IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA EVALUACION NUTRICIONAL INFANTIL EN LOS MEDICOS DEL ECUADOR

AUTORA Mercedes Maria Gordillo Alvarado, Pediatra - Investigadora Cientfica CONCIEC Registro Medico: 3753 Autora y Directora del Diplomado Superior en Nutricin Infantil aprobado por CONESUP Resolucin 4330 STA. PAO 2.003 Universidad de Guayaquil -Facultad de Ciencias Mdicas Docente de la Catedra de Nutricin y Diettica Facultad de Ingeniera QumicaLicenciatura en Gastronoma Guayaquil - Ecuador

FORMACION ACADMICA: Magster

En Docencia Universitaria e Investigacin Educativa Unidad de Postgrado Universidad de Guayaquil 16 de Diciembre del 2006 (CONESUP)

Mster

En Diettica y Nutricin. Universidad de Len - Espaa

6 de Diciembre de 2006 (Virtual)

Investigadora Cientfica:

Certificado que acredita como Investigadora Cientfica en el rea de Nutricin Infantil.CONCIEC Ingreso a la Comunidad Cientfica Ecuatoriana el 14 de Febrero de 1997 Pediatra de IV Nivel CONESUP. Reconocimiento acadmico. Especialista en Pediatra, habiendo cumplido con los requisitos establecidos en la Ley Orgnica de educacin superior, las resoluciones e instructivos del CONESUP y el reglamento pertinente.

Postgrado

Guayaquil, Agosto 26 del 2006.

Postgrado:

Certificado que acredita como Especialista en PEDIATRIA. Otorgado por el Colegio de Mdicos del Guayas. 29 de Septiembre de 1989. Estudios y prcticas por 5 aos en el Hospital de Nios Alejandro Mann de Guayaquil. 1984 1989 Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias Mdicas. Ttulo obtenido Doctora en Medicina y Ciruga, 4 de Marzo de 1983.

Superior:

Secundaria:

Colegio Nacional de Seoritas Guayaquil Bachiller en Qumico Bilogo- Fsico Matemtico

Primaria:

Escuela Abdn Caldern y Centro Educativo Familiar La Medalla Milagrosa.

Miembro de la Comunidad Cientfica Ecuatoriana Academia Nacional de Ciencias, 14 de Febrero de 1997.

Miembro de la Asociacin Ecuatoriana de Pediatra del Guayas, Septiembre 1996. Miembro Fundadora de Confraternidad Femenina de Mdicas Dra. Matilde Hidalgo de Procel 1984-2006 del Colegio de Mdicos del Guayas.

Miembro de la Federacin Ecuatoriana de Pediatra, Septiembre 1996. Miembro de la Unin Nacional de Mujeres del Ecuador 2.000. Costa.

COLABORADORES: Lcda. Mercedes Santana Asesora en Salud de Plan Internacional Lideres Comunitarios del Guasmo Educadores de Escuelas Fiscales del Paraso de la Flor del Bastin Madres Comunitarias del Paraso de la Flor del Bastin

