctrica, apagones, entre otros, el cual estar conectado al sistema elctrico del establecimiento de salud y se recomienda, proyectar para que el grupo electrgeno est conectado y programado con una sub estacin elctrica para una mejor eficiencia de operatividad. En la instalacin del grupo se tomara en cuenta lo siguiente: La capacidad del grupo electrgeno estar dada en funcin de la potencia elctrica requerida por el establecimiento de salud, dndose prioridad a los ambientes de: Sala de Partos; Atencin bsica del recin nacido, patologa clnica, esterilizacin, Data center, entre otros. El ambiente del grupo electrgeno contar con un tanque diario de petrleo y su instalacin de tuberas de alimentacin y retorno del tanque diario de petrleo al tanque interno del grupo electrgeno.
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3.
CIRCULACION VERTICAL (ASCENSORES) Los ascensores son sistemas de transporte vertical, conformado por partes mecnicas, elctricas y electrnicas, para el traslado de personas, pacientes, carga, entre otros, entre el nivel de pisos que posea un establecimiento de salud; siendo los tipos de ascensores a instalarse en un establecimiento de salud: Ascensor montacamillas. Ascensor pblico.
Para la instalacin de los tipos de ascensores en un establecimiento de salud se tendr en cuenta lo siguiente: Se instalar un sistema de ascensor en los establecimientos de salud donde es necesario el empleo de transporte vertical y conforme a su capacidad de atencin, nivel de pisos y cantidad de camas. No se permite la apertura de los ascensores directamente a los pasillos, en las Unidades de Internamiento y Tratamiento. La cabina del ascensor para pacientes ser de 2.20 metros por 1.20 metros. Las puertas sern corredizas con un ancho de 1.10 metros. Los Vestbulos que dan acceso a los elevadores debern tener una dimensin mnima de 3 metros desde la puerta del ascensor hacia la pared del frente.
En un establecimiento de salud, el empleo de los montacargas es para no sobrecargar los ascensores y poder transportar el material limpio, el mismo que debe circular separado del material usado (sucio). As mismo, estos debern abrirse hacia un recinto techado y especial, nunca hacia los pasadizos. Tambin, si el establecimiento de salud posee ms de 03 pisos, se recomienda instalar un intercomunicador en la cabina del montacargas. Caractersticas Generales de los ascensores en un establecimiento de salud: Montacamillas: Traccin: Elctrica 2:1 Carga: 1,800 Kg - 24 personas. Velocidad: 1 m/s. Dimensiones internas aproximadas: 1.50 x 2.50 x 2.40 m. Dimensiones de puerta: 1.20 x 2.20m Regulacin: Sistema de traccin con Variador de frecuencia y voltaje variable. Embarques: Banco Triplex. Cabina metlica: con decoracin formada por paneles de acero inoxidable. Seguridad: Cortina de luz
Ascensor pblico: Traccin: Elctrica 2:1 Carga: 1350 Kg - 15 personas. Velocidad: 1,00 m/s Dimensiones interiores aproximadas: 1.55 x 2.10 x 2.40 m. Dimensiones de puerta: 1.0 x 2.00 m. Regulacin: Sistema de traccin con frecuencia y voltaje variable. Seguridad: Cortina de luz.
4.
GASES MEDICINALES
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A.
SISTEMA DE XIGENO MEDICINAL En estos establecimientos de salud, se podr emplear el uso de balones de oxgeno mviles con sus respectivos accesorios en los ambientes requeridos. As mismo, conforme a la capacidad de atencin para los establecimientos de salud Nivel I-3 y I-4, se podr proyectar la instalacin de una batera de balones de oxgeno que formaran parte de una Central de Oxigeno, con sus respectivas tuberas y accesorios que conforman la red de distribucin de oxgeno, sistema de alarma audio visual y puntos de salida de oxgeno. Conforme a la Norma Tcnica NFPA 99. Los balones (tanques de acero tipo botella) de oxgeno mvil sern de prioridad y se emplearn en los establecimientos de salud de primer nivel. As mismo, si el establecimiento de salud de Nivel I-3 y I-4 tiene una rea de proyeccin de crecimiento podr contemplase la instalacin de una central de oxgeno con sus respectivos componentes y tuberas. Los ambientes donde se empleen los balones de oxgeno mvil tendrn una ventilacin adecuada para evacuar los gases; asimismo se tendr en cuenta en la central de oxgeno, pudiendo tener ellos una eficiente ventilacin natural y/o tener la instalacin de un sistema de ventilacin mecnica. Los balones de oxgeno y accesorios, debern estar alejados de daos mecnicos, lneas de energa elctrica, tomacorrientes y lquidos inflamables. Los balones de oxgeno no debern estar expuesto a los rayos solares, para lo cual el ambiente debe tener techo de concreto y/o de eternit. La central de oxgeno est conformado por un sistema de batera de cilindros con reguladores automticos y conectados a la red de tuberas. Todas las tuberas de distribucin debern ser de cobre tipo L con soldadura de latn en los puntos de acoplamiento. Todas las redes de oxgeno visibles como empotradas en piso y muros se pintarn de color verde claro. Cada ramal de alimentacin, tendr una vlvula de seccionamiento en un lugar visible y de fcil acceso. Los ambientes donde es necesario tener un baln de oxgeno movible y/o punto de gas sern en: Sala de Parto, Medicina General, Pediatra, ambientes de aislamiento, unidad de emergencia, laboratorio y recuperacin, laboratorio.
B.
SISTEMA DE VACO CLNICO Se emplear equipos mviles, para el suministro de vaco clnico en los establecimientos de salud del primer nivel. Asimismo, si los establecimientos de salud de Nivel I-3 y I-4 tiene una rea de ampliacin, podr proyectarse la instalacin de una Central de Vaco con sus respectivas tuberas y accesorios, que conforman la red de distribucin de vaco, sistema de alarma audio visual y puntos de salida de vaco. Conforme a la Norma Tcnica NFPA 99.
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CRITERIOS PARA INSTALACIONES DE SOLUCIONES DE TECNOLOGIA DE INFORMACIN Y COMUNICACIONES ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 1. Soluciones a Implementarse
Las soluciones de tecnolgicas a implementarse en un establecimiento de salud del primer nivel de atencin, sern las siguientes: Sistema de Telefona Sistema de Llamada de Enfermera Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo Sistema de Relojes Sincronizados Sistema de Televisin Sistema de Video Vigilancia Sistema de Control Accesos y Seguridad Sistema de Tele Presencia (Tele-Salud) Sistema de Comunicacin por Radio VHF/HF Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios Sistema de Procesamiento Centralizado Sistema de Almacenamiento Centralizado Sistema de Monitore de Vida Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico Sistema de Gestin en Salud Sistema de Gestin de Imgenes (PACS) Telefona Pblica Equipamiento Ofimtico
Para lograr una convergencia y vigencia tecnolgica, las soluciones siguientes deben de desarrollarse sobre una plataforma IP (Protocolo de Internet): Sistema de Telefona, Sistema de Llamada de Enfermera, Sistema de Video Vigilancia, Sistema de Control Accesos y Seguridad, Sistema de Tele Presencia (Tele-Salud), Sistema de Procesamiento Centralizado, Sistema de Almacenamiento Centralizado, Sistema de Monitore de Vida, Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica, Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico, y el Sistema de Gestin de Imgenes; el uso de este protocolo en las otras soluciones debe ser evaluada de acuerdo a criterios de costo beneficio y tecnologa existente. El Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios se debe desarrollar en base a lo indicado en las Normas A.050 y A.130 del Reglamento Nacional de Edificaciones. Todo proyecto sobre tecnologa de la informacin y comunicaciones en un establecimiento de salud debe contemplar los siguientes captulos (ver anexos): Sistema de Cableado Estructurado. Equipamiento Informtico y Especializado. Sistemas de Informacin y Software.
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2.
Sistema de Cableado Estructurado

