AREA MICROBIOLOGIA SIGNIFICADO CLINICO DEL COPROCULTIVO

Los coprocultivos se realizan para identificar parsitos, enfermedades entrales y virus en el aparato gastrointestinal. De las muestras que se pueden estudiar, la que tienen ms probabilidades de contener el mayor nmero y variedad de microorganismos es la materia fecal. En el coprocultivo clsico se examinan las eces fecales para detectar y descartar !almonella, Shigella, Yersinia, E. coli enteropatogena y cultivos de Sthaphylococcus.

Salmonella Spp. Crecimiento en Agar XLD suplementado con tiosulfito de sodio

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'n solo coprocultivo negativo no significa que ni aya enfermedad. !e recomienda realizar cuando menos tres de stos si el cuadro cl(nico del paciente siguiere infecci)n bacteriana, no obstante la presencia de un cultivo negativo presometerse a la prueba lo contactos personales del paciente para prevenir que la infecci)n se disemine. A.- MATERIAL NECESARIO *ecipiente de boca anc a para recoger las eces, no es necesario que est estril, solo es preciso que est limpio. +o contendr restos de ,abones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos. *ecipiente estril de boca anc a y cierre ermtico para enviar la muestra. -e,emplo" frasco de urocultivos.. La muestra de eces para colocar en el frasco se recoge con esptula o abatelenguas.

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0edios de transporte para eces. !e emplean solo si el env(o de la muestra se demora y se solicita en laboratorio de 0icrobiolog(a. Existen sistemas comerciales para bacterias. - 1ary2 3lair o soluci)n de glicerol tamponado.

B.- OBTENCIN DE LA MUESTRA !olo se procesan materias l(quidas o a lo sumo pastosas. !i son pastosas se toma una porci)n del recipiente donde ayan sido emitidas y se transfieren al sistema elegido para el env(o al laboratorio. !e seleccionan las partes con mucus, pus o sangre. En caso de eces l(quidas puede utilizarse ,eringa para aspirado del material fecal del recipiente en donde a sido emitido. +o se procesarn las muestras de materias s)lidas ni contaminadas con orina.

C.- VOLUMEN MINIMO 4eces pastosas" muestras del tama5o de una nuez son muy adecuadas pues permiten realizar la mayor(a de los estudios. 4eces l(quidas entre 6 y &$ ml.

D.- TRANSPORTE !i la muestra no se envia en forma inmediata se debe refrigerar. !i se va a procesar en el plazo de & o / oras despus de su emisi)n, no necesitan medio de transporte. En caso contrario se remiten las materias en un sistema de transporte para enteropat)genos. 0ientras tanto mantener refrigerada las muestras, para evitar el sobrecrecimiento de la flora normal que puede enmascarar o destruir a los enteropat)genos. El fr(o puede afectar la viabilidad de Shigella spp. 7ara el estudio de toxinas de Clostridium difficile la muestra se puede mantener asta %8 oras refrigerada a % 9 en la eladera. Es preferible enviar las muestras para estudio virol)gico sin medio de cultivo, pues este diluye las part(culas virales disminuyendo la sensibilidad. !i su env(o se retrasa muc o utilizar medio de transporte y recipientes colocados en ielo. E.- OBSERVACIONES : ttp"##quimicosclinicosxalapa$%.spaces.live.com#

Las muestras para coprocultivo, debern tomarse antes de la administraci)n de antimicrobianos y preferiblemente antes de tomar antidiarreicos. ;ndicar siempre el ,uicio diagn)stico de presunci)n y si el paciente es menor de un a5o. !olicitar las investigaciones especiales expl(citamente - C. difficile, C. perfringens, S. aureus ,etc. En el caso de bsqueda de portadores de Salmonella, se deber fundamentar adecuadamente el pedido y se necesitan : muestras negativas para asegurar que el paciente no es portador.

HISOPOS RECTALES 7ara conocer la etiolog(a en el caso de una gastroenteritis aguda se debe utilizar una muestra de materia fecal. Los isopos rectales solo se aceptarn en casos en que no se puedan obtener eces, por e,emplo en neonatos o adultos debilitados, o internados en unidades de cuidados intensivos. !e a demostrado eficaz en el aislamiento de Neisseria gonorrhoeae, Campilobacter spp, Shigella spp, C. difficile, virus del 4erpes simplex y en portadores anales de !treptococcus pyogenes. +o es vlido para la bsqueda de ant(genos. A.- MATERIAL NECESARIO 4isopos con medio de transporte <uantes. B.- OBTENCIN DE LA MUESTRA 7ara realizar la toma se introduce el isopo sobrepasando el esf(nter anal y se rota para acer la toma de las criptas anales, mantener all( durante :$ segundos para que se absorban los microorganismos y retirar. 'na vez realizado se introduce en un medio de transporte.