RESUMEN

La Evaluacin del Estado Nutricional Infantil no debe ser un fin en si mismo ,ni una actividad de la Pediatra aislada .Es parte o inicio de un Proceso dirigido a mejorar el Estado Nutricional de los nios / as de los grupos mas pobres y vulnerables de la Comunidad de Estratos Sociales Bajo Pobreza .Es asimismo la primera etapa en el establecimiento de un sistema de Vigilancia Alimentara y Nutricional ,que permita el seguimiento continuo y permanente de aquellos factores que intervienen en la Cadena Alimentara .Para poder formular Polticas o elegir intervenciones adecuadas ,para prevenir o combatir la Desnutricin que ha bajado del 80% a un porcentaje aproximado del 30% en Estratos Sociales Bajo Pobreza en donde han bajado los ndices gracias a las mejoras en programa de Nutricin SIVAN y Desnutricin Cero que implanto el Gobierno actual y del 97 % al 30% a nivel Hospitalario en Guayaquil-Provincia de Guayas Los responsables Polticos, Mdicos, Enfermeras Profesionales, Nutricionistas precisan un conocimiento suficiente de la situacin particular del Estado Nutricional de cada nio y sus causas en nuestro pas ,tal conocimiento deber basarse en Estadisticas,Informes,Observaciones Directas y principalmente el asesoramiento de Expertos. En las ltimas dcadas, ya ha habido una ampliacin de las Metas de Salud Infantil en otros pases latinos; en la poca actual, deben incluir la Promocin de un Crecimiento y Desarrollo normal para que el nio en el futuro llegue a ser un adulto sano. De esta manera, el Crecimiento Fsico tiene dos implicaciones esenciales en los Programas de Salud Infantil:1) Por un lado la Promocin de un Crecimiento y Desarrollo normal 2) por otro es un Indicador de Salud, un valioso instrumento para la vigilancia de la Salud y bienestar del nio. L a Desnutricin debe ser considerada en un contexto determinado en gran medida por la Cultura, Tipo de Organizacin Social, y Valores dominantes de los que sustenta el poder. En vista de que nuestra Poblacin Infantil especialmente los menores de cinco aos presentan Deficiencias Nutricionales Agudas y Crnicas de Causas Primarias, secundarias y Mixtas ,siendo una de las principales el Abandono de la Lactancia Materna, la Mala Tcnica de Alimentacin para un nio(no Balance Nutricional) ,las Parasitosis Intestinales y las Infecciones sobreaadidas a consecuencia de su baja Inmunidad .El Equipo de Salud que trabaja con nios necesita recibir Capacitacin sobre Tcnicas de Crecimiento y Desarrollo , para as a la vez orientar a los Educadores y Madres sobre un soporte alimentario bsico para sus hijos, con el fin de obtener un reconocimiento Antropomtrico de la poblacin Infantil que posibilita la obtencin de Parmetros y Monitoreo Grafico de cada nio.

INTRODUCCION La Evaluacin Nutricional Infantil es una herramienta mediante la cual se evala el Crecimiento de los nio/as para poder determinar su Diagnostico Nutricional Infantil, que puede darnos el Estado Nutricional de un nio: Eutrfico (Percentiles de Peso, talla y Permetro Ceflico normales (10,25,50); Sobrepeso (percentiles 75,95); Obesidad (sobre el Percentil 95-fuera de las curvas de Crecimiento); Desnutricin Aguda ( Percentil de Peso bajo 10,Percentiles de Talla y Permetro Ceflico 10,25,50); Desnutricin Crnica ( percentiles de Peso, talla y Permetro Ceflico por debajo del Percentil 10) La Desnutricin Crnica (Watherlow) en nios de nuestro pas, es la causa mas frecuente de retraso del Crecimiento, y por lo tanto del Desarrollo, aquellos nios presentan lesin neuronal que se manifiesta por problemas del Aprendizaje y Razonamiento, el rea Cognitiva esta deteriorada, en estos casos investigar la Evaluacin Diettica del nio, lo que contribuye a demostrar su patologa Nutricional. SITUACION CONFLICTO.- En nuestro pas el Ecuador, es notorio que el 80% DE nios que viven en Estratos Sociales Bajo Pobreza presentan Desnutricin Crnica y el 97% que ingresan a los Hospitales del Estado o de otras Instituciones presentan Deficiencias Nutricionales Agudas y Crnicas de causas Prevenibles ,en ocasiones Desnutricin Crnica Terminal. La Desnutricin esta presente como teln de fondo en casi todas las muertes de causas prevenibles, aunque muchas veces no aparezca registrada en los Certificados de Defuncin. Esta patologa afecta el Desarrollo de nuestro pas, por eso es de mucha importancia enfocarla, debido a que el capital humano se incapacita para el Desarrollo Econmico del pas . Esta comprobado cientficamente que la Desnutricin Crnica produce en el nio o joven un retardo de su Desarrollo Psicomotriz, bajo rendimiento intelectual y bajo Aprendizaje .El cientfico Winick. de Alabama demostr en Mortinatos que los nios que nacen con Desnutricin Intrauterina presentan una reduccin del 60% en el nmero de clulas cerebrales, en cambio en el nio que nace sano y se desnutre el primer ao de vida existe una reduccin del 15% del numero de clulas cerebrales. En el Ecuador existe Dficit Ceflico ,cosa muy grave para los que conocen la problemtica de la Desnutricin ,y sus causa mas se deben a la falta de una buena Planificacin Estatal ,de nivel Cientfico Acadmica , mas que el factor econmico ,que si repercute en un porcentaje muy pequeo de la Poblacin La Mala Tcnica de Alimentacin de un nio es el factor primordial, nombrndose en primer lugar el Abandono de la Lactancia Materna en sectores de Estratos Sociales Bajo Pobreza, reemplazando por las coladas y el agua de ans , la mejor Protena Humana como es la Leche Materna, el no balance Nutricional o no ingesta combinada de las 4 Tipos de Alimentos es otra causa importantsima ,se desprecian Alimentos Constructores o Edificadores como son Las Protenas Animales, Vegetales y los Minerales como las Verduras y Hortalizas ,alimentos excensiales en tiempo de Crecimiento y Desarrollo del nio. La Desnutricin en nuestro pas es un problema de Salud Publica, las Estadsticas no fidedignas o no confiables, se deben a que no se realiza una correcta Evaluacin Nutricional Infantil en los nios Ecuatorianos.

