REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010

Sandra Patricia Osorio Galeano Angela Mara Pulgarn Torres Paula Andrea Anduquia Vsquez
Grupo cuidado al nio y al adolescente

CONTENIDO

1. Generalidades enfoque de la evaluacin peditrica AHA 2. RCP bsica guas 2010 3. RCP avanzada 2010 4. Particularidades en la etapa neonatal

1.Generalidades Enfoque de la evaluacin peditrica (AHA)

Panorama frente al paro cardiorespiratorio en pediatra

La RCP llevada a cabo en el medio extra hospitalario por personal no experto de forma precoz y efectiva ha demostrado una reanimacin eficaz sin dao neurolgico en los nios hasta en el 70% de las ocasiones.

Circulation. 2009 Mar 24;119(11):1484-91. Epub 2009 Mar 9

Principales causas de paro cardiorespiratorio en pediatra

GRUPO
RN LACTANTE

ETIOLOGIA
Insuficiencia respiratoria Enfermedades respiratorias Obstruccin de VA Inmersin Sepsis Enf. neurolgicas Trauma trauma

NIO ADOLESCENCIA

Factores desencadenantes del paro cardiorespiratorio en nios

Respiratorios Circulatorios Cardiacos

Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria

Shock

Insuficiencia Cardiopulmonar

PARO CARDIACO

Cadena de supervivencia en pediatra

PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA

PREVENCIN
Evitar que el lactante duerma en decbito ventral En nios y adolescentes uso de cinturn de seguridad Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 ao Evitar que los menores d e 12 aos viajen en el asiento delantero uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta

Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los nios que juegan cerca del agua.
Prevencin de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones

Enfoque de la evaluacin peditrica (AHA)

Evaluar Categorizar

Actuar Decidir

Enfoque de la evaluacin peditrica

Evaluacin general

Enfoque de la evaluacin peditrica

1. Evaluacin primaria
Enfoque prctico y rpido del ABCD para evaluar funcin cardiopulmonar y neurolgica. Este paso incluye la valoracin de signos vitales y oximetra de pulso

1. Evaluacin primaria

Enfoque de la evaluacin peditrica

1. Evaluacin primaria
Posibles hallazgos de gravedad Va Area Obstruccin completa o grave de la va rea

Buena respiracin
Circulacin

trabajo respiratorio, Apnea, bradipnea

Ausencia de pulsos detectables, mala perfusin, hipotensin, taquicardia , bradicardia Depresin en el estado de conciencia Hipotermia significativa, sangrado, petequias, distensin abdominal

Dficit neurolgico Examen sin ropa

Enfoque de la evaluacin peditrica

2. Evaluacin Secundaria S ignos y sntomas A lergias Medicamentos P revia historia clnica L quidos y ltima comida E ventos que llevaron a la enfermedad

Examen fsico cfalo caudal

Enfoque de la evaluacin peditrica

3. Evaluacin Terciaria Pruebas de laboratorio, radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiolgico del nio y su diagnstico.
Profesional de enfermera: Apoyo en la valoracin y el establecimiento de prioridades

2. RCP BSICA guas 2010

Puntos clave
Prevencin: Reconocimiento temprano del paro

Minimizar las interrupciones de compresiones torcicas efectivas Activar el sistema de respuesta

RCP DE CALIDAD (Cuidados postparo, educacin implementacin y equipos)

Definiciones grupos de edad

GRUPO NEONATO EDAD GUAS Periodo inmediato tras el nacimiento

LACTANTE

Desde el periodo neonatal hasta 1 ao

Desde 1 ao has a la adolescencia (12 o 14 aos)

NIO

Cambios en reanimacin

De ABC A CAB
CAB 1. Compresiones 2. Va area 3. Ventilacin

Reconocimiento del paro Si el nio no responde o no respira (o slo jadea/boquea) los profesionales de la salud pueden palpar pulso durante mximo 10 seg , tiempo despus deben iniciar RCP .(Clase IIa). Se activa el sistema de emergencia

Lactantes

Nios

Reconocimiento del paro

Slo en aquellos casos en los que se encuentra el pulso con total seguridad y el nio no respira (o slo jadea/boquea) 1220 ventilaciones por minuto de rescate (1 ventilacin cada 3 a 5 sg.) hasta la recuperacin de la respiracin espontnea. Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin demorarse ms de 10 sg. (Clase IIa )

C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiracin, respuesta y pulso (10 segundos) Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de Hipoperfusin inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones torcicas de alta calidad (clase IIB ).

MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA

Nio menor de 1 ao Compresin de al menos 1/3 (4 cm) del dimetro antero Posterior en lactantes. y 2 pulgadas (5cm) en el nio.

Frecuencia de al menos 100/min

Permitir una expansin completa del trax entre una compresin y la siguiente y minimizando las interrupciones clase IIA

1 reanimador Relacin 30:2

Nio menor de 1 ao Con 2 reanimadores Relacin 15:2

A. Sujtale el trax con las dos manos, el pulgar delante y los otros dedos detrs.
B. Presiona con fuerza a la altura del esternn, en medio del pecho, cien veces por minuto. El pecho debe hundirse aproximadamente cuatro centmetros

EN EL MAYOR DE 1 AO

Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternn (entre la Lnea intermamilar y la escotadura esternal , evite comprimir sobre el Apndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del dimetro AP del trax

COMPRESIONES A FRECUENCIA DE 30:2 SI ESTA SOLO Y 15:2 SI ESTA ACOMPAADO

Evaluar cada 2 minutos
Presin fuerte Presin rpida Liberacin completa que permite re expansin Minimizar las interrupciones de las compresiones

No trauma

A. VA AREA
Si el nio est inconsciente colquelo sobre una superficie plana y dura en decbito dorsal Indagar por el antecedente del trauma

Si trauma

A. VIA AEREA 2. Despeje vas areas

Coloque una mano sobre la frente y empuje con la palma hacia atrs , coloque los dedos bajo la mandbula cerca del mentn y levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.
No cerrar la boca del paciente

A. VA AREA
Descubrir el trax , mantener va area y Verificar respiracin Verifique las maniobras de permeabilizacin de VA SI NO. OBSTRUCCIN POR CUERPO EXTRAO

MANIOBRA DE HEIMLICH EN BEBES MENORES DE 1 AO

5 COMPRESIONES 5 COMPRESIONES

MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIOS MAYORES DE 1 AO

PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba) Lnea media, por encima del ombligo lejos del apndice xifoides

B.VENTILACIN

Valorar va area y dar dos ventilaciones, siguiendo la secuencia .

B. CIRCULACIN
Ventilaciones efectivas

2. RCP avanzada guas 2010

C. CIRCULACIN

Desfibrilacin y uso de DEA

Despus de 2 minutos y de acuerdo a la respuesta del sistema de emergencia, se verifica el ritmo cardiaco.
Ritmo desfibrilable o no desfibrilable ?

C. CIRCULACIN
Ritmos desfibrilables

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

2010. Se recomienda el uso del DEA, en lactantes, se prefiere el uso de desfibrilacin manual. Dosis iniciales. 2 -4 J/Kg, niveles subsecuentes mas altos sin exceder los 10 J/kg

C. CIRCULACIN

Accesos vasculares Dado que en nios el acceso venoso perifrico (IV) puede ser dificultoso durante una urgencia, al cabo de 3 intentos o tras 1 minuto, se intentar el acceso intraseo que suele lograrse con rapidez y mnimas complicaciones Clase I,

C. CIRCULACIN
Ritmo no desfibrilable

Establecer acceso vascular y administrar 0,01 mg/kg de Adrenalina, un mx. de 1 mg sin detener las compresiones. Se puede repetir la misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I)

Presentacin: Ampolla 1mg en un ml Primera dilucin 1 mg hasta 10 cc = 0.1 mg/cc (0.01 mg/dcima = 10 mcg /dcima)

Segunda dilucin 0.1 mg hasta 10 cc= 0.01 mg/cc

C. CIRCULACIN Catter intraseo

La superficie plana antero-interna de la tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial

C. CIRCULACIN

Catter interseo
Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro con la misma eficacia que un acceso venoso central. Puede usarse para obtener muestras sanguneas. Tras la administracin de la medicacin debe administrarse un bolo de Suero Salino 0,9% para lograr una distribucin de la medicacin a la circulacin central ms rpida.

C. CIRCULACIN

Fludos Si la perfusin sistmica no es adecuada, y aunque la presin arterial sea normal, puede darse un bolo de 20 ml/kg de una solucin isotnica cristaloide. No hay suficientes datos para recomendar el uso del salino hipertnico en el shock asociado a heridas en la cabeza o por hipovolemia. Evitar soluciones con dextrosa a menos que haya hipoglucemia, que si se produce debe ser rpidamente solucionada

A.VA AREA

B. VENTILACIN

Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin Para la AHA 2.010, una vez restablecida la circulacin, se debe monitorizar la SaO2, ajustar la administracin de oxgeno para mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%.

Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%, siempre que se pueda mantener la saturacin a un valor igual o superior al 94% (Clase IIb, LOE 3).

B. VENTILACIN

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con la ventilacin, realizndose en este caso 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos (aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1).

Medicacin Intra traqueal

Si el acceso vascular no es posible, los medicamentos liposolubes (como la Lidocana, Epinefrina, Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por va Intra traqueal a travs del TET. Para ello se deben cesar las compresiones, se administrar la medicacin diluida en 5 ml de SSF 0,9% y realizaran 5 ventilaciones.

Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocana, atropina o naloxona cuando se administran a travs del TET. La epinefrina se administrar a dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentracin de 1:1.000).

El ERC 2.010 recomienda: Adrenalina: 100 mcg/kg. Lidocana: 23mg/kg. Atropina: 30 mcg/kg. No se conoce la dosis ptima de Naloxona.

Presin cricoidea durante la intubacin traqueal

La aplicacin de presin sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere con la ventilacin o si complica la intubacin (Clase III, LOE 3).

La AHA 2.010 recomienda aplicar la presin cricoidea en aquellas victimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estmago durante la reanimacin (Clase IIa, LOE 2).

intubacin
2.010: Los nios en parada cardaca o coma no necesitan sedacin o analgesia para intubar. En los dems casos la intubacin debe ir precedida de oxigenacin, sedacin rpida, analgesia y el empleo de bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos, y el reanimador que intube debe poseer la experiencia y estar familiarizado con las drogas empleadas en la SIR

Monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografa

La monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografa, es til para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situacin (Clase I, LOE 3).

ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIN NEONATAL

 El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por esta razn se ha mantenido la secuencia de reanimacin A- B-C La relacin compresin- ventilacin sigue siendo de 3:1, excepto si la etiologa es claramente cardiaca

Puntos clave para una reanimacin exitosa

Anticipacin de la necesidad de reanimacin cesrea programada Lactantes sin factores de riesgo, edad gestacional entre 3739 semanas y con cesrea programada, tendrn menos requerimientos de reanimacin

Evaluacin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y oxigenacin

De forma simultanea a la administracin de oxigeno, se debe valorar tres caractersticas clnica: FC, FR, y oxigenacin. La oxigenacin se valora con pulsioximetra, NO con el color del recin nacido (subjetivo)

Oxigeno adicional
Se recomienda iniciar reanimacin con aire en recin nacidos a termino y no con oxigeno al 100% Si se requiere oxigeno, administrarlo mezclado con aire y medir oximetra preductal (lado derecho)

ASPIRACIN

La aspiracin inmediatamente despus del nacimiento, debe reservarse nicamente para los neonatos con obstruccin para la respiracin espontanea No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie liquido amnitico meconiado

Hipotermia teraputica pos reanimacin

Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los recin nacidos mayores de 36 semanas de gestacin con encefalopata hipoxico isqumica moderada a grave. La hipotermia inducida reduce significativamente la mortalidad de los neonatos y las secuelas neurolgicas. Debe ser implementada bajo estudios cientficos y protocolos estandarizados

Retraso del pinzamiento del cordn umbilical

Se ha estudiado ampliamente los beneficios de retrasar el pinzamiento del cordn umbilical durante al menos un minuto en los neonatos pre trmino y a termino que no requieren reanimacin.

Interrupcin de las maniobras de reanimacin

Recin nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez minutos. Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia cardiaca detectable, debe considerarse: patologa que origin el paro, edad gestacional, complicaciones y los sentimientos expresados por los padres.

Cuidado post paro

Quinto eslabn de la cadena

Incluye
Optimizar perfusin de rganos vitales Titular FIO2 para mantener SatO2 >94%

Control de Temperatura
Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla orgnica mltiple

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA
La instauracin precoz de RCP Maniobras por personal entrenado Rpido traslado al hospital Paro respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro presenciado

Trabajo en equipo, coordinacin, anlisis de cada una de las acciones realizadas durante la reanimacin

Conclusiones
El profesional tiene un papel de gran importancia dentro del equipo de reanimacin, esto exige capacitacin continua y una actualizacin permanente. La prevencin como el primer eslabn de la cadena de supervivencia hace posible que el PCR sea Las guas deben difundirse en diversos espacios, estn al alcance de todos y es necesario aumentar las cifras de reanimacin exitosa a nivel extrahospitalario