C.- TRANSPORTE !e env(an en medio de transporte adecuado - !tuart, 1ary23lair, para anaerobios en el caso de 1. difficile., pues as( se protege a las bacterias de la desecaci)n y se env(a rpidamente al laboratorio. D. OBSERVACIONES Son muestras inadecuadas: 4isopos rectales secos. 4isopos rectales sin medio de transporte. 4isopos con eces cuando se busquen bacterias diferentes de enteropat)genos. % ttp"##quimicosclinicosxalapa$%.spaces.live.com#

METODO 1ultivos aerobios sobre medios selectivos. LIMITACIONES La =ersinia sp y el >ibrio para emolyticus no pueden ser aislados a menos de que sean espec(ficamente solicitados. Estos organismos son d(ficiles de aislar porque tienen requerimientos espec(ficos para su crecimiento. UTILIDAD CLINICA 7ara el tamiza,e de pat)genos bacterianos en eces? diagn)stico de fiebre tifoidea, fiebre entrica, disenter(a bacilar, infecci)n por !almonella. Las indicaciones para el cultivo comprenden" diarrea, fiebre, tenesmo, s(ntomas severos o persistentes, exposici)n conocida con agentes bacterianos y presencia de leucocitos en la materia fecal. SIGNIFICADO CLINICO La presencia de abundante Candida albicans, Sthaphylococcus aureus y Pseudomona aureginosa en la materia fecal se considera pat)gena si el paciente a recibido antibi)ticos previo. Estos medicamentos alteran la flora abitual cambiando el ambiente, de manera tal que los microorganismos que normalmente son inocuos se transforman en pat)genos. La criptosporidiasis puede producir diarrea intensa y prolongada en el paciente con afecci)n inmunol)gica. El microorganismo 4elicobacter pylori provoca gastritis y lcera pptica. Este microorganismo s)lo se localiza en las clulas epiteliales secretoras de moco del est)mago. 7ara detectarlos en las muestras gstricas, ay que colocar stas en recipientes estriles y examinar el frotis y cultivo. El primer cultivo se incuba durante siete d(as. 7or lo tanto, los resultados del cultivo gstrico tardan en aparecer entre oc o y &$ d(as. Clostridium difficile" cuando la flora normal disminuye por el uso de antibi)ticos u otros factores del usped, se produce el s(ndrome conocido como @colitis suedomembranosaA -701., que suele deberse al anaerobio 1. difficile. Este germen abita en peque5as nmeros en el individuo sano, o bien se transmite en el ambiente ospitalario. 1uando la flora normal se reduce, 1. difficile se multiplica y produce toxinas.

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En la fiebre entrica causada por !almonella typ i, !.c oleraesuis o !.enteritidis, los cultivos de sangre pueden resultar positivos antes que el coprocultivo. La diarrea es comn es pacientes con s(ndrome de inmunodeficiencia adquirida y es fecuentemente causada por bacterias pat)genas clsicas, como tambin por bacterias no usuales oportunistas pat)genas e infestaci)n parasitaria -<iardia, 1ryptosporidium y Entamoeba istolitica son frecuentemente reportadas.. El 1ryptosporidium y el 7neumocystis pueden ocurrir en pacientes con !;DB. Los isopados rectales son usados para el diagn)stico de +eisseria gonorr oeae e infecciones por 1 lamydia. Los pacientes con sindrome de inmunodeficiencia adquirida tambin son su,etos a citomegalovirus, !almonella, 1ampylobacter, ! iguella, 1.diffile, erpes y Creponema pallidum que comprometen el tracto gastrointestinal. En diarreas agudas y subagudas, los tres s(ndromes ms comnmente reconocidos son" gastroenteritis, enteritis y colitis-s(ndrome disentrico.. Los pacientes con colitis tienen un urgencia fecal y tenesmo, las eces son frecuentemente de poco volmen y con sangre, moco y leucocitos. La emorroides externa es comn. La diarrea originada en el intestino delgado est indicada por el paso de pocos grandes volmenes de eces. Esto es debido a la acumulaci)n en el intestino grueso antes de su paso. Los leucocitos indican inflamaci)n del c)lon ms que de un pat)geno espec(fico. Las diarreas bacterianas pueden presentarse en ausencia de leucocitos, y los leucocitos presentes en las eces pueden estar presentes en ausencia de agentes bacterianos y parasitarios -enfermedades inflamatorias idiopticas del intestino.. La mayor(a de las diarreas son transitorias -&2:$ d(as. , se an reportado casos de s(ntomas persistentes de asta &$ meses, la etiolog(a del agente detectado en dic os casos a sido la ! iguella flexneri aislada a partir de muestra de isopado rectal. En ni5os menores de & a5o de edad con istoria de presencia de sangre en eces, ms de &$ deposiciones en /% oras y una temperatura corp)rea mayor de :D o1 , tienen una alta probabilidad de diarrea bacteriana. La diarrea es comn como efecto colateral de terapia prolongada con antibi)ticos. INTERFERENCIAS La materia fecal de los pacientes que estn recibiendo bario, bismuto, aceite o antibi)ticos.

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