OBJETIVOS

1.- Identificar las condiciones y caractersticas de la Evaluacin Nutricional Infantil a nivel de los Mdicos Generales, Mdicos Especialistas, Enfermeras Profesionales, Tecnlogos Nutricionistas, Tecnlogos Dres en Nutricin y Diettica, Psiclogos Clnicos, Socilogos, Parvularios, Estimuladores. 2.- Promover la enseanza de conocimientos Higinicos-Dieteticos Alimentarios entre los recursos humanos del sector involucrado en la atencin de la Salud de la madre y el nio como son los Promotores de Salud, Madres Cuidadoras, Madres Preparadoras de Alimentos, Directores de Fundaciones, Tutores de Salud y Voluntariado en General . 3.- Promover Investigaciones Operacionales que permitan introducir Modificaciones destinadas a lograr una expansin de la cobertura de la Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo cientficamente bien establecidas con tres Mediciones Antropomtricas (Peso, talla y Permetro Ceflico) que son las mas importantes en un trabajo de Investigacin. 4) El Equipo de Salud debe estar actualizado y capacitado en Tcnicas Cientficas de Evaluacin Nutricional Infantil para mejorar la calidad de la Poblacin de nios menores de cinco aos ,etapa en que termina su Desarrollo Cerebral. 5) El Equipo de Salud debe estar bien capacitado y actualizado en manejo de Percentiles y formulas cientficas de Peso, talla y Permetro Ceflico ,con el fin de que pueda diferenciar por Mediciones Antropomtricas o Diagnostico Nutricional Infantil a un nio Eutrfico, Desnutrido Agudo, Desnutrido Crnico, Sobrepeso, Obeso. 6) Seleccionar las reas prioritarias o los Grupos de Accin como son los Estratos Sociales Bajo Pobreza de la Ciudad de Guayaquil donde se encuentran las grandes masas de nios Desnutridos Crnicos como son: Monte Sinai, Canal Ocho, Valerio Estacio, Paraso de la Flor de Bastin etc. 7) Formular y Analizar Objetivos de una Poltica de Nutricin Verdadera y Cientficamente bien establecida, observando Resultados, y dando Soluciones inmediatas al Problema de la Desnutricin en el Ecuador. 8) Contribuir a la seleccin de las actuaciones o los Componentes principales del Proyecto, proporcionando las bases para la Vigilancia, Monitoreo, y Evaluacin Nutricional Infantil. Informando a los que toman decisiones como son los Polticos y la Opinin Publica con el fin de Motivarlos. 9) Una Evaluacin Nutricional Infantil no solo consiste en la Investigacin, Descripcin de una Situacin Problema, recopilacin de Datos. Tambin consiste en el ahorro de recursos econmicos, ya que de la cantidad de nios Evaluados, se saca los que requieren la intervencin Nutricional, tratando de dar soluciones inmediatas y disminuir la Desnutricin en la Poblacin.

10) Evaluar el Estado Nutricional de los nios/as de la Provincia de Guayas-Estratos Sociales Bajo Pobreza desde el Nacimiento hasta los 12 aos, tomando como Variables la Edad, Sexo, Peso, Talla, Permetro Ceflico.