El diseo del sistema de cableado estructurado en una infraestructura de salud debe contemplar los siguientes temas necesarios para un desarrollo ptimo de las soluciones a implementarse: Sobre Canalizaciones. Sobre Espacios. Sobre Cableado. Sobre Administracin. Sobre Proteccin y Continuidad Elctrica. Sobre Espacios Complementarios.
El uso de ambientes est en funcin del nmero de puntos de red que cuenta el establecimiento de salud, en las tablas siguientes se resumen los casos considerados en la presente norma y el rea mnima a ser considerada.
Ambiente de SSGG Unidad bsica I de gestin de informacin Unidad bsica II de gestin de informacin Unidad intermedia I de gestin de informacin
Criterio < 20 puntos de red entre 20 y 99 puntos de red entre 100 y 499 puntos de red
Ambiente
Sub ambientes
rea (m ) 12.00 6.00 6.60 12.00 9.00 9.00 3.00 6.60 14.00 9.00 9.00 12.00 12.00 12.00
Unidad bsica I de gestin Sala de Equipos I de informacin Central de Comunicaciones I Sala de Telecomunicaciones I Unidad bsica II de gestin de informacin Sala de Equipos II Central de Comunicaciones II Centro de Computo I Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones I Sala de Equipos III Unidad Intermedia I de gestin de informacin Central de Vigilancia y Seguridad Central de Comunicaciones II Centro de Computo II Soporte Informtico rea de Estadstica e Informtica
Ambientes de uso obligatorio para Establecimientos de Salud Pblicos y recomendados para entidades privadas. (*) Sobre Canalizaciones
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Se tiene las siguientes canalizaciones: Canalizacin de Ingreso de Servicios Canalizacin Troncal Canalizacin Horizontal
2.1. Canalizacin Troncal:

Esta canalizacin comprende desde el punto de acceso de servicios indicado por el proveedor de servicios de telecomunicaciones hasta el cuarto de ingreso de servicios. El diseo de la canalizacin de ingreso de servicios externa como interna debe realizarse de acuerdo a las indicaciones del proveedor de servicios y las disposiciones indicadas en el Reglamento Nacional de Edificaciones. Para asegurar la continuidad de las comunicaciones en caso de eventos adversos, se debe prever la instalacin de por lo menos 2 canalizaciones de ingreso de servicios para diferentes proveedores de servicios de telecomunicacin. Dependiendo de las caractersticas del proyecto esta canalizacin puede ser del tipo: o o o o Areo. Canalizacin subterrnea. Directamente enterrado. Tneles o ductos.
Para su diseo se debe seguir las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.1.1 Canalizacin Troncal:

Esta canalizacin permite la conexin entre: El cuarto de ingreso de servicios y la sala de equipos. La sala de equipos y las salas de telecomunicaciones. Para asegurar la continuidad de los servicios en caso de eventos adversos, se debe prever la instalacin de por lo menos 2 canalizaciones troncales que se desarrollen por rutas diferentes y alejadas entre si, adems deben de brindar la seguridad adecuada al cableado a ser instalado. El diseo de la canalizacin debe ser desarrollado teniendo en cuenta una ocupacin mxima inicial del 50%, y otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.1.2. Canalizacin Horizontal:

Esta canalizacin permite la conexin entre las salas de telecomunicaciones o la sala de equipos, segn sea el caso, y las reas de trabajo ubicadas en los diferentes ambientes del establecimiento de salud. El diseo de la canalizacin debe ser desarrollado teniendo en cuenta una ocupacin mxima inicial del 40%. Se debe desarrollar segn las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
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2.2. Sobre Espacios

Se tiene los siguientes espacios principales: Cuarto de Ingreso de Servicios Salas de Telecomunicaciones Sala de Equipos rea de Trabajo Ambientes complementarios
2.2.2. Cuarto de Ingreso de Servicios:

Constituye el punto demarcatorio entre el cableado del proveedor de servicios de telecomunicaciones y el cableado estructurado del establecimiento de salud.
Este ambiente debe contar con un rea no menor a 3.00 m2, y contiene los equipos activos necesarios para el ingreso de los servicios de telecomunicaciones requeridos por el establecimiento de salud. Deber contar con las siguientes caractersticas:
Piso de cemento pulido. Sin falso cielo raso. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro lquido. Puerta de 1.00m con sentido de apertura hacia fuera y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso. Alimentacin elctrica ininterrumpida. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones. Control de temperatura en forma pasiva o activa, de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos. Sistema de extincin de incendios manual. Otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.2.3. Salas de Telecomunicaciones:

Estos espacios constituyen puntos de transicin entre la canalizacin troncal y la canalizacin horizontal. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 6.60 m y generalmente contienen puntos de terminacin e interconexin del cableado estructurado y equipamiento activo de telecomunicaciones. Deber contar con las siguientes caractersticas: Piso tcnico con una altura mnima de 0.30 m. Altura libre mnima de 2.40 m, sin obstculos. Altura desde el suelo acabado y el punto ms bajo del techo de 3.00m. Sin falso cielo raso. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro lquido. Puerta de 1.00m con sentido de apertura hacia fuera y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso.
2
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Alimentacin elctrica ininterrumpida. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones. Control de temperatura en forma activa, de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos, logrando los siguiente sindicadores: o Temperatura mxima: de 27C. Sistema de extincin de incendios manual. Otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones. El nmero de sala de telecomunicaciones dentro de un establecimiento de salud depende de los siguientes factores: Una sala de telecomunicaciones por cada piso del establecimiento de 2 salud, abarcando un rea de servicio menor a 1,000 m . Si en un piso la canalizacin horizontal supera los 90 metros es necesarios el incremento de otra sala de telecomunicaciones.
2.2.4. Sala de Equipos:

Este ambiente constituye el ncleo de las operaciones de las soluciones de tecnologa de informacin y comunicaciones instaladas en el establecimiento de salud. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m y generalmente contienen puntos de terminacin e interconexin del cableado troncal y equipamiento de servidores. No debe considerarse puntos de trabajo permanentes, solo de soporte.
2
Deber contar con las siguientes caractersticas: Piso en cemento pulido. Altura libre mnima de 2.40 m, sin obstculos. Altura mnima desde el suelo acabado y el punto ms bajo del techo de 3.00 m. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro lquido. Puerta de 1.20m con sentido de apertura hacia fuera y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso y video vigilancia. Alimentacin elctrica ininterrumpida y de ser el caso redundante. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones. Control de temperatura y humedad en forma activa de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos, logrando los siguiente sindicadores: o Temperatura mxima: de 27C. Sistema de extincin de incendios manual. Otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, adendas y actualizaciones.
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2.2.5. rea de Trabajo:

Son los espacios donde se ubicaran los equipos activos de usuario como impresoras, computadoras, cmaras de video, etc. El nmero de salidas de data proyectadas por ambiente debe estar de acuerdo a las necesidades propias del trabajo a efectuarse en ellas, para las reas crticas del establecimiento de salud se pueden seguir las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-1179, en sus adendas y actualizaciones. En el caso especial del sistema de televisin cada salida debe contemplar una salida mixta consistente en un conector coaxial tipo F y un conector RJ45 en la misma placa, conforme la televisin IP se implemente los conectores analgicos F dejaran de ser utilizados.
2.3. Sobre Cableado

Se tiene los siguientes tipos de cableados: Cableado Troncal. Cableado Horizontal. Cableado Especializado.
2.3.2. Cableado Troncal

