1.

Dermatome

Ikhtisar
Permukaan kulit dibagi menjadi daerah khusus yang disebut dermatom, yang berasal dari sel-sel somite suatu. Sel-sel yang berdiferensiasi menjadi somite berikut 3 daerah: (1) myotome, yang membentuk beberapa otot rangka; (2) dermatom, yang membentuk jaringan ikat, termasuk dermis; dan (3) sclerotome, yang menimbulkan tulang belakang. Sebuah dermatom adalah area kulit di mana saraf sensorik berasal dari akar saraf tulang belakang tunggal. Sebuah gambar yang menggambarkan dermatom pada batang tubuh dan kembali dapat dilihat di bawah ini.

Dermatom dari batang dan kembali.

Ada 31 segmen dari sumsum tulang belakang, masing-masing dengan sepasang (kanan dan kiri) dari ventral (sebelumnya) dan dorsal (belakang) saraf akar yang mempersarafi motorik dan fungsi sensorik, masing-masing. Akar saraf anterior dan posterior menggabungkan di setiap sisi untuk membentuk saraf tulang belakang saat mereka keluar dari kanalis vertebralis melalui neuroforamina yang. Pada 31 segmen tulang belakang di setiap sisi terdiri dari 8 serviks, 12 toraks, 5 pinggang, 5 sakral, dan 1 coccygeal. Dermatom ada untuk masing-masing akar saraf. Informasi sensorik dari dermatom tertentu ditransmisikan oleh serabut saraf sensorik ke akar saraf tulang belakang vertebra tertentu. C1-C7 akar saraf tulang belakang muncul atas masing-masing; Akar saraf C8 muncul antara C7 dan tubuh vertebralis T1. Akar saraf tulang belakang yang tersisa muncul di bawah masing-masing. Sepanjang dada dan perut, dermatom secara merata segmen spasi ditumpuk di atas satu lain, masing-masing disediakan oleh saraf tulang belakang yang berbeda. Dermatom sepanjang lengan dan kaki berbeda dari pola dermatom bagasi karena mereka menjalankan longitudinal sepanjang tungkai. Pola umum yang sama pada semua orang, tetapi variasi yang signifikan ada di peta dermatom dari orang ke orang.

Anatomi secara garis besar

Dasar anatomi, Sel tubuh dari saraf sensorik terletak di ganglia akar dorsal. Setiap akar dorsal berisi masukan dari semua struktur dalam distribusi segmen tubuh yang sesuai (yaitu, somite). Peta dermatomal menggambarkan distribusi sensorik untuk setiap tingkat. Peta-peta ini agak berbeda sesuai dengan metode yang digunakan dalam konstruksi mereka. Grafik berdasarkan injeksi anestesi lokal menjadi satu band ganglia akar dorsal menunjukkan hypalgesia akan terus menerus longitudinal dari pinggiran ke tulang belakang. Peta berasal dari metode lain, seperti pengamatanherpes zoster distribusi lesi atau bagian akar bedah, menunjukkan pola diskontinyu. Selain itu, persarafan dari satu segmen ke yang lain tumpang tindih dermatomal jauh, lebih untuk menyentuh daripada untuk nyeri. Seperti perjalanan dermatom dari belakang ke dada dan perut, mereka cenderung mencelupkan inferior.

Klinis penting dermatom

o o o o o o o o o o o o o

Upper ekstremitas C6 Jempol C7 Jari tengah C8 Jari kelingking T1 Inner lengan T2 Upper dalam lengan Turunkan ekstremitas L3 Lutut L4 Medial maleolus L5 Dorsum kaki L5 Toes 1-3 S1 Toes 4 dan 5; lateral maleolus Lainnya C2 dan C3 Posterior kepala dan leher T4 Puting susu T10 Umbilikus

Varian Alam
Dermatom adalah konsep dasar, belum banyak variabilitas yang ada antara peta dermatom dalam anatomi buku teks standar dan pedoman medis. Sebuah 2008 review 14 berbeda dermatom peta dengan Lee, McPhee, dan Stringer menunjukkan variasi yang mencolok dalam setiap individu peta. Hampir semua peta yang terakhir berdasarkan 2 sumber primer, Foerster (1933) dan / atau Keegan dan Garrett (1948). Sebagian besar daerah kulit yang dipersarafi oleh 2 atau akar saraf tulang belakang lebih, yang mungkin menjadi alasan untuk variabilitas antara individu. Kemungkinan lain variabilitas seperti itu bisa karena anastomosis intersegmental intratekal dari rootlets tulang belakang punggung, memungkinkan neuron sensorik pada satu sel ganglion akar dorsal memasuki sumsum tulang belakang pada tingkat yang berbeda.