CONTENIDO O DESARROLLO La Somatometria o Antropometra del Peso, Talla, Y permetro Ceflico constituye la forma mas directa, practica, de bajo costo, no invasiva, confiable, reproducible y objetiva para medir el Estado Nutricional de nios desde el Nacimiento hasta los 12 aos de edad, mediante Tcnicas cientficas de Nelson y Watherlow., de poblaciones grandes o zonas de Estratos Sociales Bajo Pobreza, en nuestro Pas, Region, o Provincia en donde se pueden realizar diferentes Muestreos Aleatorios. La Evaluacin Nutricional Infantil permite la identificacin y la definicin de problemas nutricionales y la proliferacin de intervenciones en particular en nios de hasta 6 aos de edad, etapa en donde termina el Desarrollo Cerebral. Hasta la actualidad se ha realizado un estudio en el pas sobre la base de una Muestra Probabilstica Aleatoria Provincial, Regional o Nacional que permita conocer la magnitud y distribucin de los Problemas Nutricionales Infantiles, que para mi criterio de Observacin y mediante un pequeo Muestreo Convenio Espol Alianza Noruega realizado en el ao 2.000 ,nos dio un porcentaje bastante alto de Desnutricin Crnica ,lo que nos permite decir que la Desnutricin Crnica en Estratos Sociales Bajo Pobreza es del 80% ,y por Observacin directa y Estadsticas el 97% a nivel Hospitalario. Las Variables utilizadas son. Edad, Sexo, Peso, Talla, Permetro Ceflico, Estrato, Region, Provincia. La Somatometria o Antropometra nos lleva a identificar situaciones de Dficit Pondo,Estatural,Cefalico, en nios de cero a 12 aos de edad ,es en este momento en que el Equipo Multidisciplinario tanto Medico,Nutricionista,Psicologo,Sociologo ,regresarlo o volverlo a su estado nutricional de nio Eutrfico ,como deca el Cientfico Mexicano Federico Gmez Santos ,autor de la Clasificacin Porcentual ,que el nio tenia un poder asombroso de recuperacin ,que es lo que en mis estudios cientficos he observado. Tambin he observado nios que nacen con Peso, talla y Permetro Ceflico normal, y al hacer un control mensual y previas recomendaciones Higinico Dietticas, los nios obtienen un Crecimiento y Desarrollo con Percentiles Ideales (Percentil 50), descartando la idea anterior de que porque somos ecuatorianos tenemos que tener Percentiles bajos de Crecimiento y Desarrollo, esta creencia errnea queda erradicada. En otras ocasiones el nio nace Peso, talla y Permetro Ceflico bajo con Diagnostico de Desnutricin Crnica, pero al instalarle el Tratamiento de Recuperacin Nutricional se recupera,llegando a Percentiles 10,25 y 50 ,quedando como todo nio sano o Eutrfico. Respecto a la Valoracin del Desarrollo se realiza estimando el cumplimiento de pautas en cuatro reas: 1) Personal Social 2) Motriz Fina Adaptativa 3) Lenguaje y 4) Motriz Gruesa, esto es realizado nicamente por el Psiclogo. Los nios que presenten Deficiencias Nutricionales Agudas y Crnicas de causa Primaria, Secundaria y Mixta se indica la administracin de una Dieta especial o Esquema Nutricional Calrico Alimentario ,que esta dado por Caloras: 1) Bsales 2) Mantenimiento 3) Recomendables o Ideales y 4) Ideales o Hiperalimentacin.