Para el cableado troncal, incluyendo el empleado dentro de la sala de equipos, se debe utilizar soluciones en par trenzado de cobre blindado o fibra ptica que permitan transmisiones a 10 Gbps. La categora mnima a ser utilizada en par trenzado de cobre ser la 7A. Este cableado debe ser redundante de acuerdo a la canalizacin troncal diseada, y debe contar con una garanta certificada de por lo menos 15 aos. El cableado empleado debe cumplir con las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-568-C, sus adendas y actualizaciones.
2.3.3. Cableado Horizontal

Para el cableado horizontal, se debe utilizar soluciones en par trenzado de cobre blindado que permitan velocidades de 1 Gpbs a 90 metros. La categora mnima a ser utilizada ser la 6A. Todos los componentes utilizados en el cableado deben de ser de la misma categora y se debe contar con una garanta certificada de por lo menos de 15 aos. El cableado empleado debe cumplir con las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-568-C, sus adendas y actualizaciones.
2.3.4. Cableado Especializado Este cableado es propio de cada solucin que no utilice tecnologa IP, se debe desarrollar de acuerdo a las recomendaciones del fabricante de la solucin. 2.4. Sobre Administracin
El cableado estructurado debe contar con un sistema de administracin, y sus componentes deben estar correctamente identificados segn las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-606-B, sus adendas y actualizaciones.
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2.5. Sobre Proteccin y Continuidad Elctrica Se tiene los siguientes sistemas de proteccin elctrica:
Sistema de Tierra para Telecomunicaciones. Sistema de Continuidad Elctrica.
2.5.2. Sistema de Tierras para Telecomunicaciones

Todo establecimiento de salud debe contar con un sistema de tierras y aterramiento para telecomunicaciones, el cual cubrir los siguientes espacios: Cuarto de Ingreso de Servicios. Salas de Telecomunicaciones. Sala de Equipos. Los componentes a desarrollarse en el sistema de tierra son los siguientes: Barra Principal de Tierra para Telecomunicaciones. Barra de Tierra para Telecomunicaciones. Cableado Troncal de Tierra para Telecomunicaciones. Se precisa que la conexin entre el sistema de tierra para telecomunicaciones y el sistema de tierras comunes del establecimiento de salud se realiza con la unin de la barra principal de tierra de telecomunicaciones con la barra de tierra principal del tablero general elctrico del establecimiento de salud. Toda canalizacin metlica utilizada tiene que ser aterrada al sistema de tierra comn del establecimiento de salud. Las torres de antenas de comunicacin instaladas deben contar con su propio sistema de aterramiento. En zonas de tormentas elctricas se debe considerar los sistemas de proteccin de cargas atmosfricas adecuados. El desarrollo del proyecto ser segn las recomendaciones del estndar ANSI/TIA-607-B, sus adendas y actualizaciones.
2.5.3. Sistema de Continuidad Elctrica 2.5.3.1. Continuidad Elctrica de Espacios de Telecomunicacin:

Se debe asegurar la alimentacin elctrica ininterrumpida en estos espacios: Cuarto de Ingreso de Servicios Salas de Telecomunicaciones. Sala de Equipos. Central de Vigilancia y Seguridad. Central de Comunicaciones.
Para lo cual se usaran dispositivos de alimentacin elctrica ininterrumpida (UPS) tipo en lnea, con soporte de energa por un periodo no menor a 30 minutos. Adems estos ambientes deben estar considerados en la carga crtica del establecimiento de salud y respaldados con el grupo electrgeno de emergencia.
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2.5.3.2. Continuidad Elctrica de reas de Trabajo

Se debe asegurar la continuidad elctrica de las reas de trabajo por un periodo no menor a 5 minutos, en reas crticas el periodo de proteccin debe ser evaluada por necesidades propias del servicio.
2.6. Sobre Espacios Complementarios

Todo establecimiento de salud debe contar con los siguientes ambientes complementarios relacionados a las soluciones de tecnologa de informacin y comunicaciones implementadas: Central de Vigilancia y Seguridad Central de Comunicaciones Centro de Cmputo Soporte Informtico. rea de Estadstica e Informtica
2.6.1 Central de Vigilancia y Seguridad

Ambiente destinado a la instalacin de los siguientes equipos: Central de monitoreo del sistema de video vigilancia, Central del sistema de deteccin y alarma de incendios. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 9.00 m y debe ser de fcil acceso.
2
2.6.2. Central de Comunicaciones

Ambiente destinado a la instalacin de los siguientes equipos: Central de radio, Central de sonido y perifoneo, Central del sistema de televisin, Operadora telefnica.
2
Este ambiente debe contar con un rea no menor a 6.00 m .
2.6.3. Centro de Cmputo

Ambiente destinado a la instalacin de los equipos informativos que permitan el procesamiento de informacin de las diferentes reas del establecimiento de salud. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 9.00 m .
2
2.6.4. Soporte Informtico

Ambiente destinado al mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento de telecomunicaciones del establecimiento de salud, este espacio debe estar ubicado en la zona de talleres. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
2
2.6.5. rea de Estadstica e Informtica

Ambiente destinado al personal administrativo del rea de estadstica e informtica del establecimiento de salud. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
2
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3.
Sobre equipamiento informtico bsico

Los proyectos de tecnologa de informacin y comunicaciones deben contemplar todo el equipamiento activo necesario para la implementacin de las soluciones indicadas, estos equipos deben contar con una garanta, soporte tcnico y mantenimiento preventivo/correctivo no menor a 3 aos. Para las especificaciones tcnicas de los equipos se deben seguir las indicaciones vertidas por la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud.
3.1. Diseo de infraestructura de red

El diseo de infraestructura de red de un establecimiento de salud contempla los siguientes puntos: Conectividad Seguridad Procesamiento Almacenamiento Respaldo La conectividad fsica de una infraestructura de red dentro de un establecimiento de salud estar dividida entre uno y tres niveles, dependiendo de la complejidad de su infraestructura (ver anexos): Nivel principal Nivel de distribucin Nivel de borde Todo establecimiento de salud deber contar con conectividad inalmbrica en el 100% de su infraestructura. Para la unidad bsica I solo se contempla un solo nivel el nivel principal.
3.1.2. Conectividad
3.1.2.1.
Nivel principal
Permite interconectar con enlaces redundantes los servidores, los equipos de almacenamiento, con los equipos del nivel de distribucin. La velocidad de transmisin mnima debe ser de 1 Gpbs, en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel.
3.1.2.2.
Nivel de distribucin
Permite interconectar con enlaces redundantes los equipos del nivel principal con los equipos del nivel de borde. La velocidad de transmisin mnima debe ser de 1 Gpbs tanto para la conexin con el nivel primario como con el nivel de borde, en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel.
3.1.2.3.
Nivel de borde
Permite interconectar las salidas en las reas de trabajo con los equipos del nivel de distribucin.
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La velocidad de transmisin mnima debe ser de 1 Gpbs para la conexin con el nivel de distribucin y de 1 Gbps con las reas de trabajo, se deben considerar equipos de tecnologa PoE+ (estndar IEEE 802.3at) y en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel.
3.1.2.4.
Conectividad Inalmbrica
Se deben considerar equipos de distribucin inalmbrica que cumplan como mnimo las siguientes caractersticas: Velocidades de transmisin mnimas de acuerdo al estndar IEEE 802.11n. Alimentacin elctrica de acuerdo los estndares IEEE 802.3af y IEEE 802.3at. Recomendaciones de la TIA-TSB-162-A. Se debe disponer un esquema de ubicacin de los equipos para evitar interferencias electromagnticas con equipos mdicos sensibles. Los equipos de distribucin inalmbrica sern conectados al nivel de borde.
3.1.3. Procesamiento
Se deben considerar los equipos servidores necesarios para el adecuado funcionamiento de las soluciones tecnolgicas instaladas en el establecimiento de salud.
3.1.4 Seguridad
Se debe instalar una solucin fsica del tipo UTM (gestin unificada de amenazas), que permita limitar, cifrar, descifrar el trfico de datos entre los equipos de conexin a Internet con el nivel principal de conexin, adems de contar con las funciones de antivirus, anti-spam, web filtro y filtro de contenido.
3.1.5 Almacenamiento
Se deben considerar sistemas de almacenamiento especializados del tipo SAN, independizando la informacin propia de la solucin de video vigilancia, de la informacin de otras soluciones y del sistema de almacenamiento de imgenes digitales. Para las unidades bsicas de gestin de la informacin el almacenamiento se ha considerado como parte de la solucin de servidores.
3.1.6
Respaldo.
Se debe implementar un sistema de copias de seguridad en medios extrables y de rpida recuperacin en caso de siniestros o perdida de informacin.
4.
Sobre software y sistemas de informacin