Pertimbangan Lain
Darah pasokan
Saraf tulang belakang dan saraf tulang belakang terkait dipasok oleh arteri anterior tunggal dan 2 tulang belakang posterior arteri. Arteri anterior memasok dua pertiga anterior kabel. Arteri spinalis posterior pasokan kolom dorsal. Kedua arteri spinalis timbul dari arteri vertebralis di leher dan turun dari dasar tengkorak. Aortas

toraks dan abdomen memiliki cabang arteri radikuler untuk menyediakan pasokan darah tambahan ke arteri spinalis. Salah satu cabang terbesar radikuler, arteri Adamkiewicz, memasok arteri spinalis anterior, yang memasuki sumsum tulang belakang antara T5 dan L1, dengan entry point yang paling umum antara T9 dan T12.

Pembangunan
Dermatom berasal dari bagian luar dari embrio dari mana kulit dan jaringan subkutan dikembangkan dan menjadi daerah kulit yang dipersarafi oleh cabang ganglion dorsal root. Dalam embrio berkembang, dermatom muncul dari salah satu 3 segmen (somit) dari mesoderm, lapisan tengah jaringan embrionik. Dermatom disusun dengan pola segmental dasar dalam batang vertebrata, meskipun beberapa tumpang tindih ada dengan kawasan serupa atas dan di bawah.

Dermatologis pemetaan
Spinal Komponen Kulit Distribusi

Divisi saraf Sebagian besar kulit wajah, termasuk aspek anterior rahang bawah (CN trigeminal (CN V3); daerah kulit di depan kedua telinga; unggul bagian dari aspek lateral V1, V2, dan V3) daun telinga (CN V3)CN V3 Kulit di atas sudut mandibula, anterior dan di belakang telinga, leher anterior dan belakang kepala dan leher; rendah bagian dari aspek lateral aurikel dan kulit pada aspek medial daun telinga; lateral dan anterior aspek leher

Serviks pleksus (C2-C4)

Ketiga oksipital saraf dan divisi Aspek posterior leher (dengan C2 innervating aspek superior dan C6 posterior C2-C6 innervating akar leher)

Dermatom kepala, wajah, dan leher.

Spinal Komponen T3 dermatom T4 dermatom T6 dermatom T10 dermatom T12 dermatom Sisa saraf tulang belakang toraks dermatom L1 dermatom Catatan:

Kulit Distribusi Berjalan di sepanjang lempeng ketiga dan keempat Nipple line Pada tingkat proses xifoideus tingkat umbilikus Tepat di atas korset pinggul Relatif merata di antara yang disebutkan di atas dermatom toraks Korset pinggul dan pangkal paha / daerah inguinal

Dermatom batang relatif merata spasi keluar; Namun, tumpang tindih dari innervations antara dermatom yang berdekatan sering terjadi. Jadi, hilangnya fungsi saraf aferen oleh salah satu saraf tulang belakang umumnya tidak akan menyebabkan hilangnya sensasi lengkap, namun penurunan sensasi mungkin dialami.

Dermatom dari batang dan kembali.

Spinal Komponen Ketiga dan keempat saraf serviks C5 dermatom

Kulit Distribusi Terbatas daerah kulit atas aspek atas dari daerah dada dan bahu Lateral aspek dari ekstremitas atas pada dan di atas siku

C6 dermatom C7 dermatom C8 dermatom T1 dermatom T2 dermatom Catatan:

Lengan bawah dan sisi radial tangan Jari tengah Kulit di atas jari kecil dan aspek medial masing-masing tangan Sisi medial lengan bawah Aspek medial dan atas lengan dan daerah aksila