Los nios que presentan Peso, talla y Permetro Ceflico normal se da una Dieta de nios sano, el Pediatra sabr elegir la Escuela que el desee, yo administro la Dieta dada por el Dr. Manuel Ignacio Gmez Lince que me da exitosos resultados. Aquellos nios que presentan Hipernutricion u Obesidad, se dar una Dieta de bajas Caloras. La Valoracin del Estado Nutricional Infantil a partir de Indicadores Bioqumicas o Pruebas de Laboratorio contribuye a darnos una mejor informacin de la Nutricin de un nio, permite comprobar situaciones de Dficit Nutricionales aun en asintomticos o con anterioridad a la aparicin de Manifestaciones Clnicas. En nios menores de seis aos valorar la Inmunizaciones, cuidados y atencin del nio referente a la Higiene y Diettica .Adems anotar las Enfermedades prevalentes en esta etapa como son los Procesos Diarreicos, Respiratorios, de Piel. La base de nuestro Proyecto es la Evaluacin Nutricional Infantil por medio de Tres Mediciones Antropomtricas Peso, talla y Permetro Ceflico como Indicadores. CONVENIO ESPOL-ALIANZA NORUEGA Autora: Dra. Mercedes M. Gordillo A. Fecha de Realizacin: Enero 2.000 Universo: Nios desde el Nacimiento hasta los 12 aos Localizacin. Escuelas Fiscales 181 y 587 y Escuela Evanglica del Paraso de la Flor del Bastin Popular Mediante CONVENIO ESPOL MISION ALIANZA DE NORUEGA se realizo un Plan Piloto el sector del Paraso de la Flor del Bastin Popular perteneciente a un sector de Estrato Social Bajo Pobreza. Luego de haber realizado un Seminario- Taller de Capacitacin para los involucrados entre ellos Educadores y Padres de familia sobre Evaluacin Nutricional Infantil y Tcnicas de Alimentacin Infantil. Procedimos a la toma del Peso, Talla y Permetro Ceflico a cada nio involucrado, dando un total de 517 nios que fluctuaban entre los 4 y 12 aos. CUADRO No. 1

ESCUELA FISCAL 181 FISCAL 587 PARTICULAR TOTAL

NUMERO DE NIOS 204 187 126 517

Nos demuestra el nmero de nios evaluados nutricionalmente, de los cuales 204 correspondieron a la Escuela Fiscal 181, 187 correspondieron a la Escuela Fiscal 587, y 126 nios correspondieron a la Escuela Particular Evanglica, se sumo en total 517 nios que fluctuaban entre los 4 y 12 aos de edad.

RESULTADOS.- De los 517 nios evaluados nutricionalmente, con tres Indicadores Antropomtricos Peso, Talla y Permetro Ceflico, se obtuvieron los siguientes Estados Nutricionales: Obeso 1, Sobrepeso 3, Eutrficos 96, Subnutridos 80, Desnutridos Agudos 36 y Desnutridos Crnicos 301 nios. El resultado obtenido fue el siguiente: De los 570 nios Evaluados Nutricionalmente, con 3 Indicadores Antropomtricos Peso, Talla y Permetro Ceflico, el 58% de los nios presentaron Desnutricin Crnica (Peso, Talla, Permetro Ceflico debajo del Percentil 10 ,lo que nos demuestra la alarmante situacin en que se encuentra esta Patologa, que con buenos Planes del Gobierno deben ser prevenibles. CUADRO No. 2 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INFANTIL OBESOS Y SOBREPESO EUTROFICOS SUBNUTRIDOS AGUDOS CRONICOS TOTAL PORCENTAJE NUMERO DE NIOS 60 96 80 36 301 517

20% 19% 15% 7% 58% 100%

Con este Estudio Investigativo o Plan Piloto podemos darnos cuenta la alarmante situacin nutricional en que se encuentra la Poblacin Infantil de Estratos Sociales Bajo Pobreza de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas. Con este Plan Piloto podemos emprender acciones especficas en el rea de Nutricin de los nios desde el Nacimiento hasta los 12 aos de edad, para de este modo promover la Salud y Bienestar de los nios, no solo de la Provincia del Guayas, sino de todo el Ecuador. Utilizando la Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo como una herramienta capaz de modificar actitudes y comportamientos, en las Comunidades de Estratos Sociales Bajo Pobreza, las Comunidades, las Familias y en todos los niveles de atencin del nio. Obeso 1: Sobre el Percentil 95 de Peso, talla y Permetro Ceflico; Sobrepeso 3: sobre Percentil 50 de Peso, Talla y Permetro Ceflico; Eutrficos. Peso, talla y Permetro Ceflico entre el Percentil 10-25-50 ; Desnutricin Aguda: Peso por debajo del Percentil 10, Talla y Permetro Ceflico por encima del Percentil 10-50; Desnutricin Crnica: Peso, Talla y Permetro Ceflico por debajo del Percentil 10. CONCLUSIONES.- De acuerdo a los resultados obtenidos la conclusin obtenida revela la alarmante cantidad de nios que presentan Desnutricin Crnica, que es aquella que presenta Peso, Talla, Permetro Ceflico por debajo del Percentil 10, es aquella que presenta deterioro del Aprendizaje, retardo del Desarrollo Psicomotriz, disminucin del rea Cognitiva. Las causas mas frecuentes como causales mas directas son el Abandono de la Lactancia Materna el primer ao de vida, la Mala Tcnica de Alimentacin para un nio: la no ingesta de Alimentos propios para un nio como son las Protenas Animales y Vegetales y los Minerales insubstituibles en edad de Crecimiento y Desarrollo del nio.no Balance Nutricional en su Dieta