Todo proyecto debe contemplar los software y sistemas legales necesarios para el correcto funcionamiento de las soluciones planteadas. Especficamente en el tema del Sistema de Gestin en Salud, el diseo de esta solucin se debe basar en la normativa establecida por la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud respecto al tema.
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CRITERIOS BASICOS PARA ESTUDIO DE ECOEFICIENCIA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Cada Hospital, segn su complejidad y el nivel de resolucin, pueden contar con un conjunto de elementos que le permitan mejorar la performance ambiental y al mismo tiempo generar un significativo ahorro econmico. Los elementos que se hace mencin estn referidas a aquellos que sean parte del plan de eco-eficiencia en las tres materias cruciales: energa, agua y residuos.
1.
El uso de la energa destinada a cubrir a las necesidades de los usuarios y pacientes que asegura la menor cantidad de energa utilizada, sin afectar los niveles de confort y prestaciones. La eficiencia energtica debe ser contemplada en el diseo, la construccin y el uso de las edificaciones. Para efectos de la siguiente norma los tpicos de eco-eficiencia son divididos de acuerdo a las competencias profesionales:
2.
DOCUMENTOS DE TRABAJO
La documentacin que debern presentarse deber ser elaborada por profesionales de ingeniera ambiental o sanitaria: Memoria descriptiva. Memoria de clculo. Especificaciones Tcnicas dentro de la partida de Eco-eficiencia Metrados de todos los elementos que hacen posible su diseo de acuerdo al Reglamento Nacional de Metrados vigente.
3.
DEFINICIONES
Instalacin de Midro-generacin (IMG): Instalacin que dispone de un equipamiento que convierte energa de fuentes renovables en energa elctrica. Fuentes renovables: son las fuentes de generacin provenientes de recursos elico, solar biomasa o mini-hidrulica Alimentador: Punto fsico en el cual el usuario que cuenta con el sistema de microgeneracin se conecta a la red de baja Tensin y donde se encuentra un puesto de medida y control. Potencia Nominal de la IMG: es el mximo valor entre la suma de la potencias nominales (con factor de potencia unitario) de los generadores y la de los conversores asociados a un mismo punto de conexin. Conversor: equipo que convierte electricidad alterna o continua en alterna (conversores AC/AC o DC/AC). Puede consistir en un conversor trifsico, uno monofsico un conjunto de conversores monofsicos. Unidad de respaldo: unidad compuesta por un regulador de carga, un banco de bateras y un inversor destinada a entregar energa a las cargas del usuario. Consumo energtico total: consumo de energa cualquiera sea su uso. Previsin de consumo para agua caliente: previsin de consumo de energa exclusivamente para el calentamiento del agua.
91
Equipamiento para el calentamiento de agua por energa solar trmica: colectores, acumuladores, red sanitaria, aisladores y accesorios necesarios para el funcionamiento del sistema de calentamiento de agua mediante Energa Solar Trmica EST. Evaluacin Tcnica de Viabilidad: estudio de factibilidad de la instalacin de equipamiento solar trmico con fines de ahorro energtico para el calentamiento de agua y que contiene las siguientes previsiones: Consumo de recursos energticos destinados al calentamiento del agua y consumo energtico total. Consumo mensual de agua caliente. Superficie a abarcar por el equipamiento solar trmico. Colectores: equipo de captacin de la energa solar y acumulador para uso exclusivamente en sistemas de energa solar Cenizas: comprende los residuos slidos no quemados resultantes de la combustin completa del combustible. Producen escorias y depsitos en los refractarios y disminuyen el poder calrico del combustible, pues adems de no aportar calor absorben calor sensible en la infraestructura. Humedad: es el agua contenida en el combustible, que puede ser de dos clases: humedad libre superficial, de fcil eliminacin mediante secado al aire hasta 110 C de temperatura y humedad retenida en los poros de la biomasa, que precisa de temperaturas ms elevadas para ser eliminada, y que puede conllevar degradacin de la materia orgnica. La humedad superficial en la biomasa es elevada, existiendo combustible en torno al 8% de humedad y en otros en los que se supera el 50% dependiendo mucho dela procedencia, tiempo de recogida y tratamientos posteriores. Materias voltiles: son combinaciones de C, H y otros gases, que determinan la forma de longitud de la llama. La biomasa, en general tiene un contenido de voltiles muy alto (> 65%) que favorece su combustin. Carbono fijo: es la fraccin residual del carbono combinado qumicamente y que se calcula Cfijo %= 100-humedad-volatiles-cenizas. Poder calrico: es la cantidad de calor liberado durante su combustin por unida de masa, a presin constante y a 25 C, obtenindose los productos en su estado final de oxidacin. Se distinguen dos tipos, segn el estado de los productos. Poder calrico superior: cuando el agua formada en la combustin esta condensada Poder calrico Inferior: cuando el agua formada en la combustin eta en forma de vapor condensado; por tanto no incluye el calor latente.
4.
APROVECHAMIENTO DE LA ENERGIA EOLICA

Los usos de energa en los establecimientos de salud estn asociados al calentamiento de agua, calefaccin, acondicionamiento de aire, refrigeracin, ventilacin e iluminacin. Para el aprovechamiento de la Energa Elica de 50 W hasta 20 kw se requiere llevarse a cabo lo siguiente: Presentar las caractersticas del viento, y con memoria de clculo para determinar cuanta energa necesita o requiere generar conforme al Reglamento Nacional de Edificaciones. Se deber definir las necesidades de energa para establecer el tamao adecuado del aerogenerador. Adems del Diseo de la velocidad promedio del viento se requerir la informacin necesaria de la mxima velocidad del viento que la turbina pueda trabajar de manera segura , tanto en sotavento como barlovento Presentar las caractersticas del tipo de rotor, hlice y la conexin a la batera de energa, indicados en plano y especificaciones tcnicas. Deber presentar la factibilidad econmica siendo superior el ahorro de energa por encima del 60% sobre el coste de inversin. El establecimiento de salud deber tener a disposicin del recurso elico.
92
En las reas rurales se puede permitir la instalacin de torres altas. Deber contar con suficiente espacio, propio para instalar la torre y equipos de control. La turbina deber estar montada en la torre, siendo la parte inferior del rotor a una altura de 9 m de cualquier obstculo que se encuentre 980 m de la torre. Los componentes, que se requerir adicionalmente de la turbina y la torre sern aquellos integrantes de la central de control, los cuales dependern de su aplicacin. Deber ser resistentes a la erosin y a la fuerza del viento. El costo de mantenimiento anual de las instalaciones de micro generacin no deber ser superior al 3% de la inversin inicial, salvo en el caso que el proveedor indique lo contrario. El proyecto de micro generacin de energa elica es de 10 aos. Para los caso de proyectos de inversin pblica la tasa de retorno requerida es del 8%
5.
APROVECHAMIENTO DE LA ENERGIA SOLAR