1. Organisasi dermatom pada tungkai lebih kompleks daripada distribusi dermatomal dalam bagasi sebagai akibat dari tunas ekstremitas dan dermatom yang sesuai menjadi "menarik keluar" selama pengembangan awal embriologis. 2. Medial, menengah, dan saraf supraklavikula lateral dari pleksus servikal pasokan distribusi dermatomal ke dada bagian atas, berbentuk delta, dan trapezius daerah luar. Posterior divisi dari atas 3 saraf thoraks pasokan wilayah atas daerah trapezius ke tulang belakang skapula. Para pleksus brakialis menimbulkan sebagian besar sisa persarafan kulit dari ekstremitas atas. 3. Bertentangan dengan tumpang tindih dari dermatom bagasi, tumpang tindih antara saraf perifer anggota badan (ekstremitas atas dan bawah) jauh kurang luas. Jadi, pada tungkai, interupsi lengkap dari sebuah saraf perifer tunggal biasanya menghasilkan perubahan dalam sensasi yang, memang, dihargai oleh pasien.

Dermatom dari ekstremitas.

Spinal Komponen Kulit Distribusi L1 dermatom Kulit di punggung lateral vertebra L1 dan membungkus di sekitar bagian batang /

atas bawah ekstremitas bawah untuk korset pinggul dan daerah selangkangan L2 dermatom Anterior aspek masing-masing paha; kulit di atas aspek medial paha pertengahan Anterior aspek masing-masing paha; anterolateral paha dan terus ke aspek medial lutut dan aspek medial tungkai bawah posterior, proksimal medial maleolus Posterolateral paha dan daerah tibialis anterior; melintasi sendi lutut atas patela dan juga mencakup kulit di atas maleolus medial dan aspek medial kaki dan jari kaki yang besar Posterolateral paha (hanya kalah dengan L4 dermatom) dan membungkus sekitar untuk aspek lateral tungkai bawah anterior dan dorsum kaki; melintasi sendi lutut pada aspek lateral lutut; juga mencakup aspek plantar kaki dan kedua melalui jarijari kaki keempat Sangat, aspek lateral kaki, aspek lateral paha posterior, dan sebagian kaki bagian bawah posterior Sebagian besar bagian belakang paha dan area kecil sepanjang aspek medial tungkai bawah posterior; yang penis dan skrotum Aspek medial dari bokong; daerah perianal; penis dan skrotum Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S5); perianal area dan alat kelamin Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S4); kulit segera pada dan berdekatan dengan anus

L3 dermatom

L4 dermatom

L5 dermatom

S1 dermatom

S2 dermatom S3 dermatom

S4 dermatom

S5 dermatom Catatan:

Distribusi dermatomal di ekstremitas bawah memiliki pengaturan spiral yang berasal dari rotasi anggota badan sebagai adaptasi terhadap posisi tegak selama pengembangan. Klinis mutiara: Karena nyeri pleurisy, radang selaput perut, atau Penyakit kandung empedu sering dapat disebut kulit di atas titik bahu setengah sisi lateral dari otot deltoid. Hal ini karena daerah kulit yang disuplai oleh saraf supraklavikula (C3 dan C4), dan rasa sakit yang dihasilkan dari pleuritis, radang selaput perut, dan / atau kandung empedu penyakit ini dibawa dari pleura diafragma dan peritoneum melalui serat aferen dari saraf frenikus (C3-C5).[4]

Signifikansi klinis
Dermatom berguna untuk membantu pelokalan tingkat neurologis, khususnya di radiculopathy. Penipisan atau perambahan saraf tulang belakang mungkin atau mungkin tidak menunjukkan gejala di daerah dermatomic dicakup oleh kompresi akar saraf di samping kelemahan, atau hilangnya refleks tendon dalam. Virus yang menginfeksi saraf tulang belakang, seperti herpes zoster infeksi (sinanaga), dapat mengungkapkan asal mereka dengan muncul sebagai area dermatomic menyakitkan. Herpes zoster, virus yang dapat aktif pada ganglion akar dorsal, bermigrasi sepanjang saraf tulang belakang hanya mempengaruhi daerah kulit yang dilayani oleh saraf yang.

Amerika Cedera Spinal klasifikasi Asosiasi

Dermatom secara klinis penting dan diperlukan untuk menilai dan mendiagnosa tingkat cedera tulang belakang dalam Asosiasi Cedera Spinal American (ASIA) Penurunan skala

2. Sklerotome