RECOMENDACIONES.- Que la Autoridades del MSP actualicen los Planes de Salud que se encuentran obsoletos, que se realice un Plan de Salud Nutricional para los nios desde el Nacimiento hasta los 12 aos, agregando en las Cartillas de Vacunacin la Talla y el Permetro Ceflico, Que todo Hospital del Ministerio de Salud, Subcentros u otra Institucin de Salud pongan como primer Diagnostico el Nutricional Infantil. Que se agregue en las cartillas de vacunacin del MSP, los Percentiles de Talla y Permetro Ceflico que no existen, por considerarse de mucha importancia en la valoracin Nutricional del nio.

INFORME DE EVALUACION NUTRICIONAL INFANTIL.PLAN PILOTO PLAN INTERNACIONAL UNIVERSO: 26 nios LUGAR: Casa Camino de PLAN INTERNACIONAL-GUAYAQUIL COMUNIDAD: Martha de Rolds FECHA: 4 Marzo del 2002 A partir de las 10 de la maana del da 4 de Marzo del ao 2002 se realizo el control del crecimiento de los nios/as que pertenecen a Plan Internacional Casa Camino a la Salud y la Vida ,A traves de la Evaluacin Nutricional Infantil usando como Indicadores Antropomtricos el Peso ,la Talla y el Permetro Ceflico, aplicando las Tcnicas Cientficas de Crecimiento de Federico Gmez Santos, Nelson ,Galdo y Cruz y Watherlow , se llego al Diagnostico Nutricional Infantil de los 26 nios apadrinados. De los 26 nios Evaluados Nutricionalmente: 9 nios/as fueron: Eutrficos, 5 hombres y 4 mujeres; 9 nias padecan de Desnutricin Aguda; 8 nias/ os padecan de Desnutricin Crnica, 5 hombres y 3 mujeres. Algo que se tomo en cuenta como Variables en la Ficha Peditrica fueron los Antecedentes Patolgicos, Personales y Familiares, Condiciones Econmicas y Socioculturales. Es de mucha importancia conocer en que condiciones naci el nio, si fue por Cesrea o Parto Vaginal, si su madre se controlo mensualmente el Parto, si su nacimiento fue bueno, en que condiciones naci , si su Apgar del nacimiento fue bueno ,si tomo o no el seno materno, si no tomo por que alimento lo reemplazo, a que edad se sent, hablo, camino, su esquema de vacunacin si fue completo o no, como es su vida dentro del hogar, como es su alimentacin ,si se alimenta con una Dieta adecuada para nios, si le brindan o no afecto sus padres y familiares,.En si todos estos Parmetros influyen en el Crecimiento y Desarrollo Biolgico, Mental y Social del nio . Se tomo de muestra dos nios: Un nio varoncito que se lo evalu y tenia todas las Mediciones Antropomtricas normales, un Peso Percentil 50,una Talla y Permetro Ceflico Percentil 25 normal .Es investigo y se comprob que era un nio que haba recibido desde el momento de la Concepcin y todo el proceso estacional amor , perteneca a un hogar bien organizado, bajo matrimonio ,de estrato social bajo pobreza, padre electricisa,madres quehaceres domsticos ,hijo nico y a recibido todo el cuidado, amor e inters de parte de sus padres que le brindan calor y proteccin , al nacer se preocuparon de su Crecimiento y Desarrollo , aunque son pobres, su madre le llevo al control mensual en un Subcentro de Salud de la Martha de Rolds. El nio percibe el cario y proteccin de sus padres y no tiene preocupacin alguna, asi crece