El territorio peruano, esta un rango de latitud geogrfica propicia para el aprovechamiento de la energa solar con diversos fines: calentamiento de agua, generacin de energa: termo-solar y fotovoltaica. En la memoria de clculo, deber presentar el mapa solar de la zona y con una estimacin no menor de 4.0 kWh/m2. Deber presentar la factibilidad econmica, siendo superior el ahorro de energa por encima del 60% sobre el coste de inversin. La ubicacin del sistema termo-solar, estar en un rea de la azotea no menor de 100 m2. Los materiales de los colectores solares, debern ser de absorcin metlica y tubos de cobre; o cmara de policarbonato y tubos de polietileno. A partir de los seis meses de promulgada la norma, los diseos para los establecimientos de salud en los que su previsin de consumo para agua caliente involucre ms del 20% del consumo energtico total, solo sern autorizados cuando incluya las instalaciones sanitarias la futura incorporacin de equipamiento para el calentamiento de agua por energa solar trmica. A partir de los dos aos de promulgada la norma, los diseos referidas en el artculo anterior, solo sern autorizados cuando incluyan equipamiento completo que permitan cubrir al menos 50% de su aporte energtico para el calentamiento de agua por energa solar trmica. Los colectores y las estructuras de soporte de las instalaciones deben ser suficientemente resistentes a la accin del viento, heladas, granizadas, descargas elctricas, radiaciones ultravioletas u otros agentes a los que estarn sometidos. Asimismo, se debern minimizar los impactos negativos en el entorno. En los casos que se instalen sobre edificaciones existentes, se deben tomar todas las precauciones necesarias a los efectos de no provocar ningn perjuicio del aislamiento higrotrmico, ni de la estructura de las mismas. Todas las tuberas del sistema de alimentacin, distribucin y retorno de agua para aplicacin sanitaria, calefaccin o piscinas climatizadas, deben contar con la aprobacin de DGIEM. Cuando las tuberas queden expuestas a la intemperie, debern ser resistentes a la accin del viento, heladas, granizadas, descargas elctricas, radiaciones ultravioletas, u otros agentes a los que estarn sometidos. En caso de utilizacin de materiales plsticos con exposicin a la intemperie se deber contar con la autorizacin previa de DGIEM. Las tuberas principales del sistema de captacin solar as como las de distribucin de agua fra y caliente del sistema, los paneles, los acumuladores, as como los suministros de apoyo y complementarios que correspondan, se situarn en reas accesibles, para facilitar las operaciones de mantenimiento y reparaciones necesarias. Las instalaciones sanitarias debern cumplir las condiciones hidrulicas, de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones.
93
El diseo, las condiciones de funcionamiento y los materiales que integran el sistema de calentamiento de agua por energa solar, no debern generar condiciones tales que produzcan migraciones de elementos nocivos, o generar condiciones que pudieren poner en riesgo la salud humana. Las instalaciones de energa solar deben respetar las normas urbansticas vigentes, con el fin de minimizar los perjuicios que se pudieran ocasionar a la armona paisajstica o arquitectnica del entorno. Estas instalaciones podrn ubicarse en las azoteas de las edificaciones, por encima de las alturas mximas u obligatorias vigentes que establecen los Parmetros Urbansticos, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin correspondiente. Si los paneles se ubican en las fachadas, el trazado de las tuberas y canalizaciones no debern ser visibles desde el exterior, salvo que el proyecto presente, de forma detallada, una solucin constructiva que garantice su adecuada integracin en la esttica del edificio. Las canalizaciones y tuberas discurrirn por el interior de los edificios, y, cuando comuniquen edificios separados entre s, debern ir enterradas o de tal manera que se minimicen los impactos visuales. En los casos de edificios declarados de inters patrimonial nacional, departamental, o municipal, se deber considerar especialmente la preservacin y proteccin de los edificios, conjuntos, entornos y paisajes preexistentes.
6.
NORMATIVA TECNICA
ISO 9488: 1999 Energa Solar Vocabulario. ISO 9459-2:1995 Calentamiento Solar. Sistemas de Calentamiento de agua sanitaria. Parte 2: mtodos de ensayo exteriores para la caracterizacin y prediccin de rendimiento anual de los sistemas solares. ISO 9806-1:1994 Mtodos de ensayo para colectores solares. Parte 1: Desempeo y trmico de colectores con vidrio de calentamiento liquido considerando cada de presin. ISO 9806-1:1994 Mtodos de ensayo para colectores solares. Parte 2: Procedimiento de ensayo de calificacin. UNIT 705:2009 Sistemas solares trmicos y componentes. Colectores Solares, requisitos UNIT 1185:2009 Sistemas solares trmicos y componentes. Sistemas Prefabricados.
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CONDICIONES GENERALES PARA EL EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVELES I-1 A I-4
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REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA EQUIPOS BIOMDICOS, COMPLEMENTARIOS Y ELECTROMECNICOS.
Los equipos deben ser fabricados con materiales y partes originales de alta calidad, totalmente ensamblados en fbrica con la mejor tecnologa existente en el mercado, y su perfecto estado de conservacin. Los bienes que utilicen energa elctrica debern cumplir con lo normado en el Cdigo Nacional de Electricidad y funcionar sin transformador externo (a no ser que trabajen en DC), con el voltaje de la energa que alimenta los establecimientos de salud. Se deber considerar, las condiciones de Preinstalacin e Instalacin de los equipos en el Hospital. Asimismo se deber tener en cuenta las condiciones ambientales de humedad relativa, temperatura variada, y la altura sobre el nivel del mar. Para Equipamiento Biomdico de Diagnstico por Imgenes, deber contar con protocolos de comunicacin DICOM 3.0 o Ultima versin. El Equipamiento deber tener la capacidad de transmitir y recibir datos, para tal fin deber contar con un puerto de comunicaciones, protocolos TCP/IP, y software (ltima versin) necesario para su operacin y mantenimiento (de ser el caso). El Cableado Estructurado del Sistema de Comunicaciones para los hospitales debe de ser blindado como mnimo categora 7a.
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA INSTRUMENTAL

El instrumental quirrgico deber tener un acabado satinado o mate y debe permitir el lavado con detergentes enzimticos con pH neutro bacteriostticos y resistentes a golpes, agentes corrosivos y altas temperaturas de calor seco y hmedo. El contenedor para el instrumental deber ser de aluminio con filtros, con un 20% de capacidad libre. La tolerancia en las medidas para el instrumental quirrgico ser de +/-10%. Todo instrumental deber de o contar con la informacin del fabricante describiendo la composicin qumica y recubrimiento especial de los metales para cada una de las piezas, segn normas internacionales.
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CARACTERISTICAS TECNICAS DEL ACERO DEL INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO
El acero inoxidable aceptado para el Ministerio de Salud, se establece de acuerdo a la norma DIN 58298 y es certificado segn norma DIN 50049, presentando el ensayo del material por parte del fabricante. Se aceptarn otras alternativas, siempre y cuando cumplan con las normas tipo AISI y ASTM con la correspondiente formulacin y equivalencia de la composicin del material, segn lo descrito en la norma DIN. TIPO DE INSTRUMENTAL CARACTERISTICAS DEL MATERIAL X 20 Cr 13 DENOMINACIN DIN 1.4021 RANGO DE DUREZA 40 - 48 HRC N IDENTIFICACIN SEGN DIN 5
CARACTERISTICAS ADICIONALES
Las tijeras fabricadas de este material deben tener un recubrimiento de material duro. Las diferencias de dureza medida en ambas hojas de la tijera no deben exceder a 4 HRC Cuando el filo de la tijera tiene un recubrimiento duro ste debe tener una dureza mnima de 710 HV 10, y la diferencia entre ambas hojas no debe ser mayor a 50 HV 10 En este acero la diferencia de dureza entre ambas hojas no debe superar el valor de 30 HV 10
X 45 CmoV 15
1,4116
50 - 58 HRC
TIJERAS DIRESIS O CORTE
X 38 CrMoV 15
1.4117
50 - 58 HRC
x 40 Cr 13 X 5 Crino 18 10-Con recub. Duro X 45 CrMo V 15 X 38 CrMo V 15 PINZAS, GUBIAS Y TIJERAS PARA HUESO X 40 Cr 13 X 20 Cr 13
1.4034 1.4401
50 - 58 HRC = 250 HV 10
4 3
1.4116 1.4117 1.4034 1.4021
48 - 55 HRC 48 - 55 HRC 48 - 55 HRC 40 - 48 HRC
4 4 4 5
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X 20 Cr 13
1.4021
40 - 48 HRC
Las recomendaciones para el acero estn dadas tanto para las sondas con zona de Trabajo insertada, como las de una sola pieza.
X 15 Cr 13 DISECCIN PINZAS Y SONDAS X 12 CrNi S 18 8
1.4024 1.4305
40 - 48 HRC = 185 HV 10
1 9 Las sondas fabricadas con los aceros 9 y 2 son endurecidos a travs del conformado en fro.
X 5 Cr Ni 18 9
1.43301
= 185 HV 10
X 20 Cr 13 HEMOSTASIA Y APREHENSIN X 15 Cr 13 PINZAS (FORCEPS) X 5 Cr NiMo 18 10-Con recub. Duro X 5 Cr Ni 18 9 - Con recub. Duro
1.4021 1.4024 1.4401
40 - 48 HRC 40 - 48 HRC = 185 HV 10
5 1 3 El grado de magnetizacin de este material aumenta con el conformado en fro. Las pinzas con este material slo pueden ser endurecidas por conformado en fro. Cuando las pinzas tienen recubrimientos de metal la dureza mnima recomendada ser de 110 HV 10.
1.4301
= 185 HV 10
X 20 Cr 13
1.4021
40 - 48 HRC
EXPOSICIN
En lo correspondiente al acero, las recomendaciones estn dadas tanto para los separadores con zona de trabajo insertadas, como las de una sola pieza El grado de magnetizacin de este material aumenta con el conformado en fro. Los instrumentos con este material pueden ser endurecidos nicamente a travs del conformado en fro. Estos materiales llevarn recubrimiento de carbono de
SEPARADORES
X 15 Cr 13
1.4024
40 - 48 HRC
X 5 CrNiMo 18 10 X 5 CrNi 18 9 X 20 Cr 13
1.4401 1.4301 1.4021
= 185 HV 10 = 185 HV 10 40 - 48 HRC
3 2 5
98
X 15 Cr 13 SNTESIS
1.4024
40 - 48 HRC
tungsteno. Cuando las pinzas tienen recubrimiento de metal duro la dureza mnima recomendada es de 1100 HV 10. Este material fabricado mediante procesos adecuados puede ser considerado como no Magntico, y pueden ser endurecidos solamente por conformado en fro.
PORTA AGUJAS X5 CrNiMo 18 10-Con recub. Duro 1.4401 = 250 HV 10 3
INSTRUMENTA ESPECFICO
X 45 CrMo V 15 CINCEL, CURETA, Y CUCHARILLAS CORTANTES X 38 CrMo V 15 X 40 Cr 13 G - X 35 CrMo 17
1.4116 1.4117
50 - 58 HRC 50 - 58 HRC
4 4
Las recomendaciones del acero estn dadas tanto para los cinceles, curetas y cucharillas cortantes con zona de trabajo insertada, como los de una sola pieza.
1.4034 1.4122
50 - 58 HRC 44 - 52 HRC
4 10
El mango de los instrumentos con zona de trabajo insertada debe ser fabricado de acero inoxidable, a eleccin del fabricante segn la denominacin DIN "S" o su equivalente en otras normas.
G - 20 Cr Mo 13 X 20 Cr 13 CONTENEDORES Y CUBETAS X 5 Cr Ni 18 9 1.4021 1.4301 1.4401 40 - 48 HRC = 185 HV 10 = 185 HV 10 5 2 3 1.412 44 - 52 HRC 10 Lo ejes flexibles deben ser fabricados de acero inoxidable X 12 Cr Ni S 188 (Denominacin DIN 1.4305) o su equivalente en otras normas.
INST. ACCES.
X 5 Cr Ni Mo 18 10
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REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA MOBILIARIO CLNICO Y ADMINISTRATIVO
Mobiliario clnico Mobiliario clnico deben ser de acero inoxidable quirrgico, siendo el espesor mnimo de 1.00 mm. El acero inoxidable proporciona ventajas adicionales como fcil mantenimiento, menos contaminacin, fcil limpieza, mas resistencia al oxido
Mobiliario Administrativo Se deber cumplir con los procesos de tratamiento de las partes metlicas del mueble, que garantice que el mueble cuente con una superficie que pueda soportar la corrosin, radiacin solar, a los solventes, humedad y resistente a los impactos. El espesor mnimo del material metlico deber ser como mnimo 1.00mm Proceso de limpieza general de la superficie metlica, hasta la eliminacin total de los elementos grasos y xidos superficiales. Proceso de fosfatizado en cabina seca libre de humedad y sellado para evitar la formacin de nuevos xidos. Proceso de soldadura deber ser tecnologa MIG para partes metlicas y TIG para acero inoxidable. Proceso de pintado y secado al horno (180C mnimo): pintura en polvo tipo hbrido (epoxi y polister), pintado electrosttico, que genere una capa de espesor promedio mnimo de 60 micras, el color final de la pintura a definirse, este proceso ser aplicado a las partes metlicas del mobiliario, excepto al cromado y acero inoxidable. El mobiliario debera contar con certificado de control de calidad del fabricante
100
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA EQUIPOS EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO - RADIOGRAFIA DIGITAL
Para los trabajos de Pre-Instalacin, se deber de considerar demanda energtica del equipo a instalar y la informacin tcnica l siguiente: Sistema Elctrico: El circuito elctrico desde el Tablero General del Hospital ser independiente, exclusivo para el equipo Rayos X Estacionario, Energa Elctrica, 380VAC / 60Hz trifsico, neutro y lnea a tierra para nuevos sistemas. En caso de tener sistema 220VAC / 60 Hz y lnea a tierra utilizar la misma configuracin. Se deber verificar que los cables de alimentacin desde el Tablero General sean del calibre adecuado para la energa solicitada segn requerimiento tcnico del equipo provedo y que las tuberas o canaletas que las transportan sean del tamao adecuado para el dimetro y nmero de cables considerados. Se debe instalar salida especial de alimentacin elctrica en la Sala de Exmenes, donde se deber instalar el interruptor termomagntico blindado en caja metlica. La alimentacin elctrica para los equipos de extraccin de aire, circuitos de tomacorrientes y alumbrado, etc. ser independiente de la alimentacin elctrica del equipo. La ubicacin del transformador debe estar fuera de la zona de trnsito, debidamente protegido. Se debe prever de canaletas (con su respectiva cubierta metlica de 1/8de espesor) o ductos de interconexin, tuberas de 2 como mnimo empotradas en pared y piso para interconectar los componentes del Equipo.
Sistema de Puesta a Tierra La ubicacin del pozo o sistema a tierra, estar ubicado lo ms cerca posible a la ubicacin del equipo. El valor de la resistencia del pozo a tierra, deber ser igual o menor a 5 ohm. Sistema de ventilacin de aire Debe de considerarse un sistema de extraccin al aire exterior a fin renovar el aire al menos de 8 a 10 veces por hora.
Infraestructura: Se debe contemplar todo aquello que sea considerado como esencial para el funcionamiento del equipo Rayos X Estacionario y prestacin de servicio, tales como: Proteccin radiolgica del ambiente, adecuado a la intensidad de la radiacin ionizante. El tratamiento de proteccin radiolgica (baritinado o emplomado) de la sala de control, deber tambin ser tomado en cuenta (ver ficha SRX2A y 2B). El vano para el vidrio emplomado de la Sala de Exmenes y Control debe ser 40x40 cm como mnimo. Se prever los pases, canaletas, canalizaciones, al igual que el sistema de red de data, debiendo considerar el equipo de Rayos de X Estacionario, sus componentes perifricos y dems equipos relacionados. Se instalar todo el cableado desde el interruptor hasta cada uno de sus componentes. Todas las canalizaciones debern ser empotradas. Otros que sean requeridos por el fabricante del equipo mdico.
101
LMPARA QUIRRGICA DE TECHO DE INTENSIDAD ALTA y MEDIA INTENSIDAD TECNOLOGIA LED