bien biolgica y emocionalmente, para despus en su edad de adulto convertirse en un genio, medico o intelectual que servir para el Desarrollo de un pas y para bien de la Humanidad. El otro ejemplo ,es todo lo contrario ,se trata de un nio que presenta Desnutricin Crnica : Peso,Talla,Permetro Ceflico por debajo del Percentil 3 .En el embarazo la madre tenia problemas emocionales ,conviviente de un hombre casado , maltratada con problemas econmicos y emocionales durante su Embarazo ,el nio recibe desde su interior todo ese dolor por el que esta pasando su madre ,esta no se alimenta bien y empiezan los problemas del Embarazo ,no se Desarrolla ni crece bien dentro del vientre materno ,al nacer,,la madre no le proporciona el cuidado y proteccin alguna ,no recibe el Seno Materno primera causal de la Desnutricin ,al ao no recibe la alimentacin propia para un nio etc. ,desnutrindose progresivamente ,creciendo dbil y con Dficit Ponderal,Estatural y Ceflico . En su Desarrollo presenta retardo en su Desarrollo Psicomotriz, falta de Aprendizaje y deficiente Inmunidad. En todo este proceso de relacin hay dos factores que influyen y pesan mas como son el Factor Econmico y Afectivo ,los mismos que afectan o ayudan al Crecimiento y Desarrollo del nio ,convirtindose en Variables prioritarias que determinan el Estado Nutricional del nio. De todo este Proceso Evaluativo es necesario sealar que se realizo el Tratamiento de Recuperacin Nutricional ,nicamente en nios Desnutridos Crnicos ,como es el caso del nio Kevin Segovia a quien se le Diagnostico Desnutricin Crnica ,pero gracias al Tratamiento y la utilizacin de los Oligoelementos Zinc,Calcio,Vitaminas AD ,Complejo B12,Acido Flico y el Esquema Calrico Nutricional recupero sus tres Parmetros Peso, talla y Permetro Ceflico, con aceleracin de su Desarrollo Psicomotriz ,la madre dice que hoy ve a su nio sano. De los 26 nios que fueron evaluados nutricionalmente 8 presentaron Desnutricin Crnica, los que fueron recuperados. ANALISIS: Para la Evaluacin Nutricional Infantil de las Casas Camino a la Salud y la Vida pertenecientes a Plan Internacional, se usaron las Tcnicas Cientficas de Crecimiento de Federico Gmez Santos, Nelson, Galdo y Cruz, Escuela Argentina y la de Watherlow, usando tres Parmetros Peso, Talla y Permetro Ceflico. Adems hubieron algunos Grados de Desnutricin Reversibles o Recuperables que son los siguientes: 8 nios/as padecan de Desnutricin Crnica, los que fueron recuperados,de su Dficit Ponderal,Estatural y Ceflico. Nueve nias presentaron Desnutricin Aguda: Peso bajo, talla y Permetro normal, las que fueron recuperadas ms rpidamente con Tratamiento de Recuperacin Nutricional Nueve nios/as eran Eutrficos, los que recibieron indicaciones de Prevencin en Dieta Alimentara y cuidados Higinicos

AGRADECIMIENTOS A JEHOV., nico y sabio DIOS, honor y honra por los siglos de los siglos. Y amars al Seor tu DIOS con todo tu corazn, y con toda tu alma, y con todas tus fuerzas, y con toda tu mente, y a tu prjimo como a ti mismo. Lucas 10: 27 - 31

Sr. Ing. Gustavo Gordillo Rojas y Sra. Sena Alvarado de Gordillo (+) Srta. Olinda Celia Snchez Gordillo Lic. Galo Cantos Lpez por su amor y comprensin. A todos mis hermanos y dems familiares. A todos mis profesores y Asesores cientficos de los que tuve la dicha de ser su alumna. Dr. Cesar Molina S. - Pediatra Director de Tesis de Grado para el Titulo Doctora en Medicina y Ciruga 1983 recomendada premio Universidad de Guayaquil Titulo La Desnutricin en Lactantes. Dr. Elio Estvez Bejarano (+) - Director del Hospital Alejandro Mann de Guayaquil 1983 1989 Dra. Carmen Ypez Plascencio (+) 1983 -1989 Dr. Gualberto Avalos Ziga 1983 - 1989 Dr. Jos Ramrez Dueas - Asesor en la Administracin del Oligoelemento Zinc GLEAM 1997 Dr. Manuel Ignacio Gmez Lince (+) Padre de la Pediatra en Ecuador - Asesor en la Administracin del Oligoelemento Zinc 1994 Dr. Ramn Lazo S - Asesoria en Parasitologa. Ayuda a Ingreso Comunidad Cientfica Academia Nacional de Ciencias 1997 Dr. Salomn Quintero Estrada Vicerrector General de Universidad de Guayaquil Dr. Galo Salazar Fiallos Ex Decano de Facultad de Ciencias Medicas de Universidad de Guayaquil Dr. Jos Apolo Pineda Vicerrector Acadmico de Universidad de Guayaquil Msc. Vctor Ballesteros Asesor del Vicerrectorado Acadmico de Universidad de Guayaquil

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37. MANUAL DE LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA. Preparado sobre la base de bibliografa y experiencias actualizadas, para uso en nivel comunitario de Atencin de Salud. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador 2001. 38. PREMIOS ORDESA A LA INVESTIGACIN PEDITRICA. 1985 Barcelona, Espaa. 39. NELSON. Tratado de Pediatra Behrman. Dcimo Cuarta Edicin. Mc. Graw Hill Interamericana. 40. NELSON. Tratado de Pediatra. Dcimo Quinta Edicin. Behrman Kliegman Harbin. Mc. Graw Hill Interamericana. 41. EL NIDITO. Nestl Nutrition Services. Crecimiento Est este nio creciendo bien? Profesor Horacio Lejarraga (Argentina). No. 8. Junio 2000. 42. EL NIDITO. Nestl Nutrition Services. Crecimiento El fascinante proceso del desarrollo psicomotor de los nios Profesor Horacio Lejarraga (Argentina) No. 13. Diciembre 2002. 43. NESTLE NUTRITION. Calcio (Parte II). El valor del Calcio de los Alimentos. Boletn Nutricin y Salud. No. 8 Ao. 3. Noviembre 2002. 44. GORDILLO A. MERCEDES M. Articulo Amebiasis Intestinal en nios publicado en la Revista de la Universidad de Guayaquil No 89 .Enero Abril de 1.994. 45. GORDILLO A. MERCEDES M. Articulo Importancia de las Protenas de Alto Valor Biolgico en la etapa de Crecimiento y Desarrollo de los nios .Revista de la Universidad de Guayaquil No 90 Pg. 11 Ao 1.994 46. GORDILLO A. MERCEDES M. Articulo Importancia de Oligoelemento Zinc como coadyuvante en el tratamiento de Recuperacin Nutricional Infantil. 47. GORDILLO A. MERCEDES M. Tratado Terico Practico para evaluar al nio Desnutrido LA DESNUTRICION EN EL ECUADOR publicado por la Universidad de Guayaquil-Escuela de Graduados Facultad de Ciencias Medicas con aval del Colegio de Mdicos del Guayas y del Colegio de Psiclogos Clnicos del Guayas publicado y presentado en la Casona Universitaria el 23 de Enero de 1.995 .Actualmente corregido, aumentado y actualizado con Aval Cientfico Acadmico de la Facultad de Ciencias Medicas-Escuela de Graduados de la Universidad de Guayaquil.,publicado y presentado en el Auditorio de la F.C.M. el 5 de Junio de 2.004.

Dra. Mercedes Mara Gordillo Alvarado Mgter Directora del Instituto de Recuperacin Nutricional Infantil Mapasingue Oeste Avenida 6ta #303 entre Callejn Primero y Segundo Guayaquil - Ecuador Email: mercedes gordillo53@hotmail.com Telefono: 2013723 Celulares: 0984248171-0995812058