La instalacin deber de realizarse segn lo indicado por el fabricante, deber de tenerse en cuenta el peso del equipo y la resistencia del techo de forma que el equipo quede fijado de forma segura. Al centro del techo de la sala de operaciones se deber de instalar una base metlica para soporte de la lmpara quirrgica. La base metlica deber tener dos planchas de fierro negro circular de dimetro o cuadrada de 50 cms por 3/8 de espesor, las planchas deben de estar unidas por 06 pernos como mnimo de 1/2 de dimetro por 8 de largo. La plancha superior quedar fija en la construccin y la inferior deber ser mvil, para acople con la base de la lmpara quirrgica a instalar. Se deber tener presente que la plancha inferior debe tener un agujero en el centro para el paso de los cables de alimentacin y control.
Requerimientos del equipo: Energa Elctrica o o o o Energa: 220V monofsico con toma a tierra, desde el tablero energizado con UPS. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Interruptores de control: Uno en la pared cerca de la puerta de ingreso y otro en el mismo equipo. Potencia aproximada: 500 W Altura mnima de instalacin al falso cielo: 3.00 m SNPT.
Requerimientos del equipo: Energa Elctrica o o Energa: 220V monofsico con toma a tierra, desde el tablero energizado con UPS estabilizado. Potencia: 0.5kW
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ESTERILIZADOR CON GENERADOR ELECTRICO A VAPOR DE 20/30, 30/40, 40/50 y 70/80 Lt.
Energa elctrica, 220VAC, monofsica con toma a tierra, debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared y prximo al equipo. Se deber considerar la potencia del equipo para dimensionar el circuito elctrico y su tablero. Punto de desage, 2 de dimetro resistente a la temperatura. Mesa metlica de acero inoxidable robusto capaz de soportar temperaturas y hasta dos veces el peso del equipo. Los esterilizadores debern estar previstos de base metlica para su ubicacin y funcionamiento
BIDESTILADOR DE AGUA 4, 8 LITROS P/H
Energa elctrica, 220VAC, trifsica con toma a tierra, debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared y prximo al equipo. Se deber considerar la potencia del equipo para dimensionar el circuito elctrico y su tablero. Punto de agua, con cao tipo bola acondicionado para manguera. Punto de desage, 2 de dimetro resistente a la temperatura.
UNIDAD DENTAL COMPLETA CON SILLON INCORPORADO

a. Requiere de suministro de agua, desage, electricidad y aire comprimido por compresor b. Tubera de Agua, de dimetro terminacin roscada. Esta salida debe estar lo ms cercana posible al ras del suelo y su contorno debe permitir enroscar una vlvula esfrica. Consumo de agua 0.1 lpm. c. Tubera Desage, tubo PVC de 2 de dimetro, esta salida estar al ras de piso y su pendiente no menor de 2%. d. Tubera de aire, de cobre tipo L, mnimo de de dimetro, con terminacin roscada ubicada a 20cm del suelo. Presin de aire comprimido seco 60 a 80psi. Consumo 65 lpm. e. Energa Elctrica: 220VAC monofsica con toma a tierra entregada a 20cm del suelo. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Interruptor termomagntico de 2x20A en caja de policarbonato IP 55 a 1.50 m SNPT. f. Potencia aproximada: 1.00 KVA
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GRUPO ELECTROGNEO CON TABLERO GENERAL DE TRANSFERENCIA (GRUPO ELECTROGENO DE 8 A 20 KW)

Deber cumplir con la normativa referente a la preservacin del medio ambiente. Autonoma a 75 % de carga x 8 horas continuas, como mnimo. Para la ubicacin de equipo deber estar provisto de base de concreto armado capaz de soportar las vibraciones. Apoyos: resilientes, anti vibratorios ubicados entre el conjunto motor alternador y bastidor. Pozo a tierra: resistencia menor o igual a 10 ohmios, varilla de cobre slido. Cable de pozo a tierra: cobre de 35 mm2 desnudo en tubo PVC-P de 25 mm. . La interconexin elctrica entre tablero de transferencia a grupo electrgeno y a tablero general ser en canaletas con ternas de cables tipo NYY. La interconexin para el mando y control del grupo electrgeno con el tablero de transferencia automtica ser con cable tipo GPT N 14 AWG en tubo de . Tanque de combustible: de 50 a 100 galones, fabricado en planchas de acero ASTM s36 de 1/8, contar con sistema de control y medicin incluye interconexin de petrleo del tanque al motor del grupo electrgeno con lnea de alimentacin y retorno de tubera de Fierro Negro SCH 40 de , las uniones, vlvulas compuerta, Provisto de 1 bomba manual, el tanque ser Pintadas con dos capas de color amarillo. Deber estar provisto de una torre metlica para el soporte del tanque de petrleo diario.
104
VII.
RESPONSABILIDADES
8.1 Nivel Nacional El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento, es responsable de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional. Asimismo, las autoridades institucionales del nivel nacional de las diferentes prestadoras de servicios de salud que integran el sector salud, son responsables de la difusin y de aplicacin de la presente Norma Tcnica en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. 8.2 Nivel Regional Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o la que haga sus veces son responsables de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud en su jurisdiccin, as la implementacin y supervisin de su cumplimiento por los establecimientos de salud pblicos, privados y mixtos. 8.3 Nivel Local Las autoridades de los establecimientos de salud pblicos (del Ministerio de Salud, los de EsSalud, de las Fuerzas Armadas, de la Polica Nacional del Per, de los Gobiernos Regionales y de los Gobiernos Locales, otros pblicos), privados y mixtos son responsables de la aplicacin de la presente Norma tcnica de Salud, en el mbito de su competencia.
VIII.
DISPOSICIONES FINALES COMPLEMENTARIAS

1. Dada la demanda insatisfecha en salud pblica y la oferta exigida, el estudio de pre inversin determinar analticamente el programa arquitectnico, la presente norma es un documento gua que busca la estandarizacin de criterios mnimos sobre el diseo de establecimientos de salud. 2. Todo establecimiento de salud, es una edificacin con participacin profesional multidisciplinaria. No existe el diseo aislado por especialidades. 3. El requerimiento de la intervencin en un establecimiento de salud, debe estar asesorado por un profesional especialista en la materia. 4. El arquitecto propone una estructuracin, pero son los ingenieros que la definen. 5. Los establecimientos debern tener su documentacin grfica y tcnica actualizada y digital en todas las especialidades. 6. Todos los establecimientos de salud a nivel nacional, debern generar una data histrica fsica y digital del comportamiento sismo resistente de su infraestructura y sus instalaciones. 7. Los expedientes tcnicos, que no cumplan con las exigencias de calidad de diseo hospitalario por razones deficitarias del estudio de pre inversin factible, no sern sujetos a opinin favorable mientras no se demuestre tcnicamente la viabilidad del proyecto.
105
IX.
ANEXOS Anexo N 01
Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Diagrama Lgico de la Infraestructura de Red Unidad Intermedia I Gestin de Informacin
Router
Nube Internet
Conexin Redundante
Almacenamiento SAN
UTM
Servidores
Servicio Telefnico Fijo y Mvil
Conexin Redundante
Conexin Redundante
Switch Distribucin
Conexin Redundante Conexin Redundante
Gateway Switch Principal

Conexin Redundante
Conexin Redundante Conexin Redundante
Medico
Sistema de Respaldo Externo Portatil
Switch Borde
Switch Borde
Telfono
Access Point
Impresora Telfono
PC
Proyector Camara Televisor
106
Anexo N 02 Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Diagrama lgico de la infraestructura de Red Unidad Bsica II de Gestin de Informacin
Router
Nube Internet
Conexin Redundante
UTM Servidores Incluye Almacenamiento

Conexin Redundante
Conexin Redundante
Gateway Switch Principal

Conexin Redundante Conexin Redundante Conexin Redundante
Sistema de Respaldo Externo Portatil
Switch Borde
Switch Borde
Telfono
Access Impresora Telfono Point
PC
Proyector Camara Televisor Medico
107
Anexo N 03 Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Diagrama lgico de la infraestructura de Red Unidad Bsica I de Gestin de Informacin
Router UTM
Conexin Redundante
Nube Internet
Servidores Incluye Almacenamiento

Conexin Redundante
Conexin Redundante
Switch Principal
Gateway
Portatil
Sistema de Respaldo Externo
Telfono
Access Impresora Telfono Point
PC
Proyector Camara Televisor Medico
108
Anexo N 04 Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Modelo del Sistema de Cableado Estructurado y Sistema de Aterramiento para Telecomunicaciones en Unidad Intermedia I de Gestin de Informacin
Barra de Tierra Principal Telecomunicaciones Barra de Tierra Telecomunicaciones Barra de Tierra Telecomunicaciones
Punto de Acceso Proveedor de Servicios 1
(1)
Cuarto de Ingreso de Servicios
(2) (2)
Sala de Equipos
Barra de Tierra Principal Tablero General
(1) (2) Punto de Acceso Proveedor de Servicios 2 Sala de Telecomunicaciones (2)
CCP
Barra de Tierra Telecomunicaciones
CCH (3) rea de Trabajo (3) rea de Trabajo (3)
rea de Trabajo
Leyenda: (1) - Canalizacin y Cableado de Ingreso de Servicios (2) - Canalizacin y Cableado Troncal (3) - Canalizacin y Cableado Horizontal CCP - Conexin Cruzada Principal CCH - Conexin Cruzada Horizontal
Sistema de Puesta a Tierra del EESS Equipotencial
109
Anexo N 05 Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Modelo del Sistema de Cableado Estructurado y Sistema de Aterramiento para Telecomunicaciones en Unidad Bsica II de Gestin de Informacin
Barra de Tierra Principal Telecomunicaciones Barra de Tierra Telecomunicaciones
(1)
Sala de Equipos
Barra de Tierra Principal Tablero General
(1) (2) Punto de Acceso Proveedor de Servicios 2 Sala de Telecomunicaciones (2)
CCP
Barra de Tierra Telecomunicaciones
CCH (3) rea de Trabajo (3) rea de Trabajo (3)
rea de Trabajo
Leyenda: (1) - Canalizacin y Cableado de Ingreso de Servicios (2) - Canalizacin y Cableado Troncal (3) - Canalizacin y Cableado Horizontal CCP - Conexin Cruzada Principal CCH - Conexin Cruzada Horizontal
Sistema de Puesta a Tierra del EESS Equipotencial
110
Anexo N 06 Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Modelo del Sistema de Cableado Estructurado y Sistema de Aterramiento para Telecomunicaciones en Unidad Bsica I de Gestin de Informacin
Barra de Tierra Telecomunicaciones (1)
Barra de Tierra Tablero General
Sala de Equipos
(1)
CCH (3) (3) rea de Trabajo (3)
rea de Trabajo
rea de Trabajo
Leyenda: (1) - Canalizacin y Cableado de Ingreso de Servicios (3) - Canalizacin y Cableado Horizontal CCH - Conexin Cruzada Horizontal Sistema de Puesta a Tierra del EESS Equipotencial
111
X.
BIBLIOGRAFA
Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos farmacuticos y Afines, aprobado con RM N 861-95 SA/DM. Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos Farmacuticos y Afines, aprobado con RM N 585-99-SA/DM. Requisitos y condiciones sanitarias mnimas que deben cumplir locales de farmacias y boticas, aprobado con RM N 431-2001-SA/DM. Norma Tcnica: Procedimientos para el manejo Hospitalarios, aprobado con RM N 217-2004/MINSA. de Residuos Slidos
Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgo en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, aprobado con RM N 335-2005/MINSA. RNE IS.010: Instalaciones Sanitarias para Edificaciones, aprobada con DS N 011-2006-VIVIENDA NTS N 057-MINSA/DIGEMID V.01: Sistema de Dispensacin de medicamentos en Dosis Unitaria para los Establecimientos del Sector Salud, aprobado con RM N 552-2007/MINSA. NT N 022-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica, aprobada con RM N 597-2006/MINSA y modificada con RM 6862008/MINSA. Documento Tcnico: Gestin Local para la Implementacin y el Funcionamiento de la Casa Materna, aprobado con RM N 815-2010/MINSA
112

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NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES

DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1 CRITERIO DE LOCALIZACIN

TENENCIA LEGAL DEL TERRENO

CARACTERSTICAS FSICAS DE LOS TERRENOS

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BSICOS

ORIENTACIN Y FACTORES CLIMTICOS

DISPONIBILIDAD DEL REA DEL TERRENO

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

1er. Nivel de Complejidad 2do. Nivel de Complejidad

3er. Nivel de Complejidad

4to. Nivel de Complejidad

PRINCIPALES NCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES:

FLUJOS DE CIRCULACIN EXTERNA:

FLUJOS DE CIRCULACIN INTERNA:

3.2.1 Flujos de Circulacin Horizontal:

3.2.2 Flujos de Circulacin Vertical:

Calculo de salida de evacuacin de emergencia:

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)

UPSS DE CONSULTA EXTERNA

Atencin Ambulatoria por Medico General y Mdico Especialista

Atencin Ambulatoria por Enfermera

CARTERA DE SERVICIOS POR ATENCIN AMBULATORIA

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.

PROGRAMA CONTRA LA TUBERCULOSIS (PCT)

CARTERA DE SERVICIOS POR DISPENSACION DE MEDICAMENTOS

UPSS DE PATOLOGA CLNICA

Pruebas Rpidas de Laboratorio Clnico y Toma de Muestras Biolgicas

Procedimientos de Laboratorio Clnico (EE.SS. Tipos I-3 / I-4)

AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS PATOLOGIA CLINICA

Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.

ACTIVIDADES DE ATENCIN DIRECTA

ATENCIN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

INTERVENCIONES DE CIRUGA EN CONSULTORIO EXTERNO

ATENCION DE PARTO INMINENTE

ATENCION DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO

ATENCIN DEL RECIEN NACIDO EN EL AREA DE OBSERVACIN

PRUEBAS RAPIDAS Y TOMA DE MUESTRA

ATENCIN CON MEDICAMENTOS

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS (UPS)

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Instalaciones: Elctricas, Comunicaciones.

Cuenta con los siguientes ambientes:

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.

REGISTROS DE LA ATENCIN DE SALUD E INFORMACIN

SALA DE USO MULTIPLE

Instalaciones: Elctricas, Mecnicas (Opcional), Comunicaciones.

SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS

CATEGORIA I-1 y I-2

I-3 SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS I-4

Clasificacin Lavado de Coches rea de Limpieza

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.

UNIDAD DE CASA DE FUERZA

UNIDAD DE CADENA DE FRIO

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. 9.

UNIDAD DE CASA DE ESPERA MATERNA

SUB AMBIENTE Almacn General

Almacn de Medicamentos Patio de Maniobras

Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.

VESTUARIOS Y SERVICIOS HIGIENICOS